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[Musik] Hallo, liebe Ärztinnen und Ärzte, und herzlich willkommen in einem neuen YouTube-Video. In diesem YouTube-Video werden wir auf ein Thema eingehen, was ihr euch schon lange gewünscht habt, und jetzt ist die Zeit endlich gekommen. Wir werden nämlich heute über die Dokumentation bzw. Arztbriefe sprechen, und zwar natürlich für alle Prüfungsformate, egal ob FSP, Famulatur oder auch Praktikum, denn letzten Endes kommt dieser Prüfungsteil natürlich in allen Prüfungen dran.
Wir haben dafür eine kleine Aktion gestartet und zwar haben wir euch hier in den Shorts oder auch über unseren Instagram-Kanal mehrfach aufgefordert, uns eure Briefe zukommen zu lassen, damit wir die hier gemeinsam korrigieren und typische Fehlerchen entdecken und besprechen können. Wir hatten euch gebeten, diesen Brief zum letzten YouTube-Video zu verfassen, welches wir veröffentlicht haben, und zwar den Traumafall mit Frau Linda Merkle. Wir haben jetzt einen Brief hier und den werden wir einmal gemeinsam korrigieren und, wie gesagt, typische Fehlerchen besprechen, damit euch das in eurer Prüfung nicht passieren wird. Hört also aufmerksam hin und macht euch auch die ein oder andere Notiz, denn das wird euch bei eurer Prüfungsvorbereitung auf jeden Fall helfen. Wir erleben das nämlich in unseren Prüfungssimulationen, dass da der ein oder andere Fehler wirklich bei jedem irgendwie gemacht wird, und damit euch das nicht auch passiert, machen wir dieses Video. Also, ihr Lieben, viel Spaß mit der Korrektur und viel Erfolg beim Lernen.
So, wir sind jetzt hier in unserem Google-Dokument, in dem die Dokumentation ist. Das Ganze sieht so aus. Wir haben so einen ganz typischen Berichtsbogen hier vorliegen. Achtet da drauf, welche Anforderungen es an eurem Prüfungsort gibt. Es gibt Prüfungsorte, da wird in dem oberen Teil nur mit Stichpunkten gearbeitet. Es gibt aber auch Prüfungsorte, da werden immer und überall ganze Sätze verlangt oder auch z.B. wirklich ein richtiger Arztbrief geschrieben. Wir haben hier jetzt keinen richtigen Arztbrief, sondern eben so einen Berichtsbogen, und den gehen wir einmal gemeinsam durch, denn das ist so, denn das ist so das typische Format, was in den meisten Bundesländern auch abgefragt wird.
Wir starten natürlich bei den Personendaten. Achtet immer darauf, dass die auch wirklich vollständig sind, denn nur wenn die Personendaten, allen voran Name und Geburtsdatum, vollständig sind, kriegt ihr die volle Punktzahl. Der Vorname ist schon mal richtig geschrieben. Der Nachname ist noch nicht richtig geschrieben, den würde man Merkle schreiben, also mit le am Ende. Achtet darauf, dass ihr euch gegebenenfalls den Namen auch buchstabieren lasst, wenn ihr euch nicht sicher seid, denn auch dafür gibt es natürlich, wenn der Name komplett unidentifizierbar geschrieben ist, ist das nicht gut in der Prüfung. Dazu gibt es aber bald von uns auch ein YouTube-Video. Abonniert also den Kanal, damit ihr direkt informiert werdet, wenn dieses YouTube-Video hochgeladen wird.
Dann haben wir das Geburtsdatum 5. März 1993. Auch ein schönes Format gewählt, das gefällt mir sehr, sehr gut. Wenn ihr euch für so ein Format entscheidet, verwendet das bitte immer und überall. Sollten noch weitere Daten hier abgefragt werden, dann haben wir hier einmal "Alt", da würde ich eher schreiben "Alter" und bitte auch nicht mit Gedankenstrichen arbeiten, sondern mit Doppelpunkten. Diese Doppelpunkt-Thematik, das sieht man auch hier, das zieht sich so ein bisschen durch, das ist auch etwas ganz, ganz Typisches. Da möchte ich euch bitten, immer mit Doppelpunkten zu arbeiten, damit es einfach vom Format her besser aussieht und auch richtig ist. Außerdem haben wir hier eine ganz, ganz typische Kleinigkeit: Das "J" hier. Hier sollte natürlich "Jahre" stehen. Denkt immer dran, dass ihr in einer Sprachprüfung seid und die Prüfer überprüfen möchten, wie euer schriftlicher Ausdruck ist. Wenn wir also zu viele Abkürzungen verwenden, ist das nicht gut. Medizinische Abkürzungen sind in Ordnung, aber zu viele Abkürzungen sind nicht gewünscht.
