Transcription
Для многих суббота — это время, когда можно распустить волосы и расслабиться, веселиться и танцевать до боли в ногах. Те ночи, когда ты не приходишь домой до утра и просто падаешь в кровать, пока вы не проснетесь позже, не почувствуете свою руку. Субботний паралич, сдавленные нервы — что все это значит? Давайте выясним это, исследуя плечевое сплетение.
Прежде чем мы начнем, я хотел бы дать вам краткий обзор того, о чем мы будем говорить в сегодняшнем уроке. Выделенное зеленым светом, мы видим плечевое сплетение, которое является частью периферической нервной системы. Как вы можете видеть, плечевое сплетение начинается в шее между передней и средней лестничными мышцами. Оно проходит через подмышечную впадину, или подмышку, и следует через руку, иннервируя мышцы, суставы и кожу верхней конечности.
Теперь, когда мы увидели плечевое сплетение на месте, давайте увеличим масштаб и рассмотрим его в отдельности. Это изображение выглядит довольно сложным, но не напрягайтесь. Мы выделим немного времени, чтобы разложить его на части. Первый отдел плечевого сплетения известен как корешки, и сплетение, что образовано передними или вентральными ветвями спинномозговых нервов C5-T1. Эти ветви дают начало трем стволам: верхнему, среднему и нижнему. Каждый ствол делится на передние и задние подразделения, которые в дальнейшем образуют три пучка плечевого сплетения: латеральный, задний и медиальный. Нервы, которых мы будем говорить в этом уроке, возникают на различных уровнях плечевого сплетения. Просто мнемоника, который вы можете использовать для запоминания тех уровней: R — корни, T — стволы, D — деления, B — пучки, N — нервы. Итак, надеюсь, к концу этого урока вы перейдете от этого к этому, по мере того как мы будем изучать каждый отдел плечевого сплетения, его ветви.
Что ж, давайте начнем с корешков плечевого сплетения. Корешки — это первый отдел плечевого сплетения, и они возникают от передних ветвей последних четырех шейных спинномозговых нервов и первого грудного спинномозгового нерва. Прежде чем мы продолжим, я хочу показать вам эту иллюстрацию спинного мозга в поперечной плоскости, чтобы напомнить вам о происхождении передних ветвей. На каждом уровне позвоночника пара спинномозговых нервов выходит из спинного мозга. Спинномозговые нервы проходят через межпозвоночные отверстия по обе стороны позвоночного столба, прежде чем разделиться на переднюю и заднюю ветвь. Как мы уже знаем, корешки плечевого сплетения образованы передними ветвями на C5-T1.
Итак, давайте перейдем к рассмотрению этих корешков. Первый корешок возникает из передней ветви C5, который выходит над пятым шейным позвонком. Следующие два корешка выходят над соответствующими позвонками аналогичным образом. Второй корешок возникает от передней ветви C6, и третий корешок из передней ветви C7. Ситуация немного меняется, когда мы переходим к четвертому и пятому корешкам. И так, как нет 8-го шейного позвонка, 4-й корешок, который берет начало от передней ветви C8, возникает над первым грудным позвонком, в то время как 5-й корешок, выходящий из передней ветви T1, возникает ниже первого грудного позвонка. Этот переход особенно важен, поскольку спинномозговые нервы переходят от возникновения выше соответствующего позвонка к появлению под ним.
Итак, мы рассмотрели корешки плечевого сплетения, которые начинаются от передних ветвей C5, C6, C7, C8 и T1. Далее мы поговорим о стволах, который является вторым отделом плечевого сплетения. Три ствола плечевого сплетения берут начало от корешков, проходящих латерально над первым ребром и входящих в подмышечную впадину. Первый из трех стволов — верхний ствол, выделенный зеленым цветом. И этот ствол, как вы можете ясно видеть здесь, образован соединением передних ветвей C5, C6. Два нерва выходит из верхнего ствола: это подключичный и надлопаточный нерв, и мы собираемся рассмотреть эти два нерва позже в нашем учебном пособии. Покажу. Однако, давайте посмотрим на второй ствол, который является средним стволом. Средний ствол, в отличие от верхнего ствола, берет начало непосредственно от передней ветви C7. И наконец, нижний ствол, как и верхний ствол, состоит из двух нервов, как вы можете видеть тут: передних ветвей C8 и T1.
