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[음악] [박수] [음악] 안녕하세요. zerofinals.com의 톰입니다. 이 비디오에서는 코르티솔과 부신 축에 대해 설명하겠습니다. 이 주제에 대한 필기는 sertofinals.com/cortisol 또는 zerofinals 의학 교재 2판의 내분비학 섹션에서 찾을 수 있습니다. 플래시 카드와 질문은 members.zerofinals.com에서 찾을 수 있으며, 이 콘텐츠에 대한 지식을 강화하고 정보를 오래 기억하는 데 도움이 됩니다. 그럼 바로 시작하겠습니다.
코르티솔은 두 개의 부신에서 분비되는 글루코코르티코이드 스테로이드 호르몬입니다. 부신은 복부에 있는 두 신장 위에 위치해 있습니다. 코르티솔은 스트레스에 대한 반응으로 방출되는 스트레스 호르몬이며, 신체가 스트레스에 대처하는 데 도움이 됩니다. 신체 내에서 여러 가지 작용을 합니다. 각성을 증가시키고, 면역 체계를 억제하며, 염증을 감소시킵니다. 골 형성을 억제하고, 혈당 수치를 높이며, 신진대사를 증가시키고, 심박수, 혈압 및 심박출량을 증가시켜 심혈관 기능을 지원합니다.
코르티솔은 하루 종일 맥박으로 방출되며, 스트레스 자극에 반응합니다. 일주기 변동이 있으며, 하루 중 시간에 따라 높고 낮습니다. 코르티솔은 일반적으로 이른 아침에 최고조에 달하여 사람이 깨어나 활동하도록 촉진하고, 저녁 늦게 가장 낮아져 사람이 이완되고 잠들도록 돕습니다. 스트레스 자극에 반응하여 하루 종일 추가적인 피크가 있을 수 있습니다.
글루코코르티코이드와 미네랄코르티코이드에 대해 이야기해 보겠습니다. 부신에서 생성되는 두 가지 유형의 스테로이드 호르몬이 있습니다. 글루코코르티코이드의 한 유형인 코르티솔과 미네랄코르티코이드의 한 유형인 알도스테론입니다. 글루코코르티코이드, 예를 들어 코르티솔은 신체가 스트레스에 대처하는 데 도움이 되고, 면역 체계를 조절하며, 염증을 감소시킵니다. 글루코코르티코이드 역할을 하는 약물에는 프레드니손, 하이드로코르티손 및 덱사메타손이 있습니다. 미네랄코르티코이드, 예를 들어 알도스테론은 전해질의 균형과 혈압을 조절하는 데 도움이 됩니다. 신장의 네프론에 작용하여 소변에서 체내로 나트륨 재흡수를 증가시키고, 원위 세뇨관에서 체외로 칼륨 분비를 증가시키고, 집합관에서 체외로 수소 분비를 증가시킵니다. 더 많은 나트륨을 보유하고 더 많은 칼륨과 수소를 분비합니다. 신장에서 나트륨이 재흡수되면 삼투에 의해 물이 따라옵니다. 즉, 체내에 더 많은 체액이 포함되어 혈관 내 용적 또는 혈관 내 체액량이 증가하여 혈압이 증가합니다. 따라서 알도스테론과 미네랄코르티코이드는 혈압을 높이는 역할을 합니다. 플루드로코르티손은 부신 기능 부전으로 알도스테론이 낮은 환자에서 알도스테론을 대체하는 데 사용되는 미네랄코르티코이드 약물입니다. 또한 기립성 저혈압, 즉 일어설 때 혈압이 낮아지는 것을 치료하는 데에도 사용됩니다. 이는 이러한 환자의 혈압을 높이고 유지하는 데 도움이 됩니다.
