LACRIMAL APPARATUS Anatomy Explained!

Sempre que eu lia sobre o aparelho lacrimal, isso sempre me deixava em lágrimas, mas não vou deixar que isso aconteça com você, então junte-se a mim enquanto desvendamos os mistérios dessa maravilha que faz os olhos lacrimejarem, de uma forma que o manterá intrigado e feliz. Olá e bem-vindo ao Inside of Thermology. Aqui é o Dr. Amrit, dando as boas-vindas à anatomia do aparelho lacrimal. O aparelho lacrimal compreende basicamente as estruturas relacionadas à formação e ao transporte da lágrima. Na formação da lágrima, temos a glândula lacrimal e as glândulas lacrimais acessórias, enquanto para o transporte da lágrima, temos uma série de estruturas, a saber: os pontos lacrimais, o canalículo, o canalículo comum, o saco lacrimal, o ducto nasolacrimal e a abertura do ducto nasolacrimal, guardada pela valva de Hasner. Agora, vamos falar sobre cada um em detalhes, um por um. Primeiro, falaremos sobre as estruturas que formam a lágrima, e estas são a glândula lacrimal e as glândulas lacrimais acessórias. A glândula lacrimal está situada no quadrante temporal superior da órbita, em uma fossa especializada chamada fossa lacrimal. O tamanho da glândula lacrimal é o de uma amêndoa. A glândula lacrimal é dividida basicamente em duas partes: ela tem uma parte orbital superior e uma parte palpebral inferior. A parte orbital está na verdade em estreita relação com a órbita, enquanto a parte palpebral está em estreita associação com a pálpebra. Mas a questão é: como elas são divididas? Então, se considerarmos esta como nossa órbita óssea e, sobre ela, temos as pálpebras, os dois músculos que você pode ver no topo são, na verdade, a aponeurose do músculo levantador da pálpebra superior. O círculo que você pode ver aqui é, na verdade, a glândula lacrimal. Então, representaremos a glândula lacrimal em cor vermelha. Então, o que acontece é que, à medida que o levantador da pálpebra superior vem de trás, ele realmente divide a metade anterior da glândula lacrimal e a divide em duas partes: o lobo orbital superior e o lobo palpebral inferior. No entanto, como você pode ver aqui, a parte posterior da glândula lacrimal está intacta e não é dividida em vários lobos. Então, aqui temos o lobo orbital superior, a parte palpebral inferior, a de cor verde é, na verdade, a aponeurose do levantador da pálpebra superior, que está dividindo a glândula lacrimal, e aqui você pode ver o septo orbital em azul, que indica que a glândula lacrimal está de fato situada atrás do septo orbital. Então, como você pode ver aqui, isso representa a aponeurose do levantador da pálpebra superior, que está dividindo apenas a metade anterior da glândula lacrimal, e a metade posterior da glândula lacrimal não é dividida em lobos superior e inferior. Esta imagem representa o mesmo. Você pode dar uma olhada aqui que esta é a aponeurose do levantador e, sobre ela, está o nosso lobo orbital, que é o lobo maior, e um lobo menor, que está situado abaixo da aponeurose do levantador, que é o lobo palpebral. Agora, sempre que a pálpebra superior é invertida, veremos o lobo que está mais próximo da pálpebra, e esse lobo é a parte palpebral. Então, sempre que você inverter a pálpebra superior, verá uma parte da glândula. Então, você está realmente olhando para a parte palpebral da glândula através da conjuntiva. Sempre que houver um aumento da glândula lacrimal, porque a glândula lacrimal está situada no quadrante temporal superior da órbita, isso causará um deslocamento inferior e medial do globo ocular, o que é chamado de distopia. Então, como você pode ver aqui, porque a glândula lacrimal está situada em um quadrante temporal superior, qualquer inchaço da glândula realmente empurrará seu globo ocular inferiormente e ligeiramente medialmente, e isso é chamado de distopia inferomedial. Agora, vamos voltar à anatomia novamente. Existem cerca de 10 a 12 ductos da glândula lacrimal que se abrem no fórnice superior e um a dois ductos se abrem na parte lateral do fórnice inferior. Um ponto importante a lembrar é que todos os ductos finalmente passarão pelo lobo palpebral e depois entrarão