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今天的各位長官，那各位來賓以及各位同學們，能夠很踴躍的參加今天的這個講座，我在這裡呢，就是也覺得非常開心。
十月終於開始了這個講座，那剛好我們的疫情比較緩和了一點。好，雖然說我們今天的場地沒有說非常非常的大，但是我反而比較喜歡這樣子的感覺，因為這樣大家比較靠近一點，那也許待會有一些問題，大家也比較敢願意舉手。
我在這裡偷偷的先預告一下，我準備了15個小禮物想要送給大家。然後我以為說今天也許來的人數不會很多，那看來好像少了一點。沒關係 ^_^"..將來如果你們有機會到屏東科技大學獸醫教學醫院來參觀的話，我一定會送給你們的。
我就來開始今天的演講了。今天我們的主題是..拯救生命，成就幸福。這是一個slogan，為什麼是這樣的slogan？在現在，我們對於我們的伴侶動物是越來越重視，我們已經漸漸的不會去講，他是我的寵物，我們會說他是我們的家人，我們的伴侶。那對於拯救生命，成就幸福，是希望創造一個主人、動物，還有其他的主人跟動物之間，形成了一個好的循環。
拯救動物的生命，今天的主題就是-我們先來看看，你知道狗狗也可以捐血嗎？狗狗也會需要輸血嗎？他就像我們人一樣，有時候也會生病。那生病的很多狀況之下，就像他有一些重大的手術、大量的失血，或者是呢，現在老年犬隻往這個高齡化邁進，這也是很有可能...會需要有腫瘤的治療，有些時候像是血液寄生蟲等等這些免疫方面的疾病。
這隻狗是我們之前醫院的一個case，我把他秀給大家。輸血前是這樣子，好，看起來就好像脫水，而且精神相當的差。那輸血了之後呢，他可以先提振精神，然後延長可以治療的時間。
講到輸血的歷史，我們來看一看大家很有興趣的。其實這一開始呢，是在17世紀，William Harvey，他對於血液循環這件事情，這個系統開始有了明確的完整的描述之後，才開始的。那第一次成功的捐血事實上是狗輸給狗。那之後呢，第一次動物輸給人不是狗，事實上是..羔羊。
只是我們會回去想，當我們現在對他的認識越來越多的時候，動物的血型跟人的血型不同，動物的血型事實上都是不一樣的。他只是剛好存活了下來。那一直到19世紀，才有人輸給人這樣的一個情形，然後就越來越多了。
我們再來看一下，你目前在臺灣...我還是把犬貓一起來講好了。輸血的醫學現況其實有分的幾個部分。比如說在獸醫的獸醫的教育方面，不只是一般人，其實在獸醫的輸血醫學的訓練裡面，他也是在近15..15年左右，比較被受到更大的一個重視。那輸血醫學的知識一再的更新，被獸醫師們所漸漸的越加的了解。那相對之下，其實飼主也是需要知道的，否則在醫師跟主人的溝通上就會發生問題。
那再來的話，還有輸血血品的來源。那當然我們會需要安全，然後價格不會太高，而且能夠立刻馬上獲得，來救助我們的動物。
首先呢，我會先大家談一下啊~~從以前，我只能說這個訊息在一個統計的結果，在大概1992年之前，那16%的動物醫院使用成分血品。這裡的成分血品指的是說，把血漿跟血球分開，甚至有一些血小板的這種濃厚液出現。那當時呢，大部分的動物醫院還是使用全血，就是包含的血漿跟血球。那我們都知道血漿裡面會有抗體，這個是我們等一下又在談的。
那這是一個2012年，當時是2012年左右，我們就已經知道說，大概在大部分的醫院的常規，他是可以使用PRBCs，是紅血球濃厚液，一般我們講的就是整個是以紅血球為主的血品。另外就是fresh frozen plasma，就是你就把它當做是一個血漿，他可以將這個血品分開，依照我們的需求來製作來使用。
那後來呢，大概絕大部分的動物醫院他在犬貓輸注這個血液，他會先進行血型鑑定以及交叉配對。
那我們就來看看動物的血型有哪些，還有怎麼樣進行交叉配對試驗。大家都會問我，狗的血型有幾種？教科書上寫是三種，真的就是三種嗎？在這幾年來，大家對於全知的血型越來越知道之後，目前的分類方法是以這一套系統為主，就是呢，一個血群系統，所謂的dog eraser side antigen DEA 1。這個血群他告訴我們什麼？紅血球的表面是有抗原的，血漿裡面是有抗體的對不對？那紅血球表面的抗原在狗身上有八種，哪八種？DEA 1,3,4,5,6,7,8,6這8種。那紅血球表面的抗原有八種，而且他們是可以獨立遺傳的，所以一隻狗的紅血球上面可能會有不止一個DEA的型別。所以你說他有幾種？很複雜對不對？跟我們想的都不一樣。
好，那我這裡會把它列出來是，也許大家在平常可能會聽說，哎，你的狗狗是陽性狗，你的狗狗是陰性狗。陰性犬不知道有沒有聽過？他所謂的陽性跟陰性事實上指的是DEA 1這一型，就是紅血球的表面有沒有這個DAE這個antigen在上面。有的我們就稱為他是陽性犬，沒有的我們稱他為DAE的陰性犬。那是因為這個型別是非常重要的，他會引起非常嚴重的溶血，就是再輸注的時候會立刻被跟這個抗體結合，所以他會引起非常嚴重的輸血反應，所以我們才會最重視他。
