Transcription
맷티 펍이 묻습니다. "뇌 스캔의 다양한 종류와 각각의 용도에 대한 비디오를 만들어 줄 수 있나요?" 물론이죠, 매디. 그리고 건너뛰고 싶으시다면 여기 타임스탬프가 있습니다. 먼저 컴퓨터 단층 촬영, 즉 CT 스캔 또는 머리 CT 스캔으로 시작하겠습니다. 이는 X-레이를 사용합니다. 그리고 더 밀집된 조직은 더 많은 X-레이를 차단하고 더 밝게 나타나는 경향이 있습니다. 그리고 이것은 고혈압으로 인한 출혈이 좌측 기저핵에 발생한 사람의 예시입니다. 혈관이 터지고 급성 혈액이 뇌 조직보다 더 밀집되어 매우 밝게 보이는 고혈압성 출혈입니다. 우리는 축 방향 이미지를 보고 있습니다. 따라서 바깥쪽에는 두개골이 있고 안쪽에는 뇌가 있습니다. 그리고 우리는 발에서 위로 보고 있으며, 따라서 이것은 실제로 출혈이 있는 뇌의 왼쪽입니다. 그리고 이것은 신체의 오른쪽 마비 또는 약화와 같은 증상을 유발할 수 있습니다. 여기에는 뇌막 아래의 경막하 공간에서 출혈이 발생하는 좌측 경막하 혈종이 있습니다. 그리고 실제로 뇌 바깥쪽에 있지만 뇌를 압박할 수 있습니다. 이것은 낙상 후와 같은 둔기 외상으로 인한 합병증이며, 이 경우처럼 크다면 신경외과적 배출로 치료할 수 있습니다. 여기에는 뇌막의 다른 부분인 지주막하 공간 아래에 혈액이 발생하는 지주막하 출혈이 있습니다. 혈액이 상부 뇌실 시스템과 중뇌 주변의 뇌실을 채우는 것을 볼 수 있습니다. 이러한 유형의 지주막하 출혈은 일반적으로 뇌 동맥류 파열의 결과입니다. CT 스캔은 뼈를 보는 데에도 매우 좋습니다. 여기 우측 두정골 골절이 있습니다. 약간의 변위가 있는 것을 볼 수 있습니다. 이것은 좌측 측두골의 횡골절입니다. 측두골을 가로지르는 이 명확한 선을 볼 수 있습니다. 특정 영역의 CT 스캔을 수행하는 것도 가능합니다. 이것은 중이의 상반고리관 근처의 뼈 손실 또는 탈출증을 보여주는 측두골의 CT 스캔입니다. 특히 큰 소리에 대한 반응으로 현기증을 유발할 수 있는 상태로 툴리오 현상이라고 합니다. 이것은 수술로 치료할 수 있습니다. CT는 액체로 채워진 공간 또는 뇌실을 보는 데 좋습니다. 이것은 정상압 수두증 환자에서 크게 확대된 측뇌실입니다. 뇌척수액 배출이 낮은 상태입니다. 따라서 뇌실이 확대되어 정상 뇌 조직을 압박하여 땅에 발이 붙어 있는 것처럼 보이는 보행 장애, 즉 자기 보행이라고 하는 증상과 요실금 및 때로는 인지 장애를 유발합니다. 액체를 배출하는 션트의 수술적 삽입으로 치료할 수 있습니다. 여기는 단기 기억 형성에 관여하는 해마를 통과하는 관상 단면입니다. 그리고 알츠하이머병 치매 환자에서는 상당히 수축되거나 위축됩니다. CT는 칼슘을 보는 데에도 좋습니다. 이것은 신경낭미충증이 치유된 사람의 CT 스캔입니다. 뇌의 기생충 감염이 치유되었으며, 면역 체계가 기생충을 성공적으로 물리치면서 이러한 석회화된 흉터를 형성합니다. 이것은 미국에서는 드물지만 돼지고기가 이 기생충에 오염될 수 있는 멕시코, 과테말라, 엘살바도르와 같은 국가에서는 더 흔합니다. 그러나 제가 로스앤젤레스에서 진료하는 곳에서는 흔한 우연한 발견이며 많은 사람들이 신경학적 증상이 없습니다. 이것은 기저핵과 같은 대칭적인 부위에 칼슘이 축적되어 파킨슨병과 유사한 증상을 유발할 수 있는 희귀 유전 질환인 FARS 질환입니다. 