no seu fórnice. Então, os ductos que vêm do lobo orbital também passarão pelo lobo palpebral, e os ductos palpebrais vêm de qualquer forma do lobo palpebral, e finalmente eles drenarão para o fórnice superior. Isso nos leva a um ponto clínico: sempre que você excisar apenas a parte palpebral, isso equivale à excisão de toda a glândula em relação à função secretora da glândula, e isso acontece porque todos os ductos passam finalmente pelo lobo palpebral. Portanto, sempre que você quiser fazer uma biópsia da glândula lacrimal, é aconselhável que você a faça do lobo orbital. Passando para a histologia da glândula lacrimal, a glândula lacrimal é basicamente uma glândula túbulo-acinar composta e é estruturalmente muito semelhante à sua glândula parótida. Então, aqui o que você verá são esses vários lóbulos, que são representados aqui em cor amarela. Esses lóbulos são separados por septos de tecido conjuntivo, e esses septos de tecido conjuntivo consistem em vários vasos sanguíneos, que são representados em cor vermelha. Agora, dentro desses lóbulos, você pode ver a estrutura circular que marquei em verde, que são chamados de ácinos, e cada ácino tem uma quantidade variável de células dispostas em forma circular, e eles basicamente formam a componente secretora da glândula, e a secreção da glândula lacrimal, como sabemos, é basicamente secreção serosa ou secreção aquosa. Agora, e quanto às glândulas lacrimais acessórias? Em meu vídeo sobre a anatomia da conjuntiva, falei em detalhes sobre as glândulas lacrimais acessórias, onde falamos que temos algo chamado glândulas de Krause, que estão localizadas dentro do estroma do fórnice conjuntival. Então, existem cerca de 20 a 40 no fórnice superior e cerca de 6 a 8 glândulas localizadas no fórnice inferior. Da mesma forma, falamos sobre as glândulas de Wolfring, que estão localizadas na borda superior da placa tarsal. Então, esta que marquei em cor azul é sua placa tarsal. Sentadas logo acima da sua placa tarsal estão as glândulas de Wolfring. Elas são muito maiores que as de Krause, no entanto, seu número é menor. Então, temos as glândulas de Krause, as glândulas de Wolfring, além disso, temos algumas glândulas lacrimais rudimentares muito pequenas localizadas no canto e na carúncula. Agora, um ponto clínico importante é que todas essas juntas contribuirão para sua secreção lacrimal basal. Então, embora formem apenas 10% da massa secretora lacrimal total, elas juntas contribuem para sua secreção lacrimal basal. Então, sempre que você vir esta lâmpada no slide, isso significa que vou falar sobre um ponto clínico nessa seção. Então, basicamente, sua glândula lacrimal produz as lágrimas e as drena para o fórnice superior e, finalmente, flui da conjuntiva lateral para a medial. E agora ela vai entrar em seu ponto lacrimal e finalmente chegar ao seu nariz. Então, agora vamos falar a seguir sobre as estruturas envolvidas no transporte da lágrima. Então, primeiro, vamos falar sobre o ponto lacrimal. O ponto lacrimal está localizado na borda posterior da margem palpebral, ou seja, na junção da pars ciliaris e da pars lacrimalis. Agora, em meu vídeo sobre a anatomia da pálpebra, mencionei a vocês o que significa borda anterior e borda posterior da pálpebra, e também expliquei o que é a pars ciliaris e a pars lacrimalis na pálpebra. Então, é basicamente uma junção, um ponto onde o quinto lateral da pálpebra tem cílios ou cerdas, enquanto a parte média da pálpebra não tem cílios, e na junção desses dois pontos, nosso ponto lacrimal está localizado. Agora, cada um desses pontos lacrimais está sentado em uma papila lacrimal ou uma estrutura elevada, e essa estrutura elevada é chamada de papila lacrimal. Agora, a papila lacrimal é basicamente vascular, o que significa que é desprovida de qualquer vaso sanguíneo e, portanto, parece pálida em aparência. Além disso, essa palidez aumentada às vezes pode indicar uma possível estenose. Então, novamente, este é um ponto clínico importante. Normalmente, o que acontece é que nosso ponto lacrimal, seja o ponto lacrimal superior ou o ponto lacrimal inferior, está normalmente presente