Transcription
여러분은 MS 진단 방식이 수년간 변하지 않았다고 생각할 수도 있지만, 새로운 2024년 기준은 완전히 판도를 바꿉니다. 안녕하세요, 저와 함께 MS에 대해 배우시는 것을 환영합니다, Aaron Boster입니다. 오늘의 영상에서는 McDonald 진단 기준의 2024년 개정판과 MS를 진단하는 방법에 대해 깊이 있게 다룰 것입니다. 무엇이 새롭고, 왜 중요한지, 그리고 여러분과 신경과 의사가 어떻게 함께 헤쳐나갈 수 있는지 안내해 드리겠습니다. 자, 지금 바로 시작되니 화면에서 눈을 떼지 마세요.
[음악]
McDonald 진단 기준은 지속적으로 업데이트되고 발전해 왔습니다. 2001년에 처음 발표되었고, 2005년, 2010년, 그리고 2017년에 업데이트되었습니다. 이러한 각 업데이트를 통해 MS 진단이 더욱 빠르고 정확해졌습니다. 하지만 2017년 기준조차도 개선의 여지가 있었습니다. 진단 지연이 2년 이상 발생하고 오진율이 20% 이상이었습니다. 분명 개선의 여지가 있었습니다.
이제 흥미로운 소식은 MRI 기술, 바이오마커 기술, 그리고 MS 병리학에 대한 이해에 엄청난 발전이 있었다는 것입니다. 이 모든 것이 지난 ECU 회의에서 발표된 2024년 개정판을 촉발했습니다. 이 2024년 개정판은 오진율을 줄이고 오늘날 MS를 진단하는 속도와 정확성을 향상시킬 수 있도록 합니다.
그렇다면 누가 신경 쓸까요? 왜 중요할까요? 사실 매우 중요합니다. 왜냐하면 우리가 여러분을 더 빨리 진단할수록, 더 빨리 약물 치료를 시작할 수 있기 때문입니다. 그리고 약물 치료를 더 빨리 시작할수록, 장기적으로 질병의 진행을 더 늦출 수 있습니다. 정말 중요한 일입니다.
환자 친화적인 언어를 사용한다면 MS 진단에는 다섯 가지 요소가 있습니다. 첫 번째는 여러분의 이야기, 즉 병력이라고 부르는 것입니다. 왜냐하면 그것이 더 있어 보이게 들리기 때문입니다. 그것은 여러분의 경험입니다. 두 번째는 신경학적 검사, 또는 제가 때때로 MS 올림픽이라고 부르는 것입니다. 세 번째는 신경 영상, 일반적으로 MRI입니다. 네 번째는 척수액 검사 결과입니다. 그리고 다섯 번째는, "이봐요, Aaron, 다른 것이 아니라는 것을 증명하세요."입니다.
이 다섯 부분으로 이루어진 퍼즐의 각 조각은 중추 신경계에 염증이 있어 여러분의 증상을 유발하고 있으며 다른 어떤 것도 이를 더 잘 설명할 수 없다는 것을 증명하는 데 도움이 되도록 고안되었습니다. 2024년 McDonald 기준은 이 다섯 가지 요소 각각을 업데이트하여 더 정확하고 빠르게 만들었습니다.
그럼 하나씩 살펴보겠습니다. 첫 번째, 여러분의 이야기 또는 병력부터 시작하겠습니다. 신경과 의사는 실제로 두 가지 중 하나를 찾고 있습니다. A, 우리는 공격의 병력을 찾고 있습니다. 즉, 특정 기간 동안 무언가가 제대로 작동하지 않았고, 그 후에는 나아졌을 수 있습니다. 이것은 MS 재발을 시사할 수 있습니다. 또는 우리는 원발성 진행성 MS에서 흔히 볼 수 있는 것처럼, 장애의 느리고 점진적인 진행을 찾고 있습니다.
