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Micrófono. Un poco de cosita. Buenas, buen día para todos y todas. Ulc micrófono. ¿Me escuchan? Sí, porque un poco de eh micrófono. No, micrófono. Un poco de vergüencito el micrófono, pero pero está siento que est en la tele. Bueno, ¿qué tal? Yo soy Stefano, soy docente de farmacología de Facultad de Medicina. Este y bueno, nuevamente gracias a que me inventó, este hoy vamos a ver un poco algunos aspectos de la historia clínica, eh, y alguna cocina más eh vinculado a la presción para el uso de de medicamentos. Un poco ya me un poco es ver aspectos generales de la historia clínica, algunos aspectos regulatorios de la historia clínica, este y algunos aspectos eh regulatorios y algo de de receta. ¿Bien?
Entonces, los objetivos básicamente van a ser eso que yo les dije. Bien, conocer aspectos generales de la historia clínica, conocer el marco regulatorio y discutir algunas condiciones de prescripción y de venta de medicamentos en nuestro país. Bien.
Bueno, antes de comenzar les quiero preguntar a ustedes, ¿qué saben de la historia clínica o qué me pueden decir de la historia clínica? Un poco más de la médico para bien acá un documento en donde están las que el médico o la médica hacia el más quear que desde que nace desde que nace que se muere todo la historia, toda la evolución mano por acá eso. Registro. Yo quiero decir eso como que toda la evolución para poder conocer el paciente que va a tener bien. Aparte de eso también si tiene alguna operación, si se le fija algo tiene para. Sí, básicamente es un registro de toda interacción del paciente con el centro de salud. Es un documento, ya lo dijeron bien, es un documento médico, como ustedes decían, tiene toda la historia y la evolución médica de las personas desde que están en contacto con el tema de salud, básicamente desde que nacemos hasta que morimos o bueno o cambiamos de institución y utilizamos historia en otro lado y capaz que ahí no tenemos tanta revolución temporal, pero bueno, tiene todo por lo menos su información médica y asistencia en cada institución. Y aparte tiene un aspecto bastante característico que es el legal. Se habla que clínica es un documento médico legal en ese sentido. Tiene su información médica, pero a su vez tiene algunos aspectos de implicancia legal que pueden hacer este documento paso como auditoría médica y o pasible de uso como recurso legal, tanto en juicio o un amparo por medicamentos o por tecnologías de alto costo u otras cosas. Bien.
Y como nosotros decíamos que es un documento médico legal que tiene toda la información médica, cumple como herramienta para varias funciones. La principal, ustedes la dijeron muy bien, es lo asistencial. Cada vez que una persona va a una institución de salud, toda la asistencia, todo el proceso asistencial, valoración clínica, diagnóstico, intervenciones, tratamiento, estudios de imagen, todo lo que se le haga a la persona va para la clínica, todo lo asistencial. Bien. A su vez como ustedes decían o como estoy pensando, se va a utilizar como inocente. Particularmente facultad de medicina, pero facultad de química también. Y en otras facultades utilizamos la historia clínica como un recurso docente. El planteamos una historia y discutimos a partir de esa historia. Todo ese proceso asistencial. Sí. Y también tiene un rol en investigación. ti investigación clínica o investigación básica, por tal cuál, pero bueno, la puedo utilizar para hacer estudios clínicos a partir de información de pacientes. también tiene, como decía recién, algo de auditoría. Y muchas veces las instituciones hacen auditorías de cómo se están haciendo sus procesos de asistencia, cómo se tratan a pacientes, cómo juegan los procesos diagnósticos, los tiempos de demora, a todo eso que está en la historia clínica está reiterado, se utiliza como auditoría, lo hacen las instituciones y luego a veces el ministerio les piernas de salud para ver las cosas cómo están pasando en el coro Y a partir de ahí salga información confidenciado tiene y lo otro que yo decía recién, uso asistencial, uso docente, uso de investigación, uso de auditoría, incluso uso epidemiológico. Ministerio muchas veces utilizan información historias críticas de pacientes para sacar datos nacionales, ¿no? Y uso legal. Y yo paciente o yo abogado quiero hacer una denuncia, un juicio contra una institución, contra un médico, una médica, contra cualquier cosa, la fuente paraar la información.
Y empezamos a hablar un poquito lo que dice la compañera, pero después vamos a abordar. ¿Es confidencial esta información para la mayoría de todas estas cosas? ¿Sí, verdad? No cualquiera la historia. Entonces, esta historia que se puede utilizar para muchas funciones tiene bastantes características. La primer característica es muy compleja. Le pregunto a ustedes, ¿por qué creen que la historia clínica es completa? sa, o sea, desifilar, no sé si es la palabra, pero hay que saber entender las patologías y todo lo que no sé cómo explicarlo, pero como hay que saber entender para decir y la va no sabe entender, debería entender porque un orden específico, empezar con lo los diagnósticos, por así decirlo, anteriores. o antecedentes y vas avanzando hasta el motivo consulta actual parte del proceso que con este criterio, pero eso no la vuelve con considero que es un pleno porque el único responsabilidad de base pero compleja en qué sentido ustedes alguno próia clínica alguna vez Sí. Sí. Hola, ¿podiste contar toda la información en eso que tú entraste? Sí, todo, todo. No, bueno, referente a consultas. Sí, no es tan fácil entrar. ¿Por qué? Porque tiene muchas partes. Ah, va. No siempre vamos a acceder a toda lectora. Es compleja entendido que es compleja de de administrar. Ustedes seguramente sepan, esto haya pasado lo van a ver después en su su práctica profesional, pero la historia clínica que tenemos vales estan papel que por suerte caben hay menos o le espera electrónico. Eso para empezar, pero a su vez eso que se encuentra en papel o en medios electrónicos también tiene muchas partes y tiene muchas partes en función del nivel asistencial donde las personas se existe. Primer nivel, policlínica a veces hay métodos. Segundo nivel internación, otra historia que a veces no están comunicadas no están comunicadas. El paciente existe en su casa o una emergencia móvil que le hace una hisoria clínica, esa no tiene conexión con institución de salud si no están vinculadas la emergencia móvil con la institución, ¿no? Aún mismo estando el paciente, por decirlo fácil internado y tiene ahí su historia donde podemos ver todas las cosas que se le están haciendo la internación, a veces para todas esas cosas que están haciendo, todos esos procesos diagnósticos y terapéuticos tampoco son fáciles de encontrar o de estar todo en un mismo sistema. No hay un sistema informático para electrón, hay sistema informático para hay sistema informático para el estudio de examen. Eso pasa bastante compleja en ese sentido. Ah, y a veces es compleja la información que tenemos que registrar en ello. Lo que decía una de las compañías por acá es bastante compleja la historia. Ah, a pesar de ello, obviamente lo utilizamos porque es un medio de comunicaciones de todas las partes involucradas en el proceso asistencial. Creo que alguno de ustedes lo mencionabamos. Yo hoy veo un paciente, le hago algo, mañana no lo veo más, pero va a venir alguien que a ver lo que yo le hice y la única forma de dialogar entre nosotros es con el Toro. Es verdad que a veces hablamos, nos comunicamos, pero la única forma, la única forma que tiene peso médico ilegal en entendido que es una documento médico legal es la historia. Y si el paciente le pasa algo, se va de alta, lo que ocurriera y tiene que reconsultar, va ir con su historia porque ahí está todo su proceso asistencial. es un medio de comunicación y si el paciente se desplaza de instituciones porque eso ocurre no hoy soy de ex institución de salud me voy para OTA ahora con con el FONASA con el fondo nacional de salud que la gente se puede mover en distintos prestadores, [carraspeo] bastante más sencillo que antes, se lleva siempre aquí y eso es parte de la comunicación con la nueva institución que no lo conoce, con nuevos médicos y médicas que no lo conocen. La forma de dar información y comunicarse es el montevideo interior pasan vienen a considerar el montevideo por motivo interior en distintas ciudades por distintos motivos en las comunicarse. Bien.
Y la historia clínica tiene un criterio de exartis. ¿Saben lo que es la exartis? ¿Alguien saben lo que es la mala pracis? Y lo malo lo saben todos. La mala es hacer algo malo, algo malo en sentido de generar un daño. Intencional no, pero genero el punto de vista de la asistencia. Darleis es lo bueno hacer cosas buenas. Bueno, lo sabe hacer cosas buenas. Si nosotros escribimos una historia clínica completa, detallada, registrando todo lo que hacemos, es una buena práctica médica, en realtica profesional. Porque la historia solo del muchas personas una buena plática profesional. Bien. Y siempre la mayoría de las personas profesionales que utilizan clínica siempre lo piensan desde el lado legal, ¿no? Yo si escribo bien que te pasa algo ahí no me va a pasar nada porque agarrar esto está bien. Yo quiero que esa no sea la idea que se lleven hoy. Yo quiero que se lleven que si yo hago bien estica, estoy haciendo un cuerpo profesional y estoy haciendo una buena asistencia a las personas y por eso tiene un criterio del ex independientemente de lo legal. Yo creo que van a saber bien lo legal no importa para mi opinión personal. Ah, y el entendido este de que si hacemos las cosas bien, estamos una buena asistencia y desde el punto de vista legal vamos a estar posiblemente bien. La historia, como decíamos antes, tiene aspecto de responsabilidad legal y ahora vamos aar un poco lo regulatorio, pero es una obligación legal, está regulado en tema de salud y en nuestro país a salir. Bien.