那..他在族群的盛行率上，是大概2/3，好，所以大概族群裡面2/3狗狗是DEA 1陽性的犬隻，那另外1/3是沒有這個DEA 1的，所以他稱為DEA 1陰性的犬隻。那另外還要注意的是，自然抗體發生率小於兩不散(2%)。跟人不一樣，A型的人存在血漿裡面天生就存在抗B型的抗體對不對？那狗狗呢？天生會抗1的這一行的抗體大概小於2%。
所以我不知道在座的大家有沒有聽，之前有時候我們獸醫師們之間也會說，狗狗第一次輸血都不會有事的了，不知道血型也一樣可以輸。不知道血型也一樣可以輸？或許你們都有聽過。你說這句話對還是不對呢？好像是對的，對不對？因為天生就不會有這個抗體在啊。
那所以我們就第一次就可以不管他嘍？就可以輸血嘍？我都會跟獸醫師們說，這就是他寶貴的那一次。如果你把這一次用掉了，下一次如果你還是用同一隻狗，你也是沒有針對他的血型做一些了解，他下一次就會立刻死在你懷裡。所以你說，我們是不是應該對他要更深刻的了解？那為什麼他會好像，好像是一個他知道的事情，好像是真的，但是也許他就真那麼一次。我聽了許多時間待在這裡，是希望他，大家可以記住這件事情。
另外呢，我標示了4。大家應該有聽過所謂的universal donor。我們說人的O型是可以，O型血是可以大家使用。但事實上只有pack rbc，因為他的血漿當中是有抗A及抗B的抗體。人事實上所謂的O型是可以博愛的，是因為只有紅血球哦。
那這裡呢，第四，第四型我們來看一看，他的族群盛行率98%。絕大部分的狗，他的紅血球表面都有這一個抗原存在。那而且他是沒有自然的抗體發生的，因為他自己有這個抗原，怎麼還會抗自己呢？那我就放了這一隻狗狗，知道他是什麼品種的嗎？Greyhound，就是以前跟這種灰狗巴士，那個灰狗對不對？它是或者是翻譯叫做什麼格力犬、靈體犬，它就是一種體脂率很高，哎..體脂率很低，就是都是肌肉的，然後他是賽犬，那脾氣又非常好。PCV又非常高，就是他是一個非常適合的捐血犬。為什麼呢？因為他紅血球表面只有DEA 4 J型，絕大部分的狗都有4，而他只有4。那是不是最好了？
但是還記得這兩盆賽(2%)嗎？國外有發生過，還是會有可能發生的，就是一樣是Greyhound，可是呢，輸血了之後還是有輸血反應。那就是那2%。所以了解血型還不夠，還要做一個交叉配對試驗。這就是為什麼這待會會講。
那除了剛剛講的DEA 1，這一型是最重要的，所以我們一般都會說，他是陽性犬或是陰性犬，就是DEA 1的陽性或是陰性。甚至我們常見的這些血型的檢測，都是以J形在commercial的這個tig(??)上，都是以J形為主。其他的都沒有測，其他的都是靠cross match，交叉配對試驗。
那除了1以外，事實上還有3,5,7，只是反應比較慢一點。那DEA 1下面是說明一下，以前還要分成幾行，後來現在發現都是同一行。
所以我們來看看犬隻的血型配對原則是什麼。當然了，DEA陽性的狗可以捐給陽性的狗，這沒有問題。DEA陰性的犬隻可以捐助給DEA 1陰性的犬隻。那陰性的DEA 1陰性的犬隻也一樣可以捐給陽性的犬隻，這是沒有問題。但是還是要做配對試驗。還有其他型別。
那DEA陽性的犬隻，說過來，就是不行的。好..那就剛剛提到的，他可能第一次我們覺得他似乎是可以，好，似乎是可以，可能只是假象。因為呢，他在3到5天之內抗體也會產生，他會持發型的溶血反應，你就會發現他的血液的數值會立刻的往下降。所以你前面那一次輸血，幾乎是沒有達成目標。你是不是要再來一次？
如果那一次寶貴的那一次被你用掉了，下一次，就不見得是可以可以的了。那在過去的經驗裡面，如果你什麼都不做，沒有血型，也沒有交叉比對試驗，大概有1/3的狗，牠會是出現這個免疫性的輸血反應。有些人說沒有啊，我覺得好像也沒有看到什麼輸血反應。狗狗又不會說話，他不舒服他也不會告訴你啊，他沒有辦法說明。所以有些時候是你觀察不出來，或者獸醫師也沒有辦法完全的能夠了解。這個就是他必須要在前面預防的原因。
插播一下貓，因為我相信雖然今天我們在講犬隻，但是應該現在養貓的主人是越來越多了。插播一下貓。那貓的話呢，貓的血型分成A型、B型、AB型。哎，突然覺得他跟我們比較接近一點嗎？沒有，他沒有O型。那在台灣大部分的貓都是A型，比較少少數的貓是...對不起，比較少數的貓是B型。那AB型呢？AB cat大概占1%，但很很少找到了。
A型的貓一般在血清當中，他也是有抗B的抗體，但是相較之下並不是太高。主要是B型的貓一般都有高強度的抗A型的抗體，他會造成溶血跟凝血的現象。所以呢，比狗好像來的簡單一點，不複雜。所以呢，一般只要是就是A型捐給A型，B型捐給B型，AB型捐給AB型。那這裡呢，只是說，當如果AB型跟貓，因為他的percentage很少，他這樣的%是很低。那如果他真的需要輸血的時候，我們會輸給他A型貓的紅血球。這就是貓隻的部分。
我們再回到血型的檢測，其實有許多的方法。而過去呢，在標準的實驗室裡面用的是試管法，你可以百分之百準確的知道他用，他是什麼樣的血型，把這八型都檢測出來。可是現在幾乎沒有在做這樣子的一個呃..檢測了。因為在實際的運用面上，我們還是會針對DEA 1陽性或是陰性來做檢測。其他的性別我們就會用交叉配對試驗。