Итак, мы закончили со стволами плечевого сплетения, и у нас есть верхний ствол, который возникает и из передних ветвей C5, C6; средний ствол, берущий начало непосредственно от передней ветви C7; и нижний ствол из передней ветви C8 и T1. Подведем короткий итог: мы рассмотрели корешки, стволы плечевого сплетения, и далее перейдем к рассмотрению разделения этого сплетения. Они представляют собой раздвоение стволов, является третьим отделом плечевого сплетения, и как вы можете видеть на этой иллюстрации, каждый ствол, который мы описывали ранее, отдает одну переднюю и одну заднюю ветвь. Три передних отдела составляют часть плечевого сплетения, которое в конечном итоге дает начало нервам, связанным с передними отделами верхних конечностей, в то время как три задних отдела объединяются в части плечевого сплетения, которые дают начало нервам, связанным с задними отделами верхней конечности.
Итак, пора переходить к пучкам, который является четвертым отделом плечевого сплетения. Как вы можете видеть, латеральный пучок образуется в результате соединения двух передних отделов верхнего и среднего ствола. Латеральный пучок дает начало ветви, известной как грудной нерв, прежде чем он продолжит путь в верхнюю конечность как мышечно-кожный нерв. Задний пучок образуется в результате соединения всех трех задних отделов и дает начало трем нервам, прежде чем заканчивается подмышечным и лучевым нервами. А именно, он отдает верхний подлопаточный нерв, торакодорсальный нерв и нижний подлопаточный нерв. Медиальный пучок фактически является продолжением переднего отдела нижнего ствола, и, как и задний, он отдает три ветви, прежде чем заканчивается как локтевой нерв. И эти ветви: медиальный грудной нерв, кожный нерв плеча и кожный нерв предплечья.
И прежде чем мы продолжим, давайте быстро подведем итоги того, что мы узнали о пучках плечевого сплетения. Итак, латеральный пучок образуется в результате соединения двух передних отделов верхнего и среднего стволов. Задний — является соединением всех трех задних отделов. И наконец, медиальный — это продолжение переднего отдела нижнего ствола. Наконец, эти пучки дают начало нервам верхней конечности. И сначала мы поговорим о терминальных или основных ветвях плечевого сплетения. Во-первых, у нас есть мышечно-кожный нерв, который является терминальной ветвью латерального пучка плечевого сплетения. Этот нерв проводит волокна от передних ветвей спинномозговых нервов C5, C6, C7. На следующем рисунке мы видим кости плечевого сустава и мышечно-кожный нерв. Спереди он обеспечивает двигательную иннервацию мышц переднего отдела руки, а именно: клювовидно-плечевой, двуглавой мышцы плеча и плечевой мышце. Позже он становится латеральным кожным нервом предплечья, что обеспечивает сенсорную иннервацию латеральной части предплечья.
Далее у нас есть срединный нерв, и как вы можете видеть на нашем рисунке, этот нерв состоит из волокон латерального и медиального пучка плечевого сплетения. Срединный нерв проводит волокна от передних ветвей C5 до T1. Двигательная часть срединного нерва иннервирует мышцы-сгибатели переднего отдела предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и части глубокого сгибателя пальцев, который иннервируется локтевым нервом. Он также обеспечивает иннервацию мышцам тенара и латеральным червеобразным мышцам кисти. Сенсорная часть срединного нерва дает начало тыльной кожной ветви, которой иннервирует латеральную часть ладони и пальцы, и кожные ветви, что иннервируют латеральные три с половиной пальца на ладонной поверхности кисти.
Давайте посмотрим на конечные ветви заднего пучка: подмышечный и лучевой нерв. Вот здесь у нас есть подмышечный нерв, который известен как огибающий нерв. Он проводит волокна от передних ветвей C5, C6. Подмышечный нерв проходит сзади вокруг хирургической шейки плечевой кости и обеспечивает двигательную иннервацию дельтовидной мышцы и малой круглой мышцы. Кроме того, он отдает верхний латеральный кожный нерв, который обеспечивает сенсорную иннервацию кожи на дельтовидной мышце. Другая конечная ветвь заднего пучка — это лучевой нерв, и он является самым крупным нервом верхней конечности. Несет волокна от передних ветвей C5 до T1, таким образом, он получает волокна от всех пяти спинномозговых нервов плечевого сплетения. Лучевой нерв обеспечивает двигательную иннервацию мышц заднего отдела руки, а именно: трехглавой мышцы плеча и локтевой мышцы. Он также иннервирует плечелучевую мышцу и мышцы заднего отдела предплечья. Кроме того, он отдает нижний латеральный кожный нерв плеча и предплечья, и задний кожный нерв плеча, который обеспечивает сенсорную информацию кожи латеральной поверхности нижней части плеча и кожи задней поверхности плеча соответственно.