관련 FARS 증후군은 부갑상선 기능 항진증과 같은 후천적 대사 장애로 인해 혈중 칼슘 수치가 높아져 시간이 지남에 따라 뇌에 침착될 수 있습니다. Sturgey Weber 증후군에서는 피질하 석회화가 소위 전차 선로 징후를 형성할 수 있습니다. 이것은 유전 질환이지만 분절 질환으로, 유전 돌연변이가 영향을 받은 개인의 일부 세포에만 나타난다는 것을 의미합니다. 이것은 포트와인 반점이라고 알려진 선천성 반점과 관련될 수 있습니다. 뇌 MRI 스캔으로 전환하겠습니다. MRI 스캔에서는 자기장이 사용된 다음 무선 주파수 펄스가 전달되고 조직에서 검출기로 방출됩니다. 그리고 조직의 미세 환경의 미묘한 변화는 무선 주파수 펄스가 방출되는 방식을 변경하여 다른 신호를 생성합니다. 따라서 CT 스캔과 같은 단순한 밀도계가 아닙니다. 뇌 조직 고유의 미묘한 차이를 감지할 수 있으며 조직 밀도 변화를 초래하지 않는 병변을 감지할 수 있습니다. 무선 주파수 펄스가 방출되도록 허용되는 다양한 시간과 영상의학과 의사 및 신경과 의사가 다양한 병변을 평가하는 데 도움이 되는 다양한 시퀀스를 생성할 수 있는 다양한 소프트웨어가 있습니다. 이러한 다양한 시퀀스에 대한 논의는 이 비디오의 범위를 벗어납니다. 이것은 우측 측두엽의 급성 뇌졸중입니다. 우측의 확산 강조 영상과 좌측의 확산 계수 영상입니다. 허혈로 인한 세포 부종으로 인해 자유수의 확산이 부족하여 매우 밝은 신호가 발생합니다. 뇌졸중이 오래될수록 신호 특성은 시간이 지남에 따라 달라집니다. 언어에 대해 좌뇌가 우세한 오른손잡이의 경우 비교적 경미한 증상을 유발할 수 있습니다. 이 플레어 영상은 중추 신경계의 염증성 질환인 다발성 경화증을 보여주며, 뇌실 주변 백질과 피질하 백질 및 피질하 영역에 잘 구분되는 병변이 있습니다. 다음 영상에서는 가돌리늄 기반 조영제가 투여되는데, 이는 손상된 혈뇌 장벽을 통과하여 활성 플라크로 들어가 활성 염증을 보여줍니다. 이 MRI는 내측 또는 내측 측두엽의 부종을 동반한 측두엽 뇌염을 보여주며, 혈액에서 항-LG1과 같은 특정 검출 가능한 항체와 관련될 수 있습니다. 이는 혼란과 발작과 같은 증상을 유발할 수 있으며 초기에는 정신과 질환으로 오인될 수 있지만 고용량 스테로이드와 같은 면역억제 치료로 개선될 수 있습니다. 앞서 언급한 가돌리늄 조영제는 종종 조영제를 많이 흡수하는 종양을 시각화하는 데 탁월합니다. 이것은 우측 측두엽 수막종입니다. 수막종은 뇌를 덮는 뇌막에서 발생하며 실제로 뇌 바깥쪽의 뇌외성입니다. 그러나 커지면 정상 뇌 조직을 압박하고 손상시킬 수 있습니다. 이것은 종종 신경외과 의사가 가장 좋아하는 종양인데, 좋은 예후로 성공적으로 제거될 수 있기 때문입니다. 여기는 뇌하수체 선종입니다. 일반적으로 양성인 뇌하수체 종양입니다. 그러나 크면 시신경 교차를 압박하여 말초 시력 상실을 유발할 수 있습니다. 그리고 일부 경우에는 프로락틴과 같은 호르몬을 분비하여 부적절한 유즙 분비를 유발하거나 성장 호르몬을 분비하여 거인증을 유발할 수 있습니다. 그러나 일부 경우에는 기능이 없을 수도 있습니다. 즉, 호르몬을 분비하지 않습니다. 이것은 교모세포종입니다. 뇌량의 후방 부분을 침범하여 뇌의 다른 쪽으로 퍼져 나비 효과를 일으킬 수 있습니다. 이것은 나비 종양이라고 불릴 수 있습니다. 종종 나쁜 예후와 관련이 있지만 치료는 개선되고 있으며 장기 생존의 드문 사례가 있습니다. 