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Bueno, esta conferencia que vamos a escuchar hoy, eh, es eh un enfoque bastante distinto de lo que es el adulto mayor, lo que es el envejecimiento, lo que es la calidad de vida. Vamos a tratar de tener una visión de toda esta temática desde la medicina funcional.
No hace mucho tiempo, eh, en el año 2018 y luego en el 2022, se empezó a considerar a la medicina antienvejecimiento y, mejor dicho, al envejecimiento como un proceso que no es normal, que es una enfermedad. Y por eso se lo codificó en la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud. Este fue un hecho bastante, eh, trascendental.
Y el 15 de mayo del año 2025, la Organización Mundial de la Salud da un comunicado en la cual nos informa que las enfermedades crónicas provocan muchísimas pérdidas de vida y la causa de la mayoría de las muertes en personas menores de 70 años en todo el mundo son enfermedades no transmisibles, como los accidentes cerebrovasculares, la diabetes y el cáncer, y van en aumento, impulsadas por el crecimiento y el envejecimiento de la población. Todas estas cosas podrían ser evitables. Y la causa de esto es la inflamación crónica silente. Es uno de los principales motivos de todo este conglomerado de patologías.
Y vemos que los factores en los cuales a nosotros se nos ocurriría pensar rápidamente, que es el consumo de alcohol, el tabaco, vienen disminuyendo, pero vienen aumentando otros flagelos muy importantes como es la contaminación ambiental. Esta contaminación ambiental es un hecho extremadamente grave y, eh, la contaminación ambiental provoca alteraciones muy, muy graves. Actúan como disruptores endocrinos. No es el tema de de de esta conferencia, pero, eh, el cáncer está muy asociado a estos disruptores endocrinos.
Bueno, y acá tenemos que empezar a evaluar algunas cosas que son muy interesantes, que es la expectativa de vida y la calidad de vida, que son dos conceptos absolutamente distintos y que no van de la mano. Y lo que está ocurriendo es que los últimos 20 o 30 años de de la vida no los vivimos con calidad. Vivimos, pero no tenemos calidad de vida. Y esto impacta mucho en nuestro trabajo como anestesiólogos, porque ya vamos a ir viendo en el transcurso de de la charla cómo, eh, la cantidad de pacientes que se operan en esta franja etaria es muy grande, viene creciendo, y no nos encontramos con un paciente, eh, que tiene muchos años y está sano. Tiene un montón de comorbilidades. Estas comorbilidades pueden ser evitables. Podemos tener un conocimiento mayor de estas comorbilidades y podemos actuar sobre alguna de estas cosas. El envejecimiento no es un sinónimo de declive e inevitable.
Longevidad saludable, ¿qué significa? Años vividos con funcionalidad e independencia. Este es el concepto clave de Gelespan. Y veamos algunos datos históricos, pero que son interesantes para evaluar. La esperanza de vida en el año 1870 era de 32 años. En el año 2023 es de 77.3, 77.4. Y acá estoy hablando de esperanza de vida, no estoy hablando de calidad de vida.
Y empiezan a ocurrir muchos fenómenos en en el mundo y en la Argentina. La pirámide poblacional se ha ido modificando. Vean en el año 1914 la cantidad de gente que tenía 85 años. Miren lo que pasa en el año 2022 y ha comenzado a crecer esta este, eh, inversión de la pirámide. La tasa de natalidad ha ido cayendo terriblemente en el mundo y en la Argentina también. Después de la pandemia, esto se ha hecho muchísimo más notable. Y disminuye la tasa de natalidad, pero aumenta la cantidad de gente porque aumentó la expectativa de vida, grande con muchos años. Ahora, esta gente no es saludable. Nosotros tenemos que un 15% más de nuestra población tienen más de 60 años.
