Transcription
[Música] uma dacriocistorrinostomia ou uma DCR cirúrgica é o padrão ouro para o tratamento da obstrução do ducto nasolacrimal. Neste vídeo, estamos demonstrando uma DCR externa. Após a administração de anestesia local, a incisão em forma de J é feita sobre o canto anterior do olho. Um afastador de canto é colocado para expor os músculos subjacentes e o osso. Em vez de cortar as fibras do músculo orbicular, eu prefiro usar um instrumento rombo, como a cânula de sucção metálica, para separar os músculos que ficam sobre o osso. Aqui, esta estrutura branca é a cabeça superficial do tendão cantal medial. É importante cortar isso para acessar o fundo do saco lacrimal. Usando um elevador de periósteo, o saco lacrimal é então cuidadosamente separado do osso anterolateral e da fossa do saco lacrimal. Isso é feito bem inferiormente, onde o saco lacrimal continua como um ducto nasolacrimal, e superiormente até que a firmeza do saco seja separada do osso. Aqui, uma linha de sutura é visível. Esta é a junção do processo frontal da maxila anteriormente e do osso lacrimal. Um instrumento como o elevador de periósteo pode ser usado para criar a abertura inicial neste local. Punções ósseas são então introduzidas e o óstio é gradualmente ampliado. Em todos os momentos, empurrar cuidadosamente o saco lacrimal para longe é importante, enquanto as alças da punção óssea estão sendo pressionadas. Após engajar o osso, é importante ter um movimento rotacional na articulação do pulso para permitir o fácil deslocamento do fragmento ósseo. [Música] Danificar a mucosa pode resultar em tensão. Empurrar cuidadosamente a mucosa para baixo e engajar o osso dentro da punção é importante. Aqui, a mucosa nasal rosada pode ser vista. Mas quão grande um óstio é realmente grande o suficiente? Eu prefiro perfurar superiormente, 5 milímetros acima do canal comum, anteriormente, o máximo que posso, inferiormente, até o ducto nasolacrimal, e posteriormente, até as lesões etmoidais. As lesões podem ser vistas e removidas. Isso deixa um grande retalho de mucosa nasal com o qual um retalho pode ser feito. Eu prefiro injetar material viscoelástico no saco lacrimal, o que permite a fácil criação do retalho. Aqui você pode ver o saco lacrimal aumentando com o material viscoelástico. Uma incisão vertical é feita inferiormente no saco lacrimal. Superiormente, uma incisão semelhante é feita. Seguindo isso, usando uma tesoura Westcott, as duas incisões são unidas para criar um grande retalho do saco lacrimal. Pode-se verificar a adequação dos retalhos e do óstio introduzindo uma sonda com a ponta. Após isso, os retalhos de mucosa nasal são criados de forma semelhante, com duas incisões lineares e, usando uma tesoura, as incisões são unidas para criar uma forma de U. Eu prefiro fazer apenas retalhos anteriores, tanto para a mucosa nasal quanto para o saco lacrimal. As bordas posteriores da mucosa podem ser deixadas sozinhas ou cortadas. Aqui, o retalho de mucosa nasal foi aparado. Adjuvantes como mitomicina C podem ser usados nesta fase. Após isso, o retalho de mucosa nasal é aproximado e suturado ao retalho do saco lacrimal. Eu prefiro três suturas interrompidas, usando um material de sutura absorvível como Vicryl. Após isso, a pele e o músculo orbicular são fechados em camadas. Pós-operatório, colírios antibióticos são prescritos, juntamente com colírios de esteroides, que são então reduzidos gradualmente. Uma pomada antibiótica é prescrita para ser aplicada sobre a ferida.