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Olá, olá a todos e bem-vindos a esta apresentação sobre transtornos depressivos maiores e relacionados no DSM-5-TR. Sou o seu anfitrião, Dr. Don Donnelly Snipes. Nesta apresentação, vamos explorar os critérios atuais e as características associadas aos transtornos depressivos maiores e persistentes no DSM-5-TR. Agora, existem muitos outros transtornos depressivos, mas tive que me limitar ao que poderia cobrir em uma hora. Tipos de transtornos depressivos, como mencionei, existe o transtorno depressivo maior, existe o transtorno depressivo persistente, que agora inclui o transtorno depressivo maior crônico e a distimia, então falaremos um pouco sobre isso. Transtorno disruptivo da desregulação do humor, isso terá sua própria classe inteira. Transtorno disfórico pré-menstrual, transtorno depressivo induzido por substância ou medicação, transtorno depressivo devido a outra condição médica, transtornos depressivos especificados de outra forma e transtornos depressivos não especificados. Existem muitas maneiras pelas quais podemos diagnosticar transtornos depressivos, mas precisamos ter certeza de que o que estamos lidando é realmente um transtorno depressivo. Por exemplo, o transtorno depressivo devido a outra condição médica pode ser diagnosticado quando há algo como hipotireoidismo que está contribuindo para isso. A característica comum em todos os transtornos depressivos é um humor triste, vazio ou irritável e sintomas associados clinicamente significativos. O que difere é a duração, o momento ou a ideologia presumida e também o número de sintomas. Por exemplo, o transtorno depressivo persistente tem um limiar muito mais baixo para atender aos critérios diagnósticos do que o transtorno depressivo maior. Então, vamos começar. Para o transtorno depressivo maior, uma pessoa tem que ter cinco sintomas que estão causando sofrimento clinicamente significativo por duas ou mais semanas, e não é devido a uma substância ou a uma condição médica. Tudo bem, então isso é, você sabe, bem direto. Um desses cinco sintomas tem que ser humor deprimido, vazio ou sem esperança, ou apatia, você sabe, apenas falta de entusiasmo ou, você sabe, não se importar com nada, ou anedonia, que é a incapacidade de sentir prazer. Agora, as pessoas podem ter apatia e depressão ao mesmo tempo, mas anedonia, bem, elas podem ter ambos, mas têm que ter pelo menos um. Adicionalmente, queremos procurar por esses outros sintomas, os outros três ou quatro sintomas. Mais de cinco por cento de alteração de peso não intencional. Agora, isso significa que não é devido a dieta, isso significa que não é devido a um surto de crescimento. Também queremos descartar, você sabe, não é devido a ter uma doença como a gripe ou, você sabe, outras doenças que podem causar perda de peso. Alterações no sono. Isso pode ser dormir mais ou dormir menos. Pode também ser dormir e depois acordar talvez às duas da manhã e não conseguir voltar a dormir, ou ficar acordado por três ou quatro horas e depois voltar a dormir. Então os ritmos circadianos começam a ficar todos bagunçados. Agitação ou lentificação psicomotora que é observável por outros. Parece que você está andando ou se movendo através de lama ou através de um túnel de vento, e as pessoas notam que você parece estar mais lento em tudo o que está fazendo, ou na maioria das coisas que está fazendo. Fadiga, isso é bem autoexplicativo. Inutilidade ou culpa inadequada. Agora, essa culpa não é sentir-se mal por estar doente, sentir que você deveria ser capaz de simplesmente superar isso e seguir em frente, mas a culpa está mais focada em sentir que você era uma má pessoa, sentir culpa por coisas que você fez ou não deveria ter feito no passado. Muita disso é culpa ruminativa, por assim dizer. Dificuldade de concentração ou indecisão e/ou pensamentos recorrentes de morte ou suicídio sem um plano ou tentativa. Temos outro diagnóstico para pensamentos suicidas recorrentes com um plano. Então você tem muitas coisas para trabalhar, mas quero que você pense em como algumas dessas coisas se relacionam. Se você está experimentando uma mudança em seu peso, isso muitas vezes significa que você está experimentando uma mudança em seu estado nutricional, o que pode impactar diretamente o humor. Alterações no sono, meu Deus, você nem sequer entende o quão importante é um sono de boa qualidade e ritmos circadianos estáveis para sua saúde e felicidade em geral. Quando o sono é interrompido, quando seus ritmos circadianos são interrompidos, você começará a sentir fadiga, você começará a ter dificuldade de concentração e indecisão. Então o sono é um grande problema que queremos ter certeza de que descartamos, mas estou me adiantando.
