Salud mental en emergencias y desastres

Cuesta un poquito más, pero bueno, vamos a empezar esta presentación hablando un poco sobre la importancia que tiene el cuidado de la salud mental en situaciones de emergencias y desastres.

Los efectos de los desastres causan múltiples problemas, y esto ustedes lo han estado viendo en esta especialidad que han llevado de enfermería para la atención, justamente en emergencias masivas y desastres. Los desastres afectan las relaciones sociales, generan a veces enfermedades transmisibles por el descontrol de los vectores, desplazamiento de la población de las zonas afectadas hacia otras zonas más seguras, exposición climática, por ejemplo, en el fenómeno de 'El Niño' hace dos años atrás, donde llovía permanentemente, temperaturas altísimas o fríos extremos, también problemas en la alimentación y la nutrición, porque los alimentos a veces se contaminan, no llegan hacia las zonas que han quedado aisladas, problemas para la instalación, pues podemos tener alimentos, pero hay problemas para la instalación en albergues y refugios temporales de la cocina, los comedores, etcétera. Problemas en el abastecimiento del agua y el saneamiento, por ustedes ya lo han visto, por el rompimiento de las tuberías y alcantarillado, etcétera, sobre todo especialmente cuando hay huaicos que pueden colmatar todas estas zonas o desbordes, o pueden haber terremotos donde pueden colapsar también por efecto de la onda sísmica estas cañerías.

Acabado está infectado por la infraestructura de los servicios, pero también se afecta la salud mental de la población. La primera ayuda nacional está básica y directamente relacionada con la satisfacción y la solución de los problemas de atención básica de las necesidades básicas. No podemos hablar de salud mental si la gente no tiene qué comer, no podemos hablar de salud mental si la gente no tiene dónde refugiarse, dónde pasar la noche, etcétera. Por lo tanto, la salud en la atención de la salud mental va íntimamente relacionada con la satisfacción de las necesidades básicas: necesidades de seguridad, necesidades de refugio, y el apoyo emocional debe integrarse en las actividades cotidianas de la población que es atendida. La alimentación es importante, la atención de la alimentación, el agua, un plato de comida, la integra también la atención emocional en esos momentos.

Acá, por ejemplo, es interesante. No tenemos bastantes alimentos que serán donados y cada uno de los alimentos tiene algunos mensajes de apoyo: "No estás solo", "Ten fe", "Estamos contigo". Y eran los paquetes de fideos, de hamburguesas, de frijoles, etcétera, que iban hacia las zonas afectadas. Cada uno de esos paquetes iba con mensajes de aliento, con mensajes dirigidos a fomentar en los aspectos de atención a las emociones de la población.

La vulnerabilidad psicosocial, el trauma social, el traumatismo social es resultante de un desastre, es inversamente proporcional al nivel de organización preexistente en la comunidad afectada. La Universidad de Wisconsin, el año 86, es claro que lo que nos dice, les repito, dice: el nivel de traumatismo social está directamente, está, perdón, está inversamente proporcional al nivel de organización previa que haya tenido una comunidad. Una comunidad bien organizada, una comunidad con buenos equipos de respuesta y de atención, indudablemente el impacto y la vulnerabilidad psicosocial va a ser mucho menor.

No debemos de pensar solamente en psicopatología, sino también en problemas de contenido social. No solamente porque hablamos del concepto de salud mental nos va a llevar a pensar o sesgar nuestros criterios en función solamente de psicopatologías, sino entenderlo como un problema de salud pública, entenderlo como un problema de contenido social. Las reacciones sociales que afectan la salud mental de la población afectada son los estados de desorganización social, la presencia de saqueos, los episodios de violencia que se pueden presentar en la población afectada, los rumores, pero también ayuda la solidaridad entre las personas.

Dentro de las consecuencias psicosociales de las víctimas de desastres están el desplazamiento, el desarraigo, la desintegración familiar, cambios significativos en la continuidad, conflictos en la convivencia con otras personas, pérdida de la dignidad, retraumatización y desesperanza. La pérdida de la unidad familiar es sumamente grave, afecta muy seriamente la salud emocional de las personas. Durante el terremoto, después, hubo gente que se quedó sola en la calle, murieron toda su familia en la iglesia, o a veces se desintegra la familia consecuencia del evento adverso.

¿Han oído hablar de la EDA? ¿Les han hablado de la EDA? No les han hablado. Bueno, fin. Ya es la EDA, la Evaluación de Daños y Análisis de Necesidades, que es una metodología básica para recoger información de diversas áreas que han sido afectadas. Hay una EDA inicial, hay una EDA intermedio y una EDA complementario. Ahí la EDA Perú que se aplica como el documento estándar y hay una EDA Salud, una EDA que está dirigido la evaluación de daño de la necesidad es única y exclusivamente a evaluar la infraestructura y los servicios y el personal del sector salud. Se suponía que lo habían visto, es básico.

Y dentro de ese EDA Salud está lo que conocemos con el nombre de EDA Salud Mental. Es la evaluación de daños y análisis de necesidades dirigido a evaluar el impacto en la salud mental en la población afectada. Y este EDA Salud Mental tiene un listado de factores de riesgo, factores protectores. Comenzaron a preocuparse, fui parte de soy consultor externo temporero de la OPS/OMS y se trabajó bastante este tema, se validó en Centroamérica luego y se trajo ya a los diversos países de la región. Y el MINSA lo trabajó bastante y lo validó también el cuestionario.

Y lo interesante cuando surge la pregunta: ¿Cómo evaluamos el impacto de la salud mental en una población? ¿Cuáles son los indicadores de riesgo? ¿Cuáles serían los indicadores protectores de la salud mental en esta comunidad? Entonces, es producto del esfuerzo que se hizo por la OPS/OMS. Aparecen ya en ese formulario, por ejemplo, cerca de 22 factores de riesgo que pueden afectar a la salud mental en una población afectada y se identificaron unos 7 u 8 factores protectores.

Dentro de los factores de riesgo que están, pues, lo que estamos viendo, estamos conversando: que haya presencia de gran número de cadáveres, gran número de personas afectadas, desórdenes sociales, grupos violentos, violencia en el seno de la familia, violaciones sexuales, saqueos, víctimas de tortura, desaparecidos, grupos de poblaciones desaparecidas, personas en albergues, refugios, separación de las familias, poca organización o desintegración de las organizaciones comunitarias, negación de la población a cooperar, existencia de rumores o chismes, equipos de respuesta afectados, etcétera.

Y dentro de los factores protectores que están, está que existe ayuda gubernamental, que los servicios sociales están disponibles, que los servicios de salud mental están disponibles, hay acceso a la información confiable y sistemática. Son factores que han sido identificados que pueden afectar o que pueden estar protegiendo a la salud mental de una población afectada.

Todo damnificado en situación de desastres tiene cambios abruptos de su sistema de vida, tiene afectada su salud mental de manera distinta. Unos lloran, otros gimen, otros se quedan inmovilizados, otros participan activamente. Las respuestas de la población afectada es múltiple, pero va a ser que fundamentalmente por la desorganización social en la cual están viviendo.

