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Ah, e bien, pues hoy vamos a revisar el complejo obtenido si cisticercosis y todo esto gire en torno básicamente en la tenia solium, que es una de las dos especies que se presentan en los humanos. Así entonces, el complejo obtenido si cisticercosis involucra para el humano la posible presentación de dos enfermedades simultáneas: una, la teniasis, asociada a la forma adulta y presente en el intestino de los humanos; y la otra, la presencia de los cisticercos, la forma larvaria de este parásito en el cuerpo del humano.
Y que aquí, como sea, entonces, que los humanos funcionan como hospederos definitivos, mientras que el cerdo funciona como hospedero intermediario. Y que existen algunos hospederos menos frecuentes, como pueden ser los perros y los gatos, que de algún modo estén conectados con coprofagia.
En el caso del cerdo, es característico la presencia de los cisticercos en diferentes zonas del cuerpo. Su presencia es ampliamente conocida en el caso de nuestro país y recibe diferentes denominaciones. Probablemente la más común sería la de "grano", pero aquí ustedes [verán] una lista casi de 10 denominaciones, entre las que destacan, por ejemplo, algunas denominaciones asignadas del náhuatl, como "saquardi" o "tlazhuati", pero pues existe una gran variedad de denominaciones.
Y como lo señalé, en el caso de los cisticercos, se trata de "palitos" que pueden asentarse en tejido muscular esquelético. Por ejemplo, aquí vemos una una radiografía bastante interesante en la que se puede ver las siluetas de una gran cantidad de cisticercos. También tenemos la cisticercosis cardíaca, este es un corazón de cerdo, tenemos el caso de la neurocisticercosis y la presencia de los cisticercos oculares. Así que son relativamente frecuentes.
Este complejo está diseminado prácticamente por todo el mundo y, en el caso de México, sigue considerándose como una condición todavía endémica, mientras que en algunas áreas esto va a ser reducido notablemente. De hecho, en algún momento fue eliminada la infección por la tenia y desapareció la cisticercosis, pero con la migración que esta situación sigue presentándose. De hecho, el gran problema de movilización que se tiene en este momento ha permitido que zonas que estaban libres se vuelvan a infectar y que se presenten circunstancias tan especiales, por ejemplo, como la presencia de la cisticercosis entre los judíos ortodoxos, que teóricamente tienen totalmente prohibido el acceso a la carne de cerdo en sus vidas.
Así que, en el caso de la teniasis, vamos a encontrar todavía la persistencia de esta de esta situación. O sea, originalmente había un problema muy, muy serio y en la actualidad, esto ha ido disminuyendo de manera que en este mapa aparecen en rojo los estados en los que comúnmente se se ha diagnosticado la teniasis y los estados del país en donde se circunscribe la mayor cantidad de casos de cisticercosis. Y hay varios de ellos que tienen una vocación de producción de cerdo, es importante, como es Sinaloa, como es Michoacán y como lo es Jalisco y Aguascalientes parcialmente.
Si de modo que esto que se ha tendido a reducir las zonas muy específicas para entender el el estudio del complejo tenia-cisticercosis, tenemos que considerar tres aspectos bien específicos que corresponden a el cerdo en su papel de hospedero intermediario, a el humano en su papel de hospedero definitivo y el humano también, pero en su papel de hospedero intermediario accidental.
Así que vamos a revisar lo que ocurre con el cerdo. Y hay que considerar que el cerdo es un animal importante en la perspectiva económica, en el sentido de que la gente cría estos animales con la idea de ahorrar dinero y de utilizar la carne de este animal en diferentes eventos de la vida cotidiana de la gente. Y también la utiliza en un plan de ahorro, en el sentido de que este animal puede ser vendido y salir de alguna deuda o salir de alguna emergencia económica.
De modo que es muy común la crianza de los cerdos a nivel traspatio. La gente desarrolla este tipo de corrales y aquí serían algunos animales. Los alimentan a base de desechos, pero en muchas ocasiones estos animales consumen las heces humanas. Y de modo que en algunos casos la gente ha diseñado sistemas de drenaje y conducen directamente a comederos a los bebederos de los animales y los animales consumen la materia fecal. Pero también podamos encontrar cerdos que deambulan y que consumen los excrementos de la de la gente. Y en este caso, aquí va a haber un papel importante la conexión con la ausencia de de los drenajes.
Generalmente los cerdos son asintomáticos. Se han estudiado casos de infecciones con algún nivel de de control y han encontrado que si los animales con una tasa de parasitismo muy elevada pueden estar deprimidos, pueden estar medianamente afectados. Estos animales definitivamente van a adquirir la infección consumiendo los huevos de la tenia solium, ya sea comiendo los proglótidos o ya sea comiendo alimentos que presenten contaminación con los huevos de la de la tenia solium, lo cual va a permitir el desarrollo de la cisticercosis.
Y así que esta situación sigue conectada con los sistemas de traspatio. En la medida que ha evolucionado el fenómeno de producción, cada vez tenemos granjas de mayores dimensiones, grandes poblaciones de cerdos que se manejan en situaciones de confinamiento, en una absoluta aislamiento respecto a la contaminación con huevos de tenia solium. Y también aquí podemos conectar esta cuestión con la cada vez más común introducción de sistemas de drenaje que impiden que los cerdos entren en contacto con este tipo de contaminantes.