Agora, o transtorno depressivo persistente é um tanto diferente. Lembre-se que o transtorno depressivo maior tinha que ser por pelo menos duas semanas. O transtorno depressivo persistente tem que ser por pelo menos dois anos para adultos e um ano para crianças ou adolescentes. Adicionalmente, em crianças ou adolescentes, o humor pode ser irritável. O que estamos vendo, ou uma das diferenças que estamos vendo, lembre-se que eu disse que isso pode incluir transtorno depressivo maior crônico. Se a pessoa estiver experimentando todos os sintomas que atendem aos critérios para transtorno depressivo maior e não tiver remissões mais longas que dois meses, então ela receberá um diagnóstico de transtorno depressivo persistente. Na depressão maior, para ser considerada recorrente, tem que haver pelo menos uma pausa de dois meses entre ser sintomático, mas com transtorno depressivo persistente, isso também agora abrange a distimia. Então você pode ter os sintomas realmente extremos, mas você só precisa ter dois ou mais dos seguintes. Você tem que ter o humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos dias, por dois anos para adultos, um ano para crianças. E então dois dos seguintes sintomas: alterações no apetite, comer mais, comer menos, alterações no sono, dormir mais, dormir menos, interrupções no ritmo circadiano, baixa energia, baixa autoestima, que é um pouco semelhante à culpa no transtorno depressivo maior, mas eles chamam de baixa autoestima no PDD. Dificuldade de concentração ou uma sensação de desesperança. Minha experiência tem sido que há muitas pessoas que atendem aos critérios para transtorno depressivo persistente. O que precisamos reconhecer é, número um, a duração tem que ser contínua e tem que estar causando sofrimento clinicamente significativo. Então essa é a sua frase chave aqui, porque todas as coisas no DSM são sintomas que as pessoas experimentam. A maioria dos sintomas, a maioria das coisas são sintomas que as pessoas experimentam ocasionalmente, e é um continuum. Você sabe, você experimentará depressão ocasionalmente, você experimentará ansiedade ocasionalmente, mas é de gravidade e duração suficientes que causa sofrimento clinicamente significativo?
Tudo bem, então temos o transtorno depressivo maior, temos o transtorno depressivo persistente e depois temos o transtorno disruptivo da desregulação do humor. E sim, ele terá seu próprio vídeo, mas é importante o suficiente para ser incluído aqui para fins de exclusão. O transtorno disruptivo da desregulação do humor só será diagnosticado em uma criança entre 6 e 18 anos, com início antes dos 10 anos. Então o início desses sintomas tem que ser entre 6 e 10 anos. No entanto, o diagnóstico pode ser feito até os 18 anos. Agora, na página 178, diz que se aplica apenas a crianças de até 12 anos. Isso é um erro de digitação. Costumava dizer até 12 anos, mas no DSM-5-TR eles mudaram para até 18 anos. A marca registrada do transtorno disruptivo da desregulação do humor é a irritabilidade persistente. Não é apenas durante o curso de um episódio depressivo, é apenas irritabilidade persistente contínua, surtos de temperamento recorrentes desproporcionais, inconsistentes com o nível de desenvolvimento, que acontecem pelo menos três vezes por semana em pelo menos dois ambientes diferentes por pelo menos 12 meses, sem remissão maior que três meses. Então a criança pode estar tendo esses surtos em casa e na escola por pelo menos 12 meses, pelo menos três vezes por semana. Então são muitos surtos que a criança está demonstrando, e entre os surtos, o humor é raivoso ou irritável. Agora, lembre-se, crianças podem ser diagnosticadas com transtorno depressivo maior, e é por isso que chamei sua atenção para isso. Queremos olhar para a persistência de sua irritabilidade. Ela continua praticamente consistente ou está ligada apenas a um episódio depressivo maior?
Especificadores de episódio depressivo maior ou especificadores de transtorno, e há muitos deles. Estresse ansioso. Isso seria alguém que atende aos critérios para transtorno depressivo maior e tem sintomas de ansiedade que não atendem aos critérios completos para algo como transtorno de ansiedade generalizada. Misto significa que eles têm todos os sintomas de transtorno depressivo maior, mas não atendem totalmente aos critérios concorrentemente para hipomania, e nunca houve um episódio maníaco ou hipomaníaco. Então algumas pessoas podem ter esse aumento de atividade e/ou aumento de energia intercalado com sua depressão. Melancólico. Esta é a pessoa que se sente anedônica, sente um desespero profundo e triste, tende a piorar pela manhã. Frequentemente descobrem que estão no grupo que acorda cedo pela manhã, no meio da noite, o que você quiser chamar, e tem dificuldade em voltar a dormir ou não consegue. E eles podem ter culpa excessiva ou inadequada. O especificador melancólico também indica uma maior gravidade da depressão maior. Isso é, você sabe, no extremo da escala de humor da depressão maior, se você quiser. E pessoas que têm o especificador melancólico ou que têm anedonia estão em um risco muito mais significativo de ideação suicida ou tentativas de suicídio.
Especificador atípico de transtorno depressivo maior e transtorno depressivo maior. A pessoa tem reatividade de humor marcada. Então ela se sente deprimida na maior parte do tempo, mas então quando algo muito bom acontece, ela pode ter períodos de se sentir realmente feliz por um momento, mas depois volta para a depressão. Então há reatividade de humor. Alterações no apetite, geralmente comendo mais. Eles chamam de hiperfagia, que, lembre-se, no diagnóstico de depressão, o aumento na alimentação ou diminuição na alimentação é um dos sintomas esperados. Então não tenho certeza por que isso está no atípico. Hipersonia, novamente, no atípico, a pessoa dorme muito mais do que o normal, mas nos seus critérios para transtorno depressivo maior, dormir mais ou dormir menos, hipersonia ou insônia são critérios. Então isso não é realmente tão atípico assim. Paralisia de chumbo, sentir como se você não pudesse se mover porque seus braços estão tão pesados. Agora, este é um extremo de retardo psicomotor. Muitas vezes, quando as pessoas estão experimentando depressão, minha experiência clínica e até mesmo experiência pessoal é que parece, como eu disse, como se você estivesse tentando se mover através de lama ou andando contra um túnel de vento, e leva dez vezes mais esforço para fazer tudo. Seus membros parecem mais pesados. E o aspecto único disso é a sensibilidade persistente à rejeição interpessoal. Agora, essa não é uma característica típica que vale a pena notar. Isso obviamente apontaria para alguns problemas de abandono, potencialmente alguns problemas de apego, mas se você vir essa sensibilidade persistente à rejeição interpessoal, você também vai querer ter certeza de que está descartando transtorno de personalidade do cluster B, especificamente borderline, bem como, você sabe, alguns de seus outros transtornos, mas a sensibilidade à rejeição interpessoal é muito comum em pessoas, especialmente pessoas com transtornos do cluster B.
