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Hola, muy buenos días a todos. Mi nombre es Guillermo Ramos. Yo soy de Málaga. Estudié la carrera en la facultad de medicina de Málaga y después preparé el MIR en la academia de Vida Asturias, en la sede de Oviedo. Hoy vamos a hablar del diagnóstico diferencial entre un linfoma de Hodgkin y un linfoma no-Hodgkin.
En los últimos años ha caído una pregunta por año del tema de linfoma en el MIR, con lo cual este vídeo podría hacerlos muy rentable a la hora de preparar vuestro MIR. Empezamos hablando de la diferencia en cuanto a la frecuencia. Los linfomas no-Hodgkin son nueve veces más frecuentes que los linfomas de Hodgkin. Por tanto, representan el 90 por ciento de los nuevos casos de linfoma diagnosticados.
También vamos a hablar de la diferencia en cuanto a la célula. La célula fundamental en el linfoma de Hodgkin es la célula de Reed-Sternberg, y deriva de un linfocito B. En la imagen de la izquierda, redondeada en rojo, podemos ver la imagen típica de una célula de Reed-Sternberg, que es una célula grande, multinucleada, que es esencial para hacer el diagnóstico de linfoma de Hodgkin. No es específica del linfoma de Hodgkin; es decir, aunque todos los linfomas de Hodgkin tienen que tener célula Reed-Sternberg, no siempre que la célula Reed-Sternberg se vea quiere decir que se hable de linfoma de Hodgkin. Los linfomas no-Hodgkin tienen como células características los linfocitos B en el 90% de los casos, o los linfocitos T en un 10% de los casos. La imagen de la derecha es una imagen típica de cielo estrellado de un linfoma de Burkitt, que es un tipo de linfoma no-Hodgkin.
En cuanto a los marcadores, los linfomas de Hodgkin tienen marcadores CD30, CD15, y excepto la variedad en predominio linfocítico que tiene CD45; mientras que los linfomas no-Hodgkin, si son de tipo B, pues tendrán CD20, y si son de tipo T, tendrán CD3, CD4 y CD8. ¿Cómo nos acordamos de todos estos números que, si es infernal, esa memoria? Con trucos nos podemos acordar. Preguntando solo a la célula causante: la célula de Reed-Sternberg. La podemos llamar la célula de Reed es 30, pero ¿por qué? Así me acuerdo de que es CD30 positivos. Si lo divido entre 2, CD15, y si sumo 30 y 15, tengo la excepción CD45. Parece mentira, pero salen así los números. Por otro lado, en linfoma no-Hodgkin, en el linfocito B me puedo acordar que CD20, y en el linfocito T voy a acordar de CD3 y aparte el CD4 y CD8, pues no lo podemos saber, porque en otras enfermedades también se habla mucho de los T CD4 y los T CD8. Pues esos son linfocitos T CD4 y linfocitos T CD8. En el 73 solo tienen todos los linfocitos T.
Pasamos a hablar ahora un poco sobre la clínica. La diseminación en el linfoma de Hodgkin es linfática, mientras que la diseminación en el linfoma no-Hodgkin es hematógena. ¿Qué repercusión tiene a la hora de la clínica? Bueno, pues el comienzo del linfoma de Hodgkin suele ser localizado, mientras que el comienzo del linfoma no-Hodgkin suele ser difuso, debido a esa diseminación hematógena. Por otro lado, la afectación extraganglionar es rara en el linfoma de Hodgkin, pero común en el linfoma no-Hodgkin, por la diseminación hematógena que hay.
