Revolutionary New Treatment Strategies for Depression

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Gostaria de dar as boas-vindas a todos à apresentação de hoje sobre prevenção e tratamento da depressão: pesquisas emergentes. Eu sou sua anfitriã, Dra. Dawn-Elise Snipes. Nesta apresentação, revisaremos novos tipos de intervenções projetadas para prevenir ou tratar a depressão, incluindo estimulação magnética transcraniana, abordagens anti-inflamatórias, cura do microbioma intestinal, cetamina e esketamina, sequenciamento genômico, ocitocina, manipulação quiroprática, estimulação do nervo vago e acupuntura.

Então, vamos começar com a EMT (Estimulação Magnética Transcraniana). Essa é a que parece estar florescendo por aqui no Middle Tennessee. Não sei sobre outras áreas do país. A EMT é uma técnica não invasiva de neuromodulação que usa campos magnéticos para estimular as células nervosas no cérebro, visando áreas envolvidas na regulação do humor. Dispositivos de EMT usam uma bobina eletromagnética colocada contra o couro cabeludo, que gera um campo magnético que penetra o crânio sem causar desconforto ou dano.

Agora, a EMT não tem nada a ver com a terapia eletroconvulsiva. É quando as pessoas ouvem sobre estimulação magnética cerebral, elas pensam em TEC. Isso não tem nada a ver com isso. Isso não produzirá a resposta fisiológica. É uma coisa muito benigna. As pessoas frequentemente relatam sentir uma sensação de calor onde o campo magnético está em contato com o couro cabeludo, mas nada doloroso, nada assustador.

O campo magnético cria pequenas correntes elétricas no tecido cerebral, que despolarizam os neurônios no córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo. Já falamos muito sobre o córtex pré-frontal. É onde fazemos nosso funcionamento executivo, nosso pensamento. Pegamos nossos sentimentos e podemos processá-los para descobrir, com base nos fatos no contexto atual, se isso é uma ameaça para mim. Pessoas com depressão tendem a ter uma sinalização interrompida no córtex pré-frontal dorsolateral, e isso é crucial para a regulação do humor, tomada de decisão e funcionamento executivo.

A EMT influencia não apenas a área alvo, mas as redes cerebrais interconectadas. E isso faz sentido. Quer dizer, quando você tem uma corrente elétrica passando por fluidos e tecidos, ela vai se espalhar um pouco. Eles descobriram que também interage no córtex cingulado anterior subgenual, que está associado à hiperatividade relacionada à depressão. A rede de modo padrão, sobre a qual falamos muito, é o seu piloto automático. E sua rede de modo padrão está envolvida em ruminação e processos de pensamento auto-referenciais. Portanto, ao atingir indiretamente a RMP (Rede de Modo Padrão), ela pode ajudar a reduzir alguma ruminação e pensamento auto-referencial. E então a rede de saliência, lembre-se, é a rede que afeta no que você presta atenção, o que é saliente em sua mente. E então a rede de controle cognitivo. Todas essas são críticas para a regulação emocional e o processamento cognitivo.

Portanto, a EMT pode ser direcionada para uma área específica, mas depois se ramifica, e você pode pensar nisso como uma rede. E a rede no cérebro que tipicamente envia sinais para o córtex pré-frontal, elas estão conectadas. Então, quando o córtex pré-frontal é estimulado, essas áreas também serão estimuladas.

Em termos de eficácia, os protocolos de EMT acelerada (aEMT) mostram reduções significativas na gravidade dos sintomas de depressão. Agora, a EMT acelerada e a EMT rápida são protocolos de tratamento que usam um nível de estimulação mais intenso. Novamente, nada como a terapia eletroconvulsiva. Mas eles estão descobrindo que, quando aumentam a intensidade da estimulação magnética, há resultados mais rápidos, menos abandono do tratamento e mais satisfação do paciente. Os protocolos de aEMT podem demonstrar melhora dos sintomas em apenas alguns dias. Muitos dias. Muitas vezes, temos falado com as pessoas sobre: ​​ok, nas próximas semanas, espero que você comece a se sentir um pouco melhor. Não com a EMT. A aEMT especificamente. Muitos pacientes relatam começar a sentir melhora dos sintomas. Quer dizer, não é um botão mágico, mas eles começam a sentir melhora dos sintomas em dias.

Nenhum declínio na função cognitiva foi relatado. Na verdade, alguns estudos até observaram melhorias cognitivas, como atenção aprimorada e funcionamento executivo. Bem, vamos pensar por que isso pode acontecer. Se estamos reconfigurando o sistema, podemos estar desbloqueando alguns bloqueios. Pode ser isso. Mas também, quando as pessoas estão estressadas, quando estão deprimidas, tendem a ter uma névoa cerebral. Tendem a ter dificuldade de concentração. Então, à medida que essa névoa se dissipa, faz sentido que as pessoas consigam pensar com mais clareza e prestar mais atenção.

A aEMT mostra resultados mistos na redução da ideação suicida, e existem outros tratamentos que estão sendo explorados para pessoas com ideação suicida aguda. Mas esta é uma excelente abordagem ou protocolo que pode ser usado para pessoas com transtorno depressivo maior, depressão pós-parto e depressão resistente ao tratamento. Ela demonstrou eficácia. E eu não gosto do termo depressão resistente ao tratamento, vou te dizer, porque isso implica que a depressão não pode ser curada. E o que deveria dizer é que o tratamento padrão não está funcionando. Porque o que está causando a depressão dessa pessoa não tem nada a ver com a rapidez com que a serotonina é reabsorvida do espaço sináptico. Há algo mais que está causando esses sintomas depressivos. E muitas vezes isso volta à inflamação sistêmica que está desregulando todo o eixo HPA, o eixo hipotálamo-pituitária-adrenal, o eixo hipotálamo-pituitária-tireoide e o eixo hipotálamo-pituitária-gonadal. E isso pode até incluir a menopausa e a andropausa. Quando os hormônios gonadais começam a diminuir, isso altera os níveis de neurotransmissores no cérebro. E então pode levar a alguma inflamação sistêmica.

Portanto, é importante considerar, em vez de chamar de depressão resistente ao tratamento, precisamos pensar: bem, nossa abordagem padrão, que só funciona para cerca de 50% das pessoas de qualquer maneira, não está funcionando. Devemos estar perdendo algo. O que está causando os sintomas dessa pessoa em particular?

Insights de neuroimagem. Estudos de ressonância magnética funcional e PET sugerem que as mudanças no cérebro se correlacionam com a resposta ao tratamento, indicando potenciais biomarcadores para a eficácia da aEMT. Portanto, não estamos apenas confiando no relato do paciente, que pode ser afetado pelo efeito placebo. Eles esperam que isso os ajude, então eles se sentem melhor. Mas eles podem realmente ir para estudos de imagem cerebral e ver mudanças na forma como o cérebro se ilumina a diferentes estímulos como resultado da aEMT.