也許在十年前，你們還看過這個卡片凝集法。那現在的話呢，但是因為這公司沒有再進，沒有再..再有代理商再進進來好。以前是卡片凝集法，血球跟血漿，然後mix之後在卡片上，看他這個流動的狀態。現在大家會覺得他似乎沒有一個標準，我們喜歡看那一條線或是兩條線。好，所以呢，比較新的，現在大市面上大概會使用的，應該是免疫層析的技術的。那這個就是，在市面上可能獸醫院就會有這樣子的一個單株抗體浸漬的紙條帶，由他來看看，他有幾條線。兩條線就是DEA 1陽性，然後貓的話也是A型或B型，就可以看得出來。
那再更..啊..更..呃..更近一點，就اً會有自動化的血型檢測。但是一樣，這還是針對低DEA1有沒有存在。
那所以呢，在臨床的應用之，目前很多國家都已經是應用這個商業化的套組。那不需要為了這個捐血者受血者鑑定出所有的血液的這些型別。
那交叉配對試驗，交叉配對試驗是不是我們除了DEA 1這一型以外，我們希望看看其他的型別有沒有引起輸血反應。所以呢，我們會用主試驗跟副試驗。主試驗裡就是捐血者的紅血球跟受血者的血漿。那副試驗就是捐血者的血漿加上受血者的紅血球。一般我們會兩樣都做。因為如果說這個受血者他已經很危急了，當然我們希望進來的紅血球不會被破壞。但是呢，副試驗是為了確保原本就所剩比較少的這些紅血球是不是也不會被攻擊。
那當然還會有另外兩個就是對照組。試驗法呢，呃這個我們會用試管來做進行。以往可能很久以前會非常緊急的時候會做所謂的快速玻片法。但是我我覺得快速玻片法並不是一個非常準確的。那真的要做這個試管法，大概要花三四十分鐘，但他可以比較確保這個輸血的安全。所以雖然有快速玻片法，但是也比較現在也比較少用了。
主要還是試管法，或者是用這個商業的套組。我們來看一下快速玻片法，有時候你到底是因為血量的關係，還是他真的有凝集，好，還不見得很能夠離親的非常的清楚。
那所以我們就會用試管法。通常我們會搜集捐血者以及受血者大概都是1cc。那裡面會有血球，然後血漿我們會將它進行離心，來分離紅血球層以及血漿這一層。那接下來呢，我們就會把這個離心之後的，上面這個這一部分...太大了。好，那那一小段子血漿的部分，另外把它抽出來，然後呢，把標記好之後，捐血者的血也是一樣這樣進行。
如果說我們已經有這個儲存在血庫裡面的這些血液的話，我們會取一小段。也通常捐血出來之後，我們會在C啊，這個部分去把它分成小小段的血段。這些就是為了我們每一次在做血型以及血型配對的時候，我們可以只取一小段，而不影響這一血帶的血。然後將它取出來之後，一樣去做離心以及分層。
那之後呢，會進行所謂的洗血球這件事。什麼是洗血球？沒有真的把紅血球拿起來洗一洗啊，就是說我們離心之後是不是會有，一段這個紅血球的濃厚液，但它裡面還是會有一些小量的血漿。什麼？我們會跟生理食鹽水，把它稍微稀釋，mix之後呢，再做離心，然後呢，把上輕液再倒掉。這樣的進行了三次之後，我們來確保我們洗血球，把血漿裡面的這些抗體們都把它去除，只留下紅血球。然後呢，我們再把它配成大概2%的紅血球懸浮液，就很像吸的番茄汁這樣子。
之後呢，我們把這個2%的紅血球懸浮液，跟我們想要配對的另外一隻的血漿，放在試管當中，然後混合。混合在一起之後呢，在37度C的感作，應該就說他是一個反應時間，希望他作用，如果有一些抗原抗體的結合就會在此時發生。
首先我們會先針對這個試管裡面的情況做肉眼的判定。右下角這裡是一個negative reaction，正常狀況之下的沒有反應的。那如果非常嚴重有可能會像是這一張的溶血的狀態。那如果是凝集又會分成不同的等級，一、二、三、四個plus，凝集的非常嚴重就會像這樣子。
除此之外，我們也可以利用顯微鏡，一般是在400倍的視野之下來判定的。這個是非常嚴重的凝集啊，好，或者是說也可以看到這樣子情形。那這是一個示意圖，就是所有的紅血球，因為抗體將他們通通都拉在一起，讓他們聚集在一起。
現在的話呢，世上有蠻多不同的商業套組，只是說呃，以可能不同的國家進的可能就不一樣了牌子。這些都是做交叉比對試驗。那其實呃，我都會跟獸醫師們說，也不一定要用這些kit。剛剛用的試管法，在輸血醫學中心裡面就是這樣子使用的哈，我都說他只是做的比較可愛一點而已。
那也有用這個geometric Assamese，這個人也是有在用的，人他還會再加另外的這個抗人的抗體在裡面，那也是可以做判定的。好，是一個0或是一個plus，兩個plus。
好，以上剛剛上完了。覺得有一點悶，就是空氣，就是大家想一想，我應該問你們問題嗎？這有一個問題。今天有一隻DEA 1陽性的狗，那他生病了，他需要輸血。你現在手上有這四種血品，大概也就這四種哈。那四種血品，哪種血品可以用來輸注這只犬隻呢？請回答。對，很好。還有沒有？要幫我記一下哦，我只有15個禮物。要舉手嗎？快點，有一個可愛袋子哦。這複選題，很多答案的。請說。第三個嗎？DEA1陽性的全血。對答對了，這是基本盤。來advance一下。請說。DEA 1陰性的紅血球濃厚液。對不對？對，很好。你們這三個已經回答了一定可以的了。還有人要回答第四個？猜猜看可不可以嗎？你說。全部，沒有錯。但是要講一個，他還要有一個，他還要再做一件事。請說。啊，大聲一點。第一次輸血，然後呢？還要做一件事哦。很靠近的，因為他的是全血，所以他有血漿對不對？我們說血漿裡面有可能有別的別的抗體，所以他還要，他除了血型還要做一個什麼？交叉配對試驗是一定鐵定更需要去注意的。其他型，只要是全血的通常我們也會做。但是呢，低陰性的雖然說他也可以，可是呢，交叉配對試驗，這就是為什麼我們會一直強調要血型也需要，交叉配對也會需要。
