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El paro cardíaco súbito aparece sin avisar o luego de pocos minutos de comenzado los síntomas. Un día cualquiera, sin esperarlo, podría verse ante una víctima de un paro cardíaco y con el entrenamiento que va a recibir hoy, sus acciones podrían salvar la vida de la víctima.
Primero, vamos a hablar de la cadena de supervivencia. Esta cadena tiene cinco eslabones. El primer eslabón de la cadena de supervivencia pediátrica es la prevención de lesiones y el tratamiento de la insuficiencia respiratoria y el shock antes de que den lugar al paro cardíaco. El segundo eslabón es identificar de inmediato el paro cardíaco que brindan RCP de alta calidad realizada por un testigo presencial. Las compresiones y ventilaciones son importantes en la mayoría de paros cardíacos en niños. Los siguientes, activar sin demora el sistema de respuesta a emergencias y administrar soporte vital avanzado efectivo. El último eslabón es el cuidado integrado post paro cardíaco.
Esa cadena es una metáfora útil para comprender la conexión y la continuidad entre las etapas de la atención cardiovascular de emergencia. Nunca se sabe a qué situación se va y con qué recursos contará. Nuestro objetivo es que con el entrenamiento de hoy adquiera los conocimientos para realizar una RCP de alta calidad que salve vidas, sean cuales sean las condiciones y circunstancias.
Para comenzar, nos centraremos en las habilidades individuales de los reanimadores. La RCP más efectiva es la que se hace en equipo, sin embargo, un miembro eficaz del equipo debe poseer las habilidades individuales de RCP. Empezaremos por ahí.
Como profesional de la salud, el primer paso consiste en confirmar que la escena se asegura. De unos golpes suaves y grite para ver si la víctima responde: "¿Estás bien? ¿Estás bien?". Si no responde, pida ayuda a las personas que se encuentren cerca o active el sistema de respuesta a emergencias de su lugar de trabajo. Active la respuesta de emergencias y busque un DEA.
Compruebe el pulso carotídeo. Localice la tráquea del niño utilizando dos a tres dedos y después deslice los dedos en el surco que se encuentra a un lado de la tráquea, donde pueda sentir el pulso carotídeo. La técnica para detectar el pulso carotídeo es más sencilla desde el lado más próximo a usted del reanimador.
Compruebe la respiración observando el tórax de la víctima y fíjese en la elevación torácica. Puede observar la respiración y buscar el pulso a la vez para que no transcurra mucho tiempo antes de la primera compresión. La comprobación de la respiración y el pulso debe hacerse en cinco segundos como mínimo y en no más de diez.
Si no responde y no respira, o solo jadea o boquea, y no detecta pulso en 10 segundos, inicie la RCP de inmediato. Más adelante en el curso veremos cómo actuar si alguien no responde y no respira, pero tiene pulso. Por ahora, imaginemos que no detecta el pulso, así que es necesario practicar compresiones.
Las compresiones empiezan con la secuencia CAB: es decir, compresiones, apertura de la vía aérea y buena ventilación. Tras practicar las compresiones, abra la vía aérea del niño y empiece las ventilaciones. Es importante que las interrupciones en las compresiones torácicas sean inferiores a 10 segundos. Cada vez que detiene las compresiones, el flujo sanguíneo hacia el corazón y el cerebro disminuye de forma considerable. Cuando se reanuden las compresiones, hay que realizar varias hasta que el flujo sanguíneo al corazón y al cerebro vuelva a estar en los mismos niveles. Al interrumpirse las compresiones, puede reducirse el flujo sanguíneo y las probabilidades de retorno de la circulación espontánea o RCE.
Las ventilaciones se administran con un dispositivo de barrera, como una mascarilla de bolsillo o barrera facial. En la RCP con un reanimador, el dispositivo debe ser similar al que utilizarán los estudiantes en su trabajo. Si se desconoce el tipo de dispositivo que utilizan allí, los instructores deben proporcionar el dispositivo usado en el entrenamiento. En algunos casos, en los lugares de trabajo solo cuentan con un dispositivo bolsa-mascarilla. En estos casos, los estudiantes pueden realizar la prueba de habilidades con un dispositivo bolsa-mascarilla en un escenario clínico. Un reanimador no podrá administrar dos ventilaciones en 10 segundos con un dispositivo bolsa-mascarilla durante la RCP con un reanimador.
En las guías de soporte vital básico de la American Heart Association, se define como niño a las personas de un año a la pubertad. En estas guías, la pubertad se define como la aparición de vello en el tórax o las axilas en los chicos y el desarrollo de las mamas en las chicas.