A EMT é eficaz para depressão resistente ao tratamento. É também eficaz para depressão geriátrica resistente ao tratamento (DGRT), com taxas de resposta clínica variando de 6,7% a 54,3%. E novamente, você pensa: uau, essa é uma grande variação. Bem, vamos pensar sobre isso novamente. Se o problema é a comunicação entre os neurônios no cérebro, então a EMT pode ser muito eficaz. Se o problema é outra coisa, talvez a pessoa não tenha mais produção de testosterona, o que está desregulando o sistema. Bem, nenhuma quantidade de estimulação cerebral vai impactar isso. Teremos que equilibrar esses hormônios de alguma forma. Outra coisa que impactou a variabilidade nos resultados foram as diferenças nos protocolos de EMT, características do paciente e estratégias de dosagem.

Quando as pessoas envelhecem, elas podem precisar de intensidades de estimulação mais altas devido à atrofia cerebral relacionada à idade. À medida que envelhecemos e ficamos estressados, nosso cérebro começa a encolher um pouco. O que é uma das razões pelas quais falamos muito sobre a importância da terapia de estimulação cognitiva, de nos mantermos ativos na idade avançada, porque quanto mais ativos nos mantemos, mais neurogênese temos, mais prevenimos o cérebro de encolher tão rapidamente, e podemos até construir algumas reservas. Então, temos alguns neurônios extras que podemos nos dar ao luxo de perder, se tivermos que em algum momento.

Quando temos atrofia cerebral relacionada à idade, a distância do couro cabeludo ao córtex é reduzida. Então, seu crânio não muda nada. Você sabe que isso permanecerá do mesmo tamanho, mas seu cérebro, à medida que encolhe, fica mais distante do crânio. Portanto, requer o aumento da intensidade da EMT para que o sinal chegue efetivamente à parte do cérebro que você deseja que chegue. Muitos estudos aparentemente subdosam a EMT em comparação com os protocolos aprovados pela FDA para adultos jovens.

A EMT em adultos mais velhos também demonstrou preservar a função cognitiva e, em alguns casos, até melhorar a função cognitiva, especialmente nas áreas executivas. Então, novamente, eles estão visando essa área do córtex pré-frontal, que é onde fazemos nosso funcionamento executivo, e ao estimulá-la, ela pode realmente gerar alguma neurogênese e ajudar os neurônios a se comunicarem um pouco melhor.

Tendências e recomendações emergentes. Avanços em neuroimagem e mapeamento de conectividade com MRI, fMRI e EEG podem produzir direcionamento individualizado da EMT. Assim, as pessoas podem ir e ter seus cérebros escaneados, e sabemos como ele deve parecer se for um cérebro saudável, e os médicos podem descobrir quais áreas não estão se iluminando como deveriam, e então eles podem direcionar a EMT para essas áreas para aquele indivíduo em particular. E isso é super útil não apenas para pessoas com histórico de trauma e outras coisas, mas também é super útil para pessoas que tiveram uma lesão cerebral traumática, porque os problemas ou as áreas interrompidas em seus cérebros podem ser muito diferentes como resultado de um TBI, bem como a adaptação e recuperação do corpo desse TBI.

Protocolos de EMT acelerada estão ganhando popularidade devido aos seus efeitos rápidos e potencial para reduzir longos cronogramas de tratamento. Integrar a EMT com outras abordagens pode melhorar os resultados, particularmente em populações com depressão resistente ao tratamento. Então, novamente, continuaremos ouvindo essa coisa de "resistente ao tratamento" surgir, porque as pessoas que respondem a ISRSs, nós fizemos essa pesquisa. Essas novas abordagens são usadas quase exclusivamente quando o tratamento de primeira linha falha. E eu pessoalmente tenho um problema com isso. Acho que deveríamos educar as pessoas sobre todas as diferentes opções que estão disponíveis para elas. Então, se elas não quiserem seguir o tratamento padrão de primeira linha que falha 50% das vezes, elas podem optar por outras abordagens.

Combinar EMT também pode ser útil, como eu disse. Por exemplo, quando nossos hormônios ficam desregulados, isso pode contribuir para a inflamação sistêmica. Agora, também pode contribuir para a neuroinflamação como resultado, porque o cérebro é parte do sistema. E a EMT pode ajudar a melhorar o funcionamento e a sinalização elétrica no cérebro, mas ainda temos que abordar essa inflamação sistêmica. Pessoas que passaram por trauma, que estão lutando com CPTSD ou PTSD, terão inflamação sistêmica quase inevitavelmente, até que isso seja resolvido, até que se sintam seguras e empoderadas. E como resultado, podemos ajudar o cérebro a se comunicar, mas também temos que abordar os problemas subjacentes. O que está fazendo com que o cérebro tenha problemas de comunicação?

Ensaios maiores e bem controlados são necessários para padronizar os protocolos de EMT, otimizar a dosagem e identificar preditores de respostas ao tratamento, especialmente em adultos mais velhos. Este ainda é um campo novo, então as pessoas ainda estão experimentando, aprendendo. Existem muitas clínicas disponíveis que oferecem este serviço. Nem todos os seguros cobrem, o que pode ser um aborrecimento para muitas pessoas.

Então, vamos olhar para outra abordagem. E com base em quantas vezes eu disse "inflamação" no último segmento, tenho certeza de que não o surpreende que eu diga que a abordagem anti-inflamatória está realmente ganhando muita força. Porque sabemos que quando temos inflamação no corpo, ela se correlaciona muito, muito fortemente com transtornos de humor. Causas de inflamação cerebral incluem desregulação do sistema imunológico e desempenham um papel central no desenvolvimento da depressão. Superprodução de citocinas pró-inflamatórias, seus marcadores inflamatórios contribuem para essa neuroinflamação. Lembre-se, quando estamos estressados por muito tempo, o cortisol, aquele hormônio que deveria suprimir a inflamação, perde sua eficácia. E quando perde sua eficácia, então essas citocinas inflamatórias podem se espalhar livremente, porque ele não tem a capacidade de controlá-las mais.

Estresse psicológico ou fisiológico crônico leva à hiperatividade do eixo HPA, hiperatividade dessa resposta ao estresse, aumentando o cortisol, o que paradoxalmente pode induzir resistência a glicocorticoides ao longo do tempo, promovendo inflamação. O que é uma maneira muito sofisticada de dizer o que eu acabei de dizer: com o tempo, o cortisol perde sua capacidade de suprimir a inflamação se estiver constantemente circulando em seu sistema. E então temos um aumento da inflamação no sistema. Tudo bem, isso não é bom. Nosso corpo registra isso como não bom. Então, ele aumenta ainda mais a resposta ao estresse e libera ainda mais cortisol. Então, começa a sair de controle.

Portanto, uma das coisas em que precisamos nos concentrar é reduzir essa inflamação e reduzir o estresse que está causando essa inflamação, para que os receptores possam ter uma pausa, basicamente, e se tornarem mais receptivos. Infecções sistêmicas podem desencadear respostas imunes periféricas que afetam o cérebro via sinalização de citocinas. Lembre-se, esses são alguns de seus marcadores inflamatórios. O nervo vago ou atravessando uma barreira hematoencefálica comprometida. Portanto, infecções sistêmicas, e acho que muitos de nós podemos pensar em algumas que têm sido prevalentes recentemente, podem realmente contribuir para a neuroinflamação e inflamação sistêmica, porque o sistema imunológico está tentando lidar com isso e não está tendo sucesso. Ele também pode atravessar isso. Quando ficamos estressados, nossa barreira hematoencefálica pode se tornar mais permeável, então essas citotoxinas podem entrar no cérebro.