Y qué ocurre, algo que yo les comentaba hace unos segundos, la tendencia al alza de cirugías selectivas en adultos mayores. Y estos adultos mayores nos presentan un gran desafío porque tienen multimorbilidad, porque tienen fragilidad. No la voy a nombrar a a la fragilidad casi como una pincelada porque va a haber una conferencia sobre sobre fragilidad. La polifarmacia, todo esto hace que el riesgo anestésico sea mayor.
Entonces, acá empieza a jugar lo que es la medicina funcional. Y seguramente ustedes se preguntarán, ¿qué es la medicina funcional? Es un modelo centrado en el paciente, no en el órgano. Busca la causa raíz y no solo trata síntomas. Utiliza herramientas como la historia de vida, la matriz funcional, las redes fisiopatológicas. Algunas de todas estas cosas las vamos a ir desmenuzando, pero desgraciadamente vamos a tener que tener una mirada bastante superficial de esto.
¿Cuál es la diferencia entre la medicina tradicional y la medicina funcional? La medicina tradicional está basada en especialidades. La funcional tiene una visión integrativa. La medicina tradicional, desgraciadamente, es reactiva. Lo preventivo tiene poco peso, le damos poca importancia a lo a lo preventivo. Llegamos cuando a través de un diagnóstico porque hay algo, no vemos la y este diagnóstico nos lleva a un tratamiento. Pero la medicina funcional chequea la disfunción, encuentra la disfunción, interviene sobre la disfunción y esto es la mejor forma de hacer una medicina preventiva.
La longevidad salvable es más que vivir más. Es un envejecimiento exitoso con ausencia de enfermedad. Y este es un concepto que es muy importante. Y esto en el mundo muy desarrollado cada vez toma más importancia. Y tanta es la importancia que toma que, eh, algunas empresas están empezando a generar cosas para este grupo etario, porque es un grupo etario en el mundo muy desarrollado que tiene mucho poder económico y que va a gastar. Esto solo como una pincelada de de para, eh, aportar algo más de de información del peso que tiene todo esto.
Y hay conceptos claves que tenemos que tener en cuenta: la resiliencia metabólica, la inflamación silenciosa, la fragilidad versus la robustez funcional y la homeostasis neuroendócrina. Alguna de estas cosas las vamos a ir, eh, desmenuzando poco a poco.
Los fundamentos fisiológicos. Nos enfocamos en sistemas claves: el sistema inmunoinflamatorio, el sistema neuroendócrino, el sistema mitocondrial energético, y seguramente todos están escuchando hablar de que la cosa pasa por las mitocondrias. La detoxificación hepática y el eje intestino-cerebro. Cada una de estas cosas podría ser una conferencia de varias horas, pero vamos a ir solamente, eh, haciendo una mirada muy superficial para poder ir comprendiendo de qué se trata.
¿Cuáles son los factores que aceleran el envejecimiento biológico? El estrés oxidativo crónico y la inflamación silenciosa. Y acá entra a jugar un un concepto que es el "inflammaging", la disbiosis intestinal. Seguramente todos escucharon hablar de la disbiosis intestinal. Hoy hay como una epidemia de SIBO. Muchos pacientes tienen SIBO, se les estudia el SIBO, eh, del famoso eje intestino-cerebro. Y el eje intestino-cerebro es una entidad absolutamente importante, trascendente y, eh, que cada vez se le da más importancia.
La disfunción mitocondrial. La disfunción mitocondrial. Las mitocondrias son las usinas de nuestra de nuestro organismo, son quienes proveen energía. Si estas disfuncionan, estamos mal. La sarcopenia. La sarcopenia es una patología que tiene una altísima prevalencia en hombres y mujeres más allá de los 60, 65 años. En el hombre está muy, eh, subvalorada. En la mujer se toma, se tiene más conciencia y se estudia más esta sarcopenia. Y la disregulación del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal.
