Transcription
Приветствую вас на канале "Всё о сосудах". Меня зовут Сергей Викторович Круг, и сегодня мы поговорим обо всём, что касается стентов, от момента их появления до руководства, как жить, когда тебе поставили стенд.
Присаживайтесь поудобней, наливайте себе чаю. Обещаю, будет очень интересно и полезно, чтобы понять, как жить. Со стентом нужно сначала вернуться в состояние до стента. Дело в том, что были провоцирующие факторы, которые привели к формированию атеросклеротической бляшки, которая и послужила причиной установки стента. В чём дело? Наши сосуды, как трубы, они несут кровь к нашим органам. И по мере формирования бляшки сосуд начинает закрываться. И вот уже бляшка 70%, и вы испытываете стенокардию, боль в груди при нагрузке. И хорошо, если вас прооперировали до инфаркта. А если бляшка порвалась, э-э, на ней образовался тромб, сосуд закупорился полностью, нужно срочно в операционную, срочно спасать э-э миокард, потому что если пройдёт 8-12 часов, все клетки там погибнут, и часть миокарда просто вымрет на этом месте, сформируется аневризма.
Я очень надеюсь, что вы получили свой стенд жизнеспасающий ещё до того, как у вас полностью закрылся сосуд. А если он и закрылся, то что вам поставили стенд в первые 4-6 часов от начала боли в груди и тем самым спасли максимальную часть миокарда, оставив ваши клеточки в живых и дав им возможность жить дальше. полноценную жизнь.
А вы знаете, что первый стенд был установлен не так давно, в 1983 году во Франции двумя врачами Тюэлом и Зигртом. Конечно, тот стенд был очень далёк от идеала, и по сути, он даже сейчас не имеет ничего общего с теми стентами, которые имплантируем мы. И за эти 40 лет произошла колоссальная трансформация стентов. Стенты из просто из металлического каркаса превратились в настоящий биоимплант. На современном стейте э-э снаружи есть полимерное покрытие, которое содержит в себе цитостатик. То есть это препарат, который замедляет рост клеток. И благодаря структуре полимера, в которой заключён цитостатик, высвобождение лекарства происходит очень дозированно, плавно и постепенно. Это нужно для того, чтобы не происходила гиперплазия интимы. То есть клеточки, которые нарастают на стенд, не росли слишком активно. Потому что, когда первые стенды имплантировались, была проблема, особенно у диабетиков, в виде растенозов. Слишком много клеточек нарастала на стенд, и он снова закрывался. Современные технологии практически полностью нивелируют эту проблему. А в России, кстати, стенд был установлен впервые в 1993 году э-э профессором Автодином Михайловичем в Бабунашвили. Так что, по сути, э-э, я являюсь ровесником моей специальности. Ей, э-э, столько же лет, сколько и мне.
Вы только представьте себе, ещё 30-40 лет назад аа случись инфаркт у человека. Э-э, что ему можно было сделать - это просто лежать. Ему капали гепарин. В лучшем случае это был тромболизис. И то он тоже появился где-то 40 лет назад. Человек выжил и всё нормально, то ему делали операцию по аортокоронарному шунтированию. То есть это большой разрез с открытием грудной клетки, подсоединением аппарата искусственного кровообращения. И от аорты, э-э, в обход закрытого участка пришиваются шунты. Сейчас эту операцию делать крайне редко. Может, один из 150 пациентов попадает на аортокоронарное шунтирование. Если эндоваскулярно, технически это очень сложно сделать, но если это инфаркт, то регеннохирург положит все свои силы, все свои знания, чтобы полностью восстановить кровоток, как это положено. Это реально чудо.
Вот вы можете, кстати, поддержать это видео и мой канал лайком, подпиской, колокольчиком. Э-э, это будет важным сигналом для Ютуба, что мои видео полезны, и ими нужно делиться, и алгоритмы будут показывать видео большему количеству людей. Я думаю, это классно.