ligeiramente posterior e em estreita aproximação ao globo ocular, e, portanto, como você pode ver nesta imagem de um olho normal, é muito difícil ver esses dois pontos lacrimais. Então, o ponto lacrimal só pode ser inspecionado adequadamente invertendo o aspecto medial das pálpebras. O ponto lacrimal superior aqui, como você pode ver, está situado a cerca de 6 mm do canto interno, enquanto o ponto lacrimal inferior, que está situado aqui, novamente pela leve eversão da pálpebra inferior, está situado a uma distância de cerca de 6,5 mm do canto interno. E, portanto, você pode observar que o ponto lacrimal inferior é ligeiramente lateral em comparação com o ponto lacrimal superior. O ponto lacrimal superior está localizado a cerca de 6 mm, enquanto o ponto lacrimal inferior está localizado a cerca de 6,5 mm. Portanto, a localização e a patência são fatores muito importantes sempre que você estuda esses pontos lacrimais. Então, o primeiro que temos é a estenose do ponto lacrimal, como você pode ver aqui nesta imagem, é muito difícil ver aquele ponto preto e há um aumento da palidez. Isso realmente indica que a patência foi perdida e estamos lidando com um caso de estenose do ponto lacrimal. E quanto a isso aqui? Você pode ver um cílio vindo e bloqueando essa área do ponto lacrimal, e isso é chamado de bloqueio do ponto lacrimal devido a um cílio. Da mesma forma, às vezes o que acontece é que a localização do ponto lacrimal é deslocada devido a um grande canto, como pode ser visto neste caso. Este grande canto deslocou a pálpebra para a frente e, portanto, o ponto lacrimal se moveu de sua localização original. Da mesma forma, aqui você pode ver que há ectrópio. Ectrópio é um deslocamento para fora da pálpebra, e sempre que houver ectrópio, o ponto lacrimal também se moverá para a frente, e este também é um caso de deslocamento do ponto lacrimal. Então, basicamente, o que acontece é que sempre que você tem um problema na localização do ponto lacrimal, seja por deslocamento devido a ectrópio ou a um grande canto, ou há um problema na patência do ponto lacrimal, seja devido a um corpo estranho como um cílio ou devido a estenose do ponto lacrimal, o que acontece é que toda a lágrima que está sendo produzida pela glândula lacrimal será secretada no fórnice conjuntival e chegará à conjuntiva, finalmente para drenar no ponto lacrimal, mas o ponto lacrimal não está anatomicamente normal. O que acontece é que haverá um fluxo excessivo de lágrimas, conhecido como lacrimejamento. Então, o paciente reclamará de lacrimejamento. Prosseguindo, a próxima estrutura sobre a qual falaremos é o canalículo. O canalículo corresponde na verdade ao ponto lacrimal superior e inferior. Então, temos os canalículos superior e inferior. Os canalículos conectam basicamente o ponto lacrimal ao saco lacrimal. Os canalículos são divididos novamente em duas partes: temos uma parte vertical do canalículo, que tem cerca de 2 mm de comprimento, e temos uma parte horizontal, que tem cerca de 8 mm. Então, o comprimento total do canalículo é de cerca de 10 mm e a espessura é de cerca de 0,5 mm. Então, essa é uma medida importante que você deve lembrar. As duas partes, a parte vertical e a parte horizontal, se encontram em uma junção ligeiramente dilatada, e essa junção é chamada de ampola do canalículo. Agora, vamos falar sobre uma regra importante chamada regra de 90% a 10%. Em mais de 90% das pessoas, o que acontece é que o canalículo superior e o canalículo inferior se unem para formar um único canalículo comum, e este se abrirá em um saco lacrimal. Agora, em vez de se abrir diretamente no saco lacrimal, ele se abre em uma pequena evaginação do saco lacrimal ou divertículo, que é chamado de saco lacrimal de Mayor. Agora, este saco lacrimal de Mayor, ou a abertura do canalículo, podemos dizer que está situado a cerca de 2,5 mm abaixo do ápice do saco lacrimal. Agora, o que é essa regra de 10%? A regra de 10% diz que em cerca de 10% da população, o que acontece é que cada canalículo se abrirá separadamente no saco. Então, em vez de se unirem em um canalículo comum, eles se abrirão diretamente no saco