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피로는 다발성 경화증의 가장 흔하고, 종종 가장 심하고, 가장 장애를 일으키는 증상 중 하나이며, 이 질병을 앓고 있는 많은 사람들이 이를 최악의 증상으로 보고합니다. 하지만 이에 대해 할 수 있는 일이 많으며, 다발성 경화증 피로의 잠재적 치료법과 여러 무작위 대조 시험의 결과를 보여드리겠습니다. 하지만 모든 증상이 다발성 경화증 자체 때문만은 아닙니다. 다른 요인이 있을 수 있습니다. 제 생각에는 피로가 심각하다면, 완전 혈구 수와 같은 기본적인 혈액 검사를 하는 것이 합리적입니다. 빈혈이 없는지, 갑상선 자극 호르몬은 어떤지 확인하십시오. 저갑상선증은 특정 비타민(B12, 카르니틴, 엽산 등)과 함께 피로를 유발할 수 있으며, 개별적인 병력 및 동반 질환에 따라 다른 검사가 필요할 수도 있습니다. 그리고 개인적인 조언은 담당 의료 제공자에게 문의하십시오.
수면이 문제가 될 수 있습니다. 야뇨증이 있어 밤에 소변을 보기 위해 다섯 번이나 깨는 경우 피로를 유발할 수 있습니다. 피로 자체보다는 야뇨증을 해결하는 것이 더 실용적입니다. 신경병성 통증도 마찬가지입니다. 타는 듯한, 따끔거리는 통증으로 잠을 못 이루는 경우 먼저 이를 해결하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 노르트립틸린이나 아미트립틸린과 같은 특정 신경병성 통증 약물은 진정 효과가 있는 것으로 알려져 있으며, 통증과 불면증 모두에 도움이 될 수 있습니다. 근육 경련도 마찬가지입니다. 근육 경련으로 밤에 잠을 못 이루고 수면을 방해하는 경우 문제가 됩니다. 또한, 어떤 사람들에게는 카페인의 반감기가 긴 것을 명심하십시오. 어떤 사람들에게는 최대 5시간까지 지속될 수 있습니다. 따라서 정오에 마신 커피나 차는 잠자리에 들 때쯤에는 대부분 대사되지만, 기분을 좋게 하지는 않더라도 불면증을 유발할 수 있습니다. 따라서 아침에 카페인 섭취량을 적당히 제한하십시오.
또한 항히스타민제(벤드릴 등)나 항콜린제(방광 약물인 옥시부틴 등), 진정제 및 수면제, 그리고 다약물 복용도 피로를 유발할 수 있습니다. 일반적으로 많은 약을 복용하면 피로와 같은 모호한 부작용이 나타날 수 있습니다. 따라서 가능하면 불필요한 처방약을 줄이십시오. 운동은 피로에 확실히 도움이 될 수 있습니다. 다발성 경화증 환자 중 일부는 강도 높고 장시간 운동을 견딜 수 없습니다. 따라서 자신의 몸 상태를 확인하고, 할 수 있는 일을 확인하십시오. 하지만 확실히 피로에 좋은 치료법입니다. 또한 현대 사회의 낮은 광 노출, 항상 실내에 있는 것은 우울증과 피로를 더 악화시킬 수 있습니다. 조지 겔닉 교수는 그의 저서 '다발성 경화증 극복하기'에서 일광 노출을 권장하며, 이는 에너지와 기분에 확실히 도움이 될 수 있습니다. 사무직에 종사하여 하루 종일 실내에 있는 경우 겨울철 계절성 정서 장애 우울증에 사용하는 소형 조명도 도움이 될 수 있으며, 비교적 저렴합니다. 눈 가까이에 두면 약간 더 많은 광 노출을 통해 하루 종일 에너지를 증진시킬 수 있습니다.
이제 우리의 에너지 수준에 큰 영향을 미치는 식단 영양으로 넘어가겠습니다. 이것은 오레곤 보건 과학 대학교에서 실시한 무작위 대조 시험입니다. 주 연구자는 여기에 사진이 있는 Yav 박사였습니다. 그리고 식단은 통곡물 식물성 비건 전분 기반 식단을 옹호하는 John McDougall 박사의 식단을 기반으로 했습니다. 따라서 동물성 제품, 고기, 우유, 치즈, 계란, 가공식품은 없으며, 감자, 쌀, 콩, 렌틸콩 등의 전분이 많은 채소를 강조합니다. 그리고 그들은 재발 감소를 보여주기를 바랐지만, 단기간에 걸친 소규모 연구였고, 표본 크기가 작았습니다. 체중 감소와 더 나은 콜레스테롤 수치 측면에서 약간의 이점을 보여줄 수는 없었지만, 가장 인상적인 결과는 아마도 피로 개선일 것입니다. 그들은 여기 Y축에 피로 심각도 점수(FSS)를 사용하여 피로를 측정했으며, 빨간색은 저지방 식단에 무작위 배정된 사람들을, 파란색은 위약 그룹을 나타냅니다. 그런데 식단을 받은 사람들은 연구 초기에 실제로 피로가 훨씬 더 심했지만, 연구가 끝날 무렵에는 위약 그룹보다 피로가 실제로 더 나았습니다. 따라서 피로 심각도가 매우 인상적으로 개선되었습니다.