Dann haben wir hier einmal "Laktose intolerance" auf Englisch. Wir können das ein bisschen abkürzen und hier einfach das "intolerance" wegnehmen und einen Doppelpunkt machen. "Intoleranz" brauchen wir hier nicht mehr schreiben, denn wir haben ja schon "Allergien und Unverträglichkeiten" im Titel stehen, und dann können wir uns diese zwei Sekunden sparen, das noch einmal da drunter zu schreiben. Da in diesem Format, wie gesagt, nur Stichpunkte verwendet werden sollen, nehmen wir das hier oben auch raus. Dann brauchen wir hier nur "Blähungen und Exanthem". Da wir in der Dokumentation mit medizinischen Begriffen arbeiten sollen, könnten wir aus den "Blähungen" jetzt sogar noch einen "Meteorismus" bzw. "Flatulenzen" machen. "Exanthem" ist richtig, das ist der Hautausschlag, aber hier haben wir wieder ein ganz typisches Fehlerchen und zwar einen Punkt. Einen Punkt setzen wir nach Stichpunkten nicht. Dementsprechend kann der einfach weg.
Dann haben wir hier "Alkohol in Genussmitteln und Drogen". Das finde ich auch schön geschrieben, dass hier einfach nur "Alkohol" steht. Bitte natürlich wieder mit Doppelpunkt: "gelegentlich". Und dann haben wir hier einen Satz. Da wir ja, wie gesagt, mit Stichpunkten arbeiten möchten, würde ich euch bitten, dann auch einfach zu schreiben: "Nikotin unauffällig" und "Drogen auch unauffällig". Dann kann das hier auch weg. Bevor ich das aber rauslösche, möchte ich hier noch auf das "würden" eingehen. "Würden" ist hier nicht korrekt, denn wir brauchen hier das Passiv "wurden" von der Patientin verneint. Also, wenn, dann wäre es mit einem "u". "Würden" ist immer der Konjunktiv 2, und den verwenden wir an dieser Stelle nicht.
So, dann die Sozialanamnese. "Sekretärin mit E von Beruf" brauchen wir hier nicht schreiben. Wenn ihr es schreiben möchtet, achtet bitte darauf, dass das "B" großgeschrieben ist, denn "Beruf" ist ein Nomen. "Verheiratet, drei Kinder". Man könnte jetzt hier auch noch schreiben: "drei gesunde Kinder", wenn wir es wissen. Wenn wir es nicht wissen, können wir es natürlich auch einfach weglassen. Was ich aber nicht so gerne mag, ist, wenn da steht: "drei Kinder (gesund)". Das machen wir nicht, denn wir verwenden dann hier das Partizip 1. Ich mach's mal kursiv.
So, in der Familienanamnese. Jetzt muss ich ja mal gucken, ob inhaltlich sonst alles korrekt ist. In der Familienanamnese hatte der Großvater einen Verdacht auf eine koronare Herzkrankheit. Das heißt, wir machen auch hier wieder unseren Doppelpunkt rein: "Verdacht auf KHK" oder auch "Myokardinfarkt". Das nehmen wir mal weg. "Habe Betablocker genommen" brauchen wir auch nicht. Ansonsten gibt es keine Auffälligkeiten. Das heißt, das kann alles weg. Ansonsten noch zur Vollständigkeit bzw. ob alle Informationen in diesem Teil richtig sind, sehe ich gerade noch, dass das Gewicht nicht passt. Hier hatte die Patientin 65 kg angegeben.
