II Jornada Internacional de Actualización en Ciencias de la Salud 2025 - Día 3

Gracias.

Muy buenos días con todos. Recordamos a los estudiantes colocar su asistencia a través del código QR. Recordemos que esta es una jornada académica y la asistencia también cuenta como eh asistencia a clases. Gracias.

Bienvenidos y bienvenidas todos a nuestro tercer y último día de la segunda jornada internacional de actualización en ciencias de la salud. Hoy cerramos este encuentro con que nos ha permitido eh conocer eh acerca de lo que traen los ponentes, pues a mencionarnos y a compartirnos sobre innovaciones y pues el día de hoy no va a ser la excepción. Vamos a recibir con un fuerte aplauso nuestro primer ponente del día de hoy.

Él es el Dr. Ricardo Bisueta Méndez, médico general por la Universidad de Guayaquil, con maestría en salud pública orientada al diseño y gestión de intervención colectiva de protección y promoción de la salud. Él cuenta con una amplia trayectoria en el Ministerio de Salud Pública, desempeñando cargos como responsable distrital de vigilancia, prevención y control y administrador técnico, experto distrital de provisión y calidad y subsecretario de vigilancia en la salud. También ha liderado procesos de vigilancia epidemiológica, gestión de riesgos, inmunizaciones y control de enfermedades. Asimismo, ha estado encargado de la administración de centros de salud de primer nivel. También cuenta con experiencia clínica en consulta externa, emergencias, atención rural y práctica privada, sumando más de dos décadas de labor asistencial y administrativa. Su línea de investigación se enfoca en la vigilancia epidemiológica, enfermedades transmisibles y crónicas, evaluaciones de estrategias de salud pública, análisis de indicadores, gestión de riesgos sanitarios y estudios sobre determinantes de la salud y desempeño de servicios. y su trabajo el día de hoy se titula El virus de papiloma humano en Ecuador, desafíos y estrategias desde la salud pública. Bienvenido nuevamente.

Aló. Buenos días. Primero agradecerles por la invitación. Es un privilegio y un honor estar el día de hoy frente a ustedes en esta segunda jornada académica. El día de hoy vamos a revisar un tema que es muy importante desde el visto desde el punto de vista de salud pública. Creo que debería involucrar a todos los presentes en cuanto a las estrategias que se deben practicar desde cada uno de nosotros, así como las entidades eh educativas, tal como lo hace este Instituto Tecnológico, las universidades y, ¿por qué no decirlo así? desde cada uno de nosotros, desde nuestro ambiente personal, el virus del papiloma humano sigue siendo un desafío a nivel mundial y no es algo diferente en el Ecuador. Vamos a revisar ciertos aspectos de esta de este tipo de infección de transmisión sexual, cuáles son sus complicaciones y cuáles son sus consecuencias. A veces el desconocimiento de la población y el desconocimiento a veces de todos nosotros de ciertos temas tan relevantes como este genera que por desconocimiento tengamos problemas de salud a futuro que pueden ser prevenibles, controlables.

Ahora, vea, revisemos algo, algunos datos específicos. Tengamos en cuenta que el virus del papiloma humano es una infección de transmisión sexual frecuente en todo el mundo y no así también en el Ecuador. Es el principal factor para la para la producción del cáncer de cuello uterino. Voy a decirlo de esta manera. Este es un cáncer transmisible. Quisiera que ese concepto lo tengamos muy claro. El único cáncer transmisible que existe es el de cuello uterino por papiloma virus. ¿Por qué transmisible? porque lo genera un agente infeccioso. Hay diferencias, hay otros tipos de cánceres, vamos a poner un ejemplo, un adenocarcinoma celular, un cáncer de tiroides, no son transmisibles. Eso es una enfermedad crónica que puede desarrollarla por algún tema, pero este cáncer sí es transmisible y como transmisible, como se transmite de persona a persona, es prevenible, prevenible con una vacuna. Entonces, eso sí quisiera que tengamos en cuenta y lo marquemos muy claramente, ¿no?

El Ecuador estima alrededor de 1792 casos nuevos, esto para el año 2022, de ellos 939 muertes por cáncer cervicouterino. Eso ustedes lo pueden encontrar en el portal que corresponde a Global Cancer en el observatorio que está publicado en la página web de ellos. Ahí están los datos a nivel mundial y también aparece el Ecuador con esta data, ¿no? En el 2020 la Organización Mundial de la Salud lanzó la iniciativa global que era de eliminación del cáncer de cuello uterino con estas estrategias 90 70 90 que corresponde a vacunación, tamizaje y tratamiento. Sí, sería necesario que aprendamos o tengamos en cuenta esta estrategia, ya que todos los presentes aquí estamos involucrados en el sector salud. ¿Por qué es importante esta estrategia? Porque esto va a prevenir a futuro la presencia de cáncer en la población femenina y por qué no decirlo también en la población masculina. Por supuesto que el cáncer está mayor relacionado al cáncer de cuello uterino, pero el virus de papiloma humano no solo produce cáncer en el cuello uterino, ¿no? Tengamos en cuenta que existen otras situaciones que también podría generar el virus de papiloma humano.

En este mapa global, en este mapa mundial que ustedes pueden ver aquí, estas coloraciones donde hay un azul más intenso, un azul más claro y un celestito, indica la tasa de prevalencia de cáncer de cuello a nivel mundial. Los países con este color azul bien marcado, por ejemplo, estos países africanos, tienen una tasa de incidencia muy elevada de cáncer de cuello uterino. Y veamos, el Ecuador está ubicado con este colorcito, un azul más claro que este azul intenso, ¿no? Pero su vecino Perú tiene el mismo color a diferencia de Colombia. Eh, por ejemplo, aquí tenemos bien marcado este azul que corresponde a Paraguay y a Bolivia, países que tienen una tasa de incidencia muy elevada de cáncer de cuello frente a nosotros.

Veamos este otro dato. El Ecuador en este mismo mapa, cuando lo vemos ese color más celeste claro, tiene para el año 2022 una tasa del 17% de de incidencia de cáncer de cuello uterino. Eso fue en el año 2022. Ya han pasado 3 años, seguramente se mantiene la misma tasa o tal vez ha incrementado un poco más. ¿Qué significa esto? Desde el punto de vista epidemiológico, una tasa de incidencia, eso es una tasa de 17.7 por cada 100,000 habitantes, es decir, por cada 100,000 personas hay 17 mujeres que desarrollan cáncer de cuello uterino. ¿Sí?

Ahora veamos esta esta gráfica que se ve aquí. La tasa de incidencia de cuello a nivel mundial en de acuerdo a los a los continentes. África lidera la tasa de incidencia a nivel mundial. Lo sigue Latinoamérica. Países como los nuestros están en segundo lugar, pero si ustedes se fijan bien, abajo está Norteamérica, siendo uno de los una de las regiones con mejor control del cáncer cervicouterino. Alguna acción deben estar haciendo ellos para tener un mejor control de esta enfermedad y para allá es la marcha de todos los demás países. Por eso la importancia de la estrategia 90 70 90.

Ahora, ¿a qué se refiere esta estrategia? Aquí deberíamos alcanzar todos los siguientes, este siguiente objetivo para el año 2030. No es imposible alcanzarlo. Vamos a decir que tiene sus dificultades, pero no es imposible alcanzarlo. Esta estrategia corresponde a un 90% de cobertura de vacunación en las niñas menores de 15 años. En nuestro país la cobertura de vacunación de papiloma humano no alcanza esa meta a pesar de que es una población cautiva la que se va porque esa en nuestro país, ¿a qué edad se vacuna el virus papiloma humano? ¿Alguien conoce a qué edad se vacuna eso? 9 años. Muy bien. Excelente. ¿Por qué a los 9 años? ¿Por qué vacunamos a los? ¿Por qué no vacunamos a los 15? Porque dice 15. ¿Por qué no vacunamos, no sé, a los 5, a los 8? ¿Por qué vacunamos a los 9? ¿Cuál sería la razón de vacunar a los 9 años de edad? La el motivo es porque se ha considerado, de acuerdo a las estadísticas mundiales y no así en Latinoamérica, incluido el Ecuador, de que las relaciones sexuales en los grupos inicia los 10 años. Esa es la incidencia mayor. Entonces, en vista de que la vacuna no es curativa, es preventiva. Entonces, la importancia de que se vacune a las niñas de 9 años es para antes de que tengan contacto sexual ellas ya estén vacunadas. Es decir, una vacuna me expone a mí al virus, me expone a este virus y una vez que me expone de forma controlada, porque eso es lo que hace una vacuna, yo voy a generar inmunidad para este virus. Entonces, una vez que esta niña ya tenga, no sé, me invento 10, 12 años y tenga su primera relación sexual, ya está protegida, pues, contra el virus, el papiloma humano. Una vacuna no hace que uno no se enferme por si acaso, porque esa es otra temática. Todo el mundo piensa que yo me vacuno contra la influenza y no me va a dar gripe y a la semana tiene gripe. Dice, "Esas vacunas no valen porque ve, yo me vacuné y me dio gripe." No, las vacunas previenen en formas graves de enfermedades. Sí, tal vez sí depende de cada persona la inmunidad que uno alcance, pero vacunamos a las niñas a partir de los 9 años hasta los 11 es lo que logramos nosotros conseguir a las rezagadas porque hay niñas que no se vacunan a los 9 por algún motivo, no alcanzan, pero hasta los 11 años nosotros alcanzamos a a las rezagadas. Y a partir del año pasado, 2024 se inició la vacunación en los varones. ¿Cuál fue el objetivo de vacunar a los niños? Los niños no tienen cuello uterino. ¿Alguien más o menos tendría la idea de por qué se vacuna los varones? Porque voy a ponerlo así. El varón se puede convertir en un vector. No sabemos que es un vector, alguien que puede transmitir. Así como el mosquito transmite el dengue, es un vector, ¿verdad? El varón se puede convertir en un vector, pero el virus papiloma humano también puede producir otro tipo de cáncer, cáncer de pene, por ejemplo. Entonces, para aumentar la cobertura y la prevención del cáncer de cuello uterino, se vacuna ahora los varoncitos de 9 años también. Una sola dosis. ¿Cuál es el objetivo de una sola dosis? Se ha determinado. De acuerdo a los expertos mundiales de vacuna, consideran que con una sola dosis es suficiente para generar inmunidad. ¿Ya? Entonces, 90% es la meta, no la estamos logrando alcanzar. Ustedes que están hoy aquí deben llevarse la idea clara, porque cuando tengan a alguien conocido que hoy tienes que vacunar, no, no, no le vacunes porque es lo primero que están haciendo. No vacunan a los hijos, no autorizan la vacunación. Muchos padres, muchos chicos no han tomado conciencia de la importancia de la vacunación y no quieren participar activamente de ella. y a futuro cáncer de cuello uterino, algo que sí se pudo prevenir porque este cáncer es prevenible y es una infección transmisible. Es un cáncer transmisible.

Ahora, ¿cuál es la otra meta? 70%. ¿Se acuerda que la estrategia era 90 70 90? ¿Qué es 70%? 70% de tamizaje a las mujeres. Es decir, ¿con qué tamizamos a estas mujeres? ¿Con qué hacemos el cribado? con pruebas moleculares. ¿En qué edades? Entre los 35 y los 45 años. Todas las mujeres presentes aquí, me imagino, y seguramente los varones también, porque estamos hablando con personal, está involucrado en el sector salud. Sabemos de las pruebas de Papanicolaou, ¿verdad? Sabemos lo que es un Papanicolaou. Esa es un forma de tamizaje. Esa es una forma de detectar si tiene lesiones en el cuello o no una mujer. Porque el Papanicolaou no no solo se hace a nivel de cuello uterino. A una persona le pueden hacer un Papanicolaou en la garganta, por ejemplo, porque eso es una técnica. Es una técnica de laboratorio. Por favor, cuidado a escuchar. Ay, me hicieron un Papanicolaou. Y usted se asusta, ¿cómo si hacen solo a las mujeres? No, porque Papanicolaou es una técnica de laboratorio que se hace en el cuello uterino es otra cosa, pero también se puede hacer en otras partes del cuerpo. Entonces, una forma de tamizaje es el Papanicolaou, la citología. Pero el tamizaje para aquí, para este 70% que lo solicita la Organización Mundial de Salud, es un tamizaje que se realiza a través de pruebas moleculares. Estas pruebas especiales detectan a ¿qué? al virus del papiloma humano. ¿Qué se busca con esta meta? Que el 70% de estas mujeres en estos grupos entre los 35 y 45 años estén tamizadas. Eso es lo que se busca con esta meta. ¿Y para qué? Para detectar a tiempo qué genotipo de virus. Primero, si está positiva, sería el primer paso. Y segundo, ¿qué genotipo tiene esa mujer? Porque no solamente es el tema que yo te hago la prueba, me sale positivo para papiloma. Sí, pero ¿cuál tengo? ¿Cuál porto? Porque de acuerdo a ellos la conducta terapéutica.

Y el otro tratamiento 90%. Este 90% final es el tratamiento que se le debe ofrecer a aquellas mujeres tan positivas para virus de papiloma humano o aquellas mujeres que tienen ya lesiones precancerígenas o cáncer. Entonces, debemos asegurar un 90% de cobertura de vacuna, un 70% de tamizaje o cribado a estas mujeres y un 90% de tratamiento. Esa es la meta para el 2030 para todos los países signatarios de la Organización Mundial de la Salud y el Ecuador es uno de ellos.

¿Cuál es la situación epidemiológica y la capacidad de respuesta del Ecuador? Esos datos son importantes saberlos. ¿Cómo cómo está el Ecuador? ¿Cómo se comporta el Ecuador? ¿Cómo ha sido este tema en nuestro país? ¿Hacemos la prueba nosotros? ¿Hemos hecho esa prueba? ¿Hemos tamizado a la población? ¿Qué hemos encontrado? ¿Qué ha detectado el país dentro de la población de nuestro Ecuador? Estos datos ustedes los pueden revisar, se encuentran en la página web del Ministerio de Salud Pública. Esto está publicado en marzo del año 2025. Hasta finales del año 2024 y parte de este año 2025, el Ministerio de Salud Pública ha logrado tamizar a más de 160,000 mujeres a nivel nacional. ¿Qué se logró o qué se alcanzó? Primero se detectó que las provincias con mayor incidencia de positividad fueron Manabí, la provincia de Los Ríos, Santa Elena, Guayas. Estamos nosotros en Guayas, por si acaso. Azuay, Zamora, Loja y El Oro fueron las provincias con mayor positividad. El la meta que se alcanzó de más de 160,000 mujeres permitió ubicar con un 10% de incidencia para positividad de de virus de papiloma humano en esta población. Igual ustedes pueden ubicar esta información ahí. Ahora, como dice aquí, la positividad fue del 10%, la prevalencia en provincias como Costa y Sierra Sur. Si se dieron cuenta que las provincias con mayor incidencia eran de la costa, Guayas, Manabí, Los Ríos, El Oro. Sí, por ahí estaba Azuay también. Eso es de la sierra, pero la mayoría son provincias de la costa. Y el tamizaje se hizo a nivel nacional, no solo se hizo en esas provincias, se hizo en regiones amazónicas y y se detectó ello.

En paralelo a este tamizaje que se comenzó o se inició en el año 2023, a finales de 2023, la mayor fuerza del tamizaje se realizó en el año 2024 y finalizó a principios del 2025. Permitió que se generaran otras estrategias paralelas. Una de ellas era la vacunación que iniciaban los varoncitos. Porque, ¿desde, ¿qué año se inició a vacunar VPH en el Ecuador? VPH no inició recién en el año 2023 ni 2024. VPH se está aplicando aproximadamente desde el año 2013 a las niñas. Muchas de las que están presentes aquí posiblemente las vacunaron porque son muy jóvenes las que están aquí. Si retrocedemos en el tiempo del 2013 acá han pasado 12 años, es decir, que muchas de las que aquí deberían estar vacunadas para el virus papiloma humano, porque el Ministerio de Salud Pública vacuna de forma gratuita, no discrimina si usted es de una institución privada o pública, usted siempre va, se presenta, quiero que me vacunen y lo vacunan siempre y cuando sea parte de ese grupo al que se tiene que vacunar. Sí. Entonces, nosotros hemos iniciado la vacunación VPH como MSP desde el año 2013 aproximadamente, más de 10 años vacunando VPH, pero la estrategia observó que era necesario que se amplíe la vacunación, incluyendo a los varones. El objetivo, ya lo dije hace un rato, aumentar la probabilidad de generar una inmunidad de rebaño en la población y reducir a futuro el cáncer de cuello uterino.

