Transcription
Hola, ¿cómo estás? Bienvenido, bienvenida a mi canal. Esto es para todos ustedes, tranquilo, tranquila. Yo soy Juan, docente de patología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires.
En el día de hoy vamos a ver un tema que corresponde a generalidades de neoplasias y que es importante que lo tengas en cuenta. Sí, quizás con esto también te va a terminar de cerrar un poquito más todo este capítulo de neoplasias. Bien, incluso en diferentes casos clínicos, cuando leas, te puede ayudar a comprenderlo. Y el tema es marcadores tumorales.
En los marcadores tumorales éticos, ¿cuál es la idea de los marcadores tumorales éticos? Además de marcadores tumorales esféricos, después al final vamos a hablar un poquito de inmunohistoquímica. Sí, me interesa que sepas también algunos conceptos para relacionarlo con lo que vimos en la primera, ninguno de los primeros videos, en el primer video de nomenclatura de neoplasias, así vamos integrando todo.
Entonces, ahora arrancamos con marcadores tumorales y después hablamos un poquito de inmunohistoquímica.
Entonces, los marcadores tumorales, y estos marcadores tumorales éticos, van a ser enzimas, puede ser hormonas, pueden ser proteínas específicas. Cuatro. Después de que la idea es que la neoplasia va a liberar esto en la sangre y entonces nosotros lo vamos a dosar y vamos a verlo. Y ya están identificados varios de estos que determinada neoplasia libera, o una enzima, o una hormona, algo de esto libera.
Y ahora, importante que tengas en claro esto: no sirve para hacer el diagnóstico de cáncer con estos. Vos no hacés el diagnóstico de un cáncer, ¿bien? No hacés el diagnóstico de una neoplasia de cáncer, apunta al organismo. Con esto no hacés diagnóstico directamente de una neoplasia tampoco. ¿Por qué? Vos estos marcadores te van a servir para ver cómo va evolucionando ese paciente que ya tiene un diagnóstico previo.
El diagnóstico de la neoplasia lo vas a ver y lo vas a hacer con la microscopía. Ni siquiera lo hacés con la macroscopía. También con la macroscopía, más o menos, acordate lo que vimos en el video, vas orientándote: ¿es una neoplasia benigna? ¿Es una neoplasia maligna? Pero tenés que ir a la microscopía, lo tenés que ver. Sí, lo tenés que ver. Y con la microscopía es que vos vas a terminar haciendo el diagnóstico.
Sí, hay otros métodos para hacer el diagnóstico de una neoplasia, como es inmunohistoquímica, más tarde. Pero con esto que libera la neoplasia en la sangre, vos no podés hacer diagnóstico. Por ejemplo, esto es tiempo y esta es concentración. Suponete, es una hormona que libera esta neoplasia. Entonces, no tiene que acá en el día uno, sí, la concentración. Bien.
Resulta que a este paciente, este paciente tuvo una neoplasia, se lo especificó, se hizo el TNM por estadificación, se llegó a que por el estadio que tiene corresponde hacer la exéresis quirúrgica. Entonces, extirpan toda la neoplasia, cirugía, y sacan todas las neoplasias. A tales, es la cirugía. A ese paciente le envía una vía, es la cirugía que tiene esta concentración de esa hormona. Bien.
¿Qué hace esa? Se supone, se supone que, por ejemplo, dentro de 30 días, esta hormona que producía esta neoplasia va a descender. ¿Por qué? Porque esta neoplasia maligna que sintetizaba, es la hora, chicos, perdona, que sintetizaba esta hormona, pero hiciste cirugía y sacaste todas las. Entonces, se deduce que ese marcador tumoral va a disminuir. Por eso, vos vas a leer que esto sirve para ver el seguimiento en los pacientes, para cómo responden al tratamiento. Lo mismo con quimioterapia o con rayos, con lo que fuese. Se deduce que vos destruiste el cáncer, entonces, desciende.
Ahora, suponete, hicimos la exéresis de esto, hiciste cirugía y el marcador, ¿vos qué? Se mantiene en el tiempo, o incluso que llama de ventas y también de bonita. Esto significa que vos sacaste esa neoplasia, sacaste ese cáncer, pero probablemente en algún otro lado hay una metástasis que no la viste, que no se vio con diferentes métodos, no se identificó y no se llegó a ver. Pero claramente, en algún otro lado del cuerpo está.