Trauma durante períodos críticos de desenvolvimento altera a regulação do eixo HPA e a função imunológica, aumentando a vulnerabilidade ao longo da vida à inflamação e depressão. Trauma, mesmo na mãe, pode afetar o feto, porque a mãe está, sabe, inundada de cortisol e hormônios do estresse quando ela experimenta estresse crônico ou trauma. E aquele pequeno amendoim também está sendo inundado por esses hormônios do estresse. Portanto, vemos bebês nascidos de pais que estavam sob estresse extremo, muitas vezes nascem com um eixo HPA desregulado.

A beleza é que pode curar. Podemos ajudar os pais a ajudar a criança a se sentir segura e empoderada, reduzir o estresse desnecessário da criança, para que o cérebro possa se curar. Modificações epigenéticas induzidas por trauma podem levar à desregulação persistente do sistema imunológico e aumento da inflamação. Se não abordarmos essas mudanças, podemos ver inflamação persistente. Em alguns casos, o trauma é longo o suficiente, prolongado ou severo o suficiente que realmente causa algumas alterações genéticas que podem tornar a pessoa, como acabei de dizer, mais suscetível a problemas do sistema imunológico e inflamação no futuro. Ok, bem, podemos não ser capazes de mudar isso. Não podemos reconfigurar esse DNA ou RNA. Precisamos ajudar a pessoa a aprender a se adaptar para que ela possa mitigar qualquer coisa que possa desencadear a desregulação do sistema imunológico e a inflamação.

Alterações no microbioma intestinal aumentam a inflamação através do aumento da permeabilidade intestinal e da barreira hematoencefálica. Então, o intestino absorve alimentos, decompõe-nos e produz subprodutos. Sabe, há sempre resíduos em um processo de produção. Esses subprodutos podem ser tóxicos. E quando o intestino se torna mais tóxico e a barreira hematoencefálica é mais tóxica, então essas endotoxinas conseguem se filtrar para lugares onde não deveriam estar, e nós não as queremos, e causam inflamação.

Um IMC mais alto. Agora, eu não gosto de IMC da maneira como historicamente o medimos. Nos artigos, eles ainda se referem a ele como IMC. O que estamos olhando é uma adiposidade mais alta, uma porcentagem mais alta de gordura ou tecido adiposo em comparação com outros tecidos. Níveis aumentados de tecido adiposo estão associados a aumento de estrogênio e aumento de inflamação. Portanto, quando estamos falando sobre abordagens anti-inflamatórias, precisamos explorar o que está causando inflamação para essa pessoa. É trauma? É genético? É do microbioma intestinal? É resultado de ter muito tecido adiposo que está causando dominância de estrogênio? Há muitas coisas que podem causar inflamação.

Citocinas pró-inflamatórias interferem nas vias de serotonina, dopamina e glutamato, reduzindo a neuroplasticidade e alterando a regulação do humor. Portanto, quando temos essas citocinas pró-inflamatórias circulando em nosso corpo, isso vai interferir na capacidade do nosso corpo de regular esses neurotransmissores e vai interferir na capacidade do nosso corpo de remodelar o cérebro. Neuroplasticidade é a capacidade do cérebro de se remodelar. Bem, essas citocinas pró-inflamatórias são estressores. Então, na verdade, temos um ambiente neurotóxico em vez de um ambiente de neurogênese.

A inflamação afeta áreas cerebrais chave envolvidas na regulação do humor, como o córtex pré-frontal, a amígdala e o hipocampo. Quando começamos a ter inflamação, ela não é muito particular, ela vai para todos os lugares. E sabemos que o córtex pré-frontal é nosso pensamento, nosso raciocínio, nossa atenção. A amígdala é nosso humor, emoção, processamento de medo. Hipocampo, processamento de medo, sensorial. Então, temos muitas áreas muito cruciais do cérebro que, quando inflamadas, causarão problemas na regulação do humor.

Redução de fatores neurotróficos é outra questão no cérebro. Quando temos inflamação, citocinas inflamatórias reduzem o nível de fatores neurotróficos derivados do cérebro, cruciais para a sobrevivência e plasticidade neuronal. Precisamos ter esses amortecedores para proteger nosso cérebro contra ambientes excitatóxicos. E quando temos inflamação, o amortecedor não consegue acompanhar, então se torna neurotóxico.

Agora, vamos falar sobre como a depressão causa neuroinflamação. Falamos por um tempo sobre diferentes coisas que podem causar inflamação, que podem fazer o corpo ter dificuldade em regular neurotransmissores e causar depressão. Mas como a depressão causa neuroinflamação? A depressão crônica mantém a hiperativação do eixo HPA. E você pode estar se coçando a cabeça, pensando: quando estou deprimido, não tenho energia, não tenho resposta ao estresse. Ah, mas tem. Falamos em outros vídeos sobre o "plano e o furioso". Quando nosso eixo HPA se desregula, o corpo se torna menos responsivo ao que chamaremos de estressores menores. Mas quando há um estressor maior, então há um tsunami de hormônios do estresse que nos empurra para o frenético ou furioso. Então, vamos do plano ao frenético ou do plano ao furioso.

Por baixo de tudo isso, quando temos inflamação, mesmo que não estejamos nos sentindo estressados, nosso corpo está estressado. E quando nosso corpo está estressado, o eixo HPA permanece ativado. E essa secreção sustentada de cortisol e modulação do sistema imunológico leva a problemas e perpetua a inflamação. A inflamação crônica leva à sensibilidade dos receptores de glicocorticoides, prejudicando os efeitos anti-inflamatórios do cortisol, o que exacerba a neuroinflamação e a depressão. Então, voltamos ao mesmo lugar onde estávamos antes. Quando o cortisol não pode fazer seu trabalho e começamos a ter inflamação, haverá um problema.

Portanto, quando pensamos em pessoas deprimidas, muitas vezes perdemos o fato de que o eixo HPA ainda está em overdrive em segundo plano. E precisamos ajudá-las a fortalecer seu nervo vago, fortalecê-lo, e chegaremos lá em alguns minutos, e fortalecer sua capacidade de ativar o sistema nervoso parassimpático, o "descansar e digerir", que desligará o "lutar ou fugir" ou o eixo HPA.

Então, o que podemos fazer? Medicamentos anti-inflamatórios. Agora, a maioria de nós, não sei sobre você, mas a maioria das pessoas tem dificuldade em tolerar medicamentos anti-inflamatórios. Sim, é sistêmico, sim, pode ajudar um pouco algumas pessoas, mas realmente não faz muito. Alguns médicos o usam como adjuvante, especialmente inicialmente, para ajudar a pessoa a se sentir um pouco melhor, menos dolorida, menos pesada, se quiser. Mas essa não é uma solução a longo prazo. Tudo o que você está fazendo é basicamente tentando fazer o trabalho do cortisol por ele e suprimir a inflamação. Mas esse cortisol ainda está correndo solto. Precisamos descobrir por que esse eixo HPA está desregulado e ajudá-lo a curar.

