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La siguiente clase es sobre diarrea, que suele aparecer como un caso largo, una pregunta larga, diarrea crónica. Entonces, ¿qué entiendes por diarrea? Por definición, ¿qué es la diarrea? Lo has estudiado en medicina comunitaria. Paso de heces blandas tres o más veces al día. Bien, entonces el SII, lo dije el otro día, el síndrome del intestino irritable, ¿qué pasa allí? Allí hay un paso frecuente de heces, ¿verdad? También son heces no formadas. ¿De acuerdo? ¿Qué significa? Heces no formadas o líquidas, lo que dices. Entonces, también puede ocurrir tres o cuatro veces. Entonces, ¿podemos incluir el SII en la diarrea? No podemos, ¿verdad? El SII es una entidad separada. ¿No es así? Entonces, eso no es. Entonces, ¿cuál es el criterio? Lo has dicho bien. Por definición, diarrea es el paso de heces anormalmente líquidas o no formadas. ¿De acuerdo? Aumento de la frecuencia. Lo que dices, pero tenemos que diferenciarlo de otras entidades como el SII y la incontinencia fecal. En el SII, ¿qué pasa? Allí también hay heces no formadas. Y si le preguntas al paciente, verás que tiene que ir tres o cuatro veces después de comer, tiene que ir al baño. Entonces, ¿cómo lo diferenciamos aquí? La definición que tenemos aquí se basa en la dieta occidental, que dice que el peso de las heces debe ser superior a 200 gramos por día. ¿Qué pasa en el SII? Allí hay un paso frecuente de heces. Pero la cantidad de heces será muy poca. ¿De acuerdo? ¿Y cómo diferenciamos la incontinencia fecal? En la incontinencia fecal, también habrá un paso frecuente de heces. Pero puede haber heces normales. ¿Qué pasa en la incontinencia fecal? Habrá alguna alteración del esfínter. ¿De acuerdo? Debido a algún problema del esfínter, las heces se expulsan. Pueden ser heces normales. Así que para diferenciar la diarrea de estas dos condiciones. ¿De acuerdo? Así que esto es realmente heces líquidas o no formadas anormalmente a una frecuencia aumentada y el peso de las heces según la dieta occidental será de 200 gramos por día. ¿Cómo se puede clasificar la diarrea? Aguda, persistente y crónica. ¿Qué es aguda? Si dura menos de dos semanas, es aguda. Si dura entre dos y cuatro semanas, es persistente. Más de cuatro semanas es crónica. Entonces, ¿cuáles pueden ser las etiologías de la diarrea aguda? En la mayoría de los casos, la etiología de la diarrea aguda es infecciosa. ¿De acuerdo? Infecciosa. En contraste, en otras, como cuando estudie la diarrea crónica, verás que en la mayoría de los casos la etiología es no infecciosa. ¿De acuerdo? Pero en la diarrea aguda, la mayoría de los agentes infecciosos son los restantes. Un 5% se debe a medicamentos, ciertas toxinas o lesiones isquémicas. Lesiones. Agentes infecciosos transmitidos. Lo has estudiado en microbiología. ¿Qué pueden ser? Por ejemplo, número uno, infección frecuente de viajeros por E. coli. E. coli, diferentes tipos de E. coli. Por ejemplo, E. coli enterotoxigénica, que se encuentra frecuentemente en viajeros. E. coli agregativa o Shigella. Campylobacter. El segundo grupo son los consumidores de ciertos alimentos. Intoxicación alimentaria. ¿Qué puede ser? Aquí hay varias bacterias, junto con la historia de la ingesta de ciertos alimentos. Esta historia es importante porque cuando veas preguntas de opción múltiple o preguntas largas clínicas, pueden darte un escenario clínico como este: un paciente de 25 años es admitido en nuestro hospital con diarrea crónica después de haber ingerido ciertos alimentos. Entonces, ¿qué puede ser? ¿Qué alimentos? Salmonella, Campylobacter. Salmonella, Campylobacter. Bacterias del pollo. Pollo infectado o poco cocido. Puede haber Salmonella o Shigella. E. coli