Características psicóticas congruentes com o humor. E isso é novamente um especificador. Então alguém atende a todos os critérios para MDD e também está tendo sintomas psicóticos que se encaixam em seu humor atual. Suas características psicóticas são congruentes com sentir-se deprimido, zangado ou sem esperança. Características psicóticas incongruentes com o humor são completamente não relacionadas ao seu humor. Não são de natureza depressiva, não são tristes, não são sombrias. Elas podem ser outra coisa. Catatonia é outro especificador, e isso é obviamente muito óbvio. Se alguém está apresentando transtorno depressivo maior com catatonia, eles estão catatônicos. Eu não sei uma maneira melhor de explicar isso, e é por isso que não o fiz.
Início periparto pode ser mais comum após o primeiro filho. E se alguém desenvolve depressão pós-parto ou depressão periparto, eles têm um risco aumentado de tê-la novamente após ou durante ou após futuras gravidezes. Uma das coisas que o livro observa é descartar problemas de tireoide. É apenas uma pequena linha fugaz no texto, mas é importante reconhecer que a disfunção tireoidiana é relativamente comum em pessoas após o parto. E sazonal, especificador sazonal se aplica a pessoas que desenvolvem transtornos depressivos maiores como resultado das estações. Obviamente, curiosamente, a prevalência aumenta com latitudes mais altas. Então, aqueles que estão em latitudes mais baixas não têm tanta depressão sazonal. E pessoas mais jovens também estão em maior risco de episódios depressivos de inverno. Agora você vai aprender algumas coisas interessantes sobre estações e depressão e suicídio quando chegarmos a essa área.
O curso da depressão maior. Episódios depressivos maiores recorrentes requerem uma remissão de dois meses ou mais entre os episódios, caso contrário, será categorizado sob transtorno depressivo persistente. Também é importante reconhecer que o transtorno bipolar é mais comum quando o início do primeiro episódio depressivo é na adolescência, ou se o episódio depressivo tem características psicóticas, ou em alguém com histórico familiar de transtorno bipolar. Agora, por que estamos tornando isso tão dolorosamente verboso? Porque o tratamento para depressão bipolar será diferente, especialmente farmacologicamente, do tratamento para depressão unipolar. Adicionalmente, é importante estar ciente dos gatilhos para as diferentes coisas e não perder, por exemplo, um episódio hipomaníaco. A cronicidade dos sintomas depressivos aumenta substancialmente a probabilidade de transtornos de personalidade, ansiedade e uso de substâncias subjacentes e diminui a probabilidade de que o tratamento seja seguido por uma resolução completa dos sintomas. DSM-5-TR. Quão horrivelmente deprimente é essa declaração? E eu o desafio a pensar sobre a pessoa no ambiente, no contexto. O que mais está acontecendo? Se eles têm depressão e ansiedade, ou depressão e transtornos de personalidade, você sabe, o que mais está acontecendo que está contribuindo para esses sintomas de humor ou cognitivos que precisam ser abordados também? Muitas vezes tentamos recorrer a uma "melhor prática" de citação. Você tem depressão, vamos fazer X, Y, Z, e você vai melhorar ou não. E essa é uma filosofia horrível. É simplesmente horrível. Então pense em, você sabe, por que está acontecendo? Fique curioso. O que está acontecendo que pode estar impedindo essa pessoa de desenvolver remissão completa dos sintomas? E por que ela está experimentando esses sintomas depressivos tão cronicamente? Estamos agora descobrindo, à medida que a pesquisa avançou, que há tanta coisa que pode contribuir para os sintomas depressivos que não tem nada a ver com cognições, que eu acho que muitas vezes perdemos isso. Muitas vezes perdemos a falta de inteligência emocional. Muitas vezes perdemos as experiências adversas na infância que podem estar contribuindo e os traumas não resolvidos que podem estar contribuindo. Então, precisamos ficar curiosos para cada indivíduo e explorar o que está acontecendo com eles.
Agora, lembre-se, depressão é um termo que é um rótulo que atribuímos a um monte de sintomas. É uma palavra. Quando alguém diz "estou deprimido", é um rótulo que eles estão aplicando a um conjunto de sintomas fisiológicos e talvez até cognitivos ou apresentações, se você quiser. Mas o que causa isso são muitas vezes mudanças em neurotransmissores e hormônios e a reatividade do sistema nervoso. Então, precisamos realmente ir à raiz disso e dizer, o que está acontecendo nesta pessoa que está desencadeando essa cascata, que está desencadeando essa mistura de hormônios e neuroquímicos que está mantendo seu humor deprimido? Adicionalmente, transculturalmente, queixas somáticas ou físicas são frequentemente o principal sintoma de apresentação. Por quê? Porque em muitas culturas, problemas de saúde mental não são vistos favoravelmente. Ir a um terapeuta não é visto como algo em voga, é visto como algo vergonhoso. E eu gostaria que não fosse o caso, mas em muitas culturas é. Então, quando as pessoas se apresentam, elas frequentemente se apresentam ao seu médico de atenção primária em vez de um terapeuta, e elas se apresentam com sintomas de fadiga, alterações no sono ou dores no corpo. Agora, isso pode parecer com a gripe ou um resfriado ou uma variedade de outras coisas, então pode passar despercebido na atenção primária. E é importante ouvir. Se alguém se apresenta a você, se eles estão falando, você sabe, até mesmo um amigo, se eles estão falando sobre fadiga, alterações no sono e dores no corpo, apenas coloque isso para fora, que, você sabe, esses também são sintomas de depressão e podem ser causados quando neurotransmissores como a serotonina ficam desregulados.