Este es el esquema actual de vacunación. Este, este lado de aquí, este es el esquema anterior que teníamos más o menos. Han pasado de esta actualización de esquema de vacunación frente a este otro han pasado cerca de 13 años. Es decir, que actualmente en este gobierno se hicieron estos cambios en el esquema de vacunación actual. Yo solamente para dar un resumen, normalmente se vacunaba Pentavalente. Durante muchos años se vacunó Pentavalente. Pentavalente tiene cinco cinco tipos de vacunas dentro de una sola vacuna. Actualmente existe la exavalente, ya es una vacuna adicional y se reemplazó a la Pentavalente con ella. Dentro también de este cambio estaba, por ejemplo, no sé si ustedes tuvieron la oportunidad de de ver, porque muchas veces salió en la televisión también el tema de que hace unos meses atrás teníamos bastantes pacientes o niños con tosferina. ¿Qué pasó ahí? Solamente tomando en cuenta esa problemática epidemiológica de la tosferina, algo que se venía se veía venir es porque las coberturas de vacunación no son las más adecuadas en nuestro país. Existen muchos factores, pero uno, yo para mí, yo considero que uno de los factores principales que ha generado una problemática a que tengamos baja cobertura es que la población ya no participa activamente, ya no quiere, está muy mal informada por las redes sociales, como todo el mundo tiene acceso a las redes sociales y hay mucha basura en las redes sociales, porque en realidad no todo lo que está ahí es verdad. La gente cree eso, el sensacionalismo, ¿no? Que no te vacunes porque si te vacunas te da esto que no sé cuánto. Y esa es una de las problemáticas que tenemos. Por ejemplo, nadie se quiere vacunar contra el COVID. No se quiere vacunar contra el COVID. Uno le pregunta, "¿Cuántas dosis de vacuna se ha puesto usted?" Yo dos. Y ya vamos, ya vamos para la séptima, por si acaso. Yo tengo seis y aquí estoy todavía. Y me dijeron que sí, que no se ponga, doctor, porque mire que si usted se pone esa vacuna del COVID, lo van, es que eso tiene un chip. Usted lo van a seguir. Yo siempre miro para atrás a ver si alguien me sigue, pero no me sigue nadie. Y que me ponen el chip, le digo, "Ya pu, que me pongan también, no sé, algo más para y no ha pasado nada." Y todo el mundo asume actualmente que se enferma de una infección respiratoria, le dicen que eso es COVID, pero no, eso no es COVID. Y yo le digo, o sea, vacuna y le da algo. Dice, "Ahí está, esa vacuna me hizo daño." ¿Y cómo sabe que esto es infectado de COVID? La vacuna no previene la infección. Eso que se quisiera, eso sí es un tema importantísimo, tal vez para otra para otro momento, pero solamente darles la idea clara, cómo funciona una vacuna, porque eso es la importancia de por qué VPH no no avanza. Y no solamente VPH, todos los biológicos no avanzan porque todo el mundo asume que cuando te vacunan te ponen algo malo y tú te vas a enfermar y te va a dar algo y que te va a dar cáncer y que te va a dar no sé cuánto y que y sacan videos, ¿no? Que le están vacunando una niña y cae patas arriba ahí y todo el mundo, ¿qué pasó? ¿Qué pasó? Y tú no sabes que hay mucha gente, hay muchas personas que no pueden ver ni una aguja. Yo he visto, por lo menos en las campañas de vacunación masivas que se hicieron para COVID, cuando les van a vacunar y lo sientan en la silla y están así que no espérese un ratito, espérese un, o sea, imagínense la carga emocional de esa persona para vacunarse. Dígame que no le va a dar algo, ¿no? Por la vacuna emocionalmente se siente terrible. Entró la vacuna y se sintió que se está muriendo. Las vacunas no tienen esa capacidad de producir nada inmediatamente. Tal vez alguien pueda hacer una reacción. Yo siempre digo esto, la vacuna es como un medicamento, idéntico, un medicamento es como cuando se toma una diclofenaco que usted así como no le puede pasar nada, le puede pasar algo. Porque si usted es alérgico, por ejemplo, a los AINEs, si usted es alérgico, por ejemplo, a las sulfas y usted a pesar de que sabe que es alérgico, se toma una sulfa y después se enroncha o se le inflama la glotis y está muriendo tirado ahí, pues lamentablemente usted es alérgico. Pero no es que el medicamento genera ese problema, usted es el que reacciona al fármaco. Si no, a todos los que nos vacunáramos tendríamos la misma reacción o no creemos que es eso así. Una vacuna no tiene esa reacción. Es usted el que reacciona mal al fármaco, al fármaco o o el excipiente de la vacuna. Por eso es que tenemos problemas ahorita con la vacunación, porque la gente cree que si se vacuna le va a pasar algo y no quieren vacunar a los niños. Yo me he dado cuenta que muchas eh madres jóvenes, las actuales millennials, como ven mucho en TikTok, no sé, ya no quieren vacunar a sus hijos. No, no, no me lo vacune. No, ustedes no se han dado cuenta, hay muchos reportajes donde hay problemas en Estados Unidos porque no quieren que le vacunen, demandas porque le vacunaron y ahorita, por ejemplo, una de las problemáticas mayores es que para vacunar en una institución educativa hay que hacer un trámite. Para entrar ya es un problema. que primero haga un curso de violencia, como que si nosotros fuéramos a violentar a los niños. Segundo, ya entramos, hay que pedir permiso firmado al papá para vacunar al niño. Y justamente ese no trajo el permiso, no tiene la firma ni de sí ni de no. Entonces la profesora dice, "No lo vacune porque no tenemos el permiso." Y así se quedan de 50, se quedan 40 sin vacunar. 10 se vacunan. Ese personal tiene que ir a otra escuela, después tiene que regresar a ver de esos 40, ¿cuántos más? cinco más 35 no se vacunaron. Es una problemática. Cuando éramos niños en mi generación, yo tengo 49 años, en mi generación no no nos preguntaban, pobre que tú ibas a decir a tu papá, "¿Me quieren vacunar que te vaen?" Vamos. Te llevaban de la mano, hermano, te paraban en la fila y te vacunaban. A nosotros nos vacunaban en fila india, así nos ponían. Y pon el brazo. Ahí gritabas y todo. La profesora te agarraba y te ponía. A nadie le preguntaban si te iban a vacunar, solo te mandaban tu carnet. Toma, llévale a tu mamá. Ahora hay que preguntar y pedir permiso. Por eso estamos como estamos. Por eso la población está avanzando con muchas enfermedades que están volviendo a reaparecer y por eso no podemos controlar otras como el virus de papiloma humano, porque no se están vacunando las niñas y peor los niños.

Entonces aquí en este cambio, perdón, en este cambio de aparece ya el virus, la vacunación para el virus papiloma humano, para varones en la infancia, en la niñez ya aparece el virus papiloma humano, ¿no? Esto fue publicado también en la página web del Ministerio de Salud Pública, donde ya se amplía el esquema de vacunación, ¿no? 14 años han pasado, dice aquí, 14 años para actualizar un esquema de vacunación. Una vacuna adicional era la decavalente de neumococo. Una doctora muy conocida, una infectóloga, me decía a mí, "Doctor, necesitamos que se actualice esa vacuna." Ahorita es la 13 valente, porque los niños que están hospitalizados en las clínicas privadas que tienen estas enfermedades por neumonía y a todos se les detecta que la vacuna ya no los protege porque las nuevas vacunas, la 13 valente, ya protegería contra ello. Se hizo el proceso y por eso ya aparece nuevamente también esta vacuna dentro del esquema actual, ¿no?

Ahora, ¿cuál es la situación epidemiológica de Guayaquil y precisamente de la del sur de Guayaquil? ¿Por qué del sur de Guayaquil? Porque nosotros, mi persona y mi equipo de vigilancia pertenece al distrito uno que corresponde al sur de la ciudad de Guayaquil. Todo lo que corresponde a Huasmo, Trinitaria, hasta el puerto marítimo y la isla Puná, casi medio Ecuador. ¿Sabe cuál es la población de Guayaquil? Más de 3 millones de habitantes tiene Guayaquil. ¿Sabe cuánta gente vive al sur de Guayaquil? De acuerdo a la proyección poblacional, son más de 650,000 habitantes que vivimos al sur de Guayaquil. Hay 30 centros de salud que tiene el Ministerio de Salud Pública en el sur de Guayaquil, incluidos los que están en Puná.

Ahora, ¿cuál es la situación que hemos detectado nosotros? Se hizo un trabajo. El distrito uno también participó de estas 160,000 tamizajes. Esto se hizo en tres fases, comenzando en diciembre del año 2023. La el mayor grueso estuvo en el 2024 y parte del 2025. Pero, ¿qué se detectó en la primera fase que nosotros tamizamos? Tamizamos 780 mujeres, es decir, se le hicieron pruebas moleculares a 780 mujeres. Se tomaban muestras del cuello uterino en unos viales especiales y se mandaban a hacer estas pruebas moleculares. De ellas, de 780, 95 salieron positivas, que corresponde al 12,18% de positividad. ¿Se acuerdan cuánto era el valor nacional? 10%.

Segunda fase, 400 se tamizaron 400 mujeres, de ellas 58 salieron positivas 14,5%. ¿Superamos o no la media nacional? La media nacional era 10%. Y nosotros al sur de Guayaquil, que somos más calientes, superamos la media nacional. Hasta en eso ganamos. La tercera fase se hizo en el centro de salud número 3, centro de salud nuestro del distrito 1, centro de acopio. Se tamizaron 2518 mujeres y de ellas 370 que equivale al 14,69% fueron positivas. Sí, más o menos tenemos la idea clara, ¿no? El comportamiento es 14 porque cuando hacemos hacemos la suma de las 3698 tamizajes que realizó el distrito 1, encontró 523 mujeres. Guarden ese número. Pregunta para el examen. 523 mujeres, que corresponde al 14,14% de positividad. ¿Estamos claros?

Ahora, ¿qué pasó con esas 523 mujeres? ¿Qué les detectamos? ¿Qué les encontramos? Porque lo importante que les decía yo a ustedes no es solamente decirte que estás positiva, sino qué genotipo de virus tienes, porque depende de eso, es el riesgo que tienes. ¿Qué se encontró este genotipo 16? El virus de papiloma humano tiene muchos genotipos, pero los que tienen más incidencia de generarte cáncer de cuello uterino es el 16 y el 18. Existen otros más, el 31, el 33, el 35, el 39, el 45, el 51, el 73. Muchos más genotipos que también están asociados a cáncer, pero en menos proporción. Pero el 50 al 70% de los casos de cáncer de cuello uterino a nivel mundial son producidos por el 16 y por el 18. Claro, hasta ahí. Eso es pregunta para el examen. Pilas. Entonces, si a una mujer le hacen la prueba, es como que si te hicieran una prueba de embarazo, ¿no? Positiva, pero te dicen de una vez el sexo del del bebé, varón o mujer. Eso es más o menos así. Positiva, señora. Está positiva para virus papiloma humano. Genotipo 16, ya se pueden imaginar qué puede pasar con ella. Tiene 70% de probabilidad de generar cáncer de cuello uterino futuro. Ya.

Entonces, del genotipo 16, de estas, ¿cuántas eran las que salieron positivas en el distrito uno? Ya vieron que sí se anotaron. Anotaron, porque eso es pregunta para el examen. De 523 positivas, 62 eran para el genotipo 16, es decir, el 11,9%. Del grupo 18, genotipo 18 eran 31 con el 5.9%. Pero aquí dice otros virus generando 379 con el 72,5%. Sí, pero doctor, aquí está más alto. Pues mire, vea. Sí. ¿Cuáles son esos otros virus? Otros virus de alto riesgo. Es decir, ahí está el 31, el 33, el 35, el 39, el 51, el 73, otros genotipos más. Pero está muy distribuido, así como que una 2, 3, 1, 2, 3 por eso salen ese grupo. Pero esas también tienen probabilidad de tener cáncer de cuello uterino, pero tal vez un 20 o 30%. La diferencia es que aquellas que están positivas para estas son las de mayor riesgo. Sí, estamos claros, ¿verdad? No quiere decir las otras que no les puede dar, sino que es más o menos así. ¿Cuál será el riesgo? Es como que ustedes conocen la avenida Quito, ¿verdad? La avenida Quito es una calle bien grande que usted mirando para lado lo pueden atropellar. para cruzar la calle. Y aquí esta avenida que está aquí cerquita, usted hasta con ojos cerrados pasa y posiblemente no le atropellen. El riesgo de que te dé cáncer por 16, 18 es como pasar la avenida Quito. Y el riesgo que te dé cáncer por un genotipo de alto riesgo 31, 39, cualquiera de ellos, es como pasar esta calle. Sí, te pueden atropellar, pero en menos proporción. Posible en la mañana Quito mirando ambos lados te atropellan. Ya.

Ahora, ¿qué pasó con otras mujeres? Se les encontró el genotipo 16. más otros virus de alto riesgo. Es decir, tenían combinado. ¿Cuántas de ellas? 35, que corresponde al 6,7%. Mire que esta combinación 16 de 35 supera a la de 18, es decir, aquí aumenta el riesgo porque encima que tiene 16, que ya es un riesgo, se le suman los otros. Es decir, ella tenía un champucito combinado ahí. El ahora otro grupo 18 combinados con otros virus de alto riesgo, 15 mujeres, 2,9% y esta única mujer que salió positiva para todo, una que corresponde al 0,2%. Ella tenía otro virus de alto riesgo, 16 y 18.

Ahora, tengamos en cuenta esto. Eran 500 ya, 523. Supongamos que 523 del total de 3800 y pico, algo así era al tamizaje, ese porcentaje que equivale al 14%, si nosotros traspoláramos ese número al global de las mujeres del sur de Guayaquil, ¿cuál era la población aproximada? 650,000. La mitad son mujeres aproximadamente. Si aquí precisamente hay más mujeres que varones en esta sala, pero vamos a suponer la mitad. Si de la mitad que son, yo voy a poner el número, 300,000 mujeres, traspoláramos el 14%, ¿cuántas mujeres de ellas estarán positivas en estas mismas proporciones? Porque simplemente muestra lo que nosotros hicimos. Entonces, sí tenemos claro qué es lo que puede pasar. Entonces, lo que hay hay grupos que no están tamizados, pero posiblemente están positivos y no lo saben.

Ya este tema de lo que pasó en el distrito uno, en el tamizaje está publicado en una revista local del Hospital Alcíbar. Una de las autoras está presente aquí. Este es un resumen de esta de esta investigación que se hizo porque la data se utilizó solo la data cruda, que es la data dura de que positividad existe. Lo que vieron ustedes en los cuadros, ¿no?

Ahora, ¿qué pasa con las comparativas regionales? ¿Qué están haciendo los otros países? Nuestros vecinos. Colombia, si ustedes veían el mapa mundial donde la incidencia de cáncer, Colombia está en un colorcito más claro que nosotros, ¿sí o no? Pero no. Bolivia tampoco, Paraguay tampoco. Entonces, ¿qué cuál es la comparativa regional? ¿Qué ha hecho Colombia o qué está haciendo Colombia? Colombia tiene eh un documento, un protocolo de vigilancia en salud pública para el cáncer de mama y cáncer de cuello uterino. Aparte de eso, ellos han hecho ya una orientación para la incorporación de la autotoma de la muestra para tamizaje con pruebas moleculares en poblaciones rurales y de difícil acceso. Algo que el Ecuador todavía no lo ha hecho, pero que lo tiene en la mira, ¿no? Colombia, así como dice aquí, se ha consolidado como un referente regional. Si vieron cuál era el color de Colombia, ¿verdad? Era más claro que el color del Ecuador, porque ellos ya vienen trabajando con este tema, establecer un protocolo de citología a los 25, 29 años. Citología es el Papanicolaou normal que ustedes conocen, pero en las mujeres de 30 a 65 ellos ya las incluyen en las pruebas moleculares. Es decir, rutinariamente una mujer de esa edad va a una a una cita médica, un control médico ginecológico y le hacen su prueba molecular. Eso ya está establecido como una política de salud en Colombia. Aparte de eso, ellos han hecho la innovación de la autotoma que le permite a mujeres recolectar su propia muestra en entornos comunitarios, aumentando o manteniendo la sensibilidad diagnóstica y reduciendo las barreras geográficas. Un ejemplo, bueno, ustedes tal vez son bastante jóvenes, pero ¿cuál es una zona de difícil acceso que le pertenece a Guayaquil? Puná. Algunos tienen conocen Puná. Alguna vez han ido a Puná, por lo menos, o sea, fueron, porque tal vez lo vimos en el mapa, esa islota de Puná y un montón de islotes que tiene más. Puná es una zona de difícil acceso a una hora de Guayaquil, pero es una zona rural de difícil acceso. ¿Por qué difícil acceso? Porque usted no puede entrar a la hora que usted, ah, no, vámonos a Puná ahorita. No, ahí hay una lancha que sale a tal hora, tal hora regresa y solamente en la mañana, en la tarde ya no hay cómo venir. O sea, que si te fuiste a hacer una investigación a Puná, te tienes que quedar a dormir en Puná porque no hay con qué regresar, a no ser que usted contrate una lancha, que lo lleve y lo traiga, porque transporte público para Puná no hay de forma rutinaria. Ya. Entonces, las personas que viven allá y estamos hablando de la cabecera parroquial de Puná, diríamos que están como más fácil, pero aquellos que viven ya en los recintos, aquellos que viven en estas comunidades más alejadas, ellos sí están desconectados del mundo. Entonces, tener una técnica como esta de autotoma para estas para reducir las barreras sería ideal en estos grupos. Claro que hay que preparar a estas pacientes, indicarles cómo tienen que hacerse la toma, después transportar estos viales a los centros de acopio y generar estas muestras. Pero sería enormemente hacer esta investigación para la cual podría participar la academia, las universidades, ¿no? Institutos como este, hacer una investigación de tipo, es decir, comprar los viales o contratar una empresa que genere el el examen y hacer una investigación en Puná. ¿Cuál sería? Porque por Puná es difícil tomarle las muestras por la dificultad de transportar, pero bueno, sería algo que se podría hacer como una investigación. Aparte de esto, el Ministerio de Salud Pública ha marcado la estrategia de Colombia sin cáncer de actualizado. Muchas gracias. Bueno, se acabó la pila del otro micrófono. Ha actualizado también su esquema de vacunación a partir del primero de octubre de 2023. Ellos ya tienen establecido también dentro de su esquema de vacunación al virus de papiloma humano, igual que el Ecuador, ¿no? Entonces, ellos están trabajando en este tipo de estrategias para mejorar.

¿Qué hizo Chile? Chile también tiene un plan, un plan para prevención de cáncer de mama y cáncer de cuello uterino. Chile tiene un plan del 2022 al 2027 que gradualmente está migrando, reemplazando la citología convencional que es el Papanicolaou por las pruebas moleculares y las está integrando en ¿Dónde? En los centros de salud de primer nivel de atención. Ha incrementado la disponibilidad de controles ginecológicos preventivos en atención primaria con énfasis en la pesquisa del cáncer cérvico y cáncer de mama. Es decir, ellos están tamizando más a su población. Por eso Chile también tenía un color más claro, ¿verdad? Y han ampliado el tamizaje primario de cáncer de cuello uterino entre los 35 y 45 en todas estas mujeres y en los transmasculinos. Sí, entendemos que son los transmasculinos, ¿verdad? Son mujeres que se consideran hombres, pero son mujeres. Entonces, también tienen que hacérselos a ellos estas pruebas porque también tienen útero y tienen cuello uterino.

Ahora, ¿cuáles son las determinantes sociales? La equidad y el enfoque territorial que tiene que tener esto. Nosotros como Ministerio de Salud Pública, eso también está publicado en la página web, hemos hecho intervenciones. El Ministerio ha hecho intervenciones en zonas alejadas. Esta fue una intervención que está publicada en la página web que se hizo en una zona amazónica. El el 95% de esta población se tamizó, es decir, solo un 5% no participó. Es decir, sí tenemos, vamos a decir que involucramiento de la población, pero todavía existe mucha resistencia. Hay muchas mujeres, espero que no haya muchas aquí, que no no les gusta hacerse Papanicolaou, que no les gusta hacerse este tipo de pruebas. Yo sé que tal vez es difícil tomarse una muestra de este tipo porque no es lo mismo abrir la boca, ¿no? Para que te tomen una muestra y hacerse una prueba de este tipo. Pero es importante y necesario participar. Existen barreras geográficas, socioculturales, que todavía no permiten tamizar a toda la población porque hay mujeres que no les gusta participar este tema, ¿no?

Ahora, ¿cuál es el análisis de las reflexiones? Ya, ya. ¿Cuál es el análisis reflexiones? Tendríamos esto. La reducción sostenida a la mortalidad en el Ecuador. Se requiere consolidar un modelo integral que articule la prevención primaria. ¿Cuál es la prevención primaria? La vacunación. La detección oportuna, ¿cuál es ella? El tamizaje. Y la vigilancia genotípica. ¿Por qué la vigilancia genotípica? Yo se los dije, no es lo mismo saber que estás positiva. ¿Por cuál estás positiva? 16, 18 o cuál virus es el que te está afectando. Fortalecer la capacidad operativa de del primer nivel de atención con metas trimestrales de coberturas de vacunación y de tamizaje, no solamente de cobertura de vacunación. Tableros digitales que permiten un monitoreo en línea momentáneo, en tiempo real para poder tomar decisiones. Sistemas interoperables de información con las con los servicios de salud privados, porque hay pruebas que se hacen a nivel privado y no sabemos cuáles son los resultados tampoco. La autotoma supervisada sería una también de las metas que tendríamos que conseguir como Ecuador, como país. El fortalecimiento de las acciones operativas de primer nivel para lograr coberturas de vacunación en VPH en niñas y niños. Si en niñas estamos bajos, en niños estamos peor. Aquí ustedes pueden ver ya se está aplicando la vacuna que está vacunándose, aquí hay una niñita que se está vacunando, ¿no? Esto esto fue el año 2024, el lanzamiento de semana de vacunación de las Américas. La que aparece aquí en la foto es una amiga mía, la directora nacional de inmunizaciones.