hemorrágica de hamburguesas poco cocidas. Bacillus cereus. Sabes qué puede ser. Del arroz frito. Staphylococcus o Salmonella de la mayonesa o la crema. Salmonella de los huevos. Listeria puede infectarse por alimentos poco cocidos o quesos blandos. Vibrio cholerae o Salmonella de mariscos, principalmente. Entonces, tienes que saber de qué alimento puede provenir qué infección. ¿Y qué más? El tercer grupo de pacientes son los inmunodeficientes, como la inmunodeficiencia primaria o la inmunodeficiencia secundaria. Y el riesgo de contraer diarrea. ¿Y qué más? Cuidadores de guarderías o familiares que cuidan a pacientes con diarrea. Personas hospitalizadas. Las personas hospitalizadas a menudo tienen exposición a antibióticos. Mayor riesgo de contraer diarrea. Viajeros, consumidores de ciertos alimentos, pacientes inmunocomprometidos, asistentes a guarderías y pacientes hospitalizados. ¿Qué puede pasar? A menudo, la diarrea infecciosa puede estar asociada con algunos síntomas sistémicos como el síndrome de Reiter. ¿Qué es el síndrome de Reiter? Asociado con artritis, conjuntivitis, uretritis o síndrome urémico hemolítico. ¿Qué pasa en el síndrome urémico hemolítico? Trombocitopenia. Trombocitopenia más anemia hemolítica microangiopática y lesión renal aguda. El pensamiento es que por infección, principalmente la causa más común de síndrome urémico hemolítico es la cepa hemorrágica de E. coli, O157:H7. La cepa más comúnmente asociada con el síndrome urémico hemolítico es la E. coli. Otras causas pueden ser medicamentos. Algunos antibióticos que pueden causar diarrea. Diarrea. ¿Cuáles? Los antibióticos del grupo de las quinolonas se usan con más frecuencia. Algunos antibióticos antihipertensivos. Algunos antihipertensivos. Ciertos medicamentos del grupo de las quinolonas. ¿Y qué más? Algunos antidepresivos. Algunos agentes quimioterapéuticos. Ciertos laxantes. Como los antiácidos que contienen magnesio. Los antiácidos que contienen aluminio, los que contienen magnesio, los antiácidos que contienen magnesio causan diarrea. Los antiácidos que contienen aluminio causan estreñimiento. Los antiácidos que contienen magnesio causan diarrea. Ciertos medicamentos como la teofilina. ¿Y qué más? El tercer grupo son las toxinas. Como el envenenamiento por organofosforados. Envenenamiento por amanita o por hongos. Envenenamiento por arsénico. El arsénico en realidad puede causar diarrea crónica. Diarrea aguda. Toxinas como organofosforados y hongos. ¿Cómo abordar un caso de diarrea aguda? En un paciente con diarrea aguda, ¿qué hacemos? Generalmente no se necesitan investigaciones, ¿verdad? Lo manejamos sintomáticamente. Mediante reposición de líquidos y electrolitos. ¿De acuerdo? Pero en qué pacientes tenemos que realizar algunas investigaciones y criterios. Diarrea asociada con deshidratación severa o diarrea con sangre. Diarrea asociada con el paso de sangre en las heces o asociada con fiebre, dolor abdominal. Pacientes ancianos, como mayores de 65 años. Pacientes inmunocomprometidos. Todos los pacientes necesitan evaluación. Evaluación detallada para la diarrea aguda. No todos los pacientes. La mayoría de los pacientes con diarrea aguda se autolimitan. Sin ningún antibiótico u otro tratamiento, se resuelve por sí solo. Por lo tanto, las investigaciones generalmente no se realizan. Si tenemos que hacer un análisis para las condiciones que mencioné, ¿qué análisis haremos? Un examen de heces. Un examen de heces de rutina para huevos y parásitos. ¿Y qué más hay que ver? Ciertas toxinas como la toxina del rotavirus o la toxina de Clostridium difficile. Podemos ver esas toxinas en las heces. ¿De acuerdo? Si resultan negativas y sospechamos alguna EII. Si pensamos