Eh, ahora vamos a hablar de alguna cosa de todo esto que es muy, pero muy importante. Y esta, esto es solo lo que voy a hablar de fragilidad porque va a haber una conferencia, pero no podría dejar de de considerarlo. Es un predictor clave en la anestesia geriátrica. Evalúa la reserva fisiológica, no solo la edad cronológica. Hay escalas, eh, a mayor fragilidad, mayor riesgo de adherir inmortalidad y complicaciones. Esto es solo lo que voy a hablar de fragilidad y quiero que lo, cuando tengan la charla sobre fragilidad, que le pongan mucha atención. Hay escalas para medir la fragilidad, hay métodos para medir la fragilidad.
Eh, ¿y cuáles son de todo esto que hablamos? Las intervenciones funcionales que podemos hacer: el ajuste nutricional, la mejora del sueño, la modulación del estrés, la detoxificación y la optimización mitocondrial. Me voy a referir a alguna de todas estas, no a todas, algunas un poquito más en profundidad y otras en menos.
Hay biomarcadores funcionales y acá, eh, de los hay cosas muy complejas, pero yo solamente quiero considerar aquellas que fácilmente, sobre todo las primeras cuatro o cinco, la, las podemos medir con un examen de laboratorio casi de rutina: la vitamina D, la vitamina B12, la homocisteína, la PCR ultrasensible y el cortisol. Y el magnesio intracelular, que es muy interesante porque casi hay una epidemia de hipomagnesemia. Con los años, si no nos suplementamos con magnesio y con determinado tipo de magnesio, tenemos el magnesio muy bajo. El estrés oxidativo que tiene es medible, pero no quiero ahondar en esto porque no tenemos tiempo. El análisis del estado mitocondrial y el poder ver protocolos para una suplementación personalizada.
Y esto lo dejé al final y ahora lo voy a, voy a retomar y voy a comenzar hablando un poquito de esto, pero, eh, este trabajo publicado en el 2024, eh, es el un resumen ejecutivo del suplemento de micronutrientes en América Latina. Es el estado actual de una investigación que tienen la cita bibliográfica y a la cual pueden recurrir, pero que yo les voy a a mostrar alguna cosa.
Y acá aparece el concepto de hambre oculta. Eh, los nuestros adultos mayores tienen frecuentemente una mala nutrición muy importante, e incluso los pacientes que tienen sobrepeso. Y acá dudé mucho en dejar los pacientes en la palabra "incluso" porque hay mucho beso malnutrido y sarcopénico y osteopénico producto de muchas cosas. Eh, desde el haber hecho montones de planes alimentarios para perder de peso, eh, haber usado de los PIC y haberlo dejado, en el cual perdieron masa muscular y después ganaron tejido graso. Montones de cosas. Deficiencias muy comunes que se encontraron: la vitamina B12, la vitamina D, el magnesio, el zinc, los ácidos grasos, el omega 3.
¿Y cuál es la estrategia para esto? Dieta antiinflamatoria, ayuno circadiano, suplementación selectiva. Pero esto no nos podemos, eh, extender, daría para un curso completo.
Micronutrientes y salud. De todo este estudio surgen varias cosas porque no solo fue hecho en adultos mayores. Encontraron que 16 minerales y 14 vitaminas esenciales estaban faltaban. Su deficiencia es la que provoca el hambre oculta y provoca un retraso en el crecimiento y desarrollo. Disminuye el rendimiento escolar, pero acá es donde quiero poner el acento: en el mayor riesgo de enfermedades crónicas. A nosotros nos importa esto. Todas estas cosas traen aparejado un riesgo más grande de tener enfermedades crónicas. Y como nosotros vimos y dice la Organización Mundial de la Salud, estas enfermedades crónicas van en aumento y son las responsables de la mortalidad y de la mala calidad de vida.
Eh, y acá a lo mismo. En los adultos mayores, ¿qué nos encontramos? Un déficit muy frecuente de vitamina D y B12 con impacto en huesos y en función cognitiva. Todo esto les suena, les suena como una cosa bastante, eh, imaginable.
