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El balance hídrico es la cuantificación y registro de todos los ingresos y egresos de los líquidos de un paciente en un tiempo determinado en horas. Esto quiere decir que la cantidad de líquido que entra en el cuerpo debe ser la misma cantidad que se elimina. Para comprender esto mucho mejor, hay que tener los conocimientos previos.
Bien, chicos, hoy aprenderemos conceptos y fórmulas para poder desarrollar el balance hídrico. Yo entiendo que este tema puede parecer difícil y tedioso, pero en realidad es fácil una vez que manejemos algunos términos que aprenderemos juntos. Antes de empezar, hay que tener en cuenta que existen varios diseños de formatos para hacer el balance hídrico. Estos son diferentes a nivel de todos los países. En el mismo país, a veces también los diseños son diferentes entre las ciudades. Asimismo, en los diferentes servicios de un mismo hospital también pueden llegar a hacerlo, pero todos utilizan el mismo conocimiento científico para poder realizarlo. Hoy aprenderemos el balance hídrico en adultos, que es el más general, ya que el balance hídrico pediátrico y el balance hídrico neonatal se manejan algunos otros conceptos más cuidadosos y un poquito más extensos quedarán para otro video.
Muy bien, comencemos. Un balance de líquidos debe ser equilibrado, es decir, la cantidad de líquido que entra en el cuerpo debe ser la misma cantidad que se elimina. Esto con la finalidad de mantener la homeostasis del cuerpo, ya que el mal seguimiento de los ingresos y egresos podría ocasionar daños en el organismo como edemas. El más grave de ellos, el edema pulmonar. O podría ocasionar también una deshidratación, lo que llevaría a daños renales y con el tiempo a una insuficiencia renal. Por ello, hay que saber que existen ingresos y egresos de líquidos sensibles e insensibles.
Los sensibles hacen referencia a lo que nosotros podemos percibir y medir. Los insensibles hacen referencia a lo que nosotros no podemos percibir, pero que sí podemos medir mediante fórmulas.
En los ingresos sensibles encontramos dos vías, la enteral y la parenteral. En la enteral están todos los líquidos que se podrán administrar al paciente por vía digestiva como agua, alimentos, jarabes y sonda nasogástrica. Cantidades que uno irá anotando en la hoja de registro del balance hídrico. En la parenteral están todos los líquidos que no se ponen por vía digestiva, sino por la vía endovenosa, como los sueros hidratantes, tratamientos y transfusiones sanguíneas, donde de igual forma iremos anotando las cantidades en la hoja de registro del balance hídrico. Ahora, hay un detalle con el tratamiento y es que la cantidad varía según en cuánto de cloruro de sodio diluyamos y administremos un medicamento, ya que algunos medicamentos se puede administrar en jeringas de 10 o 20 ml, como en esta foto, o en volutrol de 100 ml en caso de medicamentos fuertes como algunos antibióticos, como por ejemplo la cftraxona, la micaina, el ciplofloxacino, algunos analgésicos como el tramadol, el quetrolaco, ¿no? Asimismo, algunos ansiolíticos y entre otros.
En los ingresos insensibles solo encontramos el agua metabólica que se produce por la oxidación de biomoléculas con hidrógeno en su estructura, así como las proteínas, los carbohidratos y los lípidos, haciendo que el cuerpo al metabolizarlos se produzcan moléculas de agua dentro de nosotros y siendo los lípidos que más agua metabólica producen. Más adelante aprenderemos a obtenerlo con una fórmula muy sencilla.
En los egresos sensibles están todos los medios por el cual el paciente pierde líquidos y que nosotros podemos percibirlo, así como la bioral, la orina, las heces, los sangrados, las ostomías. Las ostomías son orificios artificiales que dan salida a algunos contenidos como el intestinal en el caso de la colostomía, sonda vesical, drenes, los drenes en caso que estén postoperados, ¿no? Cantidades que uno irá anotando en la hoja de registro del balance hídrico. Y en los egresos insensibles encontramos pérdida de líquidos por la temperatura, la respiración, la transpiración y posoperados. Volúmenes que se pueden obtener mediante fórmulas.
¿Okay chicos? Habiendo entendido estos conceptos importantísimos, ahora vayamos a comprender estas fórmulas.