en EII, ¿qué hay que hacer? Hay que hacer una imagen endoscópica. Sigmoidoscopia o endoscopia junto con biopsia. ¿De acuerdo? ¿Cómo abordar la diarrea aguda? Toma una historia clínica. Historia de ingesta de alimentos o historial de viajes. Si crees que es probablemente infecciosa, entonces clasifica según. Sabes cómo clasificar la deshidratación en la diarrea. Deshidratación leve, moderada, severa. ¿Cómo está? Pliegue cutáneo, lengua. Sequedad de la lengua. Los clasificamos según eso. Así que administra reposición de líquidos y electrolitos. Observa al paciente. Si se resuelve, no hay nada que hacer. Si persiste, haz un examen microscópico de heces. Si hay fiebre, sangre en las heces o aumento de leucocitos fecales o en pacientes ancianos o inmunocomprometidos, haz un examen microscópico de heces. Si se encuentra un patógeno, selecciona un antibiótico específico. Antibiótico específico. Y si no se encuentra ningún patógeno, podemos continuar con el tratamiento empírico. Todo sobre el tratamiento de la diarrea aguda. ¿Cómo abordar un caso de diarrea aguda? ¿Cuál es el tratamiento? La reposición de líquidos y electrolitos es de importancia central. ¿Y qué más hacemos? ¿Qué hay que dar? Sabes cuál es la composición. Sodio, cloruro, cloruro de potasio, sodio, glucosa, glucosa anhidra y citrato trisódico. Composición de la solución de rehidratación oral. ¿Antibióticos? ¿Usas antibióticos para la diarrea? No es necesario, porque la mayoría de los casos de diarrea se deben a etiología viral, como el rotavirus. Si no está indicado, no des antibióticos. Y si sospechas de etiología bacteriana, puedes dar antibióticos como ciprofloxacina o metronidazol. Los antibióticos están indicados si se encuentra el organismo causal o no. En casos de pacientes inmunocomprometidos, pacientes con alto riesgo o pacientes ancianos, los antibióticos son importantes. En diarrea moderada a severa, no febril, no con sangre. Si la diarrea no está asociada con fiebre o sangre en las heces, entonces puedes dar un agente antimotilidad como la loperamida. Puedes dar loperamida. Pero por favor, recuerda, no des loperamida en casos de diarrea con sangre o diarrea febril. Si el paciente tiene sangre en las heces o fiebre, nunca des loperamida. Puede causar reservación o megacolon tóxico, otras complicaciones pueden ocurrir. Todo sobre la diarrea aguda. La mayoría de los casos son infecciosos. Manejo sintomático. Antibióticos en casos específicos. Diarrea crónica. En contraste, la diarrea crónica, en la mayoría de los casos, es no infecciosa. ¿Qué puede ser no infeccioso? Aquí, en la diarrea crónica, verás que pueden venir preguntas largas, o muchas preguntas de opción múltiple de aquí. Hay algunas causas como causas secretoras, causas osmóticas, causas de malabsorción, causas inflamatorias, causas de motilidad, causas facticias o algunas causas iatrogénicas. Diferencia entre estas condiciones, como secretora, osmótica, inflamatoria y de malabsorción. Tienes que diferenciar entre estas cuatro o cinco condiciones. Si puedes diferenciar cuál es la causa, entonces no necesitas memorizar todas las preguntas, puedes responderlas. ¿Qué son las causas secretoras? ¿Por qué pueden ocurrir las causas secretoras? Debido a un desequilibrio entre algunos desequilibrios electrolíticos en el intestino. ¿Qué está pasando aquí? Entonces, hay algunas toxinas. Debido a las toxinas, ¿qué está pasando? Hay secreción de líquido y electrolitos del intestino. Por eso hay algunas causas. Las causas secretoras se deben a alteraciones en el transporte de líquidos y electrolitos a través de la mucosa enterocolónica. ¿De acuerdo? ¿Cuáles son las características de la diarrea secretora? Será de gran volumen. ¿De