Bien, ¿cuáles fueron las deficiencias emergentes de este trabajo? D y B, ácidos grasos esenciales, colina, magnesio, calcio, vitamina D. Y acá, si el que lo quisiera profundizar un poco en el tema, tienen el, este trabajo que es del año 70 y pico, que es el concepto de triaje vitamínico hecho por ARS. Y, eh, vean ustedes como en una, la falta de micronutrientes en hombres y en mujeres en los Estados Unidos, y estamos hablando del año 72, y esto hoy es muchísimo. Este fue el primer trabajo que hubo así tan contundente y hoy esto se ha aumentado, se ha multiplicado, no les podría decir por cuánto.
Bien. ¿Y qué pasa? Ya decían en el año, eh, 2006 ARMS, que la baja ingestión de micronutrientes acelera las enfermedades degenerativas. Y este concepto hoy toma capital importancia. Y realmente la vitamina D, que todos deben haber escuchado y escuchamos por ahí, realmente seguimos escuchando barbaridades que la gente le dan un tomate 100 millones de unidades en una vez por mes o cada dos meses o cada tres meses, y esto no es así, no funciona de esta manera. Y a esto lo llamamos la maratón de la vitamina D, eh, la maratón absortiva de la vitamina D.
¿Qué es lo que tiene que hacer la vitamina D cuando nosotros la comemos a través de las comidas ricas en vitamina D? La vitamina D, cuando en las, eh, alimentos que contienen vitamina D, está unida con mucha afinidad a las proteínas de estos alimentos que son carnes, pescados, huevos, quesos, ¿okay? Como está unida con tanta afinidad, necesita del ácido clorhídrico y la pepsina para que la libere. Y ustedes saben, no tengo los números exactos, pero si nosotros, eh, hiciéramos un estudio en un hospital un día y midiéramos qué cantidad de pacientes toman antiácidos o inhibidores de la bomba de protones, veríamos que el porcentaje es muy grande. Y la otra cosa que ocurre, que los adultos mayores en general tienen hipoclorhidria. Antiácidos, edad, hipoclorhidria, es una combinación perfecta para que esta vitamina D no se pueda absorber.
Ahora llega al ambiente ácido y hay una proteína chaperona que se une para protegerla, que es la aptocorrina, que es la que primero capta en ese ambiente ácido. Y en el, aparece otro jugador muy importante que es el factor intrínseco que se acopla a receptores especiales de Coban. Y, pero si no hay factor intrínseco, no hay absorción. Y esto es lo que se ve en la anemia perniciosa y también se ve con los prasones, que los inhibidores de la bomba de protones que inhiben el factor intrínseco.
Bien, el factor intrínseco y las enzimas, eh, juegan un rol super importante en la absorción de la vitamina B12. Una vez que llega al torrente, logra llegar después de pasar todos estos obstáculos al torrente sanguíneo, se transforma en transcobalamina y es la que se entrega a los tejidos y a las mitocondrias. Pero hay otro factor más: la activación de las células dentro de las células de la B12 que las convierte en metilcobalamina, produce metionina, que va a formar ADN y que va a ir a los neurotransmisores, y la adenosilcobalamina que mueve hacia las mitocondrias. Pero para que todo esto ocurra tiene que ocurrir otro fenómeno más. Sin B2, cuando no tenemos B2 activa, hay fatiga, hay neuropatía y hay confusión mental. Dos cosas que ustedes tienen bastante claro que es una presentación bastante común en el adulto mayor.
Y como les decía recién, para que esto ocurra tenemos que tener un gen que es el que va a transformar la cobalamina en metionina, en el ciclo de la metionina, que es el gen MTHFR. No lo tenemos que tener mutado. La, no es necesario que haya una mutación completa, pero puede haber un déficit relativo y el organismo es incapaz de hacer esta transformación. ¿Y cómo lo vamos a ver esto? Esto lo vamos a ver simplemente como con medir la homocisteína. Un paciente que tiene homocisteína alta, probablemente si le miramos la vitamina B12 va a estar baja, pero si le damos vitamina B12 común no lo vamos a solucionar el tema. La homocisteína es un excelente marcador de riesgo cardiovascular. Los cardiólogos cada ahora lo están empezando a dar trascendencia, pero los médicos funcionales desde hace mucho tiempo miramos a la homocisteína como factor de riesgo.