有時候你會一開始覺得他的紅血球量已經上來了，然後你就獸醫師就以為說他已經ok了。可是呢，如果沒有做的完整，血球在很快時間之後就會掉下來。好，好，很好，大家有注意聽。
接下來我們來看看輸血的時機，還有我們怎麼去選擇血品。輸血的時機我這裡，好，我昨天在看的時候忽然想說要說明一下。這人呢，一般輸血的時機是PCV 30%。什麼是PCV？就是紅血球的體積占整個血液的多少比例。那一般來說的狗大概是在37分到45%是一個標準範圍，就是我們如果把全血離心的之後，紅血球占整個應該是，就是再狗的話是37 percent -45 percent。那貓的又不一樣，那人的話呢也不同。那只是說人有一個比較緊一個標準在這裡。那Hb是hemoglobin，就是血紅素，血紅素的濃度10g/dL。desi liter。那狗貓的話呢，目前是沒有絕對的標準。那事實上我們一般來說PCV小於20%就要開始去思考他有沒有需要輸血，你可能就要做一些準備了。我開始可能要想想看也許會需要血。那你有沒有手，有沒有手上適合的血品？那一般來講呢，狗PCV小於12或是貓小於10，他就都是一定要輸血的了。通常我們不會到這麼低啊。哎，那當然的話呢，有時候呢，他這些指數都還可以maintain，那只是說獸醫師要去衡量看看，比如說他有沒有，如果他需要開刀，那如果是開刀的話，手術前的準備，如果這是動物犬隻他的PCV小於25，貓的小於20，我們就要開始準備了。因為他有可能這次手術有可能會大出血，有可能是腫瘤要摘除，他有可能會大出血，所以你可能要在手術之前就要先準備好。
一般的話呢，貓隻比狗會更沒有，更慢選擇要捐血..要輸血，好..因為呢，他的致命性反應相對於狗來說是比較高的。而且他們如果有嚴重的貧血，其實你看有時候他看他還是好好的，走來走去一測，他的PCV跟黑??變超低的。我想他還可以在那邊走路，哎，好，因為他比較容易害的他們的這個，他們比較容..貓比狗容易隱藏，他有可能的病症。所以養貓的敏感的主人們要更花一點時間去take care看他的情況。
那輸血的時機裡面會有幾點，比如說我們會觀察黏膜的顏色啦，心律啦，脈搏等等，當然還有一些血液數值。然後這邊列出來的會需要知道。那這邊呢，放一張比較可怕的..沒有寫沒有可怕，其實就只有狗的牙齦而已啊。狗的牙齦你把它翻開，左上角這個，這是正常。正常就應該是要潮紅紅色的紅紅的。那如果他有貧血的狀態呢，這就是輕度、中度、重度的貧血。這是其中的一項。那剛剛講到的這些指數裡面，這只是第一項而已。那黏膜的顏色啦，好，其他都是要兩側的。那由這些來判斷他是否需要輸血。
那我們就來看看說，剛剛講的血品，好像就只有全血跟紅血球濃厚液對不對？事實上真的完整的血品有很多種。這一張呢，新鮮的全血，比如捐血捐了出來之後，可以先經由低速的離心，可以獲得紅血球的濃厚液，就是都是紅血球為主的。那另外一個呢，可以往這個豐富血小板的血漿，就另外一層會有血小板跟血漿。之後他才進行高速的離心，而分離出血小板的濃厚液以及新鮮的血漿。好，這個是我們會最常用到的這三樣。
除此之外，還會有其他特別的。有些時候我們是只有缺乏一些凝血因子。那只要是啊，能夠製作出這樣血品的離心機血庫，專用離心機血庫專用的冰箱等等，這都是必須的。那他可以用不同的離心，分離出不同的血品來供應臨床上的使用。
那我們來思考一下輸血的目的是什麼。當然維持血量，好，維持血壓，預防休克。通常他都是在手術啦，受傷啦，出血燒傷的時候。那另外的話呢，通常我們會比較需要的是紅血球對不對？會是比較高的需求，我們是增加血液的吸氧能力，通常是在貧血的患者。那如果是因為凝血功能的問題的話，我們就會需要補充凝血酶元，好，這些凝血因子或者是血小板，就應該按照他不同的需求來做輸注。
另外才會是增加抵抗力。那目前呢，常見的這個血液的製品種類大概分成這幾樣。第一個就是全血嘛，含了紅血球，全部的血漿。那一般的話，白血球在這時候都是已經失去活性了。那如果是fresh的血小板，還有一些作用。但是血小板比較特別，那先..先不講。那如果是紅血球濃厚液的話，就是紅血球為主，還有少量的血漿啦，白血球跟血小板。
再就是血小板濃厚液了。那血小板濃厚液他被分離出來之後，他是非常珍貴的，他是在22度C shaking之下，只能保存5天，是很快他就會expire。另外就是新鮮的冷凍血漿，含全部的凝血因子。這個大概的這個量，是以人。其實狗狗捐血目前用的血袋，就是人用的血袋。人一次捐血多少？250cc，對不對？那現在狗用的血袋也是用一樣的。其實我之前是想要進大概300或350的血袋，可是你要那個量啊，否則每個血袋超貴。好，這就是待會有時間再聊好。
我這裡要一再強調輸血前的思考，他是非常重要的。你要記得輸血不是治療，輸血不是治療，他沒有辦法解決你原本生病的原因，他只是幫你把這個黃金時間延長。好，所以這是非常重要的，他沒有辦法解決你原本的問題的好。