Así que esta situación hay que conocerla en el contexto de que el cerdo es un animal de libros, que es un animal que puede consumir casi cualquier cosa y adquirirlo. Podemos hacer al extremo esta consideración, de modo que el consumo de excrementos no resulta un problema importante para estos animales. Se ha encontrado que el nivel de infestación que pueden presentar los cerdos puede llegar a la magnitud de decenas de miles de cisticercos presentes en su cuerpo. Y podemos generar que históricamente se llegó a considerar que hasta un 25% de la población porcina en este país estaba infectada con cisticercos, cosa que se ha ido reduciendo.
De hecho, y ya cada vez es menos frecuente encontrar este tipo de parásitos en los cerdos. Y regularmente esto está conectado con sitios de matanza clandestinos o caseros en los que la inspección sanitaria no se no se lleva a cabo. Ya que estas fotografías podemos ver, pues lo que para cualquier ser humano resultaría una aberración, para el cerdo es parte de su forma de vida. Normalmente estos animales utilizan todos estos encharcamientos para refrescarse. Y aquí, pues hay que considerar este este charco, básicamente es está formado por drenaje que procede de una casa. De modo que el animal corre peligro de contaminación si en este material hay suspendidos huevos de la tenia solium.
La idea en este caso de los cerdos, uno, es refrescarse. Normalmente tiene una capa de grasa relativamente importante debajo de la piel. Y la otra cuestión es que utilizan el lodo, utilizan la tierra como un material para desparasitarse externamente. Entonces, aquí hay que considerar, pues, que las las condiciones de sanidad pueden ser terribles y esto lleva a que los animales interactúen directamente con las excretas humanas, resultando esto un problema. Si esto también está conectado con los hábitos de defecar al aire libre que permiten la disponibilidad de materia fecal en el suelo y forman parte de la cotidianidad para mucha para mucha gente.
Mientras que para muchos de nosotros resulta un evento casi penoso defecar al aire libre, para una gran cantidad de gente forma parte de su cotidianidad, dadas las zonas en las que viven, dadas las deficiencias de infraestructura sanitaria que presentan. Y para ellos va a ser algo normal. De modo que hay a nivel de planeta una situación terrible relacionada con la contaminación fecal. Si se calcula que hay alrededor de 1000 millones de seres humanos que defecan al aire libre y esto es su forma de vida. De modo que a nivel de planeta vamos a encontrar una gran cantidad de materia fecal disponible que va a generar esta contaminación prácticamente en todo el mundo.
Como lo señalé, en algunos casos la infraestructura sanitaria es muy precaria, de modo que las aguas negras directamente quedan expuestas al exterior y esto lleva a la facilidad para que se produzca la contaminación del entorno.
En la perspectiva del humano como hospedero definitivo, hay que considerar que el el cerdo vive en el intestino delgado. En muchos casos, la gente no percibe que esté presente en su cuerpo uno de estos parásitos. Como lo señalé, el humano tiene una interacción muy cercana con los cerdos en el sentido del consumo de la carne. De hecho, la carne del cerdo se utiliza en una gran cantidad de celebraciones de los mexicanos. Casi cualquier fiesta incluye el consumo de carne de cerdo en forma de de carnitas. De modo que y esta carne requiere de que el humano requiere de consumir un trozo de carne que contenga un cisticerco viable y de esta manera va a adquirir la la infección.
De modo que en este caso, la la gente va a consumir con bastante frecuencia la carne y el nivel de cocción, aunque se diga que dura varias horas, no es no tiene la intensidad adecuada y esto permite que los cisticercos sobrevivan en el tejido muscular. Así que esta cuestión es parte de la cultura. Como lo señala en su momento, los humanos utilizan al cerdo como un sistema de ahorro para varias finalidades y lo incluye en su dieta de forma importante. Y entonces, generalmente la condición de la teniasis es una condición crónica, es una condición que se podría conocer casi de tipo asintomático, por lo que el cerdo puede permanecer un periodo bastante prolongado y no es detectado.
Y dicho esto, es también parte de la cultura. Mucha de la gente simplemente defeca, abandona sus excretas y nunca se da cuenta de la presencia, por ejemplo, de los proglótidos grávidos, que serían un indicador de la presencia de la tenia. La presencia de la tenia está relacionada con una condición de desnutrición y esto es una constante en nuestra población, asociada con muchos otros factores en la vida cotidiana de la gente.
Entonces, aquí tenemos que conectar la condición del fecalismo y que se va a ligar hacia los cerdos para el desarrollo de la cisticercosis y de esta manera tenemos cerrado ya un círculo. O sea, que hay que confiar que la defecación al aire libre puede ser una condición frecuente en muchos en muchas zonas del planeta y esto permite la la contaminación que nos va a llevar al desarrollo de situaciones complejas.
Esto es un caso bastante especial. Esta es una persona que se dedica a destapar los drenajes. De hecho, esto es una situación que ocurre frecuentemente en la India y esta gente pertenece a la casta específica cuya vida está destinada a destapar los drenajes. Esto expone gravemente a esta gente al desarrollo de una serie de enfermedades. Y en este sentido, tenemos que confiar la situación de lo que viene pasando con la teniasis, que como lo señalé, el desarrollo de infraestructura sanitaria permite y ha permitido la reducción de la contaminación y esto permite cerrar o abrir un círculo en este caso, en el que hay una tendencia importante a que ustedes se reduzcan la cantidad de casos de individuos teniasicos y la cantidad de casos de cisticercosis en el en nuestro país.