¿Cómo se cura esto? Bastante sencillo, dándole a tomar todos los días una cantidad de vitamina B12 metilada. Y acá viene un segundo tip que les quiero dejar: es que como todos vimos todo esto, si el paciente toma antiácidos, si tiene hipoclorhidria, tiene anemia perniciosa, todos factores que pueden interferir con la absorción de la vitamina B12, lo podemos solucionar muy fácil dándole vitamina B12 metilada por vía sublingual, donde nos ahorramos de todo esto, va a subir, va a bajar la homocisteína, va a disminuir su riesgo cardiovascular y probablemente si tiene algún grado de neuropatía mejore, su estado mental también sufra transformaciones para mejor.
Bien, y acá es lo que yo les decía, cómo actúa por la metionina sintasa, la metilcobalamina, las mutaciones en el gen, eh, y este cuadradito, este verde que está abajo, resume bastante bien todo lo que está pasando.
Bien, y ahora llegamos a la famosa vitamina D. La famosa vitamina D, en el cual desde la medicina funcional tenemos claro que hay que administrarla acompañada con vitamina K2, que la dosis debe ser diaria, que siempre hay que suplementarla, que hoy ya no solo hablamos de vitamina D, sino que hablamos de hormona D, que es importante, eh, exponerse al sol y, eh, la medicina tradicional desde algún lugar esto lo vapuleó mucho, hubo muchos negacionistas de todo esto. Me sorprende tener que hablar de negacionistas dentro de la medicina en el, en el año 2025. Pero cuando estaba dándole forma a todo esto que les estoy contando, aparece publicado en el JAMA de este año de abril del 2025. Y si hay una revista de la medicina clásica por excelencia, en el New England y el JAMA, y el JAMA dice lo mismo que decimos los médicos funcionales. Los médicos funcionales tenemos unos valores que son un poquito más elevados como óptimos, pero estamos en la misma sintonía. Y no podemos dejar de decir que es un modelador inmunológico y de la, de la longevidad. La importancia de la suplementación adaptada a cada paciente y esto es parte de un abordaje integral del paciente. Tal vez estas dos frases que están acá son sumamente importantes: y uno debería medir vitamina D, suplementarla, dar dosis más importantes al principio, hasta normalizarlo y llevarlo a rangos. Los laboratorios tradicionales tienen un rango por encima de 30. Nosotros decimos que tiene que estar por encima entre 50 y 70 como condición ideal. Eh, ante un paciente que se se va a operar y que tenemos algunos días de tiempo, podemos sí usar una megadosis de vitamina D si está con la vitamina D baja. Va a tener mejor inmunidad, va a tener mejor cicatrización. Eh, y les recuerdo algunos trabajos que hubo del COVID, donde los pacientes que tuvieron más alta mortalidad eran los que tenían vitamina D más baja.
Muy bien. Adultos de 75 años o más. Esto dice el trabajo. Pueden ayudar a reducir el riesgo de mortalidad en ensayos clínicos. Usar una dosis promedio de 9,000 unidades internacionales por día. De 900. Nosotros usamos 1,000. Y en los adultos con prediab, prediabéticos, y acá es algo que me paro y quiero, eh, comentarles, el porcentaje de adultos mayores con diabetes tipo 2 es muy, pero muy alto, con lo cual ojo con esto, tenemos que aumentar la dosis de vitamina D, suplementación, en aquellos enfermos diabéticos tipo 2.