시상하부-뇌하수체-부신 축에 대해 살펴보겠습니다. 코르티솔은 시상하부와 뇌하수체, 특히 뇌하수체 전엽이라고 하는 뇌의 두 구조에 의해 조절됩니다. 이것을 시상하부-뇌하수체-부신 축 또는 HPA 축이라고 합니다. 시상하부는 코르티코트로핀 방출 호르몬 또는 CRH를 방출합니다. CRH는 뇌하수체 전엽이 부신피질자극호르몬 또는 ACTH를 방출하도록 자극합니다. ACTH는 부신이 코르티솔을 방출하도록 자극합니다. 코르티솔은 신체 조직으로 이동하여 그 효과를 발휘합니다. 또한 뇌로 되돌아가 시상하부와 뇌하수체에 억제 효과를 미칩니다. 이것을 음성 피드백이라고 합니다. 코르티솔은 CRH와 ACTH의 방출을 억제하여 코르티솔 수치를 정상 범위 내에서 유지하는 데 도움이 됩니다. 코르티솔 수치가 너무 높아지면 CRH와 ACTH의 분비를 억제하고, CRH와 ACTH가 낮아지면 부신 자극이 감소하고 코르티솔 분비가 감소하여 코르티솔 수치가 정상으로 돌아옵니다. 음성 피드백의 예로, 환자에게 프레드니손과 같은 글루코코르티코이드 스테로이드 약물을 장기간 투여하면 프레드니손이 코르티솔처럼 시상하부와 뇌하수체에 작용하여 CRH와 ACTH의 방출을 억제합니다. CRH와 ACTH의 수치가 매우 낮아 부신 자극이 거의 없고 부신은 코르티솔을 생산하지 않습니다. 이러한 방식으로 외인성 스테로이드, 즉 프레드니손과 같이 체외에서 유래한 스테로이드의 장기간 사용은 내인성 스테로이드, 즉 체내에서 유래한 스테로이드의 생산을 중단시킵니다. 신체는 글루코코르티코이드 없이는 기능할 수 없으므로 신체가 자연적으로 스테로이드를 생산하지 않으면 환자는 매일 복용하는 스테로이드에 전적으로 의존하게 됩니다. 스테로이드를 갑자기 중단하면 위험할 수 있으며, 신체에 글루코코르티코이드가 부족하여 생명을 위협하는 부신 위기로 이어질 수 있습니다. 즉, 스테로이드 약물은 신체가 글루코코르티코이드의 자연 생산을 재개할 수 있도록 시간을 주기 위해 서서히 감소시켜야 합니다. 코르티솔 수치가 너무 낮아지면 CRH와 ACTH의 억제가 줄어들어 CRH와 ACTH 분비가 증가하고, 부신 자극이 증가하며, 코르티솔 분비가 증가하여 수치가 다시 올라갑니다.
다음은 쿠싱 증후군에 대해 이야기해 보겠습니다. 과도한 글루코코르티코이드 또는 코르티솔은 쿠싱 증후군으로 이어집니다. 쿠싱 증후군의 원인은 CAPE 연상 기억법으로 기억할 수 있습니다. C는 쿠싱병(뇌하수체 선종 또는 호르몬 분비 종양으로 과도한 ACTH를 방출하여 부신이 과도한 코르티솔을 방출하도록 자극하는 경우)을 의미합니다. A는 과도한 코르티솔을 분비하는 부신 선종을 의미합니다. P는 예를 들어 소세포 폐암 종양에 의해 분비되는 이소성 ACTH와 같은 종양 관련 증후군을 의미합니다. 이 이소성 ACTH는 부신이 과도한 코르티솔을 방출하도록 자극합니다. E는 장기간 고용량의 코르티코스테로이드를 복용하는 환자를 의미하는 외인성 스테로이드를 의미합니다. 팁으로 쿠싱병은 뇌하수체가 과도한 ACTH를 방출하여 ACTH가 부신이 과도한 코르티솔을 방출하도록 자극하여 쿠싱 증후군을 일으키는 특정 상황을 말합니다. 따라서 쿠싱병은 쿠싱 증후군을 일으키지만, 쿠싱 증후군은 쿠싱병 외에도 다른 원인이 있습니다. 쿠싱병과 쿠싱 증후군의 차이점을 기억하는 것이 중요합니다. 쿠싱 증후군은 때때로 월상안이라고 하는 둥근 얼굴, 중앙 비만, 복부 위축선 또는 복부의 튼살, 때로는 물소 혹이라고 하는 등쪽 상부의 확장된 지방 패드, 얇은 팔과 다리를 유발하는 근위 사지 근육 위축, 팔을 사용하지 않고 앉은 자세에서 일어서기 어려움, 여성의 남성형 안면 모발(다모증), 불면증 또는 수면 장애, 불안 및 우울증과 같은 전형적인 증상과 징후를 나타냅니다. 과도한 코르티솔과 쿠싱 증후군의 대사 효과에는 고혈압 또는 혈압, 심장 비대 또는 심장 근육의 성장, 2형 당뇨병, 고콜레스테롤혈증 및 고중성지방혈증을 동반한 이상지질혈증, 골밀도 감소를 동반한 골다공증이 있습니다.