И наконец, у нас есть локтевой нерв, который является конечной ветвью медиального пучка, и он несет волокна от передних ветвей C8 и T1. Локтевой нерв обеспечивает двигательную иннервацию локтевого сгибателя запястья, глубокого сгибателя пальцев, мышц кисти, за исключением мышц возвышения большого пальца и двух медиальных червеобразных мышц. Он также обеспечивает сенсорную иннервацию передней и задней поверхности медиальных полутора пальцев и соответствующей области ладони.
Итак, теперь мы увидели, описали участки плечевого сплетения, а также основные терминальные ветви от плечевого сплетения. Но в дополнение к этим нервам, плечевое сплетение отдает другие нервы, которые возникают из различных отделов сплетений. Давайте посмотрим на некоторые из них. Сейчас мы начнем с нервов, возникающих непосредственно от корешков, начиная с дорсального лопаточного нерва. Дорсальный лопаточный нерв — это ветвь корешка C5 от плечевого сплетения, и он обеспечивает двигательную иннервацию ромбовидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку, которые, как вы можете видеть, расположены в задней верхней части шеи и спины. Еще один важный нерв, который берет начало от корешков, это длинный грудной нерв, что возникает от передних ветвей C5-C7. Длинный грудной нерв проходит вертикально вниз по шее через подмышечную впадину и обеспечивает двигательную иннервацию передней зубчатой мышцы.
Теперь о некоторых нервах, выходящих из стволов, в частности, верхнего ствола. Первый нерв, который мы рассмотрим, это надлопаточный нерв. Как я только что упоминал, он возникает из верхнего ствола плечевого сплетения, и этот нерв проводит волокна от передних ветвей спинномозговых нервов C5, C6. Здесь мы можем видеть кости и мышцы плечевого сустава сзади. Он, надлопаточный нерв, обеспечивает двигательную иннервацию надостной и подостной мышц. Он также обеспечивает сенсорную иннервацию акромиально-ключичного и плечевого суставов. Далее у нас есть подключичный нерв, который также известен как нерв к подключичной кости, и возникает он из верхнего ствола. Подключичный нерв проводит волокна от передних ветвей C5, C6. Он обеспечивает двигательную иннервацию подключичной мышцы, которая, как вы можете видеть, тесно связана с ключицей.
Давайте посмотрим на некоторые нервы, возникающие с пучков плечевого сплетения, начиная с латерального пучка. Латеральный грудной нерв возникает из латерального пучка и несет волокна от передних ветвей от C5 до C7. Латеральный грудной нерв обеспечивает двигательную иннервацию большой грудной мышцы и частично иннервирует малую грудную мышцу. В нашем изображении мы видим большую грудную мышцу, а малая грудная мышца лежит глубоко под ней.
Итак, теперь мы рассмотрим некоторые ветви заднего пучка плечевого сплетения и начнем с верхнего подлопаточного нерва. Этот нерв несет волокна от передних ветвей спинномозговых нервов C5, C6 и обеспечивает двигательную иннервацию верхних частей подлопаточной мышцы, как вы можете видеть. Эта мышца связано с передней частью лопатки. Далее у нас есть торакодорсальный нерв, также известный как средний подлопаточный нерв. Этот нерв возникает из заднего пучка и проводит волокна от передних ветвей C6, C7 и C8. Торакодорсальный нерв обеспечивает двигательную иннервацию широчайшей мышцы спины. Нижний подлопаточный нерв также возникает из заднего пучка и несет волокна от передних ветвей C5, C6. Нижний подлопаточный нерв обеспечивает двигательную иннервацию нижней части подлопаточной мышцы и большой круглой мышцы.