acuerdo? Y acuosa. Sin dolor. Y persiste con el ayuno. Un punto muy importante. ¿De acuerdo? Persiste con el ayuno. Significa que incluso si el paciente ayuna, después de haber ingerido los alimentos, si ayuna, la diarrea no se resuelve. ¿De acuerdo? Un punto importante. Para diferenciar de la diarrea osmótica. ¿De acuerdo? Cuando estudies la diarrea osmótica, verás qué pasa en la diarrea osmótica. Allí, debido a algún soluto osmóticamente activo, es decir, si hay soluto en nuestro intestino, ¿qué hará? Como la lactulosa, está en nuestro intestino. ¿Qué pasará allí? Atraerá más líquidos de allí. ¿Qué pasará allí? Por eso, una diarrea osmótica. ¿De acuerdo? Entonces, si hay diarrea osmótica, ¿qué pasará? Aquí, como en la diarrea secretora, principalmente la osmolalidad de nuestro plasma, la osmolalidad de las heces coincidirá aproximadamente. Por eso existe algo llamado brecha osmótica fecal. ¿Qué es la brecha osmótica fecal? La brecha osmótica fecal no es más que la osmolalidad sérica menos dos veces. Lo escribiré. La brecha osmótica fecal es importante para diferenciar entre diarrea secretora y diarrea osmótica. ¿De acuerdo? Osmolalidad sérica, ¿cuánto es normalmente? Alrededor de 290, ¿verdad? Menos dos veces el sodio fecal más potasio. ¿De acuerdo? Osmolalidad sérica menos dos veces el sodio fecal más potasio. Para calcular la brecha osmótica fecal, necesitamos ver el sodio y el potasio fecales. ¿De acuerdo? Pero hoy en día, esto no es importante. Para diferenciar entre diarrea secretora y osmótica, esto te será útil. ¿De acuerdo? Entonces, ¿cuál es la diferencia entre las causas secretoras y las causas osmóticas? En la diarrea secretora, el volumen será grande. En la diarrea osmótica, el volumen será moderado. No será muy pequeño, ni grande. Será de volumen moderado. ¿Qué pasa con la brecha osmótica fecal? En la diarrea secretora, ¿qué está pasando? Tu... la osmolalidad sérica coincide aproximadamente. Entonces, ¿qué pasará? La brecha osmótica fecal será menor de 50. ¿De acuerdo? Por otro lado, en la diarrea osmótica, la brecha osmótica fecal será mayor de 50. ¿De acuerdo? Bien. Y la diarrea secretora persiste con el ayuno, pero en el caso de la diarrea osmótica, se resuelve con el ayuno. ¿De acuerdo? Tienes que recordar estos tres o cuatro puntos de diferenciación. ¿Y cuáles son las causas de la diarrea secretora? ¿Qué puede ser? Resección de íleon. Supongamos alguna enfermedad de la mucosa o enfermedad inflamatoria intestinal. ¿Qué pasa allí? No hay tanta absorción como secreción. ¿De acuerdo? Por eso queda una cierta cantidad de líquido y electrolitos, lo que conduce a diarrea secretora. ¿De acuerdo? Esto puede deberse a EII, enfermedad inflamatoria o ciertas resecciones. Si se resecciona una cierta parte, entonces la bilis se absorbe, ¿sabes dónde? En la parte terminal del íleon. Entonces, si hay alguna enfermedad de la mucosa, es decir, supongamos que la parte terminal del íleon está infectada, afectada debido a EII o la parte terminal del íleon se ha extirpado, entonces ¿qué pasa? La bilis no se absorberá. Si la bilis no se absorbe, esa bilis es muy tóxica. Entonces, si la bilis no se absorbe, llega al colon. Después de llegar al colon, estimula el colon y causa diarrea. Eso se llama diarrea por ácidos biliares. ¿Entiendes? Es un tipo de diarrea secretora debido a alguna enfermedad de la mucosa, es decir, inflamación de la mucosa debido a EII, o si extirpamos la parte terminal del íleon, entonces ¿qué pasa? La bilis no se absorbe. Si la bilis no se absorbe, esa bilis tóxica cuando llega al colon, la estimula. Eso puede conducir a diarrea por ácidos biliares o diarrea colerética. ¿De acuerdo? Esta es una de las causas de la diarrea