所以呢，輸血是真的必要的嗎？有些時候主人知道他的他的伴侶動物可能快不行了，他希望多爭取一點時間，那還是會希望是輸血，但是他還是有他的風險存在。病患的需求是什麼？剛講到的，你可以知道他需求的到底是紅血球、白血球、血小板，還是白血球還沒有辦法，那凝血因子。
輸血所獲得的利益是不是高於他要承擔的風險？所以其實在人也是一樣，非不得已是 কার্যকলাপ輸血。如果你要動一個大手術，醫生我會告訴你，你可不可以先養養身子，好不好？讓你的這個身體狀態比較好了，再來動手術，這樣的話你可能也不會需要輸血。
然後再來才是什麼樣的血品，可以用最少的花費達到你要的結果。所以輸血之前，經有剛剛的這個了解，我們就可以知道，要做血型鑑定，主要是DEA 1的陽性與否。然後之後呢，進行交叉配對試驗，來確定公協者跟受血者之間的血液的相容性。
這裡給大家看一下，剛講了如果真的輸血發生問題怎麼辦。好，他輸血反應分成兩大部分，免疫性的跟非免疫性的。免疫性，最常發生的就是非溶血性的發熱反應，就是發燒。好，在人也是蠻長的。第二個就是第一型的過敏反應。覺得這只狗變成一隻豬頭嗎？看不出來是因為他本來就很可愛嗎？他整個臉都腫了，這個也是因為輸注那個血漿。好，這兩種是比較常發生的。
所以一般來說，輸血的時候我們會給給這個呃類固醇，給這個antihistamine，為了要避免這些輸血反應。事實上避免只是你沒看到，輸血反應還是發生了，溶血凝結還是發生，他只是讓你clean coat上面，或者是動物本身比較舒坦而已，他沒有解決輸血反應。
一旦我們在輸注的時候一開始，其實呃，如果是獸醫師課程我就會講的比較長一點，就是一旦發現輸血反應，一開始輸入的時候都是非常緩慢的，你就必須要停下來了，絕對不可以讓他變成這樣你才要停下來，因為他之後可能還會繼續的反應是越來越激烈。現在還可以笑嘻嘻，等一下就不知道了。
另外一個是非免疫性的。如果你計算的時候輸血的量要多少，但是必須要經過計算的，否則呢，你可能會面對輸血相關的循環超負荷，心臟無法負荷，腎臟無法負荷。好，這兩個心跟腎是最重要的，在輸血的問題上面這個循環負荷的問題。
那也是要來談一談白血球減除的血品。這個呢，在人，我記得在之前有一一直公文式上就是人的血品必須要剪白，剪出白血球，以降低這個發燒了這些哈，這是他的非溶血性輸血反應的發生率，還有輸血之後發現的這種免疫調節的問題。在人是已經...呃，變成一個sop裡面的一個規定啊。
那相較於人，獸醫呢..漸漸的也有一些這樣的研究，但是呢，還沒有那麼的明朗。所以呢，獸醫方面呢，常規使用減白的血品還是比較少的。是有一些廠商啊，就是之前有在研發，我們試過，但是因為如果他白血球的存在沒有造成啊動物很大的影響，那可能大家在應用上就會覺得他不是那麼必要的解除。
另外還給大家看一下，就是寫一枚血性疾病。在人呢，人捐了血之後，是不是都要檢測一些病原，看這個人有沒有得什麼病對不對？好，以確保血品的安全。那狗狗的血呢？狗狗的血，我們重最重視的，他有可能借有血液傳播的疾病，就是所謂的vectorborne disease。vector就是跳蚤、壁蝨、蚊子這些節肢動物所媒介的疾病媒介，什麼疾病？媒介血液寄生蟲。
好，我們來看幾樣比較常見的血液寄生蟲。第一個是犬的焦蟲，把陛下的包起來 (譯誤, Babesia vogeli)。一般來說的大焦蟲，看得到嗎？在紅血球裡面的這兩個小焦蟲，在北部，台北、新北北部地方比較多，比較常看到的。他在哪裡？他在紅血球的裡面，有沒有看到一個戒指，上面有一顆鑽石？有嗎？好，染出來有沒有看到他很像是，一個圈圈有沒有，然後上面有一邊和會比較濃。那這個事實上看起來就很像一個戒指。他好幾個紅血球都有，這個也有，只是可能沒有很。這個也是，這個還蠻典型的，應該看出來啊，這邊是紅血球，啊，這是血小板，而且是是中性球 (? 聽無)。順便看一下，就是常在看幾遍都會有職業病，都是把所有東西都看完。
好，然後呢，還有Ehrlichia canis，犬的愛利希體 (愛哩係ㄎ一\?)。這個是一個桑葚體在啊，在這個淋巴球內，在linfosai(聽無)裡面。這個，這個是淋巴球，這一顆，這一顆是淋巴球好。那這個是適中性球分液的，這旁邊是什麼？血小板，然後這些是紅血球。OK，啊，還有看到一隻蟲對不對？這是微絲蟲，我們常常在講的犬心絲蟲的幼蟲，他是在血漿裡面的，他沒有在血球裡面，他是在血漿裡面的。這已經放很大了，好，這已經塗成抹片了。一般來說呢，他如果量大的時候，我們會直接把血液滴在那個玻片上，然後蓋上蓋玻片，你就看，哎，那你為什麼呢？血球裡面抖抖抖，不是，那是因為裡面有一隻蟲，所以那邊的血球就會抖抖抖這樣。那那是如果還沒有去做成抹片的時候。
好，那剛比較硬實的學科的部分，我們就講到剛才。我們來介紹一下，就是屏科大的獸醫輸血醫學中心。當時呢，應該是說，大家都問我說有沒有一個小故事，是不是你有養狗啊？好，你有什麼？都好難回答他，就是一個需要，我們的社會就是需要，我們的族群啊，全知這些族群，他就是需要。那需要的時候，看看別人怎麼做，想想我們怎麼做。當時事實上，我是有道，因為我自己是UC Davis畢業的。我畢業那時候其實Davis還沒有，應該是我即將畢業大概那一兩年set up the block bank，而且他的blood bank Dr....他是從....(聽無)......應該是最早好，那個在美國血液學方面最好的。
