Transcription
Yani, göbek kordonu atardamarı gibi sayıya baktıktan sonra, orta serebral atardamar Doppler'ini inceleyeceğiz. Orta serebral atardamar Doppler'ini, altta yatan atardamarda bir anormallik olduğunda inceleriz ve orta serebral atardamarını incelememizin nedeni, fetüsün plasenta aracılığıyla akışa karşı dirence verdiği tepkiyi bize göstermesidir. Orta serebral atardamarı, fetüs hipoksik olduğunda anormal hale gelir. Beyin koruma refleksi nedeniyle beyne kan akışını korumak için serebral atardamarlar genişleme eğilimindedir. Bu nedenle, oksijen eksikliği varsa, vücut çok zekidir ve her şeyi beyne gönderir, böylece fetüsün geri kalanı, tüm kanın bebeğin beynine gönderilmesi gerçeğinin bir sonucu olarak acı çeker. Bu nedenle, plasenta ile bir sorununuz varsa, bebeği etkileyip etkilemediğini bilmeniz gerekir ve bunu yalnızca bebeğin kendisindeki bazı büyük damarları örnekleyerek görebilirsiniz ve baktığımız ilk şey, atardamar yeniden dağılımı olup olmadığını görmek için orta serebral atardamarıdır. Orta serebral atardamarı, düşük dirençli, yüksek kapasitanslı bir damardır. İç karotis atardamarının en büyük dalıdır ve kardiyak debinin %7'sini alır. Hipoksiye yanıt olarak orta serebral atardamarlarında son diyastolik akışta bir artış meydana gelir. Serebral Doppler'in klinik sonuçları iyileştirmedeki değeri randomize kontrollü çalışmalarla değerlendirilmemiştir, ancak obstetrikte inanılmaz derecede önemli bir araçtır ve fetüsün plasenta aracılığıyla akış eksikliğine tepki verip vermediğini değerlendirirken tüm fetal tıp danışmanları ve jinekologlar tarafından kullanılır. Orta serebral atardamarı pi, kehribar benzeri büyük Doppler anormal olduğunda yapılır ve bazı birimlerde, sonografın anormal ve kehribar benzeri bir dalga formu olduğunda, hemen bir orta serebral atardamar dalga formu yapması gerekecektir. Bazı birimlerde bu sadece jinekolog tarafından yapılır. Beyin ve kalp için akışın yeniden dağılımını arıyorsunuz, plasenta yetmezliği nedeniyle ön beyin korunması. Bu durumda, altta yatan atardamara göre tam tersidir, çünkü artmış son diyastolik akışla azalmış bir pozitif indeksiniz vardır. Bu nedenle, kehribar benzeri bir atardamarla elde ettiğinizin tam tersidir. Elde etmek için, fetal başın transvers görünümünde, Willis çemberinin bulunduğu alana renkli akış kutunuzu uygularsınız. Orta serebral atardamarını bulmak için renkli akış görüntülemeyi kullanırsınız ve Willis çemberinin ana lateral dalı olarak görülebilir, anterior ve orta serebral fossanın sınırında yanlara doğru uzanır. Bu nedenle, normal transvers görünümünüzü bulursunuz ve ardından renkli Doppler uygularsınız ve Willis çemberini görmeli ve serebral atardamar noktasını, ancak damarı anterior yüzeye doğru yükselirken görmelisiniz ve bu, ekrandaki sol taraftaki görüntüde gösterilmiştir. ve burada, serebral atardamarın başka bir görüntüsüne bakıyoruz, ancak uyguladık, renkli akışımız yok, sadece güç uyguladık, ancak örneklemeniz gereken damarı görmenin ne kadar kolay olduğunu size güzelce gösteriyor, bu da anterior yüzeye doğru yükselen ve kelimenin tam anlamıyla sadece gördüğümüz damara örneğinizi koyduğunuz damardır ve yanlara doğru ilerler ve örneğinizi alırsınız, dalga formunuzu o pik hızının arttığını kontrol etmek için alırsınız. Bu yüzden orta serebral atardamarını inceliyoruz. Pik hız ölçümünü düzeltmek için açısal ayarlamayı kullanırken hızları ölçerken, fetal anemide hız artar ve parvovirüsde meydana gelebilir. Bu sadece nickel our DS grubu tarafından üretilen ve her iki birimde kullanılan iki çizelgeyi göstermek içindir. Kullanılan, göbek kordonu atardamarı için sahip olduğumuzla aynı prensibe sahip olan orta serebral pulsatilite indeksidir ve kan hızının gebelik yaşı ilerledikçe arttığını ve bu artışın, orta serebral atardamarında yeniden dağılım olduğunda, düştüğünü gösteren dürtüselite indeksi ile anlamlı bir şekilde ilişkili olduğunu görebilirsiniz. anormal bir göbek kordonu atardamarı ile başlarsınız, ardından yeniden dağılım elde edersiniz ve iki hafta içinde azalmış bir biyofiziksel profil, anormal beslenme ve yetersiz CTG elde edersiniz. Orta serebral atardamarı, hipoksi asidemiye yanıt olarak serebral vasküler genişlemeyi gösterir. Yani olan şey, göbek kordonu atardamarında direnç olduğu için bir azalma olmasıdır, plasentada direnç vardır ve fetüsün, bebeğin tepkisi, mümkün olduğunca çok şeyi beyne almaya çalışmak için serebral damarlarını açmasıdır. Bu nedenle, orta serebral atardamarı değişiklikleri CTG değişikliklerinden yaklaşık iki hafta önce gelir. Bu nedenle, plasentanın işlev görmediğinin ilk göstergesi göbek kordonu atardamarı olacaktır, ardından