secretora. Y ciertas hormonas. Has oído hablar de gastrinoma o vipoma. ¿Qué pasa? Hay ciertas hormonas como vipoma o gastrina. ¿De acuerdo? VIP. ¿Cuál es el significado de VIP? Péptido intestinal vasoactivo o gastrina o calcitonina. ¿De acuerdo? O ciertos síndromes carcinoide. ¿Por qué ocurre esto? Eso conduce a diarrea. Solo recuerda que los tumores carcinoide gastrointestinales metastásicos o ciertos gastrinomas o vipomas o carcinoma medular de tiroides. ¿De acuerdo? Estas condiciones pueden causar diarrea secretora. ¿Cómo se llama también el vipoma? Otro síndrome. ¿De acuerdo? ¿Cuál es el nombre? Diarrea acuosa, hipopotasemia y aclorhidria. Aclorhidria significa que no hay secreción. ¿De acuerdo? El síndrome se llama síndrome WDHA. ¿De acuerdo? Otro nombre es vipoma. Tumor vipoma. Tumores neuroendocrinos. Los que mencioné antes, gastrinoma, vipoma, todos son un tipo de tumor neuroendocrino. ¿De acuerdo? Síndrome carcinoide. ¿Qué pasa en el síndrome carcinoide? Hay rubor. ¿De acuerdo? ¿Y qué más puede pasar? Podemos tener sibilancias. Podemos tener soplos. Junto con diarrea crónica. Supongamos que te dan un paciente así, un paciente con diarrea crónica. Al examinarlo, escuchas sibilancias en el pecho y un soplo al auscultar el corazón. Te dan algunos puntos para que pienses qué puede ser. ¿De acuerdo? Puede deberse al síndrome carcinoide. ¿De acuerdo? Tienes que recordar esto. El carcinoma medular de tiroides también puede causar diarrea crónica debido a la presencia de calcitonina. Debido a la calcitonina, diarrea crónica. ¿Y qué más puede pasar? Defectos congénitos. Absorción de iones o absorción. Como la enfermedad de Addison. La enfermedad de Addison también puede causar diarrea crónica. Causas secretoras. Entonces, ¿qué pueden ser las causas secretoras? Una es alguna enfermedad de la mucosa o resección ileal. Enfermedad de la mucosa significa enfermedad inflamatoria. Enfermedad inflamatoria intestinal. O resección ileal. Y la otra es la diarrea por ácidos biliares, que mencioné. Y el segundo es ciertas causas hormonales como tumores neuroendocrinos, carcinoma metastásico de tiroides y enfermedad de Addison. Todas son causas de causas secretoras. Causas osmóticas. ¿Qué pasa? Se ingieren solutos osmóticamente activos poco absorbibles y atraen líquido a la luz, superando la capacidad digestiva del colon. ¿Qué pueden ser las sustancias osmóticamente activas? Como la lactulosa o el sorbitol. Algún soluto de tipo carbohidrato. Cuando esos solutos permanecen en nuestro intestino, atraen más líquido y aquí, ¿qué pasa? No hay tanta absorción como el líquido que atraen. ¿De acuerdo? Por eso, debido a la mayor cantidad de soluto en la diarrea osmótica, la brecha osmótica es mayor. ¿De acuerdo? Y otra característica de la diarrea osmótica es que se resuelve con el ayuno. Si ayunas, es decir, especialmente ¿qué pasa? ¿Cuál es la causa de la diarrea osmótica? Una es la intolerancia a la lactasa. Intolerancia a la lactosa o estás tomando algún laxante, sorbitol o lactulosa. Allí, ¿qué pasa? Atrae líquido, hay diarrea. Entonces, el agente que la causa, como la lactosa, si dejamos de comer lactosa o los laxantes que usas, si los suspendemos, la diarrea se resolverá. ¿De acuerdo? Por lo tanto, la ingesta de antiácidos que contienen magnesio, algunos suplementos para la salud o laxantes pueden causar diarrea osmótica o malabsorción de carbohidratos debido a defectos congénitos en el borde en cepillo de disacaridasas y otras enzimas como la deficiencia de lactasa. En pacientes con deficiencia de lactasa, si ingieren azúcares como sorbitol, lactulosa, fructosa, pueden tener diarrea. ¿Entiendes eso? Entonces, ¿puedes diferenciar entre causas secretoras y causas