PSC Nutrition: Tips and Tricks

Rozpoczęło się nagrywanie lokalne. Nagrywanie w chmurze. Nagrywanie w toku. Webinar rozpoczyna się teraz. Dziękuję wszystkim. Jeden [Muzyka] Dwa Czekaj na jutro, by było moje. Czekaj, potem do ciebie dotrę. W samą porę. Lepiej poczekaj. Czekaj na jutrzejsze słońce, by pokazało. Czekaj, wtedy będziemy gotowi do wyjścia. Lepiej poczekaj. Lepiej poczekaj. [Muzyka] Zacznijmy od nowa. Nie mogę się doczekać, by być z tobą. Wszystko będzie znacznie lepsze. Wkrótce stworzymy życie dla ciebie i dla mnie. Po prostu czekaj i zobacz. Wszystko będzie znacznie lepsze. Wkrótce. [Muzyka] A [Muzyka] Witamy wszystkich i dziękujemy za dołączenie do nas dziś wieczorem na bardzo ekscytującą i pouczającą prezentację dr Jen Li. Jesteśmy zachwyceni tak licznym udziałem. To rekordowa liczba dla nas na webinar, więc jesteśmy bardzo podekscytowani, że możemy to zaoferować wszystkim. Um i za zainteresowanie, które okazaliście. Jestem Audre Fleming, jestem nowym dyrektorem wykonawczym PSC Partners Seeking a Cure. Rozpoczęłam w lipcu i jestem pod wrażeniem tej organizacji i społeczności PSC, która jest zjednoczona i połączona we wzajemnym wsparciu. W naszym biurze głównym otrzymujemy wiele pytań dotyczących żywienia w PSC i niestety nie ma zalecanej diety specyficznej dla PSC. Mamy dziś wieczorem szczęście gościć dr Li, która jest rzadkim hepatologiem z przeszkoleniem żywieniowym. W 2021 roku dr Li wzięła urlop sabatyczny, aby zdobyć specjalistyczne szkolenie z żywienia, zakończone pomyślnym uzyskaniem certyfikatu lekarza specjalisty ds. żywienia przez krajową radę lekarzy specjalistów ds. żywienia. Nie mam wątpliwości, że dziś wieczorem skorzystacie Państwo bardzo słuchając o wskazówkach i trikach żywieniowych dr Li. Następny slajd. I tylko kilka kwestii organizacyjnych. Dziś wieczorem, zanim rozpoczniemy program, proszę wyciszyć mikrofon i wyłączyć kamerę. Pomoże to uniknąć rozproszeń lub przerywania prezentacji dr Li. A podczas słuchania prezentacji, proszę śmiało zadawać pytania w oknie Q&A, znajdującym się na panelu sterowania Zoom, zazwyczaj na dole ekranu. I czekamy na Państwa pytania. Proszę jednak pamiętać, że na tym forum prosimy, aby Państwa pytania były ogólne, a nie bardzo szczegółowe pytania medyczne dotyczące Państwa sytuacji. Powinny być one zadawane Państwa lekarzowi prowadzącemu, w zależności od Państwa okoliczności. Oferujemy również napisy kodowane, które można znaleźć w prawym dolnym rogu większości ekranów. A jeśli jesteś na telefonie lub tablecie, poszukaj ikony "Pokaż napisy". Możesz również znaleźć tłumaczenia za pomocą tego przycisku, a następnie kliknij "Prześlij tytuły", "Napisy", a na końcu kliknij tłumaczenie, które chcesz, um, dla języka. Na koniec prosimy o wypełnienie ankiety po webinarze, która zostanie wysłana e-mailem, którego użyli Państwo do rejestracji na dzisiejszy webinar. A Państwa opinia pomaga nam ulepszać i dodawać nowe tematy, które Państwa interesują. Um i chcemy usłyszeć od Państwa jako społeczności. Teraz z przyjemnością przedstawię Państwu dr Jen Li, hepatologa ogólnego i transplantologa, która specjalizuje się w opiece nad pacjentami z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby, chorobami autoimmunologicznymi i marskością, szczególnie tymi oczekującymi na przeszczep wątroby. Dr Li jest aktywna w badaniach zorientowanych na pacjentów, w tym w badaniu dysproporcji w lokalnej alokacji i dystrybucji narządów oraz ocenie wpływu jakości dawcy wątroby na wyniki. Jej badania są stale finansowane przez NIH od 2013 roku. Pełni funkcję dyrektora badań klinicznych wątroby w UCSF Health, dyrektora korpusu badań zorientowanych na pacjentów w UCSF Liver Center oraz redaktora pomocniczego Journal of Hepatology. Chciałabym teraz przekazać głos Pani Doktor, Pani Doktor Li. Dziękuję bardzo za tak miłe i ciepłe wprowadzenie, Audra. Um i dziękuję bardzo PSC Partners Seeking a Cure za danie mi możliwości dotarcia bezpośrednio do pacjentów. Jestem tak pasjonatką żywienia w chorobach wątroby i jestem tak głęboką zwolenniczką, poprzez moją praktykę kliniczną, poprzez ponad 15 lat opieki nad pacjentami z chorobami wątroby, że po prostu nie tylko wierzę, ale wiem z pierwszej ręki o mocy, um, leczenia, jakie ma żywienie. Jedzenie jest prawdziwym lekarstwem, więc jestem naprawdę podekscytowana, że jestem tu dzisiaj z Państwem. Oto moje oświadczenia. Zanim przejdziemy do naprawdę praktycznych, praktycznych wskazówek dotyczących zarządzania żywieniem podczas życia z PSC, chciałam zakotwiczyć tę rozmowę i powód, dla którego wszyscy tu jesteśmy. Wszyscy tu jesteśmy i jesteśmy razem, ponieważ kochamy ten organ, wątrobę, główny organ ciała. Um, ale um, dla wielu z Państwa tam, um, ta choroba powoduje zapalenie aspektów wątroby, w szczególności dróg żółciowych i otaczającej żółci, um, i otaczających komórek wątroby. Teraz, jak Audra wspomniała, i jak jestem pewna, że wszyscy Państwo słyszeli od swoich lekarzy i czytali w Internecie, nie ma specyficznej diety, która mogłaby Państwa wyleczyć z PSC. Nie ma diety, która zainicjowała PSC i nie ma diety, która um, może Państwa wyleczyć z PSC, o ile wiemy dzisiaj. Więc o czym właściwie mówimy, gdy mówimy o żywieniu i PSC? Cóż, staramy się chronić wątrobę przed wszelkimi innymi obrażeniami, a w dzisiejszych czasach, w tym środowisku, istnieją dwa główne obrażenia, a są to nadmiar kalorii i nadmiar cukru, z których oba mogą prowadzić do odkładania się tłuszczu w wątrobie i zapalenia wątroby. A jeśli jest jedna rzecz, której Państwo nie potrzebujecie tolerować dla swojej wątroby, to więcej zapalenia, które może prowadzić do nadmiernego zwłóknienia i przyspieszonego postępu choroby wątroby. Dodatkowo, tak wielu moich pacjentów w ciągu ostatnich 15 lat opieki nad pacjentami z um PSC, tak wielu moich pacjentów mówi mi o objawach, których doświadczają. Teraz, dla nielicznych szczęśliwców, nie doświadczają żadnych objawów, ale bardzo wielu moich pacjentów mówi mi również, że czują się przygnębieni, mają nudności, są zmęczeni, mają mało energii, odczuwają osłabienie, niepokój, a wielu z nich doświadcza tępego bólu brzucha, niezależnie od tego, czy jest to związane z jednoczesną zapalną chorobą jelit. I powiem, że chociaż niektóre z tych objawów mogą być bezpośrednio przypisywane PSC, mam tak wielu pacjentów z PSC, którzy również nie doświadczają tych objawów, co skłania mnie do myślenia, że mogą one nie być faktycznie związane z PSC. Najczęściej nie korelują z aktywnością choroby PSC i dlatego muszę się zastanawiać, jak bardzo nasza dieta przyczynia się i pogarsza niektóre z objawów, których doświadczają moi pacjenci z PSC. I to jest część leczniczej mocy zdrowszego odżywiania, ponieważ w rzeczywistości, gdy opiekuję się pacjentem z PSC, nie opiekuję się tylko wątrobą, naprawdę opiekuję się całym człowiekiem. Opiekuję się całym Tobą, a Ty zasługujesz na to, by czuć się energicznie, zasługujesz na doskonałe zdrowie mięśni, zasługujesz na doświadczenie niższego ryzyka chorób przewlekłych, zmniejszonego stanu zapalnego całego organizmu, wzmocnionej funkcji odpornościowej i optymalnego zdrowia psychicznego, co niewątpliwie nie tylko pomoże Twojej wątrobie w leczeniu, ale także pomoże stworzyć zdrowszego Ciebie. Takie są podstawy zdrowszego odżywiania. Pominę bezpośrednio trzy strategie, o których mówiłam na dorocznej konferencji PSC Partners Seeking a Cure, a była to ta model 83010. Na dorocznej konferencji, w której mam nadzieję, że wielu z Państwa uczestniczyło, a jeśli nie, to nic się nie stało, omówię każdy z nich, ale proszę uczestniczyć w przyszłym roku. To niesamowita konferencja, moja ulubiona konferencja roku. Um, wprowadziłam koncepcję 83010 jako strategię zdrowszego odżywiania, a idea stojąca za modelem 03010 polega na tym, że myślę, że z natury wszyscy wiemy, co powinniśmy jeść, prawda? Powinniśmy jeść zdrowo, a kiedy mówimy zdrowo, w większości przypadków większość z nas wie, co to oznacza. Ale problem i bariera między wiedzą, co powinniśmy jeść, a faktycznym robieniem tego, to tak naprawdę "jak?". Jakie są sposoby, abyśmy mogli, um, uh, jakie są sposoby, abyśmy mogli w jakiś sposób zachęcić nasze ciała i ułatwić, um, prowadzenie zdrowszego, um, prowadzenie zdrowszego stylu życia w ogóle wokół, um, jedzenia i metabolizmu, i stąd pochodzi 80310. Więc pozwólcie mi przejść przez każdy z tych kroków i spróbować naprawdę dostarczyć Państwu jak najbardziej pragmatyczną wskazówkę. Nie są one w żaden sposób dogmatyczne, to tylko opcje do rozważenia, aby