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Hola, ¿cómo les va? Bien, vamos a continuar con el segundo power de proceso salud-enfermedad. El primero, recuerden, era ecológica, para que vean cómo se produce la enfermedad a través de la interacción o el desequilibrio del agente, el huésped y el medio ambiente. Ahora vamos a hablar de proceso salud-enfermedad.
Primero, vamos a definir algunos conceptos. Salud, dice la OMS, la Organización Mundial de la Salud, que es el completo estado de bienestar bio-psico-social, porque somos seres integrales, holísticos, por eso bio, psico y social, y lo que vería espiritual, y no solamente en ausencia de enfermedad, sino, sé que no solamente la ausencia de la enfermedad es la salud.
Ahora, este concepto es un tanto viejito y no tan veraz, si se quiere, porque nadie puede estar en un completo estado de bienestar. Si, ¿a qué se refiere? Si yo estoy bien físicamente, puede ser que no lo esté psicológicamente. Si, yo puedo estar bien en ambas, sí, pero puede ser que socioeconómicamente eso esté sin trabajo y no esté muriendo de hambre, ¿se entiende? Entonces, yo diría que es más que nada tratar de mantener el equilibrio en este bienestar y por eso este concepto ha evolucionado. Hoy se entiende, dice, a la salud como un recurso para la vida y no el objetivo de la vida. Y la salud tiene que ser un recurso para que yo pueda desarrollarme en la vida, lo que yo quiero, yo te van a hacer lo que yo puedo hacer, sí, sea un recurso, que la salud sea un recurso para mí, mi objetivo de vida. Entonces, estar sano, dice, que es la capacidad para mantener el estado de equilibrio apropiado, en el estado de equilibrio bio-psico-social espiritual apropiado a la edad, porque no es lo mismo yo en un estado de bienestar bio-psico-social a los 25 años que a los 67 años. ¿Por qué? Biológicamente voy a estar más desgastado, mis articulaciones no van a ser las mismas, no voy a caminar igual, voy a tener menos reflejos, tal vez no vea bien, pero sin embargo voy a tener un bienestar a pesar de que estoy viejito, ¿se entiende? Entonces, es la capacidad de mantener el estado de equilibrio apropiado a la edad y a las necesidades sociales, a las necesidades en socioeconómicas, sociales, lo que me incluye la sociedad. Tampoco es lo mismo yo a los 25 años en plena etapa de estudio o trabajo y a los 67 cuando estoy jubilado y me dedico a hacer otras cosas y cumplo otros roles sociales.
¿Qué me dice la OMS? Que esa enfermedad es alteración o desviación del estado fisiológico o espiritual o psicológico en una o varias partes del cuerpo por causas en general conocidas, porque la mayoría de la enfermedad se conoce y otras van apareciendo, manifestada por signos y síntomas característicos y cuya evolución es más o menos previsible. Cuando ya se conoce la enfermedad, obviamente, patologías que no conocemos, pero la enfermedad, quizás se conoce habitualmente, tiene un curso sí, previsible, con un pronóstico también previsible. Entonces, la enfermedad es la alteración o desviación del estado de bienestar.
Bien, proceso salud-enfermedad. Y hasta ahora hablamos de definiciones sueltas a la enfermedad. Ahora solo quiero enganchar y decir que es un proceso salud-enfermedad. Si buscamos la palabra proceso, decimos que es una sucesión de hechos ordenados cronológicamente que llegan a un fin a través del tiempo. Si hablamos de enfermedades o procesos, a veces decimos que es lo mismo, una sucesión de hechos. Primero incubamos, después presentamos los signos, síntomas, nos enfermamos y podemos terminar sanos después de que terminó el ciclo del virus o la bacteria, o es porque me dieron antibióticos y vamos en un tiempo determinado, o sea, tenemos una recuperación, o podemos llegar a morir.
Entonces, el proceso de salud es dinámico. Si el individuo experimenta altibajos en lo que respecta a su estado de salud. No siempre el bienestar es completo, ya lo dijimos, pues es un ser vivo con varios componentes. Cuando uno está en plenitud, supongamos que yo tengo plenitud espiritual, puede ser que por otro no. Supongamos que me estoy muriendo de cáncer, entonces espiritualmente estoy bien porque estoy listo para morirme, pero físicamente estoy mal porque me estoy muriendo, ¿llorando día? ¿Entiende?