Y lo que decía la compañera, decías si era privada la estrella clínica esta historia o muchas historias muchos pedazos de historia policlínica, domicilio, lo que quiera, ¿no? Imágenes, escrita, estudios paraicos, estudios todo eso está compartimentalizado, todo eso solamente puede verlo pocas personas. En general lo ve el equipo asistencial y está tratando al paciente sal el resto de todas las funciones que nosotros cuando arrancamos dijimos que es un documento médico legal, así vamos llevando en la cabeza que se utiliza para la asistencia, la docencia, la investigación, la auditoría médica, estudios epidemiológicos, información epidemiológic y como médico Todos en la existencia son confidenciales, ¿no? Yo si quiero ir a ver información para sacar cualquier cualquiera de las dos funciones, usarlo como un recurso docente, usarlo para investigación, usarlo para lo que fuera confidencial. Incluso a veces en los recursos legales, a veces se le da solo la información a que tiene que hacer la valoración. Yo soy un juez, debido a ti, no valorar mi historia, te has tirado sin información de tú valorás el proceso que se hace la persona, la asistencia y no necesariamente conoces a la persona porque no es necesario. El juez, el abogado interviniente o abogada saben que es la persona porque pero muchas veces qui hace la valoración no lo sabe la historia en general es confidencial. Bien.
Hasta acá vamos bien. Sí. Preguntas. Sí. La pregunta de esta manera está buena. Si yo me cambio de institución, ¿quién lleva la clínica? Ya se comunican entre las instituciones y eso un poco de complejidad para que un poco lo abordamos más adelante porque a veces no te dan toda la información aunque sea porque a mí me pareció yo toda mi vida me terminé dear y cuando empecé a trabajar por enseñanzas me me aléa no di o no es un problema que solu como nosotros decíamos técnica tiene todas estas características y varias funciones. Tiene también unas obligatoriidades o requisitos que tenemos que cumplir cuando lo vamos a completar. La más lógica es que sea concreta, ¿no? Todo lo que yo hago tiene que estar registrado en la diferen y todo lo que no hago a veces también, ¿no? Porque a veces nos tomamos alguna conducta o no hacemos alguna cosa o no hacemos en un tratamiento o no nos embarcamos en un diagnóstico y si está justificadamente está bien. tratar un paciente porque se define con él, con la persona, con la familia, no tratar más o lo que fuera. a avanzar su diagnóstico, produsivos, generan daño, está bien, pero eso tiene quear todo lo que hacemos y lo que no hacemos va para el térmica y lógicamente todo eso tiene que estar ordenado. Bien, alguien acá antes de que tenía que estar todo el proceso. Yo veo a la persona, el paciente o a la paciente, le hago preguntas, le interrogo, le hago un examen físico, le hacemos este estudio para clínicos, estudios de imagen, distintos estudios, llegamos un diagnóstico y empezamos un tratamiento y durante ese tratamiento la persona puede tener una buena evolución o una mala evolución y puede tener complicaciones durante ese tratamiento y eventualmente se irá de alta oerá. Bien, todo este proceso que sigue una lógica y sigue un orden debería estar reflejado en la historia aquí, ¿verdad? Todo estar completo y ordenado, particularmente completo y ordenado. Lo digo para las historias clínicas que son más complejas o la parte de la historia clínica es más compleja y que es más dinámica. En esos lugares que hay mucho, muchas personas que intervienen en el proceso asistencial un poco raro. Se ocurre un lugar donde te ve muchas personas muy rápido, un poco tiempo. La emergencia también es su causa. Esos lugares, la emergencia y buen capaz que quirúrgico, pero la emergencia capaz que ellos ven muchas personas, muchos médicos y médicas, mucho personal de enfermería, mucho personal técnico, muchas personas en poco rato o en pocas horas ahí el orden y el registro completo es clave, ¿no? Lo veo tal día a tal hora y lo veo a ver el mismo día capaz un poco más tarde a otra hora. y todo eso que quede bien consignado, o sea, debería quedar bien consignado porque después en esta valoración del proceso asistencial que lo va a ver otro colega y va a ver qué le hizo antes, ese orden importa mucho. Bien, y los tratamientos que se hacen y los procesos diagnósticos también un orden que ahí en poco tiempo importa mucho. Bien.
Aparte de concreta y ordenada tiene que ser veraz y ser verídica. Lo que yo ponga en la esfera médica debería siempre ser cierto. Eso tonto que lo digamos, pero debería siempre ser cierto. Ah, tiene que ser inteligible, tiene que ser entendible, leíble. Ah, tiene jolítico, no se entiende nada. Es algo medio un humor, pero todos todas ustedes deben de haber abierto clínica o una receta o lo que fuera de una persona médica que no se entiende nada. Esto si no lo entiendo yo tampoco. Bueno, debería ser leíble la espera clínica. entendido de que sea prolija, ¿no? Pu la letra que esté coordenado, que esté prolo, escrito y sin tachar cuando están escritas e idealmente sin abreviaturas, sin la mayor cantidad de abreviaturas posible o usar abreviaturas consensuadas del vista internacional o colectivo médico. Además muchas veces que voy a leer una historia de un paciente y no sé qué ponen especialistas que hac notas seria que yo no hago, que tienen su forma hablar y no entiendo qué es tengo que llamar, no entiendan eso no debería pasar porque tienen muchas siglas ponen cinco letras, cinco palabras en la historia de texto. Ah, eso no debería pasar. Y un poco la clínica electrónica intenta avanzar, ya digo, hacia esa forma de leerla más fácil. Est electrónica, obviamente es mucho más entendible la letra, pero si escribe es lo más importante, queda detallado, se puede meditar porque se tiene en la esfera clínica por un periodo de tiempo, realmente pedimos, tenemos 2 horas, 6 horas para corregirlo, pero bueno, las siglas son no recibo. por la escritura a mano pero si vos a mano lo que se puede hacer si tienes que una conexión es una línea porque quiera leer alguien un colega un juez fuera tiene que poner a entender lo que es la parte técnica electrónica lo que sucede es que queda el título y lo puede editar y eso queda editado queda guardado en esquema informático y todas las técnicas aciones que te hicieron con o a veces lo que ocurre es que uno escribe nuevamente otra evolución clínica, pone el corrí anterior, bla bla bla y poner lo que pasó y quedan las dos consignadas. Bien, queda guardado aunque sea eso que se conquista dentro de la si no la no sé si son más o menos que la corrijas en ese periodo igual queda guardado la queda registrado lo que vos cambias editado si un informático va a buscarlo eso quedaado si vos no lo hic una nueva un nuevo registro clínica poniendo corpo anterior en tal fecha a tal hora Ah, bueno, preguntas hasta acá está en lo regulatorio, ¿no? Bien.