Y así que la tendencia es a la baja. Se ha reducido notablemente. No hay nada que ver respecto a lo que ocurría hace más o menos 20 años. Aquí viene una descripción de la cantidad de casos que se presentan de cisticercosis en los diferentes estados y puede destacar, por ejemplo, lo que ocurre con Chihuahua, lo que ocurre con la Ciudad de México, lo que ocurre con algunos otros estados del país en los que el número de casos que se detectan ya son mucho más reducidos. Así que la situación es interesante. Se ha tendido a disminuir.
Dentro del folklore mexicano, pues podemos llegar a situaciones extremas como lo que vemos en este caso. Esto es un restaurante que existe en Puerto Vallarta, se conoce como "El Grano de Oro", que equivale al cisticerco de oro. Y como lo señalé, el consumo de las carnitas resulta una situación cultural sumamente frecuente entre los mexicanos. Aquí vemos una porción de carne de cerdo con una gran cantidad de cisticercos y pues la carne de cerdo constituye un elemento muy importante dentro de la dieta de los mexicanos.
Si vemos ya en el punto de los hospederos humanos como hospedero intermediario de la cisticercosis, ellos van a desarrollar la cisticercosis a partir del consumo de huevos de tenia solium. En muchos casos puede ser un fenómeno de autoinfección, pero también puede estar ligada a la contaminación del ambiente o la contaminación de alimentos que son consumidos por la por la gente. Se ha encontrado que hay una cierta proporción asociada a una mayor cantidad de casos entre individuos de sexo femenino, aunque esto es algo un tanto subjetivo. Y también se ha encontrado que la cisticercosis se presenta de forma más frecuente en individuos de más de 15 años y esto va incrementándose con la edad.
La cisticercosis es una condición crónica y puede tardar años en evolucionar y finalmente dar origen a algún tipo de manifestación, entre las que la neurocisticercosis ocupa el primer lugar por ser una enfermedad incapacitante, por llegar a causar alteraciones mentales. De hecho, en algún momento también en nuestro país se encontró que alrededor del 25% de las personas que tenían trastornos mentales en los hospitales psiquiátricos eran personas afectadas por la por la cisticercosis. Esto actualmente se ha modificado dados los cambios en infraestructura sanitaria.
Así que en este caso, los teniasicos tienen un papel muy importante y casi siempre se trata de teniasicos que están muy cercanamente relacionados a la persona que desarrolla la cisticercosis, o lo son los mismos individuos portadores de la tenia. Sí, así que esto tiene mucho que ver con condiciones de sanidad que se ligan con la existencia de los drenajes y la ausencia entonces de esos drenajes favorece la contaminación del entorno. Y aquí otra vez se puede ver una correlación entre teniasis y cisticercosis. Las barras rojas corresponden a la cisticercosis y si se analiza la tendencia es a un decremento muy importante en la tasa de presentación de cisticercos. Y si el fenómeno igual está viéndose con la teniasis, hay una tendencia a la baja.
Estas gráficas muestran lo que ocurre con la distribución de cisticercosis por sexo. Se puede ver una ligera diferencia entre la presentación entre las mujeres y los los hombres. Y aquí está lo que señalaba respecto a la edad. Se ha encontrado que a partir más o menos de los 15 años es que se incrementa la tasa de presentación y se mantiene estable hasta los más o menos los 60 años. Y aquí, si el análisis es en dónde se han hecho las detecciones de cisticercosis. De hecho, el Seguro Social ocupa el primer lugar como como dependencia en la que se hace la detección, a diferencia de otros de otras instancias.
Y finalmente, aquí está lo que ocurre con la distribución de la cisticercosis y los los estados que tienen más importancia. Ya lo vimos, son los que aparecen en rojo. Si tenemos varios de estos estados que son importantes en los que se presentan la la cisticercosis.
Bien, pues en el caso de la de este tipo de organismos, son organismos que miden varios metros y se caracterizan por presentar el escólex armado. Si son de hecho los estadios prototipo, presentan con nuestro vino y los señores de varios metros, cuyos segmentos, los primeros segmentos, los que ocupan el primer tercio, son los inmaduros, presentan una forma rectangular, siendo más anchos que largos, mientras que los maduros, que son los que aquí aparecen, presentan una forma cuadrada, siendo tan largos como anchos. Y los grávidos son más largos que anchos y resultan bastante característicos, como este que vemos aquí en la parte inferior.
Si es característico de la tenia solium, en especial la presencia de esta estructura que es el ovario. Este ovario presenta una bilobulación, tiene los dos lóbulos normales más este que se encuentra aquí, que es el lóbulo accesorio. Estos gusanos presentan hasta 200 folículos testiculares. Y es característico en los pares, en los proglótidos grávidos, que presentan entre 7 y 15 ramificaciones uterinas, cosa que es muy importante.
Si aquí podemos hacer la comparación contra la *Taenia saginata*. Y aquí está lo que les acabo de señalar. En el caso de los folículos testiculares pueden llegar a ser hasta 400 y el ovario presenta solo una bilobulación. Y en el caso de los proglótidos labios, la característica importante es que tienen entre 15 y 30 ramificaciones uterinas, cosa que los hacen muy diferentes entre las dos especies.
En el caso de los metazoarios, encontramos la fase de convencional que se conoce como cisticerco *celulosae*, así que es un cerco en forma de vesícula que mide medio centímetro a un centímetro y presenta esta estructura blanca que corresponde con el disco, el escólex, y el escólex, que también es armado, pero en el caso de los cisticercos se encuentra imaginado.