Los primeros momentos, Taylor y Fraser, por ejemplo, ya en el año 84, clasificaban en cinco tipos de víctimas, cinco tipos de personas afectadas a las cuales se debería prestar atención para dar una ayuda emocional. Son las víctimas de primer grado, las que están directamente afectadas, indudablemente. Las segundas, el segundo grupo son los familiares o amigos de las víctimas de primer grado. ¿Quién no se afecta al saber que su sobrino, su primo, su hermano, su esposa, su, su familiar, sus mamás, su suegra, etcétera, están afectados? De sus mejores amigos están afectados. De las, hablamos de la familia y amigos.

En las víctimas de tercer grado, y aquí es lo interesante de la aporte de Taylor y Fraser, y ya está el año 84 lo que nos dice que también se van a ver afectados quiénes: nosotros, la gente que va a dar ayuda, los equipos que atienden, los equipos de primera respuesta. Ya está el año 84 lo planteó y dio inicio a que en Estados Unidos toda una corriente de estudio para ver cómo se afectaba el estrés a los servicios de respuesta médico, paramédico, bomberos, etcétera.

La comunidad envuelta en el desastre, que se ve afectada, impactada por lo que le ha ocurrido. Acuérdense ustedes Mesa Redonda, acuérdense cómo fue ese 31 de diciembre en Lima, el Año Nuevo sin embargo Lima aparecían desérticas, impactada por lo que había pasado. La comunidad envuelta en el desastre. Y quinto, dice: las personas que ha sido impactada por conocer el evento y aquellos que no estaban en el lugar y que posteriormente desarrollan sentimientos de culpa. Esto es interesantísimo y se viene estudiando desde hace muchos, muchos años atrás. Que ha sido identificado el sentimiento de culpa por haber sobrevivido. Paradójicamente, uno piensa que no debo tener sentimiento de culpa, al contrario, estar feliz, mi casa no se cayó, las demás se cayeron, pero no. La gente desarrolla a veces sentimientos de culpa por haber sobrevivido, por haber estado en una determinada situación y en la cual pudo, piensa que pudo haber hecho algo más para poder ayudar a otras personas.

El impacto de los desastres a nivel individual es un duro golpe a cuatro esferas importantes de los seres humanos: a nivel emocional, a nivel psicológico, que son la autoestima, el sentido de control, el sentido de existencia y el sentido de confianza. La persona afectada por una situación de desastre es una persona que lo que ve lacerado, golpeado, es fundamentalmente su autoestima. Y es lo que siente también el paciente que llega, por ejemplo, que te hace una una cuadriplejia, el paciente que llega y está inmovilizado en la UCI, que está inmovilizado en shock trauma, que tiene un listado en la sala de emergencia, se siente impotente. "Yo soy una persona que gano mi dinero, que soy activo, voy a tienda, soy autosuficiente". Y esto es importantísimo para fomentar y fortalecer mi autoestima. Yo soy una persona que es una autoestima elevada, ¿por qué? Porque yo soy capaz de ganar mi billete en la calle, soy capaz de atenderme, soy capaz de mantener a mi familia con lo que yo gano. Pero postrado en una cama en la cual me tienen que atender hasta lo más básico, o que se me haya caído todo y ha perdido mi casa, todo lo que tengo y estoy en un albergue, en un refugio, a expensas de la ayuda humanitaria que me den, es un duro golpe.

Primero a la autoestima. El segundo es un golpe demoledor al sentido de control. Todos andamos por la vida pensando que controlamos nuestras vidas. Esto es una falacia, no controlamos nada. Usted se puede haber planificado qué va a ser de su vida hoy día, terminando estas conferencias, recibirá su certificado, se irá a su casa sin hacer otra actividad, ya tiene planificado qué va a ser el domingo, lo que resta del domingo, el día lunes, qué va a ser, planifica una semana, planifica seis meses, planifica un año. Pero la pregunta es: ¿Qué le garantiza que lo que está usted planificando va a salir así? ¿Qué le garantiza que al salir por esas escaleras de usted se resbale y caiga? ¿Qué le garantiza que el carro que está tomando no colisiona con otro vehículo? ¿Qué le garantiza eso? ¿Qué le garantice un infarto? ¿Qué le garantiza un ACV? Nada. Entonces, el sentido, pero sin embargo seguimos manteniendo cierto sentido de control, esa creencia. Cuando se produce una situación de desastre, es una crisis tan intelectiva que ese sentido de que controlamos nuestras vidas, simple y llanamente se desvanece.

El sentido de existencia. Ponemos en peligro nuestra existencia. Qué miedo, puedo morir, me ha dado un infarto, estoy en UCI, estoy en emergencia, o se ha producido un terremoto, pueden haber posiblemente después varias réplicas, o el cambio climático del fenómeno del Niño, que tuvimos el Niño Costero, era terrible, no sabía en la gente en las poblaciones del norte y acá mismo en Lima, y seguía lloviendo, ya todo el mundo tenía pánico, comenzaba, tenía que un temor exagerado, no pánico, cuando comenzaba a aparecer las nubes negras, grises en el horizonte. El sentido de existencia amenazado.

Y finalmente, el sentido de confianza. Andamos por la vida confiando. Yo confío en que la sociedad tiene elementos o instituciones a darnos protección, salvaguarda, policía nacional, bomberos, cruz roja, médicos, hospitales, etcétera. Cuando pasan las emergencias, cuando lo hacen los grandes desastres, definitivamente se pierde todo eso. Y dónde está la atención hospitalaria, y dónde están los médicos, todas estas defensas civiles, están los bomberos, está la policía. Se comienza a perder el sentido de confianza en las instituciones y con ello comienzan a aparecer problemas sociales posteriormente.

Cuando el territorio se destruye y se ven dañada nuestras raíces, nuestra identidad individual y colectiva, simple y llanamente nos quedamos sin piso. Emoción. Este tipo de ansiedad puede llegar a reacciones tan extremas como los intentos de suicidio. Pero por lo más común es la tendencia de las personas a colocarse en situaciones de riesgo. Desde la perspectiva de la salud mental, las emergencias implican una perturbación psicosocial que excede grandemente el manejo de la población afectada. El incremento en los niveles de ansiedad son el eje transversal que define la conducta en situaciones extremas.

Esto ha sido identificado por la OPS/OMS. Tienen todo un trabajo, tienen toda una vena de trabajo de investigación en el área de salud mental en situaciones de desastre. Nos dice que hay que evitar la tendencia a psicológicas o psiquiátricas las situaciones por las cuales está pasando las personas. Las personas afectadas por una situación de crisis, las personas afectadas por una situación de emergencia o desastres no son personas con trastornos emocionales, no son personas con problemas graves de salud mental. Son personas normales que están pasando por un evento inesperado en sus vidas y están respondiendo de una manera esperada. O sea, no son personas que tienen una psicopatología o desencadenan psicopatología posteriores. Por eso debemos de evitar psicológicas y psiquiátricas a las personas afectadas por situaciones de desastre. Ok, no es un paciente psiquiátrico. Tranquilo, lo que pasa es que se le acaba de morir su mamá. Debemos de esperar algún tipo de reacción en ese momento. Todas las reacciones propias a las situaciones de crisis. Entendamos que son personas normales pasando por momentos de crisis en las cuales están reaccionando de una manera esperada.