lacrimal. Agora, novamente, existem alguns ângulos importantes que devemos lembrar. Então, o que acontece é, primeiro, o ângulo entre o canalículo e o canalículo comum, que é representado pelo número um aqui. Este ângulo é normalmente de 57° a 65°. O segundo ângulo que temos é o ângulo entre o canalículo comum e o saco lacrimal em si, e esse é de cerca de 58° a 90°. Agora, qual é a importância desses ângulos? Especialmente o ângulo do canalículo comum para o saco lacrimal, se ele for aumentado, o que acontece é que você pode ver esse quase endireitamento do caminho. Então, o que acontece é que você pode ter entrada fácil de infecções no saco e, em seguida, no canalículo, e finalmente chegando ao globo ocular, e, portanto, tais pacientes que têm um ângulo maior ou, você sabe, mais de 90° entre o canalículo comum e o saco lacrimal, eles estão em risco aumentado ou são mais suscetíveis à dacriocistite. Em seguida, temos uma valva chamada valva de Rosenmüller. Então, basicamente, temos uma pequena aba de mucosa que se sobrepõe à junção onde o canalículo comum se abre no saco lacrimal. Então, você pode ver que este é o canalículo comum que se abre no saco lacrimal, e aqui você terá uma aba de mucosa chamada valva de Rosenmüller. Agora, isso basicamente garante um fluxo unidirecional de lágrimas do canalículo para o saco lacrimal e impede o refluxo de lágrimas de volta para o canalículo. Passando para a histologia desses canalículos, os canalículos basicamente têm um epitélio. O epitélio é epitélio escamoso estratificado, com mais de 10 camadas de células, e depois é cercado por um tecido elástico chamado cório. Além disso, o tecido elástico é novamente cercado pelas fibras do músculo orbicular. Agora, outro ponto clínico importante aqui é que, se você se lembrar, eu disse que o diâmetro do canalículo é de cerca de 0,5 mm, no entanto, em casos de sondagem, colocamos esses dilatadores de ponto lacrimal, colocamos sondas que também têm cerca de 2 a 3 mm de diâmetro. Isso acontece devido à presença do tecido elástico nas paredes do canalículo. Devido à presença do cório, a espessura de cerca de 0,5 mm do canalículo pode ser dilatada em até 2 a 3 mm. Agora, há uma relação muito importante com o canalículo que todos nós devemos entender. Então, aqui, apenas observe. Falarei sobre isso em detalhes na próxima seção, que é a crista lacrimal posterior. Então, basicamente, você tem um local especializado dedicado à localização do saco lacrimal. É chamado de fossa lacrimal, onde seu saco lacrimal basicamente se assenta. Então, não se confunda entre a fossa para a glândula lacrimal, que está localizada no aspecto temporal superior da órbita, enquanto aqui na parede medial da órbita, temos uma fossa separada para o saco lacrimal. Então, temos duas cristas na fossa do saco lacrimal. Temos uma elevação anterior do osso e temos uma elevação posterior do osso conectada a essa elevação posterior do osso, que é chamada de crista lacrimal posterior. Temos a crista posterior do tendão cantal medial ou, em palavras mais simples, temos uma parte posterior do tendão cantal medial. Agora, o que acontece é que seu saco e seu canalículo se encaixam perfeitamente sobre essa parte posterior do tendão cantal medial. Então, a parte anterior do tendão cantal medial vem acima do seu canalículo, e o saco, envolvendo-o perfeitamente, se insere nessa crista anterior do osso, que é chamada de crista lacrimal anterior. Então, essa é uma relação muito importante que você deve entender do canalículo e do saco com o tendão cantal medial. Então, é disso que eu estava falando. Você tem este ponto lacrimal rosa e o canalículo rosa, e você pode ver esta estrutura de cor branca ou cinza não é nada além de seus braços ou as cruzes do tendão cantal medial. Então, apenas observe o quão intimamente relacionados os canalículos estão ao seu tendão cantal medial. Em meu vídeo sobre a anatomia da pálpebra, mencionei e expliquei em detalhes as partes do músculo orbicular. Então, temos partes do músculo orbicular que estão presentes na frente da placa tarsal, que são chamadas de músculo orbicular pré-tarsal superior