Así que estas son las vesículas típicas. Aquí en la parte interior vemos una caja Petri con otra variante del cisticerco. Este se le conoce como el cisticerco *racemosa*. Este cisticerco *racemosa* justamente se caracteriza porque presenta la evaginación vesicular que le dan ese aspecto de racimo, pero es característico que en ellos no existen los escólices. De modo que esto es un cisticerco fallido, un cerco degenerado. Y lo grave de esta situación es que puede medir varias veces más que el cisticerco *celulosae*. Solo se encuentra en el cerebro de los humanos y causa trastornos sumamente importantes. Así que son dos variantes de este tipo de parásitos.
Aquí vemos en coloreado el cisticerco *celulosae* y este sería un cisticerco imaginado, en el que se puede ver ahora sí el escólex.
El ciclo biológico de este tipo de parásitos es indirecto, como en muchos estadios. En este caso, el humano se desempeña como hospedero definitivo. Si aquí se ha encontrado, de hecho, varios investigadores han tratado de inocular animales y han logrado reproducir parcialmente tenias, por ejemplo, en el intestino de cuyes, en el intestino de hamsters. De hecho, se ha intentado inocular perros y hay un desarrollo parcial de los de los gusanos.
El humano entonces es portador del gusano adulto. El gusano adulto libera proglótidos grávidos, son expulsados con las heces y regularmente se desintegran fuera del cuerpo del hospedero, liberan los huevos. Estos huevos son embrionados, si tienen el embrión hexacanto. Y este huevo tiene que ser ingerido por el hospedero intermediario. Si el hospedero intermediario regular es el cerdo. Así que el cerdo puede consumir los proglótidos completos o puede consumir los huevos que proceden de la desintegración de los proglótidos.
Y el huevo, una vez que es ingerido, pasa el tubo digestivo y libre va a liberar el hexacanto. A este embrión hexacanto se le conoce como oncosfera. Durante la etapa de migración, esta oncosfera tiene que atravesar la pared del intestino y migra por la sangre. Si se puede desplazar por la sangre y utiliza esos ganchitos de los que hemos hablado que están presentes en el interior de los huevos. Pero además, se ha demostrado que liberan una serie de sustancias y esas sustancias funcionan como productos enzimáticos que les permiten digerir los tejidos y poder desplazarse por todo el circuito de la sangre.
De modo que los cisticercos cierran todo ese circuito. Si se desplazan por diferentes tejidos y ya se van a implantar entonces en tejido muscular y esquelético, muscular cardíaco, en ojos o en el sistema nervioso. Y los cisticercos se van a desarrollar en un lapso de 90 a 120 días y pueden permanecer viables por lapsos de hasta 10 años. De modo que el promedio de vida del cerdo no es notablemente menor. Si esto permite que el cisticerco sobreviva más que el propio cerdo.
Para que el ciclo se pueda cerrar, se requiere que la carne del animal sea consumida con los cisticercos intactos. Y así que aquí se va a requerir que la carne no sea adecuadamente cocinada. Y una vez que la carne con el cisticerco es ingerida, los cisticercos pasan al tubo digestivo y bajo el efecto del ácido clorhídrico y de la bilis, particularmente, se produce el fenómeno de evaginación, lo que se evagina es el escólex. Y una vez que este escólex está evaginado, se asienta en la pared del intestino y empieza el proceso de estrobilación.
Este proceso de estrobilación es favorecido por la presencia de la vesícula y esta vesícula contiene una gran cantidad de productos nutritivos que permiten que se formen los primeros segmentos del cuerpo del gusano. Esto ya nos da la oportunidad o le da la oportunidad al parásito de terminar su desarrollo en el alrededor de 12 semanas y permanecer durante varios años en el intestino.
Y existe una variante que es totalmente aberrante, en la que el humano consume los huevos de la tenia y se comporta como hospedero intermediario accidental, desarrollando los cisticercos *celulosae* y desarrollando los cisticercos *racemosos*. Se queda pasar en este caso, este ser humano no va a poder ser comido por otro ser humano y en consecuencia el ciclo queda totalmente cerrado.
Así que aquí el gran problema es el humano vive más tiempo que los cisticercos y los cisticercos finalmente van a morir en el cuerpo del humano. De modo que tanto los cisticercos viables como los cisticercos que han muerto pueden generar problemas en el ser humano.
Si analizamos la parte de la patogenia, pues en el caso de la *Taenia solium*, que se trata de un organismo 100% quimio, por el detalle en estos casos es esta quimio que incluye cualquier tipo de nutriente. Así que el gusano puede consumir una gran cantidad de proporción de carbohidratos, de aminoácidos, de ácidos grasos, de vitaminas. Y de hecho, se ha encontrado que en algún momento que este tipo de parásitos puede bloquear la formación del factor intrínseco de la cobalamina, y esto puede asociarse al desarrollo de anemias.
Así que el efecto puede ser importante, aunque el asilo con el gusano contribuiría al desarrollo de una desnutrición, pero la desnutrición es una situación frecuente en el caso de la población humana, ya sea por la deficiencia económica para la adquisición de alimentos adecuados o por el criterio que se tiene respecto a la dieta de la gente. Así que los gusanos pueden generar irritación, pueden generar algún nivel de inflamación intestinal y de algún modo podrían llegar a provocar algún nivel de diarrea.