Exercício aeróbico moderado. E eu sei que as pessoas odeiam ouvir isso, especialmente quando estão deprimidas. Elas dizem: você está brincando comigo? Você espera que eu vá à academia? Bem, talvez não à academia, mas exercício aeróbico moderado modula os níveis de citocinas e aumenta os marcadores anti-inflamatórios. Reduz a inflamação sistêmica, melhora o humor e aprimora a neuroplasticidade. Tudo bem, isso é um monte de blá blá blá, palavras grandes. Exercício aeróbico leve a moderado realmente ajuda a reduzir o cortisol. Realmente ajuda a reduzir o cortisol. Agora, não estou falando de ir à academia e levantar três séries de 10 até a falha ou algo assim. Não, em primeiro lugar, isso não é aeróbico na maioria das vezes. O que estou falando é caminhar pelo parque, caminhar pelo seu bairro. Isso realmente aumenta os marcadores anti-inflamatórios.

Frequentemente falamos sobre o sistema nervoso parassimpático como "descansar e digerir", certo? Mas na verdade é "descansar, digerir e reparar". Quando o eixo HPA está ativo, quando estamos sob estresse, nosso corpo não está reparando em tempo real. Nosso corpo está dizendo: ok, vamos suprimir essa inflamação até que possamos dedicar nossa energia ao reparo. Portanto, quando estamos desencadeando essa resposta de relaxamento, estamos desencadeando a resposta de reparo e estamos dizendo às citocinas inflamatórias: nós cuidamos disso, sabe, voltem para onde precisam estar. Então, começamos a ver uma redução na inflamação.

Dietas anti-inflamatórias são enormes. Ricas em ácidos graxos ômega-3, frutas, vegetais e grãos integrais foram associadas a sintomas depressivos reduzidos. Dietas estilo mediterrâneo, o que elas estão falando, muito azeite, muitas nozes, por exemplo, e muitas cores. Quanto mais escuras, mais ricas e mais numerosas as cores que você está comendo, mais antioxidantes e produtos químicos anti-inflamatórios você está obtendo em seu corpo.

Probióticos e reparo do microbioma intestinal com probióticos ou prebióticos também podem ajudar a reduzir a inflamação sistêmica e melhorar os sintomas depressivos, modulando o eixo intestino-cérebro. Muitos de nossos neurotransmissores são produzidos no intestino. Até 90% da sua serotonina é produzida no intestino. E se o seu microbioma intestinal, se os trabalhadores do seu intestino não são saudáveis, você pode não ter os trabalhadores certos para produzir serotonina, então você terá um problema. Portanto, curando o microbioma intestinal e curando os micróbios benéficos em seu intestino, isso permitirá que seu intestino absorva os alimentos que precisam ser decompostos, decomponha-os efetivamente e os envie para onde precisam ir.

Redução do estresse em cada aspecto da vida. E o livro que escrevi e distribuí outro dia, bem, não outro dia, já faz algumas semanas, sobre curar seu sistema nervoso, tem muitas sugestões para redução de estresse em cada aspecto da vida. Em última análise, sua resposta ao estresse, seu eixo HPA, será ativado quando você estiver sob estresse. Estresse físico, privação de sono, má nutrição, dor, doença, todos esses são estressores. E quando essas coisas estão acontecendo, você terá aumento da ativação do eixo HPA. Estresse interpessoal, estresse emocional, estresse mental. Falamos há alguns meses sobre como pessoas com perda auditiva realmente têm mais inflamação como resultado de excesso de atividade do eixo HPA, porque elas se esforçam para ouvir, têm um esforço cognitivo tão alto para tentar ouvir e entender o que está sendo dito que isso realmente contribui para o aumento da ativação do eixo HPA, inflamação e neurodegeneração.

Portanto, físico, interpessoal, emocional, cognitivo. E não podemos esquecer o estresse ambiental. Mental. Esses são seus tóxicos, bem como seu ambiente sensorial. Se estiver muito quente, é estressante. Se estiver muito frio, é estressante. Queremos "justo". Se estiver muito claro ou não claro o suficiente, novamente, estamos procurando por "justo". Mas o "justo" de cada um não é o mesmo. Meu marido e eu somos muito diferentes em relação à temperatura. Eu quero cerca de 15 graus mais frio do que ele gosta. A qualquer momento. Então, tivemos que fazer concessões ao longo dos anos. Mas saber o que funciona para você e reduz o estresse é importante. Lembro-me de quando meu filho era pequeno, ele superaquecia muito facilmente e ficava tão irritado. Quer dizer, ele era um bebê e a primeira coisa que fazíamos era tirar suas meias e tentar ajudá-lo a esfriar. E assim que ele esfriava, ele se acalmava. E então você podia ver esse eixo HPA, sabe, bem diante dos seus olhos, se transformando.

Estimulação magnética transcraniana, como falamos anteriormente, também reduz a neuroinflamação, modulando a excitabilidade cerebral e alterando a produção de citocinas. Muitas dessas coisas que você me ouve falar se sobrepõem. Por que elas se sobrepõem? Porque elas estão tentando basicamente realizar a mesma coisa. Elas estão tentando redefinir o sistema nervoso. Mas precisamos descobrir o que está causando a inflamação e o que vai funcionar para essa pessoa para ajudar a reduzir essa inflamação.

Estimulação do nervo vago é outra abordagem para reduzir a inflamação, porque à medida que o nervo vago se ativa, à medida que o sistema nervoso parassimpático "descansar, digerir e reparar" se ativa, começamos a ver o cortisol diminuir e os sistemas nervosos começarem a se curar e se tornarem mais responsivos ao cortisol novamente, se quiser. Queremos que o cortisol seja capaz de suprimir a inflamação, mas primeiro temos que nos livrar da nossa tolerância a ele. Temos que nos livrar da nossa tolerância a ele. E falamos em outros vídeos, e eu fiz a analogia antes sobre álcool. E álcool, as primeiras vezes que você bebe, você pode ficar chapado com uma ou duas bebidas. Se você bebe regularmente, com o tempo seu corpo se torna tolerante a isso. Seu corpo se torna resistente a isso. Seu corpo nem presta atenção à estimulação das primeiras duas bebidas. Não é até que seu nível de álcool no sangue chegue a, sabe, 0,12, 0,15 que você começa a se sentir chapado.

A mesma coisa acontece com a insulina, acontece com o cortisol, acontece com todos os produtos químicos em nosso corpo. Se os receptores estão constantemente sendo bombardeados por isso, eventualmente eles vão ignorá-lo. Eles vão dizer: não, vá embora, você me incomoda. Até que a intensidade desses produtos químicos seja aumentada e os receptores simplesmente não consigam mais ignorá-lo.

Portanto, a estimulação do nervo vago é muito boa porque ajuda a pessoa a desenvolver um melhor tônus vagal e ajuda a pessoa a basicamente anular manualmente essa resposta ao estresse e dizer: sabe de uma coisa, isso não é algo com que precisamos nos estressar agora. Não estamos em perigo objetivo. E então você está reduzindo o cortisol no corpo e está dando uma pausa a esses receptores.