A apresentação do humor também pode focar no aumento da irritabilidade. Então, nem todo mundo que está deprimido se apresenta como melancólico e quieto. Eles podem se apresentar como sendo mais irritáveis, chorosos e facilmente chateados. Características associadas. Eu amo as características associadas. Ressonâncias magnéticas mostram anormalidades em áreas do cérebro para processamento de emoções, busca por recompensa e regulação emocional em pessoas com depressão maior. Seus cérebros estão funcionando de forma diferente. Então essa é parte de onde a disfunção pode estar acontecendo. Mas temos que descobrir por quê. Por que o cérebro deles está programado de forma diferente? Por que está funcionando de forma diferente? E foi reprogramado por causa de trauma na infância ou por causa de trauma ou estresse crônico na vida presente? Acontece. Estresse crônico, CPTSD. Sabemos que causa mudanças estruturais no cérebro. Não significa que o cérebro não possa realmente reaprender ou aprender novos caminhos. Disregulação do eixo HPA. Isso realmente entrou no DSM-5-TR. Fiquei tão feliz em ver o eixo HPA mencionado. O eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, que é nosso sistema de resposta ao estresse, tende a ser desregulado em pessoas com depressão maior. O texto também mencionou um aumento em citocinas pró-inflamatórias. Pessoas com depressão têm inflamação sistêmica. Pessoas com inflamação sistêmica frequentemente têm depressão. E eu sei que pareço animado agora, e não é porque estou feliz com isso. Realmente é uma droga se você tem disfunção do eixo HPA e muita inflamação, porque isso significa que você também tem muita dor. Mas o fato de finalmente estarmos começando a realmente abraçar a conexão mente-corpo e reconhecer que essas coisas andam de mãos dadas. Se as pessoas têm inflamação, isso frequentemente desencadeia depressão e vice-versa. Isso é algo importante de saber, porque se tratarmos apenas as cognições e não a inflamação, adivinhe? Provavelmente não alcançarão a remissão completa dos sintomas. A dor é uma característica associada da depressão, não apenas por causa dessas citocinas pró-inflamatórias, mas por causa de todas as outras coisas que podem acontecer durante um episódio depressivo, incluindo interrupção do sono, etc., que causam certos neurotransmissores, especialmente GABA e serotonina, a serem baixos. GABA e serotonina, entre outros, estão envolvidos em nosso limiar de dor, e quando temos níveis baixos, tendemos a ter mais dor. Nossa percepção de dor é mais aguda. Então é importante reconhecer isso. E adivinhe? A dor torna mais difícil dormir. Quando não dormimos bem, isso aumenta nossa atividade do eixo HPA e citocinas pró-inflamatórias. Sabe, é um ciclo vicioso.
Ruminação obsessiva. Culpa é frequentemente associada à depressão maior, e é claro, eles mencionaram culpa nos critérios diagnósticos para depressão. Então queremos reconhecer isso, mas a ruminação obsessiva também pode ser um alvo de tratamento. Todas essas características associadas podem ser alvos de tratamento. Ansiedade. Você tem transtorno depressivo maior com características ansiosas. Você também tem algumas pessoas que têm depressão maior e transtorno de ansiedade generalizada completo ao mesmo tempo. Queremos reconhecer que, se estiver presente, precisamos tratá-lo. Não podemos apenas tratar a depressão aqui e pensar, tudo bem, todo o resto vai melhorar. Pode ter alguns impactos positivos, mas também precisamos reconhecer que, se a ansiedade deles for contínua, ela está consumindo muita energia e provavelmente os impedirá de alcançar a remissão completa dos sintomas de depressão. Isolamento social, solidão e raiva são outras características associadas que podem ser mais proeminentes em algumas culturas do que em outras. Eles não especificaram realmente quais culturas e o que procurar, mas se você esteve deprimido, mesmo que não tenha atendido aos critérios para transtorno depressivo maior, você provavelmente experimentou isolamento social. Você não quer estar perto de pessoas, você simplesmente não consegue lidar com o drama dos outros, ou as pessoas começam a se isolar de você porque você está deprimido há tanto tempo. Eles querem que você saia, você recusa. Depois da décima sétima ou décima oitava vez, eles dizem, eu simplesmente não vou mais ligar para eles porque eles não vão sair, eles só querem ficar em casa. E então o isolamento social funciona dos dois lados. Você pode se isolar intencionalmente, mas depois, não intencionalmente, você pode parar de encorajar as pessoas a tentar interagir com você, o que pode levar à solidão e à raiva. Quero dizer, pense nisso. Quando você está deprimido, não é justo. É uma droga se sentir assim. Então não é incomum que as pessoas tenham sentimentos de raiva concorrente quando estão deprimidas. Não é incomum que pessoas com depressão maior fiquem com raiva de outras pessoas que simplesmente não entendem, ou fiquem com raiva de outras pessoas que não estão deprimidas e/ou que estão felizes, porque não é justo. Então a raiva é outro problema comum. Mas a raiva consome muita energia, e apenas ficar remoendo a raiva, ruminando sobre a raiva, consome muita energia, mas contribui para a desesperança e a impotência, porque a menos que você faça algo a respeito, você se sente desempoderado. Então essa raiva pode realmente contribuir ou piorar a depressão. Então precisamos abordá-la.