Muy bien, chicos. Estas son las fórmulas del ingreso insensible y los egresos insensibles. Lo sé, sé lo que estás pensando. Hay demasiados números que sin leerlos ya te estás mareando. ¿Cierto? Pero tranquilidad, realmente son sencillos y ahora lo comprobaremos. Cabe mencionar que el peso del paciente es indispensable para poder desarrollar las fórmulas. Para estos ejemplos vamos a utilizar el peso de 65 kg.
Primero veamos la fórmula de ingreso insensible o también conocida como la fórmula de agua metabólica. El valor normal de esta es de 300 a 400 ml en 24 horas. Como puedes ver, hay dos fórmulas. Una se usa cuando los signos vitales están normales y la otra cuando los signos vitales están alterados. Por ejemplo, si el paciente pesa 65 kg y sus signos vitales están estables, entonces usaríamos la fórmula 0.2 por kg de peso por hora y el resultado sería 312 ml en 24 horas. ¿Cierto? Compruébenlo con sus calculadoras. Ahora, si sus signos vitales estuvieran alterados por alguna enfermedad, usaríamos la otra fórmula, que es 0.5 por kg de peso por hora. Y su resultado de agua metabólica en 24 horas sería 780 ml, ¿verdad? Muy bien. Ahora intenta sacar tu agua metabólica con tu propio peso.
Pérdidas insensibles. Los valores normales es de 500 a 1000 ml en 24 horas. Como pueden ver aquí también las fórmulas están según si los signos vitales están alterados o no. Si los signos vitales están normales, se usa la fórmula 0.5 por kg de peso. Con el peso de 65 kg, el resultado sería 780 ml de pérdida insensible en 24 horas. ¿Cierto? Muy bien. Ahora, si los signos vitales estuvieran alterados, sumaríamos los 780 ml que obtuvimos con el resultado de las otras fórmulas que corresponden a los signos vitales alterados, que estas son: Temperatura aumentada, frecuencia respiratoria aumentada, transpiración y postoperado.
Uno, temperatura aumentada. Por cada 1ºC de más del valor normal se perderá 0.1 ml por kg de peso por hora. Entonces, si sabemos que 37.5ºC es el último valor normal de la temperatura y tenemos una fiebre de 38.5ºC. Eso quiere decir que tenemos 1 grado de más, ¿cierto? Entonces, usamos la fórmula y el resultado sería 156 ml que estuviéramos perdiendo. Compruébenlo.
Dos, frecuencia respiratoria aumentada. Por cada cinco respiraciones de más del valor normal se perderá 100 ml en 24 horas. Entonces, si sabemos que 20 respiraciones por minuto es el último valor normal y se tiene 25 respiraciones por minuto, se estará perdiendo 100 ml. Y si la respiración es de 30 respiraciones por minuto, se estará perdiendo 200 ml.
Tres, transpiración. Si la transpiración es moderada intermitente, o sea, que solo por momentos se da la transpiración, se pierde 500 ml en 24 horas. Si la transpiración es moderada o continua, se puede perder hasta 1 L en 24 horas. Si la transpiración es profusa, o sea, que se transpira todo el día, se puede llegar a perder hasta 2 L en 24 horas.
Cuatro, postoperado. Si el paciente tuvo una microlaparatomía como una apendicectomía o una colecistectomía, la pérdida de líquido va a ser de 30 a 50 ml por hora. Si tuvo una operación de abdomen abierto, será de 100 ml por hora y si tuvo una operación de tórax abierto, será de 150 ml por hora.
Entonces, para concluir, sumas tu egreso insensible de signos vitales normales con los resultados de los signos vitales alterados que irás obteniendo según el caso clínico que se te presente y tendrás así tu resultado final de pérdidas insensibles.
Para terminar el video, quiero recordarte que realizar un balance hídrico es fácil, solo es cuestión de saber todo lo que compete dentro de los ingresos y los egresos. Una vez que domines el resumen de este mapa conceptual que te dice, estoy seguro que los casos clínicos te serán mucho más simples y desde luego estas fórmulas puedes imprimirlas y pegarlo en tu cuaderno de apuntes. Te serán de mucha utilidad. No olvides repasar.