fetüsün tepkisini görmek için bakılır, ancak plasentadan gelen oksijen eksikliğine tepki veriyor. Bir kez anormal bir orta serebral elde ettiğinizde, bu bebeği jinekologların veya fetal tıp doktorlarının bakımına almanız gerekir, çünkü artık fetüsün plasentadaki dirence tepkisini inceliyoruz ve bir noktada bu bebeği doğurma kararı vermesi gerekecek ve bu tepki 34 haftada, 28 haftada meydana gelmiş olabilir ve doğum kararları yalnızca uzmanlar tarafından verilir. Bir kez anormal bir orta serebral atardamarı elde ettiğinizde, bu bebeğin bakımını sizden devredeceksiniz ve geri kalan gözetim, doğurma amacıyla yapılacaktır. Bu nedenle, bu, fetüsün azalan oksijen ve besin tedarikine uyum sağlamasıdır ve sağdaki dalga formu normaldir ve alttaki dalga formu yeniden dağılımı gösterir. Bu nedenle, göbek kordonu atardamarı ile sahip olduğumuzun tam tersi olduğunu fark edeceksiniz. Alt taban çizgisinde akışta bir artış var ve bu anormal, bu yüzden göbek kordonu atardamarı ile sahip olduğunuzun tam tersi. Orta serebral atardamarı ve fetal anemi. Orta serebral atardamarı potansiyel olarak fetal anemi için non-invaziv bir test sağlar, ancak düşük fetal hematokritin plazma viskozitesini azalttığı ve artmış bir sistolik tepe akışına yol açtığı varsayılmaktadır. Özetle, plasentanın yetersiz hale geldiğini gösteren yüksek plasenta direnci olup olmadığını soruyorsak, göbek kordonu atardamarını inceleriz. Orada neler olup bittiğini değerlendiririz, bu bize plasentanın ne yaptığını gösterir. Eğer bu gerçekten artan direnç olduğunu ve bu nedenle plasenta yetmezliği olduğunu söylerse, o zaman bebeğin buna nasıl tepki verdiğini görmemiz gerekir. Fetüs azalan oksijen ve besin tedarikine uyum sağlıyor mu, kan akışını yeniden dağıtıyor mu ve bu soruyu fetal orta serebral atardamarını incelerken cevaplamamız gerekiyor. Eğer bu ikisinde de anormallik varsa, o zaman danışmanın bakacağı bir sonraki şey ve bu fetal tıbbın elinde olacak, fetal kardiyak tepkilerin ne olduğunu, kardiyak yetmezliği inceleyen duktus venosus'a bakmaktır ve duktus venosus'ta bir anormalliktir. Eğer bu anormal hale gelirse, felaket bir olaydan önce bebeği doğurmak için 48 saatiniz var. Yani cevapladığınız sorular bunlar ve bu özel Doppler'leri yaparak cevapları bu şekilde alıyorsunuz. Özetlemek gerekirse, azalmış kapiller atardamar oluşumu, kök villuslarda başlar ve hepimizin bildiği gibi, gebeliğin çok çok çok erken dönemlerinde meydana gelebilir. Plasentadaki küçük spiral atardamarlar içindeki damarlanmanın soyulması yoktur, bu da oluşmasını engeller ve damarlanmanın soyulması yerine yüksek dirençli bir yatak oluşturmasını sağlar. Bu nedenle, düşük direncimiz var ve bu süreç gebeliğin çok erken dönemlerinde meydana gelebilir, bu da plasenta ile ilgili sorunlara neden olabilecek şeyin olmamasıdır. Daha sonra fetoplasental dolaşıma yüksek direnç elde edersiniz, bu da fetal ve göbek kordonu Doppler değişiklikleri gördüğünüz noktadır. Bu daha sonra oksijen ve besin transferini azaltır ve buna tepki, fetüs tarafından yapılan adaptif değişikliklerle görülür, whereby her şeyi başa doğru şant etmeye başlar ve bunu fetal orta serebral atardamar Doppler'ini örnekleyerek görürsünüz. Sadece Doppler ve özellikle diyabetik annelerde obstetrik sorunların kullanımına ilişkin bir notu özetlemek gerekirse, potansiyel olarak büyük bir plasenta ve büyük bir bebeğiniz var. Rahim göbek kordonu Doppler değerleriniz glisemik kontrol veya maternal vasküler hastalıktan bağımsızdır. Ancak artmış göbek kordonu atardamarı empedansı aynı önemi taşır, ancak fetüs orta serebral atardamarında tipik yeniden dağılım göstermez, bu nedenle hipoksi olmadan asidemiye daha çok bağlıdırlar. Bu nedenle normal Doppler indeksleri, diyabetik olmayan annelerdeki kadar güvence sağlamaz. Memenin erken yırtılması, amniyotik zarın erken yırtılması, rahim içi enfeksiyonu, fetüsün oksijenlenmesinde veya rahim içi yatakta vazokonstriksiyonda değişikliklerle ilişkili değildir. Bu nedenle Doppler, enfekte ve enfekte olmayan vakaları ayırt edemez. İkiz gebelikte, dikoryonik ikizleriniz varsa, Doppler değişiklikleri tekiz gebelikler için olduğu gibidir, bu nedenle monokoryonik ikizler için yararlı bir araçtır. Yirmi ikiz transfüzyon sendromunda, şiddetliyse, her ikisi de artmış göbek kordonu atardamarı pi'ye sahip olacaktır, çünkü anormal plasenta gelişimi ve polihidramnios olacaktır. İkiz transfüzyon sendromu içine sıkışma ile her ikisi de azalmış orta serebral atardamarı pi'ye ve duktus venosus akışına artmış dirence sahip olacaktır ve bu, serebral orta serebral ve göbek kordonu atardamarı Doppler'leri üzerine bugünkü dersimizin sonudur.