La otra posibilidad es que vos, cuando hiciste la cirugía, hayas dejado un poco de neoplasia en el paciente. Pero se deduce que, en general, de hacer una exéresis y sacar todo, y cuando pasa esto, uno empieza a pensar que en alguna otra parte del cuerpo hay una metástasis y ahí empiezan otros problemas. Pero para eso sirven estos marcadores tumorales. No hacés el diagnóstico. El diagnóstico lo hacés con la microscopía, otras técnicas, y con esto vamos a evaluar después el tratamiento, es el seguimiento. También hay un pronóstico. Bien.
[Música]
Por ejemplo, enzimas. Tenemos la fosfatasa ácida prostática, así que te va a marcar cáncer de próstata. Sí.
Hormonas. Ahora nos las tenemos. Catecolaminas. Las catecolaminas van a marcar feocromocitoma. Bien. Y otra cosita, calcitonina. Voy a marcar cáncer medular de tiroides. Sí, cáncer medular de tiroides.
¿Qué otras hormonas? Para ver las hormonas de secreción ectópica. Y esto te lo digo para que empieces a relacionar. ¿Viste el video para neoplásicos? En ese video, síndromes paraneoplásicos, hay una parte de las patillas y ahí vimos diferentes cosas. Bueno, por ejemplo, en la de la ACTH, entra acá, entra de acá. Eso, excepto que estuvimos hablando recién, es ese cáncer de pulmón que te está secretando ACTH y además propiomelanocortina. Acordate, libera la sangre y bueno, cosas en sangre es esto. Entonces, esas hormonas de secreción ectópica que me siento muy paraneoplásico, entra en acá. Es un ejemplo, estás relacionando todo. Bien.
Bueno, me parece que las más conocidas, a veces me olvido algunos, ¿no? Y es que tenemos proteínas específicas. Proteínas específicas. Ya hemos hablado en otras oportunidades de las inmunoglobulinas con el mieloma múltiple. Recordar que cuando hay más amiloidosis, el video de amiloidosis [Música] de las cadenas ligeras y del tipo AL, la amiloidosis. Básicamente, habíamos puesto tres ejemplos y AL es que las cadenas ligeras y neblinas, una alteración, la de amiloidosis y el amiloide tipo de las crónicas. Y después tenemos el beta-amiloide en la memoria de la cámara. Y yo seguí hablando de mi cuenta cuando me voy a escribir todo de nuevo.
Mira, las inmunoglobulinas, los dioses que se estaba contando para que las relaciones. Entonces, dentro de las proteínas específicas que tenemos como marcadores tumorales, tenemos inmunoglobulinas que van a ser característica del mieloma múltiple. Sí, ahí relacionamos con amiloidosis, bien, de tipo AL. Y el amiloide tipo.
El otro de una proteína específica es el PSA, el antígeno prostático específico. Antígeno prostático específico marca el cáncer de próstata. Y después tenemos otras, por ejemplo, puede ser mucina o glicoproteínas, en donde vamos a tener el CA 125 que marca el cáncer de ovario, el CA 19-9 que marca cáncer de colon, cáncer de páncreas y otros. Y tenemos el CA 15-3, 15-3, que marca cáncer de mama. Bien.
Ahora quiero hacerte una última aclaración para que entiendas un poquito más por qué no hacemos diagnóstico con esto y te remarco otra vez. Por ejemplo, el PSA. El PSA no es el purificador de agua. Sí, el PSA es aumentar en los pacientes que tienen cáncer de próstata, es verdad. Sí, otra vez, una hiperplasia prostática benigna también te lo aumenta. Si no tenemos una prostatitis, de inflamación, la próstata también te va a aumentar. ¿Se entiende por qué no vas a hacer un diagnóstico de cáncer con esto? Y con muchos otros marcadores pasa exactamente lo mismo.
Ahora, sí te van a ayudar porque si vos tenés un paciente con un cáncer de próstata, antes de hacer el tratamiento que está indicado, le hacés un dosaje del PSA y después de un tiempo lo volvés a dosar. Se deduce que si el tratamiento tuvo éxito, tuvo una respuesta, ese PSA con el tiempo va a ir disminuyendo. Sí, bien. Por eso es que no pueden hacer diagnóstico con estos marcadores tumorales. ¿Se entiende? Bien.
Menos mal que no seguía hablando, se me dio por mirar la cámara y no estaba grabando más. Si no, estaría hablando en este momento de inmunohistoquímica. Bien. Algo de inmunohistoquímica para que se complementen más este tema y tus conocimientos en lo que es neoplasia. Acordate.