¿Cuáles son las conclusiones? El abordaje del VPH en Ecuador refleja avances significativos con la adopción del tamizaje molecular y la ampliación del esquema de vacunación. Hemos avanzado, nos falta, pero hemos avanzado. El fortalecimiento de la atención primaria, vigilar, la vigilancia molecular y la digitalización es un requisito y es algo clave el registro de estas acciones para mejorar coberturas y un seguimiento clínico, porque a mí no me sirve de nada detectar a las a las mujeres positivas si no le hago seguimiento después a ellas, porque hay que seguirlas, ¿no? Cada año deberíamos aquellas positivas seguirlas vigilando a ver qué pasó con ellas y someterlas a tratamiento. La eliminación del cáncer por salud pública es alcanzable y se puede consolidar si enfocamos la prevención, el diagnóstico y la equidad territorial alineados a las metas 90 70 90 que se las expliqué hace un momento, pero que se las recuerdo nuevamente para que las lleven claras, ¿no? Pregunta de examen. 90% de cobertura de vacunación en niñas y niños, 70% de tamizaje con pruebas moleculares de alta precisión en mujeres de grupos a partir de los 35 años y 90% de mujeres en tratamiento de aquellas que hayan salido positivas para virus papiloma humano o tengan lesiones ya precancerígenas o tengan cáncer. Gracias.

Bueno, agradecemos la intervención, muy interesante el tema. Importante también destacar que este la prevención no solamente es en mujeres, sino también en varones. La población masculina también tiene que estar muy pendiente con respecto al tema del VPH. A continuación vamos a hacerle la entrega de un presente por parte del tecnológico Argos. Es lo va a realizar la directora de investigación economista Evely García. Nuevamente un aplauso, por favor.

Ah. Llevar. A continuación, vamos a recibir a la doctora Carla Jiménez Cordero. Ella es médica por la Universidad de Guayaquil, con estudios de posgrados como magíster en Gerencia de Servicios de la Salud en la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil y Máster en Infecciones por el Virus de Inmunodeficiencia Humana en la Universidad Rey Juan Carlos de España. Posee una amplia capacitación en gestión sanitaria y administración de servicios de la salud.

Ella ha ejercido cargos directivos en múltiples niveles del Ministerio de Salud Pública, incluyendo Coordinación Zonal 8. Fue directora distrital, directora de provisión y calidad. Es responsable de redes de atención y analista zonal. También ha desempeñado funciones docentes universitarias desde el año 2021, con participación en gestión académica, tutorías y orientación estudiantil. Su trayectoria abarca supervisión hospitalaria, vigilancia epidemiológica, planificación operativa y liderazgo de estrategias de prevención y control en más de 140 unidades de la salud. Su línea de investigación evidencia un enfoque en salud pública, vigilancia epidemiológica, gestión de servicios, calidad asistencial, análisis de sistemas de referencia y contrarreferencia e investigaciones operativas vinculadas a necesidades territoriales y políticas sanitarias.

Recibimos con un fuerte aplauso a la doctora Carla Jiménez Cordero con su trabajo titulado "Determinantes Sociales y Comités Locales de Salud, Construyendo APS con Equidad desde el Ministerio de Salud Pública".

¿Cómo están? Muy buenos días con todos. Muchísimas gracias por la invitación. Es un honor formar parte de esta jornada de actualización de Ciencias de la Salud. Eh, el día de hoy vamos a hablar de un tema muy relevante que corresponde a los determinantes sociales de salud y comités locales de salud.

No, no. Okay. Okay. Eh, para iniciar, es importante eh tener conocimiento de qué manera estos dos temas se relacionan entre sí. Eh, tanto los determinantes sociales de la salud como los comités locales de salud eh están relacionados porque los dos intervienen en lo que corresponde la salud de la población, de la comunidad, ya sea de forma colectiva o participativa.

Ya una vez que tengamos eh claro este tema, es importante saber qué son los determinantes sociales de la salud. Los determinantes sociales de la salud son aquellos factores eh que influyen en el estado de la salud, ya sea de la comunidad o de la población. Eh, no solamente tiene que ver con lo que corresponde los servicios de salud, también tiene que ver con la eh con lo que tiene que eh con lo que corresponde a las condiciones sociales, culturales, económicas, que esto puede perjudicar la salud de la persona o mejorarla a lo largo de la vida.

¿De qué manera el comité local de salud influye en los determinantes sociales de salud? ¿Cómo surgen? Ellos surgen de una participación ciudadana. ¿De qué manera? Primero, identificando necesidades. Segundo, articulan recursos. Y tercero, fortalecen mejorando la calidad de la salud en la comunidad.

No me permite. Okay. Eh, hay que tener bien claro que estos determinantes sociales de la salud se clasifican en los siguientes aspectos. Primero, determinantes estructurales de la desigualdad de la salud, determinantes intermedios de la salud, determinantes ambientales y determinantes sociales de la salud.

Para poder hablar un poquito mejor, vamos a exponer este marco conceptual de los determinantes, que todos estos influyen en un solo objetivo. Primero, lo que corresponde a los determinantes estructurales de la desigualdad de la salud tiene que ver con los contextos socioeconómico y político. Aquí hay determinantes de la desigualdad que en cierto punto disminuyen la igualdad en la salud en la estructura social. ¿Y cuáles son estos aspectos? Primero, la parte de gobierno. En su aspecto más amplio tenemos las políticas macroeconómicas, eh, que corresponde a las políticas fiscales, las políticas que regulan el mercado. Tenemos también las políticas sociales, estas políticas que afectan al mercado de trabajo, estas políticas que afectan el estado del bienestar, el estado de la vivienda, el estado del territorio. Tenemos las políticas públicas que corresponde a la educación, seguridad social y a los accesos de servicios de salud. También tenemos lo que corresponde a valores sociales y culturales, que indica el valor que tiene la salud y los servicios de salud para la comunidad. En pocas palabras, el contexto socioeconómico corresponde a la a la parte política en la distribución de riqueza, en la seguridad social y también en lo que corresponde al acceso de servicios de salud. Eh, esto tiene que ver mucho en la condición en la cual la persona nace, crece, trabaja y vive eh ya sea eh del en el contexto político, económico o social.

En otro aspecto que considera los determinantes estructurales de la desigualdad de la salud, también tenemos la posición socioeconómica. En esta posición socioeconómica tenemos varios ejes determinantes que son: primero, la clase social, la parte económica, el género, la etnia. Estos ejes determinan eh las oportunidades de que una persona tenga salud. Puede ser desde la jerarquía de poder, el acceso de recursos y, sobre todo, eh los niveles socioeconómicos altos son los que tienen más cercanías al servicio de salud por su condición económica. Ellos eligen dónde quieren hacerse atender.

En lo que corresponde a los determinantes intermedios de la salud, tenemos varios aspectos que son las circunstancias materiales. En estos aspectos de circunstancias materiales tiene que ver con la condición de la vivienda, de los ingresos, el área donde vive la persona. Los factores conductuales y biológicos tiene que ver con el estado de salud de cada persona. Factores psicosociales, si hay apoyo social, si hay apoyo emocional. Y todos estos determinantes eh confluyen en un solo eh tema: eh el impacto en la desigualdad en la salud y en el bienestar.

Sin embargo, estos determinantes sociales de salud eh que son los que articulan con los líderes comunitarios, que los voy a mencionar, son los que están relacionados en la comunidad. Tenemos determinantes sociales de la salud, que son cuatro: determinantes conductuales, ambientales, biológicos y sociales.

En lo que comprende los determinantes conductuales abarcan los hábitos, las costumbres, las creencias, las actitudes y los comportamientos. Es importante saber si hay personas que tienen buen hábito, como una buena alimentación, eh, versus una alimentación de comida procesada, eh personas que hacen ejercicio, personas que eh son sedentarias. Entonces, mientras mayores hábitos eh saludables, disminuimos enfermedades. Costumbres. Hay muchas personas que tienen la costumbre de utilizar remedios caseros y creen que eso es mejor antes de ir a algún médico. Lo que comprende creencias, creen que las vacunas no son eficientes. Creen que utilizar eh tratamientos curativos eh profilácticos son buenos. Y todos estos temas confluyen en algo. Los determinantes conductuales quiere decir lo que la persona decide, si decide eh cuidar su salud, asumir un riesgo o cómo él ve su enfermedad.

En lo que corresponde a los determinantes biológicos, estos determinantes biológicos son genes, edad, género, nutrición, inmunidad. ¿Qué quiere decir? Son los determinantes con los que nace la persona. Son aquellas características físicas, características genéticas y, sobre todo, fisiológicas que afectan a la salud de la persona.

En lo que comprende determinantes ambientales, tenemos el aire, el agua, la tierra y el fuego. Estos determinantes ambientales eh son las condiciones del entorno físico, el entorno químico, el entorno biológico. Voy a hablar solo de dos temas. Eh, del aire: si hay una contaminación en el aire, ya sea de un humo, ya sea de un gas o de un polvo, ¿qué trae? Trae problemas respiratorios, trae intoxicación. En lo que corresponde al agua: el que la comunidad no tenga los servicios sanitarios, que no tenga agua potable, el que tenga limitaciones del agua potable, ¿qué es lo que trae? ¿Cuál es cuál es la consecuencia? Es que tiene problemas gastrointestinales.

En lo que comprende determinantes sociales, estos determinantes sociales son relaciones familiares, situaciones financieras, trabajo, comunidad, amigos, libertad personal y valores. Estos determinantes sociales eh en lo que responde a relaciones familiares: si en cada familia existe eh un apoyo social, estas relaciones familiares son positivas. ¿Para qué? Para que haya un aumento en el apoyo emocional, disminuye el estrés. Eh, también situación financiera: si el ingreso en cada persona es limitado, por ejemplo, en la comunidad, la desigualdad económica eh es baja, ¿qué trae consigo? Los estudios indican que tienen un alto índice de presentar enfermedades, tienen una mala nutrición, se alimentan mal, tienen desnutrición. Y, sobre todo, enfermedades eh enfermedades crónicas.

Entonces, eh ya una vez que tenemos bien claro qué son los determinantes sociales de salud, es importante saber qué son los comités locales de salud. Los comités locales de salud son organizaciones comunitarias creadas para promover la participación de la población en la gestión, vigilancia y mejora continua de la calidad de la comunidad. Los líderes comunitarios eh a través del Acuerdo Ministerial 004 en el 2017 fueron creados bajo un manual de participación ciudadana. Una vez que ellos se crean a nivel del Ministerio de Salud, se establece que cada centro de salud debe tener líderes comunitarios. Y lo establece que en la zona rural deben estar conformados solo cinco líderes comunitarios, pero en la zona urbana deben conformarse 10 personas. ¿Quién los elige? La misma comunidad. Eh, aquí en esta estructura, en esta formación de líderes comunitarios, existe líderes comunitarios que están conformados por un comité local, distrital, hay comité eh zonal, en la cual ellos tienen muchas funciones, responsabilidades y prohibiciones.

¿Cuáles son las funciones que ellos realizan en la comunidad y de qué manera articulan con los servicios de salud? Primero, tenemos participación de toma de decisiones. Los líderes comunitarios forman parte de reuniones. Los líderes comunitarios también toman decisiones. Ellos eh verifican la calidad de la atención. En lo que corresponde identificación de necesidades comunitarias: los líderes comunitarios nos identifican en qué área puede haber mayor casos de dengue. Ellos hacen la solicitud, eh requieren fumigación. También identifican pacientes con personas con discapacidad que lamentablemente no pueden acceder a un servicio de salud, que no tienen los familiares, no les brindan las ayudas. Y ellos articulan con el centro de salud más cercano con la finalidad de que les puedan dar una atención prioritaria para que les brinden una atención desde casa.

¿Qué más nos permiten? ¿Qué más nos ayuda? Ellos eh nos ayudan en lo que corresponde a las brigadas, apoyos de campaña y brigada. El Dr. Isueta habló de un tema muy importante y es lo que corresponde es la vacuna. No sé si ustedes se acuerdan, este año nosotros tuvimos una alerta epidemiológica de muchos casos de tosferina, en la cual nosotros como Coordinación Zonal 8 eh se hizo el análisis correspondiente y se identificó en realidad qué pasa, por qué muchos casos. Y entre eso salieron muchos aspectos muy relevantes. Uno, lo que dice el doctor, lo que indicó el doctor, la creencia, creer que las vacunas no son eficientes, no son necesarias. Y otro es la falta de responsabilidad de las mamás. Eh, estos líderes, ¿qué nos permitieron? ¿Qué estrategia se realizó con los líderes comunitarios? Es una articulación interinstitucional. No solo articula con el Ministerio de Salud, también articula con el MES. Esta articulación interinstitucional ayudó a que la cobertura de vacuna aumente, a que ellos lleguen de casa en casa en la comunidad, a poder tener esa comunicación, ese vínculo, identificar cómo su esquema de vacuna regular en los niños menores de 5 años no lo completaban.

Entre entre las estrategias que también se realizó a nivel de la zona con los líderes comunitarios fue aumentar el horario en los centros de salud. ¿Qué se qué se presentó? Que muchas veces las madres decían que el horario de trabajo no les permitía acercarse al centro de salud porque el el centro de salud tiene un horario de 8 a 2 de la tarde, lo que corresponde vacunación. Ese es el horario. Sin embargo, entre las estrategias fue aumentar este horario. Los centros de salud de 24 horas no tenían vacunación, sin embargo, se aumentó y se pudo aumentar la cobertura también con lo que corresponde la articulación interinstitucional con educación. Los líderes comunitarios tuvieron esa conexión con todas las escuelas en la cual eh se hizo un trabajo articulado gracias a ellos, gracias a la articulación que ellos formaron parte, pudimos aumentar lo que corresponde eh en la cobertura de vacunación. Y como objetivo hubo disminución en lo que corresponde los casos de tosferina.

Entre otras otra otras funciones de los comités locales tenemos promoción de salud. Lo que corresponde promoción de salud es uno de los temas más relevantes que nosotros eh tratamos de abordarlos con ellos. Cuando se habla de promoción, se trata de que ellos traten de eh hacer esta socialización de temas muy relevantes como son la educación sexual, como son lo que corresponde eh la alimentación saludable, eh eh temas como eh de enfermedades crónicas. Les voy a indicar algo. A nivel de la Coordinación Zonal 8, la promoción de salud con los líderes comunitarios se la aborda al 100%. ¿Por qué? A nivel de la coordinación, hay muchos casos en los centros de salud y se identifican y hay un alto índice de pacientes con enfermedades crónicas, hipertensión y diabetes. Lamentablemente, los pacientes que acuden creen que la medicación lo es todo. Creen que tomar la pastillita lo va a evitar que se complique la enfermedad. Sin embargo, los líderes comunitarios abordan desde ese ámbito, conversan ellos indicando que hay muchos aspectos que eh se puede tratar esta enfermedad: el aspecto de alimentación saludable, el aspecto de hacer ejercicio, y que no va a conllevar a esas complicaciones que estos pacientes con enfermedades crónicas las tienen. Lamentablemente tienen enfermedades cardiovasculares, retinopatías diabéticas y terminan en una insuficiencia renal crónica, que es un alto índice. Una insuficiencia renal crónica en un paciente con hipertensión, en un paciente con diabetes, le cuesta al estado mensualmente $1,200. Qué gran importancia es que si ese paciente que se atiende en el centro de salud, que recibe el tratamiento, que él reciba y que vea que el ámbito de un tratamiento como estas enfermedades no solamente corresponde a la medicación, sino son alimentación saludable, dieta saludable, disminución de potasio, ejercicio. Y en este ámbito, en estos casos, los líderes comunitarios nos ayudan a hacer la socialización correspondiente a estos temas y de esta manera vemos un costo-beneficio el que ellos se empoderen de su enfermedad, disminuir que se compliquen y evitar el gasto que corresponde a al a los pacientes con estas complicaciones.

Tenemos el apoyo de campañas y brigadas, siempre tratando de hacer la socialización correspondiente, formando parte de estas brigadas. Eh, normalmente las brigadas hoy en día el Ministerio de Salud trabaja a que sean los días sábados. ¿Por qué? Porque de ahí hay una mayor afluencia de las personas. La gente tiene un horario de trabajo de lunes a viernes. El hecho de que sea sábado se hace una atención de manera integral, se aborda toda la comunidad. Y esto es gracias a la articulación no solo de los profesionales de servicio de salud, sino la articulación, el vínculo que realiza los profesionales de salud con los líderes comunitarios.

Vigilancia ciudadana. En lo que corresponde vigilancia ciudadana comprende a que los líderes comunitarios tienen esa función de velar que los servicios de salud lleguen a la comunidad, vigilar que los programas, que los proyectos que tiene el Ministerio de Salud deben llegar a la comunidad.

¿Cuál es la relación entre los determinantes y comités locales de salud? Tenemos estos: diagnóstico y planificación participativa, tenemos la promoción de la salud y prevención de enfermedades, vigilancia ciudadana y control social, articulación intersectorial y gestión comunitaria, participación, empoderamiento comunitario, apoyos en campañas y brigadas.

En conclusión, comprender que los determinantes sociales de la salud permite fortalecer los servicios de salud y la participación activa de estos comités locales es esencial para lograr una atención más justa, eficiente y, sobre todo, en la comunidad. Eh, en realidad eh concluyo indicando que como les había establecido, que la implementación de este modelo, de este manual de líderes comunitarios en la comunidad ha ayudado en su gran mayoría y el el trabajo articulado del MSP con la comunidad ha sido de manera eficiente. Como les indiqué, hemos tenido trabajo en lo que comprende las campañas de vacunación, en lo que comprende eh la alerta epidemiológica, ha eh ha sido muy eficiente. Y en realidad entre las prohibiciones y que no se ha visto hasta la actualidad es que ellos no pueden formar parte del servicio de salud, ellos no pueden ser funcionarios y hasta la actualidad ellos están cumpliendo su función a toda cabalidad.

Muchísimas gracias. Si tienen alguna pregunta, presta a contestar. No hay preguntas. Okay. Bueno. Bien, muy buenos días. Muchas gracias, estimada Carla Michelle. Excelente, excelente presentación. Bien, eh vamos a dar unos minutos, por favor. Podemos poner el registro, el QR de asistencia. Vamos a dar unos pequeños minutos para que se puedan registrar antes de dar inicio a la siguiente charla.

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Bien, llamamos nuevamente a la doctora Michelle Jiménez para poder entregar un presente de parte del Tecnológico Universitario Argos por su participación el día de hoy como ponente. ¡Aplauso, por favor!

[Aplausos]

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A continuación, vamos a escuchar la intervención del doctor Carlos Mauricio González Pin. Él es magíster en Gerencia en Seguridad y Salud en el Trabajo del SPOL, máster en Infecciones por VIH en España y médico por la Universidad de Guayaquil. Ha sido director distrital y zonal de salud, especialista de provisión de servicios, coordinador hospitalario y médico asistencial en áreas críticas. Posee amplia trayectoria en gestión pública sanitaria, administración de unidades de salud, liderazgo de equipos multidisciplinarios y optimización de procesos hospitalarios. También cuenta con experiencia en medicina ocupacional en diversos sectores. Su línea de investigación es la gestión y calidad de servicios de salud, políticas sanitarias, medicina ocupacional, análisis epidemiológico y estrategia de prevención y control de enfermedades. Su ponencia el día de hoy se titula "Fortalecimiento de la Atención Primaria de la Salud en el Primer Nivel de Atención". Recibimos con un fuerte aplauso al Dr. Carlos González.

