Transcription
Всем доброго здоровья! В этом видео мы обсудим хроническую болезнь почек. Хроническая болезнь почек – это широкое понятие, которое включает в себя снижение функции почек, развивающиеся в течение как минимум трёх месяцев. Напротив, острые повреждения почек означают любое ухудшение их функции, которое происходит менее чем за три месяца.
Итак, главная функция почек состоит в том, что они регулируют состав крови. А именно, они выводят ненужные продукты обмена, шлаки и токсины; поддерживают стабильный уровень электролитов; регулируют общее количество воды и даже вырабатывают гормоны. Так что почки делают очень много вещей. Кровь поступает в почку через почечную артерию и далее попадает в крошечное скопление артериол, которые выглядят как клубочки и называются клубочками. В этих клубочках происходит фильтрация крови. В результате образуется первичный фильтрат, который перемещается по почечной канализации. Скорость, с которой происходит эта фильтрация, известна как скорость клубочковой фильтрации, или СКФ. У нормального здорового человека это где-то 100-120 мл фильтрующей жидкости в минуту на 1,73 площади поверхности тела. У женщин это значение немного меньше, чем у мужчин, и также она медленно снижается у всех нас по мере взросления.
Одной из наиболее частых причин хронической болезни почек является гипертония. При гипертонии стенки артерий, питающих почку, начинают утолщаться, и это приводит к сужению просвета. Узкий просвет означает, что в почку поступает меньше крови и кислорода. Из-за этого возникает ишемическое повреждение клубочка нефрона. Иммунные клетки, такие как макрофаги и пенистые клетки, проникают в повреждённый клубочек и начинают секретировать факторы роста, такие как трансформирующий фактор роста бета-1, или TGF-β1. Эти факторы роста заставляют мезангиальные клетки пролиферировать; в свою очередь, они начинают строить внеклеточный матрикс. Такое чрезмерно быстрое строительство матрикса приводит к гломерулосклерозу – затвердеванию и рубцеванию – а также снижает способность нефронов фильтровать, что со временем приводит к хроническому заболеванию почек.
Наиболее распространённой причиной ХБП является диабет. Глюкоза, из-за своего большого количества, начинает прилипать к белкам крови. Этот процесс называется неферментативным гликозилированием, поскольку в нём не участвуют ферменты. Гликозилирование сильно влияет на выносящую артериолу и делает её жёсткой и узкой. Данный процесс носит название гиалиновый атеросклероз. Это создаёт препятствия, затрудняющие выход крови из клубочка и увеличивающие давление внутри клубочка. Что приводит к гиперфильтрации. В ответ на это состояние высокого давления мезангиальные клетки секретируют всё больше и больше структурного матрикса, увеличивая размер клубочка. Если клубочек и вся почка пребывают в таком состоянии на протяжении долгих лет, то это приводит к развитию гломерулосклероза и хронической почечной недостаточности.
Хотя диабет и гипертония являются наиболее частыми причинами ХБП, существуют и другие. Например, системные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит, которые также могут вызвать гломерулосклероз. Другие причины хронического заболевания почек включают такие инфекции, как ВИЧ, а также длительное использование лекарств, таких как НПВП, и воздействие токсинов, которые содержатся в табаке. Обычно мочевина в организме выводится с мочой, но когда происходит снижение клубочковой фильтрации, её выходит меньше, и поэтому она накапливается в крови. Это состояние называется азотемией. Оно может проявляться общими симптомами, такими как тошнота и потеря аппетита. По мере того как уровень токсинов возрастает, они могут повлиять на функционирование центральной нервной системы, вызывая энцефалопатию. Это приводит к астериксису, который напоминает взмах крыльев птицы и лучше всего заметен, когда человек пытается вытянуть руки. Дальнейшее накопление этих токсинов может даже вызвать перикардиты – воспаление оболочки сердца. Кроме того, может повыситься склонность к кровотечению, поскольку избыток мочевины в крови снижает вероятность прилипания тромбоцитов друг к другу. Наконец, в некоторых случаях у человека может появиться уремический иней, при котором кристаллы мочевины откладываются на коже и выглядят как маленькие снежинки.
Помимо избавления от отходов, почки играют важную роль в поддержании электролитного баланса. Уровень калия особенно важен, и обычно почки помогают выводить калий. При хронической болезни почек, как и в случае с мочевиной, калий выделяется меньше и больше остаётся в крови. Это приводит к гиперкалиемии. Данное состояние довольно опасно, поскольку может вызвать сердечные аритмии. Другая ключевая роль почек связана с поддержанием уровня кальция. Обычно почки помогают активировать витамин D, который увеличивает усвоение кальция из пищи. При ХБП активируется меньше витамина D, поэтому в кровь всасывается меньше кальция, что приводит к гипокальциемии – низкому уровню кальция. Когда уровень кальция в крови падает, высвобождается паратгормон, в результате чего кости теряют кальций. Со временем резорбция кальция из костей делает их слабыми, ломкими – состояние, известное как почечная остеодистрофия.
Почки также выделяют ключевые гормоны. Например, когда они начинают чувствовать, что через них проходит меньшее количество жидкости, чем обычно, то они реагируют выбросом гормона ренина. Это приводит к повышению кровяного давления. При хронической болезни почек снижение скорости клубочковой фильтрации приводит к увеличению секреции ренина, что приводит к гипертонии. А вы помните, что гипертония сама по себе является причиной хронической болезни почек? Поэтому так получается порочный круг. Почки также секретируют гормон эритропоэтин, который стимулирует выработку эритроцитов из костного мозга. При ХБП уровень эритропоэтина падает, это приводит к снижению выработки эритроцитов и в конечном итоге к анемии.
Для диагностики ХБП анализируют изменения СКФ с течением времени. Хроническую болезнь почек можно заподозрить при СКФ менее 90, а необратимое повреждение почек может произойти при СКФ ниже 60. В качестве подтверждения диагноза необходимо провести биопсию почки для выявления изменений, таких как гломерулосклероз. Лечение хронической болезни почек часто включает устранение основной причины. А в тяжёлой ситуации может потребоваться диализ или трансплантация почки.
Итак, теперь повторим изученный материал. Хроническое заболевание почек – это состояние, при котором скорость фильтрации находится ниже 90 в течение как минимум 3 месяцев. Хроническая болезнь почек в основном вызвана артериальной гипертензией и диабетом. К осложнениям относятся электролитные нарушения, накопление токсинов в организме, гипертония и поражение костей. Данная работа является адаптированным переводом оригинального видео. Если вам понравился данный рисунок, то по этому QR-коду вы можете перейти в группу художницы, которая его нарисовала, и ознакомиться с другими её работами. Всем спасибо за внимание и до скорых встреч!