새로운 진단 기준은 매우 개방적이고 정직하며, 저는 이 첫 번째 요소에 대한 그들의 변화를 사랑합니다. 새로운 진단 기준은 시신경염, 횡단성 척수염, 또는 뇌간 증후군과 같은 고전적인 전통적인 이야기를 가지고 있을 수 있음을 인정합니다. 이 기준은 전통적인 증상이 있는 경우 진단 경로를 제시합니다.
그것은 사실 새로운 것이 아닙니다. 새로운 점은 새로운 진단 기준이 때때로 이야기가 고전적이지 않다는 것을 인정한다는 것입니다. 여러분은 교과서가 아닙니다. 여러분은 인간입니다. 그리고 아마도 고전적인 증상으로 나타나지 않았을 것입니다. 새로운 진단 기준은 진단 경로를 허용합니다. 편두통이나 발작과 같은 비전형적인 이야기를 가지고 있다면 말입니다.
더 좋아지는 점은 새로운 진단 기준이 이제 일부 사람들은 이야기가 없다는 것을 인정한다는 것입니다. 그들은 전혀 신경학적 병력이 없습니다. 그들은 공격을 받은 적이 없습니다. 진행된 적도 없습니다. 단지 MRI에서 반점이 발견되었을 뿐입니다. 이전 진단 기준에서는 그런 사람을 진단할 수 없었습니다. 이제 그들을 진단할 수 있는 경로가 생겼는데, 이는 꽤 큰 일입니다.
그리고 결정적인 것은 그것조차도 가장 큰 변화가 아니라는 것입니다. 진단 병력의 이 부분에 대한 가장 큰 변화는 재발로 나타나든 진행으로 나타나든 상관없다는 것을 인정하는 것입니다. 우리는 동일한 진단 기준을 사용할 것입니다. 본질적으로, 우리는 재발성 표현형으로 나타나든 진행성 표현형으로 나타나든 그것이 실제로 같은 질병 과정이라는 사실을 성문화하고 있습니다. 하나의 질병, 두 가지 다른 방식으로 나타날 수 있는 하나의 프레임워크입니다.
MS 환자를 검사하는 두 번째 단계는 신경학적 검사입니다. 이것이 제가 농담으로 MS 올림픽이라고 부르는 것입니다. 신경과 의사가 여러분에게 여러 가지 동작을 해보라고 요청할 때 말입니다. 본질적으로 그녀가 하는 일은 여러분이 방금 그녀에게 말한 이야기를 뒷받침하거나 지지하기 위해 신경학적 검사에서 증거를 찾는 것입니다. 예를 들어, 걷다가 왼쪽 다리가 가끔 힘이 빠진다고 말하고, 제가 여러분이 걷는 것을 보고 왼쪽 다리가 약하고, 걸음걸이에 문제가 있고, 그 다리에 약간의 경련이 있는 것을 본다면, 여러분의 검사는 여러분의 이야기를 뒷받침하는 것입니다.
2024년 개정 진단 기준은 신경 검사에 아무런 변화를 주지 않았지만, 저는 그것이 관련성이 있다고 생각합니다. 진단 기준의 발전을 보면, 우리는 전통적인 구식 신경 검사에 점점 더 의존하지 않고 있다고 생각합니다. 왜냐하면 부가적인 임상 증거, MRI 기계, 척수액이 점점 더 정확해지고 있기 때문입니다. 따라서 제 의견이나 관찰로는 앞으로 나아갈수록 과거보다 신경 검사에 덜 신경 쓰게 될 것이라고 생각합니다. 그것은 단지 제 의견입니다.
다발성 경화증 환자를 검사하는 세 번째 요소는 영상 또는 사진, 즉 MRI입니다. MRI에 대한 2024년 업데이트는 엄청나며, MS 임상의로서 저에게는 정말 매우 흥미로운 일입니다. 이제 우리는 MRI를 사용하여 누군가가 진단을 받았는지 확인하는 데 크게 의존합니다. 첫 번째 사건 이후에도 MRI에서 여러 위치에 반점이 보이면 진단에 더 가까워지는 데 도움이 됩니다.