dowiedzieć się, jak można by zintegrować zdrowsze odżywianie ze swoim życiem. Więc pierwsza liczba, którą chcę, abyście zapamiętali, to 80, a 80 oznacza 80% roślin. Cóż, co jest w roślinach, co sprawia, że chcę, abyście jedli 80% z nich w swojej diecie? Cóż, są bogate w witaminy i minerały, są bogate w przeciwutleniacze, są bogate w polifenole, które są w zasadzie rodzajem wszystkich przeciwutleniaczy i um, efektów chemoprotekcyjnych żywności, a także promują zdrowy mikrobiom jelitowy, a wszystko to jest tak ważne u osób żyjących z PSC, zwłaszcza u tych osób żyjących z jednoczesną zapalną chorobą jelit. Teraz, co oznacza 80% roślin? To nie tylko podkreślanie większej ilości roślin w diecie, ale także zmniejszanie spożycia mięsa. Pozwólcie mi przedstawić naprawdę ciekawe badanie przeprowadzone przez dr Kevina Halla z NIH, jednego z czołowych badaczy w dziedzinie nauki o żywieniu. Ma on możliwość prowadzenia tych super fajnych randomizowanych badań klinicznych u zdrowych osób w jednostce metabolicznej, więc sprowadza osoby i projektuje randomizowane badania kliniczne, aby testować hipotezy jako dowód koncepcji. Jedno z jego najsłynniejszych badań to badanie krzyżowe diety zwierzęcej vs. roślinnej ad libidum. Ad libidum oznacza, że mogą jeść, co chcą, i zaprosił 20 zdrowych mężczyzn i 20 zdrowych kobiet i losowo przydzielił ich do, um, albo diety zwierzęcej przez dwa tygodnie, a następnie dwóch tygodni diety roślinnej, a następnie druga połowa została losowo przydzielona do dwóch tygodni diety roślinnej, a następnie dwóch tygodni diety zwierzęcej. I niezależnie od kolejności, w jakiej zdrowi ludzie spożywali swoje diety, można było zauważyć w markerach zapalenia całego organizmu i zdrowia całego organizmu, takich jak ten, um, wiecie, niebezpieczny marker cholesterolu LDL APO lipoproteinę B, kwas moczowy, który jest markerem super zapalnym w organizmie i prowadzi do dny, a także klasyczny marker zapalny CRP o wysokiej czułości lub marker zapalny białka C-reaktywnego. Kiedy ludzie przeszli z diety zwierzęcej na dietę roślinną, doświadczyli znacznie mniejszego stanu zapalnego w swoich ciałach. Teraz, jeśli sobie przypomnicie i rozmawiając ze swoim lekarzem, cechą charakterystyczną PSC jest zapalenie wątroby i komórek dróg żółciowych, więc jedyną rzeczą, której Państwa organizm naprawdę nie może tolerować, jest więcej ogólnoustrojowego stanu zapalnego. I oto dowód koncepcji, że po zaledwie dwóch tygodniach możemy zmniejszyć markery zapalenia całego organizmu. Dodatkowo, faktycznie zmierzyli tłuszcz w wątrobie, a w ciągu zaledwie dwóch tygodni diety roślinnej nastąpiła 10% redukcja tłuszczu w wątrobie. Jak wiemy, tłuszcz w wątrobie, który odkłada się w wątrobie, jest bardzo drażniący dla wątroby, ponownie prowadzi do większego zapalenia wątroby. Cokolwiek możemy zrobić, aby zmniejszyć tłuszcz w naszych wątrobach, może pomóc i wyleczyć wątrobę z PSC. Było to potężne badanie, które wykazało um, znaczenie roślin. Chcę pokazać Państwu dane. To jest bardzo prowokacyjne badanie pilotażowe przeprowadzone przez jednego z czołowych klinicystów i badaczy PSC, dr Josha Koremica z Bostonu. On i jego zespół niedawno przeprowadzili bardzo interesujące badanie pilotażowe, bardzo małą liczbę osób z PSC, i faktycznie losowo przydzielili ich albo do diety wegańskiej, która była bardzo niskosiarczanowa, bardzo niskobiałkowa, um, w porównaniu do diety specyficznej dla węglowodanów, bardzo popularnej diety IBD. I co odkryli, to to, że pacjenci z PSC, którzy zostali losowo przydzieleni do niskosiarczanowej diety wegańskiej, faktycznie doświadczyli znaczącego spadku poziomu fosfatazy alkalicznej w porównaniu do tych na diecie specyficznej dla węglowodanów, która miała wyższy poziom białek pochodzenia zwierzęcego. Um, było to bardzo małe badanie, ale wiemy, że fosfataza alkaliczna jest bardzo ważnym markerem zastępczym aktywności choroby w PSC, lub przynajmniej uważamy, że jest to jeden z naszych lepszych markerów aktywności choroby dla PSC. I dlatego są to naprawdę interesujące dane, sugerujące, że być może, jeśli zmniejszymy spożycie białek zwierzęcych, um, th to może być obiecująca dieta w przyszłości dla osób z PSC. Chcę ostrzec, że te dane dotyczą tylko małej liczby pacjentów, a także, um, nie wszyscy wiemy, że wszystkie badania pokazują tylko to, że zmniejsza fosfatazę alkaliczną w kontekście PSC, ale, ale nadal nie mamy danych na temat ogólnych korzyści zdrowotnych. I jednym z obaw, które mogą pojawić się w przyszłości, jest to, czy przestrzeganie diety naprawdę wegańskiej i ściśle niskobiałkowej, um, może faktycznie prowadzić do zmniejszenia masy mięśniowej w końcu, co mogłoby zrównoważyć korzyści dla PSC, jeśli tracimy masę mięśniową i stajemy się słabsi, cóż, to nas nie stawia w zdrowszej pozycji. Więc chcę, abyście po prostu potraktowali te dane z przymrużeniem oka. Nie namawiam, abyśmy wszyscy przeszli na tę dietę teraz. Z pewnością nie namawiam moich pacjentów z PSC jeszcze, ale myślę, że jest to bardziej prowokacyjny dowód, który um, układa się w tę ideę, że wątroba kocha dietę z niższym spożyciem białek zwierzęcych. Więc ponownie, nie sugeruję, abyście przeszli na weganizm lub um, całkowicie zrezygnowali z mięsa. Um, konkretna liczba, którą chcę, abyście zapamiętali, to 80%. Jeśli nie jesteście blisko 80%, to znaczy, co to oznacza? Chcę, abyście spojrzeli na, um, swój całkowity tygodniowy czas, um, jedzenia mięsa, posiłki, w których jecie mięso. Powiedzmy, że jecie trzy posiłki dziennie i jest siedem dni w tygodniu, więc jecie 21 posiłków dziennie. Chcę, abyście zanotowali, gdzie jesteście teraz, jeśli chodzi o liczbę posiłków, w których jecie mięso. Okej? Chcę, abyście zaczęli od tego. A teraz wdrożymy strategię, aby przejść w kierunku diety z dominacją roślin, uznając, że chciałabym, abyście doszli do miejsca, w którym jecie mięso, może dwa do czterech razy w tygodniu, um, może nawet kilka razy w miesiącu, jeśli uda wam się tam dotrzeć. Ale powiedzmy, że jesteście jedną z tych osób, które mówią: "Wiecie co, jem mięso około 19 razy w tygodniu". Cóż, cóż, jednym z miejsc, od których można zacząć, może być po prostu "bezmięsny poniedziałek". Tylko w poniedziałek unikacie mięsa, um, i to byłoby świetne miejsce do rozpoczęcia. A przez pozostałe sześć dni w tygodniu możecie jeść trochę. Potem możecie jeść mięso. Zacznijcie od tego. Okej? To sprawi, że wasz mózg zacznie się przyzwyczajać do tego, że "och, naprawdę lubię ten posiłek, nie jadłem mięsa w ogóle, wcale go nie brakowało". A potem możecie, um, przysięgam, że w pewnym momencie, a właściwie tak moja um, ja i moja rodzina przeszliśmy na um, dietę z dominacją roślin. Zaczęliśmy od bezmięsnych poniedziałków. Znaleźliśmy te posiłki, które kochaliśmy. Zaczęliśmy jeść w środę, piątek i sobotę, a potem nagle prawie nie jemy mięsa. Jeśli jesteście jedną z tych osób, które już prawie nie jedzą mięsa, ale nadal jecie mięso, wiecie, 10 posiłków w tygodniu, cóż, wtedy może zmienicie. Powoli przejdźcie do tego, że w zasadzie robicie sześć posiłków, sześć dni w tygodniu, w których nie jecie mięsa, a potem nagradzacie się mięsnym poniedziałkiem lub, wiecie, mięsną sobotą, albo wychodzicie na kolację i jest tam miła restauracja z stekami, którą kochacie, i tam się nagradzacie. Wiecie, jaki wspaniały sposób na zakończenie tygodnia. Um, jest tak wiele opcji dostępnych w dzisiejszych czasach, um, aby zastąpić mięso alternatywnym mięsem. I naprawdę chcę, abyście zaczęli zwracać uwagę na miejsca, w których automatycznie, po prostu jesteście na autopilocie, dodajecie mięso, gdzie tak naprawdę niekoniecznie potrzebowaliście mięsa, niekoniecznie docenialiście mięso. Co przez to rozumiem? Że stek, na przykład, dość trudno zastąpić. I kiedy myślicie, kiedy zamawiacie stek, macie ten kawałek mięsa tam i jakby całe wasze jedzenie kręci się wokół steka. I dlatego wiecie, dla mnie to jest wasza nagroda, to jest wasz mięsny poniedziałek. Ale są tak, faktycznie, zdecydowana większość naszego mięsa jest ukryta. Wrzucamy je do kotleta mielonego, wrzucamy do sosu do spaghetti, um, po prostu wpychamy je do, wpychamy je do burrito. I to może być miejsce, gdzie zamiast używać mielonej wołowiny, faktycznie zastąpicie ją roślinnym alternatywnym białkiem. Jest ich wiele, które faktycznie smakują jak mięso, zwłaszcza gdy ukryjecie je w sosie, nawet nie można tego odróżnić. I ja bym się tu nie zatrzymała. Nie powiedziałabym, że możecie przejść na alternatywne mięso, a potem pozostać przy alternatywnym mięsie na