So, damit wäre der erste Teil also abgehakt und dann geht es weiter zur aktuellen Anamnese, zum zweiten Teil. Und hier fangen wir auch an, wirklich mehr mit Doppelpunkten zu arbeiten. Also: "Frau Merkle, eine 31-jährige Patientin, stellte sich heute in der Notaufnahme vor." Sehr schön. "Zeit immer vor Ort." Sie berichtete, dass sie vor vier Tagen vom Fahrrad gefallen und gestürzt sei. "Fahrrad" mit Doppel-R. Sie sei mit ihrem Sohn auf dem Weg, dann plötzlich wegen einem Auto bremsen müssen. Okay, also hier würden wir eher schreiben: "Sie sei mit ihrem Sohn auf dem Weg, ich bin mir auch nicht mehr sicher, zum Kindergarten gewesen, als sie plötzlich wegen eines Autos bremsen musste." "Habe bremsen müssen", weil wir haben ja schon beim Konjunktiv 1 angefangen. "Habe bremsen müssen." Darüber hinaus klagte sie über Schmerzen, Hämatome und Kontusionen im Oberschenkel. Hier würde ich auch sagen: "im linken Oberschenkel", denn das war ja der Oberschenkel, der betroffen ist, und Hautabschürfungen bzw. Exkoriationen und Bewegungseinschränkungen im rechten Handgelenk. "Aufgefallen" brauchen wir hier dann nicht mehr. Ansonsten, wenn wir es mit "aufgefallen" verwenden würden, dann müssten wir hier nach dem "und" sagen: "und ihr seien Exkoriationen und Bewegungseinschränkungen im rechten Handgelenk aufgefallen." Da wir hier aber "klagen" haben, können wir hier einfach den Rest weglassen. Außerdem klagte sie darüber, ne, "klagen" wird immer mit "darüber" verwendet, also hier haben wir ein Verb mit einer dazugehörigen Präposition. "Klagte sie darüber, mit der Hand die Hand nicht zugreifen zu können." Die Intensität der Schmerzen, hier schreibt sie jetzt: "habe sie mit 3 von 10 bewertet." "Bewertet" ist ein Verb zur Einleitung der Redewiedergabe, deswegen verwenden wir hier keinen Konjunktiv 1. Also machen wir hier raus: "hat sie in der Hand, ne, in der Hand mit 3 von 10 und im Oberschenkel sehr stark bewertet." "Wegen" ist Genitiv. "Wegen der Schmerzen habe sie einmal Ibuprofen [Musik] genommen. Das hat jedoch, das habe, Entschuldigung, jedoch keine Linderung gebracht." Fragen nach Fieberschüttelfrost, Appetit, Nachtschweiß wurden verneint. "Nicht seinen unauffällig" abgesehen von Schlafstörungen wegen der Schmerzen. Okay, dann würde ich eher daraus etwas kürzeres machen und zwar würde ich hieraus schreiben: "Die vegetative Anamnese ist oder war unauffällig, abgesehen von Schlafstörungen wegen der Schmerzen." "Sie habe regelmäßig ihre Menstruation und Fragen nach der Schwanger verneint." Also, sie bekomme ihre Menstruation regelmäßig. "Menstruation regelmäßig" und "Fragen" ein Nomen. "Nach einer Schwangerschaft hier wieder verneint." Es bestehen keine relevanten Vorerkrankungen oder Operationen. Perfekt. An Medikamenten nehme sie hier die Lücke musste weg: "Ibuprofen 600 mg." Ah, hier kommt wieder ein Klassiker und zwar "bei Bedarf". Hier muss noch ein Pünktchen hin. Dazu hatte ich vor einiger Zeit schon mal ein Video aufgenommen, das könnt ihr euch auch gerne mal angucken und zwar heißt das Video "Sieben typische Fehlerchen oder sieben typische Fehler in der FSP". Schaut euch das unbedingt mal an, denn da gehe ich auch schon darauf ein, welche Fehler hier vermieden werden können. "Bei Bedarf" hier würde ich einfach nur noch schreiben: "gegen Kopfschmerzen". Dass das verschrieben wurde, ist eigentlich klar, denn in der Apotheke gibt es nur 400 mg Ibuprofen ohne Rezept erhältlich.
Der Impfstatus der Patientin ist vollständig, so wie die Tetanusprophylaxe, wobei sich das ja eigentlich dann auch darauf bezieht. Vollständig bedeutet natürlich, dass auch Tetanus geimpft wurde.
So, die anamnestischen Kleinangaben deuten hier würde ich nicht nicht im Präteritum sprechen, denn die deuten ja aktuell am ehesten auf ein Polytrauma hin. Das würde ich so nicht sagen, denn ein Polytrauma setzt immer eine Verletzung eines Organs voraus, die gegebenenfalls auch lebensbedrohlich sein kann. Also würde ich hier eher sagen: "auf eine Oberschenkelfraktur und Handgelenkskontusion oder vielleicht einen Bänderriss im rechten Handgelenk hin." DD ist die richtige Abkürzung für Differentialdiagnosen. Wir arbeiten hier aber mit einem Satz. Oh, jetzt bin ich verrutscht, eine Sekunde. "Differentialdiagnostisch kommen hier eine Femurfraktur, ich glaube, das haben wir jetzt eh schon, ne? Dann machen wir mal Femurkontusion und eine Radiusfraktur in Betracht."
