Alcohol & Multiple Sclerosis: Can You Drink?

음주가 다발성 경화증(MS)을 유발하는가? 아니면 MS가 있는 경우, 예후를 악화시키는가? 이 비디오에서 아래 인용된 과학 출판물을 검토하여 그 질문에 답할 것이다. 알코올이 면역 체계에 미치는 영향은 많이 알려져 있다. 이 중 상당수는 동물 데이터에서 나온 것이므로, 소금 한 꼬집으로 받아들여야 한다. MS가 있는 인간에게 적용되는지는 알려지지 않았지만, 알코올이 종양 괴사 인자 알파 또는 TNF 알파의 방출을 차단한다는 것을 알고 있다. 이것은 류마티스 관절염 및 루푸스와 같은 질병의 염증에 관여하는 것으로 알려진 염증 촉진 사이토카인 또는 세포 신호 단백질이다. 그러나 humra와 같이 TNF 알파를 차단하는 약물은 실제로 MS를 악화시킨다. MS는 단순히 뇌의 류마티스 관절염이 아니다. 따라서 이론적으로 MS를 악화시킬 수 있다. 그러나 알코올은 또한 인터루킨 8과 같이 백혈구의 일종인 호중구를 모집하는 특정 염증 촉진 사이토카인의 생산을 억제하고, 항체 생산을 자극하는 인터루킨 6을 억제한다. 또한, 알코올은 면역 체계를 조절하는 데 관여하는 조절 T 세포의 증가를 유발하는 TGF 베타 또는 형질전환 성장 인자 베타의 발현을 증가시킨다. 또한, TGF 베타는 T-보조 세포 유형 2 경로의 일부이며, 베타 인터페론, 다발성 경화증을 치료할 수 있는 약물은 TGF 베타의 증가를 유발한다는 것을 알고 있다. 따라서 알코올은 염증 촉진 및 항염증 효과를 모두 가지고 있다. MS에 어떻게 영향을 미치는지는 명확하지 않다. 여기 동물 연구가 있다. 쥐에게 다발성 경화증을 모방하도록 설계된 중추 신경계의 자가면역 질환인 실험적 자가면역 뇌척수염을 유발했다. 그리고 쥐에게 알코올 함량 2.6%까지 조절된 고알코올 식단을 제공했다. 따라서 본질적으로 이 쥐들은 항상 매우 가벼운 맥주를 마시고 있었고, 본질적으로 지속적으로 다소 취한 상태였다. 물론 이것은 현실적이지 않다. 인간이 알코올을 소비하는 방식이 아니지만, 수컷 쥐에서 차이를 발견했다. 따라서 위쪽은 수컷이고 y축은 임상 점수 또는 질병 심각도이며, 더 심각한 점수는 더 장애가 있음을 의미하고, x축은 시간이며, 대조군 수컷은 녹색이고, 처리군 수컷 즉 알코올 식단을 섭취하는 쥐는 파란색이며, 질병 유발 후 장애가 급증하는 것을 볼 수 있다. 알코올을 섭취하는 수컷 쥐에서 더 많은 개선이 있었다. 따라서 알코올은 EAB를 더 좋게 만드는 것으로 보였다. 쥐들은 장애가 덜했다. 그러나 암컷 쥐에서는 통계적으로 유의미한 차이가 없었다. 이제 MS가 있는 실제 인간으로 전환할 것이다. 그리고 이미 MS가 있는 사람부터 시작하여 예후를 살펴볼 것이다. 나중에 MS 발병 위험을 살펴볼 것이다. 이것은 스웨덴 MS 등록소에서 나온 것이다. 그들은 사람들에게 얼마나 많은 알코올을 섭취했는지에 대한 설문지를 제공했고, 확인된 장애 악화를 살펴보았다. 이것은 EDSS 또는 확장 장애 상태 척도로 장애를 측정하고 누가 악화되는지 보는 것이다. 그리고 일상 또는 월별 변동이 많을 수 있다. 그래서 장애가 실제로 증가했는지 확인하기 위해 추적 검사를 수행했다. 그들은 알코올을 전혀 섭취하지 않은 사람들, 즉 비섭취군과 모든 사람을 비교했다. 그리고 수직선은 1의 위험비로, 알코올을 섭취하지 않는 사람들과 비교하여 장애 악화 확률이 같음을 의미한다. 