Outras associações com depressão. Transtornos depressivos maiores especificamente que não são mencionados, mas que acho importantes para você estar ciente, que a pesquisa indica que há uma conexão. Demência. Eles não têm certeza se a demência causa depressão ou se a depressão causa demência em idosos, mas há uma conexão definitiva entre depressão e transtorno depressivo maior e transtorno depressivo persistente e o desenvolvimento de demência em idade mais avançada. Apneia obstrutiva do sono também está associada a altas taxas de depressão. Quando as pessoas não dormem, quando as pessoas têm apneia obstrutiva do sono, elas não estão tendo um sono de qualidade, o que, você sabe, automaticamente as empurra para algum tipo de transtorno de humor, muito provavelmente depressão, porque elas estarão cansadas, elas acordarão e não se sentirão revigoradas, elas não estão limpando a adenosina que precisam, então elas terão dificuldade de concentração. Mas há uma correlação ou associação muito alta entre apneia obstrutiva do sono e depressão. Deficiências nutricionais. Agora, ovo ou galinha aqui, não sabemos. Mas há evidências de que certas deficiências nutricionais contribuem para a inflamação e contribuem ou estão associadas ao desenvolvimento da depressão. Da mesma forma, sabemos que em uma certa porção de indivíduos com depressão, haverá alterações nos hábitos alimentares. Mesmo que não estejam comendo demais ou de menos, há frequentemente uma inclinação para alimentos ricos em gordura e ricos em carboidratos que, por sua própria natureza, promovem a liberação de dopamina, endorfinas e serotonina. Outra coisa interessante é o microbioma intestinal. E estamos realmente apenas começando a entendê-lo, mas eles viram associações entre disbiose do microbioma ou um microbioma intestinal desequilibrado e o desenvolvimento de humor e transtornos como depressão e ansiedade. Eles também viram que pessoas que estão em antibióticos persistentes ou antibióticos frequentes tendem a ter um microbioma intestinal perturbado e tendem a ter problemas de humor, bem como outros problemas fisiológicos. E eles também estão começando a encontrar que, ou alguns estudos encontraram, que pessoas com depressão tendem a ter o que é geralmente chamado de intestino permeável. Seus intestinos são mais permeáveis do que aqueles sem depressão. Então, pessoas com depressão, muitas vezes algumas das toxinas que são desenvolvidas em seus intestinos, na verdade podem permear através dos intestinos para a corrente sanguínea, e então isso causa inflamação. Então, há uma natureza bidirecional aqui. Eles sabem que à medida que a serotonina diminui, à medida que a depressão se desenvolve, eles mostraram que o intestino tende a ficar mais permeável. E eles também mostraram que pessoas com intestino permeável tendem a desenvolver inflamação, que também desenvolve depressão. Então pode ir dos dois lados, o que é interessante, legal, obviamente, que para a maioria de nós que somos terapeutas, isso está fora do nosso alcance, mas se você suspeitar que alguém tem algumas deficiências nutricionais ou um microbioma perturbado ou intestino permeável, o que provavelmente tem, um encaminhamento para um nutricionista registrado pode ser útil. Outra associação interessante é a baixa testosterona em homens. Baixa testosterona em pessoas biologicamente masculinas pode contribuir para uma série de sintomas, incluindo humor deprimido. Tudo bem, então essa não é realmente uma notícia bombástica. O que é interessante, no entanto, é que não houve estudos que eu pudesse encontrar que demonstrassem que a terapia de reposição de testosterona realmente melhorou consistentemente os sintomas depressivos. Agora, em algumas pessoas, isso aconteceu, mas estudos repetidos e meta-análises que li indicaram que a terapia de reposição de testosterona está associada a uma pontuação de qualidade de vida melhorada, mas não associada a melhora do humor. Então eu achei isso interessante.
A disrupção do ritmo circadiano também é pesquisada extensivamente e associada ao desenvolvimento de transtornos de humor, particularmente depressão em pessoas de todas as idades. Nós queremos descartar a disrupção do ritmo circadiano. Talvez seja um novo bebê em casa, ou um novo filhote em casa, ou algo que esteja mantendo a pessoa acordada. Agora, um filhote provavelmente não persistiria por tempo suficiente para causar transtorno depressivo maior, mas você entende meu ponto. Se a disrupção do ritmo circadiano é algo que está impedindo a pessoa de ter sono de qualidade adequado, você sabe, rotações clínicas, estar de plantão, o que quer que seja, tudo isso pode contribuir para alterações no sono. Disregulação do eixo HPA e depressão. Há também uma seção inteira no DSM para transtornos do ritmo circadiano, onde as pessoas adormecem muito cedo e acordam muito cedo, ou não conseguem ficar dormindo. Então, precisamos descartar transtornos do ritmo circadiano ou diagnosticá-los concorrentemente, se for apropriado. E finalmente, outro realmente interessante é a perda auditiva. Eles encontraram uma correlação significativa entre o desenvolvimento de perda auditiva e o desenvolvimento de depressão. Agora, geralmente isso vai em uma direção. À medida que as pessoas começam a perder a audição, não importa a idade, muitas vezes há um desenvolvimento de aumento da depressão. Hipotetiza-se que isso ocorra porque a pessoa com perda auditiva começa a entender mal as coisas e perder coisas, e ela sente que não está acertando nada. Ela começa a se sentir desconectada daqueles ao seu redor. No entanto, a perda auditiva está fortemente associada ao desenvolvimento da depressão, e o desenvolvimento da depressão, especialmente em idade mais avançada, está associado ao agravamento da cognição e potencialmente ao desenvolvimento de demência. Então, faça o teste de audição.