O microbioma intestinal consiste em trilhões de microrganismos, incluindo bactérias, vírus, fungos, protozoários, que residem principalmente no trato gastrointestinal. Esses micróbios influenciam significativamente a digestão, a modulação imunológica e a função cerebral. Quem diria que toda aquela coisa acontecendo em seu intestino afetava tudo? Agora você entende por que quando você tem gripe, você tem dificuldade de pensar com clareza. Quando seu intestino fica desregulado, pode ser um problema.

Agora, eu não coloquei um monte de pesquisas aqui sobre isso, mas também é importante lembrar que quando você toma antibióticos, os antibióticos vão entrar e vão simplesmente aniquilar tudo. Não é que o antibiótico vá atingir especificamente estreptococos ou estafilococos ou algo assim. Ele entra e, na melhor das hipóteses, aniquila todas as bactérias Gram-negativas ou Gram-positivas. Ou você toma um dos antibióticos realmente fortes e ele entra e aniquila tudo. Bem, o que estamos aniquilando? Estamos aniquilando um monte daquela bactéria em nosso microbioma. Muita delas boas. Estamos tirando os "mocinhos" junto com os "vilões". E isso pode ser problemático.

Eles descobrem que as pessoas podem ter mais sintomas de humor por até seis meses após tomar antibióticos, e o microbioma de algumas pessoas dois anos depois ainda não se restaurou ao mesmo equilíbrio que tinha antes de tomar os antibióticos. O microbioma intestinal regula a digestão e as respostas imunes, sintetiza vitaminas e interage com o cérebro através do eixo intestino-cérebro. Temos aquele nervo vago que percorre nosso corpo e está ligado à maioria dos nossos órgãos principais, mas especialmente ao nosso intestino. E o nervo vago comunica ao cérebro qual é o status das coisas aqui embaixo. E se está ficando tóxico lá embaixo, o nervo vago diz: ei, isso não é bom, estamos sob estresse, estamos sob ataque, temos um problema. Ou ele envia o sinal de "tudo limpo".

O eixo do nervo vago é uma super rodovia de comunicação entre o intestino e o cérebro, influenciando as respostas imunes, a motilidade intestinal e a produção de neurotransmissores. Pense em quando você fica realmente estressado e, para não ser muito gráfico, muitas vezes quando ficamos realmente estressados, nosso nervo vago não está funcionando porque nosso eixo HPA está assumindo o controle porque estamos realmente estressados. O que acontece com a motilidade intestinal? E para muitas pessoas, ela acelera significativamente. Para algumas pessoas com síndrome do intestino irritável, pode realmente ir na direção oposta e desacelerar muito. Mas muda dramaticamente. E isso é em parte porque o nervo vago está comunicando ao cérebro que precisamos alterar, basicamente alterar a equipe que está no intestino produzindo hormônios e neurotransmissores.

Eu disse antes que 90% da serotonina é produzida no intestino, modulada por micróbios intestinais como Enterococcus e Streptococcus. Eu sei que Streptococcus, bactérias do tipo estreptococos, um pouco pode ser útil, especialmente naquele ambiente anaeróbico. Gaba é produzido por espécies de Lactobacillus e Bacterium, influenciando as respostas de estresse e ansiedade. Bem, sabemos que o Gaba é nosso "volume interno" e é importante reconhecer que ele é produzido parcialmente no intestino. E se não tivermos esses micróbios em nosso intestino, então eles não serão capazes de decompor os alimentos para produzir Gaba, e então teremos um problema.

Mais de 50% da dopamina é sintetizada no intestino e influenciada por bactérias como Staphylococcus. Suas bactérias do tipo estafilococos, novamente, eu sei que parece muito nojento, mas realmente naquele ambiente anaeróbico, esses micróbios podem prosperar e ser benéficos. Mas obviamente é em quantidades muito, muito pequenas em comparação com outras situações.

Em termos de microbioma e sua influência na depressão, quando o microbioma fica desregulado, chamamos isso de disbiose. E a disbiose leva a algo que chamamos de "intestino permeável", sobre o qual falo muito no vídeo sobre saúde intestinal. Então, se você quiser todos os detalhes, pode assistir a esse vídeo. Mas, em última análise, o muco que reveste nosso intestino se torna muito mais permeável, e a junção entre as células em nosso sistema gastrointestinal se torna mais solta. Então, seu material tóxico, seus produtos residuais podem realmente vazar. O que, sabe, eu acho nojento também. Mas quando isso acontece, seu corpo diz: oh, toxinas estão aqui. A inflamação sistêmica começa a acontecer. Isso também leva à síntese disruptiva de neurotransmissores, contribuindo para a depressão. Se temos um monte de toxinas vazando e não temos as bactérias certas capazes de fazer a serotonina no intestino, então podemos começar a ter problemas com o equilíbrio de neurotransmissores.

Em termos de depressão no microbioma, o estresse crônico altera a composição intestinal, reduz a diversidade microbiana e aumenta as citocinas pró-inflamatórias. Agora, lembre-se, mesmo quando alguém está deprimido, está naquela fase "plana", sente-se sem esperança, impotente, sem energia. Em segundo plano, o eixo HPA ainda está frequentemente ativado porque há inflamação sistêmica, porque há algo errado no sistema. E esse estresse crônico da depressão vai aumentar a inflamação e reduzir a diversidade microbiana. Na verdade, começamos a ver o número de micróbios bons diminuir drasticamente. Eles desistem. Eles dizem: ei, sabe, eu não sou necessário aqui. Não há necessidade de produzir serotonina agora. Ninguém está feliz, então estou em greve.

O microbiota fetal também pode ser transplantado. Agora, esta é uma técnica muito nova, mas tem se mostrado útil em pessoas que estão particularmente lutando para tratar a depressão. Assim, a transmissão do microbioma de alguém que é saudável para o microbioma de alguém que está deprimido tem mostrado ajudar a melhorar o humor. E não faça isso em casa. Não faça o seu próprio. E eu sei que existem vídeos por aí. Não faça. Tem que ser feito de forma muito específica, muito cuidadosa e muito cirúrgica para fazê-lo efetivamente e não se prejudicar.

Ácidos graxos de cadeia curta produzidos pelas bactérias intestinais são anti-inflamatórios. As boas bactérias intestinais, quando estão florescendo, estão produzindo como efeito colateral esses ácidos graxos de cadeia curta. Esses ácidos graxos de cadeia curta são anti-inflamatórios. Então, isso é ótimo, nós apenas, bônus extra. E influencia a função cerebral modulando as respostas imunes. Se não houver tanta inflamação, o sistema imunológico não precisa ser tão ativo. Ele mantém a barreira hematoencefálica e ajuda a regular a síntese de neurotransmissores.

Disbiose ou interrupção desse microbioma causa a quebra do triptofano, um dos aminoácidos que comemos, em metabólitos neurotóxicos que estão implicados na depressão. Agora, isso é realmente interessante, porque o triptofano pode ser decomposto em metabólitos positivos, mas sob estresse, os micróbios que agem sobre o triptofano o transformam em uma toxina. Eca!