그러나 모든 것이 왼쪽으로 이동하는 것을 볼 수 있는데, 이는 알코올을 섭취한 사람들이 장애 악화가 적은 경향이 있음을 의미한다. 그리고 전체 그룹을 보면 위험비는 0.95로, 5% 감소에 불과했다. 그리고 저도수에서 중등도 알코올 섭취를 하는 사람들에게서 약간 더 큰 효과가 있는 것으로 보였는데, 예를 들어 중등도 그룹은 위험비가 0.85였지만 15% 감소에 불과했다. 통계적으로 유의미하지만, 더 높은 섭취량에서는 효과가 사라지는 것 같다. 이것을 하는 또 다른 방법은 특정 장애 이정표를 살펴보는 것이다. 따라서 이것은 최소 경도에서 중등도 수준의 장애를 의미하는 EDSS 3.0에 도달한 비율을 보여준다. 그리고 다시 모든 것이 왼쪽으로 이동하는 것을 볼 수 있다. 알코올을 섭취하는 사람들은 평균적으로 알코올을 섭취하지 않는 사람들보다 더 나았다. 그리고 예를 들어 중등도 음주 그룹에서는 위험비가 0.78로, 최소 EDSS 3.0을 가질 확률이 22% 감소했다. 그들은 EDSS 4.0 이상에 대해서도 동일한 작업을 수행했다. 그리고 다시, 중등도 음주자는 위험비가 79로, 최소 EDSS 4.0을 가질 확률이 21% 감소했다. 그러나 다시, 더 높은 알코올 섭취량에서는 효과가 사라진다. 동일한 연구에서 그들은 사람들을 추적 관찰했고 그들의 장애 수준을 살펴보았다. y축에서 EDSS를 볼 수 있다. 더 높은 수준은 더 높은 장애 수준을 의미하고, x축은 추적 관찰 연수이다. 그리고 녹색의 비음주 그룹은 더 나빴지만, 실제로 더 나쁜 상태에서 시작했다는 것을 알 수 있다. 그들은 처음에 더 많은 장애를 겪었다. 그리고 선들은 대략 평행하다. 그리고 명심해야 할 것은 모든 상관관계가 인과관계는 아니라는 것이다. 역인과관계가 있을 수 있는데, 즉 장애가 더 심한 사람들이 알코올 효과에 더 민감할 수 있다는 것이다. 아마도 그들은 이미 약간의 불균형과 현기증을 가지고 있고 알코올의 효과를 좋아하지 않을 것이다. 나중에 더 자세히 설명할 것이다. 그리고 그들은 또한 심리적 결과도 살펴보았다. 이것은 다발성 경화증 증상에 대한 설문지인 다발성 경화증 영향 척도의 심리적 악화 구성 요소이다. 그리고 여기서 중등도 및 고도 음주자가 약간 더 나쁜 경향이 있다. 통계적으로 유의미하지는 않았지만, 고도 음주자의 경우 위험비 1.13을 볼 수 있다. 이 특정 점수에서 악화될 가능성이 13% 더 높았다. 물론 알코올의 다른 많은 위험이 있으며, 이는 인정하지만 이 비디오의 범위를 벗어난다. 여기 벨기에의 단면 연구가 있다. 단 한 시점이다. 연구에는 1372명의 MS 환자가 있었고, 그들에게 섭취한 알코올 양에 대한 설문지를 제공했다. 그리고 정기적으로 알코올을 섭취한 사람들은 EDSS 6.0 이상일 위험이 감소했는데, 이는 100m를 걷기 위해 최소한 지팡이가 필요했음을 의미한다. 위험비는 61로, 정기적으로 술을 마시는 사람들에 비해 지팡이가 필요한 위험이 39% 감소했다. 따라서 알코올은 보호 효과가 있는 것으로 보였다. 이제 다발성 경화증 발병 위험으로 전환할 것이다. 그리고 이것들은 전향적 종단 연구이다. 지금 당신의 음주가 미래의 MS 위험에 얼마나 영향을 미치는가? 그리고 이것은 아마도 조금 더 정확할 것이다. 왜냐하면 특정 MS 환자들이 술을 덜 마시게 할 수 있는 알코올의 부작용으로 덜 혼란스럽기 때문이다. 