zawsze. Myślę, że są pewne problemy z ultra przetworzeniem alternatywnego mięsa, które moglibyśmy omówić na boku w pewnym momencie. Ale, ale powiedziałabym, że alternatywne mięso jest prawie jak plaster nikotynowy, aby rzucić palenie. To jest, um, kolejny krok, aby spróbować odzwyczaić się od mięsa, ponieważ sprawia, że zaczynacie myśleć o miejscach, gdzie mięso jest ukryte, że może nie potrzebowaliście. Czy naprawdę potrzebowaliście mięsa w burrito, kiedy były tam fasole, warzywa, ser, kwaśna śmietana, guacamole i pomidory, prawda? Czy mięso faktycznie znacząco zwiększyło waszą przyjemność? Więc tylko do przemyślenia, dosłownie. A potem poznajcie swoje alternatywne źródła białka. Jest tak wiele sposobów na uzyskanie białka i satysfakcji z posiłków, które nie obejmują mięsa. Te rzeczy to rośliny strączkowe i nasiona. Więc fasola jest po prostu świetnym sposobem na zaspokojenie głodu i tak bogatym źródłem białka i błonnika. Porozmawiamy dużo o błonniku za chwilę. Um, tofu, moja rodzina żyje z tofu, zużywamy pudełka, pudełka tygodniowo. Um, tempeh również jest świetną opcją, jest bardzo twardy, więc jest bardzo satysfakcjonujący. Mam na myśli, że jest prawie jak gruby jak stek. Um, quinoa jest świetnym źródłem białka, można ją dodawać do sałatek i naprawdę dodawać trochę chrupkości, um, i będzie wchłaniać każdy smak, który do niej dodasz. Orzechy również, um, migdały, orzechy włoskie w szczególności. I zgadnijcie co, mnóstwo warzyw ma mnóstwo białka, w tym, um, groch jest prawdopodobnie najsłynniejszym źródłem, um, białka zwierzęcego i jest faktycznie tym, co znajduje się w wielu alternatywnych mięsach. Ale jeśli jecie wystarczająco dużo warzyw, będziecie też mieli wystarczająco dużo białka. Więc to są niektóre strategie, aby przejść w kierunku diety z dominacją roślin, abyście mogli osiągnąć, um, mniej mięsa i zbliżyć się do diety składającej się w 80% z roślin. Jednym z innych powodów, dla których chcę, abyście skupili się na diecie 80% roślin, diecie z dominacją roślin, jest to, że rośliny nie są powszechnie, jeśli skupiacie się na jedzeniu roślin, nieuchronnie będziecie jedli mniej ultra przetworzonej żywności. Ultra przetworzona żywność, czuję, że to naprawdę, to naprawdę trafiło do mediów w ciągu ostatnich, um, jednego lub dwóch miesięcy. Widzę mnóstwo artykułów o ultra przetworzonej żywności, ale naprawdę chcę skupić się na definicji i edukować Państwa o ultra przetworzonej żywności i chętnie usłyszę wszelkie pytania, które staną się bardziej doprecyzowane na temat tego, czym jest ta żywność. Ultra przetworzona żywność to formuły przemysłowe, zazwyczaj z pięcioma lub więcej, a zazwyczaj wieloma składnikami. Zawierają substancje spożywcze, oto definicja, te, um, nigdy o nich nie słyszeliście, hydrolizowane białko, modyfikowane skrobie, utwardzone oleje, wszystkie te dodatki z tymi wszystkimi nazwami, które wiecie, są bardzo nietypowe, ale które nie są powszechnie używane w przygotowaniach kulinarnych i których celem jest imitowanie jakości sensorycznych nieprzetworzonej lub minimalnie przetworzonej żywności. Te jakości sensoryczne to kolor żywności, tekstura żywności, słodycz żywności. Więc to są rzeczy, które są dodawane, aby uczynić je bardziej słonymi, chrupiącymi, bardziej atrakcyjnymi wizualnie, um, znacznie bardziej cukrowymi lub słodszymi, aby uczynić je naprawdę ultra uzależniającymi, ultra przetworzonymi. Ta definicja ultra przetworzonej żywności pochodzi pierwotnie z tej klasyfikacji żywności Nova, która została zatwierdzona przez Organizację Narodów Zjednoczonych ds. Wyżywienia i Rolnictwa i klasyfikuje żywność na cztery kategorie. Pierwsza kategoria to ultra przetworzona żywność, i myślę, że większość z nas może ją zidentyfikować, um, ale przejdziemy przez trochę, um, ćwiczenia w próbie, um, próbie zidentyfikowania niektórych z, um, mniej złych ultra przetworzonych produktów spożywczych, ale są to rzeczy z wieloma składnikami i dodatkami do żywności. Niektóre z najczęstszych to wędliny, napoje gazowane, lody, płatki śniadaniowe, hot dogi, chociaż są pewne lody, które są mniej ultra przetworzone, powiem. Przetworzona żywność, i powód, dla którego zaczęliśmy dodawać "ultra" zamiast po prostu mówić "przetworzona żywność", jest taki, że większość żywności, którą jemy, jest przetworzona, a to nie oznacza, że jest "zła". Więc, um, chleb, ser, dżem, tofu, to wszystko jest przetworzone, ale nie, one niekoniecznie mają dodatki, które czynią je, um, super uzależniającymi. Teraz jest spektrum, oczywiście. Teraz, oczywiście, wszyscy znamy chleb, który nie jest świeży, ma mnóstwo dodatków, wiecie, macie całą tę lecytynę sojową, lecytynę, macie gumę guar, macie wszystkie te konserwanty. Wiele z tych startych serów, na przykład, ma mnóstwo dodatków i toksyn, aby utrzymać ich teksturę startego sera. Ale potem wszyscy byliśmy w, wiecie, w alejce z serami, gdzie jest ser, który jest po prostu, jak w bloku sera, i to jest znacznie mniej prawdopodobne, że będzie miał dodatki. Następnie przechodzimy do przetworzonych produktów kulinarnych, a są to produkty spożywcze, które, faktycznie, po prostu, muszą przejść procesy przemysłowe, takie jak prasowanie, ekstrakcja lub rafinacja, aby były użyteczne. Na przykład, oliwa z oliwek, doskonale zdrowa żywność, ale jest to przetworzony produkt kulinarny, musi być ekstrahowana z oliwek. Sól, oczywiście, jest również technicznie przetworzonym produktem kulinarnym. A następnie, wreszcie, wiemy również, na każdym skrajnym końcu, że jest dość łatwo zidentyfikować nieprzetworzone lub minimalnie przetworzone produkty spożywcze, są to rzeczy, które można po prostu rozpoznać jako pochodzące z ziemi lub pochodzące od zwierzęcia, takie jak, um, warzywa, owoce, orzechy. Wiemy, wiecie, drzewo lub krzak lub, um, ziemia, z której pochodzą. Mięso, wiecie, stek, wiemy, skąd pochodzi. Mleko i jajka, oczywiście, wiemy, skąd pochodzą. Są to nieprzetworzone, minimalnie przetworzone produkty spożywcze. I idea stojąca za tym spektrum jest taka, że wiecie, gdzie są zdrowsze produkty spożywcze. Gdybyśmy mogli mieć dietę składającą się w całości z nieprzetworzonych i minimalnie przetworzonych produktów, żylibyśmy i, um, przetworzone produkty kulinarne, bylibyśmy super zdrowi. Nasz świat nie stałby w obliczu globalnej epidemii otyłości i faktycznie epidemii stłuszczeniowej wątroby, oprócz wątroby, która jest już atakowana przez PSC. Jedną z innych korzyści z jedzenia, z ograniczenia spożycia ultra przetworzonej żywności, jest nie tylko spożywanie większej ilości roślin, które mają wszystkie witaminy, składniki odżywcze i przeciwutleniacze, ale faktycznie zmniejszenie dodanych cukrów, które, um, dodane cukry same w sobie, nawet w braku nadmiaru kalorii, są faktycznie bardzo toksyczne dla wątroby. Wątroba, um, kończy się przyjmowaniem dodanych cukrów w postaci fruktozy i faktycznie bierze cukier i przekształca go w tłuszcz, a następnie wydala tłuszcz, a on osadza się w wątrobie, um, wraz ze wszystkimi innymi zdrowymi komórkami i wraz z naszymi drogami żółciowymi, które próbujemy chronić. Jedno badanie, które analizowało, um, um, 10 000 ankiet żywieniowych od dorosłych z USA z lat 2009-2010, obliczyło ilość dodanych cukrów, które Amerykanie zazwyczaj spożywają, pochodzących z przetworzonej żywności, a następnie ultra przetworzonej żywności. I co odkryli, to to, że w przeciętnej diecie 4% naszych dodanych cukrów pochodzi z ultra, z przetworzonej żywności, a następnie z ultra przetworzonej żywności było pięć razy więcej cukru. Jeśli wyeliminujemy ultra przetworzoną żywność, moglibyśmy znacznie zmniejszyć spożycie cukru. To badanie zostało przeprowadzone 15 lat temu, a ta liczba tylko wzrośnie. Ilość cukru, którą Amerykanie średnio spożywają, um, z ultra przetworzonej żywności, po prostu rośnie w zastraszającym tempie. Jakie są więc strategie, które możemy wdrożyć, aby naturalnie, um, zmniejszyć spożycie ultra przetworzonej żywności? Myślę, że wszyscy zgodzimy się, bez zagłębiania się w techniczne definicje, że to wszystko jest ultra przetworzona żywność, prawda? To nie są rzeczy, które moglibyśmy rozpoznać, um, i, um, jako pochodzące z, wiecie, z ziemi, um, lub od zwierzęcia, um, i z pewnością są pełne substancji spożywczych, um, substancji spożywczych, które imitują jakości sensoryczne żywności, chrupkość, kolor, słoność, słodycz. Jedną ze strategii jest jedzenie z miski, a nie z torby. Te produkty są zaprojektowane tak, aby były uzależniające. Istnieją faktycznie fizjologiczne mechanizmy, w których spożywanie