Transcription
Всем привет! Это Сергей Эскин. Хоп! И добро пожаловать на очередной урок по анатомии. Сегодня мы будем рассматривать шейное сплетение и некоторые нервы, выходящие из него.
Шейное сплетение — это скопление нервов, образованное вентральными ветвями первых четырех шейных спинномозговых нервов от C1 до C4. В некоторых учебниках можно встретить, что пятый шейный нерв включен в шейное сплетение из-за того, что способствует формированию диафрагмального нерва, который является одной из двигательных ветвей шейного сплетения.
Шейное сплетение дает две мышечные ветви, которые являются передними, и кожные ветви, которые являются задними. Оно формируется в шее, лежит глубоко от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и переднего края мышцы, поднимающей лопатку, и средних лестничных мышц. Прямо под шейным сплетением находится другое важное сплетение — плечевое. Оно отвечает за кожную и мышечную иннервацию всей верхней конечности. Но в сегодняшнем уроке мы сосредоточимся на шейном сплетении. Мы рассмотрим некоторые из ветвей шейного сплетения, а также спинномозговые нервы, способствующие его формированию.
Я собираюсь начать описание этого сплетения, рассмотрев сначала мышечные или глубокие ветви шейного сплетения. Нерв, который вы видите здесь, является очень важным нервом, и он известен как диафрагмальный нерв. На этом изображении мы видим, что диафрагмальный нерв проходит по поверхности передней лестничной мышцы. Диафрагмальный нерв возникает из 4-го шейного спинномозгового нерва (C4), но также из 3-го шейного спинномозгового (C3) и 5-го шейного спинномозгового нерва (C5). Таким образом, мы можем сказать, что диафрагмальный нерв получает ветвями не только шейного сплетения, но и плечевого.
Диафрагмальный нерв содержит двигательные, сенсорные и симпатические нервные волокна. Как я уже сказал ранее, диафрагмальный нерв пересекает переднюю лестничную мышцу, входя в верхнюю апертуру грудной клетки перед подключичной артерией и проходит до середины средостения, достигая диафрагмы. Вот мы видим нижний край диафрагмы. Мы можем рассмотреть мечевидный отросток и нижние реберные края. Диафрагмальный нерв, который выделен зеленым цветом, обеспечивает двигательную иннервацию диафрагмы и сенсорную иннервацию центрального сухожилия. Центральное сухожилие — это белая область. В этом месте диафрагмальный нерв также дает сенсорные ветви, которые снабжают перикард. Они известны как перикардиальные ветви, выделены зеленым цветом на данном изображении.
Другой важной мышечной ветвью шейного сплетения является эта структура, известная как шейная петля. Термин "ansa cervicalis" на латыни означает "шейная петля" и для нервов образована передними разветвлениями шейных спинномозговых нервов от C1 до C3. Ansa cervicalis образована комбинацией верхнего корешка ansa cervicalis и нижнего корешка. Верхний корешок, который также известен как передний, формируется из шейного спинномозгового нерва C1, тогда как нижний корешок, он же задний, формируется из второго и третьего шейных спинномозговых нервов (C2 и C3). Ветви ansa cervicalis в основном обеспечивают иннервацию подподъязычных мышц в переднем шейном треугольнике.
Теперь, когда мы рассмотрели шейную петлю, давайте познакомимся с этим нервом, который не является частью шейного сплетения, но тесно связан с ним. Нерв, о котором мы говорим, это подъязычный нерв. Подъязычный нерв — это 12-й черепной нерв. Он выходит из черепа через подъязычный канал и направляется вниз. Когда он завершает этот спуск, начинает проходить вперед через внутреннюю и внешнюю сонную артерии. Некоторые волокна соединяются с волокнами нерва C1 и образуют верхний корешок шейной петли, что мы видели ранее. Эти волокна в конечном итоге иннервируют подбородочно-подъязычную и челюстно-подъязычную мышцы. Таким образом, подъязычный нерв образует анастомоз с шейным сплетением. Вот мы видим подъязычный нерв, выделенный зеленым цветом. Его волокна соединяются с C1, который выделен желтым цветом. Помните, что главная ветвь подъязычного нерва продолжает иннервировать щитовидную мышцу волокнами от первого шейного спинномозгового нерва (C1). Это происходит до того, как он переходит к иннервации некоторых внешних и внутренних мышц языка.
Другая важная связь шейного сплетения осуществляется с 11-м черепным нервом, или добавочным нервом. Этот нерв двигательный, уникален в том смысле, что он имеет черепную и спинальную части. Спинальная часть возникает из вентральных клеток рогов на уровне C1-C5 спинномозговых нервов. Волокна выходят из корешка латерально между передними и задними нервными корешками и образуют ствол, который поднимается в череп через большое затылочное отверстие. Затем он выходит из черепа через яремное отверстие, направляется к грудино-ключично-сосцевидной мышце, обеспечивая ее двигательную иннервацию. Он проходит через грудино-ключично-сосцевидную мышцу, направляется косо к концу глубокой поверхности трапециевидной мышцы и иннервирует ее. Когда нерв пересекает грудино-ключично-сосцевидную мышцу, он получает ветвь, которая известна как ветвь к трапециевидной мышце, и берет начало от шейного сплетения, а именно от C2 и C3 шейных нервов. Таким образом, шейное сплетение анастомозирует с добавочным нервом и способствует иннервации трапециевидной мышцы.