Buenos días con todos. Eh, agradecer primero por la oportunidad de poder llegar a cada uno de ustedes con temas muy importantes en lo que tiene que ver con atención primaria y salud, especialmente el día de hoy que vamos a ver algo importante como es la dispensarización.

La Organización Mundial de la Salud eh a través de cuatro objetivos esenciales para mejorar la atención primaria de salud con énfasis en la medicina familiar y en la medicina comunitaria. Esto es: que todo paciente tenga una cobertura universal, que los servicios estén centrados en las personas y en la comunidad, que existan políticas públicas saludables que puedan afectar de manera favorable a todos los determinantes de salud que ya vimos anteriormente y, lógicamente, el liderazgo, la atención primaria de salud, la más adecuada para construir un sistema de salud equitativo, es decir, que sea eficaz y eficiente. ¿Para qué? Para que toda persona pueda tener una atención individual, una atención familiar y una atención comunitaria.

Pero la atención primaria de salud ha tenido durante muchos años avances y avances eh muy buenos en cuanto a a su estructura, pues no. En el año 78 se eh a través de la Declaración de Alma-Ata ya se hablaba de la atención primaria de salud, en el cual el paciente tenía acceso a servicios universales para poder garantizar este su salud, sobre todo. Sí. Luego, en el año 2007 salió la renovación de la atención primaria de salud y en el año 2008 entidades como la OMS y la OPS pues entregaron lo que son las redes integradas y el documento que es "Atención Primaria de Salud: Más Necesaria que Nunca". ¿Para qué? Para que en el año 2010 ya se pueda determinar la cobertura universal.

A nivel país, nosotros tenemos el Manual de Atención Integral de Salud, lo que es el MAIS, en el cual define la atención primaria de salud a través de los distintos niveles de salud que tiene el Ministerio de Salud Pública como ente rector. Pero, ¿por qué es importante fortalecer el sistema de salud pública a través de la atención primaria de salud? Existen muchos críticos cuando una persona va a requerir o necesita una atención de salud. Estos son: que no existe una cobertura universal, que existen pacientes que no pueden obtener eh la atención necesaria por problemas en movilidad, por vivir en sectores de difícil acceso, por vivir en sectores lejanos a la cobertura de un centro de salud o de una unidad de salud. Entonces, las acciones deben ir encaminadas a poder mejorar esta prestación de servicios de salud para que sea universal. ¿Y qué significa universal? Que todos tengamos la misma oportunidad de poder tener esos servicios de salud eficaces y eficientes que necesitamos.

A través del instrumento de la medicina familiar y del modelo de atención integral de salud que vimos hace un momento, pues se ha logrado como Ministerio de Salud Pública eh capacitar un mayor número de médicos rurales, de médicos generales, de médicos familiares integrales o de eh médicos familiares comunitarios o médicos generales integrales para poder abarcar todo lo que tiene que ver con atención primaria de salud, fortalecer la red integrada de salud de los servicios de salud en el Ecuador a través de la red pública integral de salud y también de la red complementaria, y formar hace muchos años lo que son los técnicos de atención integral de salud, los TAPS, para que puedan ayudar a lograr los objetivos en cuanto a la atención pública de salud.

¿Cuál es el objetivo? El objetivo es en cuanto a dispensarización: elaborar lineamientos que puedan permitir operativizar este proceso de dispensarización como una herramienta del modelo de atención integral de salud y que garantice la entrega de prestaciones a todas las personas de una manera integral, continua, longitudinal y equitativa hacia cada uno de ellos.

Los objetivos específicos serán: garantizar el registro de población asignada a cada equipo de atención integral de salud, planificar las prestaciones que personas en parte vulnerables o de grupos prioritarios puedan recibir de acuerdo a su grupo dispensarial, ejecutar los distintos planes de intervención para toda la familia, evaluar de forma periódica el estado de salud de cada una de las personas que se encuentran dentro del grupo del grupo familiar, obtener una información base para elaborar el análisis de situación integral de la salud, el ASIS, y garantizar la conformación de las redes integrales de salud para cumplir con el objetivo principal de que toda la población pueda eh garantizar el acceso a la salud.

Pero existe una problemática que fue la base y la justificación para poder tener el proceso de dispensarización en primer nivel de atención. ¿Cuáles eran esas problemáticas y de dónde nació la justificación? En cuanto a organización, había un grupo de personas que no estaba adscrita a un centro de salud. Es decir, si lo ponemos en el ámbito local, yo que vivo en el sur, a veces tenía que irme a hacer atender al centro, al norte y muchas veces hasta otros cantones, sin saber que existía una unidad de salud cercana a mi domicilio que tenía que brindarme todas las prestaciones de salud, conforme lo establece el modelo de atención integral de salud y que no se estaban respetando.

En cuanto a la prevención, pues optimizar los técnicos de atención primaria de salud para que ellos puedan hacer el recorrido y captar los pacientes que se requieren en cuanto a los grupos dispensariales y a los grupos prioritarios. Protección de atención, es decir, existe una falta de actualización de los sistemas de de estadísticas y de admisiones y, por lo tanto, no podemos saber cuándo necesitamos contactar a una persona de grupo vulnerable, grupo prioritario para brindar una atención extramural, el lugar exacto de su eh vivienda. Procesos de atención, muchas veces muy complicados en cuanto a obtener una cita en una unidad de salud para poder brindar la atención oportuna. Y sistema de gestión, en cuanto a la optimización del tiempo y los recursos que se tiene en este momento como Ministerio de Salud Pública para poder brindar la atención integral que se requiere.

Eso nace en el Ecuador con la estrategia "Médico del Barrio y su Equipo Integral de Salud". Cuando no hace esta estrategia aquí en el Ecuador, solamente está enfocada a dos grupos: a los grupos prioritarios y a los grupos vulnerables. Sin embargo, con la recategorización, con el avance de la información que se hemos tenido y con la depuración de mujeres embarazadas, de fallecidos, de los distintos grupos etarios, en este momento el Ministerio de Salud Pública para fortalecer la atención primaria de salud se encuentra en el proceso de dispensarización.

La dispensarización es la evaluación continua, longitudinal y permanente del estado de salud de un grupo de personas en determinada comunidad. ¿Para qué? Para poder registrarlos, evaluarlos, monitorizarlos y poder llegar a un plan terapéutico eficiente que nos permita a nosotros como Ministerio de Salud Pública tener identificado el lugar exacto en el que se encuentra cada uno de estos grupos. En el modelo anterior se excluían muchas personas, se excluían muchos pacientes que a lo mejor no pertenecían al grupo prioritario vulnerable, pero que para nosotros en salud pública era muy importante poder tenerlos identificados para hacer la captación necesaria.

Pero, ¿qué me dice la dispensarización? Cuando nosotros hablamos de dispensarización, estamos hablando de cuatro grupos muy importantes, cada uno identificados con su color y cada uno que tiene un grupo de atención exclusivo para poder nosotros captarlos en el momento que tengamos que captar.

En el grupo de dispensarización número uno es el grupo aparentemente sano. Cuando nosotros ubicamos a un paciente en este grupo, es un paciente de 0 meses a 23 meses, de 2 años a 9 años y pacientes en embarazo sin riesgo obstétrico. Esos son los principales grupos de personas que nosotros identificamos y que tenemos prioritariamente brindarles la atención cuando así lo requieran. En estos grupos que aparentemente están sanos y que solo se eh involucran estos tres grupos etarios, no se debe mapear ni adolescentes, ni adultos mayores, ni este eh adultos que no tengan ninguna otra enfermedad o ninguna complicación en su salud. Entonces, el grupo dispensarial número uno es un grupo aparentemente sano.

En el grupo número dos ya es un grupo que tiene factores de riesgo. Aquí vamos a involucrar a todo paciente que no tenga una enfermedad diagnosticada, pero que sí pueda tener un factor de riesgo. Por ejemplo, un sobrepeso no es una enfermedad, pero si el paciente no cambia su estilo de vida, puede conllevarnos a problemas de enfermedades crónicas no transmisibles como diabetes, como hipertensión, como obesidad, como trastorno de los lípidos. Entonces, son personas que al momento no se encuentran enfermas, pero que por sus estilos de vida pueden llevarse a un proceso de enfermedad.

En el grupo número tres son personas que tienen enfermedades crónicas, sean estas transmisibles o no transmisibles. Hablamos de diabetes, hipertensión, trastornos de los lípidos, obesidad o enfermedades eh crónicas transmisibles como tuberculosis, VIH, trastornos mentales. Entonces, aquí se involucran a todas estas personas y muy importante hacer hincapié en que aquí se involucran también a las mujeres que se encuentran en estado de gestación en riesgo obstétrico alto o muy alto.

Y el grupo número cuatro, que son personas que tienen alguna discapacidad o que se encuentran en un proceso de rehabilitación.

Para poder nosotros lograr este proceso de dispensarización como herramienta de fortalecimiento a la atención pública de salud, nosotros primero tenemos que definir la población a la cual vamos a tratar. Esto se hace a través de la asignación de una población determinada. Que según el modelo de atención integral de salud, según el MAIS, para las áreas urbanas, cada grupo de equipo de atención integral de salud debe tener una población no más de 4,000 personas. Y para el área rural, un grupo EIS no debe tener más de 2,500 personas dentro de su grupo para poder hacer el registro, el diagnóstico y el monitoreo que hay que hacer en lo posterior. Una vez que se ha sectorizado, se llena el registro, sea con ficha familiar, sea a través del sistema GeoSalud, para poder identificar a esas personas y tener la base en la cual nosotros vamos a comenzar a realizar las intervenciones necesarias.

Los grupos dispensariales que habíamos visto hace un momento, los vamos a tratar de explicar un poco más profundo. El grupo número uno, que eran personas aparentemente sanas, hay que definir que tengan autonomía, que no tengan ningún tipo de riesgos, que no tengan daños a su salud y que no posean discapacidad. Dentro de este grupo, como habíamos dicho hace un momento, intervienen niños de 0 a 23 meses, niños de 2 a 9 años y mujeres embarazadas que no tengan ningún riesgo obstétrico. Esos son los grupos, los tres grupos que nosotros vamos a mapear. Ya vamos a ver más adelante los mapas en los cuales nosotros tenemos sectores para poder identificar a cada uno de ellos.

En el grupo número dos de dispensarización están las personas que tienen algún tipo de riesgo, ¿sí?, alguna condición, alguna vulnerabilidad que me pueda llevar a sufrir algún daño en mi salud. Hay que determinar lógicamente cuál es ese riesgo, cuantificarlo, verificar si existe la posibilidad de que haya un daño a su salud y que no tenga ningún tipo de discapacidad. Dentro del grupo número dos de personas con algún tipo de riesgo se incluyen: niños en todas las edades que tengan o que no tengan, mejor dicho, por ejemplo, niños recién nacidos que no tengan los controles eh prenatales o controles eh de niño sano de manera oportuna, niños que no tengan sus esquemas de vacunación completos, que no están enfermos, pero que sabemos que si no cumplen con ese esquema podrían sobrellevar o podrían enfermarse con alguna tipo de patología que a lo mejor podamos prevenir. Niños que tengan dificultad con la lactancia materna cuando son lactantes menores. Niños que tengan problemas para su alimentación. eh antecedentes de alguna enfermedad aguda eh recurrente y que pueda en lo posterior conllevar a problemas de salud más graves. Adultos de 24 años que tengan a lo mejor antecedentes de familiares con enfermedades crónicas no transmisibles, problemas de alimentación que estén llevando un tipo de sobrepeso, conductas sexuales de riesgo, consumo problemático de alcohol o de drogas que todavía no causa algún trastorno psiquiátrico o psicológico, pero que sabemos que existe el riesgo de que en algún momento pueda pasar de grupo dos a grupo tres cuando ya se genere la patología eh respectiva. Adultos mayores de 65 años, ¿por qué? Porque ellos tienen riesgos de caída, tienen fragilidad, hay problemas muchas veces de alimentación, hay condiciones de abandono, mendicidad y que no tienen ningún tipo de red de apoyo para poder sobrellevar esto. Y en este muy importante grupo vamos a mapear a las mujeres embarazadas que tengan riesgo obstétrico bajo, es decir, un tipo cero en escala de cuantificación de 0 a 3 eh y que tengan algún tipo de patología conexa que pueda agravar la condición de salud durante su periodo gestacional.

En el grupo de personas número tres, que son ya personas que tienen algún tipo de enfermedad crónica, tenemos las enfermedades crónicas no transmisibles: diabetes, hipertensión, obesidad, trastornos mentales o enfermedades transmisibles: VIH, tuberculosis, enfermedades de transmisión sexual. Y lógicamente en este grupo vamos a ingresar las estantes aro, es decir, las estantes que estén catalogadas con un riesgo obstétrico alto. Niños que tengan enfermedades crónicas, entra aquí la desnutrición. Sí. Adolescentes que puedan tener algún tipo de enfermedad que empeore su cuadro eh de salud. Adultos mayores con enfermedades que ya hemos indicados, lo mismo con los adultos mayores y mujeres embarazadas, sea adolescentes o sea adultas, con enfermedades crónicas no transmisibles que puedan eh agravar su estado gestacional con preexistencias o que tengan riesgo obstétrico alto, es decir, cuantificación de 4 a 6 según el riesgo o muy alto tipo dos, que cuando ya eh tenemos un valor mayor de 7 en la valoración obstétrica.

Y el grupo número cuatro, de personas con algún tipo de discapacidad o que se encuentren en rehabilitación. En esto es muy importante poder describir el tipo de discapacidad, el porcentaje de discapacidad que tiene, la condición que le llevó a a esa enfermedad discapacitante y las deficiencias que puedan tener en su salud o en su movilidad para poder tener un estilo de vida más cercano a lo normal. Tenemos toda persona en todos los grupos etarios que eh intervengan o que tengan discapacidad de acuerdo al artículo 6 o al artículo 7 de la Ley Orgánica de Discapacidades.

Existen otras estrategias que también son importantes tenerlas identificadas dentro de nuestro mapa parlante para poder identificar a estas personas y esas se involucran a pacientes que puedan tener desnutrición crónica en todos los grupos etarios, pacientes con tuberculosis, pacientes con VIH, pacientes en cuidados paliativos. Acordémonos que lo importante de la dispensarización es eso, como equipo de atención integral de salud poder obtener una información rápida de dónde se encuentra el paciente que requiere una atención prioritaria para poder acceder de manera más eh rápida a los servicios de salud. Pacientes con diabetes en todos los grupos etarios, pacientes hipertensos. También aquí se deben incluir alertas epidemiológicas, ¿sí?, de acuerdo al a la comunidad o al territorio que estemos abarcando, por ejemplo, dengue, COVID, este año tuvimos tosferina, todas estas tenían que estar mapeadas y graficadas en nuestros mapas para poder identificar los sitios a intervenir y poder hacer los monitoreos eh que se deben realizar en cada uno de ellos. Y pacientes con salud mental, trastornos mentales, este, en todos los grupos etarios o pacientes que tengan problemas de consumo de alcohol, tabaco u otras drogas.

Pero, ¿cuáles son las herramientas para nosotros poder llevar a cabo esta dispensarización? Bueno, la primera herramienta que nosotros como Ministerio de Salud Pública tenemos son las fichas familiares. La ficha familiar es un instrumento de archivo que se encuentra en cada unidad de salud. Este, para lo cual debe destinarse un espacio respectivo dentro del área de estadística. No reemplaza la historia clínica que ustedes conocen, que ustedes saben, sino más bien es un instrumento que ayuda o que entrega mayor tipo de información al grupo familiar que nosotros queramos intervenir. Este instrumento está escrito en el MAIS y tiene dos objetivos principales: medir la condición de vida de las personas y medir los determinantes sociales de salud, como vimos en la charla anterior, que pueden ser variados y que tienen que ver sobre todo con agua, alcantarillado, aire que van a agravar los estados de salud de una comunidad.

Estos son ejemplos de las fichas familiares. La ficha familiar es un instrumento que tiene cuatro más de cuatro hojas, ¿no? En la primera parte van a estar ubicadas los datos de cada una de las familias. En la segunda parte se va a identificar de acuerdo a los riesgos que hemos visto que tiene cada miembro de la familia de acuerdo a su edad y a su grupo etario. En la tercera página pues tenemos la actividad que el equipo de atención integral de salud va a realizar una vez que ya ha llegado a un diagnóstico de esa familia. Y en la cuarta hoja, pues existe un familiograma. Acordémonos que existen enfermedades que son genéticas, que muchas veces provienen eh de la parte genética y es muy importante conocer las ascendencias y las descendencias de cada paciente. Y un área para tener el croquis de la casa de la persona que estamos haciendo la ficha familiar. Muy importante porque cambian los equipos de atención integral de salud, pero llega otro médico, llega otra licenciada, llega otro TAPS y a través del croquis puede saber el sitio exacto en la cual se encuentra la familia.

Otra herramienta que nosotros tenemos en el Ministerio de Salud Pública son los mapas parlantes que hemos venido hablando durante toda esta charla, pues no. Son instrumentos técnicos y metodológicos que nos permiten conocer de forma gráfica y rápida a los distintos actores sociales, al proceso vivido y a los actores locales, factores de riesgos y protección tanto ambiental como estilos de vidas y biológicos. Estos mapas nosotros los tenemos en los distritos para poder identificar. Cada unidad de salud del Ministerio de Salud Pública tiene una determinada comunidad que se dividen en equipos de atención integral de salud. Estos son ejemplos de mapas parlantes.

Una vez que el equipo de atención integral de salud sale a la comunidad para poder captar a todos los grupos dispensariales que ya habíamos visto hace un momento, tiene que graficarlos en el mapa. Pero es muy importante seguir un orden para poder cubrir toda la comunidad a la cual nosotros nos estamos dirigiendo. Existen muchos métodos para poder cubrir esa población. Sí. El método de la serpiente, en el cual ubicamos el centro de salud y nos vamos de manera diagonal buscando cada una de las manzanas y una de las casas que se encuentran para poder realizar las fichas familiares e identificar los grupos de riesgos. Tenemos el método de las manecillas del reloj, es decir, comenzamos con la vivienda que se encuentre en un punto X y de ese punto nosotros nos vamos a mover con todo el equipo de atención integral de salud de manera de las manecillas del reloj para tratar de cubrir absolutamente toda la población que se fue designada dentro de este equipo. E y la tercera que es a través de, perdón, la tercera que es a través de una manera lineal. Cogemos un punto específico de inicio y de ahí nos vamos de manera lineal abarcando todas las manzanas y todas las familias que puedan existir en ese grupo de atención integral de salud.

En el área rural, porque esto se lleva a nivel nacional, a lo mejor no existen calles, no existen avenidas, no existen manzanas, por lo tanto, los mapas parlantes en estas áreas rurales van a ser de una manera distinta. Allá se basan mucho o nos ayudamos mucho de los comités locales de salud que así mismo ya se había conversado en la charla anterior. A lo mejor una casa esté distante de otra muchas veces por kilómetro y en el área rural se usan este identificaciones para poder llegar al domicilio. Es decir, yo vivo diagonal a la cueva, yo vivo cerca de la escuela primaria, yo vivo alrededor de la iglesia. Entonces, nuestros mapas parlantes a nivel del área rural van a ser totalmente distintos de un área urbana porque no tenemos una forma de hacer un seguimiento o de llevar un control exacto. Por lo tanto, estos mapas parlantes pueden existir en las áreas rurales y muchas veces son realizados por los equipos locales de salud, por los comités locales, por los adolescentes y los jóvenes para poder saber exactamente el sitio en el cual yo tengo que realizar la intervención.