jednego z tych produktów naśladuje ten sam wyrzut dopaminy i reakcję, którą otrzymalibyście, gdybyście używali kokainy, na przykład, lub metamfetaminy. To ta sama reakcja uzależniająca i to samo zachowanie nagrody, które jest dawane waszemu mózgowi, abyście chcieli jeść więcej. I dlatego, kiedy jecie z całej torby, naprawdę trudno jest przestać. Jest łatwiej, jeśli, wiecie, łatwiej jest po prostu zastosować fizyczny mechanizm, barierę przed zjedzeniem całej torby, wkładając ją do miski, wkładając, um, porcję, którą chcecie zjeść, do miski, odkładając torbę, tylko po to, aby dać sobie jeden dodatkowy krok, jeśli chcielibyście więcej. Kupujcie na obrzeżach. Sposób, w jaki działa łańcuch żywnościowy w supermarkecie, jest taki, że świeże produkty wymagają chłodzenia, a także muszą być obracane znacznie częściej, a te produkty są przechowywane z tyłu lub wokół supermarketu, prawda? I tak, jeśli, um, aby uzupełnić te produkty i aby wszystko było schłodzone, te produkty są często przechowywane na zewnątrz. Więc mleko, które musi być, um, rotowane codziennie, jajka, um, co kilka dni, warzywa, które naprawdę wymagają pielęgnacji, i owoce, które wymagają pielęgnacji, te rzeczy. Czy kiedykolwiek widzieliście to w środku supermarketu? Nawet nie sądzę, że kiedykolwiek widziałam. Um, środek supermarketu jest zarezerwowany dla mrożonek i super opakowanych produktów, prawda? Ale owoce i warzywa, mleko i nabiał, wszystko to jest na zewnątrz. I, um, i tak zacznijcie od obrzeży. Więc wypełniacie swój supermarket, koszyk lub wózek sklepowy świeżymi produktami, a następnie okrążacie do środka, i być może będziecie na tyle znudzeni, albo, wiecie, na tyle w pośpiechu, że wyjdziecie, zanim zdążycie włożyć zbyt wiele, um, ultra przetworzonych produktów do koszyka. Jedną z rzeczy jest zapytanie, po prostu, aby łatwiej zidentyfikować ultra przetworzone produkty: Czy moja prababcia rozpoznałaby ten produkt? Z pewnością nie dla mojej chińskiej babci, na pewno. Nie sądzę, żeby któraś z naszych prababek to rozpoznała. A potem, szczerze mówiąc, możemy nawet przejść wiele pokoleń do naszego, do naszej własnej generacji i czy ja nawet rozpoznaję, skąd pochodzi ten produkt? Nie mam pojęcia, co jest w tym. Wiem, że są bardzo smaczne, ale nie mam pojęcia, skąd, um, to pochodzi i jak jest zrobione, i jakie rzeczy są w tym, jakie chemikalia i toksyny są w tym. I tak, to jest coś, co chcecie jeść, po prostu wiecie w głowie, że to jest coś, co muszę jeść oszczędnie, a nie na co dzień. Inną rzeczą, którą chcę Państwu dać, jest umiejętność czytania etykiety żywnościowej. Etykieta żywnościowa ma wiele rzeczy, um, i wiecie, każda z nich jest faktycznie bardzo interesująca i ważna. Ale jeśli naprawdę próbujemy skupić się na, um, czynnikach, kluczowych czynnikach na etykiecie żywieniowej, które moim zdaniem dadzą Państwu największy zwrot z inwestycji, to są to cukry. To są faktycznie dodane cukry, a nie całkowite cukry, ponieważ żywność naturalnie, wszystkie substancje spożywcze, wiecie, owoce nawet mają mnóstwo cukru. Ale to właśnie dodane cukry są problemem, ponieważ są to te, które często występują w postaci fruktozy, a fruktoza jest najbardziej szkodliwa ze wszystkich dodanych, ze wszystkich cukrów. A fruktoza jest również, um, najbardziej słodka w smaku i najbardziej uzależniająca. Teraz, abyście mogli to zrozumieć, tę etykietę, nie patrzcie na, tylko patrzcie na całkowitą liczbę. A właściwie, um, ogólnie Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne zaleca, abyście utrzymali całkowitą ilość dodanych cukrów dziennie poniżej 35 gramów dla mężczyzn i 25 gramów dla kobiet. Teraz dla tych z Państwa, którzy jeszcze nie zaczęli śledzić swojego cukru, gdy zaczniecie, mam nadzieję, że niektórzy z Państwa faktycznie spróbują tego. Po prostu spróbujcie tego przez jeden dzień. Możecie odkryć, że jest to bardzo ambitny cel. Jak mam nadzieję, że można zauważyć, jestem dość zafascynowana żywieniem, więc śledzę swój cukier, a mam na myśli, kiedy pierwszy raz zaczęłam, byłam powyżej 100. Mam na myśli, zejście do 25 jest dość agresywne. I tak, faktycznie mówię moim pacjentom osobiście, wiecie, po pierwsze, zacznijcie od tego, gdzie jesteście, i po prostu róbcie mniej. Takie jest cel. Jeśli jesteście powyżej 100, zejdźmy do 99. Zejdźmy poniżej 100. Gdy już przyzwyczaicie swoje kubki smakowe do mniejszej słodyczy, wtedy przejdźmy do bardziej pragmatycznego celu poniżej 50. Wiecie, ja naprawdę, ja, ja myślę, że to jest po prostu zbyt szczegółowe, aby powiedzieć, jeśli jesteś mężczyzną 35, jeśli jesteś kobietą 25. Jeśli jesteś poniżej 50, robisz lepiej niż prawie każdy Amerykanin. I tak, um, powiedziałabym, że poniżej 50 jako liczba dla całkowitej ilości dodanych cukrów. Teraz, jeśli jesteście jednym z tych powyżej 100 osób, wasze kubki smakowe chcą słodyczy, więc musimy, musimy, um, odzwyczaić was od cukru. I chcę, żebyście wiedzieli, że potrzeba 3 tygodni, aby wasze kubki smakowe się odnowiły. Okej? Wasze kubki smakowe będą myśleć, że rzeczy z mniejszą ilością cukru będą smakować wcale nie dobrze. Będą smakować wcale nie dobrze. Ale dajcie im trzy tygodnie, a obiecuję, że zaczniecie przyzwyczajać się do tego smaku, a potem będziecie gotowi przejść do następnego kroku. Na przykład, jeśli jesteście jedną z tych osób, które uwielbiają dodawać mnóstwo cukru do swojej kawy, przeszłabym od słodkiej kawy do kawy bez cukru. Wyrzucicie ją całkowicie. Ale może zamiast trzech łyżeczek cukru do kawy, przejdziecie na dwie łyżeczki cukru, wiedząc, że przez pierwsze trzy tygodnie nie będzie smakować tak dobrze, ale jeśli zrobicie to przez 10 dni, będzie lepiej, przez 20 dni będziecie jak "okej", przez 30 dni będziecie jak "okej, jestem w porządku" i wiecie, to smakuje jak moja normalna ilość. A potem, gdy poczujecie się gotowi, zmniejszcie do jednej łyżeczki cukru, a następnie ostatecznie do czarnej. To jest po prostu przykład, jak możecie się odzwyczaić. Okej? To są, um, to są dwa z głównych elementów tej strategii 80% roślin. Ale trzeci element, um, który sprawia, że te 80% roślin jest tak potężne dla Państwa zdrowia, jest to, że faktycznie zwiększa ilość błonnika, który spożywają Państwo. Porozmawiajmy o błonniku, który mnie całkowicie pochłania. Błonnik, po prostu na jego, um, powierzchniowo, błonnik jest węglowodanem, ale jest to taki, którego organizm nie może strawić. Faktycznie, polegamy na naszych bakteriach do trawienia błonnika, i występuje w dwóch formach. Pierwsza to nierozpuszczalny. Nierozpuszczalny błonnik nie rozpuszcza się w wodzie. To jest to, co faktycznie promuje regularność. Więc to jest to, co, kiedy ludzie mówią o zwiększaniu objętości stolca, to jest nierozpuszczalny błonnik jest za to odpowiedzialny. A potem, um, i to jest to, co nazywamy błonnikiem pokarmowym, i to jest naprawdę tam, aby pomóc zwiększyć sytość. Im więcej nierozpuszczalnego błonnika spożyjecie, tym bardziej syci będziecie. Rozpuszczalny błonnik również zapewnia sytość i trochę pomaga na zaparcia, ale nie tak bardzo jak nierozpuszczalny. Rozpuszczalny błonnik to błonnik, który rozpuszcza się w wodzie, więc jest żelowy i lepki, i faktycznie może pomóc zarówno na biegunkę, jak i zaparcia, ponieważ może pomóc w zagęszczeniu stolca, ale potem pomaga przesuwać rzeczy, um, przez jelito. Rozpuszczalny błonnik jest rozkładany przez, przez krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe, które są paliwem dla bakterii jelitowych, które następnie mogą promować zdrowy mikrobiom jelitowy, a także, jak wspomniałam wcześniej, mogą zwiększać sytość. Jest tak wiele korzyści z błonnika. Jak wspomniałam, sprzyja zdrowemu mikrobiomowi jelitowemu, który jest, um, absolutnie, wszyscy wiemy, że jest absolutnie kluczowy w zapalnej chorobie jelit, i faktycznie, um, coraz więcej badań sugeruje, że niezdrowy mikrobiom jelitowy może być wyzwalaczem zapalnej choroby jelit. Ale coraz częściej widzimy również, że, um, a badacze faktycznie wierzą, że mikrobiom jelitowy prawdopodobnie odgrywa kluczową rolę w patogenezie PSC, ponieważ niezdrowy mikrobiom jelitowy i niezdrowa, um, bariera odpornościowa jelit pozwala bakteriom i patogenom przenikać przez barierę jelitową do krwiobiegu, gdzie pierwszym miejscem, które dociera, jest wątroba, a następnie wątroba jest odpowiedzialna za zarządzanie tym patogenem. I, um, chociaż nie wykazaliśmy dokładnie, co jest wyzwalaczem, można by z pewnością przypuszczać, że ta ścieżka mogłaby z pewnością odgrywać rolę w inicjacji i patogenezie PSC, a może w postępie PSC. Może to być