osmóticas? ¿Y cuáles son las causas de malabsorción? Malabsorción significa que la grasa no se absorbe. Entonces, ¿cómo serán las características de las heces? Diarrea grasienta, maloliente, difícil de eliminar, a menudo asociada con pérdida de peso y deficiencias nutricionales. ¿Qué puede ser la causa? Insuficiencia exocrina. Es decir, la función exocrina del páncreas para la digestión de grasas no está ocurriendo. ¿Por qué puede ocurrir? Pancreatitis crónica. La causa más común es la pancreatitis crónica o la obstrucción del conducto pancreático por cálculos, quistes, fibrosis quística o síndrome de sobrecrecimiento bacteriano. ¿De acuerdo? Causas de malabsorción. ¿Y qué más puede ser? Causas de malabsorción. Malabsorción de la mucosa. Enfermedad celíaca tropical, enfermedad celíaca y enfermedad de Whipple. Te enseñaré estas tres enfermedades más tarde. Recuerda los nombres ahora. Estas pueden causar diarrea de malabsorción. Causas inflamatorias. Lo dije el otro día. Causas inflamatorias. La causa más común es la EII. Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. ¿Cómo las diferenciarás? En la diarrea inflamatoria, ¿qué habrá? Puede haber fiebre, dolor abdominal. Sangrado. Sangrado rectal. Dolor, fiebre y sangrado perirrectal. Entonces, ¿puedes diferenciar entre estos cuatro o cinco puntos que mencioné? ¿Cómo serán las causas secretoras? Heces de gran volumen, acuosas, sin brecha osmótica, es decir, la brecha osmótica es menor de 50. No se resuelve con el ayuno. Número dos, diarrea osmótica. Bien, las causas de la diarrea secretora son principalmente EII, resección ileal y ciertas causas hormonales como gastrinoma, vipoma, carcinoma medular de tiroides y enfermedad de Addison. Siguiente, características de la diarrea osmótica. También será de gran volumen, pero no como la diarrea secretora, será un poco menos. ¿Y qué pasará? La brecha osmótica será mayor de 50 y se resolverá con el ayuno. Causas como la ingesta de ciertos carbohidratos como sorbitol, lactosa o fructosa, o el uso de ciertos laxantes. Como la lactulosa. Y mencioné tres síndromes. Enfermedad celíaca, esprue tropical y enfermedad de Whipple. Todas son causas de diarrea osmótica. Número tres, causas de malabsorción. ¿Qué son las causas de malabsorción? Problemas del páncreas. Pancreatitis crónica o cualquier obstrucción del conducto pancreático. Conducto pancreático principal. Fibrosis quística puede ocurrir. ¿De acuerdo? Estas son causas de malabsorción. Y causas inflamatorias. EII, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa. Y hay algunas causas como la dismotilidad. Causas de dismotilidad. ¿Qué puede ser? Hipertiroidismo. Sabes que una característica del hipertiroidismo es la diarrea. Puede haber diarrea. ¿Y qué más? Síndrome carcinoide o el uso de ciertos fármacos procinéticos. Prostaglandinas. ¿De acuerdo? Recuerda estas tres o cuatro. Causas facticias. ¿Qué pasa? El paciente presenta diarrea. Pero no encuentras ninguna causa de diarrea. Más tarde, al tomar una historia clínica, te enteras de que el paciente tiene alguna enfermedad psiquiátrica o usa laxantes con frecuencia. A pesar de eso, las heces del paciente son normales. ¿De acuerdo? Entonces, puede deberse a algunas causas facticias. Estos son los que mencioné hasta ahora. Puedes ver el cuadro. Causas de diarrea secretora, diarrea osmótica, malabsorción, inflamatoria, dismotilidad, facticia y algunas causas iatrogénicas. Como mencioné, resección ileal, colecistectomía o cualquier cirugía bariátrica o vagotomía. Diarrea crónica. Lista de diarrea crónica. Primero, pero tienes que diferenciar. ¿Cómo abordar un paciente con diarrea crónica? Entonces, cuando tomes una historia clínica para un caso largo en