El estado, su estado depresivo por duelo, suelen bajar las defensas inmunológicas. Eso lo sabemos de sobra. Las investigaciones que nosotros tenemos sobre la psiconeuroinmunología, cuando los pacientes tienen cáncer, ¿qué cosa evitamos? Que se deprima, que evitamos que entre en estrés, porque sabemos que su sistema inmunológico va a bajar más aún de lo que ya está dañado, afectado por la quimioterapia, etcétera, y lógicamente se va a volver más vulnerable a que proliferen más las células cancerígenas. O sabemos muy bien. Entonces, no es lo que nos dice la OPS. Los estados depresivos por duelo suelen bajar las defensas inmunológicas.

Y aquí radica la importancia de una intervención en crisis oportuna. Cuando se observa la conducta suicida, el mecanismo preventivo es procurar a toda costa de que la persona ingiera comida. Me da interesante el mensaje que nos da la prensa. La depresión te tira al suelo, la depresión hace que te abandones en tus necesidades básicas, la depresión hace que ni siquiera te alimentes. Y la OPS nos está recomendando, hizo una estrategia importante, lo dice: en la ideación suicida por situaciones de crisis reales, por situaciones de desastres reales, es incentivar, motivar que la persona empiece a ingerir sus alimentos y que retome el control de su vida cuanto antes. Los estudios señalan que se logra evitar suicidios haciendo que las personas tiendan a ingerir alimentos.

Con este tipo de conductas intrapositivas, es recomendable describirle a la persona con el mayor detalle cómo se está sintiendo en ese momento, sentir que alguien se está conectando con ella. Y esta es la base importante de un tema que se maneja muchísimo dentro del área profesional nuestra, que son los primeros auxilios psicológicos, como estrategia bandera reconocida por la Organización Panamericana de la Salud como la primera estrategia de punta de lanza para atender a la intervención en crisis. Es fundamental.

Ahora, también, ¿cuál es la ventaja que la técnica de primeros auxilios psicológicos? Una técnica que se puede enseñar a cualquier profesional, igual como los primeros auxilios médicos lo puede enseñar a cualquier profesional. Pero para aplicar primeros auxilios médicos, ¿qué no son médicos de la rama de salud? ¿Qué cosas tienen que hacer? Capacitación y entrenamiento. Es igual como el RCP. Yo digo, yo soy enfermera, soy enfermero, soy médico, por favor, ¿cómo no voy a saber hacer RCP? A ver, aplicarlo, aplicarlo con los nuevos algoritmos de la reanimación de la Asociación Americana de Corazón. Oops, perdón. Entonces, lo mismo, pues, es lo mismo. Ok, es atención en primera respuesta de atención en primeros auxilios psicológicos. Se puede hacer. Hay todo un programa. Ahorita estamos desarrollando, vamos a empezar a desarrollar un curso de cuatro días exclusivamente para psicólogos del cuerpo de bomberos. Son los que están en primera línea en atención de crisis. Los primeros auxilios psicológicos es avanzados, porque hay básicos, avanzados.

La conducta extra por la intrapositiva es la ideación depresivo, es la depresión y la ideación suicida. En las conductas extrapositivas está presentada como la ansiedad paranoide, que es resultado del miedo y el pánico, que a veces puede generalizarse. Pero en el pánico no es la conducta típica de la población en situaciones de desastre. Esta ansiedad es responsable de conductas desorganizadas, caóticas, desbordadas. La manera de pedir y organizar la ayuda humanitaria y la autoayuda comunitaria. Mucha gente se vuelve conflictiva bajo situaciones de estrés. Mucha gente hace demandas caprichosas bajo situaciones de estrés. Y usted, si alguien acá es trabaja para los servicios de emergencias, saben que cuando llegan familiares trayendo a sus familiares complicados, de esa familia se pone a veces agresiva. Una de las respuestas es: "Y tú dices, pero si lo estoy ayudando y encima me atiende a mí". Es precisamente por eso. Ok.

Y yo he trabajado 33 años para la Policía Nacional, me acabo de jubilar este, como Coronel Psicólogo de la Policía Nacional, y trabajé en las unidades antimotines. Y es lo que se le dice a la gente, y lo veíamos nosotros que formamos parte: "Cuando tienes una manifestación, adelante, controla tus emociones, porque la gente si te mienta la madre, no te la está mentando a ti, está molesto contra, no está molesto contra ti como Juan Pérez, está molesto contra el sistema que él considera que es injusto, está molesto contra tal ministerio, está el otro ministerio, contra tal ley, etcétera, que considera que son injustas y se están vulnerando sus derechos de su familia, personales, etcétera, y no está contra ti". O sea, no lo tomes a pecho que es la agresión contra ti como Juan Pérez o María, es contra la situación que le está pasando.

La ansiedad también, dice, es responsable de conductas persecutorias, expresadas en el cuestionamiento de la ayuda. "No llega la ayuda, están tirando la ayuda, están, es lógico, claro, hay todo un tema de se están robando la ayuda que llega, etcétera". Es muy común este tipo de pensamientos. En la conducta zeta punitiva también se llega al extremo de conductas destructivas y vandálicas. Hay gente que después de un evento sale, sale y sale a robar. Ok. Pero también entendamos que las conductas antisociales dependen del estado de control social preexistente en la localidad. En Pisco, ok, yo estuve en Pisco, llegamos a Pisco al amanecer el segundo día, y había gente que estaba entrando a los albergues de los refugios, arma blanca en mano, a robar las frazadas de la gente que estaba ahí. Era gente de malvivir. Pero que fue un momentito, es antes de generalizar y decir que los desastres generan conductas vandálicas en toda la población. Un momentito, primero explore e investigue cuáles eran las conductas sociales preexistentes en ese lugar. Ok.

¿Qué estaba cerca de Pisco? Tambo de Mora, Chincha. En Chincha, el 80% de las casas de adobe se cayeron. Y también, ¿qué se cayó? Alguien recuerda. En Tambo de Mora se cayó la cárcel. Y ningún preso que se respeta se queda cuando la cárcel se va, se cae. Se fugaron, pues. ¿Y qué hicieron? Lo que sabían hacer, se fugaron. Sin un solo sol en el bolsillo, sin ropa, sin mantas, se jugaron con lo que tenían y comenzaron a hacer lo mejor que saben hacer: robar y asaltar, pues. Robaban los camiones de alimentos, asaltaban los camiones que llegaban con la ayuda humanitaria, se metían a los albergues a robar. A los desastres generan conductas vandálicas, no, señor, sino las conductas sociales preexistentes en los lugares.