여기에는 두 가지 다른 식단을 비교한 Waves 시험이 있습니다. 왼쪽 사진은 다발성 경화증 치료를 위해 저포화지방 식단을 믿었던 Roy Swank 박사입니다. 오른쪽은 계란, 유제품, 글루텐과 같은 것을 피하고 많은 통과일과 채소와 함께 동물성 제품을 섭취하는 구석기 시대 식단을 믿는 Terry Walls 박사입니다. 그녀 자신은 이 식단으로 자신의 다발성 경화증 증상을 개선했다고 주장하는 의사입니다. 그리고 그들은 피로도 살펴보았고, 여기서는 기준선으로부터 피로 심각도 점수의 감소를 살펴봅니다. 두 식단 모두 피로 감소를 보였습니다. 24주 후 오른쪽을 보면, 회색으로 표시된 Swank 식단은 Walls 식단에 비해 피로 감소가 약간 적었지만, 둘 다 개선을 보였습니다. 이것은 통곡물 식물성 식단과 해산물을 믿는 George Gelin 교수의 다발성 경화증 극복 프로그램의 데이터입니다. 따라서 John McDougall 박사의 식단과 비슷하지만 해산물은 허용됩니다. 그리고 이해 상충 진술로서 저는 George Jalanick의 책 중 한 장의 저자이며, 멜버른 대학교 그의 팀과 진행 중인 연구 프로젝트를 진행하고 있지만, 이 활동에 대해서는 보상을 받지 않습니다. 따라서 이것은 무작위 시험이 아닌 관찰 연구입니다. 그리고 그들은 MS 프로그램을 따르고 있는 사람들을 살펴보았습니다. 그리고 심각한 피로를 살펴보았습니다. 즉, 비교적 높은 5보다 큰 피로 심각도 점수를 가질 확률입니다. 그리고 그들은 빨간색으로 프로그램을 중단한 사람들과 프로그램을 계속한 사람들을 비교했습니다. 그리고 식단을 계속한 사람들에게는 FSS가 5보다 클 확률이 더 낮았습니다. 물론, 사람들이 잘하고 있다면 동기가 더 높을 수도 있는 모든 종류의 교란 변수가 있지만, 식단을 고수하는 사람들이 피로를 덜 호소하는 것 같다는 힌트를 줍니다.
LC 카르니틴, 비타민 B12 보충제(B12 결핍은 확실히 피로를 유발할 수 있음), 코엔자임 Q10, N-아세틸시스테인과 같이 다발성 경화증 피로에 권장되는 보충제가 있습니다. 증거가 반드시 훌륭한 것은 아닙니다. 예를 들어, 이것은 LC 카르니틴과 위약에 대한 무작위 시험입니다. 참가자는 59명에 불과했습니다. 그들은 수정된 피로 영향 척도(MFIS)라는 다른 피로 척도를 살펴보았고, 통계적으로 유의미한 차이가 없었습니다. 치료와 위약 모두에서 피로가 거의 같았습니다. 다발성 경화증 피로에 사용되어 온 약물이 여러 가지 있습니다. 더 보수적인 선택지는 아만타딘(상품명 시미트릴)입니다. 일반적인 복용량은 하루 100~200밀리그램입니다. 이것은 피로에 대해 FDA 승인을 받지 않았습니다. 독감 치료에 사용되어 왔고, 파킨슨병에 대한 약한 도파민 작용제로 사용되어 왔지만, 어떤 사람들은 다발성 경화증 피로에 약간의 이점이 있다고 보고합니다. 더 효과적인 약제는 일반적으로 각성제이지만, 각성제는 특히 만성적이고 규칙적인 사용으로 내성과 의존성을 유발할 수 있습니다. 따라서 각성제 복용의 단점입니다. 또한 심박수 증가, 틱 악화, 때로는 식욕 억제 및 체중 감소를 유발할 수 있으며, 이미 매우 마른 사람들에게는 좋지 않습니다. 모다피닐 또는 프로비질은 일반적으로 하루 100~400밀리그램 사용됩니다. 400밀리그램은 비교적 고용량입니다. 모다피닐은 분자의 오른손잡이 버전과 왼손잡이 버전을 가지고 있습니다. 그리고 모다피닐에는 라세미 또는 1:1 혼합물이 있습니다. 그리고 오른손 거울상이성질체만 실제로 신체에서 활성화됩니다. 유기 화학에 대해 너무 자세히 설명하지는 않겠지만, 아르모다피닐 또는 뉴비질은 오른손 거울상이성질체만 있는 정제된 버전입니다. 따라서 프로비질 200밀리그램은 뉴비질 100밀리그램과 동일합니다. 따라서 복용량 전환을 알고 계십시오. 메틸페니데이트도 효과적입니다. 롤린은 단기 작용 버전이고 콘서타는 장기 작용 버전입니다. 따라서 롤린은 종종 두 번째 복용이 필요합니다. 아침에 한 번, 정오에 한 번 복용합니다. 콘서타는 하루 종일 지속될 수 있지만 아침에는 효과가 덜할 수 있습니다. 그리고 이러한 약물은 하루가 끝날 무렵에는 효과가 없어야 합니다. 그렇지 않으면 불면증을 유발할 수 있습니다. 아데랄(암페타민 덱스트로암페타민)은 롤린과 콘서타의 반감기 사이에 중간 정도입니다. 이 약에 대한 제 의견은 내성을 줄이기 위해 가능한 한 적게 복용하는 것이 가장 좋다는 것입니다. 그렇지 않으면 많은 사람들이 시간이 지남에 따라 더 많이 복용해야 할 필요성을 느낍니다. 이상적으로는 필요할 때만 복용하거나, 적어도 일주일에 1~2일 약을 쉬는 것이 좋습니다. 예를 들어, 하루를 보내는 데 일이 필요할 수 있지만, 주말에는 활동적이지 않은 날이 있을 수 있습니다. 낮잠을 잘 시간이 있습니다. 일주일에 하루 정도는 건너뛸 수 있습니다. 약의 효능을 유지하기 위해 장기적으로 이상적일 것입니다. 제 개인적인 권장 사항입니다.