ou inferior, e então temos partes do músculo orbicular que estão presentes na frente do septo, que são chamadas de músculo orbicular pré-septal. Agora, todas essas partes do músculo orbicular também estão em estreita associação com seu ponto lacrimal, e como mencionei, uma parte do músculo orbicular se insere em seu cório. Então, histologia do canalículo, falamos que temos o epitélio e depois temos o tecido elástico, que é chamado de cório, e finalmente temos as fibras do músculo orbicular que estão envolvendo esse tecido elástico. Então, essa parte do músculo orbicular que cobre perfeitamente o canalículo é, na verdade, chamada de pars lacrimalis. Então, esta imagem aqui está representando a mesma coisa que temos o canalículo em estreita associação com as fibras do músculo. Prosseguindo para a próxima parte do transporte da lágrima, falaremos sobre o saco lacrimal. O saco lacrimal tem cerca de 10 a 12 mm de comprimento e também existem diferentes partes do saco lacrimal. Então, temos o fundo do saco lacrimal, que é basicamente o que acontece aqui: o canalículo comum, em sua entrada no saco lacrimal, divide o saco lacrimal em duas partes. Temos uma parte superior chamada fundo, que tem cerca de 3 a 5 mm. Temos uma parte média, o corpo, com cerca de 10 a 12 mm, e finalmente temos uma parte muito estreita, ou a parte onde o saco lacrimal se torna o ducto nasolacrimal. Isso é chamado de colo. Agora, se você quiser lembrá-los, deve lembrar que o corpo tem cerca de 10, e se você dividir pela metade, o que você obtém é o fundo, cerca de 5 mm. Então, novamente, a localização do saco lacrimal também é muito, muito importante. Em meu vídeo sobre a anatomia da órbita, eu disse quais ossos formam a parede medial da órbita. Então, se você quiser entender a localização do saco lacrimal, deve entender as várias partes da parede medial da órbita. Então, a parede medial da órbita é formada pelo osso maxilar e, para ser mais específico, é o processo frontal do osso maxilar, depois temos o osso lacrimal, o osso etmoide e o osso esfenoide. Agora, se você observar atentamente, há uma depressão na parede medial, e essa depressão consiste em uma pequena parte do processo frontal do osso maxilar e uma quantidade de osso lacrimal, e então você tem essas duas cristas presentes. A crista anterior, ou a crista presente à frente, é chamada de crista lacrimal anterior. A crista posterior é a crista lacrimal posterior, e a fossa presente entre a crista lacrimal anterior e a posterior é chamada de sua fossa lacrimal. E é aqui que seu saco lacrimal se encaixará perfeitamente. A fossa lacrimal é formada basicamente pelo processo frontal do osso maxilar e pelo osso lacrimal. Agora, aqui na primeira imagem, que é uma seção coronal, você pode ver que esta cor verde, a cor verde, representa seu saco lacrimal, e apenas observe que o saco lacrimal está situado na parte medial da órbita e está em estreita associação com suas células aéreas etmoidais, que são representadas em azul aqui, e os vários cornetos do nariz. Então, tínhamos este é o corneto superior, o corneto médio e, finalmente, temos o corneto inferior. Agora, o que acontece na dacriocistorrinostomia é que, normalmente, primeiro, deixe-me dizer o que acontece: as lágrimas vêm da glândula lacrimal, fluem para a conjuntiva, finalmente para o ponto lacrimal, canalículo e saco lacrimal, e então finalmente saem para o nariz através do ducto nasolacrimal. Se houver obstrução no ducto nasolacrimal, o que acontece é que as lágrimas fluirão de volta para o olho, levando ao lacrimejamento. Então, para evitar isso na dacriocistorrinostomia, o que fazemos é criar uma anastomose entre o saco lacrimal e a mucosa nasal, contornando assim o caminho do ducto nasolacrimal. Então, o que fazemos aqui é criar uma nova abertura no saco lacrimal, ou no saco lacrimal, fazemos um buraco na face medial da parede orbitária, o que significa que retiramos a parte lacrimal do osso lacrimal e parte do processo frontal do osso maxilar, e, portanto, as lágrimas podem agora fluir diretamente para o nariz sem ter que passar por esse caminho do ducto nasolacrimal. Agora, essa