Yo soy bombero, tengo 41 años en el cuerpo. Pero si usted tiene un incendio a las 3 de la mañana en la casa, en Miraflores, la gente sale, o Miraflores, la gente sale de un chocolate caliente, lo ayuda. Tenga el mismo incendio en Manzanilla, a los barracones, y le roban hasta el cuarto de bomberos. Tiene que poner un modelo que controle y vigile su carro, con cierto, se lo roban. Entonces, no es que el desastre genere este tipo de conducta, sino el lugar, las condiciones sociales preexistentes.

Nos están dando. Nunca me voy a olvidar una noche, recibimos la orden de trasladar a una enfermera que era del hospital de policía, que lo que llegaba o de ustedes de salud, y con tantas cosas que teníamos en la cabeza, se nos pasó. Y como a las siete y ocho de la noche nos acordamos y fuimos a verla. El aeropuerto estaba solita, todo oscuro, estaba llorando con su mochila, con todo. Inmediatamente paramos un camión que llegaba del ejército, agarramos, la subimos, la mandamos. Nueva. Pero nunca me voy a olvidar, pobrecita de ella, debe acordarse todavía, supongo. Solita, está en plena oscuridad. Y ese es el lugar terrible.

Reacciones no patológicas ante eventos traumáticos en personas adultas. Cada persona responde de manera diferente y responde de manera diferente de acuerdo a su propia historia previa de vida, ok. Si yo tengo un entrenamiento previo, respondo de acuerdo a ese entrenamiento. Si no tenía un momento de entrenamiento, no lo hago. De acuerdo, respondemos de acuerdo a nuestras propias expectativas, nuestros propios temores, nuestras propias fantasías que tenemos de cómo responder frente a situaciones de desastre. Hay quienes se paran y salen corriendo, hay quienes están paralizadas, hay quienes salen corriendo, pero salen corriendo despavoridamente, recorriendo su casa porque saben que tienen dos o tres hijos pequeños de seis o siete años que están en la casa, que quieren recoger. A cada persona responde e interpreta a las situaciones de lo que pasa de acuerdo a sus propias vivencias.

La gran mayoría de las personas no sufren ningún trastorno emocional y mental previo. Son personas como nosotros, aparentemente sanas, o que sin ningún problema de salud mental, tranquilos, ok, con más o menos nuestras cosas, nuestros problemas cotidianos, etcétera, pero no sufrimos ningún tipo de patología previa en ese momento. La gran mayoría es igual.

El concepto de manejo de cadáveres. Los cadáveres nos generan epidemia, deben haberlo escuchado, no debe haberlo tratado este tema acá, ok. Entonces, ellos, ¿por qué no? Porque son cadáveres sanos, son personas sanas que les cayeron las paredes y se murieron, o murieron por una enfermedad infectocontagiosa como el Ébola, gravísima, ok. Todos lo mismo pasa con el tema de la salud mental.

La ayuda mutua y la organización en salud mental. Yo, dice, la manera más inmediata y rápida de disminuir el estrés es diagnosticar, es diagnosticar, clasificar y organizar, organizando a la familia y a la comunidad, a la misma ayuda humanitaria. Lo más importante es ayudar a que la familia y la comunidad se organice lo más rápido. Cada comunidad, yo he estado metido en las heladas de Puno, por ejemplo, y llevamos ayuda humanitaria. Lo más importante es ubicar el núcleo de organización social de la comunidad. ¿Quiénes son los líderes de la comunidad? A mí no me interesa llegar a dar ayuda a un lugar y yo ser el héroe. Lo que yo quiero es que la misma comunidad, sus mismos líderes, sean los héroes. Es lo que yo quiero, porque yo me voy a ir después. Lo que yo quiero es empoderar a sus propios líderes de su propia comunidad para que ayuden en la organización rápida. Y cuáles son los líderes de la comunidad, usted no sabe las redes de soporte social de la comunidad, cuáles son las autoridades. Pero también junto con las autoridades, ¿quiénes están? Lo que desde la localidad, el presidente del vaso de leche, el presidente del comité, comité de las organizaciones sociales. Esos son los líderes reconocidos por la propia comunidad. A ellos debo yo de empoderarlos y ellos me deben ayudar.

Los mecanismos de autoayuda y de ayuda mutua son los más apropiados para bajar colectivamente la ansiedad y elaborar el duelo y reducir la violencia a la misma sociedad. Existen, por ejemplo, la Guía y la Guía y hace sobre Salud Mental y Apoyo Psicosocial en Emergencias, Desastres y Catástrofes, Emergencias Humanitarias, que es un organismo internacional permanente auspiciado por la, por las Naciones Unidas, que ubica un montón de agencias humanitarias, ONGs humanitarias. Tiene una guía porque la guía de la atención en salud mental y atención psicosocial que trabaja estos temas. También aborda el, pero aborda estos temas. Está el Proyecto Esfera. ¿Han oído hablar del Proyecto Esfera? Si no lo han oído hablar y están en el sector salud, yo les recomiendo que bajen ese manual. Está en PDF. Entren a Google, pongan Proyecto Esfera y tienen para bajarlos. Son las normas mínimas para la atención a nivel de atención de emergencias y desastres. Y tiene todo un capítulo que son las normas mínimas sobre las acciones de salud que deben de atenderse, recibir las personas afectadas. Pero también, por ejemplo, te dice cuántas personas deben haber en un albergue, cuántas letrinas deben instalarse en un albergue o refugio temporal, a cuántos metros de distancia deben estar estas letrinas, cómo debe de manejarse los desechos sólidos, cuál, los lavaderos, cuánto tiempo los alimentos, cuántas calorías, cómo deben ser distribuidos, etcétera. Es una guía valiosísima de estándares mínimos para la atención. Y tiene un capítulo totalmente destinado a las normas mínimas sobre acciones de salud para situaciones de desastre. Bajen, gratuito, lo bajan en PDF. Fíjense que sea el de pasta verde, que es el última, la última edición. Hay varias ediciones. Y tiene una sección dentro de las normas mínimas sobre las acciones de salud, tiene una dirigido a los servicios de salud mental esenciales de salud mental.

Y ¿qué dice? Dice, por ejemplo, muy resumidamente esta parte: "Los problemas de salud mental y psicosociales se producen en todas las situaciones humanas. Los horrores, las pérdidas y las incertidumbres, entre otros muchos factores de estrés vinculados a los conflictos armados y otros desastres, aumentan el riesgo de diversos problemas sociales, comportamentales, psicológicos y psiquiátricos. La respuesta en materia de salud mental y apoyo psicosocial requiere de una ayuda multisectorial". Los organismos asistenciales ajenos al sector salud tienden a hablar más que de salud mental de bienestar psicosocial o de ayuda psicosocial o de salud psicológica, que son los organismos extra del sector salud. Los organismos que están dentro del sector salud tienden a hablar de salud mental, pero al final viene a ser las mismas estrategias utilizadas. Los organismos de salud tienden a hablar más de salud mental.