En el caso de los cisticercos, un primer aspecto a considerar es lo que ocurre con las oncosferas. Ya señalamos, las oncosferas migran a través de la pared del intestino, lesionan la pared para poder migrar y tienen que desplazarse por la red de los capilares, destruyendo tejidos. Y aquí es algo importante: se ha encontrado que producen una serie de sustancias que pueden ser enzimas que contribuyen a que emigren, pero también hay una gran cantidad de otros componentes que son antigénicos y que desarrollan un estímulo para que se desarrolle una respuesta contra estos parásitos.
De modo que se ha encontrado que en los individuos que se produce la infección, la tasa de implantación y el desarrollo de cisticercosis a partir de la migración de nuevas oncosferas no permite el desarrollo de cisticercos. Así que esto fue un elemento muy importante que sirvió como base para el desarrollo de la investigación acerca de todos estos productos de secreción y excreción de las oncosferas para lograr determinar qué tipo de moléculas son las que representan lo que tiene el mayor poder de antigenicidad para generar algún tipo de protección. Y esto permite el el desarrollo de las vacunas de las que más adelante vamos a platicar.
En cuanto a los cisticercos, hay que conocer lo que comentaba. Los *celulosae* miden de medio centímetro a un centímetro. Los *racemosos* pueden medir varios centímetros. Y lo que van a hacer este tipo de organismos es implantarse en diferentes tejidos: músculo esquelético, músculo cardíaco, dentro de un ojo, que en el caso de los ojos normalmente los cisticercos están imaginados y se pueden asentar también en el sistema nervioso, en cualquiera de las zonas.
Así que el asentamiento de este tipo de parásitos sencillamente permite o va a va a ser que se desplace el tejido y en la medida que crecen los parásitos, van a comprimir los tejidos, van a cortar el flujo de sangre y esto va a provocar la atrofia por compresión. De manera que los parásitos hacen que el tejido ceda ante su crecimiento. Y esto ha ocurrido, o sea, observado en toda clase de tejidos. O sea, de hecho, se puede detectar como el cisticerco se imprime en el tejido óseo, en el cráneo, por ejemplo, cuando los cisticercos se asientan en la corteza del cerebro.
De modo que esto es importante porque va a dañar tejido, porque va a generar modificaciones en su composición. Si los cisticercos son antigénicos, pero se ha encontrado que estos cisticercos presentan una serie de mecanismos que les permiten evadir la respuesta inmune del hospedero. De modo que si puede haber una respuesta muy activa para ver anticuerpos anti-cisticerco, pero por ejemplo, se ha encontrado que los cisticercos son capaces de producir sistemas de detoxificación. En este caso, varios tipos de enzimas como la glutatión transferasa y la glutatión peroxidasa y superóxido dismutasa. Lo que hacen es bloquear los superóxidos que debían ser liberados por células inflamatorias con la finalidad de destruirlos.
Así que esto es un sistema de supervivencia. También se ha encontrado tres sistemas que funcionan como antiinflamatorios. El primero de ellos, muy importante, es la paraoxonasa. Si esta paraoxonasa bloquea el complemento, impide que se active y genera inflamación. Está la *tenia* steel, también, que bloquea las dos vías de activación del complemento, bloqueando la respuesta inflamatoria. Y están también los polisacáridos tratados, que también bloquean el complemento.
Lo interesante en este caso es que estos productos se están liberando, se difunden por los tejidos y bloquean el complemento a la distancia. Y esto impide que haya en las cercanías el desarrollo de una respuesta inflamatoria. Para completar el aspecto, se ha encontrado que los cisticercos poseen algunas proteasas, como esas traspartes, peptidasas o endopeptidasas, que funcionan sobre los anticuerpos. Y entonces, lo que hacen estas estas enzimas es cortar la porción Fc del complemento, la fracción cristalizable, y con esto bloquean todas las propiedades biológicas.
De modo que lo que queda adherido a la superficie de los cisticercos son la porción Fab. En este caso, los cisticercos son capaces de consumir los fragmentos de los anticuerpos y utilizarlos en su metabolismo. De modo que los cisticercos en la laguna primitiva contienen una gran cantidad de nutrientes, así que les permiten mantenerse vivos durante varios años.
Estoy aquí vemos que unas unas imágenes en las que se muestran en diferentes planos la presencia de una gran cantidad de cisticercos vivos en el en el cerebro. Si esto definitivamente debe estar provocando manifestaciones, pero lo que nos importa de este caso es que mientras el cisticerco está vivo, bloquea todo mecanismo de respuesta inflamatoria. De tal manera que el día que se mueren, después de estar interactuando varios años con el hospedero, estos cisticercos se convierten en cadáveres. Como cada vez entran en autólisis, el problema en este caso entonces con la autólisis es que los productos que lo integran al parásito se empiezan a diseminar.
Y esta diseminación, aunado a que se han bloqueado los sistemas de bloqueo de la inflamación, permiten ahora sí que aparezca una reacción a cuerpo extraño, una reacción inflamatoria muy importante que no va a poder remover por completo la estructura parasitaria. De manera que lo que vamos a encontrar aquí es que estos cisticercos se van a calcificar, adoptan con una textura de pasta y finalmente se van a clasificar. El problema en este caso es que dada la difusión de los productos que lo integraban, el área que se va a dañar puede ser tres a cuatro veces la que ocupaba originalmente el cisticerco.
Esto es especialmente importante cuando hablamos de los cisticercos *racemosos*. Así que aquí podemos ver, de hecho, no voy a regresar a la diapositiva para que vean el aspecto que ofrece el tamaño, la proporción que tiene un cisticerco *vivo* contra lo que ocurre contra los cisticercos ya muertos. Así que el volumen de esta calcificación va a ser muy, muy importante.