A prevalência de depressão maior, de acordo com o DSM, é de sete por cento, com uma apresentação três vezes maior em jovens de 18 a 29 anos versus idosos de 60 anos ou mais, e é duas vezes mais comum em mulheres. Tudo bem, isso não é realmente novidade. Fiquei um pouco surpreso que fosse tão menor na faixa etária de 60 anos ou mais, mas pense nos jovens de 18 a 29 anos. Eles estão passando por esse período, como Erickson chamou de individuação. Eles estão se formando no ensino médio, estão saindo de casa, estão indo para a faculdade ou começando uma carreira e talvez começando famílias. Há muita coisa acontecendo durante esse período, e pode ser extremamente estressante. De acordo com o Journal of the American Medical Association em abril de 2018, eles avaliaram 36.000 sujeitos e descobriram que a taxa de depressão em 2018 era de fato 10,4% em qualquer ano, e 20,6% das pessoas experimentariam pelo menos um episódio depressivo maior em suas vidas. Então, JAMA indica que é muito maior do que os sete por cento. Mas a cronicidade do transtorno depressivo maior parece ser maior entre afro-americanos e negros caribenhos. Isso vem diretamente da nova seção de cultura do DSM-TR.
Quanto a fatores de risco e prognósticos. Neuroticismo é um fator de risco bem estabelecido para depressão. Agora, neuroticismo significa responder mal ao estresse, interpretar situações comuns como ameaçadoras e experimentar pequenas frustrações como avassaladoras. Tende a ser temporalmente estável, então é ao longo do tempo, não muda. As pessoas tendem a ter dificuldade em responder. Não é apenas que elas estão sobrecarregadas agora, mas ao longo dos anos, elas têm dificuldade em responder ao estresse, tendem a interpretar situações comuns como ameaçadoras e ficam sobrecarregadas muito facilmente. Mas quero que você pense, neuroticismo tem uma conotação tão negativa. Mas alguém também poderia desenvolver esses sintomas como resultado de adversidade precoce, como resultado de trauma contínuo? Então, queremos dizer neuroticismo ou, se virmos esses sintomas, também queremos ter certeza de que estamos rastreando PTSD e borderline? CPTSD, transtorno de estresse pós-traumático complexo, ainda não é um diagnóstico. Não podemos fazer esse diagnóstico oficial para fins de faturamento. No entanto, muitas pessoas começaram a usá-lo apenas em termos leigos. E então quero que reconheçamos o impacto que o trauma, o trauma contínuo, o trauma da primeira infância pode ter em como uma pessoa se desenvolve. Se eles têm trauma da primeira infância, se eles têm abandono precoce, eles podem não aprender as habilidades para responder ao estresse. Isso significa que a vida parece muito assustadora. Então situações comuns, aquelas de nós que desenvolveram habilidades de enfrentamento percebem como comuns, parecem muito ameaçadoras para eles porque eles não têm as ferramentas para lidar com isso. Portanto, eles estão persistentemente hipervigilantes e exaustos. E pequenas frustrações, o que a maioria de nós percebe como pequenas frustrações, podem parecer muito avassaladoras porque eles não têm as ferramentas para lidar com a vida nos termos da vida. O que parece avassalador para uma criança de 13 anos, provavelmente não parece, provavelmente parece uma pequena frustração para uma pessoa de 40 anos, mas temos que lembrar que tivemos todos esses anos para desenvolver e todas essas oportunidades para desenvolver. Mas pessoas que não tiveram essas oportunidades por causa de trauma podem se desregular mais facilmente. Então essa é a minha opinião. De qualquer forma, o que você quiser chamar, se você quiser chamar de dimensão de personalidade do neuroticismo, ou se você quiser chamar de outra coisa, esses sintomas estão fortemente associados como um fator de risco para depressão. Bem, imagine. Imagine como seria viver em um corpo, em uma mente que não sente que você tem a capacidade de lidar com o estresse, você não sente que tem habilidades de enfrentamento, você não sente que tem habilidades eficazes de tolerância ao estresse, e o mundo parece avassalador. Sim, eu também começaria a me sentir impotente e sem esperança e inseguro. Então, posso imaginar o quão opressivo e preso alguém pode se sentir. Então, além do neuroticismo, múltiplas e diversas experiências adversas na infância estão fortemente associadas ao desenvolvimento da depressão. E adivinhe? Provavelmente também o desenvolvimento do neuroticismo. Mas muitas pessoas acreditam que traços de personalidade são inerentes a uma pessoa, então eles não seriam desenvolvidos. Mas qualquer que seja sua filosofia, é importante reconhecer que pessoas que têm experiências adversas na infância, especialmente múltiplas e diversas, estão em muito maior risco de desenvolver depressão.
Histórico familiar de depressão. Sabemos que há um componente genético para isso. Transtorno depressivo maior é mais provável em pessoas com condições médicas crônicas. Surpresa não. Precisamos reconhecer que se alguém tem distúrbios autoimunes, fibromialgia, alguma outra condição de saúde crônica, especialmente se for uma que limita sua capacidade de funcionar como deseja, isso pode contribuir para uma sensação de desesperança e impotência e depressão. Transtorno depressivo maior também tem sido notado para complicar doenças cardiovasculares, obesidade e diabetes. Pessoas com depressão têm mais dificuldade em regular seus níveis de açúcar no sangue.