И теперь разберём крайне важный и очень недооценённый и непонятный момент, как двойная антиагрегантная терапия. Это два препарата, которые вам назначили. Аспирин в кардиомагнил или тромбоаз. Аспирин в дозе 75-100 мг. И второй препарат - это клопедогрел или тикогрилор. Эти два препарата создают условия для качественного функционирования вашего стента. И вот в чём дело. Изначально установленный стенд воспринимается нашим организмом как инородное тело. И как и положено, наша кровь реагирует на инородное тело образованием тромба. Так вот, эти два препарата нивелируют реакцию нашего организма на стенд, то есть позволяют ему свободно функционировать. За то время, что вы принимаете данные препараты, стенд потихонечку начинает покрываться клеточками, и все его ячейки полностью зарастают новым эндотелием, и стенд станет вам родным. Поэтому через 12 месяцев можно закончить приём этих препаратов, либо перейти э-э только на кардиологический аспирин. Но до этого момента, э-э, особенно первые 3-6 месяцев, это жизненно необходимо принимать эти препараты. Нужно озадачиться заранее, если они у вас подходят к концу, получить их или приобрести в аптеке. У нас работает по России программа, всем людям э-э данные препараты выдаются бесплатно. Никаких проблем с получением нету. Если они есть, то можно обратиться там к заведующим поликлиники, и вам быстро всё организуют, потому что это жизненно важно не пропустить ни дня приёма этих препаратов. Эти препараты, они как замки на двери, что если один препарат не сработал, сработает другой. А если хотя бы день пропустить, можно получить тромбоз стента, и у вас будет повторный инфаркт. Или у вас инфаркта не было, когда вам поставили стенд, было предымфарктное состояние, а на фоне тромбоза вы получите уже полноценный инфаркт. Единственная ваша задача - пить препараты. Это самое главное.
Ещё один важный момент. Многие пациенты переживают, что у них стенд куда-то сместится, мигрирует, они боятся встрясок, каких-то ударов там, ещё чего-то. Не переживайте, при правильной постановке стента он очень сильно вдавливается в стенку сосуда. Мы даже используем внутрисодистые датчики ультразвука, чтобы чётко определить истинный диаметр сосудика и подобрать стенд, чтобы он идеально прилегал к и соответствовал истинному диаметру сосуда. Поэтому не бывает ситуаций, когда стенд куда-то смещается, мигрирует или ещё что-то. Есть интересный момент, то что стенд сердца именно вот, который мы в сердце устанавливаем, стенд, его можно в помять. На самом деле, э-э, мы сейчас снимем видео, вставим, где, э-э, я вам покажу, как выглядит стенд, как он раскрывается и как его можно смять. Но в в жизни в грудную клетку никто не залезет и никто не помнёт этот стенд. Поэтому этот момент нивелируется, а вот стенты, которые устанавливаются в сонной артерии или в подздошной артерии, они э-э вообще не сминаемые. Такой стенд я вам тут тоже покажу. Как бы вы этот стенд не сжимали, он всегда вернёт свою форму. Это делается специально, потому что участки эти э-э они подвижные, и здесь нужен стенд, который невозможно помять.