Así que si hablamos de las manifestaciones de la teniasis, pues no son algo trascendente. Si por hablar de malestar general, se trata de algo común entre los mexicanos, la sensación de hambre y la indigestión crónica. Y podemos encontrar es en este caso la diarrea que es alterna con constipación, que puede ser parte de la vida cotidiana de muchos seres humanos en México.
En el caso de las formas oculares, generalmente afecta en un solo ojo. Si pueden generar visión borrosa, pueden generar una pérdida momentánea de la visión, pueden hacer que se desprenda la retina y esto genera una pérdida de la visión. Pero también es interesante, la gente alucina, sí, porque porque los cisticercos, los señores, están imaginados, se mueven dentro de las cámaras oculares y eventualmente pueden bloquear la luz hacia la retina y la gente tiene la impresión de que está teniendo alucinaciones.
Aquí vemos un caso de cisticercosis ocular y estos serían tres casos de cisticercosis periocular. Así que es realmente aberrante la situación y podría resolverse fácil. En este caso, las cosas ya no son tan tan sencillas. Aquí vemos un cisticerco, esto es interesante, está imaginado en la cámara anterior del ojo. Y aquí tenemos dos, lo que les acabo de explicar, dos cisticercos imaginados en la cámara anterior del ojo.
En el caso de la forma muscular, normalmente es asintomática y lo mismo ocurre con la subcutánea. Y aquí vemos lo que ocurre, realmente no hay síntomas. Si bien hay una gran densidad de parásitos en tejido muscular, realmente esto no genera cambios de importancia. Así que puede haber una gran cantidad de cisticercos. Y aquí vemos un caso de cisticercosis subcutánea.
En el caso de los cisticercos cerebrales o neurocisticercosis, de la forma más relevante, porque porque esto está conectado directamente con una serie de manifestaciones que sobre todo están relacionadas con la epilepsia. Aquí la cuestión es la gente que no tiene antecedentes de epilepsia y empieza a manifestar accesos epilépticos. En el primer aspecto en el que se tiene que pensar es en la presencia de cisticercosis.
Así que esto genera una serie de alteraciones neurológicas, como por ejemplo, estos cambios de comportamiento, como el desarrollo de algún nivel de parálisis en alguna zona del cuerpo o a nivel total, y el desarrollo de hidrocefalia. A qué importancia puede tener la hidrocefalia, pues esto se asocia con las cefaleas. Las cefaleas incluyen un aumento de presión dentro de la cavidad craneana y esto va a generar un dolor que va a ir subiendo gradualmente de intensidad hasta generar por los problemas de epilepsia.
Así que esto es también muy importante y habrá que contar con las cefaleas que van aumentando de intensidad en la probabilidad del desarrollo de una de una cisticercosis. Así que estas son los principales aspectos y esto es lo que nosotros veríamos en el en el cerebro, una gran cantidad de cisticercos diseminados tanto a nivel de corteza como a nivel de parénquima de cerebro.
Si aquí es un caso bastante especial, son cisticercos que se encuentran en la médula espinal y que están comprimiendo las meninges. Ya que larga pasar aquí, esto comprime la médula y genera manifestaciones nerviosas. Esto es el caso de un cisticerco ya calcificado en la porción cervical de la médula espinal que provoca la muerte de una persona. Aquí tenemos un solo cisticerco calcificado en el cerebro. Aquí tenemos un caso de cisticerco *racemoso* que comprime un ventrículo y esta es la causa de que se produzca el síndrome de hipertensión intracraneana.
Así que cisticercos ya calcificados. Si nos vamos a la parte de diagnóstico, pues en el caso de los humanos, pues la situación puede no ser sencilla. Eventualmente los huevos de tenia se pueden detectar con técnicas de concentración por flotación, en las que podríamos llegar a encontrar los huevos. Los huevos son muy característicos, son ovalados, que presentan varias capas, entre las que destaca esta que tiene aspecto verdoso, que es el embrióforo, que tiene el aspecto de una empalizada. Y en el interior vamos a encontrar la presencia del embrión hexacanto. Aquí son visibles algunos de los ganchos, son 6 ganchos los que presenta y deriva la denominación de embrión hexacanto.
Este tipo de estructura puede ver unas 30-40 micras y se detectan esporádicamente. Debe quedar bien claro, no va a ser una situación cotidiana. De modo que lo común es la detección de la presencia de proglótidos grávidos, que son expulsados con la materia fecal y que son bastante singulares, que tienen movimientos bastante intensos y que tienen que ser manejados con mucho cuidado. Si estos proglótidos pueden ser sometidos a un proceso de aclaramiento para poder hacer el conteo de las ramificaciones del útero. Aclarado el aclaramiento se hace colocándolos en un en línea o en un producto que se llama lactofenol, que es una mezcla de ácido láctico, fenol con glicerina, que en media hora puede hacer que se transparenten los proglótidos y hacer el conteo de las ramificaciones uterinas.
Hay desarrolladas también técnicas de ELISA que permiten la detección de coproantígenos de la tenia, pero que las desarrollan laboratorios bastante especializados. Si esto puede ser una situación que se presente y la expulsión de la de los de los gusanos en diferentes posiciones. Esto sería una condición excepcional, una estupidez. Si manejar de esta manera da la teniasis.
