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Como continuación de la carótida externa, en este video hablaremos de la arteria maxilar interna, rama terminal de la arteria carótida externa. Veremos las regiones que irriga, todo su trayecto y todas sus ramificaciones.
Esta arteria es la más grande de las dos ramas terminales de la carótida externa. Se dirige hacia adelante, pasando por la fosa infratemporal, y se encarga de irrigar los dientes, tanto superiores como los inferiores. Irriga a los músculos de la masticación, al esqueleto facial, las meninges, cavidad nasal, gran parte de la cara. Además, se encarga de irrigar una importante estructura como lo es la articulación temporomandibular, junto con la arteria temporal superficial.
Esta arteria se divide en tres porciones. La primera porción es la mandibular o también llamada ósea, que es la que vemos de color azul. Emite cinco ramas mayores y todas ingresan en el hueso.
La segunda porción es la pterigoidea o también llamada muscular. Transcurre entre los músculos temporal y pterigoideo lateral. Emite cinco ramas que irrigan los músculos de la masticación.
La tercera porción es la pterigopalatina, que transcurre a través de la fisura pterigopalatina e ingresa en la fosa pterigopalatina, emitiendo seis ramas mayores que acompañan a las ramas nerviosas del nervio maxilar del trigémino. Todas las ramas reciben su nombre por el nervio con que transcurren, excepto las arterias esfenopalatina, que transcurre junto con el nervio nasopalatino.
Las ramificaciones a su vez se dirigen en diferentes sentidos. En la porción mandibular, cuatro arterias se dirigen hacia superior y la quinta se dirige hacia inferior. En la porción pterigoidea, tres arterias se dirigen hacia inferior y dos hacia superior. Y finalmente, en la porción pterigopalatina, estas dos arterias se dirigen hacia anterior, una hacia inferior, dos hacia la parte posterior y una rama terminal.
La primera porción o mandibular emite cinco ramas mayores. Transcurren en orden de emergencia y todas entran al hueso. Estas son: la arteria timpánica anterior, que se encarga de la irrigación del oído medio. Transcurre a través de la fisura petrotimpánica junto con el nervio cuerda del tímpano. La arteria auricular profunda, transcurre a través de la pared del conducto auditivo externo para irrigar la cara lateral de la membrana timpánica y piel del mismo conducto. La arteria meníngea media, irriga la duramadre de las fosas craneales anterior, media y parte de la posterior a través del foramen espinoso. Esta arteria podremos verla de manera detallada al final del video. La arteria meníngea accesoria, transcurre a través del agujero oval hacia la fosa craneal media para irrigar la zona del ganglio del trigémino y duramadre de esta zona. La arteria dentaria inferior, emite una rama milohioidea y otra rama lingual antes de ingresar al agujero mandibular. Después emerge por el agujero mentoniano como la rama mentoniana e incisiva, irrigando dientes inferiores, encía, mucosa lingual, al músculo milohioideo y al mentón.
La segunda porción pterigoidea se encarga de irrigar los músculos de la masticación y parte de la mucosa bucal. La arteria maseterina, como su nombre lo indica, irriga el músculo masetero. Las arterias temporales profundas tienen ramas anterior y posterior que transcurren en un sector profundo con respecto al músculo temporal para irrigar. Las arterias pterigoideas transcurren adyacentes a los dos músculos pterigoideos para brindarles aporte sanguíneo. Finalmente, la arteria bucal, irriga la mucosa bucal, piel y parte del músculo buccinador.
La tercera y última porción es la pterigopalatina, que emite seis ramas mayores que acompañan a las ramas nerviosas del nervio maxilar. La arteria alveolar superior posterior, transcurre a través de la fisura pterigoidea para irrigar los dientes molares y premolares maxilares con sus respectivas encías. También provee aporte sanguíneo al seno maxilar. La arteria infraorbitaria, transcurre a través del conducto infraorbitario y emerge por el agujero infraorbitario para irrigar las mejillas, labio superior, la nariz y párpado inferior. Esta arteria, antes de salir por el agujero infraorbitario, emite dos arterias llamadas la alveolar superior media y la alveolar superior anterior, encargadas de la irrigación de los dientes anteriores del hueso maxilar. La arteria encargada de la irrigación del paladar es la palatina descendente. Brinda del aporte sanguíneo mediante la arteria palatina mayor, que emerge por el agujero palatino mayor, y la arteria palatina menor, que emerge por el agujero de su mismo nombre. Y riegan el techo del paladar duro, paladar blando, encías y parte del tabique nasal. La arteria esfenopalatina, transcurre a través del agujero esfenopalatino hacia la cavidad nasal. Esta es la rama terminal de la arteria maxilar interna. Emite las ramas nasales laterales posteriores, luego se dirige al tabique nasal donde se convierte en ramas septales posteriores. Este conjunto arterial se encarga de irrigar los senos paranasales, el maxilar, etmoidal y esfenoidal, los cornetes y el tabique nasal. Por otra parte, la trompa auditiva, la cavidad timpánica y la parte superior de la faringe son irrigadas por la arteria del conducto pterigoideo, que transcurre a través del conducto del mismo nombre. Finalmente, la arteria faríngea, se encarga de irrigar la nasofaringe, seno esfenoidal, trompa auditiva y mucosa nasal. Esta arteria transcurre a través del conducto palatovaginal o conducto faríngeo. Cabe recordar que este conducto está entre el hueso esfenoides y el hueso palatino.
Como se mencionaba anteriormente, en esta imagen se puede observar el trayecto y posición de las arterias esfenopalatina. Sus ramas se aprecian sobre los cornetes y tabique nasal. También se observa el trayecto de las arterias palatinas, sobre todo el paladar.
En esta imagen se observa el transcurso de la arteria meníngea media, irrigando la duramadre de las fosas craneales. También se aprecia la rama que hace anastomosis con la arteria lagrimal, rama proveniente de la arteria carótida interna.
Ahora bien, existen diversas conexiones arteriales llamadas anastomosis. Ramas de las arterias carótidas externa e interna se conectan a nivel anterior del tabique nasal, creando un área muy vascularizada llamada área o plexo de Kiesselbach, conformada por las arterias palatina mayor, esfenopalatina, labial superior, provenientes de la arteria carótida externa, y las arterias etmoidales anterior y posterior, provenientes de la arteria carótida interna. En esta área se desarrollan con mayor frecuencia los sangrados nasales significativos debido a las diversas anastomosis en esta zona.
A manera de resumen, podemos ver que la arteria maxilar interna juega un papel fundamental en la irrigación de todos los dientes, músculos de la masticación, articulación temporomandibular, meninges, esqueleto facial y gran parte de la cara.
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