Este es una guía que se elaboró el 4 de febrero del año 2005 por la Organización Mundial de la Salud y fue elaborada para ver temas relacionados al apoyo psicosocial para las víctimas del terremoto en el Suroeste de Asia. ¿Se acuerdan el tsunami que hubo en Asia? Que llegaron las noticias, el tsunami terrible que hubo, cantidad de gente que murió. Bueno, a consecuencia de eso, la Organización Mundial de la Salud emite esta guía. Son alcances y aportes psicosociales para el código de la salud. Pero, ¿qué es interesante en esta guía? La guía nos dice textualmente, lo puesto en inglés y en español abajo, porque está actualmente lo que dice, porque es importantísimo: "No hay datos confiables sobre el número de personas. Se debe de ver la situación desde una perspectiva de salud pública, que es la visión que tiene la Organización Mundial de la Salud".

Ahora, para atender a personas afectadas por situaciones de desastre, desde el punto de vista del tema de la ayuda en salud mental, dices: "El problema se debe ver más de más desde el punto de vista de salud pública, más que del punto de vista clínico psicopatología". Ante, ok, no hay dato confiable el número de personas afectadas por la situación de desastre. Nos dice que las personas con y hace un estudio, un estudio aproximado, equipo epidemiológico y que lo presenta y en esa guía dice: "Las personas con distrés psicológico leve, este tiende a resolverse algunos días o semanas después con intervención o sin intervención. La gente tiende a solucionar su problema y salir del problema". Pero la ventaja es que si se hace con una buena intervención, con una buena intervención en crisis, sus primeros auxilios y ayudas, esa recuperación va a ser más rápida y más efectiva y más adaptativa.

Recuerde que después de una situación de crisis, concepto más básico, sumamente elemental de la teoría de la crisis, una persona, la crisis tiene un potencial de sacarte para bien o te saca para mal. Después de una crisis, nadie vuelve a ser la misma persona que era antes. Después de una crisis, usted puede seguir continuando, potenciado, escarmentado, con experiencia, nunca más vuelve a meter la pata, al menos en ese tema. Pero también puede salir deprimido, con ideación suicida, con resentimientos sociales, conflictivo, etcétera. Esa es una característica en la crisis.

Donde por eso dice: "La gente con distrés psicológico después del desastre, ok, del 20 al 40% de la población sí, y lo va a ir superando con o sin intervención posteriormente. Las personas con distrés psicológicos moderados, se espera una incidencia en la población de 30 al 50%. En población en general, y esto es un estudio epidemiológico de 12 meses en trastornos mentales comunes, depresión leve, moderada, ansiedad, etcétera, de desorden estrés postraumático, se encontró en término promedio un 10% de prevalencia en los países en el mundo en poblaciones afectadas por situaciones de desastre. Estos problemas, estos trastornos emocionales mentales identificados por la OMS, del 10%, pueden elevarse al 20% en la población afectada y después de lo que ha pasado puede quedar sin, si no hay una buena atención instalado en la población, en un 15%. Y lo que más se importante es esto, dice, en pocas palabras: "Como consecuencia del desastre, los por tensar los porcentajes de trastornos de estrés postraumático esperados podrían elevarse en la población de 5 al 10%".

¿Cuáles son las recomendaciones que hace finalmente la Organización Mundial de Acción para atender a las personas afectadas por situaciones de desastres del punto de vista de salud mental? Dice: "Se espera un aumento en los trastornos mentales en un 5 a 10%. No hay justificación para usar la intervención psiquiátrica en la mayoría de la población afectada. No hay ninguna justificación para un enfoque específico basado en el trastorno de estrés postraumático". O sea, pensar que el trastorno de estrés postraumático es la facción más frecuente, la que queda instalada en la población después de afectado una situación de desastre, es un mito. Lo viejo, pensar que toda la población entra en pánico y sale huyendo, también es un mito.

Recomienda que hay que hacer un abordaje del estrés psicológico a las personas sin trastornos. Hay que apoyar a los grupos con trastornos mentales. Tampoco podemos cerrar los ojos y decir que no hay grupos que presenten trastornos mentales. Si los hay, pues, que la población que ya tiene problemas de salud mental ya instalados previos al desastre. ¿Y cuál es el problema? El problema que se puede agudizar. ¿Por qué se puede agudizar? Se puede buscar fácil, pues, porque no hay acceso a la medicación. Los hospitales colapsan, las farmacias colapsan. Se te acaba el blister que tenías para el control de una esquizofrenia paranoide, y dónde consigues. Imagínese usted, una persona con una esquizofrenia paranoide que de pronto se queda sin medicación y encima su casa se cayó y tiene que ir a vivir a un refugio con un montón de personas desconocidas. Se desorganizó, se desorganiza. Claro. Entonces, hay que tener cuidados. Día, hay que dar apoyo a las personas con trastornos mentales. Hay que empezar la educación, organizado espacios para niños, etcétera.

Y miren lo que nos dice también finalmente la Organización Mundial de Salud: "No hay ninguna justificación para usar la intervención psiquiátrica para la mayoría de la mayoría, no todos, a la mayoría de la población afectada. No hay ninguna justificación para un enfoque específico sobre el trastorno de estrés postraumático u otros trastornos mentales. Y rara vez se justifica el uso de medicamentos para la salud mental para víctimas de desastres". Usted no puede andar más metiéndole alprazolam a todo el mundo porque te hace una crisis nerviosa porque tu papá se murió, tu hermano se murió, etcétera, ok. No puede andar tumbando, me planchando, me a toda la gente.

Esta es, miren, la primera recomendación. La Organización Mundial de la Salud: "Rara vez se justifica el uso de medicamentos para salud mental para víctimas en desastres". Posteriormente, hay un estudio de la Asociación de Psiquiatría Americana en los años 70. Y la Organización Mundial de la Salud, Organización de Psiquiatría Americana en los años 70, edita un libro llamado "Primeros Auxilios Psicológicos en Caso de Catástrofe". Fue traducido por el Dr. Baltazar Caravedo, famoso médico psiquiatra. Bueno, pues, yo soy una especie de 'Jurassic Park'. Yo sí me acuerdo de él. Yo terminé la universidad en el año 81, como lo ingresé a estudiar la universidad en el 75. ¿Cómo no me acordarme de Baltasar Caravedo? Era uno de los tantos insignes y médicos psiquiatras del país. Él tradujo esta guía, ok.

Esta guía tiene dos cosas importantes que aporta. Hace una descripción de reacciones normales esperadas. Dice: "Podemos encontrar gente que haga una reacción de pánico individual, sí señor, pero el pánico no es la conducta típica de la población". Ahí están los trabajos de Cura, el libro al respecto de la Universidad de Ohio. El pánico individual, casos aislados. Y también podemos encontrar personas con reacciones paralizantes, que están paralizadas de temor, de miedo. Personas con relaciones hiperactivas, que son los agresivos, conflictivos que vimos antes. Y las reacciones somáticas, al que hace una descompensación de sus patologías físicas previas.