Em termos de características sexuais e de gênero. Mulheres tendem a ter mais sintomas gastrointestinais, alterações no apetite e alterações no sono. Homens, agora, e isso é de acordo com o DSM. Eu realmente não gosto, pessoalmente, não gosto de categorizar coisas por gênero biológico. No entanto, de acordo com o DSM, homens têm mais enfrentamento maladaptativo, incluindo uso indevido de substâncias e assunção de riscos. Eu encorajaria você também a pensar em outros comportamentos aditivos, como vício em sexo, vício em pornografia ou até mesmo "vício em trabalho". Alguns homens, quando estão deprimidos, eles simplesmente se jogam no trabalho. Então tudo o que eles têm que fazer é pensar em trabalho, eles não têm que sentir nada. E o controle de impulsos inadequado está associado mais a pessoas biologicamente masculinas do que a biologicamente femininas, de acordo com o DSM.
Agora, em termos de risco de suicídio. A prevalência de suicídio é de 14,2 pessoas por 100.000 morreram por suicídio em um determinado ano, acho que o DSM-5-TR é essa estatística que eles usam. Entre, de acordo com o Journal of the American Medical Association, entre 2014 e 2019, a taxa de suicídio aumentou em 30% para indivíduos negros e 16% para indivíduos asiáticos ou das ilhas do Pacífico. De 2019 a 2020, no entanto, pense no que estava acontecendo durante 2019 e 2020. A taxa de suicídio diminuiu no geral em três por cento, incluindo oito por cento entre pessoas biologicamente femininas e dois por cento entre pessoas biologicamente masculinas. Agora, estou assumindo que eles quiseram dizer quando dizem entre mulheres e homens, eles estão se referindo ao gênero biológico. Eles não especificaram. Eles ainda usam a linguagem binária no DSM e no CDC. Mas é interessante notar que durante esse período, no início da pandemia e no auge da pandemia, as taxas de suicídio supostamente estavam diminuindo no geral. O que está acontecendo com isso? A população transgênero. 42,9% das pessoas transgênero indicaram que tinham depressão e ideação suicida, e 29,1% das pessoas que se identificam como transgênero tiveram uma ou mais tentativas de suicídio. Isso é importante de saber. Mulheres no pós-parto relataram pontuações mais baixas de depressão e incidentes mais altos de ideação suicida. Então suas pontuações de depressão foram em torno de 6,65, mas sua ideação suicida foi quase 12 no período pós-parto inicial. Isso é importante de reconhecer. O período pós-parto inicial e para algumas pessoas o período periparto, o mês antes do parto, há um aumento significativo na probabilidade de transtorno depressivo maior, bem como ideação suicida.
Agora, outra coisa que eles não lhe disseram no livro: risco de suicídio em pais no período pós-parto. E eu sei que eu insisto nesse tópico, mas acho que é tão importante porque a saúde do sistema de cuidados é vital para a saúde do bebê. Não podemos simplesmente tirar o pai biológico e focar nele. Precisamos focar nos cuidadores. Então, o risco de suicídio em pais no período pós-parto foi de 4,8%. Pais com depressão pós-parto tiveram 21% mais probabilidade de apresentar risco de suicídio, e aqueles com episódios mistos, então eles tinham depressão, bem como sintomas de hipomania que não atingiram totalmente os critérios para um episódio hipomaníaco, foram 46 vezes mais propensos a apresentar risco de suicídio do que aqueles que não sofriam de nenhum transtorno de humor. Então, a ideação suicida em pais com depressão pós-parto, seja depressão pós-parto simples ou depressão pós-parto com características mistas, é significativa e precisamos estar cientes disso, porque isso afetará a saúde da unidade de cuidados.
Transtorno afetivo sazonal e padrões sazonais no transtorno depressivo maior. Taxas de suicídio. Curiosamente, eu disse que teríamos informações interessantes aqui. As taxas de suicídio aumentam na primavera e no verão e diminuem em dezembro, com o ponto mais baixo no Natal. Elas atingem o pico no Ano Novo e voltam à média anual depois disso. Agora, eles hipotetizam, e eu digo eles, os pesquisadores hipotetizam, que a percepção da própria depressão e desespero é aumentada na primavera pela diferença percebida entre o mundo exterior, ensolarado e brilhante, e as pessoas estão lá fora, você sabe, cortando a grama e se divertindo, e seu mundo interior, que é escuro. Enquanto durante o inverno, embora haja menos horas de luz do dia e os ritmos circadianos fiquem um tanto perturbados, o exterior parece escuro e sombrio, e o interior parece escuro e sombrio. Então há menos dissonância lá. Essa é apenas uma hipótese, mas acho importante notarmos. Muitos de nós assumem que as férias são quando o suicídio atinge o pico, e isso na verdade não é verdade. As taxas de suicídio realmente aumentam na primavera e no verão. Então precisamos ser mais conscientes disso.
Transtorno disfórico pré-menstrual. Agora, este é um diagnóstico único nos transtornos depressivos, mas pensei que era importante mencioná-lo aqui enquanto falamos sobre suicídio. Pessoas com transtorno disfórico pré-menstrual estão em maior risco de ideação suicida e tentativas de suicídio. No entanto, as tentativas de suicídio não estão relacionadas ao ciclo menstrual. Então, assumir que alguém se tornará mais suicida, mais emocionalmente desregulado e impulsivo quando seus hormônios mudarem não é preciso. Isso é raciocínio falho. A taxa de ideação, ideação suicida no transtorno depressivo maior é de cerca de 15,9%, mas em pessoas com transtorno disfórico pré-menstrual, a taxa de ideação suicida é de 39,7%. Então é mais que o dobro. Se você tem alguém que é diagnosticado com transtorno disfórico pré-menstrual, você precisa estar ciente do risco de suicídio e estar ciente de que o risco não é apenas em torno do período de sua menstruação. O risco é o mês inteiro, você sabe, enquanto elas estão sintomáticas, enquanto são diagnosticáveis.