criação de anastomose é chamada de cirurgia de dacriocistorrinostomia. Outro ponto clínico importante que você deve lembrar é em relação à sutura frontoetmoidal. A mesma coisa eu também mencionei quando estava falando sobre a anatomia da órbita. Então, a sutura está presente entre o osso etmoide e o osso frontal. Então, quando você estiver realizando sua DCR, quando estiver lascando esse osso extra, certifique-se de não cruzar a sutura, porque se você cruzar a sutura, poderá expor a dura da cavidade craniana. Então, esse é um ponto importante a lembrar. Agora, vamos falar sobre as relações do saco lacrimal. A estrutura azul que está bem aqui é o saco lacrimal, e você pode ver que ele é coberto anteriormente pelo ligamento palpebral medial ou ligamento cantal medial. Agora, lembre-se disso, as relações do canalículo, onde mencionei como as partes anterior e posterior do ligamento palpebral medial cobrem bem seu saco e o canalículo. Então, seguindo a mesma linha, basicamente o que acontece é que este ligamento palpebral medial cobre a parte superior do seu saco lacrimal. Então, sempre que houver distensão do saco, a parte superior será definitivamente coberta bem pelo ligamento palpebral medial. Então, ele tem o suporte do ligamento cantal medial e, portanto, a distensão do saco sempre ocorrerá na parte inferior do saco, onde é mecanicamente mais fraca porque é apenas coberta pelo músculo orbicular e pela pele, e não pelo ligamento cantal medial. Agora, outro ponto clínico é que, seguindo a mesma linha, porque a parte inferior do saco é mecanicamente mais fraca, ela também é suscetível a desenvolver abscessos lacrimais e fístulas. Então, todas as fístulas que ocorrem devido a um abscesso e às vezes também a fístulas genitais, elas também se abrirão na parte inferior, devido à fraqueza nessa área. Então, quais são as relações posteriores do saco lacrimal? Então, qual é a elevação do osso que está presente posteriormente? Essa é a crista lacrimal posterior. Então, a crista lacrimal posterior e tudo o que está preso à crista lacrimal posterior formarão as relações posteriores do saco lacrimal. Lateralmente, se você olhar, ele é coberto pela pele, músculo orbicular e fáscia relacionada. Medialmente, como eu já disse, medialmente é o seu nariz. Então, os seios etmoidais, que estão presentes aqui, este é o seu saco lacrimal, então a placa orbital, que é a parte medial da órbita. Então, estes são os seios etmoidais, o corneto superior, o corneto médio e o corneto inferior. Então, o saco lacrimal medialmente está localizado medialmente, ele está relacionado aos seios etmoidais e ao meato médio. Agora, uma relação muito importante com o saco lacrimal que todos nós devemos entender é a da veia angular. Então, esta veia angular, como você pode ver desenhada em azul, ela cruza o ligamento palpebral medial a cerca de 8 mm medial ao canto medial. Então, ela cruza a cerca de 8 mm do canto medial. Então, deixe-me explicar corretamente. Então, suponha que este seja o olho e este seja o canto medial. Então, a veia angular está situada a uma distância de cerca de 8 mm medial ao canto medial. Agora, às vezes o que acontece é que, entre eles, pode haver alguns afluentes que podem passar. Muitas vezes, um afluente da veia angular também passa entre a veia angular e o canto medial. Então, definitivamente, se você fosse fazer uma incisão cirúrgica a 8 mm, você definitivamente danificaria sua veia angular e até mesmo em algum lugar entre eles. Então, qual é uma incisão cirúrgica segura em caso de cirurgia do saco? Para evitar sangramento profuso durante a cirurgia do saco, é sempre aconselhável fazer uma incisão, e essa incisão não deve ser feita a mais de 3 mm medial ao canto medial. Então, esta é sua zona segura. Se você for mais medial, há mais chances de cortar a veia angular ou algum afluente da veia angular que se encontra nessa área. Então, esse é um ponto clínico importante. Em seguida, vamos mergulhar no ducto nasolacrimal. Então, estamos entrando no nariz. O ducto nasolacrimal é a continuação inferior do seu saco lacrimal. Então, ele finalmente se abrirá neste meato, que