이 가장 최근 업데이트 이전에는 반점을 찾기 위해 다섯 가지 위치가 있었습니다. 뇌실주위, 피질하, 피질, 뇌량, 그리고 척수입니다. 새로운 기준에서는 여섯 번째 요소인 시신경을 추가했습니다. 이는 시신경에 반점이 있으면 MS 진단에 포함된다는 것을 의미합니다.
그리고 더 좋은 점은 시신경 병리를 찾기 위해 뇌 MRI만 사용할 필요가 없다는 것입니다. 안와 MRI를 할 수 있습니다. 시각 유발 전위 또는 VP라고 하는 전기 검사를 하거나 안구 간섭 단층 촬영 또는 OCT라고 하는 눈 검사를 할 수 있습니다. 이제 시신경을 MRI 기준의 일부로 포함할 수 있으며, 해당 병리를 찾기 위해 여러 가지 다른 방법을 사용할 수 있습니다.
두 번째로, 제 생각에는 훨씬 더 흥미로운 업데이트는 MS에 특화된 새로운 시퀀스를 MRI에 통합하는 것입니다. 그래서 스캐너 안에 누워 있고 "뱅 뱅 뱅 뱅 뱅"과 같은 다른 종류의 소리가 나다가 "빙 빙 [웃음] 빙 빙 빙"으로 바뀌면, 그 다른 소리들은 MRI가 얻고 있는 다른 종류의 사진입니다. 그리고 아마도 신경과 의사와 함께 하얀 반점을 보셨을 것입니다. 하얀 반점은 MS에만 특화된 것은 아닙니다. 전통적으로 우리는 크기, 모양, 위치를 보고 MS와 같은 것인지 확인했습니다. 하지만 이제 더 잘할 수 있습니다.
MRI 스캐너에 추가된 새로운 시퀀스가 있는데, 이를 감수성 가중 영상 또는 SWI라고 합니다. 이것은 중심 정맥 징후라고 하는 것을 볼 수 있게 해줍니다. MS 반점이 생기는 이유는 나쁜 자가면역 세포가 일반적으로 혈관을 통해 뇌로 들어가기 때문입니다. 그리고 일단 뇌에 접근하면, 혈관이 있던 중심부에서 퍼져 나갑니다. 따라서 매우 뛰어난 MRI 시퀀스를 사용하면, 병변 중심에 있는 정맥을 문자 그대로 볼 수 있습니다. 따라서 중심 정맥 징후라고 합니다. 그리고 중심 정맥 징후가 있는 병변을 보면, 탈수초화로 인해 발생했을 가능성이 매우 높다는 것을 확신할 수 있습니다. 그리고 모든 반점의 절반 이상이 중심 정맥 징후를 가지고 있다면, 그것은 거의 자체적으로 질병을 진단하는 것입니다.
따라서 역사상 처음으로, 다발성 경화증에 특화되고 다른 하얀 반점을 구별하는 데 매우 가치 있는 특별한 시퀀스를 갖게 되었습니다. 그리고 펄 또는 상자성 테두리라고 하는 두 번째 시퀀스가 있는데, 병변의 바깥쪽 가장자리에 MS에 매우 특화된 테두리를 볼 수 있습니다. 이것은 정말 판도를 바꾸는 것입니다. 왜냐하면 전통적으로 우리는 스캔을 보고 머리를 긁적이며 "아마도 MS처럼 보인다"고 말했을 것입니다. 이제 중심 정맥 징후 또는 상자성 테두리를 보면, 탈수초화와 다루고 있다는 것을 알 수 있는 훨씬 더 높은 특이성을 갖게 됩니다. 그것은 정말 큰 일입니다.