O texto também observou em geral que a maioria das mortes por suicídio não é precedida por tentativas não fatais. Anedonia tem uma associação particularmente forte com ideação suicida.
Diagnóstico diferencial. Psicologicamente, queremos descartar transtorno bipolar. Se alguém teve um episódio maníaco ou hipomaníaco alguma vez, então é diagnosticado com transtorno bipolar. Queremos descartar transtorno disfórico pré-menstrual. Você sabe, aquele, os critérios são óbvios. Transtorno disruptivo da desregulação do humor. Número um, é principalmente um diagnóstico infantil. Lembre-se, tem que ser diagnosticado antes, tem que ter uma idade de início antes dos 10 anos, e não pode ser diagnosticado após os 18 anos. Adicionalmente, no transtorno disruptivo da desregulação do humor, a irritabilidade e os surtos não se limitam a um episódio depressivo. Então uma criança com depressão maior pode ser irritável e ter muitos surtos durante um episódio depressivo maior, e então ter períodos em que não tem irritabilidade e surtos. Não é verdade no transtorno disruptivo da desregulação do humor. Pessoas com esse diagnóstico, características psicóticas estão presentes por duas semanas sem depressão maior. Então elas têm essas características psicóticas fora de um transtorno depressivo maior. Transtorno de adaptação é diagnosticado se a pessoa não atende aos critérios completos para transtorno depressivo maior ou transtorno depressivo persistente. Luto é diferente de depressão maior porque no luto os sentimentos primários são de perda e vazio versus humor deprimido e anedonia. E os sintomas de humor no luto muitas vezes vêm em ondas ou tsunamis, se você quiser, e estão associados a lembretes. Na depressão, tende a ser mais constante. Não é esse fluxo e refluxo.
Medicamente, e isso está na seção de características diagnósticas. Diabetes, câncer, gravidez e pós-parto, e problemas de tireoide também podem causar sintomas depressivos. Então você quer diagnosticar diferencialmente diabetes por causa dos níveis de açúcar no sangue. Câncer por causa da dor e fadiga. Gravidez e pós-parto, novamente, por causa da fadiga e flutuações hormonais e apresentação geral. E tireoide. Se alguém tem hipotireoidismo, ela terá a maioria dos sintomas ou o suficiente para ser diagnosticada com depressão maior. Então, queremos ter certeza de que descartamos isso.
Comorbidade. E estou com pouco tempo, então vou acelerar um pouco. Precisamos ter certeza de que reconhecemos que a depressão maior co-ocorre. Você pode ter múltiplos diagnósticos. Depressão maior co-ocorre com dependência, ansiedade, PTSD, transtorno obsessivo-compulsivo, transtornos alimentares, transtorno bipolar, transtorno somatoforme e luto.
Outras depressões que mencionei que não cobriremos hoje, mas você precisa estar ciente se estiver fazendo um diagnóstico. Novamente, transtorno disruptivo da desregulação do humor, transtorno disfórico pré-menstrual, transtorno depressivo induzido por substância ou medicação. Se alguém está usando depressores, isso pode causar sintomas depressivos. Se alguém está se retirando de estimulantes, pode experimentar sintomas depressivos. Alguns medicamentos que você toma terão no rótulo que podem causar sentimentos de depressão. É importante estar ciente de quais medicamentos uma pessoa está tomando, bem como quais substâncias ela pode estar usando. Transtorno depressivo devido a uma condição médica. Falamos sobre um monte de condições médicas, mas é quase ilimitado. Não consigo me lembrar exatamente como o DSM disse, mas continua a haver adições aos diferentes tipos de condições médicas que podem causar depressão. Então, precisamos descartar isso. Você sabe, todos esses sintomas estão sendo causados por uma condição médica ou algo mais? E então você tem depressão especificada de outra forma e depressão não especificada. Existem uma variedade de maneiras diferentes pelas quais a depressão se apresenta e diferentes transtornos depressivos. Depressão maior, depressão persistente, transtorno disfórico pré-menstrual, abuso de medicação ou substância, depressão induzida por substância devido a outra condição médica e transtorno disruptivo da desregulação do humor. Adicionalmente, transtornos depressivos estão associados a uma série de mudanças fisiológicas, incluindo mudanças no microbioma. Quando as pessoas ficam deprimidas, quando as pessoas ficam estressadas, isso altera seu nervo vago, envia sinais, altera seu microbioma. Quando o microbioma delas fica desregulado, isso pode realmente contribuir para a depressão. Então é um problema bidirecional. Citocinas inflamatórias, inflamação causa, está fortemente associada à depressão, e a depressão está fortemente associada ao desenvolvimento de inflamação sistêmica e deficiências nutricionais, apenas para citar alguns. E transtornos depressivos também estão associados a uma série de transtornos comórbidos. Precisamos ter certeza de que estamos abordando a pessoa inteira, estamos abordando todo o trauma, todas as questões de personalidade, todas as questões de humor, você sabe, qualquer coisa que esteja acontecendo que esteja em nosso alcance, mas também que estamos abordando as questões fisiológicas que podem estar complicando ou contribuindo para sua apresentação. Sei que foi muito. Obrigado por me aturar e vejo vocês na próxima vez.