Bueno, lo primero que ya lo dijimos, pero bueno, hay que repetirlo. Des punto de vista regulatorio, hay una ordenanza nacional que es el número uno del año 1990 que establece que la historia es obligatoria. Sí. Lo cual es lógico porque refleja todo este proceso asistencial y toda la evolución de la asistencial que veníamos hablando. Tiene mucho impacto en la calidad asistencial, ¿no? Que lo hagamos es bueno en las buenas prácticas profesionales porque tiene un criterio del exartis y y desde el punto de vista médico legal. Bien, deposit la ordenanza 363 del año 54 del interior que establece el tiempo en que la historia clínica se tiene que hacer, por lo menos el tiempo de historia clínica de ingreso, cuando el paciente toma contacto con la institución, cuando llega está después a veces los tiempos se diluyen, pero cuando ingresa la persona tiene un plazo de tenemos las personas registramos clínica un plazo hasta 24 horas para ah y el momento del egreso no está muy estipulado, pero la realia de nivel de asistencia, no sé, está el CTI y se va a cuidado moderados, piso o al revés, está en piso, se va a CTI o está en emergencia y se va piso. Ahí los plazos están muy establecidos por el punto de regulatorio. Es bastante rápido porque es lógico, ¿no? Se me da al paciente, le hago el egreso, se va o cambia de nivel o se va a la casa. A veces cuando cambias de nivel se demora bastante, depende la situación, a veces se demora un poco más, pero está muy establecido el tiempo, no tienes que tener horas establecido. Sí, consita. Por ejemplo, a mi hija yo llevé em este día se había caído un sistema. Bueno, eh, bueno, y yo cuando regresé, porque obviamente eh bueno, vio el ciclo ese que te daban medicación, volví con ella y resulta que no estaba eso, no nos juraba eso y cuando la doctora lo vio tenía que estarema, no estaba en este caso como una persona que debería estarinado consultó tal fecha informático cido, usted y tal y cual cosa no tengo acceso porque la todo registrado capaz que en la caída de la informática pero eso registrado no nada bueno tener a m a veces me pasa si me cae la historia y nociones médicas no lo puedo hacer electrónico y bueno una boca importante hacerlo porque si la parte se le da medicación eso a veces pasa mucho con las historias clínicas de las móviles son papeles pierde y a veces no debería pasar pero se pierde. Perú se guarda en la historia la persona tiene después lación la cafetica que tiene su clínica eh impresa de algunas cosas aunque sea electrónica imprimen muchas cosas igual se debería poner ahí pero se pierde y bueno es un tema que no debería pasar pero se pierde. Lo que sí debería ocurrir es que la nueva persona que entra en contacto que lo deja consignado. Es lo que voy a pasar. Estamos diciendo, no hay tiempo para los egresos, pero si hay un plazo establecido para el ingreso y lo que sí está regulado, entra 24 horas, en esa 24 horas tiene que tener la espera de ingreso. Cuando se va de alta o egresa de cualquier nivel de resistencia, independientemente del tiempo, lo que debe tener es algunas cosas mínimas, ¿no? El diagnóstico de ingreso que a veces es distinto del diagnóstico definitivo. Yo creo que vino por sí a citis y tenía otra cosa y capaz diáficos y mi gráficos final es perito ah eso está registrado y todo el tratamiento que se le hace el diagnóstico del tratamiento es lo mismo. Todo lo del medio puede entrar en historia de egreso, sobre todo cuando son historias de egreso capaces que cortas estallas cortas pero bueno, lo mínimo es eso.
Algo que ya lo dije y de preguiullo, pero voy a repetir, es parte del acto médico. Cetera clínica es parte del acto médico, parte del acto asistencial. En es lo último que hacemos, ¿no? Llega el paciente, lo interrogo, le hago preguntas, lo examino y a veces ahí escribo la historia o a veces si es una situación en la que yo no puedo sentarme a escribir la historia clínica, se está grave, hac una intervención rápida, lo que fuera a veces todo ese proceso se hace que vivir la historia, ¿no? Por eso yo digo que establecer un tiempo que son 24 horas por decir algo. A veces hacen muchas cosas siempre sean la historia porque el paciente lo requiere porque es urgente, por lo que tú, pero sí en algún [resoplido] momento me tengo que sentar a escribir porque es parte de todo ese proceso acto médico porque es una buena práctica y porque del punto de vista regulatorio ilegal es así. Bien, por esta ordenanza y lo que decíamos antes, la ordenanza primera que hablamos nosotros, número uno de la dice que es obligatorio este aquí y también está regulado que es obligatorio consignar todos los procedimientos que le hagamos a los pacientes. Todo lo que le hagamos a la persona diagnóstica yutónica tiene que estar en la historia y no necesariamente la historia de ingreso y la historia de eso vieron que son ordenanzas distintas pero tienen que estar en estia clínica si ustedes agarran es clasna por ejemplo estando esfera escrita, capaz que es un biberato. Ingreso yo, no tiene todo eso, pero toda cosa la historia completa tiene que obviamente tener todos sus componentes. Todo lo que se le hace tiene que estar. Y repito, todo lo que no se le hace está justificado o está escrito. ¿Por qué? También muchas veces cuandoos examenes físicos o alguna cosa, nosotros ponemos, no se encuent ponemos los signos positivos que encontramos a al examen, pero si no encontramos un signo o algo que vamos a buscar o hacemos un diagnóstico y no lo encontramos lo ideal es siempre. A ver si eso no se conta. Ah, pero esto tiene que esperado porque bien eso, esa información ponerle los papeles o la información dónde queda hacer. A mí, por ejemplo, me pasó que cuando me hicieron una biopsia, este, me pasó que tipo en el mismo CMO, porque yo era el CMO en ese momento en el mismo y no tenía tipo la biosa, no tenía ningún registro de que me habían hecho eso. Tuve que ir hasta, no sé, al frente, creo que es como parte sí la parte de ahí. Tuve que ir ahí para ir a ver que tenía el coso de la violencia porque si no me iba a operar nunca. En esta complejidad a lo alto que me lo tengo mal, en esta complejidad de que tiene muchas partes de la historia clínica se complejiza más en que muchas veces muchos servicios de la institución no los hace mismo dentro de la institución. las bias sacan a juef un clásico es un laboratorio externo y ese laboratorio tiene su registro de la información que no necesariamente es interoperable con la institución capaz que no pueden entrar con el sistema informático eso se manda o en un CD mucho con las imágenes fuera deción o en precio una carpetita y eso a veces complica la comunicación y capaz que no había llegado tu resultado o se había perdido a un lado. Igual se puede eso identificar. Una copia, vuelve a reclamar, se un por ahí, eso se en el momento se se encuentra, da complicidades, encontrarlo. Hasta que no fuimos averiguar qué onda, porque pasaron dos años literalmente para aparse este aparte me dijeron que era bueno y este literalmente fuimos y nos dijeron acá nunca se hizo la vida. Bueno, no sé que es cierto, pero después al frente y presentamos el papel y bueno, poco después ya me acaban esperando. Bueno, y en estas agrego algo más a la complejidad de la historia clínica, la complejidad de las instituciones. A veces tienen muchas partes que no están comunicadas entre ellas. Capaz que vos fuiste en un lugar que sabían de tu historia, pero capaz que en donde fuiste que regarado ese dinero, nadie sabía que vos su procedimiento y capaz eso no estaba ningúdada. Y eso complejiza y complejiza eso que yo les decía de que muchas veces algunos segmentos de clínica no son accesibles por algunas áreas. A ustedes les va a pasar, van a trabajar en farmacia hospitalaria y tienen restringido a lo que pueden acceder la historia y tien restringido solo a las indicaciones médicas. Y eso pasa en distintas áreas de las instituciones y nos concretiza se está trabajando en eso hace ya muchos años está trabajando en hacer una historia integral y unal vamos le pero vamos a muchas veces los estudios cosas fuera de privadas en el momento de el médico ingrese a historia clínica lo que lo que se fue nosotros en nuestro país que tenemos un sistema nacional integrado de salud que a veces no es tan integrado, pero bueno, la idea es que esté todo intercomunicado. Tenemos varios niveles asistenciales, ¿no? Primer nivel, policlínica, segundo nivel, hospitales pequeños y tercer nivel, hospitales de alta complejidad y a su vez tenemos instituciones públicas. instituciones privadas, seguros de salud, ¿no? Y aú instituciones que son como como decía la mañana, el hospital militar o hospital policial que no son públicos, no son, pero no son privados, son como un limbo. Está como a veces todas esas instituciones o pedazos del sistema nacional integrado de salud no están comunicadas, puede llegar es lo que le pasó a la compañera y lo que decí muchas veces cuando van a hacerse, no sé, un estudio a una técnica particular o se hacen cosas en seguros o se lo hacen algunas instituciones compran servicios en otras, capaz que ustedes no tienen que pagar particular a otro lado, ¿no? pasa mucho en estudio de imágenes. Lo bueno o lo lo más que lo recomendable porque realmente está bien, es que ustedes después tengan ese registro porque es suyo y lo lleven cuando van a hacerse la consulta o cuando tiene que ver quién les mandó hacerse eso por fuera. Se entiende porque a veces no hay comunicación entre todas esas partes, lamentablemente no hay.
Y en el entendido esto de esto, ¿quién entra a esa historia que a veces está compartimentalizada? ¿De quién es esa historia? ¿Es de ustedes? ¿Es de la institución? Es el paciente. Es el paciente. Institución. ¿Quién tiene la espera clínica? Vos la tenés al mochila. No, no, pero puedesar digitalmente. Puedesar digitalmente. A veces sí, a veces no. Depende quién es dueño o dueña de la historia. institución. ¿Quién cree que es la institución? Levante la mano. ¿Quién cre que es el paciente? México, sea cualquier mantenerla es bien está poco regulado en Uruguay, no hay nada mucho escrito punto de vista regulatorio. es dueño o dueña de la esfera clínica. Pero si nosotros pensamos desde un punto de vista lógico y ético, la espera clínica es de las personas, es lógico o por lo menos es ético, ¿no? El paciente, las pacientes son dueños y dueñas de sus historias clínicas. Dueños quiere decir que son de ellos propios. tiene su información, tiene todas sus características médicas, sus antecedentes personales, los estudios han hecho, todo eso es de la persona. Ahora, ustedes, yo no tenemos, no tienen su historia clínica en su casa en general. La historia clínica le da soporte en general las instituciones, ¿no? O lo tienen en un servidor, si son electrónicas, o lo tienen en un departamento de archivos médicos están escritas. y son quienes cuidan y resguardan y le dan protección a la historia clínica. Bien, la mano cobran cobran en los judicia clínica generalmente está resguardada en las instituciones de salud. Sí, aunque yo creo y me parece que lo más ético y lo que dicen muchos autores es que es de los pacientes, hay autores que dicen que no, que son de las instituciones, eso no se ha llegado a un consenso y en Uruguay no hay algo regulatorio, por lo tanto no tenemos muy bien claro estas cosas.