Bueno, y acá vamos a entrar en otro gran capítulo que es el sueño. En general, los adultos mayores tienen un déficit de sueño. Duermen poco, duermen poco, duermen mal. El sueño es cuando yo tengo, viene algún paciente al consultorio que tiene múltiples cosas. La primer, en la primera que me enfoco es tratar de que duerma, bajarle el estrés y que duerma, porque si no duerme, todo lo que hagamos no va a funcionar. Si hay un paciente que quiere perder peso, no lo va a perder. Si hay un paciente que quiere ganar peso, no lo va a ganar. Eh, no le vamos a acomodar los niveles de cortisol, no le vamos a poder manejar su estrés. Pasan un montón de cosas. Y ahora les voy a mostrar algunos ejemplos de cosas muy interesantes.
¿Cómo lo hacemos? Melatonina, magnesio. No todos los magnesios funcionan. Tenemos que usar magnesios que pasen la barrera hematoencefálica, que es en general el, el biglicinato y el trionato. Usamos Ashwagandha, que es un, eh, adaptógeno que viene de la medicina ayurvédica y que funciona muy bien en esto. Hay probada bibliografía de sobra del del uso de la Ashwagandha. Y la famosa historia de la higiene del sueño. ¿Qué es lo que nosotros entendemos por higiene del sueño? Que vale la pena recalcar, recordarlo. El paciente tiene que dormir como mínimo haber pasado 3 horas de haber cenado y como mínimo haber pasado 2 horas de alejarse de las pantallas. Esos son los dos enemigos más importantes de nuestro sueño. No estar expuesto a luces azules. Si puede usar anteojos que filtren la luz azul, mejor. Importancia del eje pineal-hipotálamo-hipotalámico y del cronotipo. Eh, y la exposición matinal a la luz natural. Esto en el preoperatorio sería fundamental que lo hiciera. Le tiene que decir, el organismo se tiene que enterar que es la mañana, tiene que segregar cortisol en ese momento, y esto es absolutamente reparador.
Bueno, y acá, eh, estos son mapas, es un mapa volumétrico que muestran mayor sustancia gris en quienes duermen de 6 a 8 horas. Los que duermen de seis a los que duermen menos de 6 a 8 horas tienen una disminución objetivable de su sustancia gris. Esto se publicó no hace mucho tiempo, es del año 2022. Acá tienen la cita bibliográfica. Y vean esta otra imagen donde se ve el volumen afectado. El volumen es el afectado del sueño sobre la cognición. Hicieron test cognitivos y vieron cómo se deterioraba la cognición en aquellos que tenían una disminución. Tenían lesiones de sustancia blanca y volumen cerebral blanca y gris disminuye y volumen cerebral disminuida. Esto que les estoy contando no es ciencia ficción, esto existe.
Y vimos todo esto y ahora vamos, estamos avanzando y casi por concluir. Vamos a ver cuáles son los factores que aceleran el envejecimiento biológico: el estrés oxidativo crónico, la liberación crónica de radicales libres que provocan oxidación, estrés oxidativo y nitrosativo, la inflamación crónica, la disbiosis, todo esto que yo les mencioné hace un rato, ahora pega una vuelta y y lo vemos, podemos este volver a a a concentrar todos los factores que se ponen en juego.
Y veamos qué pasa con la inflamación crónica. Esta inflamación crónica, mejor dicho, perdón, con el estrés oxidativo. Se liberan interleucinas. Las interleucinas actúan sobre el estrés oxidativo, provocan inflamación, aterosclerosis, infarto de miocardio, stroke. Y las estas alteraciones endoteliales mediadas por la interleucina 6 van a modificar el endotelio, el glicocálix, y esto va a ser la causa en la cual se depositen placas de ateroma en las arterias. El malo de las placas primitivamente no es el colesterol. El colesterol es el bombero que viene a tapar el agujero que se está haciendo por todos estos mecanismos. Lo que pasa es que lo tapa tanto que termina obstruyendo el flujo. Esta es una explicación muy reduccionista, pero tiene mucho de cierto. Y esta inflamación crónica también propone e promueve cuadros infecciosos. Eh, como no nos vamos a detener en esto porque sería eterno, y también actúa sobre el micro ARN, desencadena fenómenos de apoptosis en injuria endotelial y trombogénesis. Todos el malo de la película es la interleucina 6. Esta interleucina 6 la puede medir y puede tener una idea, no es una determinación que se haga con frecuencia ni que sea barata.
