Transcription
Şu an ön kolun ekstansör kasları da aslında yüzeyel ve derin diye bölümlerini ayrılacak güzel grup kaslardan başlıyorum ki yüzer Grup kaslarda bu sefer epikondil üst lateralisten başlayacaklar. Epikondil üst lateralisten başlayan kaslarda birincisi musculus brakiyoradialis. Aslında bu kas, ön kolun lateralinden biraz daha yukarıdan başladığını söyleyebiliriz. Kristal supra kondilus lateralisten başlama yeri uzanır.
Muskulus brakiyoradialis, ekstansör grup kaslar içerisinde sayılmasına rağmen, fleksiyon işlemini geçiş açısı dirsek ekleminin ön tarafında kalır. Bu yüzden bu kas, ekstansör grupta bulunmasına rağmen dirsek eklemini fleksiyon yaptırır. Muskulus brakiyoradialis, humerus ve radius arasındadır. İsmin de geçen kelimelerle, radiusun proksimal radiusuna yakın bir yerde sonlanacak var. Yani el bileğini geçmez, sadece bir tek eklemi geçen bu kas, dirsek eklemini fleksiyon yaptırır.
Sırasıyla göreceğimiz diğer kaslar muskulus ekstansör karpi radialis longus ve brevis'tir. Bu kasları, ön kolun lateralinden doğru yaklaştıkça derin gruptan gelen 2 kasın altına doğru tendonlarının girdiğini görüyoruz ve bu tendonları biz takip edersek te yine aynı sırayla ekstansör karpi radialis longus ve brevis isim sırasıyla ikinci ve üçüncü metakarpal kemiklerin bazısını yakın bir yerde, yani radial taraftaki metakarpal ve kalpler kemikleri tutulduğunu söyleyebiliriz.
Devam edeceğim. Muskulus ekstansör digitorum, ekstansör tarafta parmaklara giden ekstansör kasın süperfisiyel diğer ya da yüzeyel. Ekstansör digitorum, ikinci ve beşinci parmaklara dağılacak şekilde tendonlarını verecek. Burada gördüğümüz şekilde bazılarına iki tendon gidiyor, onları birazdan göreceğiz. Bu tendonlar ikinci ve beşinci parmağın falanks'larına geldikleri zaman, burada distal falanks'a kadar uzanmazlar ama aponeurosis dorsal istediğimiz bir oldukça sağlam bir dokudan sonlanarak, yani buraya geçirilmiş bir eldiven gibi düşünelim, burada sonlandırarak kasıldığı zaman bütün aradaki eklemlere ekstansiyon yaptıracak şekilde o fonksiyonu görür. Yani muskulus ekstansör digitorum, ikinci ve beşinci parmakların en distal falanks'ına kadar ekstansiyon yaptırır.
Epikondil üst lateralisten başlayacak bir diğer kas muskulus ekstansör karpi ulnaris. Bunlar ulnar tarafta gördüğünüz bu kas. Evet, burada görebiliyoruz. Epikondil lateralisten başlar. Ulnar taraftaki metakarpal, yani beşinci metakarpal diye, üç veya dört, beş arasında sonlanabiliyor. Beşinci metakarpal de proksimalinde sonlanır.
Dirsek eklemine yakın yerleşimli olan, burada gördüğünüz küçük kas muskulus anconeus'tur. Yine epikondil üst lateralisten başlar ve ulnaya doğru uzanıyor gördüğünüz gibi. Küçük kas, oldukça az bir fonksiyona sahip aslında ama dirsek eklemine ekstansiyon yaptırır diyebiliriz. Muskulus anconeus, yukarıda söylediğimiz muskulus brakiyoradialis ile karışmamalı.
Et, arkadan gördüğümüz ekstansör yüzde gördüğümüz bakın kaslar içerisinde şuraya dikkat edin, sanki bu da ekstansör grup kasıyla görüntülenip karışabilir. Burası muskulus pronator teres. Bunlar arasında onları görüyoruz. Hemen sonrasında ekstansör karpi ulnaris geliyor. Bunları söyledikten sonra derin grupta göreceğimiz kaslara geçebiliriz.