일종의 역인과관계 효과이다. 그리고 그들은 차이를 발견하지 못했다. 그래서 그들은 나중에 MS가 발병한 사람들 대 MS가 발병하지 않은 사람들 대조군을 살펴보았고, 유전자에 따라 그들을 나누었다. 따라서 HLADB11501은 다발성 경화증 위험과 가장 관련이 있는 유전자이다. 이 대립유전자 또는 유전자 버전이 두 개 있으면 MS 위험이 8배 증가하지만, 여기서는 실제로 중요하지 않았다. 그리고 연한 파란색은 현재 음주자, 진한 파란색은 이전 음주자, 녹색은 비음주자이다. 그리고 통계적으로 유의미한 차이는 없었다. 그러나 자세히 보면, 다발성 경화증이 발병한 사람들, 즉 현재 음주자가 확실히 약간 적었다. 그러나 이것은 정말 미미하다. 이것은 유명한 간호사 건강 연구의 데이터로, 그들은 간호사들과 다양한 질병의 전향적 위험을 연구했고, 하루에 알코올을 전혀 섭취하지 않는 사람들 0그램, 그 다음 0.1~4.9그램, 5~14.9그램, 15~29.9그램, 그리고 하루 30그램 이상으로 나누었다. 그리고 그들은 두 가지 방법으로 분석했다. 하나는 나이만 조정하는 다변량 분석으로 다른 요인도 분석하는 것이었고, 다른 하나는 나이만 조정하는 것이었다. 그리고 통계적으로 유의미한 차이는 없었다. 나이 조정 분석에서 하루 15~29.9그램의 경우 위험비가 1.41로 MS 위험이 약간 증가했다고 말할 수 있다. 그러나 30그램 이상에서는 약간 감소했다. 따라서 이것은 분명히 무작위적인 우연이며, 용량 의존적인 효과는 없다. 알코올 섭취는 미래의 MS 위험과 전혀 상관관계가 없는 것으로 보였다. 여기 스웨덴의 더 많은 데이터가 있다. 그들은 두 가지 사례-대조 연구를 결합했다. 하나는 다발성 경화증의 역학 조사이고, 다른 하나는 다발성 경화증의 환경이다. 그리고 총 6,619명의 MS 환자와 약 7,000명의 대조군이 있었다. 그리고 위쪽은 여성, 아래쪽은 남성이다. 따라서 여성의 경우, 비음주자와 모든 사람을 비교하면, 저섭취자는 위험비 1로 동일한 위험을 가졌다. 중등도 섭취자는 약간 감소된 위험 08, 즉 20% 감소된 위험을 가졌지만 통계적으로 유의미하지는 않았다. 그러나 고섭취의 경우 위험비는 6으로, 40% 감소된 위험이었고 p값은 0.04였다. 그리고 추세를 보는 이 데이터는 통계적으로 약간 유의미했다. 남성의 경우 다시 비음주자와 비교하면 저섭취자는 위험비 0.9, 10% 감소된 위험, 중등도 섭취자는 0.7, 30% 감소된 위험이었으며, 둘 다 통계적으로 유의미하지 않았다. 그리고 고섭취의 경우 위험비는 0.5, 50% 감소된 위험이었다. 따라서 용량 의존적인 효과가 있는 것으로 보이며, 다시 추세는 통계적으로 유의미했다. 따라서 이 연구에서 높은 알코올 섭취는 미래 MS 위험 감소와 상관관계가 있었다. 이제 모든 연구가 알코올을 지지한다고 말할 수는 없다. 이것은 세르비아 베오그라드에서 온 사례-대조 연구이다. MS 환자 210명의 표본 크기이다. 그리고 그들은 알코올 전체가 아니라 특히 독주 섭취가 MS 위험 증가와 관련이 있으며, 오즈비는 6.7이었다. 따라서 p값 0.026으로 MS 위험이 거의 7배 증가했다. 통계적으로 유의미했다. 이제 독주가 위장에 들어가 위산과 섞이고 에탄올이 혈류로 흡수되면 독주에서 왔는지 맥주나 와인에서 왔는지 몸이 어떻게 알 수 있는지 구체적으로 알기 어렵다. 