И наконец, давайте посмотрим на ветви медиального пучка плечевого сплетения. Медиальный грудной нерв возникает из медиального пучка и проводит волокна от передних ветвей спинномозговых нервов C8 и T1. Медиальный грудной нерв обеспечивает двигательную иннервацию малой грудной мышцы и частично иннервирует большую грудную мышцу. Далее у нас есть медиальный кожный нерв плеча, и этот нерв возникает из медиального пучка и несет волокна от передних ветвей C8 и T1. Как следует из названия, этот нерв обеспечивает сенсорную иннервацию кожи медиальной части плеча. У нас также есть медиальный кожный нерв предплечья, что берет начало чуть дистальнее начала медиального кожного нерва плеча. Опять же, он возникает из медиального пучка и несет волокна от передних ветвей C8 и T1. Как следует из названия, этот нерв обеспечивает сенсорную иннервацию кожи медиальной поверхности предплечья.
И теперь, когда мы знакомы с плечевым сплетением, давайте перейдем к клинической практике. В сегодняшних заметках мы поговорим о синдроме грудного выхода, или торакальном выходе. Этот синдром относится к группе заболеваний, вызванных сдавлением плечевого сплетения или подключичных сосудов, когда они проходят через пространство между ключицей и первым ребром. Существует три типа торакального выхода: нейрогенный торакальный выход, венозный торакальный выход и артериальный торакальный выход. И сегодня мы сосредоточимся на нейрогенном торакальном выходе, поскольку это наиболее актуально для нашего урока. Проявления нейрогенного торакального выхода зависят от тяжести и компрессии плечевого сплетения. Однако общие симптомы включают боль, слабость, онемение или покалывание в шее, плече и руке. Причиной нейрогенного торакального выхода включают компрессию плечевого сплетения, когда оно проходит между передней и средней лестничными мышцами, а также может быть вызван аномалиями костей, например, врожденным шейным ребром, травмой и повторяющимися действиями, которые могут выполняться в процессе ручной работы и занятий спортом. Исследования включают рентгенографию грудной клетки для поиска костных аномалий, а также МРТ для оценки плечевого сплетения и окружающих мягких тканей. Лечение в начале консервативное, включающее физиотерапию для расширения грудного выхода и медикаменты, такие как противовоспалительные средства, обезболивающие препараты и миорелаксанты. Хирургическое вмешательство проводится у пациентов с изнурительными симптомами, несмотря на предыдущие вмешательства.
Прежде чем мы завершим наш урок, давайте быстро подведем итоги того, что мы узнали сегодня. Итак, сначала мы рассмотрели корешки плечевого сплетения, которые образованы передними ветвями спинномозговых нервов C5, C6, C7, C8 и T1. Далее поговорили о стволах плечевого сплетения: верхнем, среднем и нижнем стволе, которые происходят от корешков плечевого сплетения. Мы видели, что каждый ствол делится на передний и задний отдел плечевого сплетения, а далее они образуют три пучка: латеральный, задний и медиальный. Затем мы перешли к обсуждению ветвей плечевого сплетения, начиная с терминальных нервов, а именно: мышечно-кожного нерва, которые возникают из латерального пучка; срединного нерва, что берет начало из латерального и медиального пучков. Далее были подмышечный нерв и лучевой нерв, которые выходят из заднего пучка, и локтевой нерв, берущий начало из медиального пучка. Затем мы рассмотрели некоторые другие нервы, которые возникают на различных уровнях плечевого сплетения. Во-первых, мы видели дорсальный лопаточный нерв и длинный грудной нерв, которые являются производными от корешков. Затем рассмотрели два нерва, идущих от верхнего ствола: надлопаточный нерв и подключичный нерв. После увидели несколько нервов, происходящих от пучков, и увидели латеральный грудной нерв из латерального пучка, а также верхний подлопаточный нерв, торакодорсальный нерв и нижний подлопаточный нерв, который выходит из заднего пучка. И наконец, мы увидели медиальный грудной нерв, медиальный кожный нерв плеча и медиальный кожный нерв предплечья, которые выходят из медиального пучка. В завершение мы обсудили некоторые клинические заметки о синдроме нейрогенного грудного выхода, и на этом закончили наш урок по плечевому сплетению.
Не останавливайся здесь! Скачай наши приложения, нажав на кнопку, где вы сможете смотреть больше интересных видео по анатомии человека и даже скачать всю нашу видеотеку на вашем устройстве. Да, вы найдете все, что нужно для изучения анатомии в кратчайшие сроки. Давай, жми кнопку! Мы знаем, ты этого хочешь.