Este es un ejemplo claro del mapa parlante de salud que nosotros tenemos en todas nuestras unidades de salud y a nivel del distrito, pues un consolidado de todo el distrito. Aquí ya vemos claramente esta unidad de salud tiene asignada 1, 2, 3, 4, 5 equipos de atención integral de salud. Cada color es un equipo que debe ir y en cada uno de esos equipos tener identificada cuál es la población que de acuerdo a los grupos dispensariales que nosotros ya habíamos visto deben estar mapeados. Ejemplo: en este equipo de atención integrada de salud existen 20 niños de 0 a 6 meses del grupo uno, es decir, que no tienen ningún riesgo, pero que hay que identificarlos para saber dónde están esos niños, para poderles hacer los controles periódicos, para saber cómo están sus vacunas. En el equipo de atención de acá, nosotros tenemos dos mujeres embarazadas con riesgo obstétrico alto o muy alto. Eso ya me indica de que mi atención debe estar priorizada en esta parte de mi unidad de salud, haciéndole los seguimientos necesarios a esas mujeres embarazadas para evitar complicaciones. En este equipo de acá no tenemos ningún grupo prioritario. En este de acá tenemos 10 niños, este, en el grupo número dos, que a lo mejor tienen falta de sus vacunas, que a lo mejor no están creciendo de manera eh normal o que no llevan los controles periódicos. Y en el de acá nosotros tenemos este 10 niños de 0 a 6 meses del grupo uno, es decir, sin ningún riesgo.

En la parte de abajo, en la parte inferior de nuestro mapa, están los cuatro grupos que hemos visto hace un momento y los y las estrategias que nosotros llevamos. Y aquí debe coincidir la cantidad de pacientes que yo he mapeado con lo que tengo en total. Es decir, si en este equipo yo tengo 20 niños de 0 a 6 meses del grupo uno y acá tengo 10, en total en mi unidad de salud yo tengo 30 niños de 0 a 6 meses del grupo uno que ya se encuentran mapeados y registrados. Tengo dos mujeres del grupo este de embarazadas de

alto riesgo que están en el grupo tres y tengo 10 niños que están en el grupo dos. Así debe coincidir lo que yo tengo mapeado con el total para poder saber cuál es mi eh mi población objetivo dentro de ese grupo dispensarial.

Aquí otro ejemplo, lo mismo, pero se usa para me llevar un mejor registro. En este caso, a las mujeres que están embarazadas, que son de riesgo tétrico alto o muy alto, que son un grupo prioritario de atención, son a las que yo en salud pública tengo que darles principal atención por las complicaciones y porque son las que pueden llegar a lo mejor en algún momento alguna muerte materna. Las tengo identificadas además con el número de cédula en la parte inferior. Eso me permite a cualquier profesional de salud que llegue a esta unidad de salud sin conocer el estado actual, poder identificar que tengo cuatro mujeres con riesgo tétrico muy alto que deben ser prioridad. Y si yo soy nuevo en esa unidad de salud y veo esto, esas cuatro mujeres deben ser las primeras en que yo me debo enfocar para poder brindar la atención necesaria.

Ficha familiar, mapa parlante y la tercera herramienta que se usa en el Ministerio de Salud Pública es la aplicación Geosalud. Si ustedes ingresan a Geosalud, van a encontrar los unicódigos, todas las unidades operativas que tenemos de acuerdo a las parroquias, cantones, provincias y zonas y a su vez las direcciones. A nosotros como Ministerio de Salud Pública nos permite poder también identificar sectores en los cuales tenemos distintos eh grupos prioritarios para poder brindar la atención de salud y para poder tener un mejor control de saber específicamente dónde está ubicada la persona.

Pero para poder llegar a la dispensarización, perdón, nosotros debemos tener una fase de preparación, de implementación, de sostenibilidad y de monitoreo. Para la preparación vamos a hacer el diagnóstico situacional del estado de salud de esa población a la cual se me encargó. Tengo que trabajar con los actores locales, los comités locales de salud, que siguen siendo muy importantes en la atención primaria y trabajar en las determinantes de salud que ya hemos visto.

Hay que llevar el registro a través de la ficha familiar, el instrumento que nosotros usamos para poder registrar la evaluación clasificando si el paciente se encuentra en el grupo uno, grupo dos, grupo 3, grupo cuatro o no tiene ningún grupo para poder saber a cuáles voy a atender de manera prioritaria. y la intervención y el seguimiento. Es muy importante el seguimiento debido a que si es una paciente, por ejemplo, con enfermedad crónica no transmisible, diabético, hipertensión y se encuentra compensado, yo a ellos los puedo ver cada cuatro, cada 6 meses. Sin embargo, si es un paciente de este mismo grupo que no está compensado, que se encuentra descompensado, mi evaluación y seguimiento debe ser de una manera más corta, cada 20 días, cada mes, hasta poder llegar a una compensación y de esa forma poder disminuir el riesgo de que esa persona pueda enfermarse.

Garantizar la indumentaria, garantizar el instrumental, garantizar que cada unidad de salud tenga los mapas parlantes y capacitar a todos los involucrados en la parte de atención primaria de salud para que puedan conocer el nuevo proceso de dispensarización y que cada vez que lleguen a las unidades de salud y vean un mapa parlante ya sepan de lo que estamos hablando y puedan identificar los distintos grupos.

Esto es un ejemplo de la distribución de los equipos Eis. Sí, este equipo de ACE, que es un equipo urbano, tiene una población asignada de 2681 personas y está a cargo de estas personas. Entonces, yo como estadístico, cuando me llega un paciente y me dice, "Yo pertenezco al barrio Boca de Jama, yo ya sé que ese equipo de ACE está conformado por este médico, esta enfermera y este TAPS." y le puedo dirigir de una vez a esas personas para que le puedan hacer el seguimiento y no sea un profesional nuevo que a lo mejor tenga que comenzar a realizar una historia clínica, tenga que comenzar una nueva evaluación y a lo mejor desconozca el tratamiento que ya está recibiendo.

En la implementación, pues mapear, levantar las fichas familiares, tener una vigilancia comunitaria permanente y un trabajo con los líderes de la comunidad. Se vuelve a repetir porque es muy importante, más aún en zonas como la que nosotros trabajamos, sabemos que la delincuencia y el tema de la extorsiones y todo lo demás están todos los días. Por lo tanto, nuestros equipos de atención integral muchas veces tienen que salir acompañados de miembros de la misma comunidad que puedan conocer. Y como dijo la doctora Jiménez en su intervención, a lo mejor ellos saben dónde están los pacientes con discapacidad, ellos saben dónde están las mujeres embarazadas, ellos conocen dónde están los niños que tienen desnutrición crónica y nos pueden llevar de una manera más ágil, fácil y rápida al sitio de la intervención.

La fase de sostenibilidad, una vez que registramos, que monitorizamos, hacemos el seguimiento, hay que mantenerlo. Las monitoreos y las evaluaciones de estos pacientes, sobre todo de los grupos tres y cuatro de manera frecuente para evitar de que exista algún tipo de desinformación o que exista una falta de actualización en los registros que ellos tienen. Es importante tener tutores, formadores, deformadores, ¿sí?, que puedan ir por zonas evaluando, que puedan ir a través de los distintos centros de salud revisando las directrices que se han realizado y para que puedan cumplir con lo que indica la estrategia.

Muchísimas gracias. No sé si tengan alguna pregunta, alguna inquietud para poder responder. Ah, correcto. Muy bien. Muchísimas gracias al doctor Carlos González. Tenemos dos preguntas eh por parte del campus Laurora y dos preguntas este de estudiantes del campus OPE. Entonces, eh vamos a empezar con los estudiantes de Sopeña y luego nos conectamos al campus La Aurora. ¿Me ayudan, por favor, con los micrófonos? Hoy ya lo tienen.

Bueno, este, buenos días. Mi pregunta es, ¿qué papel deberían tener los las universidades y los institutos tecnológicos en fortalecer la APS?

Bueno, es muy importante en realidad, por ejemplo, esto que estamos nosotros en cuanto a las actualizaciones de nuestro sistema de salud y de la atención primaria de salud. Las universidades y las y los tecnológicos universitarios a través de la formación que tienen, sobre todo en temas de salud, nos ayudan muchísimo al levantamiento de información, a la captación de personas y a la identificación. Sí, existen universidades. Es más, Argos está en este momento en un proceso para poder formar técnicos de atención primaria de salud, que son los principales intervinientes dentro de la atención primaria de salud y dentro de la dispensarización. Sabemos que los técnicos, por ejemplo, atención primaria y salud son los que tienen el conocimiento, son los que saben a las personas y mucho más si esos técnicos o esos jóvenes o ese profesional de salud pertenece a esa misma comunidad, conoce el territorio, sabe las determinantes de salud que puedan existir en cada uno de esos territorios, saben cuáles son los riesgos, las vulnerabilidades y las necesidades y la intervención que se pueda realizar en los distintas comunidades, territorios que están asignados dentro de la atención primaria de salud. va a ser de una manera más eficiente. Entonces, la labor que pueden tener las universidades, los tecnológicos universitarios para fortalecer la atención integral de salud está en bajar a territorio, en poder hacer eh comunidad, sí, vinculación comunitaria, ayudar en el registro, en la intervención y en la captación de todos estos pacientes. Y también en cuanto al apoyo tecnológico que puedan tener va a ser muy importante para poder avanzar de una manera más rápida.

La siguiente pregunta. Hola, buenos días. ¿Sí me escuchan? Ya yo tengo una consulta. Por ejemplo, en la mayoría de los centros de salud, porque estamos hablando de atención primaria, eh ya hay personal de planta de años. Entonces ellos en muchos casos no conocen la realidad de la población a pesar de que tienen 8 o 10 años trabajando ahí. Entonces eh muchas veces hemos visto casos en los que mienten con el comité local de salud, solo cogen cinco personas, toman foto y se desligan de toda la información de la población, ¿verdad? Entonces, yo creo que también eh influye mucho la parte del profesional que trabaja ahí, de el rural que llega ahí, a pesar de que vaya un año, aunque sea a trabajar, comprometerse con mejorar la salud de esa población, conocer el barrio, conocer este los factores determinantes de salud de cada población, eh las personas que no se pueden movilizar a los centros de salud, porque eh hablamos también que la salud debe ser para todos, ¿verdad? Pero en mi caso, cuando yo hice la rural, eh yo no distinguí entre el paciente asegurado con el de la salud pública, ¿verdad? Pero habían otros colegas que ellos no atendían a los pacientes si eran asegurados y ese sector rural más que nada casi toda la población era del seguro campesino. Entonces, ¿cómo podemos hacer ahí para mejorar esta situación?

Bueno, en cuanto a la aceptación y a labor que cada profesional de salud debe tener, eso está plenamente descrito en el modelo de atención integral de salud, ¿no es cierto? Médicos, enfermeras, técnicos de atención primaria y de salud, eh odontólogos, cada uno de ellos tiene un porcentaje de atención intramural y un porcentaje de atención extramural. Es decir, no solamente debe estar sentado dentro del centro de salud brindando la atención, sino que de acuerdo a la población que nosotros tenemos asignada, un médico puede estar 80% dentro del centro de salud y 20% fuera para poder ubicar, captar y fortalecer en cuanto a la atención primaria de salud. Es muy importante, como lo decía hace un momento, y y sí, que las personas conozcan el territorio, sepan cuál es el territorio que están atendiendo, que sea una confraternidad en cuanto a territorio con los profesionales de salud. En los comités locales de salud, incluso al momento ya no se escogen simplemente por escoger. Ellos pasan por un proceso de elecciones para poder identificar y que entre ellos mismos escojan cuál va a ser su líder. eh o el presidente del Comité Local de Salud y que debe cumplir con ciertas obligaciones y responsabilidades en cuanto al Ministerio de Salud Pública. La salud es universal y está escrita en la Constitución, por lo tanto, a nadie se le puede negar el acceso a la salud sin importar raza, religión, grupo etario, sexo ni absolutamente nada, mucho menos si es una persona con afiliación. que sí, que nosotros como Ministerio de Salud Pública, como red pública integral de salud incluso tenemos eh actividades administrativas que nos a nosotros nos piden que si es un paciente asegurado yo debo recobrar esa atención y pasársela al IES para que el IES me pague lo que debe hacer. Pero esos trámites administrativos no deberían impedir por nada del mundo la atención a una persona que requiera un estado de salud, mucho menos mucho menos si es una emergencia. O sea, ahí no importa absolutamente nada y debe ser atendida, sea en la parte pública o en la parte privada o en la parte complementaria en este sentido. Por lo tanto, la forma de fortalecer la atención primaria de salud es a través de esto que estamos haciendo, de llevar a ustedes, ¿sí? que se están formando en estos momentos, que están teniendo nueva información. ¿Para qué? para que en algún momento que ustedes vayan a los centros de salud, sean como profesionales de salud, sean como pacientes, ya sepan de lo que estamos hablando. Y si alguna profesional de salud a lo mejor no le involucra, ustedes están con un embarazo a lo mejor de alto riesgo, ustedes ya saben que deben estar mapeados, identificados y que le deben llevar los controles eh permanentes para para evitar complicaciones. Y si no lo están haciendo, ya lo pueden hacer. Ya le pueden decir, "Doctor, pero a mí me enseñaron dentro de largos que yo como un grupo de riesgo debo estar mapeada, que debe hacerse el seguimiento a mí, a mi familia y poder involucrarme en este tipo de cosas." Entonces, la herramienta más importante que nosotros tenemos en estos momentos es esto, la formación de gente nueva, la formación de profesionales de salud y que puedan cumplir a cabalidad cada uno de ellos. como profesionales de salud, ahí sí nosotros ya no podemos distinguir uno y otro, ¿no es cierto? Porque cada uno tiene su forma de trabajar. Sin embargo, la ética y el compromiso ante el Ministerio de Salud Pública debería ser universal.

Listo. Ahora nos vamos a conectar con el campus Laurora para escuchar las dos preguntas adicionales en esta jornada. Buenos días. La primera, ¿qué dificultad enfrenta la eh podría repetir la pregunta porque hubo interferencia y no se escuchó? ¿Qué dificultad en ayudas con el micrófono se escuchó lo que mencionaste? Se escucha la primera las primeras palabras y no se escucha más. ¿Qué dificultades en [Música] ¿Qué dificultades enfrenta el maíz? Sí, correcto. La implementación del maíz.

Bueno, el modelo de atención el modelo de atención integral de salud en realidad es un modelo que ya tiene muchos años a nivel del Ecuador, ¿no? Debió haberse implementado y debe seguirse en realidad eh sostener en el tiempo ese modelo de atención integral. Sin embargo, existen muchos nudos críticos dentro del mismo modelo de atención integral de salud que no permite su correcta implementación. Que tenemos eh eh partes del modelo de atención integral de salud que a lo mejor en su momento hace más de 10 años servían, pero que al momento se encuentran desactualizados y que no permiten una completa incorporación como todo lo demás. Uno de ellos, por ejemplo, es la atención de grupos vulnerables y grupos prioritarios. en el M no habla de este proceso de, por ejemplo, de dispensarización como lo estamos haciendo en este momento para poder este obtener a todos los grupos de atención, no solamente a las personas con discapacidad o las personas del grupo prioritario, sino absolutamente a todos. Y lógicamente, pues eh sabemos de que cuando fue realizado el modelo de atención integral de salud contábamos con una población específica, ya han pasado varios años, esa población ya no es la la misma que hace más de 10 años. Por lo tanto, el modelo de adscripción territorial ha cambiado y es lo que debería actualizarse en estos momentos de acuerdo a la realidad que en la cual nos encontramos.

Muy bien, la siguiente pregunta del campus la Aurora. Considera que la colas este proceso escucho. No, no escuchamos. Lo que pasa es que creo que tienes que pegarte un poquito al micrófono. Hable más pausado o habla más pausado. ¿Consideras que y no entendimos más? Considera que la población la importancia de este la escrita. ¿Consideras que la población conoce la importancia del maz? ¿Consideras que la población conoce la conoce la importancia del delí? Esa es la pregunta.

Hay desconocimiento. Hay hay mucho desconocimiento del modelo de atención integral de salud. Es más, dentro de nuestros mismos profesionales de salud desconocen lo que dice el mismo modelo de atención integral de salud, que es el que nos guía, que es el que nos da la el camino, las directrices necesarias como eh ente rector, como Ministerio de Salud Pública, como parte del Sistema Nacional de Salud para poder cubrir con toda la población objetivo. Sí existe mucha desinformación. Es más, eh como lo decíamos hace un momento, el Mes ya debería estar en un proceso de actualización para poder involucrar o para poder llegar a más población que a lo mejor en su momento no estaba identificada, no estaba identificada o patologías, por ejemplo, como enfermedades, trastornos mentales por consumo problemático de alcohol, tabaco u otras drogas que a lo mejor no se les daba la importancia hace más de 10 años y que al momento están causando muchos problemas de salud a nivel territorial.

Muy bien, muchísimas gracias, doctor Mauricio González. En este momento vamos a hacer la entrega de un presente por parte del Tecnológico Universitario Argos por su participación el día de hoy por parte del economista Evelyn García. Un aplauso, por favor. Yeah. Nuestro cuarto invitado en la el tercer día de la segunda jornada internacional de la actualización en Ciencias de la Salud es el Dr. Iván Cherres Ojeda. Él es especialista en alergia y neumología, magister en investigación y PhD en ciencias. profesor adjunto del Hospital Charit Berlín, profesor investigador de la Universidad Espíritu Santo, director de Respiral Research Group y tiene más de 200 artículos científicos publicados en revistas indexadas de la especialidad. Recibimos con un fuerte aplauso al doctor Iván Cherres. [Aplausos]

Muy buenos días. Quiero agradecer la gentileza de los organizadores en invitarme a participar en este tan importante evento con un tema que consideramos puede ser de relevancia e importante en la actualidad, que es el estudio de las nanopartículas y cómo afectan estos en la salud. Eh, para poder nosotros definir nanopartículas tenemos que entender que es un nanómetro, que es una mil millonésima parte de 1 metro. Estas nanopartículas son estructuras muy pequeñas que deben, para cumplir el nombre de nanopartículas deben tener menos de 1000 nanómetros en cualquiera de sus dimensiones, alto, ancho, grosor. Tienen diferentes clasificaciones orgánicas, inorgánicas, pero lo interesante es que muchas de ellas tienen aplicaciones médicas. Todos eh si usted pone un catéter, si usted le mandan a hacer un estudio a Elisa, alguna de esas cosas, ya tienen nanopartículas, incluso los medicamentos que tomamos, los son las metálicas, por ejemplo, nanopartículas de oro, nanopartículas de plant Ahí tienen ustedes un modelo nada más para entender las orgánicas, las inorgánicas. Recordemos, aquí está estos nanotubos de carbono que son el grafeno. Recordemos cuando había eso de que las vacunas no servían, que decían que el grafeno te podía producir algún problema. Era más o menos cuando hablábamos de todas estas denominadas nanopartículas. Como vamos a ver, esto es interesante entender porque si alguno considera que no debemos ponernos vacunas porque tienen estas sustancias, ya le voy a demostrar a usted que estamos comiendo un montón de cosas que también tienen nanopartículo. Uno de los problemas es que cada vez hay más nanopartículas utilizadas en nuestra vida diaria y sin embargo los estudios los estudios son pobres. Sí, cada vez tenemos pocos estudios comparados con la cantidad de nanopartículas que están apareciendo a nivel mundial.