독주에 해로운 다른 성분이 있지 않는 한 합리적인 작용 메커니즘을 상상하기 어렵다. 또한, 수많은 다른 연구들이 실제로 다양한 종류의 알코올 섭취를 구체적으로 조사했지만 이 결과를 재현하지 못했다. 따라서 우연일 수 있다. 영국에서 이 연구는 알코올 남용, 알코올 의존, 또는 단순히 알코올 사용과 같이 알코올 소비와 관련된 이유로 병원에 입원한 사람들을 살펴보았다. 그리고 그들의 후속 건강을 살펴보았고, MS 또는 사망과 관련된 다른 입원의 증가율을 발견했다. 알코올 남용에 대한 오즈비를 보면 1.49였다. 따라서 알코올 사용으로 이전에 입원한 사람들의 후속 입원 또는 사망률이 약 50% 더 높았다. 알코올 의존의 경우 25% 증가한 위험이었다. 그리고 알코올 사용의 경우, 적은 수의 사람, 단 15명으로, 후속 입원 및 사망률이 두 배 이상 증가했다. 그러나 나는 매우 특정 그룹의 사람들을 보고 있다고 생각한다. 즉, 알코올과 관련된 이유로 병원에 입원한 MS 환자들이다. 이것은 일반 인구의 일반적인 알코올 소비라고 생각하는 것과는 정확히 다르다. 마지막으로, 앞에서 언급했듯이, 알코올의 일부 효과는 일부 MS 환자에게 불쾌할 수 있다. 이뇨제이다. 소변을 더 자주 보게 할 수 있다. 균형을 망칠 수 있다. MS 때문에 이미 균형이 잡히지 않을 수 있다. 발음이 불분명해지고 현기증을 유발할 수 있으며 일부 사람들을 혼란스럽게 하고 판단력을 흐리게 할 수 있다. 따라서 일부 MS 환자들은 단순히 피한다. 브라질의 이 연구는 사람들이 술을 덜 마시는 경향이 있다는 것을 실제로 확인했다. 이것은 사례-대조 연구이다. MS 환자 168명 대 대조군 168명이다. 그리고 그들은 알코올 사용 장애 식별 테스트를 사용했다. 비록 그들이 중독을 측정하는 것이 아니라 실제로 알코올 소비를 측정하려고 했지만 말이다. 그리고 MS 환자(파란색)가 전체적으로 평균적으로 알코올을 덜 소비한다는 것을 볼 수 있다. 그리고 다른 연구들도 같은 것을 발견했다. 따라서 데이터를 요약하면, MS 환자에게 적어도 적당히 알코올을 섭취해도 안전하다고 말할 수 있을 것이다. 분명히 다발성 경화증을 악화시키지는 않는다. 수많은 관찰 연구에서, 오히려 알코올을 섭취하는 MS 환자들이 약간 더 나은 결과를 보인다. 그러나 알코올이 MS 환자에게 어떤 식으로든 유익하거나 보호 효과가 있다는 생각에 나는 회의적이다. 왜냐하면 이것은 아마도 역인과관계로 설명될 수 있기 때문이다. 즉, 증상이 더 심한 MS 환자들이 술을 덜 마시는 경향이 있다는 것이다. 그리고 이것은 실제로 나의 임상 경험이다. 신경학적 장애가 더 심한 MS 환자, 즉 균형이 더 안 좋고, 아마도 기저 상태에서 더 현기증을 느끼는 사람들은 알코올의 효과를 좋아하지 않는다. 실제로 MS 환자들이 일반 인구보다 물을 덜 마시고, 잦은 배뇨 효과를 좋아하지 않기 때문에 일반 인구에 비해 약간 탈수 상태라는 증거가 있다. 그리고 알코올 소비에 대해서도 마찬가지일 것이다. 그러나 알코올은 안전한 것으로 보인다. 따라서 이 하나의 악습을 가질 수 있다고 생각한다. 물론 개인적인 의견은 다를 수 있으므로 자신의 의료 제공자와 상담할 수 있다. 당신의 경험에 대해 듣고 싶다. MS가 있는가? 술을 마시는가? 부작용이 있는가? 부작용 때문에 술을 끊은 적이 있는가? 아마도 MS와 관련이 있을 것이다. 그리고 미래를 위한 다른 질문이 있는가?