różnica, dlaczego niektórzy ludzie postępują z PSC i rozwijają zapalenie dróg żółciowych i postęp zwłóknienia, a inni nie. Reguluje, błonnik pomaga regulować poziom cukru we krwi, pomaga, um, czuć się pełniejszym, i jest również silnie związany z niższym ryzykiem raka jelita grubego, co jest tym ważniejsze u osób z zapalną chorobą jelit. Zalecane dzienne spożycie błonnika. Jest wiele różnych, um, formuł, ale, um, jest to gdzieś między około 25 gramów, um, dziennie dla kobiet i gdzieś około 35 gramów dziennie dla mężczyzn, i to są liczby, które chcę, abyście zapamiętali. Zazwyczaj mówię moim pacjentom, po prostu dążcie do ponad 20-25, ale niezależnie od tego, czy są to mężczyźni, czy kobiety, ponieważ przeciętny, um, dorosły z USA spożywa około 10, nie więcej niż 15 gramów błonnika dziennie. Więc kiedy, kiedy mówię im, aby dążyli do 25, szczerze mówiąc, większość moich pacjentów, to jest, to jest lepszy cel dla większości moich pacjentów. Więc chcę, abyście dowiedzieli się, ile gramów błonnika znajduje się w Państwa typowych produktach spożywczych. Teraz chcę, abyście po prostu, um, wiecie, to jest miejsce, gdzie możecie po prostu wejść na Google i możecie, um, po prostu dosłownie wyszukać niektóre z Państwa najczęstszych produktów spożywczych, ale naprawdę ważne jest, abyście zrozumieli, ile błonnika jest w Państwa produktach spożywczych. Teraz, co jest rzeczą, kiedy ktoś mówi Państwu, aby jeść błonnik, co jest rzeczą, którą wszyscy zawsze mówią: "Muszę jeść więcej"? To są banany. Wszyscy zawsze mówią: "Och, powinienem po prostu zjeść banana, potrzebuję, wiecie, mam zaparcia, zjem banana". Ale bylibyście zaskoczeni, wiedząc, że banan ma tylko około dwóch do trzech gramów błonnika, w zależności od tego, jak duży jest. I pamiętajcie, powiedziałam Państwu, że cel dla błonnika to około 20-25 gramów dziennie. Więc chyba że będziecie jeść wiele bananów, chyba że będziecie jeść siedem do dziesięciu bananów dziennie, naprawdę musimy zdywersyfikować Państwa dietę, aby uzyskać jak najwięcej błonnika, i naprawdę musicie być poinformowani o tym, ile błonnika jest w Państwa codziennych produktach spożywczych. Wróćmy więc do etykiety żywnościowej, a ja powiem Państwu drugie, um, miejsce o wysokim wpływie, na które należy zwrócić uwagę na etykiecie żywieniowej, a jest to błonnik. Jest więc ilość błonnika, ale powód, dla którego, absolutna wartość ilości błonnika, więc siedem gramów nie jest dobrym miejscem do bycia, jest taki, że jeśli zjedlibyście na przykład, właśnie powiedziałam Państwu, jeden banan to trzy gramy błonnika. Jeśli zjedlibyście siedem bananów, otrzymalibyście 21 gramów błonnika, ale nie sądzę, żeby to było naprawdę zdrowe, po prostu jeść jeden produkt i jeść go dużo, prawda? Więc musimy wiedzieć, jaki jest stosunek węglowodanów do błonnika. I tak, to jest ważna rzecz, w tym wszystkim, w tej całej substancji spożywczej, um, ile, ile błonnika stanowi wśród węglowodanów? Błonnik jest dobrym węglowodanem, wszystko inne jest mniej pożądane. Więc chcemy, aby ilość błonnika była jak najwyższa, um, lub, um, wysoka w stosunku do węglowodanów. Więc bierzecie tę górną liczbę, całkowite węglowodany, dzielicie ją przez, um, dolną liczbę, błonnik, i otrzymujecie stosunek węglowodanów do błonnika, i chcecie, aby ta liczba była mniejsza niż 5 do 1, okej? Więc chcecie, aby błonnik był jak najwyższy, więc chcecie, aby liczba była jak najniższa, więc mniej niż pięć, stosunek węglowodanów do błonnika mniejszy niż pięć, a wtedy wiecie, że ten produkt, który jecie z etykietą, jest lepszym wyborem, jest lepszym wyborem do jedzenia, okej? Więc chcę, żebyście, Państwo prawdopodobnie patrzą na to i mówią: "To wygląda jak naprawdę dobra przekąska, co to jest?". To jest jedna z moich ulubionych przekąsek wszechczasów. Nie popieram żadnego konkretnego produktu, nie mam żadnych powiązań z żadną z tych firm, um, więc po prostu, um, podaję przykłady rzeczy, które, um, lubię przekąsić, kiedy faktycznie przekąszam te rzeczy, um, i, um, batonik Kind, ten ciemny czekoladowy, orzechy i sól morska, jest tak pyszny i faktycznie przestrzega tego, um, stosunku węglowodanów do błonnika poniżej 5 do 1. A potem, jeśli spojrzycie na składniki, jest to stosunkowo niskie w ultra przetworzonych produktach. Teraz, oczywiście, ma więcej niż pięć składników, ale jeśli, um, i ma lecytynę sojową, tak trudno jej uniknąć, um, ale z ultra przetworzonych przekąsek, jest trochę mniej, um, zła niż inne. Okej, edamame, um, są naprawdę świetnym wyborem, um, są bogate w białko. Spójrzcie na to, jedna torba to jedna porcja, 14 gramów białka. Również stosunek węglowodanów do błonnika jest świetny, ponieważ jest to naprawdę tylko fasola i jest pieczona z odrobiną przypraw. Są dostępne w różnych smakach i są świetne. Um, oto kolejna opcja, mieszanka orzechów. Nigdy nie pomylicie się z orzechami. Um, więc jedzcie je. Um, tak, wybrałabym, um, zdecydowanie wybrałabym orzechy. A potem porozmawiamy trochę o różnorodności za chwilę, um, ale, um, mieszanka orzechów jest świetna, ponieważ dostajecie całą ich różnorodność. Skinny Pop, świetna opcja. Heritage Flakes, nie do końca przestrzegają stosunku poniżej pięciu, jest trochę powyżej, jednak jest to świetne źródło błonnika, ma różnorodność ziaren, więc naprawdę używam tego do, um, um, aby poprawić moje spożycie błonnika w ciągu dnia, jeśli brakuje mi błonnika. A potem, um, powiem, że to jest, um, to jest jedna z moich ulubionych przekąsek. Nie przestrzega, przestrzega stosunku poniżej pięciu, ale chciałam Państwu powiedzieć, że nie zawsze jem dokładnie tak, jak głoszę. Ale co mi się podoba w tej opcji, nawet jeśli jest słodka, zawiera miód, ma dużą ilość dodanych cukrów. Ma tylko te pięć składników, to tylko owies i, um, suszone owoce i migdały i miód, i to wszystko. I tak, ponownie, są sposoby, aby po prostu, um, zaspokoić swoje pragnienie słodyczy, które niekoniecznie muszą sięgać, um, do Oreo, ultra przetworzonych sposobów. Jedną z rzeczy, o których pacjenci często mi mówią, kiedy mówię o błonniku, jest to, że nie mogą go tolerować i mówią, że omijają tę radę i mówią, że błonnik nie jest dla mnie. Próbowałam, dajcie mi jakąś inną radę. I po prostu chcę, żebyście skupili się na tych objawach. Jest całkiem możliwe, że błonnik może nie być dla Państwa, ale spróbujmy. I oczywiście, jeśli macie IBD i macie zwężenie Crohna, proszę porozmawiać ze swoim gastroenterologiem, aby upewnić się, że możecie tolerować błonnik. I możecie jeść błonnik, ale dla wszystkich innych powinno być w porządku. Pierwsza rzecz to znać swoją bazę i zwiększać powoli. Chodzi o to, że błonnik jest trawiony i, um, rozkładany przez bakterie jelitowe, i może w procesie bycia tam faktycznie produkować dużo gazu. Jeśli, jeśli, jeśli nie macie wystarczającej ilości bakterii jelitowych do metabolizowania całego błonnika, będziecie mieli wzdęcia. Więc nie możecie przejść od normalnego jedzenia 10 gramów błonnika nagle do 30. Będziecie czuli się bardzo źle. Musicie przejść od 10 do, wiecie, 15. Po tym, jak przyzwyczailiście się do 15, a wasze bakterie są w jakiś sposób przystosowane do widzenia tej ilości błonnika, wtedy idziecie w górę. Pijcie dużo płynów. Ogólnie rozpuszczalny błonnik jest lepiej tolerowany niż nierozpuszczalny błonnik. A potem są sposoby, aby pomóc rozłożyć niektóre z bogatych w błonnik produktów spożywczych, um, poprzez przygotowanie. Krojenie, puree, sokowanie, usuwanie nasion i skórek, gotowanie na parze, pieczenie i gotowanie, moczenie fasoli bardzo mocno, um, przez noc, a następnie faktycznie zupy mogą naprawdę pomóc rozłożyć niektóre z tych, um, niektóre z zawartości błonnika. Okej, oto, um, niektóre z moich wskazówek żywieniowych, a potem, a potem, jeśli potrzebujecie dalszego suplementowania, oto, um, mnóstwo suplementów błonnika dostępnych. Okej, przejdźmy do 30. Te inne będą znacznie szybsze, obiecuję. Okej, przejdźmy do 30. 