Las técnicas de inmunohistoquímica, la idea es que va a usar esa especificidad de antígeno-anticuerpo. Vas a tener un anticuerpo, vas a tener un anticuerpo que va a estar dirigido contra un antígeno específico, porque la idea de esto es que vos puedas reconocer la presencia de un antígeno en células o en tejidos. Y entonces, vas a tener un anticuerpo dirigido contra un antígeno específico.
Este anticuerpo, vos le vas a agregar algo, y que puede ser dos cosas: puede absorber o emitirlo, y ahí va a venir la inmunofluorescencia, de las técnicas de inmunofluorescencia. O te vas a agregar algo que es una enzima que va a producir un cambio en la coloración, y de ahí viene lo de la peroxidasa. Si no tenías ninguna prisa, está bien.
Bueno, y lo otro que tenés que tener en cuenta, acordate que esto puede ser directo o indirecto. Indirecto, cuando el anticuerpo, hagamos un halcón que vos adelante, y cuando le pegás una enzima, le pegás peroxidasa. Sí, y este es el antígeno, este es el antígeno específico, está la célula y este es el antígeno, el principio que van a conocer el anticuerpo. Cuando es así, cuando este es el anticuerpo reconocido directamente el antígeno, vas a tener que este es lo primario.
Sí, ahora, cuando vos primero ponés un anticuerpo que es el específico contra el antígeno y después le mandás otro anticuerpo marcado con la enzima que va a reconocer este anticuerpo, este es el método indirecto. Y esto quizás es un extra, pero para que lo tengas en cuenta.
¿Por qué te digo esto? Porque entre los usos de la inmunohistoquímica, vos vas a tener la posibilidad de marcar diferentes cosas. Por ejemplo, podés hacer una tinción para ver citoqueratina. Sí. ¿Y por qué es importante esto? Porque con citoqueratina vas a marcar a los carcinomas. Bien. Con queratina marcás carcinoma. Dame uno, dame uno para marcar en los sarcomas. Porque estos carcinomas, acordate, eran de origen epitelial. Bien.
Para marcar, mentira, con vimentina. Vos marcás, en general, sarcomas. Es decir, marcás que tiene un origen mesenquimático. Quizás más, sabés de dónde vos estás marcando un origen mesenquimático. Y con estos marcás de origen epitelial. ¿Estamos?
Después hay un montón de otros, pero por ejemplo, te digo, si yo no lo damos en climáticos, ustedes actina [Música] activa músculo liso, te vamos a dar músculo liso. Sí. Hay otra que es [Música] desmina. Desmina te marca músculo en general, con liso o músculo esquelético. Marca músculo, es decir, positivo para músculos. ¿Estamos? Este es más liso. Y después a los dolores, miosina. Sí, que te marca músculo esquelético. Sí. Entonces, actina para músculo liso, desmina para músculos esqueléticos, miosina para músculo en general. Sí.
Bien, me parece importante esto porque podés escuchar en tu lectura, podés leer en tu lectura, escuchar en algún audio, video, estas tinciones. Y en las que vas leyendo, vos te tenés que ir dando cuenta, y sobre todo cuando habla de los resultados de la patología y te dicen que la neoplasia fue vimentina positivo. Entonces, vimentina positivo, de tenés que ir pensando en sarcoma, de origen mesenquimático. Bien.
Bueno, después hay otro que me parece interesante, el marcador que es Ki-67. Ki-67 lo que va a marcar es proliferación celular, proliferación celular. Muchas veces esto del Ki-67 te va a servir para darte cuenta de cuán agresiva es esta neoplasia. Bien. Hay un montón, sí, pero me parece que estos son los que más te van a servir. Así no olvides de algún otro que te pueda ser útil. Sí.
Bien, bueno, espero que te haya servido, espero que te haya ayudado a comprender mejor el tema, que con esto puedas relacionar diferentes conceptos de neoplasias, diferentes patologías que ya hemos visto en otras, en otros apartados que no es neoplasia, pero que está todo relacionado. Bien.
Si te gusta, ponle "Me gusta", compártelo con alguien que vos consideres que le puede servir, que puede ayudarlos a entender mejor. Suscríbete a mi canal si no estás suscripto, suscripta. Es gratis. Te vas a enterar primero de los próximos estrenos que hagamos, los próximos videos, las próximas transmisiones en vivo. Suscríbete, difúndelo, compártelo, así seguimos creciendo. Muchas gracias por todo su apoyo y por estar. Bien. Y si no te gustó, no, es imposible que no te haya gustado, así que no lo voy a salvar. Como siempre, chao.
[Música]