여기 우측 전두엽의 희소돌기아교세포종이 있으며, 더 작은 종양과 더 큰 부종 또는 부종 영역이 있습니다. 그리고 이것은 우측 청신경초종으로, 일반적으로 양성 종양입니다. 커지면 같은 쪽의 청력 상실을 유발할 수 있습니다. MRI는 뇌를 덮는 뇌막을 보는 데에도 매우 좋습니다. 정상적으로 약간의 조영 증강이 있습니다. 이것은 뇌척수액 누출로 인한 저 뇌척수액 압력에서 발생하는 미만성 경막 강화입니다. 일반적으로 척추 천자의 합병증이지만 다른 부위에서도 누출될 수 있습니다. MRI는 오래된 혈액 생성물을 보는 데에도 좋습니다. 이것은 MRI의 그래디언트 에코 시퀀스입니다. 오래된 혈액 생성물이 어둡게 나타나는 스완 시퀀스로 유사한 소견을 얻을 수 있습니다. 칼슘도 스완 및 GRRE에서 어둡게 나타난다는 점에 유의하십시오. 그리고 이것이 신경낭미충증이 치유된 것이 아니라는 것을 알아내기 위해 CT 스캔이나 MRI의 다른 시퀀스를 볼 수 있습니다. 이것은 실제로 알츠하이머병과 관련된 질환인 뇌 아밀로이드 혈관병증을 앓고 있는 사람입니다. 그러나 아밀로이드 플라크는 혈관에 발생하여 혈액이 누출되어 다발성 미세 출혈을 유발합니다. 비록 작고 증상이 없을 수 있지만 말입니다. 그리고 혈액에 대해 말하자면, MRI에서 혈관의 무결성을 보는 연구로 전환해 보겠습니다. 이것은 CT 혈관 조영술입니다. CT 스캔이지만 스캔 전에 정맥에 조영제를 주입하여 동맥을 채우고 혈관을 훨씬 더 잘 보이게 합니다. 일반적으로 보기가 다소 어렵습니다. 여기에서는 뇌기저 동맥 끝의 동맥류 또는 팽출을 볼 수 있습니다. 이것들은 후대뇌 동맥입니다. 이것들은 중대뇌 동맥입니다. 이것들은 전대뇌 동맥입니다. 그리고 동맥류는 일반적으로 증상을 유발하지 않지만 파열되면 지주막하 출혈로 인해 매우 갑작스럽고 심한 두통을 유발할 수 있습니다. 이전에 보여드렸던 지주막하 공간의 출혈입니다. 그리고 이 동맥류는 파열 후 또는 파열 전에 치료할 수 있습니다. 이 CT 혈관 조영술은 동맥과 정맥 사이의 비정상적인 연결로 인해 거대한 혈관 덩어리를 유발하는 동정맥 기형을 보여줍니다. 일반적으로 동맥은 점점 더 작은 가지를 형성하고 결국 모세혈관망을 형성한 다음 더 크고 더 큰 정맥을 형성하여 더 큰 배출 정맥으로 연결됩니다. 그러나 동맥과 정맥 사이에 직접적인 연결이 있으면 이 확대된 혈관 덩어리가 발생하여 증상이 없을 수 있지만 뇌로 출혈될 위험이 있습니다. 그러나 우연히 발견된 파열되지 않은 동정맥 기형은 예상보다 출혈 위험이 놀랍도록 낮습니다. 사실, 제 할머니도 하나를 가지고 계셨고 99세까지 사셨고 다른 원인으로 돌아가셨습니다. 이제 카테터 혈관 조영술로 전환하겠습니다. 이것은 혈관을 보는 더 정교한 기술로, 의사가 허벅지 동맥에 바늘을 삽입하고 카테터를 뇌 혈관까지 밀어 넣은 다음 염료를 주입하고 투시 촬영으로 사진을 찍는 시술을 수행합니다. 그리고 그것은 염료가 여러 사진을 찍은 후 동맥을 통해 스크롤되는 실시간 3차차원 이미지를 생성하며 병변을 매우 쉽게 볼 수 있습니다. 또한 개입 시술을 수행하는 것도 가능합니다. 따라서 여기에서는 내경동맥이 중대뇌 동맥을 형성하는 것을 볼 수 있습니다. 이것들은 전대뇌 동맥입니다. 그리고 거대한 중대뇌 동맥류가 있습니다. 우연히 발견된 작은 동맥류 중 일부는 파열 위험이 낮습니다. 그러나 이것은 매우 크고 위험한 동맥류입니다. 