Ahora, ¿quién puede acceder a la historia clínica? personal de salud y el paciente personal que intervienes. Vos accedes a tu historia clínica a tua clínica puedes verla. Has internado que no depende la mutualista o depende el prestador mutual o base. Yo tengo a todos. Yo todo. ¿Qué? Todo. Tenemos muchas cosas. Vos solo puedes ver lo que lación ver si te has internado estación. No lo sé ahorao, pero sí si sí están todos los procesos, quedan todos los procesos de quirúrgico. Está bien, para mí está bien. porque cada enfermera que queda porque cada enfermera que hace algo queda queda queda conjas y hojas y hojas por eso está bien ustedes, pero no siempre se puede acceder a toda la historia a veces pueden acceder incluso a veces sus casas algunas instituciones les permiten ver algunas cosas particularmente lo que pueden ver son estudios de imagen informes no o estudios para clínicos, pero lo pueden ver todo. Eso también crección cuando yo soy el interior y es por un periodo de tiempo que tipo después pasa cosas y ahorrando la nueva se borra. Claro. Sí, obvio, eso está, pero la aplicación del celular quedaar. Todo, todo, todo. Sí. o a la segundos cuando el paciente por ejemplo no sé si tienes consulta eh no sé sin embargo un día médico no puede entrar a por el es super normal eh la gente que se ponea que caeorio y seando tipo eh papel de papel y por eso llegar a este filtrar cuando hay una serie sin paciente eso es complejo y exo cada menos electrónico te tienen que cargar detrás de la consunta para que puedas acceder a la razón cuando era un papel joven pero igual hace los años papel y me acuerdo que yo iba más de chico a mi institución de privadación de salud y y llegaba a tarot estaba agendado, no tenían historia guardarme el médico en papel si me anotaba y tenía que ir a los médicos que eso era una burocracia tremenda demoraba no sé cuánto la carpetita clasic por suerte cada vez ocurre menos los carritos cada vez se ve Pero a pesar de que la historia clínica tiene restricción de acceso a las personas, también tiene restrión de acceso físico. Eso es así. ¿Quiénes pueden hacer est clínica? Obviamente ustedes pueden hacer la clínica aunque está restringido por instituciones de salud porque bastante es muy variable. No le puedo decir a qué pueden y a qué no pueden porque es variable que existe un departamento, ¿no? Sí. de registros médicos está que ustedes ahí pueden ir en el todo, pero lo que ustedes pueden hacer ahora es muy variable. Algunos de ustedes entran a la aplicación de su institución y capaz que pueden ver todo y otras no ven algunas cosas. Eso mismo nos ocurre a las personas que trabajamos instituciones de salud. Yo me llevo un paciente hoy si no está afectado capaz que no puedo porque lo tiene que cargar en el sistema para que puedan entrar. Me pasa a veces trabajo en CPI, me pasa a veces que el paciente no lo cargaron CPI porque es distinta de no lo puedo es un problema. E incluso aunque puedes dar la historia, a veces no puedo estar toda la historia. Yo a veces quiero ver la medción que recibí hace una semana una consulta no puedo ver. ¿Qué le hicieron hace 15 días que consultó bien porque le pasó algo, a veces lo puedo ver? La historia está restringida el acceso y las personas están restringidas. Lo que yo les decí hace un ratito contigo. Ustedes cuando sean la pilalar el árearia cuando estén trabajando muchas veces van a querer entrar esfera clínica para ver cosas de pacientes. A veces ese acceso está resistido o por la parte de clínica la que entrar o por restricciones por tiene que solicitar el acceso. Capaz que puedes, pero tienes que solicitar a alguien más. es medio contradictorio, el tema de de la historia electrónica el tema que está diciendo que sabes que tendrá resentido o pagar. Sí, yo te pasa pregunto de trabajo médico es el 37 permanentemente de papel es mucho mejorar tiempo con el acceso. Bueno, son problemas son problemas que tienen los sistemas. Lo que pasa que tú no puedes tener todo acceso todo el tiempo por varias cosas porque usted eres confidencial no y sí puede estar disponible todo el tiempo para que entre cualquier persona y porque el jueque se cierra la extensión eso se guarda y la queda cerrada cerrada en para hacer registros nuevos porque si no la historia clínica el sistema informático de la materia de ser una institución ahí 200 personas pagadas esa razón porque se Se cierra, cierra pro asistencial nuevo cerrado, cierra eso que vino a verse hoy personas que esto no ocurriera tiene 1,00,000 personas de entonces el para que te cargue 1,000 historias 5 días para el histor, pero tienes todas otras complejidades sei se puede perder, se pierde los papeles, se vola con el tiempo, no todo tiene sus ventajas y sus ventajas. Yo creo que igual en el siglo XX que vamos a hacer el informente tiene sus complejidades, el acceso capaz que en el momento que ten que el acceso no está la persona que se puede utilizar obviamente tienes pero es la forma en la que trabajamos y sublimitantes también me parece que pasa que bueno Por lo menos a mí me pasó que la rutora me dijo que no podía, por ejemplo, anotar eso porque no le habían habilitado el el panel para poder hacer eso, porque yo me empiezo, el teniente y todo el me había anotado para otra cosa que está y este después este tuve que ir a administración hasta el lado de administración para que una consulta rápida para que lo hiciera cargar salud para que ahora en la historia tienen el sistema Sí, es que la mano el compañero eh quieroar a todos que no es como sea clínica, pero por lo menos como es hecho de los recientes el tener la clínica a lo que puede por ejemplo si tiene mucho cosas y eso es temporal ahora y bueno, ustedes pueden decimos que depende puede ir a pedir clínica institución levantar la mano perdón que a veces dentro incluso del mismo sistema tampoco Puedo acceder. Me pasa. Yo soy paciente del pastel y he tenido que hacer consultas en clínicas y hay clínicas no accede. Pero tengo que ir con la copia de papel a que la revise. Sí. A veces no son hidrocab siendo dos. Bueno, el hospital todavía no es convenio pedir una crítica enviar. Ah, sí. Entonces más importante, o sea, el registro, no sé, lo que sí pueden hacer igual la copia, que se la cobraba. privadas les cobran un ticket que es con la empresa de un ticket bastante que pago en realidad va a quedar en la inscripción el CD que te llevas la inversión la demora Claro, claro. Una copia porque otra conjunta con más oción o con otra persona. Ahora te lo dan en claro el pendreso eso vaando porque es un proceso legal que es un juicio lo administrativo de sacar de bien. Entonces eso, la clínica éticamente de las personas, ¿no? punto clave. El sostén lo tienen las instituciones y ustedes igual tienen su historia clínica a veces más o menos restringidos, pero si van al departamento de registros médicos les tienen que dar una historia de su historia, una copia de su historia. Ah, es es así. en vectorias y sushi, pero ya copias la completa todo sobre todo si vos pedí una copia para a veces si vos pedistas una parte te dan la parte sé pasó esto, tuve esta internación la internación te dan internación porque esa es una consulta para otro lado o lo que fuera o de tal especialidad o de tal especialidad ahora si quiero toda mi historia porque o sea me voy de institución tien que dar o quiero toda la historia porque quiero ir a hacer un proceso judicial tiene que dar con todo, pero todo, No, cada enfermería que ve son 500 páginas, todo te controlé, tenías tanta presión, tanta temperatura. Eso repetido por 24 horas, muchos días. Lo que escriben los médicos. Lo qué lindo es leer lo que escribían los médicos cuando eran papel. No se podía a veces inteligible. En eso hablábamos antes de que tiene que ser leíble. Sí. Bien. Opina el medio. Sí, está es así.