В моих руках находится стенд коронарный. Это его система доставки. А это непосредственно сам стенд на баллоне, который находится в сложенном состоянии. Его делают из гипотрубки, э-э, на которой лазер вырезает узор, который обеспечивает при раскрытии стента максимально качественную радиальную устойчивость, поддержку, вот силу удержания бляшки и минимальное количество металла. Сейчас я подключу шприц-манометр. Видите, здесь можно посмотреть давление до 30 атмосфер. Ну, в среднем стенд имплантируется где-то от 10 до 16 атмосфер в этом диапазоне. Я его подключаю к системе доставки шприц-манометр. Сначала делаю вакуум, чтобы убрать воздух из системы доставки. А теперь я начинаю подавать давление. Могу вот сюда. Вот четыре атмосферы. Обратите внимание, у нас пошло раскрытие стенда. Этот стенд диаметром 3 мм. Аэ, вру. 32. Это довольно большой диаметр. Вот мы подходим к цифре 14-16 атмосфер. Это такое хорошее, высокое давление для имплантации стента. Видите, баллон максимально раздут, ячеечки стента все раскрыты. Сейчас я сдую баллон, и вы посмотрите, как стенд выглядит уже непосредственно после имплантации. когда мы сдули баллон и убрали его из коронарной артерии. Вот баллон полностью сдулся у нас, и мы плавненько баллончик уходит из стента. Вот такая красивая маленькая игрушечка спасает жизнь людей. Я вам обещал показать, вернись, пожалуйста, как стенд этот мнётся. Вы не переживайте, в вашем сердце он никогда не помнётся. Это практически нереально. Э-э, до определённого времени он имеет радиальную стойность. Видите, я сжимаю. Вот если имитировать сокращение сердца, даже если он в толще мышцы проходит сосудик, ничего с ним не будет. Ему он он специально так идеально рассчитан, чтобы его ничего не пережимало. Но если приложить побольше усилий, то наш стентик сжимается. Именно поэтому стенты, которые устанавливаются в сердце, не устанавливаются в те места, где можно пережать стенд. Там используются другие специальные стенты. Вот такая тоненькая, изысканная, красивая пружинка спасает тысячи людей. ежедневно. А ещё на этой пружинке полимерной э-э полимерное вещество, в котором заключён цитостатик, который ещё защищает артерию от новых бляшек и от гиперплазии интима, о которой я вам уже говорил. Это красота.
Знаю, это с сложно. Куча названий препаратов, э-э, временных рамок. Э-э, чего, сколько пить? Нужно будет пить препараты. Для снижения уровня холестерина, который привёл к вашему атеросклерозу, нужно заняться уровнем своего сахара, который мог спровоцировать атеросклероз, отказаться от курения, которое является важным фактором для формирования бляшек. Следить за давлением, которое в том числе является очень важным предиктором формирования атеросклероза и бляшечек, которые уносят жизни. Чтобы во всём этом разобраться, я сделал маленький чек-лист по тому, как жить после стента. Э-э ссылку на него прикреплю в описании. Скачивайте и изучайте. Ещё есть большая методичка у меня по здоровью сосудов, как в принципе жить, потому что после установки стента жизнь не заканчивается, она, э-э, продолжается и часто в сильно лучшем качестве, чем была до этого. Люди, у которых была стенокардия, многие годы после э-э установки стентов начинают жить полной жизнью. И физическую нагрузку можно давать и даже нужно. Но это всё нужно чётко понимать. Если у вас нет аневризма, если у вас не было инфаркта, а только преднфарктное состояние или стенокардия, то после установки стента можно хоть полумарафона бегать. Всё это можно. Вот всё это я отобразил в чек-листе и в своей методичке. Так что, э-э, милости прошу, скачивайте, изучайте. Э-э там даже есть вопросы, которые нужно задать своему лечащему доктору. Дневник поведению, эээ, отслеживанию давления и всё прочее, потому что факторов много. Нужно многогранно подойти к своему здоровью, чтобы не было ситуации, которая бы привела к повторной постановки стенда. А этот риск очень высок. Поэтому раз уж случилась ситуация и вам поставили стенд, не пришло ли время заняться с собой, чтобы прожить ещё долгие-долгие счастливые годы? Подписывайтесь на канал. Вот скачивайте методичку и просто же живите счастливо и полной жизнью. Стенд - это не ограничение, это, наоборот, дорога в новую жизнь. Ещё 30 лет назад вы могли остаться без стента и, возможно, ничего бы дальше не было. Всё, всё бы закончилось плачевно. Так что радуемся, что есть вот эти маленькие пружинки, которые позволяют сохранить людям жизнь, качество жизни, здоровье и просто быть. Всем спасибо. Может быть.