Evet, şu anda radiusun proksimali görüyoruz ve burayı tamamen sarmış şekilde gördüğünüz kas muskulus supinatör. Supinatör aslında iki başı var ve başlarının arasında da, yani kasideler diye bahsedilen nervus radialis'in ramus profundus'unu görüyoruz. Nervus radialis'in ramus profundus'u devam eden kısım, ramus profundus'a geldiği yani bu noktanın proksimalinde nervus radialis burada terminal iki dalına ayrılıyor ve bu nokta gelmişken bu kasları sinirlerini de söyleyelim. Çünkü ön kolun arka yüzündeki bütün kaslar için hem yüzeyel hem derin sinirin nervus radialis olarak yazar. Bu da yanlış. Nervus radialis burada bu terminal dallarına ayrılmadan önce bizim saydığımız ilk iki kasa dalgalanmış olur. Brakiyoradialis ve muskulus ekstansör karpi radialis longus. Düşük bir ihtimalle brevis ama genellikle iki kasa dal verdikten sonra geri kalan arka yüz kaslarının hepsinin motor siniri, ramus profundus olacaktır ve bu kısımdan bunun devamından inerve olan kaslara biz nervus radialis tarafından inerve olur diyemeyiz. Ramus superficialis, nervus radialis'in en sırtındaki, en sırtındaki daha sonra sinirlerde bahsedeceğimiz kısımdaki duygu taşıyacak olan lifleri içerir. Ramus dorsalis. Evet, ramus profundus burada muskulus supinatörün arasından geçiyor. Burada sıkışma ihtimali olabilir ama çok supinatör sendrom kadar yüksek bir ihtimal değil. Yine bu supinatör kristal osilatör lateralisten başlıyor ulnaya ve radiusu çevreleyerek burada gördüğünüz bir açıyla supinasyon yaptırır ama ön kolun kuvvetli supinatörü bu değil. Muskulus biseps braki en kolay, en kuvvetli supinasyon yaptıran kas olacaktır.
Az önce ekstansör karpi radialis longus ve brevis'ten yani şu iki taneden bahsederken derin gruptaki iki kasın burada altına giriyor. Daha sonra üçüncü tendonunun altından geçerek sonlanıyor demiştik. Bu üç kattan ve anatomik enfiye çukurundan söz edelim. Burada gördüğümüz üç kas başparmağa ait ekstansör gruptaki derin kaslardandır. Birincisi muskulus addüktör pollicis longus, daha sonra muskulus ekstansör pollicis brevis ve muskulus ekstansör pollicis longus'tur sırası. Ve bu kasların tendonları arasında gördüğümüz şu kısma anatomik enfiye çukuru denir. Anatomik enfiye çukurunda arteria radialis'i buluruz. Bu noktada nabız bulunabilir ama el bileği bölgesinde nabız sayılan yer burası değildir. Ama arteria radialis'in burada olduğunu, buranın tabanında os pisiforme, biraz daha proksimal tarafında da os skafoidum olduğunu bilmemiz gerekir. Özellikle os skafoidum muayenesi ve burası kullanılabilir.
Evet, bu saydığımız kasların başlama yerleri ön kolda birinden başlıyor, kemiklerin distalinden başlıyor ama sonlandıkları yer önemli. Muskulus addüktör pollicis longus'un sonlandığı yer birinci metakarpal kemiktir. Ekstansör pollicis brevis'in sonlandığı yer birinci proksimal falanks'tır ve ekstansör pollicis longus'un sonlandığı yer birinci distal falanks'tır. Bu da başparmağın hangi eklemlerine ekstansiyon veya abdüksiyon ve birlikte aslında ekstansiyon verdiğini gösterir. Birbirinden çok uzak hareketler değil. Başparmak için hangisine ekstansiyon ve abdüksiyon yaptıracağını gösterir diyeceğiz.
Ön kolun ekstansör yüzündeki derin grup kaslardan son olarak iki parmağa giden tek başına iki parmağa giden iki ayrı kasdan söz edeceğiz. Muskulus ekstansör indicis. Bakın tendonu burada ayrı olarak görebiliyoruz. Ekstansör digitorum'un hemen derinden onunla birlikte başlar ve iki parmağa giden iki tane ekstansör kas göreceğiz. Bu yüzden bir tanesi ekstansör digitorum'a ait, diğeri ekstansör indicis dediğimiz ayrı bir kas. Aynı şekilde beşinci parmağı da dikkatli bakarsak iki tane ekstansör tendon görüyoruz. Ekstansör digiti minimi şurada ayrı olarak görülüyor. Bakın burada şu gördüğünüz kısım ayrıca gösterilmiş. Tendonun biri takip edemezsek de tendonun devamını takip etmesek de ekstansör digitorum'dan geliyor. Diğeri ekstansör digiti minimi dediğimiz ayrı bir kas. Ve sinirlerini baştan söylemiştik. Bunların hepsini sinir için baştaki ikisi hariç, nervus radialis'in ramus profundus'u tarafından innerve edilir diyeceğiz.
Arteria radialis'i bulabiliriz ancak nabız saymak için burası kullanılmaz dedi. Arteria radialis'i burada görüyoruz. Biz de nabız almak için kullanılan yer, tabanında arteria radialis'in olduğu yerdir. Burası fleksör karpi radialis ile muskulus brakiyoradialis arasında, radiusun distalinde bulacağımız bir aralıktır ve biz bu kısımdan nabız alırız ve nabız saymasını buradan yapabiliriz.