如果回到前面那個歷史，一開始我不是說從呃..狗捐給狗啊，然後呢，動物捐給人吶，人捐給人吶。那動物的眼睛先是先知道狗的血型，然後貓的血型，之後在一些大學他就有這樣子的啊教授們，那開始來做這些事情。所以..他身上一開始set up這個black bank，那他就把上應該將他帶回到UV Davis，然後在UC Davis set up好之後，他發起了一個所謂的呃，主人帶著他的愛犬來捐血，所謂的社區的自願捐血這件事情發起的。
那當然我參訪了幾次，那啊，如果是亞洲地區，我們也跟我們的姐妹校泰國農業大學Kasetsart University，我去看看他們。那他們呢，更酷，還有明星代言哎。對啊，明星，明星在哪里？這個這個看版..就比如說，我們找我們的明星來幫我們代言，有沒有什麼什麼吸煙大..不是..戒煙大使啊，什麼大使之類的，人家有這樣子專門對動物的。
那，我們建立這樣伙伴關係，看看美國，因為美國大部分他們養的犬隻都比較大隻，所以那時候回來，其實我們整個sop我也呃，思考了蠻久的好，然後整套血袋要要多大的，然後我們的ctrl set up什麼好，那也是參照亞洲的情況。那當然等到我們set up好之後，我們姐妹笑那個，就是師長們來看就說，讓你們來看完之後，搞一個比我們更好的這樣。我說是啊，不然我們有什麼好學習的？對啊。
好，那之後呢，就會在一些啊，比如說寵物用品展，然後去做宣導，或者是跟政府的一些狂犬病的宣導活動好，一起狂犬病日是什麼日？9月28日，是教師節，可是是世界狂犬病日。他通常在這個時候，就會也有一波的這個宣傳活動。那對啊，就是在在那個屏東那邊的公園，招募一些捐血犬。
這是我們中心set up的。當時呢，在建立這整套事實上是也非常的感謝行政院農委會的動植物防疫檢疫局，他有給我三年的小計劃，然後呢，我們學校的校友也非常的給力就對了，還捐贈了一輛捐血車，還有一些啊spans。
再來就是我們學校也非常支持這件事情，所以這件事情這個中心的建立是有產官學這三方一起的。
我們來看一看，這是我們的宣傳啊，就是我們在跟大家溝通的時候，怎麼樣才能夠成為捐血犬。成為一名真捐血犬還真是不容易啊。報名資格就不見得達得到了。1-8歲，20公斤以上，定期的疫苗接種，七合一八合一，定期的體內外驅蟲，沒有任何的疾病，沒有服用目前沒有服用任何的藥物，幾乎都是往前規劃三四個月，沒有未曾接受過輸血，就擔心他的體內已經有產生一些免疫反應。
我說常常都是有人帶一隻柴柴說，哎，我的柴柴可以捐血嗎？我的吉娃娃可以捐血嗎？我們就跟他說，很謝謝你的好意，但是因為你的狗狗太小隻了，他的血量其實也不高好，那真的捐了之後，我怕他可能有性命之憂。
再來就是說，他能夠捐，其實他可以捐的，有一個maxima，每公斤，如果以體重算，每公斤是18cc。那你去想10公斤的狗，可以捐180cc，兩罐養樂多都不到。養樂多透露透露出年齡嗎？多多是那，他的血量很少。
再來說以我們的中心set up，我們說我們是用人的血袋，是不是要有250cc？那這個血袋他身上是一個密閉系統，就血進來之後，不會跟外界空氣接觸的，這樣子他在他的儲存的溫度跟時間才能夠保持他的新鮮度。那人用的血袋這個是250，所以他已經裡面加了35cc的抗凝劑了，所以他是等於是你至少是要這樣子。所以那時候我也是想了許久，所以 I定在20公斤，因為20公斤的狗剛是不是講18cc是一個limit，每公斤是8cc，那他是不是可以捐360cc？但是我們不希望捐到狗狗昏倒，對不對哈，你總是要為他有一個預備好。
那所以呢，我們就定在這個地方。之前我在daves的時候，他都是捐450的，然後狗狗都是比較大，只待30公斤以上。只是說我就會發現，他們每次就要300多的時候，他就望向門口，就是狗發現不對勁，他的身體怎麼會有美麗的感覺嗎？然後就他本來還在，因為捐血時候他們還會吃東西，就是主人在那邊啊，跟大家說說話什麼的，然後就嗯，他就眼眼神就飄往門口，這樣子就知道他有感覺了。那我們不希望，不是很希望這樣的事情發生。
我也在這裡講一下，我們讓狗狗捐血的時候是沒有鎮靜也沒有麻醉的。所以如果真的很兇惡的狗，我們是就算他很健壯，他是沒有辦法當捐血犬的。這一點我們會在第二點，看起來很簡單，可是是對我來說最重要的一點，我們要對他的個性有所了解，然後看這犬子適不適合，他過去的一些病史大概是什麼是ok的嗎？好。
所以這個部分算是嗯，比較比較特殊的情形了。再來的話呢，基本的見解，經過了這兩個之後，我們就會讓他有基本的見解。檢查之後還會有剛提到的這些血液寄生蟲的初篩，好，有一些市面上的商業用的kid的初篩。那之後才會讓他捐第一次寫。那每一次捐血呢，都會檢測血溶數的量，血溶筆的這個percentage，還有血型的鑑血型鑑定，只要鑑定一次就可以了。