MS 환자를 검사하는 네 번째 요소는 척수액입니다. 그리고 이 검사를 할 때, 우리는 같은 날 척수액과 혈액을 채취합니다. 그리고 우리는 본질적으로 두 구획 모두에서 항체의 수를 측정하고 있습니다. 정상적인 상황에서는 혈류에 항체가 많고 척수액에는 거의 없습니다. 그것은 정상입니다. 하지만 과도한 면역 반응이 있거나 중추 신경계에 자가면역이 있으면, 척수액에서 많은 항체가 보이고 혈류에서는 거의 보이지 않습니다.
전통적으로, 우리는 올리고클론 밴드 또는 OCB라고 하는 검사를 통해 이를 발견했으며, 이 검사는 여전히 사용되고 있습니다. 하지만 CSF에서 비정상적인 항체를 식별하는 두 번째 방법, 즉 카파 경쇄라고 하는 새로운 CSF 검사를 추가했습니다. 따라서 앞으로 척수액을 채취할 때, 이제 하나가 아닌 두 가지 검사를 통해 중추 신경계의 과도한 면역 반응을 확인할 수 있으므로 더 정확해질 수 있습니다.
MS 진단의 다섯 번째 요소는 "이봐요, Aaron, 다른 것이 아니라는 것을 증명하세요."입니다. 저는 Aaron입니다. 따라서 대안적인 진단이 증상을 설명할 수 없다는 것을 확실히 하는 것은 신경과 의사로서 제 의무입니다. 그리고 전통적으로 우리는 MS와 유사한 것들을 목록에서 제외하기 위해 많은 검사를 받고, 다른 질환의 특징이 보이지 않는지 MRI를 주의 깊게 살펴봄으로써 이를 수행해 왔습니다.
새로운 진단 기준은 실제로 MS가 있는지 확인하기 위해 추가적인 조사가 필요한 특정 환자 집단이 있음을 인정함으로써 우리에게 큰 도움을 주었습니다. 한 그룹은 50세 이상이거나 혈관 위험 요인이 있는 사람들입니다. 왜냐하면 50세 이상이거나 혈관 위험 요인이 있는 사람들은 뇌에 하얀 반점이 있을 수 있지만 MS로 인한 것은 아닐 수 있기 때문입니다. 따라서 그들을 오진하지 않도록 하기 위해 우리는 그 사람들에게 추가적인 기준을 가지고 있습니다. 우리는 그들이 양성 척수액을 가지고 있거나 양성 중심 정맥 징후를 가지고 있는지 확인하고 싶습니다. 그리고 그것은 오진을 줄이는 데 도움이 될 것입니다.
마찬가지로, 우리는 18세 미만도 MS를 가질 수 있다는 것을 인정하지만, MS의 유사체, 즉 처음에는 MS와 매우 유사해 보이기 때문에 매우 혼란스러울 수 있는 MS의 사촌인 MOGAD를 가질 가능성이 높습니다. 다행히 MOGAD에 대한 혈액 검사가 있습니다. 그리고 새로운 진단 기준은 18세 미만을 검사하는 경우 해당 유사체를 배제하는 데 도움이 되도록 MOG 항체를 보내야 한다고 의무화하고 있습니다.
따라서 이야기, 검사, 영상, 척수액, 그리고 다른 것이 아니라는 것을 증명하는 이 다섯 부분으로 이루어진 퍼즐을 고려할 때, 2024년 진단 기준은 몇 가지 심각한 업데이트를 했습니다.