Bueno, componente de ter clínica. Clínica compleja, ya tiene muchas partes y estas partes a su vez tienen muchos componentes, ¿no? Obviamente tienen datos del centro donde ustedes sean pacientes, ¿no? ¿Qué instucciones er? A veces pone el teléfono la dirección de la instrucción y si a veces pones qué lugar de inspección es qué policlínica en dónde se encuentra o qué es el sanatorio o si es el hospital todo eso estáado consignado en el creer. Después datos identificatorios de la persona, nombre de apellido, número de cédula, muy frecuentemente tienen un número de registros de cada institución tiene su número propio de registro en esa institución aparte de las cédulas. Edad, procedencia, pone interior, el barrio, todos losatorios están son componentes antecedentes familiares. Sí, familiares y personales. Eso va de ingreso o cuando tien contato. Cuando el primer contacto ponemos siempre porque a veces para no mirar para atrás en esa interna contacto con nosotros nuevamente ponemos todo historia de ingreso. ¿Ustedes qué creen que tiene que tener? Algo ya lo hablamos. La historia de ingreso, ¿qué tiene que tener? Síntomas deza, síntomas antecedentes, antecedentes que tenga por otro que recibe actualmente de tratamiento. Alergias, alergias porque signos síntomas de lo que el paciente refiere signos de lo que es por nosotros. Valoración de ingresos. ¿Cómo valoración de ingreso? ¿Tiene motivo o no? ingreso, no valoración. [carraspeo] Eh, sí, control además meditación que recibe no es necesario cuando cuando el ingreso familiar el ingreso primero. Okay. Entonces tiene que tener varias cosas. La historia de ingreso, eso muchas veces se repite en la historia de ingreso. Obviamente se incluye la gravedad del caso solo por los ingresos. Yo lo pongo y lo por el también. Ahora sí les cuento un poquito eso, no hace la historia, pero te hago un breve contar, ¿no? La gravedad y muy y está bien de historia obviamente tienen historia de ingreso, tiene pila de información también un orden lógico. Amos los antecedentes, todo lo que el paciente trae su mochila, antecedentes familiares, antecedentes personales, médicos, quirúrgicos, tratamiento que recibe actualmente, farmacológico, no farmacológico, ¿no? Y este alergias, todo eso operaciones previas, todo antecedente. Después síntomas, ¿por qué viene? Vengo por este signos, lo que yo le encuentro, controles vitales y después empezamos a escribir otras cosas que nosotros vamos encontrando en todo el proceso diagnóstico. Llevar un diagnóstico tratamiento, pero el ingreso tiene el tratamiento inicial y a veces ponemos depende de la gravedad, lo que decía la compañera el es para la emergencia. Una persona llega a la emergencia, lo primero que pasa es por es como una clasificación. Puede esperar, es lo puede esperar tipo ir a la casa, te vengo a repetir la indicación que es una consulta de emergencia no vayan porque les van a decir eso se puede se puede esperar, pero a veces cuando vemos obviamente porque están puede esperar no urgente. Ah, me duele la garganta hace tr días hace tr días puede esperar. No es urgente. Está urgente, hay que tratarlo rápido [carraspeo][resoplido]
Las dos horas. Y después, doctora, sí, doctora, pero es muy urgente, muy urgente, menos de 15 minutos. Urgente, nadie lo va a hacer esperar. Es muy urgente si viene muy urgente, crítico. Eso no está en el urgente. [carraspeo] Un paciente el urgente, no sé, me duele acá, el abdomen unico. No, no es urgencia. Urgencia son todas las cosas en porque tienen riesgo potencial de vida, pero no tienen ahora. Eso es urgente para los médicos y médicos. Esto gravísimo. Esto es muy, muy urgente.
Urgente es, no sé, hace dos días que me viene falta de no sé, falta de aire dos días o o algo así. Es urgente. Tengo que ya porque es potencialmente grave porque hace dos días que me falta el aire, ¿verdad? Capaz que me falta el aire ahora. Y ahora el que viene porque le falta el aire. Dificultad va a respirar, está con depresión de consciente med. Es muy urgente, si no haces malo, se muere todo. Ahí está la diferencia médica de urgente y muy urgente y crítico. Llegan paro, si no hacemos algo en este momento se muere. A veces no llega paro, pero es distinto: urg gente urgente de crítico. Es lo triu. A ver si ni siquiera pasa por el tri. El que viene muy urgente. Sí, lo ti. Lo pasa y se va el momento.
Eso en la lista frecuentemente lo ponemos lo ponent. Está bien que lo pongamos. Capaz que las consultas medidas banales no. El que viene grave lo ponen y y el tratamiento inicial en general va de la mano de eso. Vino con tal gravedad. Hicimos esto en las primeras horas, en los primeros minutos. Eso se pone ya, y lo que yo le decía hoy, capaz que no se registra inmediatamente porque tenemos un plazo para hacer eso. Íbamos después de estar regulatorio, 24 horas. ¿Qué es de tiempo? Lo hacemos antes, pero bueno, cuando llega tenemos que hacer procesos existenciales rápidos, no lo, no me siento, la teoría va a grave, eso no pasó, lo expigo después. Pero muchas veces registramos todas estas cosas: antecedentes familiares, personales, todo eso de ingreso. Y la de ingreso ponemos los antecedentes, el diagnóstico el que vino, el tratamiento recibido, a veces muy expuesto, porque 20 días se hace diagnóstico de tal cosa, se le hace tal cosa y otra un pár. Y bueno, y se va de alta con tales indicaciones o se va de tal sitio de asistencia para otro.
Bien, bloque block entre el ingreso y el ingreso pasan muchas cosas. Contigo. Todas esas cosas que pasan son las evupciones: opción clínica, opción médica, opción de enfermería, todo lo que va pasando en el tiempo, eso se repite. Ah, y todos los resultados de estudios diagnósticos también se repiten, ¿no?
Y después los informes de blog que tienen también tres componentes. De los, el preoperatorio. No, propatorio siempre está anestesita o a veces anesista con qui va a operar. Hacen una evaluación propatoria, todo eso queda registrado. Cuando se interviene las personas, es el procedimiento quirúrgico, procedimiento operatorio, eso queda una ficha operatoria. Y la valoración anestésica durante el procedimiento quirúrgico, que llam ficha anestésica, también queda porque el cirujano la cirujana está operando. Necesita que ustedes tables o que no tengan configuraciones. Esto va notando todos, y en el postoperatorio se ponen los controles postoperator.
Bien, son los informes de esqú PQ block quirúrgico. Usé unaación que no tenía que haber hecho. BQL te prestan los pernería, todos son miles. Está controles cada 6 horas, los cada 6 horas lo controlan a todos y todas internados cada 6 horas. A veces en procesos asistenciales son más dinámicos, son antes. Energencia lo control son controles solares. Todo eso va quedado bien.
Y después están las indicaciones médicas que tienen que estar completas. ¿Competas en qué sentido? ¿Qué creen ustedes que complete una indicación médica? Ustedes van a ir a ver después cuando trabajan. ¿Qué son todos los detalles? Paso a paso. No es lo que le va a hacer. El tratamiento indica la frecuencia, la dosis. Es el tratamiento, el nombre del tratamiento, nombre del fármaco, idealmente con denominación común internacional y no con marcas. Se puede poner bien acá: genérico del pármafo, ya específica activo o la denomina internacional. Se llama salud parcenamol, no marcas. Dosis: ¿cuánto le voy a dar? ¿Para 500 m? ¿Hasta cuándo? Intervalo postológico: ¿cada cuándo? ¿Hasta cuándo? ¿Y por qué vi administración? Eso sería lo correcto, lación completa. Todo eso tiene que estar en teoría clínica, y ustedes que van a trabajar en forma hospitalaria, lo que van a ver frecuentemente es eso.
Bien, en el entendido que nosotros estamos hablando de toda la complejidad que tiene la historia clínica, en muchas cosas que ustedes mencionar los acá a la clase, que tiene muchas partes, que tienen muchos formas de acceso informático o en papel, en distintos niveles asistenciales. ¿Es lo mismo la historia de Pon la historia de emergencia? Que a su vez hay distintas instituciones que no son interoperables entre ellas.
Toda esa complejidad que ustedes identificaron y que es real y que sigue pasando, está intentando solucionar. En ese camino está, a través de historia clínica electrónica nacional. Ya no habl de... Ya. Sí, sí. Yo compañero dijo algo que se podía visualizar algunas cosas general.
El tema nacional desde el año, eh, no fue el 2017, igual se empezó a trabajar un poquito antes, pero se quitó en 2017. Intenta hacer una historia única y no importa donde yo esté enigas o montevido, en la junta del país, las personas que me van a asistir van a poder entrar a mi historia completa, independientemente donde yo me asista. En en ese camino va Uruguay.
Bien, esto obviamente Uruguay tiene sus tiempos de demo, regulando, reglamentando en pasos sucesivos. Sí, ya estoy contigo. La primera fue establecer esa página que las personas tienen derechos. Es derecho con todo esto que completa, accesible, disponible en donde yo esté. Bien.