Ahora, dentro de esas nanopartículas también tenemos que aprender un poco lo que es los micro y los nanoplásticos, porque a veces se confunden y creen que puede ser lo mismo. Aquí cuando hablamos de microplásticos, los fragmentos tienen 5 mm y cuando hablamos de nanoplásticos son fragmentos que tienen un nanómetro o menos una micrómetro. Entonces, ya es de conocimiento mundial la cantidad de plástico que está acumulándose en el mundo y por lo por lo tanto eso es uno de los grandes problemas a nivel mundial. Entonces, para tener claro, las nanopartículas nanoplástico son entidades parecidas, pero cuando hablamos de nanoplásticos nos referimos solamente a los plásticos. Sí. En cambio, las nanopartículas están incluido en nanoplástico, pero puede haber algunas otras. Aquí tiene usted más o menos el plástico, lo que denominamos los microplásticos, que esta es la que están, como ve aquí en algunos cosméticos, también están en las pastas de dientes. Y acá estamos hablando ya de los nanoplásticos.

¿Cuál es el problema de todos estas nanopartículas? Estas nanopartículas, sí, todos estos nanoplásticos, ¿ven ustedes como los desechos de estos plásticos? como está en todas las cremas que usamos en las pastas de dientes y en estos derivados secundarios, como por ejemplo cuando usted lava la ropa, las fundas plásticas, todo esto, los los las llantas, todo esto llega a nuestro ambiente y hay un concepto que es importante a toda la audiencia que debemos ir incorporando, que esto que se llama el one health, una sola salud, que implica la salud animal, la salud del humano, y la salud del medio ambiente. Entonces, todo esto que está aquí implica en un daño del one health. Y fíjese usted cómo esos nanoplásticos nosotros podemos inhalarlos, podemos ingerirlos o pueden pueden entrar a través de la piel. Vemos como el mar ya con todas estas nanoplásticos los animales lo ingieren y nosotros nos comemos esos animalitos cuando nos comemos, por ejemplo, unos ricos mejillones.

¿Cuál es el problema de nosotros ingerir todos estos nanoplásticos, estas nanopartículas? Es que estos, como voy a demostrar, pueden producir un daño en el epitelium. Este cuadro es interesante porque usted puede ver aquí en este círculo todos los nanoplásticos que están utilizándose actualmente en la parte de salud. Usted tiene esto, laoplásticos de oro, tiene usted los dendímetros, tiene usted los liposomas, los grafenos. Todos estos están utilizándose en medicamentos, en catéteres, en prótesis, en montones de Sin embargo, usted puede ver cómo también están en nuestros alimentos, en el yogur que se toma, en el chocolate, en la leche, en los cartones de leche, en estos que son eh ya naturales, como por ejemplo las erupciones de los volcanes o la combustión de las fábricas. En estos también compuestos inorgánicos cuando usted se toma se come una mayonesa porque mucho se utiliza mucho de estas nanopartículas en alimentación para darle mejor forma, para que no se dañen tan pronto. Entonces vamos a ver que puede estar en los jugos que tomamos, en la mayonesa, en esos vinos, en esos recipientes lindos que usted ve a lo mejor de carne, que cuando ya se está dañando el producto le cambian de color. Todos esos tienen incorporados nanoplásticos. o nanopartículas, perdón.

¿Y cuál es el problema? Mire cuáles son las fuentes de exposición de estas nanopartículas, de estos microplásticos. Tenemos, como usted puede ver, la los medicamentos, el polvo, los alimentos, los desechos de plástico, los cosméticos. Estos al ingresar a nuestro cuerpo van a producir inflamación local. Esta inflamación local activa, sobre todo a nivel de la mitocondria, sustancias proinflamatorias que aumentan la inflamación y el estrés oxidativo. Entonces usted puede inhalarlos y se va a producir entonces una inflamación y estrés oxidivo incrementado en el pulmón. Otra puede ser en el intestino y otra puede ser también en la piel. En todos esos productos que nos aplicamos nosotros en nuestra piel.

Es entonces como cualquiera de estos agentes que está en el medio ambiente, las nanopartículas, los microplásticos, el tabaco y esto quiero que le presten atención, el material particulado que está en el ambiente, los alergenos, las sustancias emulsificantes, la contaminación ambiental dañan las uniones de los epitelios. Recordemos que el epitelio está en el pulmón, está en la piel, está en el intestino. Entonces, al romperse estas uniones hace que entonces fácilmente ingresen los alergenos, ingresen las sustancias irritativas. Y quiero llamar la atención a esto, estos productos fitosanitarios, ya que se utilizan nanopesticidas y nanofertilizantes. Y todos ellos con esto que yo le he mencionado, esas nanopartículas que son orgánicas, inorgánicas, todos ellos pueden estar etiquetados incluso en los alimentos, ya que utilizan como utilizan como aditivos alimentarios. Aquí les pongo un ejemplo como estos aditivos alimentarios tienen un nombre L171, 174 y 551 que tienen, mire, nanopartículas, el dióxido de titanio, de plata, de silicón, todos estos que tienen ciertas cantidades que deben ser las que se deben respetar para que no nos hagan daño. donde se encuentran, mire, productos de panadería en los caldos, la confitería, en los quesos maduros, en los refrescantes, en los alimentos deshidratados, todo esto. A veces uno ve esos lindos postres que están tan bonitos, que ahí están en exhibición. Todos estos que se ve tan esponjos son los que utilizan algunas de estas nanopartículas. Y esto es lo que hay que ver si la cantidad que nosotros estamos recibiendo es la adecuada. ¿Por qué? Porque fíjese como los productos naturales, incluso estos productos fitosanitarios que utilizan los nanopesticidas, los nanofertilizantes, los procesos de la de manufacturización de los alimentos con los aditivos, los que se producen el empaque, todos estos tienen nanoplásticos que finalmente nosotros, los seres humanos estamos en sus expesición, ya que nosotros ingerimos todos estos nan nanopartículas. plástico.

Aquí hay ejemplos como está el vino en estos bonitos este recipientes donde están los las frutas, las mayonesas para que se vean esponjosas y tengan buena textura. Aquí cuando ven las carnes, estos sensores para detectar cuando la carne está dañada. En estos jugos que para que se vean mucho más bonitos, más brillantes, todos estos tienen nanopartículas que básicamente al final pueden producirnos a nosotros un daño y cada vez ya van apareciendo estudios porque uno dice, bueno, probablemente si yo inhalo se me va a dañar el pulmón. Si lo como, puede ser una de las razones que ahora muchas personas andan con problemas digestivos, todo el mundo es intolerante a las comidas, se llena de gases, pero también esto puede afectar. Ya el año pasado salió un artículo donde se demostró que las placas carotídeas de los pacientes que tenían infarto, estos tenían nanoplásticos. Estos se utilizan estos nanoplásticos en los envases alimentarios, cosméticos y en las tuberías de agua. Y vemos como aquellos pacientes que tenían esas placas, los nanoplásticos, tenían más riesgo de infarto, de un derrame cerebral, incluso mayor riesgo de mortalidad. Entonces, cada vez hay que estar un poco atentos a todos estos que se llaman nanoplásticos, nanopartículas, porque sobre todo, ¿qué es lo que producen esta teoría de la barrera epitelial?

Todos estos plásticos, todas estas partículas que hemos hablado, nanopartículas que nosotros las ingerimos, las inhalamos o están en la piel, pueden producir una alteración de la barrera, del epitelium, denominándose entonces lo que se llama eso epitelitis. Esa es la teoría de que puede haber una inflamación del epitelio con todos los daños que trae ello, porque como hemos dicho, todas estas sustancias donde están las el diésel, el cigarrillo, el material particulado, los cambios climáticos, las pastas de dientes, champú, toda esta contaminación hace que se rompa esas uniones del epitelio y por lo tanto entonces tenemos más riesgo de exponernos al cualquiera de esos irritantes y contaminantes. y alergenos. Por lo tanto, para ustedes que están en información, para los próximos años se ve que este daño de la barrera epitelial va a incrementar el riesgo de asma, de rinitis alérgica, de dermatitis atópica y de aleris alimentaria, ya que estamos expuestos a todo esto que yo le he contado, el cambio climático, los eh los incendios que se produjeron aquí en Guayaquil, esos incendios forestales, todos esos van a alterar el van a alterar el microambiente, vamos a tener más exposición a sustancias como material particulado y todos esos no van a producir una hipertelitis. Aquí también pongo lo que son los alimentos procesados porque esos también aumentan el riesgo de este daño, la contaminación ambiental y esto que se llama disbiosis de la microbiota. Por ejemplo, hay una creencia que el consumir edulcorantes pues es saludable para la salud porque no va a mantener el peso y lo que se ha demostrado estudios que el consumo exagerado deantes lo que puede producir también es un daño de la microbiota.

Finalmente quiero este comunicarles a ustedes qué es lo que estamos haciendo nosotros tratando de eh conseguir información para la comunidad y que qué podríamos hacer nosotros para disminuir esa epitelitis, ese daño en el futuro. Les pongo esto que son las guías de la calidad del aire. Hay una guía europea, existen dispositivos que pueden medir la calidad del aire y hay una clasificación dependiendo de los componentes que uno analiza con estos dispositivos. Aquí está el material particulado 2.5, el material particulado eh de 10 micras. Y cuando según este índice usted puede tener un un buena calidad de aire, una moderada calidad de aire, una pobre calidad de aire, muy pobre y extremadamente pobre. En estos primeros 10 días que nosotros este dispositivo se ha sido colocado recientemente allí en el USPARK y vemos, ya hemos analizado que tenemos una pobre calidad de aire y cuando vemos una pobre calidad de aire, ¿cuáles son aquellos elementos que hacen que la calidad de aire sea pobre? una, mire usted como en estos 10 días aquí tenemos digamos una buena, digamos relativamente si uno mira acá el amarillo dice moderada calidad de aire. En estas días los amarillos son muy grara calidad de aire, pero el resto tenemos hasta incluso una extremadamente pobre calidad de aire dos días que fueron jueves y viernes. Pero en resumen tenemos nosotros una pobre calidad de aire y esto está basado principalmente en que tenemos alteración del material particulado. El material particulado sobre todo 2.5 que está se produce por la comición, por estos incendios forestales que le había mencionado. Tenemos que recordar que creo que fue el año pasado, incluso fueron incendios forestales intencionados. Todo esto a la larga, los próximos 10 años, nos va a traer siempre este más contaminación y más daño para la salud. Y vemos como este material particulado 2.5, mire, es el que produce daño bronquial y alveolares y también pasa la sangre y produce daño en el corazón. Y vemos que el material particulado 10 es el que produce en cambio irritación, tos, bronquitis. Así que esto tiene una implicancia desde el punto de vista de la salud. Y el otro, la otra sustancia que tiene mucho este contribuye a nuestra pobre calidad de aire es el dióxido de azufre, que el cual se encuentra así mismo en los procesos industriales, en las maquinarias y todo esto hemos son las dos los dos elementos que hemos podido encontrar. que contribuyan a nuestra pobre calidad de aire acá en San Morondón. Vamos a analizar en el futuro la parte sur allí este esperemos la colaboración de Argos en la sección de Sopeña para poder nosotros colocar el dispositivo y después de un mes ver cómo es la calidad de aire en Guayaquil.

Pero otro dato interesante que nos ofrece estos dispositivos es esto que se llama índice de calor. ¿Qué mide tanto la temperatura y la humedad? Combina las dos cosas para darnos lo que se llama el índice de calor. Quiero que ustedes vean este índice cómo se mide. No hay riesgo dependiendo de esta concentración. Precaución extremada por precaución. peligroso y extremadamente peligroso. Fíjense ustedes aquí en estos días como desde el sáb desde el domingo hasta el sábado aquí tenemos nosotros eh extremada precaución, sobre todo desde las 12 del día hasta las 4 de la tarde. ¿Y por qué nos interesa saber este índice de calor? Porque fíjense, cuando tenemos extremada precaución es cuando nos puede dar lo que se denomina el golpe de calor y este calor produce calambres y este calor este índice alterado produce que estemos cansados, que disminuye la actividad y si usted lo mira en la práctica diaria es por eso que a veces uno entre las 2 y 4 de la tarde no quiere hacer nada. Es por eso que a la final muchas personas pueden estar con calambre y se automedican con magnesio y todo pensando que les falta algún elemento. Y es lo que a veces también nuestros abuelitos todos nos decían nuestros padres, "Ten cuidado con el golpe de calor, mójate la cabeza, ponte un sombrero, cúbrete del sol." Fíjense que algo tenían ellos de razón porque ya se sabía que este exposición exagerada a este calor nos puede producir un daño en la salud.

Como conclusión, entonces, las nanopartículas están presentes en nuestras vidas, nanopartículas, nanoprásticos. Debemos aprender cada día más sobre los mismos para que cada uno de nosotros contribuya a no el incremento de tantos este tirar tantos plásticos, utilizar tantas cosas que pueden eh alterar nuestra salud. Debemos mejorar la calidad de aire. Cada uno de nosotros es el puede este aportar con algo. Cuando usted se toma una tacita de café en esos este recipientes de plástico, ese calor libera nanopartículas las cuales después las ingerimos. Así que entonces siempre hay que tratar de tomar en las tazas de café una tacita de losa y todo, evitar los plásticos, porque todo esto puede producir epitelitis y daño en nuestra salud. Muchísimas gracias por su atención. Gracias.

Vamos a proseguir con la ronda de preguntas, por favor. Los señores lo tenemos. Muy buenos días. Bueno, mi pregunta es, ¿tan sólida es la evidencia que vincula nanopartículas con mutaciones o inestabilidad genética? Contamos actualmente con técnicas confiables para cuantificar una sobredosis o biomleculación de nanopartículas en humanos.

Esa es una excelente pregunta porque está pareciendo la evidencia de la relación entre nanopartículas eh impotencia, por ejemplo, daño en el en los espermatozoides. Está apareciendo evidencia de el daño de las micropartículas con el incremento del cáncer. Todavía no hay una evidencia sólida porque como puse en la diapositiva, hay poca eh pocos estudios, pero ya se está determinando cómo le dije a usted allí en el la gráfica, al producir un daño, mayor inflamación y aumento del estrés oxidativo, que muchas enfermedades, como por ejemplo el o el uso del cigarrillo produce ese mismo daño y aumenta el riesgo de cáncer, es de suponer que en el futuro vamos a encontrar esa relación entre mayor daño del estrés oxidativo producido por las partículas y al producir alteración del DNA más riesgo de cáncer en el futuro.

Bien, siguiente pregunta. No la escucho, me traducen. Ya estamos en una generación en que la información es demasiado variada, en que si uno quiere buscar algo ya lo buscan, pero estando en una año hay tanta poca información sobre este tema. partículas.

Mire, esto es una cosa muy grande porque ustedes como estudiantes y ya comenzar a por muchos profesionales, tienen que aprender a saber dónde buscar la información. ¿Sí? Entonces, si usted la busca en Google, probablemente va a haber poco. Tiene que entrar siempre a las páginas científicas. Puede ser PutMET, que es el PUTMET es un buscador de la Biblioteca Nacional de Medicina. Hay un sitio que se llama, que es un sitio que si usted lo paga tiene mayor información, allí va a recibir los artículos científicos. El otro puede ser el chat GPT, pero el pagado, el 5 o el 4.5, donde hay un sector que se llama consensus y usted puede cliquear allí y pone entonces la información que usted busca y ahí la va a encontrar con mucha mayor facilidad y mucha mayor este con información científica porque le dan la referencia bibliográfica. Cada vez eh uno tiene que aprender, ustedes como profesionales en el futuro tienen que aprender a manejar todo lo que es la información y evitar lo que se llama la infodemio. Yo puse el ejemplo de los de de los edulcorantes. Si yo le preguntara a ustedes, levanten la mano los que toman edulcorantes, ahí van a levantar alguno. Si les pregunto a ustedes, ¿toman alguna gaseosa? ¿Toman gaseosa diet o la normal? A ver, levanten la mano lo que toman gaseosa diet por allí te comes, por ejemplo, la parrillada y después pides la Coca-Cola diet porque si no te pones bravo y te quieres tomar el café y tiene que ser con edulcorante. Entonces toda esa infodemio que han hecho creer que es saludable o que no te va a hacer daño, a eso es lo que nos enfrentamos. Eso es un ejemplo. Ejemplos hay montones. Si yo le preguntara a ustedes, ¿quiénes toman leche de almendra? Seguramente algunos van a levantar la mano pensando que eso es saludable y todas estas cosas y así todos los días sale más información que tienes que tomar vitamina D para aumentar las defensas, que tiene que tomar magnesio, todo eso nos enfrentamos porque esa desinformación llega más rápido a cuando usted utilice información correcta. Y ese es el desafío para nosotros los profesionales, cómo nosotros nos preparamos para que nuestros pacientes crean que debemos hacer algo. Si yo les preguntara a todos ustedes que están trabajando en salud, si que ustedes son enfermeros, doctores y todo, ¿cuántos de ustedes se han puesto las vacunas? Se han puesto la vacuna de la gripe, la vacuna del COVID. Probablemente en España acaban de hacer un estudio, el 30% de los doctores de un hospital, enfermeros, todos los profesionales, solo el 30% se había puesto la vacuna de la gripe y la del COVID, que es la que corresponde. Entonces, si nosotros mismos no creemos, ¿cómo vamos a convencer a nuestros pacientes? Y no creemos, ¿por qué? Porque no hemos leído los artículos científicos, no hemos visto la información correcta, nos dejamos llevar por infodemio lo que salió en el TikTok, lo que dijo el influencer. lo que dijo alguna página por allí, no científica. Entonces, ustedes deben aprender. Espero que allí en el transcurso de su ciclo les enseñen a cómo leer un artículo científico, don cómo deben buscar la información científica, ya que eso es la que a ustedes le van a beneficiar en el futuro.

Bien, siguiente pregunta. Tal vez para complementar lo que preguntó la señorita, nosotros publicamos el año pasado un estudio donde veíamos, hicimos el estudio en 2500 estudiantes de toda Latinoamérica, estudiantes de medicina, enfermería, odontología y queríamos saber qué sabían de chat GPT. Solo el solo el 25% conocía lo que era chat GPT. El resto no sabía de qué se trataba. Este, mi pregunta es, ¿cómo pueden las nanopartículas generar tres oxidativos en las células humanas?