Bien, fíjense este gráfico que es muy explícito. Es el continuo operativo de la salud o enfermedad. En este gráfico mostramos un punto neutro, que es donde no es posible distinguir lo normal de lo patológico. Si actúan los factores sociales, la educación, la ocupación, el nivel de renta, vivienda, etcétera. Eso soy un hombre ocupado o no, por estar jubilado, sí, pero yo voy a tender a ir a aquel lado de la flecha, al de la salud positiva, al tener un elevado nivel de bienestar físico, mental, social y de capacidad y de todo mi funcionamiento y desarrollo. Pero puede ser que yo no lo alcance y que esté siempre del neutro para acá. Entonces, me voy a enfermar, voy a tener signos y síntomas, puedo quedar incapacitado o puedo incluso hasta tener una muerte prematura.
Entonces, el proceso salud-enfermedad es eso, una sucesión continua de hechos en un tiempo que puede ir para acá o poder para acá. Yo voy a tratar de que sea para el lado derecho de la flecha, pero puede ser que tenga un pie acá, después acá, y así sucesivamente. Por eso es un proceso dinámico y continuo.
Bien, los determinantes de la salud. Estos son los factores que influyen para que yo me enferme. Pueden ser cuatro. Biológicos, se refiere, y cuando digo biológico, no me refiero a microorganismos patógenos. Biológicos me refiero a la propia biología de la persona, a la edad, la genética, la raza, sí, que son los factores que van a influir para que son enfermen, a mi inmunidad, por ejemplo. Ambientales, se refiere a, y si la presencia y expansión de microorganismos infecciosos, vamos a tener los ruidos de los fondos, todos los que vivimos en la cría con áfrica, voy a tener contaminación, voy a tener el clima y el entorno, todo esto afecta a nuestra salud, sí. Entonces, acá vimos dos y faltan dos más.
El estilo de vida se refiere a cómo ciertos hábitos de vida influyen en nuestra salud. Malos hábitos, la alimentación, por ejemplo, chatarra, no hacer actividad física, consumo de drogas, tipo de trabajo. No es lo mismo que yo trabajé de personal trainer a que trabaje de camionero, laburando 12, se llevará arriba el camión. Uno va a tener una vida un poco más saludable y el otro va a tener una vida totalmente sedentaria por falta de ejercicio y comida rápida. Actividades de riesgo, como los enfermeros hoy en día, como el tipo de salud, etc. Todo este estilo de vida, incluso salud pública, como dije anteriormente, la salud pública debe alcanzar y llegar a la población.
Se refiere a cómo el sistema de salud y acá nos referimos a las políticas de salud, qué incluso el gobierno de turno y los medios sanitarios en lo que dispone un lugar, por ejemplo, los centros de salud que tienen, si es que tienen hospitales, personal sanitario capacitado, profesional, si es que tiene un servicio de ambulancia que llegue acorde y a tiempo, sí. Si estamos en una zona de chacras, se complica el acceso a medicamentos, si a veces en la farmacia no hay medicación para la gente que no tiene cómo comprarlo, si ese centro asistencial está sin investigar, investigación sanitaria y hacen docencia, entonces la salud pública también interviene en mi salud. Y si no hay buena salud pública, es posible que mostrarme más porque no voy a tener acceso a tal vez a los CAPS, no voy a tener acceso a la medicación y no voy a tener acceso a la ambulancia, no va a llegar nunca, así que no hay, ¿se entiende?
Y aquí viene la triada ecológica, que eso se les había querido, se les quise explicar antes para que tuvieran sale el pantallazo. Dijimos que estos tres factores, estos tres elementos intervienen para que yo me enferme. Tienen que estar en completo equilibrio, si interactúan y se desequilibran, se produce en este tiempo la enfermedad. Recordemos que el agente, el virus de la gripe, el huésped, puede ser un hombre mayor de 65 años, y el ambiente, un día de invierno frío y lluvioso, y yo salí de esa brigada. Bien, acuérdense que la triada ecológica se aplica a cualquier patología y no necesitamos que hayan bichitos como agentes. Y hace rato vimos quemaduras, ahora podemos ver un accidente de tránsito, cualquier cosa, lo que se le ocurra, el cigarrillo.