이제 아만타딘에 대한 데이터는 좋지 않습니다. 이것은 총 601명의 참가자를 대상으로 한 9건의 무작위 시험에 대한 메타 분석이며, 실제로 아만타딘과 위약 사이에 피로에 대한 통계적으로 유의미한 차이가 없었습니다. 그리고 표준 평균 차이(z 점수 또는 표준 편차 수)를 살펴보았고, 아만타딘을 복용한 사람들의 피로가 -0.22(표준 편차 0.22) 적었지만 통계적으로 유의미하지 않았습니다(p 값 0.37). 모다피닐의 경우 증거가 더 좋습니다. 이것은 총 303명의 참가자를 대상으로 한 5건의 무작위 대조 시험에 대한 메타 분석이지만, 모다피닐은 수정된 피로 영향 척도의 두 척도 중 하나에서만 더 나았습니다(p 값 0.01, 매우 통계적으로 유의미함). 하지만 피로 심각도 척도에 대한 개선 경향은 약하고 통계적으로 유의미하지 않았습니다(p 값 0.13). 그러나 일화적으로 대부분의 사람들에게 적어도 약간은 효과가 있는 것 같습니다. 그리고 어떤 사람들은 이것이 삶을 바꿀 수 있다고 느끼고 하루를 보내고 생산적일 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 많은 내성과 의존성, 그리고 때로는 다른 부작용을 일으킬 수 있다는 단점이 있습니다.
이제 또 고려해야 할 것은 우울증 치료입니다. 우울증은 일반 인구보다 다발성 경화증 환자에게 더 흔합니다. 그리고 에너지 부족은 우울증의 증상이 될 수 있습니다. 그리고 피로와 우울증 모두에 도움이 될 수 있는 더 활성화되고 자극적인 것으로 생각되는 항우울제가 있습니다. 그리고 이러한 약물은 그러한 시나리오에 직면한 사람에게 실행 가능한 선택이 될 수 있습니다. 그중 가장 유명한 것은 활성화되는 것으로 생각되는 부프로피온(상품명 웰부트린)이지만, 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제인 벤락사인(상품명 에펙소르)이 사용되어 왔습니다. 셀레길린은 모노아민 산화 효소 억제제로 잠재적으로 부작용이 더 심하며, 일반적으로 사용되지는 않지만 다소 활성화됩니다. 그리고 졸피뎀 또는 레머론은 일반적으로 노인에게 사용되며 식욕을 자극하기 때문에 체중 감소가 있는 사람들에게 도움이 되고, 활성화 항우울제이기도 합니다. 이러한 약물은 에너지를 증진시킬 수 있습니다.
요약하자면, 다발성 경화증과 피로가 있는 경우 먼저 다른 의학적 상태, 빈혈 또는 수면 무호흡증과 같이 먼저 치료해야 할 다른 요인이 없는지 확인하십시오. 신경병성 통증이나 근육 경련과 같이 수면을 방해하는 것이 없는지 확인하십시오. 다음으로, 모든 종류의 생활 방식 개입을 극대화하십시오. 식단이 좋은지 확인하십시오. 반드시 하나의 매우 특정한 식단에 대한 증거가 있다고 생각하지 않습니다. 이러한 식단은 모두 가공식품이 적고 통과일과 채소가 풍부하며 일반적으로 건강한 식단이라는 공통점이 있으며, 이는 전반적인 건강에 도움이 되고 다른 의학적 상태를 예방할 것입니다. 따라서 위험이 비교적 낮습니다. 도움이 될 수 있는 비타민 보충제가 있을 수 있지만, 증거는 약합니다. 그리고 직장, 삶, 개인 관계에 영향을 미치는 심각하고 매우 난치성 피로가 있는 경우 도움이 될 수 있는 약물이 있습니다. 피로에 도움이 되는 것을 찾았다면 아래 댓글에 공유해 주시고 다른 비디오에 대한 아이디어가 있다면 알려주십시오.