En el caso de los de los cerdos y el diagnóstico, pues regularmente los cerdos son llevados a rastros, tienen rastros o sometidos a un proceso de inspección. De hecho, ya en este momento la mayor parte de los animales se sacrifican en rastros tipo de inspección general, en los que en los que la inspección es bastante exhaustiva y difícilmente salen animales que tengan cisticercosis. Y aquí como dato anecdótico, mucha gente se dedica a la compra de cerdos a nivel de traspatio, a nivel rural, y utilizan una técnica revisando la lengua de los animales para ver si la presencia de los cisticercos. Y esto puede llevar a que se compre el cerdo a un precio inferior porque la gente decida no comprarlos porque no representan una buena inversión.
Así que normalmente se hace una inspección sanitaria. De hecho, se hacen cortes en el brazo del animal, en el macetero, se puede revisar el corazón y detectar la presencia de los cisticercos. ¿Qué se hace en el caso de estos animales? Estos animales son decomisados, su carne será destruida o no utilizada para el consumo de los de los de los humanos.
En el caso de los en el caso de los humanos, el diagnóstico de la cisticercosis ocular resulta relativamente fácil porque con un examen con oftalmoscopio permite detectar la presencia de los cisticercos sin mayor problema. En el caso de las otras formas de cisticercosis, se han desarrollado toda una gama de procedimientos. El más primitivo fue utilizar los rayos X, que aquí tenemos un ejemplo de una radiografía en la que se ve en un solo plano una gran cantidad de parásitos, pero que se han desarrollado también el sistema de tomografía axial computarizada o el sistema de resonancia magnética nuclear.
Estos son súper interesantes porque porque el sistema que se emplea permite hacer cortes por planos en todas las partes de los tejidos, de modo que se puede encontrar cuántos cisticercos hay por plano y de hecho, si los cisticercos todos están vivos o si están o si han muerto por estar calcificados. La resonancia magnética se pueden ver los cisticercos de pequeñas dimensiones, pero aquí hay uno calcificado. En esta tomografía se puede ver un cisticerco calcificado. Y en los últimos años, aquí en México en particular, se ha intentado introducir la cuestión de la ultrasonografía para el diagnóstico y esto, sobre todo lo han usado en el caso de los ojos, no está nada, no tenía demasiado éxito, pero se ha manejado.
Aquí vemos una tomografía axial en la que se puede ver en un solo plano cuántos cisticercos están presentes en el tejido nervioso de una persona. Aquí tenemos la misma situación, sí, con diferentes planos, o sea, cisticercos viables y todavía. Y en este caso, cisticercos calcificados. Estos son radiografías. Es una radiografía en la que se encuentra una gran cantidad de siluetas de cisticercos que más o menos se podrían ver así en el tejido cerebral. Esto es un caso de resonancia magnética en la que se ve el ejemplo que vimos de un cisticerco calcificado en la médula espinal a nivel de cuello. Aquí tenemos una radiografía de un caso de cisticercosis. Y esto que ya lo habíamos visto, que son muy visibles los cisticercos bajo la mucosa de la lengua y a nivel de tejido subcutáneo.
Aquí vemos un caso, pues que es bastante, una puerta anunciada, cisticerco *racemoso*, que está comprimiendo el bulbo raquídeo. El día que este cisticerco muere, comprime totalmente el bulbo y causa la muerte a la persona. Esto es esta esta fase y pues la consecuencia. Y también se puede hacer diagnóstico inmunológico y esto permite tanto la detección de anticuerpos como de antígenos. Y en este sentido, pues la técnica ELISA se adapta perfectamente. Es una técnica que tiene pues un nivel razonable de detección y se utiliza como técnica de tamizaje y se complementa con la técnica de Western blot. También han desarrollado la técnica de PCR, más o menos avanzado.
Aquí es interesante tener este concepto porque porque regularmente para la gente que está adscrita a las instituciones del gobierno, lograr llegar a un diagnóstico de este tipo de enfermedades puede resultar todo un viacrucis, considerando que en la primera instancia tiene que acudir con el médico familiar y después ser encausados hacia ya niveles de especialistas, con los neurólogos. Entonces, el gran problema aquí es el tiempo que tardan desde que pasa por el médico familiar hasta que llega con el especialista y se da la indicación de hacer una técnica de gabinete efectiva o una técnica inmunológica que permite el diagnóstico. Y pueden pasar muchísimos meses, de manera que esto puede agudizar el problema a una una situación.
En este caso, el Instituto Nacional de Diagnóstico y Referencia Epidemiológica cuenta con las técnicas, sí, y la gente puede ser sometida rápidamente a este tipo de procedimientos, lo cual ahora corta mucho el el proceso. De modo que después de una entrevista y una evaluación socioeconómica, se determina cuánto tendrá que pagar y el diagnóstico se hace no más de cinco días, sobre todo utilizando técnicas inmunológicas.
En la parte de prevención, si causamos la cuestión en torno a los hospederos definitivos, pues la primera cuestión aquí será el tipo de carne que consume la gente. Y la tendencia actual es la carne de cerdo que se consume procede de rastros en los que se lleva a cabo la inspección sanitaria. De modo que es muy raro que llegue carne al humano con esta circunstancia. No obstante, hay que considerar en los procedimientos de inspección regular permiten detectar hasta el 50% de
Los casos de cisticercosis porcina, lo que sí puede pasar, pero esto es bastante raro, así que la inspección va a ser algo importante. Si también esta cuestión puede estar conectada con desparasitar a la gente, aunque esto es interesante.