Probióticos são bactérias benéficas que podem melhorar o humor, regular o eixo HPA e reduzir a inflamação. Eles fizeram um estudo e, sabe, coitados dos ratos, ou ratos, me parte o coração, mas eles fizeram um estudo com alguns ratos onde em metade dos ratos eles cortaram o nervo vago em seus intestinos e em metade dos ratos eles não cortaram. E neles, eles deram probióticos a ambos. Os ratos que tiveram o nervo vago cortado não mostraram nenhuma mudança em resposta aos probióticos. Os ratos que não tiveram o nervo vago cortado mostraram melhora do humor, melhora da atividade, melhora da atenção. Portanto, houve uma grande mudança nos ratos intactos, se quiser. Obviamente, não é ético fazer isso em humanos, mas podemos extrapolar que curar, sabe, curar o microbioma intestinal, obter os probióticos certos lá pode ser muito benéfico.

Eu direi, como tudo mais, o princípio de Goldilocks. Você pode realmente exagerar nos probióticos também. Você pode comer, descobri da maneira difícil em um ponto, você pode comer muito iogurte. E sabe, isso não terá consequências super duradouras, mas pode ser desagradável por um curto período de tempo. Então, em nossa sociedade, onde pensamos que se um é bom, dois devem ser melhores e três devem ser ótimos, isso não é verdade. Você quer começar com uma dose baixa e, se funcionar, ótimo, talvez aumente um pouco, mas não enlouqueça com isso.

Prebióticos são fibras não digeríveis que promovem o crescimento de bactérias benéficas, melhorando a saúde mental. A inulina é um prebiótico que é prevalente na raiz de chicória. Então, se você bebe chá de chicória, está obtendo um pouco de inulina. Existem muitos outros prebióticos por aí. Novamente, são fibras não digeríveis, mas chegam ao intestino e podem ser consumidas, se quiser, pelas bactérias benéficas.

Dietas ricas em fibras de prebióticos e grãos integrais e esses polifenóis, que são basicamente alimentos coloridos e alimentos fermentados, apoiam a diversidade microbiana e reduzem a inflamação. Quando estamos falando de alimentos fermentados, estamos falando de tudo, de chucrute a kefir, o que quer que você goste. Alimentos fermentados, se você puder incorporá-los em sua dieta, podem realmente ajudar o microbioma.

Como mencionei anteriormente, o transplante de microbiota fecal pode, em circunstâncias extremas, restaurar um microbioma saudável e melhorar transtornos de humor. E estimulação do nervo vago. Agora, falamos muito em outras aulas, bem como nesta, sobre o fortalecimento do nervo vago. Mas a estimulação do nervo vago também pode ser feita, e falaremos sobre isso em alguns minutos, através da implantação de um dispositivo, como um marca-passo, que estimula regularmente o nervo vago. Eles fizeram estudos com isso e descobriram que é super útil. Chegaremos a isso.

Fitofarmacoterapia para depressão. Basicamente, usando remédios herbais e compostos derivados de plantas para gerenciar a depressão. Esses fitoquímicos modulam as vias de neurotransmissores, reduzem o estresse oxidativo e a inflamação, e abordam tanto os contribuintes neuroquímicos quanto os inflamatórios para a depressão. Se você estiver tomando um suplemento de venda livre, reconheça que ele não é inofensivo. Se você estiver tomando um ISRS, reconheça que ele pode e provavelmente interagirá com essas coisas. Portanto, você precisa ter muito, muito cuidado para não desencadear a síndrome da serotonina.

Açafrão modula a recaptação de serotonina, dopamina e norepinefrina. Tem ações anti-inflamatórias e propriedades antioxidantes. Erva-cidreira aumenta a atividade do receptor Gaba, reduz a ansiedade e promove o relaxamento. Lavanda modula o sistema serotoninérgico e aumenta a atividade parassimpática, ou "descansar e digerir", e reduz os níveis de cortisol. Bem, se você está aumentando o parassimpático, você vai reduzir o cortisol. Ginkgo biloba melhora o humor através de efeitos antioxidantes, melhora do fluxo sanguíneo para o cérebro e modulação do eixo HPA. Ele também influencia a neurotransmissão monoaminérgica. Monoaminas são seus neurotransmissores. Portanto, melhora a comunicação e a transmissão de sinais de seus neurotransmissores. Ajuda com inflamação, ajuda com fluxo sanguíneo. Todas essas coisas têm características muito semelhantes.

Panax ginseng regula a atividade do eixo HPA, reduz a inflamação, promove a neurogênese (a criação de novos neurônios cerebrais) e modula os sistemas de dopamina, serotonina e norepinefrina. Quanto você toma, com que frequência toma, se é seguro tomar, isso é algo que você precisa conversar com seu médico.

Cetamina e esketamina são mais duas coisas que estão chegando ao mercado ou estão no mercado há bastante tempo. A cetamina foi originalmente desenvolvida como anestésico e muitas vezes era usada em medicina veterinária. Produziu efeitos antidepressivos rápidos e eles descobriram que poderia ser administrada por via intravenosa para tratar depressão aguda e ideação suicida aguda em pessoas. Bem, isso é ótimo, mas não é uma resolução. É uma coisa aguda, semelhante a como você usa naloxona para alguém que teve overdose de opioides. Usar cetamina para tratar ideação suicida é uma intervenção de curtíssimo prazo. Eu nem diria que é uma solução.

A esketamina é mais potente, com menos efeitos dissociativos e administrada como spray nasal. É realmente aprovada para uso em depressão resistente ao tratamento. Portanto, a esketamina está disponível, mas é muito regulamentada. Você precisa obtê-la por prescrição e há apenas alguns lugares que realmente conseguem dispensá-la. Ambos os medicamentos mostram melhora significativa nos sintomas depressivos em horas a dias, ao contrário dos antidepressivos tradicionais que levam semanas.

Uma coisa que você precisa estar ciente com a cetamina, no entanto, é que muitas pessoas que vão a essas clínicas onde podem obter cetamina para se sentir melhor, cetamina para depressão, se não for muito, muito controlada e regulamentada e prescrita eticamente, as pessoas podem se tornar dependentes da cetamina. Tive alguns pacientes que estavam tomando cetamina regularmente por meses e eles dizem: eu não consigo funcionar se não receber minha dose de cetamina. E eu digo: bem, isso é um problema aqui. Portanto, precisamos ter cuidado com isso. A esketamina não tem nem de longe os mesmos efeitos dissociativos e efeitos problemáticos, o que acho que é por isso que ela se tornou disponível e aprovada para depressão resistente ao tratamento.

Outra questão que contribui tanto para a depressão quanto para a inflamação sistêmica é a interrupção do sono e dos ritmos circadianos. Eu sei, é incrível que o sono e seus ritmos circadianos possam realmente causar depressão. O ritmo circadiano ou o sistema circadiano coordenado... não consigo mais falar, desculpe. O sistema circadiano coordena ciclos de sono-vigília, liberação de hormônios e regulação do humor. Portanto, quando seus ritmos circadianos ficam desregulados, todas essas coisas ficam desreguladas.

Interrupções nos ritmos circadianos, muitas vezes devido à exposição irregular à luz, trabalho em turnos ou distúrbios do sono, podem levar à dessincronização entre o relógio interno e o ambiente externo. Luz, temperatura e atividade trabalham juntas para ajudar a definir nosso ritmo circadiano e fornecer pistas ao nosso corpo sobre quando o cortisol deve estar alto e quando deve estar baixo. Distúrbios do sono podem piorar a desregulação emocional e os comprometimentos cognitivos, aumentando a vulnerabilidade ao estresse crônico, que por sua vez prejudicará ainda mais o sono e os ritmos circadianos.