el examen, como cuando tomas una historia clínica para un caso largo, tienes que conocer las causas. Por ejemplo, si estás tomando una historia clínica para un paciente con hemoptisis, tienes que conocer las causas de la hemoptisis. Si no las conoces, ¿cómo tomarás la historia clínica? Solo podemos escribir lo que dice el paciente. No, tengo que hacer preguntas dirigidas. ¿Sucedió esto o aquello? Para eso, tienes que conocer las causas de cualquier condición antes de tomar la historia clínica. Entonces, de las causas que conocimos, ¿qué historia tomaremos? Inicio, duración, patrón, características de las heces. A partir de las características de las heces, podemos diferenciar mucho. Síntomas asociados como dolor abdominal, fiebre. Eso es más probable que sea diarrea inflamatoria. Si las características de las heces son grasientas, malolientes, difíciles de eliminar, eso puede deberse a causas de malabsorción. ¿De acuerdo? Y también pregunta si la diarrea se resuelve en estado de ayuno. Si se resuelve en estado de ayuno, ¿qué tipo de diarrea es? Diarrea osmótica. Bien. Pregunta sobre historial de viajes, pérdida de peso, fiebre. ¿Qué hallazgos físicos podemos obtener? Sibilancias, soplos cardíacos. ¿Dónde podemos obtener sibilancias y soplos cardíacos? Lo acabo de decir, síndrome carcinoide. Si hay síndrome carcinoide, puede ocurrir. Anormalidades abdominales, linfadenopatía. ¿Alguna anormalidad mucocutánea? ¿Alguna anormalidad mucocutánea o características extraintestinales? Como mencioné, podemos obtenerlas en la EII. ¿Hay alguna característica extraintestinal? Tienes que ver eso. Ahora, en cuanto a las investigaciones. ¿Qué veremos en las investigaciones? Si hay enfermedad inflamatoria, los marcadores inflamatorios estarán elevados. VSG, PCR, anemia debido a deficiencia nutricional. Eosinofilia puede deberse a parasitosis, infección parasitaria o alguna vasculitis de colágeno. O gastroenteritis eosinofílica. En ella, el recuento de eosinófilos será alto. En la bioquímica sanguínea, debes hacer electrolitos y LFT. Haz LFT para ver. Anticuerpos anti-TTG. Los anticuerpos anti-TTG se encuentran en la enfermedad celíaca. Te enseñaré esto más tarde. Enfermedad celíaca. Recuerda esto. Anticuerpos anti-TTG positivos en casos de enfermedad celíaca. ¿En qué enfermedad de Crohn se encuentran anticuerpos positivos? ¿Y en qué enfermedad de colitis ulcerosa se encuentran anticuerpos positivos? Anticuerpos anti-Saccharomyces cerevisiae positivos en enfermedad de Crohn. Colitis ulcerosa. Un paciente con sospecha de SII debe ser evaluado con sigmoidoscopia o biopsia de colon. ¿De acuerdo? Para la diarrea secretora, ¿qué podemos hacer? Un examen de heces de rutina para huevos y parásitos o toxina de Clostridium difficile. ¿O qué podemos hacer? Lo estudiamos en EII. Otra cosa, calprotectina fecal. ¿De acuerdo? La calprotectina fecal diferencia entre EII y SII y otras diarreas crónicas. ¿De acuerdo? Endoscopia o colonoscopia. Si no encontramos hallazgos en las heces, entonces tenemos que recurrir a imágenes como endoscopia o colonoscopia junto con biopsia. Diarrea osmótica. Lo que mencioné. La diarrea osmótica se debe principalmente a los agentes causales como sorbitol o lactulosa. Hay muchas pruebas para eso, pero la prueba más fácil es dejar de consumir los agentes causales. Si la diarrea se resuelve, entonces podemos diagnosticar diarrea osmótica. pH fecal bajo. Podemos sospechar malabsorción de carbohidratos. La malabsorción de lactosa puede ser confirmada por la prueba de aliento de hidrógeno. Esta es una pregunta frecuente. Prueba de aliento de hidrógeno. Trastornos de deficiencia. Tratamiento. ¿Cómo tratar la diarrea crónica? Tratamiento del agente etiológico. Si