Pero también, ¿qué concluye diciéndonos esta guía? De esta guía de Primeros Auxilios Psicológico de la Asociación de Psiquiatría Americana, concluye diciéndonos exactamente lo que nos dijo la otra guía: "No es necesario el uso de sedantes en los accidentados psicológicos". La Organización Mundial de la Salud, los años 90, emite un documento llamado "Salud Mental en Situaciones de Desastre". Bueno, era un manualito así de chiquitito y era un juego de slides. Si había fuera lo que eran los slides, si no hay bastante gente que parece que es de mi promoción, jajajaja, sí, por supuesto, pero hay por ahí un par de pool pines por ahí. Los slides eran esas diapositivas de las películas cuando las cámaras eran de rollo todavía, ok, que se presentaban. No existían en la Tacho ni de esos temas. No, más de uno se le quemaba los slides en plena presentación. Bueno, eso es un juego de slides que presenta la OPS/OMS sobre la salud mental en situaciones de desastre.

Y ¿qué nos dice ese manual? Nos dice, por ejemplo, que hay trauma causado por los desastres, tanto físicos, psicológicos y socioeconómicos. Nos dice que la persona, el personal de salud y los encargados del socorro en caso de desastres también son susceptibles a las reacciones de inadaptación al trabajar en clima de tensión que sigue a los desastres. Reconoce que los trabajadores del sector salud también somos vulnerables. Nadie regresa igual después de haber presenciado el dolor y el sufrimiento humano masivo. Ok. Y que termina diciéndonos esta guía en los años 90, exactamente lo mismo: "Casi nunca se justifica la administración de medicamentos tales como neurolépticos, antidepresivos o sedantes a las víctimas de desastres, y estos deben de ser recetados por especialistas". Exactamente lo mismo. 1970, 1990, 2008, 2007, repitiendo el mismo mensaje la Organización Mundial de la Salud.

Pero S. Y Gordon, ya desde el punto de vista social, nos dice que las comunidades pueden verse afectadas en tres fases: una fase heroica, idealización, desilusión y reconstrucción. Y ¿qué significa cada una de ellas? La fase heroica, dice, dura de una o dos semanas. Todo el mundo quiere ayudar, todo el mundo es héroe, todo el mundo se presenta de voluntario, todo el mundo intenta participar en la remoción. Lo primero que tú haces es preocuparte por quiénes, por tu familia. Una vez que tienes a la familia segura, te presentas de voluntario. Yo me acuerdo, yo todavía trabajaba en el último fenómeno costero, era el jefe del Centro de Prevención y Control de Emergencias y Desastres de la Sanidad Policial y era la punta de lanza de la respuesta de la Policía Nacional frente a esto. Y teníamos enfermeras, médicos, paramédicos a nivel nacional, movilizando en Lima, movilizando, formando los equipos. Y bien, y se me presentó una señora, me dice: "Mi Coronel, soy enfermera, soy la Mayor Enfermera Fulana y Tal en situación de retiro de la Sanidad de la Policía Nacional, vengo a ponerme a sus órdenes, envíeme donde quiera". Hacía emocionante, una situación súper emocionante. Mira, en la fase heroica, pues, ya tenía su casa segura, todo, y ella quería todavía sentirse útil. "Envíeme donde usted quiera, he venido a ponerme a su disposición". Nunca me voy a olvidar de eso.

Luego viene la fase de luna de miel, de difícil guys, gran solidaridad, ansias de construcción. Se ponen las carpas para recoger donaciones de las personas, etcétera. Ahí hay que tener problemas. Supongo que habrán hablado también de los mitos y la realidad de los desastres con respecto a las donaciones que se han hablado, qué donar, qué no donar. Es importante donar. Y medicamentos, más una campaña para recoger para donar medicamentos. Cada uno traiga una caja grande y vamos a poner que es el nombre de de Salud la que va a donar estos medicamentos. ¿Lo harían? ¿Les dice su sentido común como profesionales de la salud? No lo harían. ¿Saben por qué? Porque la gente dona medicamentos vencidos, medicamentos que no les sirven. Abres tu botiquín y jalas todo lo que encuentras, hasta el Viagra de la abuelita, chocas todo y lo mandas a las zonas afectadas. Y luego tienes un serio problema porque el médico que está allá va a comenzar a tener que clasificar qué algún medicamento sirven, qué no sirve, porque muchas veces son para problemas específicos. Y yo, ustedes han visto que los desastres causan problemas típicos en cada tipo de salud de acuerdo al tipo de desastre. Eso sí, definitivamente lo han visto.

Y luego, como toda luna de miel, ¿qué le pasa a la luna de miel? Termina, pues. Se acaba la luna de miel y te despiertas una noche y dices: "Qué has y roncas, que así te ves sin maquillaje, que eres tú". La fase de desilusión dura de dos meses hasta dos años. Miren, ahí aparecen los problemas sociales preexistentes, aparecen los problemas. Ya no son noticia, ya los medios de comunicación se fueron del lugar. Ya Pisco hace años que no es noticia y terminó de reconstruirse Pisco, hasta ahora todavía tiene problemas para la reconstrucción, que ya no es noticia y es un refrito, como le llaman en los medios de comunicación. Entonces, la gente comienza a sentirse abandonada, hay enojo, frustración, hostilidad, etcétera.

Y la fase de reconstrucción puede durar toda tu vida, tanto la reconstrucción física como la reconstrucción emocional. Las reacciones en los niños varía según la edad. Los niños responden de acuerdo a cómo responden sus padres. Lo más importante, no vamos a desarrollar toda una clase sobre la reacción.

de la población infantil, pero si dos cosas fundamentales: los niños responden cómo responden los sus padres y lo importante es mantenerlos dentro de la unidad familiar. Las reacciones emocionales de los niños varía de acuerdo a la edad. Acuérdense de 0 a 6, de 6 a 10, de 10 a 13, a 14 años, la pubertad, la adolescencia, etcétera, cada una con sus respectivas características. La mayor parte de este tipo de reacciones son esperadas. Muchas veces regresión en las conductas ya aprendidas. Hay problemas y a controlaban sus esfínteres, problemas para contraer los esfínteres. Si ya estaban hablando, problemas de lenguaje. Nuevamente, problemas en la alteración del comportamiento, de la conducta y del aprendizaje.

Los ancianos también es otra población que debe ser atendida desde el punto de vista psicosocial. Los ancianos son útiles, claro que somos, todavía somos útiles. Los ancianos son útiles en función a la experiencia que tienen. A veces están jubilado, yo ya estoy jubilado, no tengo tiempo, ahora me dedicaba a atender a mi nieto y este, todavía somos útiles. Entonces, los ancianos, en las personas mayores, son útiles en la organización de los albergues, en el cuidado de los niños, en la ayuda y la distribución de la ayuda humanitaria. Tienen más tiempo, algunos ya reciben su pensión, etcétera.

Pero también tienen ciertas características. ¿Cuáles son? Su gran problema de los ancianos, las personas mayores, ¿cuál es el problema de la salud física? Ese es el problema. Mayoría son hipertensos, tienen problemas coronarios, tienen problemas de salud, dependen de medicamentos específicos. Imagínese un hipertenso con serios problemas y de pronto se quedó sin el Castropil, ya no lo tiene, lo tome en forma diaria. Estoy voy, me va a ser una crisis hipertensiva y peor aún si está viviendo en un albergue, un refugio temporal, peor aún. Entonces, hay que el problema en la de la gente mayor es que dependen de los medicamentos. Tienen problemas para ponerse en las colas para esperar pues, no, que les den la ayuda alimentaria, la ayuda humanitaria, etcétera. Ese es su gran, uno de sus grandes problemas.