Inflamação e depressão. Eu disse isso antes, vou dizer de novo. Se seus pacientes estiverem dispostos a fazer apenas uma coisa, foquem no sono e nos ritmos circadianos primeiro. Porque muitas pessoas encontram um alívio enorme quando todos os seus hormônios, neurotransmissores e sinalização entram em ritmo. A privação crônica de sono ativa o eixo HPA, levando ao cortisol elevado. A desregulação do cortisol leva à resistência a glicocorticoides, o que aumenta a inflamação, interrompe os mecanismos de feedback que regulam a resposta ao estresse.

Portanto, já ouvimos isso três vezes nesta apresentação. A inflamação influencia o microbioma intestinal, o metabolismo de neurotransmissores, a função neuroendócrina e a neuroplasticidade, todos os quais são críticos na regulação do humor. Quando você tem inflamação, muitas vezes você tem dor. Pode ser apenas dores gerais, mas é dor. E a dor nos impede de ter um bom sono. E quando não temos um bom sono, isso desregula os ritmos circadianos, o que desencadeia uma resposta ao estresse e aumenta o cortisol. E então é um efeito cascata. É por isso que insisto no fato de que olhamos para um sintoma, mas não queremos apenas colocar um curativo no sintoma. Queremos dizer: o que está causando esse sintoma? O que está causando essa interrupção do sono? O que está fazendo com que o ritmo circadiano dessa pessoa esteja desregulado?

Em termos de abordar as coisas, uma rotina de sono com as mesmas atividades todos os dias, a mesma temperatura à noite e diminuir as luzes quando é hora de começar a sentir sono é muito importante. Eliminar essa luz azul, ter luzes muito fracas à noite é super importante para reduzir o cortisol e desencadear a liberação de melatonina. Terapia de luz, que inclui luz brilhante durante o dia, luz fraca à noite, redução da luz azul, especialmente 2 a 4 horas antes de dormir. Todas essas três coisas podem trabalhar juntas sinergicamente para ajudar a redefinir esses ritmos circadianos. Suplementação de melatonina é frequentemente usada. Converse com seu médico antes de tomar qualquer suplemento. E atividades de ativação do nervo vago, ou seja, atividades de relaxamento, também são úteis. Por quê? Porque à medida que o nervo vago é ativado, o cortisol vai diminuir. À medida que o cortisol diminui, a melatonina pode aumentar. Então, vemos como essas coisas podem funcionar juntas. Nem todo mundo gosta de ioga ou alongamento ou o que quer que funcione para eles para começar a desacelerar a respiração e desencadear esse nervo vago pode ser muito útil. Relaxamento muscular progressivo para pessoas que não têm histórico de trauma pode ser muito útil para desencadear esse nervo vago e ajudar as pessoas a dormir.

O sequenciamento genômico examina o DNA para encontrar genes que afetam como seu corpo processa antidepressivos e responde a eles. Ele identifica variações genéticas que influenciam o quão bem você produz, transporta ou responde a produtos químicos relacionados ao humor. A informação sobre isso é muito promissora. Muitas pessoas estão descobrindo que fazem esse teste e ele retorna e diz: bem, Zoloft não vai funcionar para você. E elas dizem: sim, não funcionou, eu estava tomando e foi horrível. Mas isso aqui pode funcionar melhor. E todo mundo com quem falei que fez isso, literalmente todo mundo, disse que realmente os ajudou a encontrar um antidepressivo mais eficaz. Pode não ter feito tudo, mas foi muito mais eficaz. Então, elas não tiveram que tentar quatro, cinco, seis antidepressivos diferentes.

A ocitocina ajuda a regular as emoções e os níveis de hormônios do estresse, como o cortisol. A ocitocina aumenta, o cortisol diminui. Isso pode ajudar a reduzir sentimentos de ansiedade e sofrimento emocional. Além disso, à medida que o cortisol aumenta, a serotonina e o Gaba diminuem. Então, à medida que a ocitocina aumenta, a serotonina e o Gaba também tendem a aumentar. A ocitocina fortalece a conexão entre a amígdala, nossa área de processamento de medo, e o córtex pré-frontal, levando a uma melhor estabilidade do humor e menor reatividade emocional. Então, eles estão falando mais, e a amígdala envia um sinal para o córtex pré-frontal. O córtex pré-frontal diz: não, isso não é nada para se preocupar. E tudo está bem, em vez de ficar preso naquele loop automático onde a pessoa se sente ansiosa e começa a entrar em pânico.

Sprays nasais de ocitocina mostraram resultados mistos para uso em humanos com depressão. Mostrou ótimos resultados com outras coisas. Depressão, nem tanto.

Quiropraxia é também um novo campo que estamos olhando que pode ajudar a restaurar o alinhamento e o movimento adequados na coluna, reduzindo a tensão, o que reduz a dor e nos ajuda a dormir e melhora a comunicação no sistema nervoso. Ao melhorar o alinhamento da coluna, o cuidado quiroprático pode melhorar a função do nervo vago, que é responsável por ajudar a desencadear essa resposta de relaxamento. Evidências limitadas existem para o uso da quiropraxia neste momento. Algumas pessoas adoram, algumas pessoas odeiam, mas não há muitas evidências de realmente boa qualidade. Mas é algo sobre o qual estamos falando.

Estimulação do nervo vago, como mencionei antes, pode ser feita através de um dispositivo implantado que envia sinais periódicos para o nervo vago. A estimulação elétrica aumenta a atividade em áreas cerebrais relacionadas à regulação do humor, como a amígdala e o córtex pré-frontal. Ela aumenta a liberação de neurotransmissores e reduz a inflamação diminuindo a produção de citocinas inflamatórias e reduz a resposta ao estresse. Então, novamente, o cortisol não está circulando constantemente e o corpo pode começar a se tornar menos resistente a ele, a esse cortisol quando ele é liberado. Com o tempo, a estimulação do nervo vago ajuda a retreinar os circuitos neurais do cérebro para responder mais positivamente ao estresse, melhorando a regulação emocional.

Fortes evidências existem para o uso de VNS implantado para depressão resistente ao tratamento. Muitos ensaios clínicos mostraram boas evidências. Outros métodos de estimulação do nervo vago também podem ser usados através de atividades de ativação do nervo vago, como ioga, respiração profunda, meditação, biofeedback e estimulação do nervo vago auricular, onde você está estimulando o nervo vago que sai através do nervo trigêmeo e ao redor da sua orelha.

A acupuntura estimula nervos, músculos e tecidos conjuntivos que promovem processos naturais de cura. A inserção da agulha ativa os mecanismos de alívio da dor do corpo, levando à liberação de endorfinas, que melhoram o humor e reduzem a percepção da dor. À medida que as endorfinas aumentam, a dopamina aumenta e também vemos a serotonina começar a aumentar. Então, ao desencadear um, você está aumentando alguns de seus "amigos". A inserção da agulha também reduz os níveis de cortisol. À medida que as endorfinas aumentam, o cortisol tende a diminuir. Aumenta os níveis de serotonina e dopamina e reduz a inflamação, diminuindo os níveis de citocinas pró-inflamatórias.