También la gente tiene un concepto cultural de la materia fecal que genera una repulsión, de modo que mucha gente no se da cuenta de que estén ya zico y, en consecuencia, no se somete a desparasitación. De modo que ahora el gobierno ha establecido programas para estimular el conocimiento entre la gente y que la gente detecte y se someta a tratamiento.
Aquí tenemos un ejemplo de lo que les acabo de comentar. Si esto es a través del sector salud, un folleto que está enfocado a la gente que quería ser 2 a nivel de traspatio y de cómo puede prevenir el problema. Lo que ocurre con la gente que sacrifica a nivel casero los cerdos, las orientaciones en este caso y cómo destruirlos y ser cos de cómo detectar la presencia de los tristes cercos y cómo evitar que la gente los los consuma.
La otra parte enfocado a los carniceros y de lo que ocurre con las características de la carne y de su venta al público. Y finalmente, el enfoque hacia el consumidor de carne para que se familiarice con la carne y la cisticercosis. Así que esto es interesante siempre y cuando la gente sepa leer, aunque los monitos le ayudan bastante para indicarle qué es lo que está pasando en el caso de los cerdos.
Entonces, en la medida que se se hace más intensiva la producción de estos animales, se reduce la probabilidad de que tengan cisticercos, dado que quedan totalmente alejados de los mecanismos que permiten la adquisición. Así entonces, el cómo se alimentan los cerdos, el cómo se mantiene a los cerdos ha ido tendiendo a reducirse la presencia de los cerdos de traspatio, aunque siguen siendo toda una tradición para la gente.
Porque porque es una carne con la que se celebra una gran cantidad de festividades. De modo que actualmente una de las opciones puede ser la vacunación. Y en este sentido no se han identificado. Bueno, lo comentaba yo hace un momento, se describe que las zonas costeras liberan nace de productos y a partir de eso se comenzó a estudiar qué lo que pasaba con las dos fieras y qué era lo que pasaba con los antígenos de los insectos.
De modo que encontraron, por ejemplo, que en las auc o esferas está este antígeno ts o 18 y que es uno de los candidatos para hacer la vacuna. De hecho, ya se produce de forma recombinante, ya se han hecho una serie de estudios y se ha encontrado que que funciona bastante bien. Sí, y otros productos se han utilizado para hacer diagnóstico efectivo de la cisticercosis.
Esta es otra de las opciones. Sea en la gente del instituto de investigaciones biomédicas de la UNAM, encontraron estos tres péptidos. Si ese ellos esos son sus candidatos a a la vacuna, se le llama se le llama S3 de Bach. Estas cosas ya se producen de forma sintética y funcionan también de alguna manera en este en el caso de los cerdos.
Y ya para finalizar, si hablamos del tratamiento, pues el tratamiento se aplica específicamente a los humanos para las técnicas y para los cisticercos. En el caso de la cisticercosis humana, la forma subcutánea se resuelve quirúrgicamente y la forma cerebral se trabaja mediante neurocirugía.
Entonces, esta neurocirugía se puede lograr mediante la implantación de catéteres que van directamente al cráneo y que se conducen a través del tejido subcutáneo para hacer un drenaje hacia el hacia la cavidad peritoneal de la gente. Entonces, esto es una cirugía de muy alto impacto que originalmente era una verdadera carnicería y que ha sido se ha ido perfeccionando con el tiempo.
Y digamos que lo más moderna y actual es el cateterismo. Si hay un equipo de neurocirujanos que mediante cateterismo se pueden extraer los cisticercos directamente del tejido cerebral y los literalmente los desaparecen. Y esto parece magia, pero les salva la vida a una gran cantidad de personas.
Entonces, aquí hay una cosa muy importante que comentamos hace un momento. Todas esas intervenciones quirúrgicas son sumamente costosas, de modo que en una sola persona se tiene que hacer una tremenda inversión para poder resolver el problema. Y además, esta gente, o sea, la razón, el vídeo parcialmente el problema, debe someterse a un tratamiento farmacológico prácticamente por el resto de la vida.
Esto es muy importante porque porque este vídeo de recursos tiene un impacto a nivel social, ya que se tiene que invertir, por ejemplo, si pensamos en seguro social, las cuotas de una gran cantidad de gente para hacer resolver el problema de una sola persona. De modo que en este caso, la parte más importante es la prevención. Está por encima de los procesos de curación.
Aquí lo importante es impedir que la gente desarrolle esto mediante una serie de mecanismos para evitar que se desarrolle esta cuestión y que tenga un costo tan importante. En el caso del tratamiento farmacológico, sobre todo se utilizan el tráfico ante él y el albendazol. Si son que se suministran a grandes dosis durante periodos de al menos dos semanas y van asociadas con la utilización de productos antiinflamatorios que reducen el dolor, pero sobre todo que reducen qué se produce después de la muerte de estos parásitos.
Sí, así que esta es la la situación. Se manejan el albendazol, se maneja en el clásico arte. Esta situación resuelve notablemente. De hecho, aquí es importante en México se desarrolló este proceso que fue bastante exitoso. Está la propuesta actual de no sé manejar todavía de una forma práctica de utilizar productos como éste tamoxifen que bloquean hormonas.
En este caso se ha encontrado que los ciervos o que los sex todos son hermafroditas y que requieren de grandes cantidades de hormonas para llevar a cabo su reproducción. En esta circunstancia y se ha encontrado que estos bloqueadores afectan también en la evolución de los velocistas cerdos. Y con esto terminamos nuestro tema.