Bien, ahora todo esto acá yo vine, les conté un montón de cosas y qué puedo hacer yo con esto si quiero empezar a tener una mirada un poco más funcional en el preoperatorio. Todo esto me puede servir para que yo pueda empezar a tratar de pesquisar haciendo una evaluación funcional, el apoyo nutricional, el sueño.
En el intraoperatorio es muy importante este manejo hemodinámico personalizado. Puse soporte cognitivo. ¿Por qué? Porque acá mantener una hemodinamia super estable en estos pacientes es crítico. Y es crítico porque tienen todas estas cosas que yo les acabo de contar. Yo en una época tenía una una frase que decía que el adulto mayor era como una pirámide que estaba puesta al revés y que había un elefante. Si este elefante movía una pata 2 cm más, la pirámide se caía. Y acá pasa más o menos lo mismo.
Y en el postoperatorio, la movilización precoz es fundamental, tratar de que tenga un microbioma adecuado. Si uno ve las cosas que le dan de comer en el postoperatorio a los pacientes, no encontré una diapositiva de lo que me trajeron a mí de desayuno estando internado por una cirugía banal, por nada, por lo cual por lo cual no comía absolutamente nada, ¿no? Pero todo eso era como como veneno. Y acá los ultraprocesados, no tenemos que comer nada que venga dentro de una caja. Es difícil, es un cambio de paradigma, pero pasa por ahí.
Eh, lo vuelvo a traer para redondear y estamos sobre el final. Repasar estos biomarcadores funcionales que son los cuatro primeros son bastante sencillos. El cortisol puede dar un poco más de trabajo, pero se puede hacer. Y hay otros nutrientes claves que podemos echar mano, que es la coenzima Q10, el PQQ, la acetilcarnitina, B2 y B3, solamente para que tengan una una noción.
Y esta, y acá sí me voy a parar un segundo más, que es la evaluación del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal, alteraciones en el cortisol y en la DHEA, el uso de adaptógenos para tratar de, eh, mediar sobre todo esto, mediar los niveles de estrés crónico. El problema del estrés es que la sintomatología que da es muy confusa. Es muy confusa porque puedo estar en un momento si tenemos mucho estrés crónico, ese estrés crónico nos agota, exprime la suprarrenal, agota y no tenemos cortisol. Ahora, la falta de cortisol y el exceso de cortisol tienen muchas cosas que se confunden. Entonces, acá debemos avanzar un poco en el estudio haciendo una curva de cortisol salival de varias determinaciones en el día para ver cómo se comporta la curva, ver los valores del cortisol, eh, evaluar algunas cosas clínicas como es la compulsión a comer dulces o a comer salados, el horario de estos.
Eh, ¿y qué vamos a echar mano para tratarlo? Eh, la medicina funcional no utiliza, salvo que sea extremadamente necesario, psicofármacos. Usamos, en general usamos mucho los adaptógenos, rodiola, ginenaal, como les contaba hace un ratito. Esto nada más para tener una una saber que existen. Si sabemos que existen y nos interesa, podemos empezar a profundizar.
El otro gran capítulo es la actividad física. Si alguien viene al consultorio y me dice, "Doctor, mire, yo quiero, eh, hacer algo para envejecer saludablemente, pero puedo hacer una sola cosa, eh, por múltiples razones, no importa." Y la cosa que le digo es: haga actividad física. Haga actividad física, porque la actividad física es tal vez el factor más importante para el antienvejecimiento.