Pesquisas mostraram que a acupuntura pode ser tão eficaz quanto alguns antidepressivos para depressão leve a moderada, especialmente quando combinada com outros tratamentos. A acupuntura vai funcionar meio que no momento para ajudar a liberar esses neurotransmissores. Mas a longo prazo, precisamos abordar a causa subjacente dessa inflamação. Evidências para acupuntura no tratamento de...

Os transtornos de humor estão crescendo, mas são necessários mais estudos amplos e de alta qualidade. Em termos de "clássicos", estes não são tratamentos novos, mas sim coisas que precisamos descartar. Se alguém tem depressão, precisamos testar seus hormônios gonadais, seus hormônios da tireoide, seu sangue para deficiências nutricionais como anemia, B12, D, bem, ferro, B12 e D. Precisamos rastreá-los para síndrome do intestino irritável, doença de Crohn ou colite. A inflamação no intestino levará à inflamação sistêmica e ao consumo de álcool, que causa inflamação no intestino, diabetes, dor crônica, hiperparatireoidismo, síndrome da fadiga crônica, longo... hum... e perda auditiva também são coisas que podem contribuir para sintomas de exaustão e depressão e inflamação sistêmica.

A depressão resulta quando os hormônios e neurotransmissores saem de equilíbrio. Precisamos descobrir por que eles estão fora de equilíbrio. Uma das principais causas desse desequilíbrio é a inflamação causada pelo estresse em um ou mais aspectos da vida. A farmacoterapia típica não aborda a inflamação ou a dominância simpática. Ela não fortalece o nervo vago e não reduz a inflamação. Terapeutas de TCC padrão muitas vezes falham em abordar fontes não cognitivas de inflamação, como privação de sono, ou dor crônica.

O que quer que esteja acontecendo, para muitas depressões resistentes ao tratamento, simplesmente significa que os profissionais não identificaram a causa correta do problema. Eu não quero que as pessoas se sintam sem esperança ao chamar isso de depressão resistente ao tratamento, isso soa como se não pudéssemos consertar. Bem, o jeito antigo não vai funcionar, mas não significa que não seja consertável, significa que precisamos descobrir o que está causando sua depressão. O tratamento deve ser holístico e individualizado para ser eficaz.

Tudo bem, de volta às perguntas. A TMS pode ser usada para tratar alterações cerebrais relacionadas ao álcool? Sim, pode. A TMS pode ser usada para praticamente qualquer coisa, e deixe-me ver se consigo encontrar algo para você. Eu vou apenas enviar esta pesquisa que mostra algumas das maneiras pelas quais a TMS está sendo explorada em relação à recuperação do uso de substâncias. A TMS profunda repetitiva em pacientes dependentes de álcool interrompe a progressão das alterações da substância branca na abstinência precoce. Isso é super importante, isso é de explodir a mente. Então, há muitas coisas para as quais a TMS pode ser realmente útil. Ótima pergunta.

Concordo com você, Dra. Darlene. A recomendação para a dieta cetogênica deve ser feita com muito cuidado. Eu não consigo lidar com isso quando tento seguir a dieta cetogênica. Começo a ter todos os tipos de problemas aumentados com meu coração e é muito problemático. Eu consigo fazer, sabe, uma dieta mediterrânea sem problemas, mas precisamos considerar o indivíduo e garantir que eles estejam consultando seu médico e/ou um nutricionista antes de começarem a fazer mudanças nutricionais drásticas como essa.

Muito obrigado, Oliver, pelo seu apoio ao canal. Você tem sido uma bênção e um grande apoiador por muitos anos e eu realmente aprecio você. Em termos de um protocolo para trabalhar com clientes que estão recebendo TMS, obviamente trabalhar em conjunto com o provedor de TMS, fazê-los registrar e monitorar seus sintomas de base pode ser muito útil. Mas, assim como qualquer outro tratamento, ajudá-los a identificar se eles estão usando TMS para depressão, ajudá-los a identificar seus gatilhos para depressão e coisas que foram diferentes quando eles não estavam deprimidos e o que eles podem fazer para começar a fazer pequenas mudanças. Eu tipicamente passo pelo mnemônico PIECES com as pessoas para tentar identificar fontes de estresse em suas vidas e eu digo: "Onde você quer começar?" Qualquer mudança que você fizer em qualquer uma dessas áreas terá um efeito positivo, muito provavelmente. Então, onde você quer começar? E se eles se perguntarem por quê, então eu explico toda a conexão entre estresse e inflamação e tudo mais. Mas, em última análise, muito disso tem a ver com o cliente ter fé no processo e estar motivado. Eles não vão continuar a fazer coisas que não estão motivados a fazer ou que, você sabe, como escrever um diário, para mim, eu não sou de escrever um diário, então eu nunca fui eficaz em ser complacente com a escrita regular de um diário. Mas exercício, sim, eu farei isso, sem problemas. Então, encontrar coisas que as pessoas estão dispostas a seguir, especialmente nesses primeiros dias de tratamento, quando sua depressão é simplesmente opressora, pode ser enorme, porque à medida que eles começam a sentir melhorias, eles terão mais energia, terão mais motivação. E eu tipicamente, com pacientes depressivos, a menos que eles realmente queiram ir por esse caminho, eu tipicamente quero que eles ganhem um pouco mais de energia e comecem a se sentir melhor antes de mergulharmos no processamento intenso de traumas, esse tipo de coisa, porque isso é exaustivo e isso desencadeará reações de estresse. Então, eu quero que eles tentem curar seu sistema nervoso um pouco e se sintam um tanto recuperados antes de começarmos a tentar correr essa maratona.

E Adriana está certa, esta apresentação foi especificamente sobre depressão. Transtorno bipolar é uma apresentação completamente diferente, e a depressão bipolar não é de forma alguma a mesma que a depressão unipolar. E concordo com você, Anola, o exercício vem em muitas formas diferentes. Eu saio e jardinagem e você ficaria surpreso com o quão alto você pode elevar sua frequência cardíaca enquanto jardinagem. Brincar com seu cachorro, brincar com seus filhos, limpar a casa, sabe, passar pano. Na verdade, eu posso suar quando estou passando pano. O que quer que seja preciso, especialmente se você colocar seus fones de ouvido e estiver arrasando enquanto limpa a casa, você geralmente pode, sabe, atingir esse nível de atividade moderada. Então, esse é um ótimo ponto de que precisamos encontrar algo que o indivíduo esteja disposto a fazer e talvez até mesmo ansioso para fazer.

Há muita pesquisa saindo sobre diferentes drogas alternativas que podem ser usadas para tratar a depressão, de cogumelos a LSD, e um monte de outros produtos químicos diferentes. Então, há muita pesquisa sendo feita, mas realmente não há muito por aí que eu consideraria uma melhor prática, especialmente uma que seja amplamente aceita nos EUA neste momento. Espero que parte disso mude rapidamente, mas veremos.

Tudo bem, pessoal, muito obrigado por estarem aqui. Agradeço sua atenção, agradeço suas perguntas e nos vemos na próxima semana, no mesmo horário, na mesma estação.