30 oznacza 30 roślin tygodniowo, a to naprawdę chodzi o promowanie różnorodności diety roślinnej. Ups, chwileczkę. Więc w celu, um, różnorodność roślinna jest tak ważna, um, po prostu dla ogólnego zdrowia i upewnienia się, że otrzymujecie pełny zakres składników odżywczych w swojej diecie. I tak, pierwszą rzeczą do zrozumienia jest, cóż, ile roślin zjedliście dzisiaj? I powiem Państwu, że gdy tylko zaczniecie się w to zagłębiać, faktycznie jest zabawnie zobaczyć, jak zróżnicowana jest Państwa dieta. Nie jest to dobre, nawet jeśli mieliście dietę roślinną, ale wszystko, co robiliście, to jedliście 10 tych samych roślin każdego dnia, to faktycznie nie jest zdrowy wzorzec żywieniowy. Naprawdę chcemy upewnić się, że jesteśmy zróżnicowani. Teraz, kiedy ludzie myślą o 30 roślinach tygodniowo, myślą, oczywiście, o owocach i warzywach, ale chcę Państwu przypomnieć, że faktycznie istnieje cały szereg innych roślin do jedzenia. Pomyślcie o roślinach strączkowych, um, pomyślcie o orzechach i nasionach, pomyślcie o całych ziarnach, a potem pomyślcie o ziołach i przyprawach. One również będą liczone do Państwa 30, ponieważ będą karmić Państwa mikrobiom, oprócz tego, że będą sprawiać, że Państwa jedzenie będzie smakować naprawdę, naprawdę pysznie. I byłabym nieuczciwa, gdybym nie wspomniała również o korzyściach płynących z różnorodności roślinnej, um, dla ogólnego zdrowia środowiska, ponieważ możemy powiedzieć, wiecie, dzisiaj z naszymi zmianami klimatu i pożarami w LA, na przykład, um, ekstremalna pogoda, której doświadczamy w całych Stanach Zjednoczonych, nasz świat zdecydowanie potrzebuje zdrowszego środowiska. I kiedy zachęcamy, um, bioróżnorodność poprzez nasze wzorce konsumpcji, nie tylko przyczyniamy się do lepszego zdrowia dla siebie, ale także do lepszego zdrowia dla środowiska, dla naszych sąsiadów, dla następnego pokolenia. Na koniec chcę skupić się na liczbie 10 naszej strategii 80310, a jest to uzyskanie 10.

minut aktywności fizycznej po jedzeniu powód, dla którego umieściłem to w żywieniu, jest taki, że część żywienia i strategie żywieniowe mają na celu pomóc naszemu ciału w metabolizowaniu spożywanego pokarmu w zdrowy sposób, aby zmniejszyć obciążenie wątroby, a zatem wykonywanie aktywności fizycznej zaraz po jedzeniu jest absolutnie kluczowe dla pomocy wątrobie w metabolizowaniu pokarmu, więc recepta, którą mam dla was, to 10 do 30 minut aktywności fizycznej w ciągu 60 minut po posiłku, ale najlepiej naprawdę blisko po jedzeniu, w ciągu 30 minut. Kilka strategii dotyczących wykonywania 30 minut lub uzyskania co najmniej 10 minut to po prostu wyjście na spacer, załatwienie sprawunków zaraz po obiedzie, wyniesienie śmieci po drodze, wykonanie prac w ogrodzie zaraz po jedzeniu. Jeśli jest zimno na zewnątrz i nie masz ochoty na aktywność na świeżym powietrzu w tej chwili, stwórz w domu tor przeszkód, gdzie zdecydujesz, że teraz jest czas, aby chwycić wszystkie ręczniki i zmienić pościel na łóżku i zanieść ją do pralni, a potem wrócić i zabrać śmieci ze wszystkich sypialni. To jest czas, aby wykonać niektóre z tych obowiązków, ale rób to naprawdę, naprawdę szybko. Ostatnia rzecz to taki życiowy trik, a mianowicie pompka na mięśniu płaszczkowatym. Mięsień płaszczkowaty to ten mały, a właściwie dość duży i potężny mięsień znajdujący się w łydce, jeden z mięśni łydki. Jest to naprawdę wyjątkowy mięsień, ponieważ ma bardzo małe zapasy glikogenu w samym mięśniu, więc kiedy go używasz, aby mógł drgać i działać, nie może po prostu spalać glukozy w mięśniu, jak wszystkie inne mięśnie lub większość mięśni w ciele, ale musi czerpać glukozę z krwiobiegu. Więc jeśli właśnie zjadłeś i wykonujesz pompkę na mięśniu płaszczkowatym, który nie ma wielu zapasów glikogenu, musi on rekrutować glukozę i wchłaniać ją z krwi. W ostatnich latach przeprowadzono wiele badań na temat pompki na mięśniu płaszczkowatym, ale ogólnie rzecz biorąc, jedno z głównych badań wykazało, że poprawiła ona kontrolę metaboliczną poprzez zmniejszenie poposiłkowego poziomu glukozy, czyli skoku glukozy po jedzeniu o 50%, poprawę insulinooporności i poprawę metabolizmu lipidów. Jak więc wykonać pompkę na mięśniu płaszczkowatym? Wielu z was może teraz siedzieć, ja akurat stoję przy biurku, ale tak to się robi: usiądź, a potem po prostu podnieś piętę bardzo szybko, tak szybko, jak potrafisz, w górę i w dół, w górę i w dół, w górę i w dół. Możesz to zrobić, siedząc, możesz to zrobić, jedząc posiłek, ale jesteś z przyjaciółmi i potrzebujesz trochę czasu, aby dokończyć posiłek, śmiało wykonaj pompkę na mięśniu płaszczkowatym. Robię to w samolocie, prawdopodobnie irytuję sąsiadów, bo trzęsę podłogą, ale to świetny sposób, aby trochę się poruszać, nawet siedząc, a następnie rekrutując trochę glukozy z krwiobiegu do mięśni i po prostu spalając ją. To są więc trzy strategie zdrowszego odżywiania: osiągnięcie diety składającej się w 80% z roślin, spożywanie co najmniej 30 roślin tygodniowo i wykonywanie co najmniej 10 minut aktywności fizycznej po posiłkach. Zanim dojdziecie do tego, to jest ostateczny cel, ale musicie przeprowadzić podstawową ocenę tego, gdzie jesteście teraz, i być może jesteście na poziomie 105, i to jest w porządku. Naszym celem przez całe życie dla zdrowszego życia jest faktycznie poruszanie się w tym kierunku, a każdy krok, który wykonacie, przechodząc z 10% na 15%, przechodząc z 15 roślin na 18 roślin, każda rzecz, którą robicie, przesuwając się w prawo, prowadzi do zdrowszej wątroby i zdrowszego was. Dziękuję bardzo, chętnie odpowiem na wasze pytania. Tak, faktycznie spojrzę na pytania. Dziękuję, mam już 15 pytań. Zastanawiam się, czy możesz opowiedzieć o Rebecca Styles. Zastanawiam się, czy możesz opowiedzieć o PSC i IBD. Czy te sugestie żywieniowe dotyczą obu? Istnieje wiele diet, które są specjalnie dostosowane do pacjentów z chorobami zapalnymi. Nie jestem specjalistą od IBD, więc nie mogę zagłębiać się w bardzo specyficzne diety IBD, ale wiem, że wszystkie diety IBD generalnie przestrzegają zasad zmniejszania toksyn i zmniejszania stanu zapalnego. Wiemy, że rzeczy, które zwiększają stan zapalny, to mięso i wszystkie toksyny w żywności ultraprzetworzonej, wszystkie rzeczy, które dodajemy do tych produktów, aby były super apetyczne i bardzo uzależniające. Ogólnie rzecz biorąc, diety promowane dla IBD są faktycznie bardzo dobre dla PSC. Jeśli są jakieś konkretne diety, które chcesz, abym sprawdził, chętnie to zrobię, jeśli są to konkretne diety IBD, ale słyszałem wiele o dietach przeciwzapalnych, które są naprawdę dobre dla IBD, a które są również niezwykle dobre dla wątroby u pacjentów z PSC. Czy mięso Corey Man pyta, czy mięso jest klasyfikowane jako czerwone mięso czy białe mięso? Oba rodzaje mięsa to mięso zwierzęce. Mam na myśli mięso lądowe, czyli wołowinę, kurczaka, wieprzowinę i wszystko inne, wędliny, kiełbasy, wszystko to. Jest spektrum, jeśli mówimy na przykład o stanie zapalnym lub zawartości tłuszczów nasyconych, jest więcej tłuszczów nasyconych w czerwonym mięsie niż w kurczaku, ale szczerze mówiąc, jeśli zmieniłeś czerwone mięso na wszystko i zjadłeś 21 posiłków z kurczaka, moim zdaniem nie jest tokoniecznie zdrowsze. Jasne, może być trochę mniej tłuszczów nasyconych, ale wolałbym, żebyś jadł różnorodne mięsa, ale ogólnie po prostu jedz mniej mięsa lądowego. Jakie źródła białka polecasz jako zamiennik mięsa? Ta osoba mówi, że jest uczulona na większość roślin strączkowych. Uważam, że rośliny strączkowe są świetną opcją i zachęcam do zbadania tego. Wielu moich pacjentów mówi, że są uczuleni na fasolę, a potem okazuje się, że to dlatego, że mają gazy, a wtedy wracamy do tego, co powiedziałem wcześniej, że wiele z tego jest po prostu tym, że wasze jelita nie były przyzwyczajone do widzenia tak wielu roślin strączkowych. Powinniśmy to zbadać, ale rośliny strączkowe są świetnym źródłem. Wiele warzyw jest świetnym źródłem białka. Tofu jest świetnym, soja jest świetnym źródłem białka. Ryby są również dobre, są gdzieś pomiędzy mięsem lądowym a białkiem, więc możesz zacząć przechodzić na ryby, ponieważ ryby są pełne kwasów omega-3, są bardzo przeciwzapalne, pełne tłuszczów wielonienasyconych, które są faktycznie dość zdrowe. Są to więc świetne źródła białka. Zaskoczy was, ile białka jest w rzeczach, w których byście się tego nie spodziewali, i zacznijcie patrzeć na etykiety. Na przykład moje pudełko makaronu w jednej filiżance ma 8 gramów białka, więc w mojej rodzinie zachęcam dzieci do jedzenia makaronu jako źródła białka, a potem często dodajemy trochę sera lub jajek. Nie jesteśmy weganami, więc dodajemy ser lub jajka, aby dodać trochę więcej mocy. Jogurt jest również świetnym wyborem białka. Czy jajka mają taki sam efekt jak mięso? Wszystko, od Joe Panetti, wszystko jest w spektrum. Nie ma jedzenia, które jest zakazane, z wyjątkiem tego, że powiedziałbym, że wasz hepatolog może powiedzieć, że alkohol jest zakazany, ale musicie porozmawiać ze swoim hepatologiem na ten temat. Wszystko jest w spektrum. Nie ma badania, które mówi, że jedzenie jajek czasami jest złe dla ciebie. Możesz jeść jajka, tylko nie jedz ich trzy razy dziennie, siedem dni w tygodniu. Kiedy