다음은 부신 기능 저하증에 대해 이야기해 보겠습니다. 코르티솔이 부족한 것을 부신 기능 저하증이라고 합니다. 부신 기능 저하증은 생명을 위협할 수 있습니다. 부신 기능 저하증은 저혈압으로 인한 피로, 근육 약화, 근육 경련, 어지러움 및 실신, 갈증 및 염분 갈망, 체중 감소, 복통, 우울증 및 성욕 감퇴와 같은 잠재적인 증상을 나타냅니다. 검진 시 부신 기능 저하증의 징후에는 특히 손바닥의 피부 주름, 입술의 흉터 및 뺨 안쪽의 구강 점막에서 피부의 청동색 과색소 침착 및 저혈압, 특히 기립성 저혈압(일어설 때 혈압이 20mmHg 이상 감소하는 경우)이 포함됩니다. 팁으로 높은 수준의 ACTH는 피부의 멜라닌 세포를 자극하여 멜라닌을 생성하여 멜라닌 자극 호르몬의 작용과 유사하게 피부 색소 침착을 유발합니다. 피부 색소 침착의 증가는 뇌하수체 선종에서 과도한 ACTH가 발생하는 쿠싱병 및 부신에서 코르티솔이 부족하여 뇌하수체에 대한 음성 피드백이 부족하여 ACTH가 높아지는 일차성 부신 기능 저하증의 징후입니다. 애디슨병은 부신이 손상되어 코르티솔과 알도스테론 분비가 감소하는 경우를 특히 말합니다. 이는 문제가 코르티솔의 직접적인 원인인 부신에 있기 때문에 일차성 부신 기능 저하증입니다. 애디슨병의 가장 흔한 원인은 자가 면역 질환으로, 면역 체계가 혼란을 일으켜 부신을 부적절하게 공격하고 손상시키는 경우입니다. 코르티솔이 낮으면 시상하부와 뇌하수체에 대한 음성 피드백이 감소하여 CRH와 ACTH가 증가합니다. 이차성 부신 기능 저하증은 뇌하수체가 부적절한 ACTH를 생성하는 경우, 예를 들어 뇌하수체의 수술적 제거 또는 뇌하수체 손상 후에 발생합니다. ACTH가 부족하면 부신 자극이 감소하고 코르티솔 방출이 불충분합니다. 문제가 부신에서 한 단계 뒤에 있기 때문에 이차성입니다. 삼차성 부신 기능 저하증은 시상하부가 부적절한 CRH를 생성하는 경우, 예를 들어 프레드니손의 장기간 치료로 인해 억제되는 경우에 발생합니다. CRH와 ACTH가 부족하면 부신 자극이 감소하고 코르티솔 분비가 감소합니다. 문제가 부신에서 두 단계 뒤에 있기 때문에 삼차성입니다. 애디슨 위기라고도 알려진 부신 위기는 스테로이드 호르몬이 없어 생명을 위협하는 응급 상황으로 이어지는 심각한 부신 기능 저하증의 급성 발현을 나타냅니다. 의식 저하, 저혈압 또는 저혈압, 저혈당 또는 저혈당, 저나트륨혈증 또는 저나트륨혈증 및 고칼륨혈증 또는 고칼륨혈증을 나타냅니다. 부신 위기의 치료에는 근육 내 또는 정맥 내 하이드로코르티손의 응급 투여가 포함됩니다.
다음은 코르티솔 검사에 대해 이야기해 보겠습니다. 코르티솔과 ACTH는 혈액 샘플에서 검사할 수 있습니다. 코르티솔 결과는 수치가 하루 종일 크게 변동하기 때문에 단일 결과는 신뢰할 수 없습니다. 아침에 코르티솔이 상대적으로 안정적으로 증가해야 하므로, 오전 8시 또는 9시에 아침 코르티솔을 측정하는 것이 부신 기능 저하증의 초기 검사로 사용될 수 있습니다. 부신 기능 저하증에서는 아침 코르티솔이 예상보다 낮을 수 있습니다. 동적 검사에는 호르몬을 투여하고 신체의 반응을 확인하는 것이 포함됩니다. 단기 ACTH 자극 검사는 부신 기능 저하증에 사용되고, 덱사메타손 억제 검사는 쿠싱 증후군에 사용됩니다.
단기 ACTH 자극 검사에 대해 자세히 설명하겠습니다. 단기 ACTH 자극 검사는 ACTH 자극 검사라고도 하며, 일차성 부신 기능 저하증을 진단하는 데 사용됩니다. 합성 ACTH인 시나켄을 투여하고 투여 전과 투여 후 30분과 60분에 혈중 코르티솔을 모니터링하는 것을 포함합니다. 합성 ACTH는 건강한 부신이 코르티솔을 생성하도록 자극합니다. 코르티솔 수치는 적어도 두 배가 되어야 합니다. 일차성 부신 기능 저하증에서는 손상되고 기능 장애가 있는 부신이 ACTH에 반응하지 않으므로 코르티솔 수치가 두 배가 되지 않습니다.