Cuando se realizan compresiones en un niño, se pueden usar una o las dos manos, lo que más práctico le resulta y le permite hacer compresiones profundas y eficaces. Para que sean efectivas, la profundidad de las compresiones debe ser al menos de un tercio de la profundidad del tórax del niño, es decir, unos cinco centímetros (dos pulgadas). El tórax debe expandirse completamente entre las compresiones.
En el caso de RCP con un reanimador, se aplica una relación de compresión-ventilación de 30 por 2. Pero en la RCP con 2 reanimadores, cuando la víctima es un niño, la relación cambia a 15 compresiones por 2 respiraciones.
Antes de empezar, asegúrese de que el niño esté tendido boca arriba sobre una superficie plana y firme. Si necesita retirar alguna prenda del tórax del niño, hágalo rápidamente. Tendrá que manipular el tórax desnudo y después conectar los parches del DEA sobre la piel.
Para empezar, coloque la base de una mano en el centro del tórax desnudo del maniquí, sobre la mitad inferior del esternón. Coloque la base de la otra mano encima de la primera. Asegúrese de que los hombros estén justo encima de las manos con los codos rectos. Cuando vaya a empezar, recuerde que debe comprimir el esternón para conseguir la profundidad adecuada. Comprima con fuerza y rapidez. Puede guiarse por la información de la pantalla mientras realiza las compresiones.
Para realizar tres series de 30 compresiones, y recuerde, seguiremos una frecuencia de 100 a 120 compresiones por minuto, mientras las contamos en voz alta, alcanzando una profundidad de unos cinco centímetros o dos pulgadas cada vez y dejando que el tórax se expanda por completo tras cada compresión. Adelante, vamos.
En 3, 2, 1, ahora. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30.
El dispositivo bolsa-mascarilla consta de una bolsa de ventilación y una mascarilla facial, y viene en varios tamaños. También puedes suplementarse con oxígeno. Para empezar, sitúese justo por encima de la cabeza del niño. Usará la técnica de sujeción "C" para sujetar la mascarilla. Para ello, coloque la mascarilla sobre el rostro, tomando como referencia el puente de la nariz. Con los dedos pulgar e índice de una mano, forme una "C" y presione los bordes de la mascarilla. Los otros tres dedos formarán una "E" para extender la cabeza, levantar la mandíbula y abrir la vía aérea.
Fije la mascarilla con el pulgar e índice mientras levanta la mandíbula para que la mascarilla quede bien sellada al rostro y apriete la bolsa con la otra mano. Si el tórax no se eleva con cada ventilación, no lo está haciendo bien. En ese caso, reajuste la mascarilla, vuelva a colocar la cabeza y el cuello, e intente ventilar. Después, solo si es necesario, administre más aire. Asegúrese de que cada ventilación dure un segundo con un volumen suficiente para elevar el tórax. Al ventilar de este modo, es menos probable la distensión gástrica, es decir, que el aire pase al estómago en lugar de a los pulmones, causando vómitos y aspiración.
Si hay varios reanimadores, la forma más eficaz de ventilar con un dispositivo bolsa-mascarilla es mediante la técnica de dos personas. Una mantiene la vía aérea abierta y sujeta la mascarilla, mientras la otra aprieta la bolsa para insuflar una cantidad de aire que haga elevarse el tórax. Con las dos manos, el primer reanimador sujetará la mascarilla sobre el rostro del paciente y levantará la mandíbula. Los dedos pulgar e índice de ambas manos deben formar una "C" para sellar la mascarilla del rostro. Los tres dedos restantes de cada mano forman una "E" que levanta la mandíbula contra la mascarilla. No apriete demasiado la mascarilla para evitar que la mandíbula de la víctima descienda y bloquee la vía aérea.
Otra forma de realizar ventilaciones es con un dispositivo avanzado para la vía aérea. La mascarilla laríngea, el dispositivo supraglótico y el tubo endotraqueal son dispositivos avanzados más seguros para dar ventilaciones. Contribuyen a evitar la distensión gástrica y la obstrucción de la vía aérea. La colocación de estos dispositivos requiere un entrenamiento especial que no se estudia en este curso, pero igualmente debes saber cómo ventilar con ellos.
Durante la RCP con un dispositivo avanzado para la vía aérea, la relación de compresión-ventilación cambia. En lugar de 30 compresiones y 2 ventilaciones, serán compresiones continuas a un ritmo de 100 a 120 por minuto, con una ventilación cada 6 segundos, para mantener un flujo sanguíneo elevado al corazón y al cerebro. Cuando se usa un dispositivo avanzado para la vía aérea, las compresiones no se detienen.