Прежде чем мы перейдем к кожным ветвям, я бы хотел упомянуть, что шейное сплетение отдает несколько других мышечных ветвей, которые снабжают определенные превертебральные и латеральные позвоночные мышцы шеи. К этим мышцам относятся прямая передняя мышца головы, прямая боковая мышца головы, длинная мышца шеи и длинная мышца головы.
До сих пор мы рассматривали глубокие ветви шейного сплетения, которые в основном являются двигательными. Теперь давайте перейдем к рассмотрению кожных ветвей шейного сплетения, которые будут сенсорными. Есть четыре сенсорные ветви, а именно: малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный шейный нерв и надключичные нервы.
Здесь мы видим малый затылочный нерв. Это самая верхняя из сенсорных или кожных ветвей шейного сплетения. Она образуется из петли передней ветви второго шейного нерва (C2) и проходит по верху заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. На следующем изображении мы видим, что малый затылочный нерв снабжает кожу шеи и кожу головы к задней части ушной раковины.
И еще одной сенсорной или кожной ветвью шейного сплетения будет нерв, который отмечен на рисунке зеленым цветом. Он называется большой ушной нерв и берет начало от второго и третьего шейных спинномозговых нервов. Идет вверх, пересекая грудино-ключично-сосцевидную мышцу, к околоушной железе. На следующем изображении мы видим этот большой ушной нерв, выделенный зеленым цветом, поверхностно к околоушной железе. В этом месте большой ушной нерв разделяется, иннервирует кожу около околоушной железы, заднюю часть ушной раковины и сосцевидную область.
Поперечный шейный нерв, или передний шейный кожный нерв, состоит из ветвей от шейных нервов C2 и C3. На следующем изображении показано, что поперечный шейный нерв горизонтально пересекает грудино-ключично-сосцевидную мышцу для снабжения передней и боковой части шеи.
Надключичные нервы являются сенсорными ветвями шейного сплетения. Они возникают из петли между третьим шейным спинномозговым нервом и четвертым шейным спинномозговым нервом как общего ствола под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. И надключичные нервы представляют собой кожные ветви. Они расходятся веером вокруг плеча и ключичной области.
Хороший способ запомнить названия четырех сенсорных ветвей шейного сплетения — с помощью мнемоники "O.T.T.S.". "O" происходит от малого затылочного нерва. "T" — это большой ушной нерв. "T" — поперечный шейный нерв. И "S" — надключичный нерв.
Теперь, когда мы описали все ветви шейного сплетения, давайте вернемся назад и вспомним, что шейное сплетение состоит из вентральных ветвей спинномозговых нервов от C1-C4. Каждые шейные спинномозговые нервы сообщаются друг с другом в направлении сверху вниз, близко к их истокам. Тут мы встречаем первый шейный спинномозговой нерв (C1), который вместе со вторым шейным спинномозговым нервом (C2) и третьим шейным спинномозговым нервом (C3) образуют шейную петлю, как мы уже видели. Мы также должны упомянуть, что первые три шейных спинномозговых нерва вместе с четвертым получают сообщающиеся волокна, компоненты и симпатического ствола, идущие к шейному сплетению. Следует отметить, что каждый из этих нервов, кроме C1, разделяется на восходящую и нисходящую ветви и объединяется с ветвями соседнего шейного нерва, образуя петли.
Прежде чем мы закончим этот урок, я хотел бы вкратце упомянуть клиническую ситуацию, связанную с шейным сплетением. Диафрагмальный нерв является одной из наиболее важных ветвей шейного сплетения. Он иннервирует диафрагму, имеет решающее значение для процесса дыхания. Поэтому, когда диафрагма сокращается, грудная полость расширяется и создает место для вдыхаемого воздуха. Существует несколько заболеваний, способных вызвать повреждение диафрагмального нерва. Эти повреждения спинного мозга на уровне от C3 до C5 спинномозговых нервов, травма шеи, которая затрагивает диафрагмальный нерв, или хирургическое осложнение в области прохождения нерва. Эти состояния могут вызвать паралич диафрагмы, и симптомы варьируются в зависимости от того, один или оба нерва затронуты. Таким образом, некоторые пациенты могут быть бессимптомными, в то время как другие будут жаловаться на одышку и ортопноэ. Если симптомы тяжелые, пациенту может потребоваться сердечно-легочная поддержка.
Не останавливайся здесь! Скачай наше приложение, нажав на кнопку, где вы сможете смотреть больше интересных видео по анатомии человека и даже скачать всю нашу видеотеку на ваше устройство. Да, вы найдете все, что нужно для изучения анатомии в кратчайшие сроки. Давай, жми кнопку! Мы знаем, ты этого хочешь.