Y el otro problema es que los ancianos no piden ayuda. Rara vez se quejan. "Oye, es que tiene el abuelo, lo veo raro." "Abuelo, bueno, mamá, el abuelo no se mueve." "Abuelo, ¿qué pasa?" "El abuelo dejó de tomar agua, por ejemplo." No sienten la misma necesidad de tomar agua que nosotros los adultos. No se deshidratan, tú debes, se descompensan rapidito con una diarrea, un estómago flojo, se descompensan rapidito. "Es inútil, pero pero abuelo, ¿por qué no hablaste? ¿Por qué no pedís?" "No, hijo, para que te voy a molestar, tú tienes tus problemas, estás con tus hijos, estás con tu trabajo." Parte, pero abuelo, ¿por qué se esperaba estar así en este aire, esta situación para recién hablar? Los adultos mayores no piden ayuda, ese es uno de los problemas.

El otro problema es de qué se desorganizan rápido y se desorientan rápido. Si ustedes recordarán, yo les hago esta pregunta a mis alumnos en la universidad, que todavía son muchachos, les digo, haga un experimento pues. Le digo, yo enseño octavo, noveno ciclo en este tema y les digo, lo que tiene sus abuelos vivos, haga un experimento, vayan ahora a la casa y cambien les dé el lugar su velador, su cama al abuelo, los matan. ¿Por qué? Porque el adulto mayor, como tiene algunos problemas de memoria, ya se organiza en su cuarto, sabe que en su velador dónde está, en sus lentes, su dentadura postiza, dónde está, en su medicamento, no está su viva, por u, para su apetito en las noches, ya tiene sus cosas y tú vas, les cambias, los desorganizan. Ok, imagínate un albergue, un refugio temporal, ya, que ese problema con los adultos mayores. Ok.

Y tienen problemas para evacuar. Yo estuve en la primera emergencia volcánica de Lubinas, teníamos la orden de comenzar a evacuar las poblaciones, la población divina que era Piette, etcétera, y llegó un tema en que teníamos ya vida. Es una de las soluciones al volcán, la lluvia de cenizas y había que sacar a la población. Una persona mayor se preparó en sus cuatro: "Llévese a mis hijos, a mis nietos y si quieren mi esposa que se vaya, pero yo me quedo aquí, he nacido acá, en mi casa, que han muerto mis padres, acá está lo que tengo yo, no me voy a ver igual." No puedes.

Ese problema, los grupos en riesgo. Nosotros, la gente que ayuda, no somos invulnerables. Al médico también le da cáncer, la enfermedad también se enferma, los psicólogos también, o sea, a los policías también les roban, a los bomberos también se les quema la casa. No somos invulnerables, ok. Ese famoso mito de Superman, no, a mí no me pasa nada, no, no, no, también soy vulnerable. Y nadie regresa igual después de haber visto y compartido el dolor y el sufrimiento humano masivo. Y eso tiene un nombre clarito, se llama fatiga por compasión, especialmente en aquellos que trabajan en las UCI, unidades intensivos, unidades de quemados, unidades de cáncer, sobre todo en este en cáncer con niños, es lo que más golpea la salud mental de estos trabajadores de la salud. Y eso ha sido identificado por la Organización Mundial de la Salud. Hay una serie de trabajos que se han hecho, este, por ejemplo, y de estos todos datan del año 84, 85, donde comenzó a trabajarse eso, el estrés y los servicios de emergencia, el control del estrés sobre el terreno, manejado por la Cruz Roja Internacional y todos los temas de rehabilitación y de ayuda también a las personas afectadas. Nos ven a nosotros, dice que en situaciones graves, uno de cada, dice, uno de cada tres socorristas puede llegar a presentar alguno de estos síntomas: disociación, sentirse irreal, fuera de uno mismo, la experimentación del acontecimiento traumático, recuerdos recurrentes, intrusos, etcétera, evitación de estímulos asociados al trauma, etcétera.

Yo estuve en Mesa Redonda y es pusieron en una de las media, una de las misiones más, no se nos llamó el Colegio de Psicólogos, nos puso al frente al Ministerio de Salud, conversamos el tema y el tema era dar ayuda emocional, soporte emocional a los familiares en la identificación de restos humanos del incendio de Mesa Redonda. Tres días caminando en el valle de la muerte, acompañando a los familiares en identificación de cadáveres. Y eso indudablemente tiene un tema, pues, tiene repercusiones, repercusiones sobre la salud mental de la gente que estaba ahí, que estaba presente, que ayudaba, etcétera. Algún día conversaremos sobre el tema de la fatiga por compasión.

¿Qué hacer? Atención a casos específicos, identificar grupos en riesgo, controlar actos violentos, evaluar los procesos de traslado y reasentamiento, favorecer el desarrollo de proyectos productivos, analizar y controlar la ayuda humanitaria, evaluar factores ligados al comportamiento colectivo, adaptación al contexto cultural. La ayuda humanitaria es importante. ¿Cómo se maneja? Recuerden, la población no se queda aplastado, inmovilizada después de un desastre. La población se organiza, la población trata de hacer algo para autoayudarse. El tema es cuando yo llego con la ayuda humanitaria y comienzo a dar de todo, ¿qué hace la población? Por ser pues, ok, me siento con los brazos cruzados, espera que sigan trayendo las cosas. Es una reacción típica en Bolivia. Sentí bastante en el mismo Bolivia, el mismo La Paz. Conversando, me invitó a la Universidad Santa Cruz de San Andrés, perdón, y conversábamos. Había acabado Bolivia. ¿A quiénes conocen La Paz? La Paz es terrible, La Paz es un hueco. ¿Que conocen las minas a tajo abierto? ¿Cómo son? Así es igualito a La Paz, pero ok. Ellos no tienen muchos problemas con los terremotos, pero tienen problemas con las lluvias y se les caen las casas encima porque viene todo esto del cerro. Y había pasado uno de esos temas y eran, había llegado las ONGs de ayuda humanitaria en alimentos y llevaban alimentos preparados. Dice, es increíble, me dice Santiago, llegó el momento en que la población del barrio A me preguntaba qué tipo de almuerzo habían traído, porque si no les gustaba, si van al otro lado, porque la otra ONG les llevaba otro tipo de almuerzo que les parecía más rico que ese. No lleves comida preparada, lleva insumo para que la misma población se organice. Eso es salud mental también. Eso ayuda a retomar el control de sus propias vidas cuanto antes.