Y a partir de ahí se creó una ley hace no tanto porque estamos avanzando en todo el Uruguay por lo digital, bien, con la firma electrónica digital, con la electrónica que no es, no es agarrar una firma y sacarle foto y hacer un PDF. Eso es la firma electrónica. La electrónica es un... tengo como un toque, un token de con que ahí teng una misma que tiene carácter de responsabilidad legal. Con esa historia, con esa historia, con esa firma electrónica se hacen transacciones importantes. Se una toque tiene un registro atrás. Firmo, saco una foto con camer y una firma digital. No es esa firma, se hace con su entidad digital. La compañía que a través de la entidad digital de Widadal pueden una cosa deor activa. La idea de todo esto es que en algún momento que elórica nacional sola en un solo servidor nacional gubernamental, ustedes su identidad digital que está asociada también a la firma electrónica pueden acceder a eso. Con ese general nadie puede decir que no son ustedes los que enseñan la historia, y a su vez yo que soy médico que voy a firmar la historia, lo hago con la firma externo. Soy yo qui identificar, aquí no hay problema.
Bien, después eso se fue decretando en decreto 242 del año 2017, que no puede hacer hace tanto, no ha 10 años. Se reglamentó la historia clínica electrónica como tal, electrónica para dejar de escribir en papel, que todavía hay unito en papel, pero cada vez menos. Está yendo todo el electrón hasta la emergencia móviles que va con un cosito que inclina la historia. Tienen como un ticket de algunos móviles. Esa es su historia de valoración en la antenas y es electrónica, ¿no? Que un recipito va a ver, es electrónica.
Y mismo 2017 se hizo una ordenanza que dice que las instituciones de salud tienen que ir hacia esta hisoria clínica electrónica nacional. Bien. Y recién en 2019 se decretó incorporar a todas las instituciones. El problema que está dando todavía es que no se ha hecho interoperable todavía con otros sistemas. Sí, porque acá hay varios sistemas informáticos para historia clínica electrónica, que los dueños de esas historias clínicas distintas electrónicas son distintas empresas. Entonces, está dando una dificultad la interoperabilidad. Obviamente eso es una cosa de reglamento nacional. Está decretado y que está trabajando el ministerio con el gobierno nacional. Eso va a ser ese lugar, pero bueno, está pro de interoperabilidad.
Bien, en algunas instituciones ya tenemos un como una pestañita que HCAN y pueden dar historia al paciente aunque no se haya donde están ustedes con algunas indicaciones. A veces en el acceso por esta interoperabilidad, incluso a veces no hay interoperabilidad en la misma institución. Que yo le decía, el par tiene una historia, el tiene otra y el programa eso problemas. Y por está trabajando. No es, levanté la mano aquí por... ya no. Esta historia crítica técnica nacional tiene un objetivo claro, bien, que es, ya lo dijimos, pero es promover una hisoría única con toda su información y promover la continuidad del proceso asistencial. Lo que ya estábamos hablando que sea disponible. Yo creo más importante sea disponible porque clínica concreta ya está, pero que no está disponible, no pueden entrar en cualquier cosa. Es mayor.
Y esta historia clínica de clínica nacional está anclada a un diccionario nacional de medicamentos al DNA, diccionario nacional de medicamentos y apines. Está trabajando en ello en largos años porque debe pasar usted en las nuevas instituciones, hay algunos medicamentos, en esas hay otras. No sabemos cómo prescribirlo porque el médico lo sabe, pone la marca y la marca no aparece, ¿sí? Y no sabemos qué tenemos disponibles en nuestro país o en la institución. Entonces, todo esto está unificándose. Sí.
Si ustedes igual entran a la página web del Ministerio de Salud Pública y van a la parte listado de medicamentos, si quieren pongan en Google listado medicamentos CMCP, les va a aparecer un listado de medicamentos disponibl que yo lo puedo prescribir a partir de ahí. Yo no puedo estar en una institución públicoprivada y de ministro de razón. Hay muchos medicamentos han registrados y uno los, eh, financia. Finanzamiento. Bueno, no los incorporan. Algunas instituciones no lo incorporan a su propio planet que resultado. Acá en el estado está todos los resultados con lo que está registrado porque está registrado no lo nada. Preditorito. ¿Te referís a los medicamentos del fondo? Aunque estado grados dependiente lo que te puedesar. Fuera de eso no te puedo mandar. Ah, está bien. Al revés. Te puedes mandar. No, al revés. Al revés. Yo tengo, no sé, aunque esté registrado publicar, no quiere decir que tu puntualista te lo va a seguir. Ah, [carraspeo] eso. ¿Qué más? Hay mucho más medicamentos registrados en el país. El gobierno es lo que te manda ahora.
Lo primero hablando de medicamentos del Ministerio, ahí están los registrados. Todo lo que está registrado y habilitado para usarse en el Uruguay está este listado de medicamentos de Ministerio República, que ese mismo listado es el que está en el Diccionario Nacional de Medicamentos y Apines. Repito, lo repitrado. Y un comentario público de hace poco: todos saben y todas, en muchas veces usaba P, ¿saben lo que es? Sí, trabajar de maravilloso. Está eso. Hasta hace poquito no estaba lugar y sí se estaba utilizando. Sabemos estaba utilizando bajarones, pero lo digo porque la es para bajar de peso y la gente lo usa para precio. Son cosas, indicación y lu son distintas. Está indicado para una cosa y aquí lo está usando. Igual está indicado para bajar de peso en algunas condiciones. Para eso ya, pero Uruguay hasta hace poquito no estaba registrado. La gente iba a Buenos Aires, a Chuli, traí, lo usaba y a veces una invitación médica. El listado de medicamento del ministerio y el diseñario de medicamentos y afines de nuestro país tiene lo registrado y habilitado para usarse. Hay más cosas por fuera. Obviamente que hay cosas por fuera. ¿Cuántas necesito exterior? Montones. Ah, eso cuando se hace tiene que ser bajo responsabilidad médico legal del médico que lo indica y de la persona que lo usa. Bien, yo quiero que ustedes en su práctica idealmente se queden con que lo que hay que usar es lo que está en el reciclo, que es distinto.
Voy por acá fondo. Nosotros un listado medicamento registrados sonos que están listados de medicamentos y que están nacional de medicamentos. Y después tenemos los niveles de cobertura de esos medicamentos, que es un poco lo que comentaba, hubo alguien dijo algo del fondo. Nosotros tenemos distintos medicamentos cubiertos o no cubiertos. Eh, todos estos, la lista está habilitada. Ahora, ¿quién paga ese medicamento? Nosotros en Uruguay tenemos unas, es un programa integral de atención en salud que tiene todas las prestaciones que les tienen que dar sustituciones cubiertas, medicamentos, procesos diagnósticos y procesos terapéuticos que no son medicamentos, seguría, otras cosas, el paso que tiene su institución. Ah, fuera de pías lo tienen que pagar ustedes. ¿Cuál lo va a pagar? No lo pagación.
Y dentro del día está el formulario terapéutico de medicamentos, el FTM. El formulario terapéutico de medicamentos es lo mínimo que le tiene que cubrir tu institución de salud. El tiene, no sé, paraeto, substituciones tiene un paracetama. Ahora, capaz que no tiene un medicamento que entró ayer al país que seó ayer, capaz que está si ustedes lo piden, no se lo va a parar sualista. Le va a decir: "Esto va con ticket moderador, con ticket de aparte, con ticket especial." A veces lo tienen ilusiones, no es que no lo puedan tener, pero tienen que cubrir el punto de vista económico. Pasado ustedes van y piensa aplicación, este tiene ticket normal, prunciona 50 pes. Capaz que piden uno que no es FTM pero que no tiene eso, son 3,000 pes, porque están pagando ustedes medicamentos. Capaz a veces las instituciones igual tienen tickets moderadores. Entre 3,000, sale 1500. Eso 1500 pagan insc, 1500 pagan tres. Ya esos son porque no están en el FTM.
El FTM es algo que hace ministerio y que actualiza de forma permanente, sistemática, lo mismo que el tiene que cubrir, y está hecho con un criterio médico, racional y económico. Se hacen valorciones, ya estamos actualizados. Ustedes van al ministerio, pueden ver, van al ministerio, se publican la web FTM, le va a salir el primero que se hizo, que es el año 2012, no es tan viejo. Eso es lo mínimo que sus instituciones tienen que cubrir. Eso surgió con el sistema nacional de grado salud de parte de ellos, y de ahí para arriba pueden cubrir o no.