Zur weiteren Abklärung empfehlen wir oder empfehle ich: "körperliche Untersuchung". Genau. "Körperliche Untersuchung". Hier würde ich noch schreiben: "Palpation und Inspektion der betroffenen Körperteile." "Labor". Ja, könnte man auch. Würde ich jetzt erstmal noch nicht machen, aber wenn, dann: "kleines Blutbild, CRP, BSG, Blutgasanalyse, Nieren" und hier müsste ein Minus hin bzw. ein Bindestrich: "Nieren- und Leberwerte, Gerinnungsparameter." Hier wieder der Punkt weg, weil wir arbeiten mit Stichpunkten. "Röntgen des Handgelenks und Oberschenkels in zwei Ebenen" und gegebenenfalls ein "CT". Genau.
Die Therapie müsst ihr auch mal schauen. Die Therapie ist auch nicht in jedem Bundesland erforderlich. Für unsere Ärztinnen und Ärzte in Bayern ist allerdings die Therapie z.B. ganz, ganz wichtig. Auch wenn es hier jetzt keinen extra beschriebenen Bereich für die Therapie gibt, also da bitte unbedingt drauf achten, dass ihr es zeitlich schafft, die Therapie noch mit aufzunehmen. Als therapeutische Maßnahmen kommen folgende in Betracht: und dann haben wir hier "Schonung und Kühlung". Genau. "Analgesie". "Gegebenenfalls eine operative Therapie." Hier würde ich vielleicht sogar direkt sagen: "gegebenenfalls eine Osteosynthese." Dann haben wir das noch ein bisschen spezifischer.
Also, ihr Lieben, so wie ihr seht, müssen wir auf jeden Fall vor allen Dingen darauf achten, nach den Stichpunkten keinen Punkt zu machen. Arbeitet bitte mit Doppelpunkten, das ist mir auch wichtig, und achtet vor allen Dingen auch immer auf den zweiten Punkt: "bei Bedarf". Das ist auch ein ganz, ganz typisches Fehlerchen, was immer mal wieder passiert. Ansonsten sind natürlich auch wichtig: Groß- und Kleinschreibung. Auch da immer noch mal gucken: Gehört zu dem Wort ein Artikel? Ist dieses Wort ein Nomen? Denn wenn ja, bitte groß schreiben. Adjektive werden immer kleingeschrieben, das könnt ihr euch auch noch mal grob merken. Und auch das Wort "heute" wird kleingeschrieben. Das sehe ich auch ganz häufig, dass "heute" großgeschrieben wird.
Ansonsten hoffe ich sehr, dass euch dieses Video gefallen hat. Wir werden in Zukunft definitiv noch weitere Videos machen, in denen wir auch noch mal den ein oder anderen Brief korrigieren werden. Ich hatte mir sogar noch ein Dokument vorbereitet, weil ich ja nicht wusste, ob überhaupt Briefe von euch reinkommen oder nicht. Deswegen hatte ich mir ein Dokument vorbereitet mit ganz, ganz vielen typischen Sachen. Dazu werde ich vielleicht auch in den nächsten Wochen noch mal ein Video aufnehmen. Wir haben aber für die nächsten Wochen schon einiges geplant, daher, wie gesagt, abonniert den Kanal, damit ihr immer rechtzeitig informiert werdet, wenn es etwas Neues von uns gibt. Und schaut auch unbedingt auf Instagram vorbei, denn dort sind wir auch ein bisschen mehr mit hinter den Kulissen unterwegs, so dass ihr da auch immer up to date seid, wenn es irgendwelche tollen Aktionen gibt.
Wenn ihr noch mehr wissen wollt zu den Arztbriefen oder auch mal eure Arztbriefe checken lassen möchtet, dann haben wir ein ganz tolles Angebot für euch und zwar unsere Arztbriefkorrekturen. Da könnt ihr nämlich einfach Arztbriefe schreiben, bekommt die von uns korrigiert, habt auch Zugang zu unserem E-Learning-Material mit unserem Grammatik-Quiz, wo ihr auch noch mal ein bisschen trainieren könnt, und ihr bekommt auch zusätzlich noch Download-Aufgaben von uns, damit ihr euren schriftlichen Ausdruck auf jeden Fall verbessern könnt.
Ihr Lieben, ich wünsche euch ganz, ganz viel Erfolg bei eurer Prüfungsvorbereitung und freue mich, euch auf eurem Weg begleiten zu dürfen. Bis ganz bald, tschüss. [Musik]