Ahora vamos a practicar la técnica de bolsa-mascarilla con un reanimador. Vamos a hacer una pausa para ponernos en posición. Ahora que estamos preparados, practicaremos con el dispositivo bolsa-mascarilla. Siga las indicaciones del vídeo. Empezamos en 3, 2, 1.
Realice dos ventilaciones. Observe que el tórax se eleva. Realice dos ventilaciones. Realice dos ventilaciones. Realice dos ventilaciones. Realice dos ventilaciones.
A continuación, estudiaremos el uso del DEA. Conocerá el dispositivo DEA que va a usar para el entrenamiento de hoy. El uso de un DEA para lactantes y niños menores de 8 años presenta varias diferencias. Algunos DEA pueden administrar descargas tanto en adultos como en niños. La de niño se emplea en menores de 8 años. Si usa un DEA pediátrico, podrá administrar descargas a niños, pero la disponibilidad de esta función depende del tipo de DEA.
El DEA también puede incluir parches más pequeños diseñados para niños menores de 8 años. Si los tiene, úselos. Si no, use los parches para adultos con cuidado de que no se toquen ni se superpongan. Sin embargo, no use parches de desfibrilación pediátricos en adultos. La descarga administrada por los parches de desfibrilación pediátricos es insuficiente para un adulto y no sería eficaz. Es mejor una RCP de alta calidad que aplicar una descarga con parches pediátricos a un adulto.
En algunos DEA, se recomienda colocar los parches en lugares distintos para lactantes y niños, colocando un parche en el tórax y otro en la espalda. Siga las imágenes de los paquetes de parches de desfibrilación para conocer la ubicación correcta. Aunque los DEA son algo distintos, hay cuatro pasos universales para utilizarlos: encender el DEA, colocar los parches en el paciente, analizar el ritmo cardíaco y administrar una descarga si está indicada.
Para empezar, encienda el DEA. Abra el maletín de transporte o la parte superior del equipo y encienda el DEA. Algunos se encienden automáticamente al abrir la tapa. Después, coloque los parches sobre el tórax de la víctima. Utilice como referencia los diagramas de los parches para ubicarlos correctamente. Algunos DEA tienen parches de adultos y pediátricos. Asegúrese de que utiliza los parches de desfibrilación para adultos en víctimas con ocho o más años. Si no está seguro de la edad del niño, use los parches para adultos.
En algunos modelos, es posible que tenga que conectar los parches fijándose en las imágenes de los parches. Ponga la parte adhesiva sobre el tórax desnudo de la víctima. Coloque uno en la parte superior derecha del tórax, justo bajo la clavícula, y el otro junto al pezón izquierdo. Conecte los parches.
Después de encenderlos, algunos equipos indican que se pulse un botón para comenzar el análisis del ritmo cardíaco. Otros lo analizan de forma automática. El análisis del ritmo del DEA puede tardar entre 5 y 15 segundos. El DEA emitirá una señal acústica cuando esté listo para analizar el ritmo. Después indicará a la gente que se aparte, analizando el ritmo. "No toques a la víctima". El reanimador debería repetir con voz enérgica la orden de apartarse, asegurándose de que todos los presentes la hayan recibido.
Cuando el DEA termina el análisis, si se aconseja una descarga, se cargará y repetirá la orden de apartarse. "Se recomienda descarga. Cargando. No toques a la víctima. Aléjense". El reanimador debería repetir la orden de apartarse a los presentes y confirmar visualmente que nadie esté tocando al niño, ni siquiera la persona encargada de las ventilaciones. Después, se puede administrar la descarga. "Pulsa el botón de descarga". A continuación, pulse el botón de descarga. La descarga puede producir una contracción repentina de los músculos de la víctima. "Botón de descarga. Descargas realizadas".
Reanude las compresiones torácicas. Cuando el DEA aplique la descarga, reanude de inmediato las compresiones torácicas. No retire el DEA ni lo apague. El dispositivo repetirá el ciclo de análisis y descarga cada dos minutos. Siga las indicaciones de voz del DEA. Si en algún momento indica que no se aconseja la descarga, inicie las compresiones torácicas de inmediato.
Si el niño tiene agua en el tórax, podría suponer un problema. Podría ser que la descarga circule a través del agua entre los parches, impidiendo que se administre una energía de descarga efectiva al corazón. Si la víctima ya se sobre agua, se debe trasladar de inmediato a un lugar seco. En cambio, puede usar el DEA si la víctima está sobre nieve o un charco pequeño, y si el tórax está cubierto con agua o sudor, séquelo antes de conectar los parches, pero hágalo rápido. No tiene que quedar completamente seco.