En cuanto a los síntomas, los síntomas B son más frecuentes en el linfoma de Hodgkin que en el linfoma no-Hodgkin. Es más raro. ¿Cómo me acuerdo de que el linfoma de Hodgkin es el que tiene los síntomas? Porque se lo puedo preguntar a la célula de nuevo. Podemos hablar de que la célula de Reed-Sternberg tiene más síntomas B. ¿Cuáles son los síntomas? Bueno, no hace falta saber la duración exacta de los síntomas, aunque no suene cuáles son, pero son la fiebre de más de 38 grados centígrados o sudoración nocturna durante el último mes, o pérdida de más del 10 por ciento del peso en los últimos seis meses. Por otro lado, tenemos síntomas que no son B, pero son típicos del linfoma de Hodgkin, como puede ser el prurito, la tos seca, o el signo de Heerfordt, que es el dolor al beber alcohol.
En cuanto a la alteración de la inmunidad, que ambos tienen alteraciones de la inmunidad, en el linfoma de Hodgkin son más típicas las alteraciones de inmunidad celular, mientras que en el linfoma no-Hodgkin son más típicas las alteraciones de inmunidad humoral. ¿Y cómo me acuerdo de esa diferencia? De nuevo, la célula nos lo dice, porque la célula de Reed-Sternberg, que evidenciamos la célula, pues ahí está la que te da la alteración celular. Sin embargo, cuando hablamos del linfoma no-Hodgkin, no decimos célula; decimos linfocitos B. Así que con esa diferencia podemos aprovecharla para acordarnos de que las células de Reed-Sternberg es en la que tenga la alteración celular. Por tanto, el linfoma de Hodgkin.
En cuanto al tratamiento, el tratamiento del linfoma de Hodgkin es ABVD, con o sin radioterapia, y se le puede asociar Brentuximab Vedotin, que es un anticuerpo anti-CD30. En el linfoma no-Hodgkin, el tratamiento es CHOP, y se le puede asociar Rituximab, que son un anticuerpo anti-CD20. Bueno, el Brentuximab Vedotin nos podemos acordar que, bueno, también tiene una asociación podríamos decir que con la célula de Reed-Sternberg: Brentuximab Vedotin. Pero bueno, eso ya es un poco más…perfecto en el linfoma de Hodgkin.
Por tanto, vamos a repasar un poco. Teníamos que el linfoma de Hodgkin es más raro. El truco está en la célula de Reed es 30, pero Reed-Sternberg, CD30, ver síntomas B, célula, alteración de la inmunidad celular. Sin embargo, el linfoma no-Hodgkin no tenía que sonar que tenía diseminación hematógena. Por tanto, es más malo también, claro, porque tiene más alteraciones, más afectación, perdón, extraganglionar, alteración de inmunidad humoral, menos síntomas B, y se trata con CHOP, mientras que el linfoma de Hodgkin se trata con ABVD, Brentuximab Vedotin.
Vamos a ver un par de preguntas para ver cómo han preguntado. Veréis que son bastante asequibles. En el 2016 nos dijeron: una mujer con adenopatías en región supraclavicular, períodos febriles, y cuando se le estudia el ganglio se hace una tinción y tiene CD15, CD30 positivo. Bueno, pues CD15, CD30, célula de Reed-Sternberg, me suena a enfermedad de Hodgkin. Pero era una pregunta desvinculada de imagen. Vamos a ver la imagen. Efectivamente, se ve ahí una célula binuclear, que es una célula de Reed-Sternberg. Por tanto, puede ser una enfermedad de Hodgkin.
El 2007 nos dijeron: una paciente de 20 años con adenopatías laterocervicales dolorosas tras ingesta de alcohol y prurito intenso. Pues dolor tras ingesta de alcohol es el signo de Heerfordt, y prurito intenso era otro de los síntomas típicos de la enfermedad de Hodgkin. Bueno, espero que os haya sido de utilidad este tema. No le tengáis miedo, hacia atrás, como hematología, que al principio parece muy imponente, pero después, si lo estáis bien con trucos para no memorizar cosas, cuando veáis las preguntas en el examen nos va a dar hasta una alegría. ¡Mucho ánimo para el estudio, mucha suerte, y nos vemos en la próxima! Muchas gracias por el vídeo, hasta la próxima.