mówimy o tym, jak "złe" jest dla twojego ciała w porównaniu na przykład do wołowiny, powiedziałbym, że jajko jest lepszym wyborem białka niż wołowina, ponieważ ma niższe spożycie tłuszczów nasyconych i faktycznie zawiera więcej mikroskładników i więcej witamin niż wołowina. Więc przejście z diety opartej głównie na wołowinie na dietę zawierającą jajka jest ważne, ale znowu wrócę do tego, że różnorodność jest ważna, a różnorodność obejmuje dietę zawierającą jajka i to jest w porządku. Jakie jest twoje zdanie? Dziękuję za kciuk w górę. Jakie jest twoje zdanie na temat całych owoców i miodu, które są całymi produktami spożywczymi, ale zawierają fruktozę? Uwielbiam pytanie o miód. Nawet warzywa zawierają fruktozę. Dam wam darmową kartę. Nie martwcie się o cukier zawarty w całych owocach i warzywach, to jest dla was darmowe. Powodem jest to, że cukier zawarty w owocach, w tym fruktoza, o której mówiłem, że jest tak zła dla wątroby, jest faktycznie zawarty w matrycy żywnościowej owocu, która zawiera mnóstwo błonnika. Wyobraźcie sobie, że macie ten pasmo błonnika, ten włóknisty pasmo, który jest w waszym mango, a cząsteczki cukru są do niego przyklejone. Jecie to, a to trafia do krwiobiegu i jest zasadniczo przyklejone do błonnika, a zanim zostanie uwolnione, bakterie w waszym mikrobiomie jelitowym muszą rozłożyć błonnik, aby cukier mógł zostać uwolniony. Zobaczycie, że cukier, ilość cukru w owocach, faktycznie uwalnia się wolniej do krwiobiegu i dociera do wątroby wolniej, niż gdybyście zjedli produkt ultraprzetworzony, który praktycznie nie zawiera błonnika. Jeśli chodzi o miód, wielu moich pacjentów mówi mi: "Och, ograniczam dodany cukier, zastąpiłem cukier w herbacie miodem" lub "Robię tylko miód, miód i agawę". Powiem, że miód i agawa nadal liczą się jako dodany cukier. Miód ma pewne zalety pod względem przeciwutleniaczy i mikroskładników w porównaniu do cukru stołowego. Jeśli zamienisz dodawanie cukru stołowego do kawy na miód, to jest lepiej, ale nadal wolałbym, żebyś unikał dodanego cukru. I znowu, miód i agawa liczą się jako dodany cukier, nawet jeśli są "naturalne" i są roślinne lub, cóż, pszczoły nie są roślinne, ale agawa jest roślinna. Powiem, że mam coś przeciwko agawie, może przemysł agawy mnie zaatakuje, ale agawa, jeśli będziemy techniczni, ma stosunkowo wysoki udział fruktozy. Jeśli pomyślimy o sacharozie, cukrze stołowym, to jest 50% glukozy, 50% fruktozy. Miód jest... przepraszam, nie pamiętam, to jest jak 40, to jest jak 60% fruktozy, ale agawa jest prawie głównie fruktozą, to jest jak 80% fruktozy. Więc jeśli mówimy o dodanym cukrze, jeśli mówimy o zmniejszeniu ilości fruktozy w dodanym cukrze, powiedzmy, że agawa jest najgorszym wyborem. Jeśli zamierzasz użyć jednego z tych bardzo gęstych, syropowatych rzeczy, wybierz miód, ale lepiej użyć mniej tego wszystkiego. To jest moje zdanie na temat agawy, przepraszam za dygresję. Jeśli piekę ciasto bochenkowe, a Kieran McAdams pyta, jeśli piekę ciasto bochenkowe i wymaga ono 3/4 szklanki cukru, kokosowego, brązowego lub surowego cukru trzcinowego, czy to ten sam rodzaj problemu z cukrem? To ciekawe pytanie. Powiedziałbym, że niewiele wiem o cukrze kokosowym, ale powiem, że to jest trochę czepialstwo i powiedziałbym, spróbuj użyć trochę mniej cukru niż przepis wymaga, a potem ogólnie po prostu jedz mniej, jedz mniej tego. Inną rzeczą jest to, że zachęcam, znowu, wszystko jest w spektrum, więc każde pytanie o żywienie jest porównywane z tym, co wolałbym, żebyś piekł swoje wypieki i desery i robił je w domu z rozpoznawalnych składników, niż kupował te ultraprzetworzone, pakowane z wszystkimi tymi dodatkami. Więc myślę, że to wspaniałe, że już myślisz o dodawaniu cukru kokosowego lub brązowego do jedzenia, zamiast kupować pakowane. Ale jeśli uda ci się zaspokoić swój apetyt na słodycze pomarańczą lub pysznym jabłkiem Honeycrisp, to wolałbym to niż wypiek. Czy płatki Fiber One z mlekiem 1% są uważane za dobre śniadanie? Fakty żywieniowe wydają się wskazywać, że są zdrowsze niż większość płatków owsianych stalowych. To ciekawe, zależy od tego, co masz na myśli. Płatki Fiber One mają mnóstwo błonnika, to prawda. Mają też dużo białka. Powiedziałbym, że zawierają również, jeśli dobrze pamiętam moje czytanie etykiet płatków Fiber One, mnóstwo substancji spożywczych i dodatków, co sprawi, że będą bardzo uzależniające i apetyczne. Ale generalnie jestem w porządku z rzeczami, które zawierają dużo błonnika. Powiem, że to nawet jeden z moich trików, kiedy mam ochotę na coś bardzo niezdrowego, przyznam się, że zjadłem ostatnio trochę Pirates Booty, a moje dzieci też. Pirates Booty, dla tych, którzy nie wiedzą, to coś w rodzaju serowego chrupka, ale wydaje się trochę bardziej naturalne, bo jest mniej pomarańczowe. Są tak uzależniające i zjadłem te serowe chrupki, a potem wziąłem suplement błonnika, wziąłem pigułki błonnika, aby spróbować zmniejszyć obciążenie cukrem lub węglowodanami w Pirates Booty. Z tą zasadą, że błonnik pomaga złagodzić wpływ indeksu glikemicznego i ładunku glikemicznego, powiedziałbym, że Fiber One jest faktycznie całkiem przyzwoity, przyzwoite śniadanie i można je przeplatać z płatkami owsianymi stalowymi, które są pyszne i również są świetnym wyborem. Biorąc pod uwagę ilość cukru w owocach, to od Josha Zabacha. Biorąc pod uwagę ilość cukru w owocach, jabłkach, truskawkach, jaki mógłby być dopuszczalny dzienny limit, na przykład, czy mogę zjeść cztery jabłka dziennie wraz z jednym bananem? Szukam ogólnych wytycznych dotyczących dziennego spożycia świeżych owoców. John, chcę, żebyś jadł jak najwięcej owoców. Naprawdę uważam, że cukier w owocach jest w porządku. Kiedy mówiliśmy o cukrze jako 50 gramach dziennie lub, jeśli chcesz być bardzo rygorystyczny, 35 dla mężczyzn i 25 dla kobiet, ale generalnie limit 50 to dodany cukier, a nie całkowity cukier. To naprawdę dodany cukier, który pochodzi z wypieków lub z czegokolwiek, co ma etykietę z dodanym cukrem. Ale twoja pomarańcza, twoje jabłka, nie mają cukru. Czy popieram jedzenie czterech jabłek dziennie i jednego banana? Nie, bo nie sądzę, że to sprzyja różnorodności. Jeśli chcemy osiągnąć 80% roślin, ale 30 roślin tygodniowo, jeśli jesz cztery jabłka, tracisz okazję, żeby zjeść pomarańczę, kiwi, banana i winogrona, żeby uzyskać różnorodność, bo naprawdę potrzebujemy, jeśli wszystko, co robisz, to jesz, co uważam za najzdrowsze jedzenie, myślę, że jogurt jest jednym z najzdrowszych produktów, jeśli wszystko, co robisz, to jesz jogurt, jogurt, jogurt, każdy posiłek dziennie, będziesz bardzo niezdrowy, będziesz bardzo niedożywiony, nawet jeśli dostajesz trochę wapnia, białka i witaminy D, będziesz pomijać tak wiele innych składników odżywczych. Naprawdę chcę zachęcić do różnorodności diety, ale jeśli twoje pytanie dotyczyło cukru, cukier w owocach jest darmowy. Zobaczmy, pójdę... Okej, co jeśli zalecana dieta dla UC to dieta niskobłonnikowa? To jest trudne. Nie jestem specjalistą od IBD, więc traktuj moje uwagi z przymrużeniem oka, ale rozmawiałem ze specjalistami od IBD i naszymi dietetykami od IBD na temat tej rekomendacji niskobłonnikowej i powiedziano mi, że w większości przypadków powiedziano mi, abym polecał sposoby gotowania i przygotowywania jedzenia, przygotowywania roślin, produktów roślinnych, które zawierają dużo błonnika, w sposób zmniejszający obciążenie błonnikiem dla twojego ciała. I to jest tam, gdzie przechodzisz do gotowania na parze, gotowania warzyw na parze, siekania, krojenia, puree, wiesz, myślenia o sposobach przygotowania jedzenia, tak aby błonnik stał się znacznie bardziej strawny. Jest tak ważne, aby pacjenci z UC spożywali jakoś ten błonnik w swojej diecie, ponieważ pacjenci z UC mają również wyższe ryzyko zachorowania na raka jelita grubego, a błonnik jest tak ważny i ochronny przed tym. Więc naprawdę pracowałbym z twoim dietetykiem i twoim specjalistą od IBD, aby naprawdę naciskać na nich, dlaczego polecasz dietę niskobłonnikową, co to jest, co jest we mnie konkretnie, co powinno sprawić, że będę jadł dietę niskobłonnikową, a może masz coś konkretnego w swoim przypadku, dla którego istnieje zalecenie jedzenia niskobłonnikowej diety, ale z tego, co wiem i z tego, o czym rozmawiałem, kiedy rozmawiałem ze specjalistami od IBD, zdecydowana większość pacjentów z UC powinna spożywać dużo roślin, 80% roślin i dużo błonnika. Co liczy się jako jedna roślina? Cokolwiek chcesz, Rachel. To od Rachel Buckner. Nie jestem tu po to, żeby być dogmatyczna. Cokolwiek chcesz. To nie chodzi