Ahora haremos una pausa para que se familiaricen con el DEA. El instructor le mostrará el contenido del kit y le enseñará la forma correcta de poner los parches en la víctima.
La secuencia es algo distinta cuando es solo un reanimador, según si el niño se encontró ya en paro o el paro fue repentino y estaba presente cuando sucedió. Si no presencia el paro, está solo y sin teléfono móvil, grite pidiendo ayuda y realice cinco ciclos de RCP antes de dejar al niño para activar el sistema de respuesta a emergencias y conseguir un DEA si hay algunos cerca. Vuelva después junto al niño para practicar la RCP y usar el DEA.
Ahora bien, si está solo y sin teléfono móvil y presencia el colapso súbito de un niño, déjelo para activar el sistema de respuesta a emergencias rápidamente y conseguir un DEA. Vuelva después junto al niño para practicar la RCP y usar el DEA. Por supuesto, cuando hay varios reanimadores, el primero se quedará junto al niño para empezar la RCP, mientras el resto activa el sistema de respuesta a emergencias y busca el DEA.
Ya está preparado para que su instructor evalúe sus competencias. Ahora veremos cómo se actúa en la RCP en lactantes con 1 y 2 reanimadores, pero esta vez, primero vamos a aprender a comprobar el pulso braquial, seguido de las compresiones, y después las ventilaciones con el dispositivo bolsa-mascarilla. Por último, las combinaremos para practicar la RCP en lactantes con 2 reanimadores.
Para comprobar el pulso braquial del lactante, ponga dos o tres dedos en la cara interna de la parte superior del brazo, entre el codo y el hombro. Después, para buscar el pulso, presione suavemente con los dedos índice y mayor en la misma zona del brazo, entre 5 y 10 segundos como máximo. Si no hay pulso, o si la frecuencia cardíaca del niño o lactante es inferior a 60 latidos por minuto con signos de escasa perfusión a pesar de una oxigenación y ventilación adecuadas, inicie las compresiones con las ventilaciones.
Para iniciar la RCP, coloque las puntas de los dos dedos sobre el esternón, en el centro del tórax del lactante, justo debajo de la línea de los pezones. Tenga cuidado de no presionar al final del esternón. En esa posición, comprima fuerte y rápido, al menos un tercio de la profundidad del tórax, unos cuatro centímetros o una pulgada y media. La frecuencia tiene que ser de 100 a 120 compresiones por minuto. Después de cada compresión, deje que el tórax se expanda por completo.
Bien, pongámonos en posición para practicar las compresiones. Bien, vamos.
En 3, 2, 1, ahora. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30.
Ahora vamos a practicar la RCP en lactantes con 2 reanimadores. Antes, repasemos un par de diferencias entre la RCP en lactantes con 1 y 2 reanimadores. Una de ellas es la técnica para administrar compresiones, que afecta a la colocación de la mano y los dedos. En la RCP con 2 reanimadores, la persona que realiza las compresiones debe usar la maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax.
Estos son los pasos: coloque los dos pulgares juntos en el centro del tórax del lactante, sobre la mitad inferior del esternón. No se debe ejercer presión alguna sobre el extremo del esternón. En lactantes muy pequeños, los pulgares pueden superponerse. Después, rodee el tórax del lactante y sostenga la espalda de este con los dedos de ambas manos. En esta posición, use ambos pulgares para comprimir el esternón al menos un tercio de la profundidad del tórax, unos cuatro centímetros o una pulgada y media.
La otra gran diferencia es la relación compresión-ventilación. Como indicamos antes, en lugar de una relación de 30 por 2 con un reanimador, se usará una relación de 15 compresiones y 2 ventilaciones.
Vamos a practicar las compresiones con 2 reanimadores. Recuerde, las relaciones de 100 a 120 compresiones por minuto. Use la relación compresión-ventilación 15 por 2 porque son dos los reanimadores. Comprima al menos un tercio de la profundidad del tórax, unos cuatro centímetros. Deje que el tórax se expanda por completo tras cada compresión y cuente en voz alta para su compañero.
Practicaremos las compresiones en lactantes. Haremos una pausa para darle tiempo a ponerse en posición con el maniquí. Pasemos a la práctica. Empezaremos en 3, 2, 1, ahora.
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15.
Ya está preparado para que su instructor evalúe sus competencias.
Repasemos lo que hemos visto. Ha aprendido la ventilación de rescate y las técnicas de RCP de reanimación de soporte vital básico y el uso de un DEA en niños y lactantes, y cómo actuar en una situación con 1 o 2 reanimadores. Gracias por su interés en aprender estas técnicas cruciales de supervivencia. Valoramos la importante labor que todos ustedes realizan como profesionales de la salud.