그리고 우측에서는 동맥류를 막기 위해 이물질을 삽입하는 색전술이 수행되었음을 볼 수 있으며, 이는 파열 위험을 제거하기를 바랍니다. 여기는 동정맥 기형을 보여주는 카테터 혈관 조영술입니다. 단일 이미지만 보여드리지만, 실제로 이미지를 보면 염료가 동맥으로 들어가고, 동정맥 기형으로 들어가고, 중간 모세혈관망을 거치지 않고 직접 정맥으로 들어가는 것을 볼 수 있습니다. 다음은 정맥 조영술로 전환하겠습니다. 이것은 MR 자기 공명 정맥 조영술입니다. 자기 공명 혈관 조영술 및 정맥 조영술은 일반적으로 조영제 없이 수행되며, 이 기술은 혈관을 통한 움직임을 사용하여 이미지를 생성합니다. 예를 들어 시간 비행 자기 공명 혈관 조영술을 사용합니다. 정확한 기술적 세부 사항은 알지 못합니다. 따라서 일반적으로 말하면, 조영제를 실제로 사용하는 CT 혈관 조영술 및 정맥 조영술은 제 경험상 약간 더 정확합니다. 그럼에도 불구하고, 이것은 우측 횡동맥동의 막힘을 보여주는 MR 정맥 조영술입니다. 여기는 상시상동맥과 좌측 횡동맥동, 하행하는 구상동맥, 그리고 경정맥으로 이어지는 것입니다. 그러나 우측 시스템은 혈전으로 인해 완전히 막혀 있습니다. 이것은 두통, 뇌졸중, 심지어 뇌출혈을 유발할 수 있으며 일반적으로 헤파린과 같은 항응고제로 치료됩니다. 그러나 정맥 시스템은 종종 매우 비대칭적일 수 있으므로 일부 과대평가, 위양성을 초래할 수 있음에 유의하십시오. 여기는 해면상 동맥동 혈전증을 보여주는 CT 정맥 조영술입니다. 따라서 일반적으로 해면상 동맥동은 정맥 구조이며 염료를 많이 흡수하지만 여기에는 거대한 간격이 있습니다. 이것은 실제로 십대 소녀의 부비동 감염의 합병증이었습니다. 이것은 돌출된 붉은 눈과 안면 신경 마비와 같은 증상을 유발할 수 있습니다. 예를 들어 뺨의 무감각 또는 6번 신경 마비입니다. 즉, 영향을 받은 눈을 바깥쪽으로 움직일 수 없습니다. 다시 말하지만, 일반적으로 항응고제로 치료됩니다. 다음은 PET 스캔으로 전환하겠습니다. 따라서 PET 스캔에서는 특정 단백질 표적에 결합하는 특정 방사성 추적자를 투여받습니다. 따라서 뇌에서 매우 구체적인 것을 찾고 있습니다. 뇌의 전반적인 구조를 잘 포착하지는 않습니다. 따라서 이것은 아밀로이드 PET 영상으로, 특정 추적자가 투여되어 아밀로이드 플라크에 결합합니다. 그리고 여기 왼쪽에서는 뇌에 아밀로이드가 매우 적은 인지적으로 정상인 사람을 볼 수 있습니다. 중간에는 알츠하이머병 병리로 인한 경도 인지 장애가 있는 사람으로, 뇌에 어느 정도의 아밀로이드 플라크가 있습니다. 그리고 오른쪽에는 알츠하이머병 환자로, 추적자를 더 많이 흡수합니다. 앞서 보여드린 CT 스캔에서 해마의 수축을 보여준 것은 조직 손실로 인해 인지 장애가 심한 진행된 알츠하이머병 환자에게 더 일반적일 것입니다. 그러나 아밀로이드 축적은 증상 발현 약 20년 전에 발생하며, 실제로 증상 발현 시점에 최고조에 달한 다음 증후군이 진행됨에 따라 감소할 수 있습니다. 따라서 증상 발현 전에 알츠하이머병을 조기에 진단하고 개입할 수 있을 것입니다. 이것은 TSPO라는 추적자를 사용하는 다른 유형의 PET 스캔입니다. 이는 중추 신경계 내의 면역 세포 유형인 미세아교세포의 표지자입니다. 그리고 이것은 다발성 경화증을 앓고 있는 48세 여성입니다. 그리고 이 유형의 세포는 다발성 경화증을 유발하는 것으로 알려진 림프구와 다릅니다. 