Y después hay coberturas especiales, es lo que hablaba por acá, la compañía del Fondo Nacional de Recursos. La de recursos es algo muy bueno que tiene nuestro país, es que todos y todas aportamos un fondo de salud parasa una plata más, y otras instituciones de nuestro país ponen plata, hac una bolsa de plata y para cubrir tratamientos de alto cost. Eso es el fondo. Todos esos tratamientos y los actos médicos, todo, y actos médicos de medicamentos, todos esos medicamentos que estamos acá ahora medicamentos. Todos esos medicamentos están registrados en ese listado de medicamentos y en el DNA, Nacional de medicamentos. El tema está quién lo cumple. Al FTM lo cubren las instituciones. Fura el FTM a un cubre el fondo y otros no lo cubre nadie. Bueno, la refón está, y en el DNA medicamentos pueden encontrar ustedes medicamentos están registrados y no están comercializados. Eso pasa, lo registramos, capaz que la no lo produce más, no lo trae más, lo deja y lo trae después. Igual lo van a encontrar ahí. Bajo esa condición cuando ustedes entran al al medicamento, les voy a decir es FTM, no es FTM, espías, no espías, y les voy a decir a veces la cobertura si tiene o no. Y a veces dice comercializado, no comercializado. Ah, todos los registrados estánados están diseñadores de medicamentos.
Y este diseño de medicamentos utiliza una terminología clínica particular para que sea interoperado. Yo entro en Martiga, si entro en Montevido a historia clínica nacional con totalmente operativo, y no sé, yo capaz que no tengo ni idea de el nombre del fármaco y pongo una marca comercial A y me va a aparecer con esa marca comercial, pero en el DMA eso está, eh, sé cómo decirlo, pero está como tiene un código que es el mismo. Si yo pongo la marca donde seal Bideo, ¿entiendes? Están asociados distintas marcas. Identifica, identifica, aunque yo no tenga ideas una marca con otra, identificado como la misma cosa. Distintos niveles, la marca, te referivo, te referentación, eso está todo tiendo una terminología. Pero esta herramienta va a ser intentar operabilizar la est nacional en todo el país con el uso de medicamentos. Está desarrollando, está desarrollando. Son interoperabilidad. Sí, ¿cuáles son? Los sistemas, interes, las empresas, porque acá en Uruguay hay dos sistemas informáticos de más grandes que tienen muchas instrucciones. Otras instituciones tienen otras, incluso hay instituciones que es muy loco que le van a la misma empresa de historia, tienen dos hospitales y la hospital tiene que... Lo que pasa que cuando le pedir que te todo indicado de cobra plata, y eso privados. El gobierno privado para todos intereses, hay intereses económicos, hayas, y a su vez operable a veces nacional y otra historia informático, informático, otro deación, otras cosas, dos. Y bueno, que es muy global, que no hay un sistema salud que la agencia como hacia dónde va todo informado. Hay entesoales están haciendo con su o camino. Vamos a ver la clínica final y que bien. Condicionar nacional de medicamentos y afines, porque no todo el país son medicamentos, hay cosméticos, hayuticos, hay de otras cosas. Todo va a estar ahí interoperable en todo el país, y eso va a resolver muchos de los problemas que nosotros por suerte dijimos que tiene historia y que está en el proceso mejor. ¿Preguntas, no?
Y bueno, y en toda esta convejidad, ¿dónde están ustedes? Eh, ustedes como conciliares de hospitalaria van a poder acceder clínica. Sí. Y a la quiero que ustedes lleguen algo importante que es qué rol van a jugar en el acceso sectora clínica, que podrán acceder más o menos por lo que ya hablamos antes, que a veces está un poco restringido. Pero lo que yo quiero que ustedes lleven es que un rol fundamental es monitorizar los tratamientos de las personas. Ustedes como hospitalarios van a estar en los hospitales en los trctores públicos privados. Bien, ustedes van a mandar medicamentos diarios por 24 horas, a veces poco más o en tiempos más agotados, a muchos pacientes, y ustedes ahí pueden tener un rol clave en hacerlo bien y seguro para las personas. Yo creo que es su principal rol.
Y el acceso a la historia clínica ustedes van a dar fundamente las las indicaciones médicas, corrupciones, pero a veces tienen duda: "Che, esto se cambió, esta dosis está mal, coso." Ahí pueden ir a ver la historia y ver si eso se modificó, si eso quedó y consignado, o capaz que fue un error de meditación, o capaz que no está, o eventualmente pueden llegar a llamar alguien que les ayude a químico, química farmacéutica o directamente médico médica que hizo la prescripción. Ustedes son un eslabón. Ustedes son un eslabón en la cadena del medicamento. La cadena del medicamento que lo hablamos, que es un poco como este esquemita, es como todos los pasos que sigue desde que se desarrolla un medicamento hasta que se usa. S que sigue en muchas partes: se desarrolla el medicamento, se registra, sea comercializar, hay una logística de distribución en medicamento, llegan las instituciones, alguien hace la prescripción, alguien lo retira o ustedes lo llevan a la sala la persona, alguien lo administra, tengo la persona, enfermería. Ya después de administra hay un proceso de monitorización que tiene todo como unas iras y vueltas, y el usuario es el que recibe eso y después tiene efectos de recibir eso. Ah, [carraspeo] ustedes están acá en la dispensación. Entonces, ¿quiénes dicen dispenso este medicamento? Porque médica lo dice que otorgan ese medicamento a las personas, que puede ser dispensación ambulatoria no clínica o la persona que se va de alta o dispensación hospitalaria, que es lo que van a hacer ustedes como auxiliar de farmacia hospitalaria. Bien. Estamos ya hablando de logico. Hasta acá preguntta de esfera clínica, lo que hemos hablado o comentarios. No.
Bueno, y otra cosa que creo que es importante que ustedes se lleven, que es parte de la historia clínica, es la receta. Bien, la receta es un documento normalizado, es un documento que está estructurado, bien, que lo que permite que profesionales en Uruguay se hagan precisiones de medicamentos y no medicamentos, nociones en general a las personas en precisión de, no sé, ejercicio físico. Lo que digo, pueden poner en las recetas actividad física 12 semana, eso es unación, no forman los en general usamos para medicamentos. Ah, y permite hacer esa reficio. Ah, historias, ¿qué recetas conocen? La blanca, la blanca, la rosada. Verde, naranja. Naranja y amarilla. ¿Saben qué diferencias tienen todas las recetas? Sí. En privados. La naranja esfacientes, la verde lados y la blanca. Que hay varios tipos de recetas. Tu definación tiene que ver el tipo de recetas. Está, y eso está decretado, obviamente también. No hay un decreto del año 90 99, no sé ni qué lo es. El 493 que dice qué tipos de receta, qué tipo de condiciones de venta de medicamentos hay en el lugar.
Bien, y no es lo mismo condición de venta que tipo de receta. A veces se confunde un poco, pero son dos cosas distintas, aunque están ligadas. Tipo de venta puede ser bajo receta o sin receta, ¿no? Eso sin receta condición de venta. Los medicamentos que pueden ser vendidos sin recetas en Uruguay esa condición son aquellos que no tienen propaganda en medio masivos de comunicación. No hay igual vueltas de marg, pero no pueden tener regulator de 200 aparece de 400 que uno consume 400. Repetir eso. Los medicamentos de venta libre en Uruguay son aquellos medicamentos que pueden tener propaganda de comunicación, y lo digo con un ejemplo bien fácil: perifar 200, que si un propenta libre y y ustedes Tron000 que quieran van a pon la tele, ponen Instagram, pon lo que sea y van a probar hasta 200. Hasta 200. Ah, el 600 no lo puedo el 400. El 600 no lo puedes promocionar en medios masivos de comunicación porque tienes que estar controlado por el ese bajo recetas. Sí. Control médicoado. Control médico recomendado. Eh, puede ser conectadamente con receta. Este control médicos recomendados. Condición de venta que puede no ser con respeta. Que yo puse dos cosas: si respeta arriba venta libre tiene propaganda y control médico recomendado puede no tiene propaganda, y eso puede ser cono y yo la receta 400 o van las y lo van a dar sin receta. Yo creo que eso está mal. Son lasiones de venta del país: de venta con de valor, venta libre hacemos propagando, bajo control médico recomendado no hacemos propagando.
Y aún siendo el mismo medicamento, cambia la dosis, porque es de la dosis, el riesgo que tiene ese medicamento, eso por riesgo, por riesgo, como eso tiene algo de riesgo, control médico recomendado, pero van a estar con se lo van a dar porque es reci algunos artilos del punto de vista del mar que comen cono no se note en la propaganda 60 par y le ponen 200 al final de la propaganda cuando la cajita porque eso no les no les dice cu son la dosis o como está. Y eso es miles de dejemplos a través de marketing, marketing, marketing, y tienen sus estrategias para desarrollo. Lo que está reglamentado es venta libre, propaganda, combinación permitida, bajo control médico recomendado sin propaganda, y eso puede ser cono sin receta.