那一般來說，我們希望他三個月再捐一次就好了，你是讓他呃，就是充分的休息。其實他只要其實一個禮拜他就恢復了，好，那兩個月之內血球就是完全的，就是完全是沒有問題的好。只是說我們也不希望呃，主人會有各方面的疑慮，那所以呢，就是三個月其實是差不多的。
那再也就是因為沒有鎮靜，所以不會好像狗狗倒在那邊這樣子。但是貓咪的話就就一定要好，貓咪比較兇狠一點，好，也比較難，就是你去教育他，去訓練他，讓他可以比較behaved。那當然還會有實驗室的一個進階的病原PCR檢測，有五種或剛講的有幾種。那這些都是做nice PCR的，就是他的敏感性是很高的。
好，那捐血過程其實不長，好，捐血過程大概我們會用那個電動的pump來做一個稍微為真空，讓這個血流可以快一點點。真正的捐血步驟其實時間只有10-15分鐘。那前面都是散散步啊，會不會太熱要不要冷氣休息一下，坐在沙發上，就是培養情緒啊哈。那前面這段時間比較多。
然後再也就是剃毛，只會在這個捐血的抽血的區域剃毛。那捐血是才謹盡賣，老師才謹盡賣，那他會說哈才謹盡賣啊，這樣子寫的他還比較快，他才能夠跟抗這個抗凝劑結合的快一點，否則那一點點血都還沒有到，就已經凝血了。然後再來呢，因為我們並沒有鎮靜，所以呢，你呃，比較狗狗有時候會懂，好，那這事故當中是ok的。
好，那再來的話剃毛只會在抽血的小區域做一個t小範圍哈。那再就是消毒，消毒是我最要求的部分。在我們的sop裡面，你仔細去看，總共消毒了9次。怕他的毛旁邊有一些呃這個臟污，剃毛了之後，他又不像是我們沒有什麼毛，我們的毛很細嗎？不是，那你剃毛之後他還會有一些皮屑，毛屑會出現在那裡，你又不希望他這些皮屑毛屑流進去你的血袋裡面。所以呢，消毒區域的刷洗是非常重要的，是以外科手術的等級規格來處理的。因為你也不希望一旦有這個呃污染，這代寫就是最好的培養機，他要放28天，他要放35天哎，你可以想要這整袋都是病菌在裡面嗎？好。
好，再抽血他就是固定好看不清楚，其實他是黑色的眼珠是雪亮的，他是睜開的，OK，好。
好，那之後呢，止血就是直接用紗布加壓止血。那等到他沒有在流血之後，我們就先把它纏起來，好，就是脖子這樣纏一圈。那包扎預防血腫的形成。一般的話如果處理好是都沒有什麼問題的。
好，那這我們有粉粉絲專業，那個你們可以上去搜尋一下我們啊，就是比如說家裡帶著小孩跟狗一起來，這哎，剛剛那一張是狗狗捐血好不好？好，小孩是來陪玩的，還有這個來捐血的家族，都有很酷的名字。我也不懂為什麼每次來娟姐都是黑色的，之前有一次他說到拍大合照，拍完之後烏漆嘛黑都沒有找到，說哎，這是一隻狗在這呢。也很妙，你看他們也不是特殊品種，什麼狗都可以來捐嗎？
那是近期的，8月十九了，給他脖子上一個紅色的，你看他們就是捐完之後就很happy，然後在面稍事休息吃吃飼料，喝喝水啊，有的是。那，我們都會有，我會談一些廠商的贊助啊，還有一些kit，也都是找廠商來支持啊，因為是比較往一個工藝的方向。你看他們都行的，是有點哀怨嗎？就這樣可愛，他們都笑瞇瞇的。
好，其實除了這個民眾的捐血，我們其實還是比較長時間的一個合作，就像是搜救犬，屏東縣的消防局，還有臺南市的消防消防大隊，還有坦然的，有時候還到高雄，受訓員會說哎，他們可以捐，我們就出動去載他們這樣。還有我們學校的這個工作犬訓練學校的這一些，就是狗狗們，因為他們這些狗狗本來就很健壯啊，而且又有訓練師會加上好好做好，對我們也就省時省力了。
那中心主要的設備大概重要的就是這兩台啦，好，專用的攜帶離心機，還有就是血品的專用的冷藏設備。你不要小看他4度C，他的回風系統跟一般的冰箱是不一樣的，他不是ceve裡面的賣飲料的哦好，大家維持啊。
另外就是也是我們的心臟，UPS不斷電系統，絕對不可以停電對不對？那，我們在106年我們要參與的這個科技部的科普活動，一個科普列車，那時候呢，也到了啊，屏東火車站，也到了一些偏鄉，設計一些小遊戲，讓這個小朋友們也認識一下，看你們今天終於有比他比他們多的，比較懂了一點哈，不然小朋友懂的都比人多是。
這個是我們校友捐助的這個捐血專用車。那可能你們會問說，裡面有什麼不一樣嗎？沒有，裡面沒有不一樣，只有外面長得比較可愛。當時我也為了這個法規的問題問了很久，可是獸醫教學醫院獸醫院，不是一般的人的這個醫院，他沒有辦法有這個改裝好高頂車這些，所以就只好就是我們只要出門，我們就是用它，那它就是變一個有點像是宣傳的一個工具而已。但是這也是比較可惜的地方了，我本來已經想了很多了哈，什麼型都已經想好了，都已經把它都已經定好了。
最後一個部分，我需要用一點時間，我們來談談動物福祉。因為這些犬立意良好，但是呢，他就會招來一些我們是對動物福祉的concern，我們的憂慮。那我們不只要救助他的健康，捐血者的權益，捐血犬的權益，也應該要多所維護跟保障。
那我們就先來看一下，對於動物福祉，比如說在世界領先的位置的美國，我們來看看在動物捐血的這塊是怎麼管的呢？美國農業部USDA，還有FDA食品藥物管理局，他事實上是沒有監管動物的血庫的。我們對人的血庫管理我們很清楚，可是對動物事實上是沒有很明確的。
