Transcription
这可能是我分享过的最重要的病例。这是一个名叫道格的68岁男人的故事。在14年的时间里，道格一直是完美的病人。他看了最好的心脏病专家。他服用了最好的药物，包括最好的他汀类药物。他的低密度脂蛋白胆固醇，或者说他的医生称之为坏胆固醇，低至7。是的，7。作为参考，道格的顶尖医疗专家团队只要这个数字低于100就很高兴了。但尽管他的胆固醇数字看起来很完美，他的动脉内部却在发生着一种不同、更危险的过程。道格正走向一次重大的心脏事件。尽管他拥有我见过的最好、最低的胆固醇数字，但在同一时期，他的冠状动脉钙化评分，这是对心脏斑块堆积的直接衡量，从603增长到2000多，使他面临心脏病发作的严重风险。这怎么可能？你怎么能拥有完美的胆固醇，却仍在积极地使你的动脉钙化？他的医生们关注了错误的指标。还有一个数字，一个没有被密切追踪的数字，一直在推动他的心脏病发展，那就是他早晨的血糖。本应是70或80左右的完美早晨血糖，道格却有三位数的空腹血糖，这是胰岛素高的一个尖锐的危险信号。这种高早晨血糖告诉我，他的胰岛素已经高了一段时间。所以，高血糖伴随高胰岛素意味着他的肝脏充满了脂肪。这种高胰岛素状态阻止了他的身体正常回收那些被称为脂蛋白颗粒的小脂肪球，让它们在血液循环中停留太久。这些脂蛋白没有通过肝脏进行处理和回收，而是安家落户在他的血液中。这些颗粒长时间滞留，导致了严重的损害。换句话说，他拥有很少的胆固醇颗粒。记住他的低密度脂蛋白胆固醇是7。但这些颗粒在他的血液中循环了几天。这种长达一周的滞留时间使它们变得受损、氧化，并粘附在动脉壁上。而这一切都发生在他各项检查结果看起来都很完美的时候。解决办法不是进一步降低他的胆固醇。我的意思是，你怎么能做到呢？关键在于降低他的胰岛素。道格的病例是一个新的、关键的心脏病理解的完美例子。胰岛素抵抗是心血管疾病的一个比低密度脂蛋白胆固醇强得多的风险因素。你的医生仅仅通过查看你的糖化血红蛋白是看不出来的。你的糖化血红蛋白是长期血糖的衡量标准，但你可能拥有正常的血糖，却仍然有危险的高胰岛素水平。这是损害开始的阶段。那么，我们如何衡量胰岛素抵抗呢？嗯，我们使用一种叫做LPIR评分的测试，即脂蛋白胰岛素抵抗评分，你可以通过一种叫做NMR的高级血液测试获得。这个评分直接衡量由胰岛素抵抗引起的脂蛋白异常。它给你一个从0到100的评分，0表示最胰岛素敏感，这是好的，100表示最胰岛素抵抗，这是不好的。这不仅仅是一个理论。2021年梅奥诊所和哈佛大学的一项重要研究，对21年间超过28000名女性进行了研究，并比较了数十种风险因素。以下是他们的发现。对于过早的心血管疾病，即55岁之前发生的心血管疾病，低密度脂蛋白胆固醇的危险比是1.38。这意味着你的低密度脂蛋白胆固醇每升高一点，患心脏病的几率就会增加38%。但LPIR评分的危险比是6.4。这意味着你的LPIR评分每升高一点，患心脏病的几率就会增加540%。这是巨大的。它们根本不在同一个量级上。你的LPIR评分是你未来患心脏病的预测能力，远远超过低密度脂蛋白胆固醇数字。这是我试图预测谁会死于心脏病时所关注的数字。但大多数医生很少会开这种检查。让我们看看道格的实际实验室报告。他的高级NMR测试显示，他的血液中有很多细小的、致密的脂肪颗粒停留了太长时间。这是严重的胰岛素抵抗的一个鲜明危险信号。他完美的低密度脂蛋白数字完全是一个假象。他的新陈代谢已经紊乱多年了。那么，当我们终于开始关注正确的指标时，发生了什么？嗯，道格的妻子把他“踢”着、尖叫着带进了我的课堂。我们没有关注他的胆固醇。我们只关注一件事，就是让他的早晨血糖摆脱三位数，并在早晨第一件事时接近80。他学会了测量他的葡萄糖和酮体。他学会了如何足够长时间地禁食，以开始降低他的血糖和胰岛素。看看这个。在课程开始的几天内，他的早晨葡萄糖降到了96。不算完美，但好多了。他的酮体是1.2。他有证据表明他终于降低了胰岛素。最棒的是，几个月后他重复了高级实验室检查，显示出了显著的变化。他已经从那些危险的、细小的、致密的脂肪颗粒，转变成了更健康的颗粒。它们更大、更蓬松。几十年来，他第一次真正逆转了疾病的根本原因，清空了肝脏和血液中的脂肪，并对其进行了回收和正确使用。如果你只是追求更低的低密度脂蛋白数字，你可能会错过它背后燃烧的火焰。你的空腹血糖，以及更重要的，你的LPIR评分，才是真正告诉你是否处于风险中的数字。那么，除了他汀类药物，你还能做些什么？点击这里了解。我们到时见。