Después tenemos las recetas o obligatorias des punto de vista regulatorio. Estos son con recetas, si no, no te lo bien. Que ahí está la receta profesional común, es la blanca. Bien ahí un pédico que saqué de internet, pero la receta profesional, que es la blanca, que la conocen, esa se utiliza para medicamentos bajo médico recomendado. Sí. Y medicamentos que tienen que tener recetas pero que no son controlados, un antibiótico o el caso del ketogén o el ketogrén.
Ah, después tenemos esita la recita de pic con baj verde o celeste o en algunas crey rosada, rosada, pero lo correcto es por lo que está, esto verde o celeste está en función de si público privado al prestado. Las recetas puntuales son verdes, las recetas públicas son serentes. Bien, es para ya psicosobanos. ¿Qué son los psicofaros? Dígame algún panalinaopronosis temprano. Sí, porque ¿de qué color son las recetas? La verde para psicopárcos a nivel usual. Compañer, los psicopármacos son aquellos pármacos que alteran las funciones del sistema nervioso central: todavía antidepresivos, antipsicóticos, antipilépticos, antiolíticos, hipnóticos, todo lo que afecta nuestros ventas central, los del humor, los del ánimo, las habitantes del ánimo, todos que afectan central son...
Eh, cuando hay un cambio de ano o hay un medicamento nuevo que sale del ayudado, ¿quién es la primera persona registré? Pueden hacer unaidad en bajo qué condición permitas uno. La está buena. ¿Cómo es el proceso de Uruguay? Se hace información. Lo primero este tener registro, hay nada. Llega a llevar algunos años en Guay como el proceso en función de algunas cosas. Depende si es necesario o no, depende, depende algunas cosas, depende si está agenes internacionales, depende compartidos la paz en realidad como no tenemos nuestro control de medicamento siempre tiene que tener cuidados si hay otros que no tienen sean igual. Bueno, es más aceitado, es más, y medicamentos la agencia mexicana y es menos aceitado cuando no está en lugares porque ya son agencias importantes y tienen información y después te paga para que sea activ. Y después, más graficamente, eh, se va a introducir que ya está aprobado. Se registra un número de registro, una condición de venta, que es esto que vimos acá, y una condición de uso de este medicamento. Este medicamento [carraspeo] registrado con este número de registro se puede comercializar en Uruguay bajo control médico correspondentado, bajo venta libre, bajo venta después. Eso te lo... y después, y después eso se incomunica la gente.
Bien, pero hacen una publicidad de un medicamento, pero ¿no se supone que los médicos debe enterarse primero del medicamento? Bueno, ahí hay un tema ahí medio. Son laboratorios farmacéuticos. Ellos para hacer saber sindicato Uruguay tienen distintas canales de comunicación. Para los médicos son una, pero después tienen entrega de información de este medicamento, hacen una actividad científica pagada por ellos, no te hacen una cena y muestra el medicamento. O si está libre, pon la tele, ya lanzamientos. En ese médico y la farmacia, primero es una farmica. ¿Cómo hacemos esto? No alimenta un... en realidad no se registra, ya se puede comercializar. Ahora, depende, porque registra, dice: "Tiene esta condición de venta", y a su vez te van a decir: "¿Es FTM, no es FTM, en días o no?". Y ahí va a llegar la institución de llegar o no va a llegar. No, igual vos enterásizas porque la es como empresa sacar algo nuevo va a hacer llegar a la gente que quiere eso nuevo. Pero después de eso podrá no llegar en función de la cobertura que tienen.
Medicamentos que se registran por los medicamentos del fondo, que se registran el fondo está recursos, no pueden tener publicidad. Está decretado. No puede publicidad, no puede dar publicidad directa, no puedeador. Está, a veces pasan cosas, ¿verdad? No se puede porque eso tiene una cultura nacional. Sí. Eh, bueno, esto en mi caso de los países mundial ideal Estados Unidos para... me pregunta qué pasaba conción. O sea, el regulado, pero es las regulaciones nacional. Cada país tiene su salud, suencia en dos. Y decían que la generación estaba uruguay. La gente cuando eso ocurre, la nunca lo años hacen cargos por el médico, la persona hacer cargo de eso que no está registrado porque, o porque se está registro, importa. Está registrado porque está haciendo un proceso de evaluación para su registro. Ponga abajo: "No es registror", porque no tiene gasta de comprar, o se el registro es de cada...
Bien, siamente una país, tendrán que con algo que de hecho un médicoción médica un carico para... y con todos medicamentos no registrados, a veces lo trae la gente y a veces lo pagan en Uruguay. Ustedes les puso paro adotar medicamentos precio en Uruguay mediante de judicialización. Es una enfermedad que hay tratamiento Argentina que está en Uruguay registrado el plano estado. Muchas personas para llegar al tratamiento son muy costosos. Hacen un juicio al estadoamente al ministerio o es misterio al fondo o a PS porque son los virtuales estadores deamiento costo. Si yo lo gano una vía judicial, me lo paga el Uruguay, ¿no? Uruguay paga tratamiento de alto costo a una persona, eso se hace cargó la persona de médico, la persona registrado. Cuarto. Sí, a veces falta registrados y son alto costo, y ahí bueno, está ahí el punto de vista regulatorio, es un poco más sencillo del fondo de uso. También tiene que tener ciertas procesos o patología para uso para que se puedan, pero tiene cobertura por una condición de cobertura. Un proceso tiene que hacer un formulario solicitud. El fondo hace una valoración de si eso es o no, eso debe tener cobertura o no, porque aparte todo eso está protocolizado, y eso si tiene cobertura, tiene p nada. Institución no paga nada, pagamos todos. Es un proceso que hay auditoría, que es distinto para... yo lo pido al país, me lo dice un puente y me lo pago. Y ahí no tiene ningún proceso, salir de nada, evaluación de nada. Debería una institución medicamentos estas condiciones. Estamos hablando por condicionar por en el caso del sabes, van a dejar, pero si te vasar ir acá valores país por civil. Entonces, son las cosas noar algo. Eso sirve cos te vas de viaje, porque te vas de viaje o Venga, te vas a tu lugar. Además la medicación seman, pero probar es como estáitado el baril.
Más, no repasamos y ya estamos terminando. Condición de venta: sin recétic. Por receta, sin receta, ya hablamos. Venta libre, publicidad renado. Sin publicidad por receta, receta común con todos los medicamentos que no entran en psicofárma, superfacientes, antigu psicofárrafos. Todos los párrafos que alan funciones centrales tienen que ir con receta controlada, receta psicopárrafos verde. Y después tenemos los recetascientes. Sí, ¿cuál son lo mismo? Pero a generar, sí, sobre todo porción, pero sí, más que por el riesgo de adión, tiene todo. En realidad es porque alteran estas funciones, eh, la repción de anteriores. Duda, lasenas lo pueden alar la de la realidad. Esto lo que nos hace superfácil como dormir es diferencial. Tanto los psicofar como los afectan las funciones central son todos psicofarmas, pero la clasificación viene más que nada dado por la capacidad de alteración de la protección. Es la realidad. Las anfetaminas, los opioides principales, cada vez más esteígenos, algunosicos. Todos saben lo que es para no puedo. ¿Qué? Es para el... después está el tema. Sí. Eh, hay algunos tratamientos usan para anestesia, para dolor, hay una para depresión con la vitamina poder. Todos esos tiparan privado, amarillor. Ah, sí, como son como esto, a veces no tienen porque estas recetas, las de control médico recomendado y de la persona del médico del profesional que lo escribe, yo lo voy a hacer a vos una. Tengo comprar. Hay una congracia que no l pública, tiene un costo final. Tengo necesitario de circado. Todos son controlados, se sigue normando el exterior todos los meses. Esas recetas, aparte el farmacia tiene un control, ah, clínicas farmacéuticas, un control de eso y lo anotas en un libro que está todo controlado y le pasas un mismo registro al interés. Todo eso es bien controlado. Está, sobre todo porque si algo ocurre con ese medicamento, hay un desvío de ese medicamento, si no faltan apoyo fuera, eso se puede trazar. Hay trazabilidades en cuanto amarillombre. Profesional. Ahora a veces discusiones para facilitar la cosa porque no tengo que fuera, puedo hacer con receta común, receta blanca, estos medicamentos se hacen recetas doble, los recetas triple los superfacientes, porque eso una receta al paciente, una receta deción, una receta parao, no. Y alguien, y hay alguien igual atrás en las haciendo las recetas que correspond para tener controlitar un poco la cuestión. Sí, para no me resulta común, no me dan una y no tengo quear. Te lo ponen electrónica o te... Porque elica ya va por su control. Y eh, para eso es una programma que el tema regulatorio ahí es un tipo. Yo le di un registro con una condición de venta y de uso como a veces lo caracteriza el punto en función de las 2x constante. Eso y bueno, nada más. ¿Preguntas? No.