é formado pelo corneto inferior, e isso é chamado de meato nasal inferior. Então, não se confunda quando perguntarem em qual meato o ducto nasolacrimal se abre, é o meato inferior. Agora, muitas vezes os alunos perguntam sobre a direção do ducto nasolacrimal. Então, você pode lembrar a direção do ducto nasolacrimal como para baixo, obviamente ele tem que descer, e é ligeiramente para trás e lateralmente. Então, o nariz, aqui você tem o centro da face ou o centro do nariz, e a direção é ligeiramente lateral. Então, você pode lembrar DBL, que é para baixo, para trás e lateralmente. Vindo para o comprimento, ele tem cerca de 18 mm de comprimento e o diâmetro é de cerca de 3 mm. Então, agora vamos falar sobre as partes do ducto nasolacrimal. Então, temos duas partes basicamente: temos a parte intraóssea e a parte intramial. Então, sabemos que ele se abre no meato inferior, que é formado basicamente pelo corneto inferior. Então, no aspecto lateral, o que você tem? Você tem o osso maxilar, e medialmente você tem este corneto. Então, até o ponto onde você tem o osso maxilar, o ponto entre esse osso maxilar e o corneto inferior formará sua parte intraóssea, e isso tem cerca de 12,5 mm de comprimento. No entanto, abaixo disso, você tem a parte intramial, onde ele entrou nesse meato inferior, onde fica basicamente na membrana mucosa da parede lateral do nariz. Então, essa parte do ducto nasolacrimal é chamada de parte intramial, que tem cerca de 5,5 mm. Se você somar ambos, obterá cerca de 18 mm, que é o comprimento do ducto nasolacrimal. Agora, se você comparar isso, se você comparar com a narina anterior, se este for o nariz, a situação do ducto nasolacrimal é de cerca de 30 a 40 mm de suas narinas anteriores. Então, este slide resume todas as medidas importantes. Então, o canalículo, basicamente, temos uma parte vertical de cerca de 2 mm, horizontal de 8 mm, então o total chega a cerca de 10 mm. Agora, se você se lembrar que 10 mm, apenas lembre-se que o corpo do saco lacrimal também tem cerca de 10 mm e o fundo é cerca de metade disso, que é de 3 a 5 mm. Depois disso, você se lembra novamente que o comprimento total do ducto nasolacrimal é de 18 mm, e o intraósseo é de 12,5 mm e o intramial é de 5,5 mm. Uma pepita clínica importante relacionada ao ducto nasolacrimal é que o tamanho, ou você pode dizer, a largura do ducto nasolacrimal é muito menor em mulheres em comparação com homens, e é por isso que ele fica bloqueado mais facilmente em mulheres em comparação com homens, e, portanto, as mulheres são mais predispostas à obstrução do ducto nasolacrimal e à subsequente dacriocistite. A abertura deste ducto no meato inferior é novamente guardada por outra valva, e essa valva é chamada de valva de Hasner. Agora, existem muitas valvas que estão presentes em seu aparelho lacrimal. Mas as duas importantes que resistiram ao teste do tempo são a valva de Rosenmüller e a valva de Hasner. A valva de Rosenmüller estava situada na junção do canalículo comum com o saco lacrimal, enquanto a valva de Hasner está localizada na abertura do ducto nasolacrimal no meato inferior. Agora, esta valva de Hasner impede a entrada de ar no saco lacrimal quando o ar é soprado de um nariz fechado. Então, sempre que a valva de Hasner não estiver funcionando, o paciente terá essa fuga de ar para o olho através do ducto nasolacrimal. Agora, a canalização deste ducto nasolacrimal ocorre bem tarde no feto. Em cerca de 30% dos bebês, o que acontece é que essa canalização é retardada, e tais pacientes apresentarão epífora, e essa condição é chamada de dacrioestenose congênita do ducto nasolacrimal. Agora, vou encerrar este vídeo, deixando você com isso: muitas valvas que estão presentes na literatura. O que é importante para nós é que temos basicamente a valva de Rosenmüller e a valva de Hasner. Com isso, chegamos ao fim do vídeo, e esta é na verdade uma questão de múltipla escolha para você praticar seu conhecimento sobre o que você acabou de ler e entender. Então, me diga a resposta na seção de comentários. É tudo por hoje. Espero que tenham gostado. Obrigado e tenham um bom dia. [Música] Oh.