Bien, vamos a ver ahora la historia natural de la enfermedad. La historia natural de la enfermedad explicado a través de este esquema de Leber y Claire, que es un esquema también viejo pero que es muy didáctico y donde resume la historia natural de la enfermedad. En la primera parte del misterio natural de la enfermedad tenemos un período que es el pre patogénico, es donde se ve la triada ecológica que está en que en completo equilibrio del agente, el huésped y el medio ambiente. Están en equilibrio, no se desequilibraron, no hay enfermedad, por lo tanto, en el pre patogénico esta persona está sana. Si lo vamos a relacionar con estos niveles que son los niveles de prevención que ustedes habrán visto o van a ver pronto en salud comunitaria, que es el primer nivel de atención de la persona. Si yo digo que esta persona está sana, yo digo como enfermero, ¿qué hago entonces? No lo cuido, no hago nada, no lo atiendo, sí, porque nosotros también trabajamos en la prevención primaria, que es en la salud. Esta persona está en equilibrio, está en salud, en buen estado de salud. ¿Qué hacemos en prevención primaria? Promoción de la salud y protección específica. Promoción de la salud, por ejemplo, si yo fuera a los centros de jubilados de estas personas sanas, sí, y les diera charlas educativas sobre cómo evitar la hipertensión arterial a través de una rica y esta es sin sal, me dijo cómo puedo reemplazar la sal, lo puedo, cómo puedo controlar periódicamente la presión, puedo enseñar a tomar la presión, sí, eso es promoción de la salud. Yo hablo de protección específica cuando voy, por ejemplo, con mi batallón de enfermeros y vacuno a todos los niños de 6º grado de la escuela primaria X, y ahí estoy haciendo protección específica.
Entonces, repito, en este período pre patogénico hay un equilibrio de la cría ecológica, puedo hacer prevención primaria, sí, a través de la promoción y la protección específica. Ahora, cuando acá se produce un desequilibrio, cuestión de tiempo, aparte de los factores que incluyen, no, yo voy a entrar en el período patogénico, que es el período de la enfermedad. Este período patogénico tiene un horizonte clínico, está rojo, que viene acá, un horizonte clínico por arriba y síntomas por abajo. No hay síntomas por abajo, se llama horizonte subclínico o período prodrómico, donde habitualmente decimos que es el período de incubación o donde hay daño tisular o de tejidos, pero que no se manifiestan todavía los signos y síntomas. En el período clínico ya aparecen los signos. Más acá se hace prevención secundaria. La persona se ha enfermo, entonces, ¿qué voy a hacer? Un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno.
Vamos a ver el ejemplo del virus de la gripe en un invierno frío y lluvioso en un western que sale desabrigado y mayor de 65 años. Bien, hubo un desequilibrio, se enfermó, hizo un período prodrómico o subclínico de tres días de período de incubación, donde no hay síntomas, sí, pero cuando empiezan los síntomas, pueden pasar con rinitis, inflamación o la faringe. Rinitis es la mucosidad que sale por nariz constantemente, sí, puede haber tos seca, sí, malestar general, puede haber una febrícula de diques hasta 37,5 de temperatura. Entonces, lo hago un diagnóstico precoz, hago prevención secundaria, sí, le miro la garganta, le controla los signos vitales, la temperatura, la frecuencia respiratoria, puedo hacer un laboratorio, un hisopado, sí, y diagnosticar una rinitis o un resfrío común y tratamiento oportuno. Van a ser el vapor, generalmente va por mí, algunas la mímica para bajar la inflamación, al un corticoide nasal, si hay algo el tratamiento por los cuidados, el lavado de manos y demás. Puedo hacer diagnóstico precoz, es tu diagnóstico médico, pero no puedo ser diagnosticado enfermería y puedo ser cuidado de enfermería.