그렇다면 이미 MS를 가지고 있다면 이 새로운 진단 기준에 왜 신경 써야 하냐고 물을 수도 있습니다. 음, 첫째, 이것이 여러분의 진단을 바꾸지 않는다는 것을 공유하고 싶습니다. 맞습니다. 우리는 이미 진단받은 사람에게 새로운 기준을 적용하기 위해 돌아가지 않을 것입니다. 하지만 여러분이 꼭 알아두셨으면 하는 몇 가지가 있습니다. 첫째, 여러분의 MS를 지루하게 만들고 이 질병을 극복하는 데 도움이 되기 위해 삶과 경력을 바친 남성과 여성들이 진단 기준을 지속적으로 업데이트하여 더 정확하고 빠르게 만들기 위해 열심히 노력하고 있다는 사실에서 위안을 얻으시기를 바랍니다. 그리고 그것은 저에게 큰 의미입니다.
둘째, 저는 중요하다고 생각하고 여러분도 중요하다고 생각해야 한다고 생각하는 정말 중요한 것이 있습니다. 역사적으로, 제 실망감에도 불구하고, MS는 부유하고 나이 많고 백인 기독교 남성들에 의해 관리되었습니다. 그리고 그것은 매우 포괄적이지 않습니다. 이 진단 기준은 개발 방식에서 전 세계 50명 이상의 MS 신경과 의사, 남성과 여성, 그리고 모든 다른 배경과 신념을 가진 사람들을 모았습니다. 우리는 협력, 포용성, 다양성을 증진하기 위해 정말 엄청난 노력을 기울였으며, 이는 우리 모두가 매우 자랑스럽게 생각할 수 있는 것입니다.
만약 현재 가능한 MS로 검사를 받고 있다면 이 새로운 진단 기준이 어떻게 중요할까요? 음, 매우 중요하며, 신경과 의사가 이 새로운 진단 기준을 사용하는 데 편안하게 느끼도록 하는 것이 절대적으로 중요합니다. 저는 신경과 의사에게 다음과 같은 질문을 할 것입니다. 첫째, "안녕하세요, 신경과 의사님, 뇌와 안와 모두 MRI를 사용하시나요?" 둘째, "안녕하세요, 신경과 의사님, 뇌 MRI에 펄과 중심 정맥 징후를 찾기 위한 시퀀스가 포함되어 있나요?" 셋째, "안녕하세요, 신경과 의사님, 새로운 진단 기준에 포함된 OCT와 VP를 제 눈에 대해 받을 건가요?" 넷째, "안녕하세요, 신경과 의사님, 척추 천자를 해야 한다면, 올리고클론 밴드와 카파 경쇄를 모두 보내주시겠어요?"
잠깐 질문입니다. 마지막 MRI에 중심 정맥 징후에 대한 언급이 포함되었나요? 포함되었다면 아래 댓글 섹션에 댓글을 남겨주세요.
그렇다면 제 가장 큰 핵심은 무엇일까요? 2024년 진단 기준 업데이트에서 제가 얻은 가장 큰 핵심은 재발성 완화성 MS와 원발성 진행성 MS가 같은 질병의 두 가지 다른 표현이라는 솔직한 언급이며, 우리가 같은 생물학적 근본 질병을 다루고 있기 때문에 어떤 방식으로 나타나든 이를 검사하기 위해 같은 진단 기준을 사용할 수 있다는 것입니다. 따라서 그것을 성문화하고 그것에 대해 솔직하게 말하는 것은 저에게 정말 큰 일이며, 마침내 이 새로운 기준에 이를 명문화하게 되어 기쁩니다.
언제나처럼, 저와 함께 MS에 대해 배우시는 것을 환영합니다, Aaron Boster. 이 영상이 도움이 되셨다면, 좋아요를 눌러주세요. 이 채널이 성장하는 데 가장 큰 도움이 되는 방법은 다른 영상을 시청하는 것입니다. 따라서 실력을 향상시키고 MS를 극복하는 방법에 대해 더 배우고 싶다면, 지금 화면에 있는 영상을 클릭하세요. 그리고 다음 월요일 아침 영상이나 다음 월간 라이브 스트림, 또는 더 좋게는 Boster Center for MS에서 다시 만날 때까지, 안전하고 건강하게 지내세요. Aaron Boster였습니다.