Hay que restaurar también la fe y la memoria de la población. Es importantísimo. Si se te pierde tu celular, haces duelo, te afecta, te lo roban, se pierde, claro, no te va a doler por lo que te costó, pero también te va a doler más porque por toda la información que tienes acá, tienes teléfonos de personas, amistades, que más tienen, tienes fotos, fotos de tus seres queridos. Pero todas las personas que estimas, cuando te sientes solo, estás aburrido en el servicio, en el trabajo, eso lo que son enfermeras a las 3 de la mañana, cuando están todas aburridas, cansadas, ahí que comienzan a ver las fotos, pues, ok, de la pareja, de tus hijos, tu mano, nosotros, los nietos, este, comienzas a ver las fotos de las personas que estimas. Son tus recuerdos y eso es la memoria. Antes que existieran los celulares, habían fotos. Esta es una foto típica de una casa que está siendo evacuada en la zona de Pisco, y la gente que está tratando, esta persona que está tratando de salvar sus cuadros, sus fotos, su memoria colectiva, su memoria familiar. Para él, tan importante como las cosas básicas es el recuerdo de su familia que está ahí.

Pero también el tema espiritual. El tema espiritual ayuda, sea cual sea tu confesión religiosa, el tema espiritual te ayuda un mundo. Ese es Pisco. El agente del escuadrón de emergencia no solamente recuperaba los cuerpos que habían quedado ahí en la capilla, en el la iglesia, también están recuperando las imágenes y se hicieron pequeños altares donde la gente podía ir a manifestar su fe. Y eso es importante.

Estas situaciones, dar alimento, agua, abrigo, encontrar dónde, cómo atender y dónde enterrar a los muertos. Las cosas comunes no funcionan. A los muertos ya se han compensado. El tratamiento cadáver en situaciones de desastre, lo han visto. Bueno, si gustan, pueden bajarlo de internet también, o PS, MS, el manejo de cadáveres en situaciones de desastre, stock manual, así de grande, página. María tiene todas las explicaciones sobre el manejo de cadáveres en situaciones de desastre, ok. Los cadáveres no se les mete en una fosa común, no se les metió la pala, como pasó en Haití, una pala grande, a cargo, todos los cuerpos, los metió un volquete, el volquete llegó a un gran hueco y retiraron todos los muertos. Ahí le metieron tierra. Eso no se hace. Eso es atentar contra la dignidad de las personas, o que. OPS es clarísimo. Ahora se hacen que si no te, si tienes cantidades en zanjas, rápida zanjas y se pone uno al costado del otro y cada cuerpo con un código de identificación y se le toma una muestra para posteriormente identificación con ADN. Así se trabaja y luego ya se el chacalito y se entierra acá en el terreno.

En el incendio Mesa Redonda, que se hizo, habían restos humanos, habían bolsas donde fácil habían dos o tres muertos, porque me quiero no recoger restos humanos de gente que no estaba especializada. El Ministerio Público no tenía todo lo que tiene ahora para el relevamiento de cadáveres. Centro, cual entraron brigadistas voluntarios, todo el mundo levantaba lo que encontraba, fácil en una bolsa encontrabas restos de cualquiera. Y cómo hacer, habían quemen las fosas comunes, etcétera, no. El cementerio El Ángel donó dos pabellones donde fueron colocados los restos NN, o sea, la gente tiene un lugar donde ir y dónde manejar y procesar su duelo. De lo contrario, se convierte en duelo patológico. Tenga cuidado con eso.

Se maneja, se maneja de estas maneras. Tratar los vínculos y los lazos familiares son importantes, importantísimos. Mantenerlos, ayudar y reforzar acciones positivas en el contexto social. El retorno a la rutina es sumamente importante. En esto, el técnico debe priorizar la capacitación, el apoyo a que otros puedan enfrentar sus necesidades básicas cotidianas.

¿Cuál es el objetivo de la primera ayuda psicológica? El objetivo de la primera ayuda psicológica es que la persona retome el control de su propia vida cuanto antes. Por eso es que en ningún momento, desde los años 70, la Organización Mundial de la Salud no te aconseja el uso de medicamentos en salud mental, porque la persona tiene que estar lúcida y activa para retomar el control de su propia vida cuanto antes. Ese es un objetivo básico. La primera ayuda psicológica, priorizar las actividades educativas, jerarquizar, ayudar a organizar la vida de las personas. La atención primaria de la salud mental es la respuesta efectiva basada en evidencias, o sea, no es que a alguien se le haya ocurrido, hay suficientes evidencias que el apoyo y la atención de la salud mental es importante. Por lo tanto, en todos los planes para desastres se debe de considerar un capítulo relacionado a la atención y cuidado de la salud mental.

Este es el Plan de Operaciones de Emergencia para el Área Metropolitana de Lima y la Región Callao. Este plan, que data del 2001, tiene todo un capítulo relacionado a la atención de la salud mental, todo un capítulo completo. Lo pueden bajar de la también de la de Google, el Plan Nacional de Operaciones de Emergencia, que tiene bastante tiempo y todavía sigue operativo. Este member y gente, este Plan de Operación de Emergencia de INDECI, es clarito, dice, brindar asistencia de salud a la población afectada, incluyendo las acciones de salud mental, que es un visionamiento que le dan al Ministerio de Salud y también se lo dan al Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables, que en coordinación con el Ministerio de Salud debe de dar también atención psicosocial y de salud mental a la población afectada.

Debemos entender lo que yo les dije, las crisis como oportunidades, el afloramiento de problemas profundos y ocultos que aparecen después de la situación de crisis y la aceleración de los procesos. Ya hay que ayudar al que ayude, educar al que educa y acompañar al que acompaña. Mire, el afloramiento de problemas profundos y ocultos aparecen de pronto en una situación de desastre. ¿Qué pasó antes de 2000, de 1970 en el Perú? No existía la Defensa Civil. ¿Qué tuvo que pasar? El terremoto de Huaraz para recién, para recién organizar la Defensa Civil en el Perú. Entonces, y te a lajar la Junta de Asistencia Nacional, que era un grupo de damas del gobierno, que básicamente era de bomberos, correr, apagar el incendio y regresar. Es decir, ir se pedía en donaciones, ellos iban y repartían las donaciones y algunas se quedarán en el camino. Luego aparece y hay INDECI, 1970, y el INDECI, después, era lo mejor que teníamos en el continente hasta que se produce el terremoto de Pisco. A consecuencia del terremoto de Pisco, hubo toda una revolución en esto. No hay cosas que no funcionaron en Pisco, que no funcionó el sistema de Defensa Civil como se pensaba. En Pisco hubo tu nace de cuestionamientos posteriores y que ha aparecido después del año 80, después del 85, del terremoto de Pisco, ¿qué apareció? Apareció el SINAGER, el Sistema Nacional de Gestión de Riesgos de Desastres. Pues nos habla de eso.

Y atender la salud mental en zonas de desastres es una tarea de de todos los que estamos nosotros comprometidos, ok. No quiero hacerla más larga, ya debe estar el próximo expositor. Quiero agradecerles la atención que han tenido de la noche de la mañana, está enorme, este esta mañana. Recuerden de la salud mental y de la salud. Nos hemos comprometido en luz en los momentos, pero en este proceso de dar la luz, no quemar. Cuida el iPod. [Aplausos]