그리고 이 신호를 가진 사람들은 MS 환자 대부분에게 투여하는 것과 다른 유형의 약물에 더 잘 반응할 수 있다고 믿어집니다. 여기 DAT 스캔이 있습니다. 도파민 수송체에 결합하는 추적자가 투여되는 특수 PET 스캔으로, 파킨슨병을 진단하는 데 사용할 수 있습니다. 오른쪽에는 도파민성 뉴런이 포함된 건강한 자원봉사자가 있으며, 이는 운동 시작에 관여합니다. 그러나 파킨슨병 환자에서는 섭취량이 훨씬 적습니다. 파킨슨병 환자의 대부분은 임상 증상을 기반으로 진단되지만 말입니다. fMRI 또는 기능적 MRI로 다시 전환하겠습니다. 여기 정상 MRI 스캔을 기능적 MRI와 융합할 수 있으며, 이를 통해 조직의 대사 활동을 감지할 수 있습니다. 따라서 혈류 섭취 및 포도당 소비와 같은 것들입니다. 이 특정 사례에서는 간질 발작을 유발하는 비정상적인 조직 영역인 국소 피질 이형성증이 있습니다. 그리고 fMRI는 간질 수술 계획에서 정확한 병변을 국소화하는 데 사용될 수 있습니다. 따라서 수술로 간질을 충분히 치료할 수 있기를 바라며 주변 조직을 너무 많이 손상시키지 않습니다. 여기 비교적 드물게 사용되는 SPECT 스캔 단일 광자 방출 단층 촬영이 있습니다. 이는 뇌의 특정 영역의 대사 정보를 제공할 수 있습니다. 따라서 이것은 MIOS라고 하는 희귀 유전 질환을 앓고 있는 사람의 예시입니다. 뇌염, 유산 및 뇌졸중 유사 에피소드 환자는 뇌졸중처럼 보이는 에피소드, 신체의 한쪽 약화 또는 언어 상실을 경험할 수 있습니다. 그러나 MRI 스캔은 특정 혈관 영역에 있지 않은 병변을 보여주며 일부 환자는 증상이 완전히 역전될 수 있습니다. 그리고 이것은 실제로 해당 뇌 영역의 대사 실패 때문입니다. 그리고 SPECT 스캔에서는 공격 중에 해당 영역에서 매우 높은 젖산을 볼 수 있습니다. 그러나 더 일반적으로는 현대 시대에는 유전 검사로 진단이 확인됩니다. 여기 뇌척수액을 보는 시스토그래피라는 진단 검사의 예시가 있습니다. 그리고 이것은 우측 측두골 및 우측 귀 영역으로 뇌척수액이 누출된 사람입니다. 위쪽에서는 CTO를 보고 있으며, 염료는 뇌척수액에 직접 주입되고 동맥이나 정맥에는 주입되지 않습니다. 그리고 그것은 지주막하 공간을 채우고 누출이 발생하는 영역으로 누출되어 수술적으로 복구할 수 있습니다. 여기 확산 텐서 영상이 있습니다. 이것은 물의 확산 또는 움직임을 감지하는 곳이며, 우리는 본질적으로 축삭 또는 신경 섬유가 어디에 있는지 볼 수 있습니다. 왜냐하면 우리는 그 액체가 어디로 가는지 볼 수 있기 때문입니다. 그리고 나서 이 아름다운 3차원 이미지를 만들 수 있으며, 백질 경로를 볼 수 있고 뇌의 두 반구 사이에 있는 백질 경로인 뇌량을 중간에서 볼 수 있습니다. 그리고 백질의 무결성도 볼 수 있습니다. 그리고 이것은 현재 임상적으로 사용되지는 않지만 만성 외상성 뇌병증 및 다발성 경화증에 대한 예비 연구가 있습니다. 따라서 이것이 유익했기를 바랍니다. 물론, 청신경초종을 보기 위해 내이관과 같은 특정 부위의 MRI 스캔을 수행하거나, 예를 들어 뇌막종을 보기 위해 골절을 보는 것과 같이 연구에서 주로 사용되는 많은 다른 희귀 유형의 스캔과 같이 제가 빠뜨린 많은 유형의 스캔이 있었습니다. 제가 빠뜨린 것 중에 중요하다고 생각하는 것이 있다면 아래 메모에 댓글을 달아 알려주시고 다른 아이디어나 제안이 있다면 알려주세요.