Chuta, esa está me gusta esas preguntas que lees porque se supone que son preguntas rebuscadas. Esto es como el examen. Ya, qué lindo. Entonces, ¿cómo te produce eso de allí? Se produce porque las nanopartículas ingresan y nosotros al ser un mecanismo extraño, ¿qué hace el organismo? Hace la presentación a las células T a través de unas células dendríticas. Se liberan entonces citoquinas, citoquinas que son proinflamatorias. Esto de aquí va a activar el DNA a través del transform a través del factor eh NF y eso lo que hace que llega al DNA de la célula y este DNA se altera y se va a producir entonces mayor liberación de sustancias proinflamatorias. Estas sustancias proinflamatorias están los ROSS, que son este los superóxidos de oxígeno, están por ejemplo todas las citoquinas proinflamatorias como es el TNF, como es este la el las células que son natural killers. Todo esto es lo que hace que el organismo de alguna manera se siente inflamado y es lo que se denomina el estado proinflamatorio. Y ahí es que entonces se produce todo lo que le había comentado con la ruptura de los desmosomas. Recuerden cuando ustedes estudiaron histología, entre un epitelio y otro epitelio había los dermosomas, las células, las zonas ocludens, que eran eh moléculas de adhesión que tenían que permiten la fijación de los epitelios. Todo eso se rompe y al estar abierto se pierde el líquido y por ahí ingresa todas las sustancias irritantes o los alergentos.

¿Alguna otra pregunta? Entonces, con esta última pregunta despedimos al doctor Iván Cherres, agradeciéndole nuevamente por su participación en este tercer día de la jornada internacional de actualización en Ciencias de la Salud. Muchísimas gracias, doctor Charros. Hasta luego. Hasta luego.

Muy bien, vamos a presentar a nuestra nuestra siguiente ponente. Ella es Nuria Barresueta Álvarez. Ella es doctora en Ciencias de la Salud por la Universidad de Tumbes, magister en Gerencia de servicios de salud de la Universidad Católica Santiago de Guayaquil, licenciada en enfermería por la Universidad de Guayaquil. Su desarrollo profesional se basa en experiencia como docente universitaria en la UES, investigadora y mentora académica. ha desempeñado cargos directivos en hospitales como subdirectora de enfermería, coordinadora de calidad, coordinadora general de enfermería y jefa de diversas áreas clínicas. Es especialista en vigilancia microbiológica, control de infecciones y liderazgos en gestión hospitalaria. Su línea de investigación se trata de calidad de servicios de la salud, gestión hospitalaria, prevención y control de infecciones, seguridad del paciente, bioseguridad y vigilancia epidemiológica. El tema que ella nos va a mostrar el día de hoy es avances de la tecnología en la desinfección y esterilización para reducir IA. Recibimos con un fuerte aplauso a la doctora Nuria Barresuet.

días con todos eh las tecnologías de hoy las que aportan a que la salud perdure en el mañana. Entonces, muchas gracias por estar aquí. Mi es Nuria Barresueta, hablarles sobre avances en la de la desinfección y esterilización infecciones asociadas a la atención de salud. Bien, esta investigación, porque es una investigación, tiene diseño eh cualitativo de tipo documental porque utiliza eh investigaciones ya realizadas, es exploratoria porque actualmente eh no es un tema que está delimitado, sino que todavía sigue investigación y eh muchas investigaciones sobre esto. Se hizo una revisión bajo el sistema Prisma para que sea segura y confiable. La fuente es una investigación del 2024, por eso es que ustedes encontrarán que este artículo tiene recursos del 2019 hasta el 2023. Eh, fueron 99 registros realmente los que fueron

Revisados, pero se incluyeron solo 11, que eran los que tenían más fiabilidad para esta investigación.

Entonces, hablemos un poquito de las IAS. Infecciones asociadas a la atención de salud. Es un tema que eh los conocemos en todos los ámbitos hospitalarios y ustedes que están aquí como estudiantes también lo van a investigar en el futuro y lo van a percibir cuando estén en las unidades hospitalarias.

Entonces, las IA representan un riesgo grave, pero son prevenibles con acciones integradas y eso es lo que vamos a hablar más adelante. Bien, pero estas acciones integradas tienen principios claves.

Entonces, tenemos que la seguridad del paciente, que también es un concepto que siempre estamos regularmente en contacto, eh habla que exige prevención, calidad y trabajo en equipo. Cuando nosotros estamos en el ámbito hospitalario, nosotros siempre vamos a resolver problemas, pero es que nadie trabaja sobre la prevención para evitar que existan los problemas. Y hablamos de calidad. La calidad es base fundamental, sí, pero tiene que ir en comunicación con la prevención y no se puede lograr si no es con un trabajo en equipo. Y finalmente, cuando unimos las tres, podemos hablar de cultura de seguridad.

Entonces, las infecciones asociadas a la atención de salud siguen siendo un principal desafío sanitarios debido a su impacto en la seguridad del paciente, la mortalidad y los costos hospitalarios. Y aquí es importante hablar del tema de costos hospitalarios porque a veces eh no lo entendemos hasta que nosotros hacemos estadísticas. Por eso la investigación es base fundamental para la operatividad hospitalaria o unidades de salud.

Entonces, cuando hablamos del tema de costos hospitalarios y voy a hacer un poquito de énfasis en este tema, voy a dar un ejemplo básico que se hizo alguna vez en una unidad hospitalaria de un paciente que tuvo un traumatismo múltiple por un accidente de tránsito que estuvo hospitalaria. En esta unidad hospitalaria estuvo en hospitalización, una hospitalización en este caso de traumatología, donde el costo de la habitación era aproximadamente 200 al día. Incluía confort, la habitación y bueno, la limpieza, pero no los demás costos que intervienen como los profesionales que van a atender, las subes especialidades y todo lo demás, los medicamentos, no, simplemente la cama.

El paciente al cabo de algunos cultivos se diagnosticó que tenía una eh un microorganismo resistente y finalmente hizo una sepsis que terminó en la UCI. Una cama de UCI aproximadamente está como por $,000 al día en atención al paciente. Entonces, hagamos el verso $200 a $,000. Cuando se hizo el análisis de los datos de lo que costó esa infección asociada a la atención de salud, se demostró que el paciente pudo quizás porque estuvo hospitalizado 41 días, 41 días en una hospitalización a $200, quizás estamos hablando de unos $8,000 aproximadamente. El paciente en 41 días en la UCI tuvo un gasto de medio millón de dólares. Eso le costó al estado.

Entonces, ¿por qué ahora se habla de costos hospitalarios? Por la importancia de ver realmente no solamente el impacto que causan el paciente, porque al final hubo algo que no fue reparable, la muerte del paciente.

Entonces, estas tipos de investigaciones aportan a entender que la desinfección y la esterilización representan pilares esenciales para prevenir la transmisión de patógenos en los entornos clínicos. En los últimos años del desarrollo de las nuevas tecnologías han permitido mejorar la eficacia y reducir los riesgos de contaminación cruzada en áreas crísticas en el hospital en los hospitales. Esta presentación que estamos aquí resume eh los avances más relevantes identificados en este artículo.

Entonces, cuando hablamos de limpieza y desinfección, tenemos que hablar de los métodos tradicionales, aunque efectivos presentan limitaciones frente a microorganismos resistentes como los que son resistentes a los carbapenémicos o las áreas de difícil acceso como las esquinas, eh, como los lúmenes de dispositivos, entre otros. Entonces esta investigación va a hablar específicamente de cuatro puntos importantes sobre la desinfección y la esterilización basado en evidencias.

Entonces, hablemos un poquito de las limitaciones de los métodos tradicionales y tenemos los procesos convencionales de limpieza y desinfección sí son eficaces, pero no logran eliminar eh los lugares de difícil acceso o microorganismos resistentes. las superficies porosas y este tema también lo tocamos aquí porque es muy importante hablar de la infraestructura hospitalaria. No pueden haber eh superficies porosas, eh tiene que haber una infraestructura correcta hospitalaria para que también aporte con en conjunto con estas este métodos eficaces a dar un cumplimiento correcto.

Entonces, aquí habla de espacios de difícil acceso que pueden quedar subdesinfectados y la dependencia del factor humano genera variabilidad en los resultados, técnicas, tiempo, dilusiones, a veces también la rotación del personal, que también eso pasa mucho.

Y bien, hablemos que los microorganismos resistentes actualmente como las enterobacterias productoras de carbapemenazas, ejemplo, o las alertas sanitarias como la cándida auris eh resistente al fluconasol, que son alertas sanitarias actualmente, eh estos microorganismos ya son desafíos muy importantes en las unidades hospitalarias en el país porque ya existen. Y entonces estos métodos avanzados ya deben deberían ser importantes o relacionarse ya en las unidades hospitalarias, tanto en la parte pública como en la privada.

Algunos microorganismos pueden sobrevivir a desinfectantes químicos comunes y las infecciones asociadas a la atención a la salud por estos agentes incrementan estancias hospitalarias o como lo comersaba en un ejemplo de una investigación que se hizo, la mortalidad del paciente. Y finalmente el aumento de patógenas multiresistentes, como les había contado la candida ha exigido tecnologías marrustas.

Entonces, las tecnologías hermentes son una respuesta necesaria. Surgen herramientas como la luz pulsada, la luz ultravioleta, el plasma bajo en temperatura para esterilizar. Estas tecnologías alcanzan áreas donde los métodos manuales son insuficientes actualmente y brindan una desinfección complementaria reduciendo la biocarga ambiental.

Bien, el objetivo de esta investigación fue analizar los avances tecnológicos más relevantes en desinfección y esterilización y su impacto en la reducción de infecciones asociadas a la atención de salud. Como objetivos específicos tenemos identificar tecnologías avanzadas en la desinfección y la esterilización. tenemos evaluar la efectividad reportadas en los entornos hospitalarios y analizar y beneficios y limitaciones en las perspectivas de la aplicación.

Entonces, hablemos un poquito de la luz pulsada. La luz pulsada es un método emergente que se utiliza con pulsos intensos de luz blanca de corta duración para inactivar inactivar microorganismos. ¿Cuáles son las ventajas ampliadas? tenemos que no dejar residuos tóxicos. Esto es importante porque hay todavía eh desinfectantes que dejan residuos tóxicos o habían otro tipo de luz que dejaban residuos tóxicos. Había que esperar eh un periodo de tiempo, que eso implicaba igual que el giro de cámara sea eficiente en las unidades hospitalarias y aquí se acortan tiempos y costos. Alta velocidad de acción, los pulsos duran milisegundos y logran reducción microbiana. También es de amplio espectro microbiano. Está demostrado que reducen bacterias, hongos, virus y esporas por este daño directo al ADN o el ARN y proteínas del microorganismo. Minimiza el error humano al ser un método automatizado. reduce la variabilidad inherente a la limpieza manual y es compatible a entornos clínicos ya ocupados por el paciente. Puede emplearse entre pacientes sin tiempos prolongados de inhabilitación del área. Lo que habíamos conversado.

Entonces, hablemos de las aplicaciones. Es la misma diapositiva. Lo voy a pasar. Aplicaciones. Okay. Aplicaciones ampliadas. la desinfección de superficies ambientales. Aquí hablamos ya unidades críticas como la unidad de cuidados intensivos, el quirófano, la emergencia o las mismas unidades hospitalarias, pero recordemos que donde regularmente tenemos más casos de infecciones asociadas a la atención de la salud son en las áreas críticas. El instrumental sensible al calor donde los métodos térmicos están contraindicados. Equipos electrónicos se pueden pueden estar en contacto con los monitores, las bombas, eh los cables, los ventiladores, ya que no produce humedad ni daño térmico y en las habitaciones de hospitalización para ciclos intermedios de desinfección entre pacientes.

Aquí hay un un ejemplo de la luz pulsada. Aquí en Ecuador sí existió sí existe esta tecnología, no todas las unidades hospitalarias las tiene. Eh, una unidad hospitalaria de segundo nivel la utilizó mucho en la época de COVID. Emite pulsos intensos de luz blanca. También puede ser utilizada la luz V que vamos a hablar más adelante. El infrarrojo también. Cada pulso es de muy alta energía y la duración es de milisegundos.

Entonces, aquí hay otros ejemplos de luz pulsada en una unidad eh eh de hospitalización o en un quirófano.

Ahora hablemos del plasma de baja temperatura. En la antigüedad, bueno, todavía se sigue utilizando el óxidoeno, que también es un medio de esterilización de bajo costo actualmente, pero que es muy tóxico para el personal que está en contacto. Está prohibido la utilización en las unidades hospitalarias, pero todavía es algo que tienen que ir progresando las unidades. Es plasma en bajo temperatura, vamos a hablar más adelante, su efectividad, pero tiene alto costo. Hay beneficios.

El plasma de baja temperatura, también llamado plasma frío, es un estado de ionización de la materia generado a partir de gases de argón, ho, oxígeno e hidrógeno. Al aplicar energía eléctrica, estos gases producen una especie rectiva capaces de destruir microorganismos sin elevar significativamente la temperatura en el proceso. permite esterilizar dispositivos termosensibles que no pueden exponerse a calor húmedo o seco.

Mecanismos de acción. El plasma genera radicales libres, iones, moléculas excitadas, fotones V y electrodes energéticos. Estas especies rectivas producen daño al ADN y ARN microbiano, oxidación de proteínas y lípidos de membranas y desnaturalización de estructuras celulares. Estos resultados hacen una inativación rápida de las bacterias, hongos, virus y esporas en el sin deterioro del material.

Entonces, ¿cuáles son los beneficios del plasma bajo en temperatura? Ideal para dispositivos termosensibles. No requiere altas temperaturas evitando deformación o daño térmico. Eh, no deja residuos químicos, no utiliza óxido deileno ni formaldeído. Proceso seguro y rápido, son ciclos de 45 y 75 minutos y protege la vida última este vida útil del instrumental. no produce corrosión ni deterioro y esto es de gran relevancia, por eso es un beneficio, porque el instrumental en las unidades hospitales cuesta millones. Es una inversión hospitalaria que como cualquier inversión se quiere proteger y aunque este es una forma de esterilizar un poco más costosa, es relevante en este aspecto y en el aspecto más importante sería que es un ambiente seguro para el personal, no libera sustancias tóxicas ni irritantes.

Bien, usos clínicos principales se emplea especialmente para dispositivos que no pueden exponerse a vapor como instrumental biomédico, las fibras ópticas, las cámaras, los sensores, dispositivos plásticos termosensibles como los polímeros especiales, los materiales blandos, catéteres especializados de múltiples lúmenes, fibras ópticas, equipos electrónicos con competentes críticos y materiales complejos luminares que requieren penetración profunda sin calor.

Entonces, así como tiene beneficios, puede tener limitaciones. No es apto para materiales como papel o gasas o para líquidos. el instrumental debe estar completamente seco. Entonces, al utilizar este tipo de esterilizador va a ser muy relevante la utilización también de dispositivos como la varadoras especializadas de eh en esterilización para que pueda haber un secado adecuado previamente a la colocación en el esterilizador. Eh, requiere los equipos especializados. Como les decía, la cámara de esterilización tiene capacidad reducida, no es igual como la de vapor, que obviamente podemos este colocar mucho instrumental ahí y elo el costo de adquisición es elevado, pero en base a los beneficios que permite tener mucha vida útil del instrumental y también aporta a que no haya toxicidad para el personal, entonces es relevante la adquisición. una fotografía de ejemplo.

Bien, hablemos de las tecnología V, que también puede ser como luz pulsada V. La radiación V es un sistema de radiación germicida ultravioleta, emplea luz ultravioleta de alta energía para inactivar a los microorganismos mediante la destrucción de su ADN y su ARN. Es una de las tecnologías más utilizadas en los hospitales por su eficacia, bajo costo operativo y muy rápido. Aquí hay un ejemplo en un quirófano.

Sus mecanismos de acción eh genera dímeros de etimina en el ADN microbiano impidiendo su replicación. Inactiva las bacterias, hongos, virus y esporas. actúa en superficies aireambientales y equipos médicos dependiendo del sistema instalado y no requiere químicos ni contacto físico. Tiene alta eficacia demostrada en mimos múltiples ensayos clínicos. Fue utilizado mucho en la pandemia. Capacidad de reducción microveana supera el 99.9% en áreas críticas. disminución significativa de patógenos multirresistentes, eh, como tenemos aquí el crostridon difícil, sinotobacter, bauman y entre otros. Mejor desempeño cuando se utiliza como complemento de limpieza con el complemento de la limpieza manual, es decir, primero hago la limpieza manual y lo utilizo después la los ultravioletos.

Aquí hay un ejemplo, las mascarillas, porque recordemos que en un momento en la pandemia esto eh fue muy difícil de adquisición y bueno, las reutilizaban y fue demostrado que no hubo realmente eh problemas. Es lo óptimo, pero se us se usó la radiación V. Eh, no.

¿Cuáles son las ventajas principales? No deja residuos ni humedad. Ideal para áreas con equipos sensibles. Tiene ciclos rápidos que permiten rotación de pacientes. Minimiza la fiabilidad humana presente en los procesos humanos manuales. Puede integrarse en sistemas fijos o móviles que hay robots de esta luz V.

Usos clínicos hospitalarios en habitaciones hospitalarias, en unidades de cuidados intensivos, quirófanos, emergencia, triaje, equipos clínicos y superficies de alto contacto, pasillos y zonas de tránsito de alto donde haya carga microbiana y se incrementa rápidamente, pero también tiene limitaciones y consideraciones. no penetra sombras, es decir, que un lugar donde la luz, porque es una luz, eh vamos a decir que existe una mesa, probablemente no llegue por debajo de la mesa. Ahora, los robots, la luz eh eh son robots que ya son de más pequeño tamaño para llegar a superficies donde existan por debajo de la cama, por debajo del velador, que permita que esas sombras también llegue esta luz ultravioleta. Eh, requiere garantizar que el área esté desocupada del ciclo riesgo ocular o o dérmico. Eficacia depende de la distancia, la intensidad de la lámpara, el tiempo de la exposición, la limpieza previa. La vida útil de las lámparas requieren monitoreo y reemplazo periódico.

El peróxido de hidrógeno vaporizado. El peróxido de hidrógeno vaporizado es una de las técnicas de esterilización más efectivas utilizadas en entornos hospitalarios y laboratorios. Actualmente las unidades poseen. Técnicas avanzadas de esteralización utilizada en hospitales y laboratorios reconocida por su alta eficacia en la reducción de carga microbiana, alternativa segura para desinfección de áreas críticas y equipos sensibles. El peróxido hidrógeno en forma de vapor altamente concentrado se dispensa en ambientes cerrados para destruir microorganismos. funciona a baja temperatura y evitando el daño por calor. Cuando es un esterilizador de vapor, perdón, esterilizador de baja temperatura, características principales son la eh inactivación microbiana de alto nivel. No deja residuos tóxicos como el óxido etileno, tiene subproductos como el agua y oxígeno, acto para materiales sensibles y no requiere ventilación prolongada tras su uso como el óxido etileno, que necesita 6 horas para evitar contacto con el personal que trabaja en esterilización.

Estudios muestran que el sistema combinado de el peróxido de hidrógeno vaporizado y la luz V eh logran la eliminación del 99.9% de bacterias, levaduras y esporas. Son útiles para reforzar protocolos de bioseguridad y control ambiental. Evidencia científica. Acciones aplicadas en entornos clínicos de desinfección de quirófano, USI y áreas críticas, esterilización de equipos sensibles a calor y humedad, control de brotes hospitalarios y reducción de biocarga ambiental y complemento protocolos de limpiezas tradicionales.