마지막으로 덱사메타손 억제 검사에 대해 이야기해 보겠습니다. 덱사메타손 억제 검사는 쿠싱 증후군을 진단하는 데 사용됩니다. 합성 글루코코르티코이드인 덱사메타손을 투여하고 혈액 검사를 사용하여 코르티솔 수치에 어떤 변화가 있는지 모니터링하는 것을 포함합니다. 덱사메타손은 시상하부와 뇌하수체에 음성 피드백을 주어 CRH와 ACTH 출력을 감소시킵니다. CRH와 ACTH가 감소하면 부신 자극이 감소하고 코르티솔 생산이 감소합니다. 덱사메타손에 대한 정상적인 반응은 코르티솔이 억제되는 것입니다. 부신 선종 환자의 경우 덱사메타손은 코르티솔 방출량에 영향을 미치지 않습니다. 종양은 ACTH에 의한 자극 없이 많은 양의 코르티솔을 분비합니다. 덱사메타손은 ACTH를 억제하지만 코르티솔 방출에는 영향을 미치지 않습니다. 사실 ACTH는 덱사메타손을 투여하기 전에 이미 높은 코르티솔 수치에 의해 억제됩니다. 예를 들어 소세포 폐암과 같이 ACTH를 분비하는 이소성 ACTH 환자의 경우 덱사메타손은 코르티솔 방출량에 영향을 미치지 않습니다. 뇌하수체에서 방출되는 ACTH는 억제되지만 폐암 종양과 같은 다른 곳에서 방출되는 ACTH가 여전히 많아 부신이 계속 많은 양의 코르티솔을 방출하도록 자극합니다. 쿠싱 증후군이 의심되는 경우 초기 검사는 저용량 덱사메타손 억제 검사입니다. 저용량의 덱사메타손을 투여합니다. 뇌하수체 선종 환자의 경우 저용량의 덱사메타손은 ACTH 방출을 억제할 수 없으므로 코르티솔은 억제되지 않습니다. 추가 검사에는 고용량 덱사메타손 억제 검사가 포함됩니다. 뇌하수체 선종 환자의 경우 고용량의 덱사메타손은 ACTH를 억제하여 코르티솔을 감소시키기에 충분합니다. 요약하자면 기준 ACTH, 코르티솔 결과, 저용량 검사의 코르티솔 결과, 고용량 검사의 코르티솔 결과가 있습니다. 정상적인 반응은 기준 ACTH가 정상이고, 저용량 검사 후 코르티솔이 낮고, 고용량 검사 후 코르티솔이 낮은 것입니다. 부신 선종에서는 모든 코르티솔에 의해 억제되므로 기준 ACTH가 낮고, 저용량 검사에서 코르티솔이 억제되지 않고, 고용량 검사에서도 코르티솔이 억제되지 않습니다. 뇌하수체 선종에서는 뇌하수체 선종에서 기준 ACTH가 높고, 저용량 검사에서 코르티솔이 억제되지 않지만, 고용량 검사에서는 코르티솔이 억제되어 낮습니다. 이소성 ACTH, 예를 들어 소세포 폐암의 경우 기준 ACTH가 높고, 저용량 검사에서 코르티솔이 억제되지 않고, 고용량 검사에서도 코르티솔이 억제되지 않습니다.
연구자들은 주제를 학습한 후 자신을 테스트하는 것이 정보를 유지하는 기간에 강력한 영향을 미친다는 것을 일관되게 보여주었습니다. 이것을 테스트 효과라고 합니다. 공부한 후 자신을 테스트하면 나중에 테스트할 때 추가적인 공부 시간과 비교했을 때도 더 오래 지속되고 강력한 기억을 가져옵니다. 의학 시험을 준비하고 있는데 정기적으로 지식을 테스트하고 기억력을 연습하지 않는다면 잠재력을 최대한 활용하지 못하고 있는 것입니다. zerofinals 회원 사이트에는 zerofinals 콘텐츠를 보충하고 내부 지식 데이터베이스를 구축하며 강력한 테스트 효과를 활용하는 데 도움이 되는 플래시 카드, 단답형 질문, 객관식 질문 및 확장 일치 질문이 포함되어 있습니다. zerofinals 노트, 책, 비디오 및 팟캐스트를 좋아한다면 회원 사이트를 좋아할 것입니다.