Eh, hay muchos tipos de ejercicio, hay varios: el ejercicio aeróbico, el de resistencia, el combinado. Y lo interesante y es lo que yo les quiero contar ahora, es que este ejercicio lo que hace es que segreguen mioquinas y cada una en forma diferente diferente de acuerdo al tipo de ejercicio. Y estas mioquinas tienen un papel sumamente importante en el envejecimiento y mejoran dos cosas: las funciones cognitivas y la salud muscular durante el envejecimiento.
Y acá, eh, el, este es un gráfico que me pareció muy interesante porque resume todo esto y todas las cosas que se liberan. Es para darles una pincelada más. Eh, las mioquinas son moléculas de de señalización que secretan los músculos en respuesta al ejercicio e impactan en diversos sistemas orgánicos. Eh, vamos a ir a la parte de abajo de la de la placa. Eh, liberan el factor neurotrófico derivado del cerebro, el factor de crecimiento similar a la insulina, el factor de crecimiento endotelial, la catepsina, la irisina y la interleucina 6. No todas las interleucinas 6 son malas, algunas tienen algunos efectos que son muy buenos.
Eh, y el ejercicio físico, uno va al médico y el médico le dice, "Haga ejercicio físico." Ahora, si uno va a un médico y tiene una infección, el médico no le dice, "Tome un antibiótico." Le dice, "Tome tal antibiótico en tal dosis durante tanto tiempo y con tanto intervalo." Bueno, el ejercicio físico se debe prescribir de la misma manera, porque, eh, si no, no hacemos absolutamente nada, dejamos en manos de gente que no tiene el conocimiento adaptado a ese paciente de qué cosas se deben hacer, los pacientes se lastiman, pierden la motivación, pierden las ganas. O sea, que el ejercicio físico debe ser una cosa recetada por el médico, sabiendo qué es lo que quiere buscar. Por ejemplo, si yo tengo un paciente que tiene, esto es solamente a manera de ejemplo, eh, está con algunas cifras tensionales que fueron elevadas, viene de un cardiólogo que lo medicó con una dosis baja de losartán, y yo este enfermo le doy determinados ejercicios isométricos con una frecuencia hora, horas por semana y frecuencia semanal, es muy probable que al cabo de 6 meses pueda disminuir la dosis de losartán o suspenderlo, siempre y cuando siga haciendo actividad. Eh, la actividad isométrica equivale a 15 mg de losartán. Una vez que dejo de hacerlo, voy a retrotraer mis síntomas al estado inicial.
Bueno, esta placa creo que, eh, final dice todo donde el ejercicio alarga los telómeros, provoca modificaciones epigenéticas en el transcriptoma, en el proteoma, en el metaboloma. Y acá me voy a parar un segundo más sobre el consumo de oxígeno. El consumo de oxígeno, la masa muscular, la fragilidad, pero el consumo de oxígeno, vuelvo al consumo de oxígeno. Uno tiene una edad vascular que se calcula por un montón de patrones, patrones, tiene una edad metabólica y esta edad metabólica está dada por el consumo de oxígeno. Y uno, hay tablas que uno puede que puede entrar o por consumo de oxígeno o por edad. Yo tengo el consumo de oxígeno de una persona XX y puedo mirar qué edad tiene metabólica o puedo mirar su edad cronológica y decir esta persona tiene que tener tanto consumo de oxígeno para tener la misma edad cronológica que metabólica. Y el consumo de oxígeno es un factor entrenable y modificable.
Y yo les hablaba de la función mitocondrial. ¿Dónde hay mayor cantidad de mitocondrias? En el músculo. Si yo logro aumentar la masa muscular, voy a tener más mitocondrias. ¿Cómo aumento la masa muscular? Haciendo ejercicios de fuerza programados y calculados.
Y creo que no tengo nada más para decirles. Un gusto haber compartido esta charla con ustedes. Yes.