se trata la causa de la diarrea crónica, se curará. Si es un problema colónico, resección del segmento afectado. Si es enfermedad de Whipple o esprue tropical, administración de antibióticos y corrección del mecanismo subyacente. Eliminación de lactosa dietética en caso de deficiencia de lactasa o gluten para la enfermedad celíaca. Uso de glucocorticoides en EII. Ya lo dije. Y agentes como colestiramina. Lo que mencioné sobre la diarrea por ácidos biliares. La bilis no se absorbe en la parte terminal del íleon, llega al colon, estimula. Diarrea por ácidos biliares. Entonces, para corregirlo, ¿qué daremos? Resinas secuestrantes de ácidos biliares. ¿Conoces los nombres? Lo has estudiado en farmacología. Di. Colestiramina, colestipol, coleslam. ¿De acuerdo? Podemos darlos. Inhibidores de la bomba de protones para la hipersecreción gástrica de gastrinoma. ¿Y qué más? Análogos de somatostatina como octreótido para el síndrome carcinoide. Carcinoma maligno. Prostaglandinas. Como indometacina para el carcinoma medular de tiroides. Y para los problemas pancreáticos que causan malabsorción, ¿qué está pasando? Hay insuficiencia exocrina pancreática. Por eso, ¿qué haremos? Reemplazaremos las enzimas pancreáticas desde el exterior. Reemplazo de enzimas pancreáticas. ¿De acuerdo? Entonces, para abordar la diarrea crónica en general, tenemos que conocer las causas. Y de acuerdo con eso, ¿qué pruebas? Diferenciar la diarrea osmótica de la secretora. Di. Cultivo de heces. También es la brecha osmótica fecal. Calprotectina fecal. pH fecal. ¿De acuerdo? ¿Qué pasa aquí? En la diarrea secretora, ¿es menor de 50? En la diarrea osmótica, mayor de 50. ¿De acuerdo? Siguiente. Paciente con vipoma. Diarrea secretora. ¿Cuáles son las características distintivas? Volumen de heces superior a 1 litro por día. Persiste con el ayuno. Diarrea nocturna con gran volumen que persiste con el ayuno. Las heces contienen abundantes leucocitos. Diarrea solo después de la ingesta de alimentos específicos. Opción B. Entonces, la opción A es una característica de la diarrea osmótica. La opción C es una característica de la diarrea inflamatoria. La opción D es una característica de nuevo de la diarrea osmótica. Entonces, si puedes diferenciar entre diarrea secretora, osmótica, de malabsorción e inflamatoria, podrás responder todas las preguntas. ¿De acuerdo? ¿Cuál de las siguientes pruebas de heces es más apropiada cuando se sospecha enteritis bacteriana invasiva, como diarrea con sangre o síntomas sistémicos? Cultivo de heces para patógenos entéricos y microscopía para glóbulos rojos y glóbulos blancos. Antígeno fecal rápido para rotavirus. Prueba de elastasa fecal y prueba de aliento de hidrógeno. Cultivo de heces. Si se sospecha alguna entidad bacteriana, haz un cultivo. Intoxicación alimentaria. ¿Cuáles son las características? Opción A: disentería con sangre. Polimorfonucleares en heces. Incubación de 6 horas. Vómitos más que diarrea. Transmitido por leche. Diarrea acuosa como agua de arroz. Opción B. Bien, entonces, ¿dónde está la disentería con sangre? Más PMN. Shigella. ¿Dónde está la leche? Campylobacter. Vibrio. Vibrio es agua de arroz. Y Campylobacter. ¿De acuerdo? Características de la intoxicación alimentaria. Incubación de 6 horas y características. Entonces, la diarrea aguda y la diarrea crónica no son muy importantes, pero la diarrea crónica puede aparecer como una pregunta larga. ¿De acuerdo? Puede aparecer una pregunta larga como esta con un escenario clínico. Prepárate para eso. Básicamente, diferencia entre estos cuatro o cinco tipos de diarrea que mencioné. ¿Cuáles son las causas? Recuerda las etiologías. Entonces podrás responder todas las preguntas. ¿De acuerdo?