那美國的話，他是沒有直接由這些單位來監管。加州是目前唯一有監管血庫的州，是由這個州來以州來來管理的。那加州的法令，這一點比較特殊，就是那時候我在跟啊，雙doctor always在跟上(誤，為人名旦不懂翻)聊的時候，那時候我去的時候，他們其實憤憤不平，就是說他們的這些recruit的捐血錢都明明都是非常健康的，然後捐出出來的血，只能在自己的教學醫院使用，他不能夠給別的任何的醫院使用，甚至也沒有辦法給別的州的教學學院使用。
那將來就引來為什麼在2017年，在美國那麼大的爭議，就是因為加州他們應該說，這個動物的blood bank一開始出現的時候，他是以私人血庫的形態設立的。那最一開始的法令是有一點去保障了這個事情的運作，所以就被人家指引以現在的觀點，因為人類都是在往前進的，所以我們才會是希望以人道的方式來對待動物好。
那就有這樣子的一個問題存在，也因此這兩家在加州有據規模的私人商業血褲，血褲ABRI，Hemopet。我不是說就是教學醫院就會跟他們有交惡，並沒有，甚至有時候都互相幫忙。你需要血液的時候，其實這也是跟呃，我要跟他們去過ABRI去拿過，然後在他有不同的地方還有分分部。
那加州比較特別，其他的地方還是以設立大學的獸醫學院的公辦血庫為主，UC Davis, 1485, 01:00:50,800 --> 01:00:52,566 U Pennsylvania，然後U Florida，這些都是以這個學院辦的。
這裡呢，兩頁就是我揭露一下，就是當時因為這件事情，已經被民眾所，應該是說輿論的壓力之下吧，那這些血庫事實上啊，就是養著血犬，捐血，商業的販賣，所以呢，等於可是他已經是歷史以來長久，你叫他停止其實會有很多動物是沒有血可用的。那他們還必須在他們自己的網頁上，這是ABRI，然後這是...還要去自我說明，說我們養這些捐血犬，他們是空間啊，福利啊，各方面都是很OK的。他必須還要來跟民眾說明，這代表了什麼？人民的思想已經跟以前不同了，養血犬來賣血這件事情應該要有所改變。
那又從哪裡改變？民眾能夠知道這件事，民眾可以願意帶他的他的伴侶動物來捐血，才有可能改變這個做法。那...不是當時他就是這麼做，說他呢，讓我看到了什麼？非常踴躍的養的很多健康的犬之來，結果呢，好多血都丟掉了，礙於法令的關係，是不是非常非常的可惜。
後來呢，就是在這個很像類似人的紅十字會這樣的團體，他再一個Journal上面發表了一篇文章，他做了一個捐血，這個所謂的community program，就是也是帶上他的寵物來捐血，帶他的伴侶動物來捐血這件事情。最後一個結論就是說，非盈利社區為基礎的動物血庫志願者捐贈計劃，他是可以成功進行的。同時對於捐血動物維持高健康的安全安全，因為他的照顧者會是主人，他也有高的道德標準。
那也就是說公辦募集捐協犬的方式，才是現在的，現在人的想法才是最好的方法。
回頭看看台灣的現況。台灣的現況呢，其實在好幾次啊，也會有一陣一陣的和一個週期。有時候他們都問我說，哎，是不是你去叫人家去報？我說為什麼我要去叫人家去報這個？我只是希望有一個好的promo的，一個好的想法，一個概念我們來支撐他。那這種事情不是一天兩天就可以完成的。
那動物醫院養血犬抽血的事情事實上，有時候都會有一些報導。那民眾對於商業化密密閉式的養犬抽血販賣的，這樣的觀點是讓我們已經是漸漸不能接受了。但是我們不能接受之時，你有什麼好方法呢？那其實在也是在這些呃，呃，時..時空的改變吧。那我們的動植物防疫檢疫局，他也定立了一個最limit的標準，這是最低的標準。好，犬隻在什麼樣的狀況之下可以捐血，他的血溶比37%以上，血紅素12g/L以上。捐血量上限，我剛剛講的每公斤18cc，啊，這都是有paper的reference。只是我回去看這paper reference，他都是非常健壯的，然後三歲的，就是壯年期的狗才可以的。
最後有一個規定，為了不當使用而規定的，當次的抽血量達體重的上限，動物至少要休息三周。因為事實上，也有可以增進血紅素的這個生成的這些藥物是存在的。那我們不希望他因為這樣的需求將他施打在動物身上，所以他就變定出了一個，他需要休息的時間。那貓也有他相應的。
所以這是最後，啊，也算是我自己的一個summarize跟建議吧。我會希望就是這件事情，讓民眾們所可以理解，那改變大家的想法才要改，可能改變我們現實當中覺得可能不是那麼完美的狀況。那希望是以公益為核心目標，然後呢，受益相關的大學直接設置這個公辦的血庫。再來就是要接近財團法人啊，醫療財團法人台灣血液基金會的一個經驗。台灣的這個協基金會在台灣已經四十幾年了，我當初在設立這個中心的時候，也到高捐取經，也是跟他們學習的很多。
再來就是不管國內外設置這樣子的一個私人的這種極約式的這種密閉式養犬抽血販賣，是已經有很大的爭議，在現在已經沒有辦法獲得大家所認同。所以呢，我是不不是很贊成這個私人動物血庫的合法成立的。我覺得說台灣的這個思考啊，人民的這個呃思想已經是非常進步的，我們跟先進的國家是可以比擬的。我有這樣子的方式，我相信才會是解決偶然就會有一個什麼樣的新聞事件，然後大家對於這樣的事情又哆嗦打法這樣。
以上就是啊，我這一次的講題的一個分享。啊，非常謝謝大家的專注聆聽。那看看大家有沒有什麼問題。