Bien, supongamos que esta persona pasó de cuadros signos y síntomas, el virus para tener un período de vida de 7 a 10 días. Entonces, acá por este horizonte clínico con signos y síntomas va a entrar en período de convalecencia, o sea, que empieza a disminuir los signos y síntomas hasta la recuperación natural. Si la persona se recupera totalmente, puede pasar que este abuelo de 65 años que salió desabrigado en medio del frío y la lluvia, que se cruzó con el virus de la gripe, por ahí que otra persona lo tenía, pasó a tener de una de una rinitis viral que es el resfrío común a tener una angina con placas, que es una faringitis. Entonces, hay que darles antibióticos y supongamos que no cumplió con el antibiótico y se complicó con la neumonía. Entonces, acá prevención terciaria, limito el daño. ¿Cómo lo limito? A través del antibiótico terapia, las negociaciones cada cuatro horas, aspiración de secreciones, nebulizaciones, sí. La neumonía puedes dejar una secuela, restos del pulmón que no funcionen como conatel estancias que puedan haber, lo que pueda ser un derrame pleural, sí, y pudo tener el final de recuperarme o me puedo morir.
Si este período del resultado del patogénico se llama post patogénico, si es el resultado, la resolución, o me recupera totalmente después de un período convalecencia, o tengo complicaciones y me recupero, o tengo secuelas y me recupero, o me muero. Bien, entonces dijimos, acá hago limitación del daño y hago rehabilitación y después tengo que rehabilitar este pulmón citó a través de ejercicios respiratorios, caminatas de dos asistida o hacer varias cosas, kinesioterapia respiratoria.
Bien, ahora supongamos, así como la triada ecológica se puede dar con cualquier patología que a ustedes se les ocurra, también el esquema de Leber y Claire, que es la historia natural de la enfermedad, se puede aplicar con cualquier patología. Supongamos ahora que tenemos un accidente de tránsito y la gente va a ser el trauma, el golpe, el medio ambiente va a ser una ruta o fue iluminada y sin señalización, es justo una curva del web filtro y manejando, si se rompe el equilibrio porque yo no vi la curva, bolt que tuvo un traumatismo de cráneo importante. Saltamos el período promico porque voy a empezar directamente con el clínico a los signos y síntomas del traumatismo de cráneo. Supongamos que yo hice a través del traumatismo de extraño una hemorragia y voy a hacer un ACV hemorrágico, un accidente cerebrovascular hemorrágico. Tenemos que hacer bien una pico precoz y tratamiento oportuno. Llega la ambulancia, trata de hacer el diagnóstico, traumatismo de cráneo, el tratamiento oportuno hacerlo, si no terapia, una venoclisis, monitoreos, llevarlo al hospital y ahí le harán el diagnóstico precoz también, que va a ser un ataque, el tratamiento oportuno, ir a parar a terapia este paciente y de ahí vamos al fosfato génico. Pueden pasar días en coma hasta que se recupera totalmente, no puede tener complicaciones si la hemorragia comprimió el encéfalo y entonces paciente mejor con convulsiones, o puede que a nivel mientras craneal no haga nada, que esté medianamente bien y se complique con la neumonía porque está conectado a un respirador.
Bien, supongamos que por este derrame cerebral quedó con secuelas el paciente, después va a quedar con la mitad del cuerpo paralizado, de susana en mi iglesia, o puede ser que a causa de este trauma en el paciente muera. Fíjense cómo se puede aplicar a cualquier cría ecológica del pre patogénico, los tres niveles de períodos pre pato técnico y fosfato gente, ¿se entiende? Acá voy a hacer limitación del daño en este paciente con un derrame cerebral, como dándole oxígeno terapia, conectándolo a un respirador, haciéndole una cirugía tal vez para sacar coágulos, haciendo un engranaje en la cabeza y la rehabilitación después va a venir cuando se trate la hemiplejía, que es la parálisis de la mitad del cuerpo.
Bien, esto les practiquen, no con cualquier patología que se les ocurra, el esquema de L'ebre Class lo practican acá, si armen trias ecológica y llévenlo acá, si acuérdense que el horizonte clínico se para a los períodos de incubación o de daño a tejidos sin síntomas y los primeros signos y síntomas y de ahí el desenlace. Espero que lo hayan entendido. Cualquier duda, como el ipsa ravasi mail, me consultan. Esta es la la historia natural de la enfermedad a través de este gráfico y así vimos entonces estrella ecológica y proceso salud o enfermedad. Nada más por ahora. Recuerden ir estudiando, chicos, esto es así, no dejen para lo último porque es muchísimo contenido, son muchas definiciones nuevas que ustedes no conocen, sí, y sáquense las dudas a través del mail, que no vayan al examen con muchas dudas o con dudas. Bien, nada, gracias.