o to, że jeśli osiągniesz tylko 29 w tym tygodniu, to nie znaczy, że byłeś niezdrowy. To jest po prostu tak, jak moi dzieci i ja, kiedy gotujemy, gotujemy z pieprzem, dodajemy chili i dodajemy kurkumę. Dodaję kurkumę do wszystkiego i daję sobie trzy punkty za każdą z tych przypraw, bo to po prostu część zabawy. Pozwalam moim dzieciom, jeśli jedzą czerwoną paprykę i żółtą paprykę, daję im dwa punkty, dwa punkty. Chodzi po prostu o filozofię różnorodności, a ja daję wam tę liczbę 30, bo to duża liczba, jest faktycznie dość trudna do osiągnięcia, a jeśli osiągniecie 30, na pewno osiągniecie różnorodność diety, ale nie chodzi o to, "och, wiesz, czy to naprawdę się liczy jako prawdziwa roślina", chodzi po prostu o ogólną filozofię próby dążenia do różnorodności. Allison Freed pyta, gdzie ryby mieszczą się w diecie roślinnej. Ryby mieszczą się w 20%, a nie w 80%. Chociaż, powiedziałbym, że 20% twojego mięsa, jeśli całe to mięso byłyby rybami, a nie mięsem lądowym, to faktycznie zdrowszy wybór diety, osobiście, ze względu na zdrowe tłuszcze zawarte w rybach, które są mniej obecne w mięsie lądowym w niższej proporcji. Dlatego zdecydowanie polecam ryby jako opcję dla moich pacjentów, a diety takie jak klasyczna dieta śródziemnomorska, która okazała się bardzo zdrowa dla wątroby, dla pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby i stanem zapalnym wątroby, diety zawierające ryby, takie jak dieta śródziemnomorska, która pozwala na jedzenie ryb dwa razy w tygodniu, okazały się ochronne. Powiem wam, ponieważ żywienie jest dość osobiste, że suplementuję swoją dietę kapsułkami z olejem rybim, ponieważ tak mocno wierzę w korzyści zdrowotne kwasów omega-3 z ryb. Więc nie, próbuję jeść ryby, ale codziennie suplementuję się olejem rybim. Więc ryby są dobre. Jak dokładnie ruch po posiłku pomaga wątrobie? Jeśli wrócimy do pierwotnego myślenia o szkodach dla wątroby, jedną ze szkód dla wątroby jest nadmiar cukru. Wątroba jest odpowiedzialna za metabolizowanie całego cukru, a kiedy masz ogromne obciążenie cukrem dla wątroby, wątroba ma zdolność przekształcania cukru w użyteczne jednostki energii, ale gdy jest nadmiar cukru naraz, wątroba mówi: "O mój Boże, jestem w stanie uczty i muszę to przechowywać na czas głodu". Więc bierze cukier, którego nie może teraz użyć, nie potrzebuje jednostek energii, więc przetwarza go i faktycznie wydala go jako kropelki tłuszczu. Więc bierze cukier i zamienia go w tłuszcz, a część tego tłuszczu trafia prosto do wątroby. Wiemy, że powoduje to tak zwaną de novo lipogenezę, czyli nowy tłuszcz, który osadza się w wątrobie. Celem ruchu zaraz po jedzeniu jest sygnalizowanie twojemu ciału i aktywowanie metabolizmu, aby powiedzieć: "Potrzebuję energii, daj mi jednostki energii". Zamiast wątroby tworzyć jednostki magazynujące cukier, faktycznie wydala go do krwi, a następnie twoje mięśnie go wykorzystują. Twój mięsień płaszczkowaty faktycznie go wykorzysta, a twoje mięśnie i wszystkie inne mięśnie, które poruszasz, faktycznie go wykorzystają lub zrekrutują cukier i zmagazynują go w mięśniach na później jako glikogen na później. Tak to pomaga wątrobie, naprawdę zmniejsza obciążenie tłuszczem i ostatecznie stan zapalny wątroby. Jest teraz 18:15, jest tak wiele innych pytań, na które chciałbym odpowiedzieć, więc przepraszam, że nie mogłem odpowiedzieć na wszystkie, ale naprawdę dziękuję za wasze zaangażowanie i zawsze uważam, że pytania, które zadajecie, dosłownie dają mi pożywkę do myślenia, w co muszę się zagłębić, czego muszę się nauczyć, jak mogę włączyć te informacje do moich pacjentów. Wiem, że grupa PSC Partners skopiuje te pytania i przekaże mi je, abym mógł je uwzględnić w przyszłych rozmowach, przeprowadzić dla was badania i śmiało kontaktujcie się ze mną w każdej chwili. Dziękuję bardzo. W tym momencie oddaję głos Audrze z PSC Partners i naprawdę dziękuję za całe wsparcie i zaangażowanie. Wow, dziękuję bardzo, doktorze Li. To było absolutnie niesamowite. Nadal próbuję zebrać wszystkie moje myśli i mam mnóstwo pytań, ale absolutnie niesamowite. Dziękuję bardzo za wszystkie informacje, które pan podzielił, i praktyczne wskazówki i triki. To wyraźnie gorący temat dla naszej społeczności i zajmie nam trochę czasu, aby przetworzyć wszystkie informacje, które otrzymaliśmy dzisiaj od doktora Li. Będziemy publikować webinar, więc będziecie mogli wrócić do niego i obejrzeć go ponownie, a także udostępnić go innym, na których waszym zdaniem może to wpłynąć. Następny slajd. Poświęćcie trochę czasu, aby wejść na PSC partners.org, aby być na bieżąco z naszymi przyszłymi wydarzeniami. Nasz drugi webinar jest zaplanowany, jak powiedziałem, planujemy cztery niesamowite webinary w tym roku. Drugi webinar z naszej serii 2025 odbędzie się 11 marca o tej samej porze co dzisiaj, od 18:00 do 19:30 czasu górskiego. Webinar poprowadzi doktor Mark Swang. Będziemy rozmawiać o zmęczeniu i PSC, wykorzystując odkrycia naukowe do poprawy samopoczucia i innych praktycznych tematów. To jest naprawdę świetna rzecz, o której wiemy, że interesuje całą naszą społeczność. Zmęczenie bardzo mocno dotyka wielu ludzi, więc naprawdę prosimy o wpisanie tego do kalendarza. Mamy nadzieję, że dołączycie do nas na tym webinarze. Nasze popularne pokoje Zoom będą kontynuowane w tym roku. Jeśli nigdy wcześniej nie uczestniczyliście w pokoju Zoom, zapraszamy do dołączenia do jednej z tych sesji, aby podzielić się swoimi doświadczeniami z PSC z innymi podobnymi do was i którzy mają obawy, które możecie mieć w swojej grupie, takie jak grupa dla nastolatków, grupa transplantacyjna, grupa dla osób po stracie. Następny pokój Zoom, który mamy, to grupa "Życie ze stratą i kontynuowanie ducha", która odbędzie się 3 lutego od 18:00 do 19:30 czasu górskiego. Mamy również niesamowity pokój Zoom dla nastolatków, dla osób w wieku 13-18 lat, który odbywa się 11 lutego od 18:30 do 20:00 czasu górskiego. Kilka przypomnień: jeśli jeszcze tego nie zrobiliście, rozważcie dołączenie do naszego rejestru pacjentów. Dla tych, którzy są uczestnikami rejestru pacjentów, pamiętajcie, że jesteście bardzo ważnym głosem w naszych badaniach nad znalezieniem lekarstwa na rzadkie choroby, takie jak PSC. Badania potrzebują głosu każdego. Prosimy, jeśli jeszcze tego nie zrobiliście, rozważcie dołączenie do rejestru, który obecnie liczy ponad 2500 uczestników, i możecie podzielić się swoją podróżą z PSC, aby rozwijać badania nad PSC. Dane z rejestru doprowadziły do 18 publikacji, z których kilka współautorem był doktor Li. Rozważcie również zapisanie się do programu mentorski. Możecie słuchać naszego miesięcznego podcastu na różne tematy związane z PSC i koniecznie zapiszcie się na naszą listę mailingową i śledźcie nas w mediach społecznościowych. Bardzo ekscytującą rzeczą jest również to, że jeśli jesteście Kanadyjczykami i dołączacie do nas, nasza filia PSC partners.com jest w końcowej fazie negocjacji kontraktu na konferencję w 2025 roku, o której wspomniał doktor Li, a w ciągu najbliższego tygodnia lub dwóch ogłosimy datę, miejsce i lokal. Proszę bądźcie na bieżąco. Mamy nadzieję, że rozważycie dołączenie do nas na tej konferencji. To niesamowite, piękne, emocjonalne zgromadzenie społeczności, a wy możecie spotkać osoby takie jak doktor Li, które specjalizują się w leczeniu PSC i innych podobnych chorób, i naprawdę mamy nadzieję, że będziecie mieli okazję przyjść i być tam osobiście. Następny slajd. Chcę tylko podziękować wszystkim za dzisiejsze dołączenie. Zobaczycie kod QR na dole, którego możecie użyć teraz, aby przejść bezpośrednio do ankiety. Naprawdę chcemy poznać waszą opinię. Jest dla nas bardzo ważne, abyśmy mogli ulepszać i rozwijać to, co robimy z tymi webinarami, a słuchanie was jest tak ważne, aby to zrobić. Wkrótce wyślemy również e-mail z linkiem do ankiety i mamy nadzieję, że poświęcicie chwilę, aby ją wypełnić. To naprawdę tylko około trzyminutowa ankieta i naprawdę doceniamy wszelkie sugestie, jakie macie dla nas. Dziękuję wszystkim jeszcze raz za dzisiejsze dołączenie. Mamy nadzieję, że zobaczymy się na naszym następnym webinarze i życzymy miłego wieczoru. Jedna [Muzyka] poczekaj na jutro, żeby było moje, poczekaj, wtedy zdążę na czas, lepiej poczekaj, poczekaj na jutro, synu, żeby pokazać, wtedy będziemy gotowi do wyjazdu, lepiej poczekaj, lepiej poczekaj, zacznijmy od nowa, po prostu nie mogę się doczekać, żeby być z tobą, wszystko będzie wkrótce, zrobimy dla ciebie i dla mnie, po prostu poczekaj i zobacz, wszystko będzie wkrótce znacznie lepsze [Muzyka]