También hablamos un poco de los textiles antimicrobianos, que es una tecnología emergente aplicada en los entornos clínicos basada en telas impregnadas de agentes anticidianos como la plata, el cobre o bioscidas especializados utilizados para reforzar las barreras higiénicas en las áreas de atención. eh liberan iones y compuestos antimicrobianos que inhiben y destruyen los microorganismos y actúan de forma continua mientras el material está en uso. Mantienen propiedades que incluso eh continúan después de múltiples lavados. Esto es a las unidades hospitalarias que han integrado eh los uniformes y se les entrega solamente al personal cuando ingresan a las unidades hospitalarias, como por ejemplo la unidad de cuidos intensivos, un quirófano. Ingresan este ya con el uniforme con telactiles antimicrobianos y se ha notado que refuerza a la reducción de IOS.

¿Cuáles son los potenciales beneficios? Reducción de biocarga, disminución documentada de contaminación como el costruicili contribuyen a mejorar la seguridad del paciente y la higiene hospitalaria. también tiene limitaciones y consideraciones. La evidencia científica aún eh no hay tanta todavía es debería ser documental las investigaciones sobre estos textiles antimicrobianos porque faltan ensayos clínicos robustos. Entonces también eso no permite que aún se haga una evaluación de costos de durabilidad y compatibilidad de estos textiles para protocolos hospitalarios.

El soporte tecnológico también es importante para aportar en todos los demás avances tecnológicos que se tocó en esta presentación. Los sistemas electrónicos modernos incorporan alertas de riesgos de infecciones asociadas a la atención de salud, eh recordatorios automáticos sobre las medidas preventivas, modelos predictivos de aprendizaje automático. Eh, la historia clínica tiene que apoyar ser un instrumento que se relacione con el control de las infecciones asociadas a la atención de salud. También los sistemas electrónicos de higienes manos deberían ser importantes las unidades hospitalarias. Aún existe el concepto de que las unidades tienen que autoevaluarse, pero realmente debería haber un sistema integrado en las unidades hospitalarias para que haya un monitoreo correcto de la higiene de manos, que es la base y la el principal fundamento para evitar las infecciones asociadas a la atención de salud.

Bueno, esta investigación como discusión tuvo que los avances tecnológicos presentan mejoras sustanciales en la prevención de infecciones asociadas a la atención de salud al proporcionar mayor efectividad contra patógenos resistentes, disminución de riesgos de contaminación cruzada, optimización de tiempo y recursos, estándares más consistentes y trazables. Estas innovaciones deberían integrarse de forma progresiva evaluando los costos de efectividad y como compatibilidad con la infraestructura hospitalaria.

Y como conclusiones tenemos que las nuevas tecnologías de desinfección y esterilización han demostrado ser altamente eficaces para la reducción de infecciones asociadas a la atención de salud. Los métodos de V, luz pulsada, de peróxido, hidrógeno, vaporizado, plasma frío, logran niveles superiores al 99.9%. de eliminación microbiana. Los sistemas electrónicos mejoran la adherencia y calidad de los procesos preventivos y las tecnologías emergentes como los textiles antimicrobianos eh deberían ser más investigados y la adoptación de todas estas herramientas van a reforzar la seguridad hospitalaria.

Bien, las tecnologías que protegen hoy son la salud que perdura mañana. Muchas gracias. Bueno, vamos a dar paso a las preguntas. Por acá tenemos una pregunta. Buenos días. es qué indicadores permiten medir la eficacia de un proceso de Okay, buena pregunta. Todo proceso de esterilización ya tiende indicadores estandarizados, tanto físicos como químicos. Por ejemplo, hablando de los químicos, cuando nosotros trabajamos en una esterilización, ya existen indicadores químicos que se colocan dentro del esterilizador y el equipo esterilizar, que me va a indicar eh, bueno, hay indicadores que tienen colores, hay indicadores que eh dice copalabras, que está completamente estéril, o sea, existe un indicador químico que se se coloca dentro del esterilizador para dar decirme que efectivamente se esterilizó completamente y físicos que los dispositivos esteralizadores dan tecnológicamente un reporte de que cumplió la esterilización adecuadamente. Son filtros que permiten demostrar que cuando se hace una carga para esterilizar de cualquier dispositivo instrumental, realmente se cumplió con los parámetros correctos. Así también a veces existen supervisiones periódicas eh hacia el esterilizador para ver si está dando ese cumplimiento. Siempre tienen que existir todos estos filtros porque tiene que garantizar que la esterilización fue completa y adecuada. Bien, ¿alguna otra pregunta?

Buenos días. Eh, mi pregunta es, ¿qué desafíos tuvieron o tienen los hospitales y los centros de salud a la hora de implementar y mantener los protocolos de prevención de IAS ahora que se presenta estos avances en la tecnolog? Muy buena pregunta. Tema técnico ahí. Aló. Okay. Los desafíos que tenemos actualmente es que eh ahora existen microorganismos más resistentes que los que existían quizás hace una década atrás y probablemente en una década siguiente existirán otro tipo de microorganismos que también va a ser un desafío. Entonces, mientras existan estos desafíos, hablando en el ámbito del artículo que habla sobre infecciones asociadas a la atención de salud, eh los avances tecnológicos van para erradicar este tipo de microorganismo. Uno de los desafíos intrahospitalarios quizás son los costos que existen actualmente, porque las tecnologías van avanzando, pero los costos también van aumentando. Entonces, eh yo siempre invito a las instituciones a que determinen cuál va a ser el costo beneficio que van a tener al adquirir una tecnología más avanzada. Un ejemplo claro que dije aquí sobre el plasma de baja temperatura es que realmente tiene un costo mayor quizás al peróxido que estamos acostumbrados a las unidades hospitalarias, pero la diferencia es que el instrumental científicamente demostrado ha tenido más durabilidad. Entonces, estamos hablando que realmente es un costo beneficio al mantener una inversión tan grande como es el instrumental. ¿Alguna otra pregunta?

Buenos días. Para usted, ¿cuáles serían las prioridades tecnológicas más realistas para los hospitales con presupuestos limitados que desean mejorar la prevención de las IAS? Yo creo que e hablando de unidades que probablemente no tengan eh la parte económica para llegar a esta tecnología avanzada, lo más prioritario debería ser la educación al personal. ¿Por qué? Porque existen ya métodos eh que se están utilizando que sí tienen efectividad, quizás no al 99.9% 9% que se que sería lo óptimo de llegar a todas las instituciones, pero existen ahorita grandes porcentajes, un 95%, un 5% de error que sí tienen las unidades que podrían aportarlo si capacitan correctamente a su personal, si no hacen un cambio continuo al personal, eh, y bueno, se preocupan por la educación y capacitación de cada uno de los trabajadores en este ámbito de reducción de infecciones asociadas a la atención de salud, porque si recordamos al inicio de la exposición, hay Hay un claro ejemplo de cómo cuesta una infección de asociada a la atención de salud en una unidad, no solo el costo, sino algo tan irreparable como la muerte del paciente. ¿Alguna otra pregunta?

Listo, doctora, le agradecemos su participación en esta jornada. Vamos a hacer la entrega de un kit por parte del Tecnológico Universitario Argos. Lo va a entregar el doctor Rodi Camposano, director del campus. Sí. Bueno, vamos a pedirle a todos los presentes que nos que se pongan de pie, que nos acompañen para la foto final de la jornada matotina. Los estudiantes que no se hayan registrado la asistencia tras el QR está proyectado para que favorque. [Música] Preparamos para la fotografía. Las personas que están del lado atrás, por favor, mirar hacia el frente. Tengo allá. Agradecemos su presencia. durante esta jornada, recordándole a los invitados que a partir de las 2 de la tarde continuaremos con la jornada espertina. Los estudiantes se dirigen a su salón de clases con sus docentes. Muchísimas gracias. Recordamos a los estudiantes registrar su asistencia a través del código QR que se está proyectando en la pantalla. Recordemos también que esto es un evento académico y que todo lo que eh lo que podamos ver aquí también será replicado a través de actividades que son enviadas por los docentes. Asimismo, también eh extendemos la invitación a ser respetuosos durante la jornada y si tienen alguna novedad en la que haya que asistirles, están las personas de protocolo que les puedan ayudar. A los docentes también solicitamos pues su ayuda con los estudiantes, manteniendo el orden y el respeto durante la jornada.

Bueno, vamos a dar inicio a nuestra jornada despertina. El día de hoy contamos con la presencia de dos docentes que nos van a brindar eh su intervención sobre la implementación de estrategias del Instituto Tecnológico Superior Argos para prevenir la desnutrición crónica infantil. Ellas son la licenciada Cinnia del Cisne Vega Moreno y la licenciada Yanina Rodríguez. La licenciada Cintia Vega es licenciada en enfermería por la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, máster en enfermería con especialidad en gestión sanitaria en la Universidad Europea del Atlántico. Ella ha trabajado como licenciada en enfermería en centros de salud y enfermera interna en el hospital de los Eivos. Posee experiencia docente en formación de auxiliares y como docente a tiempo completo en el Tecnológico Universitario Argos. ha realizado múltiples cursos en salud pública, control de infecciones, inmunizaciones y atención primaria. Por otro lado, tenemos a la licenciada Yanina Rodríguez. Ella es profesional enfermería con sólida trayectoria en el ámbito docente y asistencial. Cuenta con experiencia como docente en educación superior en las asignaturas de cuidados de enfermería, salud sexual y reproductiva, APS, Ecología, también en el Tecnológico Universitario Argos y en el Centro de Enseñanza Orenses. En el ámbito asistencial ha desempeñado roles como enfermera rural, general e interna de enfermería en diversas unidades del Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Su labor incluye atención en emergencias, control del paciente, seguimiento en poblaciones vulnerables, inmunizaciones, tamizaje neonatal, enfermedades crónicas, VIHCA. Su combinación de experiencia académica las convierte en unas profesionales integrales y comprometidas que nos van a brindar sus conocimientos en la jornada del día de hoy. Vamos a darles la bienvenida con un fuerte aplauso. [Aplausos]

Tardes. Campas. Entonces, chicos, vamos a acordarnos ese trabajo en territorio. ¿Por qué la importancia de la recabación de datos que ustedes mismos este trabajo de investigación ha base a qué? A la recolección de datos que ustedes han realizante el periodo 2023. Acordémonos, eran nuestros principales pacientes durante las brigadas médicas. Decir, niños, ¿de qué edad? De cer a 24 meses. ¿Qué más? Porque no solamente fueron de cer a 24 meses. Ah, hasta los 5 años. ¿Cuáles eran los principales problemas que nosotros teníamos? La parte de desnutrición. Pero, ¿repábamos la desnutrición o qué? Valoración podíamos tener aquí. Teníamos peso ideal, ¿verdad? También teníamos un peso ideal en base a lo que son las curvas de crecimiento y desarrollo. Perfecto. Aparte de eso, chicos, el número de atenciones, ¿a quiénes iban más? ¿A quiénes atendíamos mayoritariamente en estas brigadas médicas? Ya, perfecto. A pacientes vulnerables como tales, ¿verdad? ¿Cuál era el rol de ustedes encaminado a la reducción de la desnutrición? ¿Cuál era el rol aparte de la valoración que teníamos que realizarle y aparte de la atención? ¿Qué más hacían ustedes? Las ah las charlas. importancia de la parte de informar, empoderar al paciente como tal acerca de ese tipo de alimentación que debería de tener un infante.

Pues bien, chicos, el día de hoy nosotros vamos a eh realizar nuestra ponencia titulada Implementación de estrategias del Instituto Tecnológico Superior Argos para prevenir la gennutrición crónica infantil. Doy paso a la licenciada Yanina Rodríguez, quien va a dar la primera parte de la ponencia.

Buenas tardes, estimados estudiantes, público en general. Como bien dijo mi compañera, nuestro tema trata sobre implementación de estrategias del Instituto Tecnológico Superior Argos para prevenir lo que es la desnutrición crónica infantil. Para esto debemos tener en cuenta tres conceptos principales y que suelen ser confundidos, como por ejemplo, primero, ¿qué es la malnutrición? La malnutrición según la Organización Mundial de la Salud es, perdón, es las carencias, es el exceso y los desequilibrios en cuanto a lo que es la ingesta de energía y nutrientes. Esto se puede dividir en dos grandes. ¿Cómo puede ser? por el exceso calórico, que en este caso lo podemos colocar como obesidad y sobrepeso. Y por otro lado tenemos lo contrario, que es la disminución de la energía y los nutrientes, que lo podemos colocar como lo que son desnutrición.

Segundo punto, ¿qué es la desnutrición como tal? La OMS la ha categorizado como el estado proteico generado por el déficit de la alimentación del paciente y esto también con la ingesta de energías inferiores a las requeridas. Esto puede manifestarse como bajo peso, baja talla y también los niveles inferiores de lo que es el hierro. ¿Cómo puede presentarse esto? La persona puede presentar niveles bajos de nutrientes, ya sea por el consumo que realiza diariamente, que es demasiado bajo, o porque el consumo de energías el organismo las está consumiendo de manera rápida. También puede pasar porque estas personas están perdiendo nutrientes debido a enfermedades o otras causas.

Tercer punto, tenemos que es la desnutrición crónica infantil. Esta es cuando un niño o una niña tiene una talla o presenta una talla inferior al límiteado o al límite esperado en cuanto a su sexo y a su edad. Es decir, que sus curvas de crecimiento, como dijeron algunos de ustedes, es inferior al esperado.

Bien, ¿por qué es importante para nosotros prevenir lo que es la desnutrición crónica infantil? Según datos estadísticos, el Ecuador es el segundo país latinoamericano que presenta altos de desnutrición crónica. Según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censo nos indican que tres de cada 10 niños menores de 2 años presentan esta problemática. Como bien sabemos, existen múltiples definiciones para la desnutrición crónica infantil. Según el Fondo de las Naciones Unidas a infancia, según la UNICEF, esta lo reconoce como un retraso en el crecimiento secuencial para la edad, siendo esto un indicador clave para verificar las las desigualdades que existe en el sector de la salud y también en los avances que existe pública en el Ecuador.

La desnutrición crónica infantil o más bien la ericación de la desnutrición crónica ha sido reconocida como una meta estratégica nacional que presenta prevalencias muy alarmantes. Esto evidencia una problemática que trasciende lo que es la seguridad alimentaria y esto ancla lo que son factores multicusales como la falta del acceso a los servicios básicos, la educación, lo que es la lo que es la la salud y también los factores socio.

Bien, en consecuencia, los primeros 1000 años de vida son fundamentales para prevenir lo que es la desnutrición infantil, dado a que esto puede causar un daño irreversible en cuanto al desarrollo cognitivo, a la salud a largo plazo y la productividad futura del individuo. Es por esto que las instituciones de educación superior tienen un papel fundamental en cuanto a la formación del talento humano, vinculándolo con la sociedad y también vinculando la sociedad y también con la generación del conocimiento aplicado. El presente estudio presentado se enfoca en difundir las iniciativas que tiene tecnológicos carargos en cuanto a la lucha nacional contra la desnutrición crónica infantil, evaluando el impacto en la mitigación de estos datos fueron las brigadas realizadas en el año 2023 en la provincia del Guaya y también parte de la provincia de los ríos. las mismas que nos ayudan a establecer recomendaciones basadas en evidencias para futuras políticas.

Bien, la Organización Mundial de la Salud indica o define infantil como las deficiencias o los excesos de nutrientes, también como el de nutrientes que esenciales o también como el la el mal manejo de lo que son los nutrientes. La desnutrición crónica infantil, como mencionamos anteriormente, no solamente compromete lo que es la capacidad de la persona, el desarrollo cono y la capacidad productiva. Esto justifica una urgencia de intervención multisectoriales y basadas en Como sabemos las principales causas de la desnutrición infantil son la falta de la alimentación eficiente o eh o adecuada. También lo que es falta de acceso a el agua segura. y también lo que es eh la higiene, el saneamiento y el acceso todo en la parte de la tensión según según los datosados por el consejo consultivo de deción crónica infantil, tenemos que uno de cada cinco niños niños presenta lo que esa, es decir, que el 20,1 de la población padece de esta o este este problema de salud pública. También tenemos otra diferencia que es la diferencia entre el sector el sector rural urbano, donde el sector rural presentamos un alto índice de desnutrición con el 22,1% mientras que en las zonas urbanas presentamos el Sí, sí.

Bien, los la nutrición, como sabemos es que en los sectores rurales la mayoría de las personas se quejan la falta de servicios, la falta deía, pero estas personas pueden acceder durante o mediante los cultivos que ellos mismos la oportunidad de trabajar con lo que son las comunidades rurales y puede evidenciar cómo las vacas tienen mejor atención médica y alimenticia que los niños. Es decir, que los niños van desayunando a la escuela cachito con cola y vienen y almuerzan lo que es un alimento calentado de días.

La prevención y la reducción de la desnutrición crónica infantil no es posible simpamente con acciones paliativas plácitas. o aisladas de la evidencia. Tampoco sería posible, sin el compromiso al más alto nivel que impulse un trabajo coordinado, tampoco sin los recursos necesarios para contar con una política de estado sostenida, al igual que el trabajo con en conjunto con los que toman las decis el aporte directo de la sociedad civil y la academia durante los durante el año 2024 se realizaron lo que son brigadas en la provincia del Guayas y ya tal vez en parte de la provincia en donde eh se realizaron alianzas estratégicas y colaboraciones con diversas instituciones públicas como estas fueron diseñadas bajo un enfoque dea integral y la educación focalizada. Un pilar fundamental fue la detención temprana mediante lo que es la de una durante las brigadas se proporcionaba lo que era medicina preventiva, las charlas educativas centrándose en las prácticas de alimentación, sobre todo lo que es la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida hasta los 2 años. también lo que es la alimentación complementaria con alimentos que ellos mismos podrían conseguir y que sean de alto valor nutricional, como por ejemplo el verde, el pescado y las verduras.

La lucha contra la desnutrición crónica infantil es una causa común. Es la lucha por un futuro en donde todas y todos puedan tener las capacidades de convertir sus sueños en realidades. Ese futuro se construye ahora. A continuación, mi compañero. [Aplausos]

Bueno, chicos, vamos a hablar aparte de los resultados que dio lo que es la implementación de la estrategia como tal. En sí, las variables de estudios que nosotros tomamos en cuenta fue primero el número de atenciones durante el periodo 2023-2024. eh grupos etarios y lo que es el lugar de residencia de los pacientes como el tipo de lactancia que estos recibían. Iniciamos por lo que es la demanda por grupos de Tatio. Como ustedes pueden observar en la gráfica, aunque no es muy visible como tal, el análisis epidemiológico en sí de esta corte de 0 a 24 meses de edad durante el periodo 2023-2024 nos demostró un panorama de forma general del estado nutricional y de la alta demanda de atención sanitaria que nos da por grupos. Pues bien, esta distribución bimodal nos muestra la vulnerabilidad biológica, como también la exposición de riesgos que tienen nuestros infantes, en cual eh tenemos dos picos de la demanda de atención. El primero, el 32% en el grupo de 22 a 24 meses. Estos mayoritariamente están relacionados a qué, a los hitos del neurodesarrollo. En este caso, cuando hablamos de hitos en neurodesarrollo, nos estamos eh refiriendo a la parte de la intelectual del paciente, como también a la motricidad tanto fina como gruesa. adicional. También tenemos lo que es la disparidad eh geográfica, también el acceso en sí a la atención sanitaria que estos podían tener, como también eh a los nuevos retos que pueden enfrentar en la parte de la alimentación.

El siguiente grupo que tuvimos fue el 27% en pacientes de 10 a 12 meses de edad. ¿Qué pasa con este grupo? ¿Por qué fue correlacionado el número de atenciones? fue mayoritariamente por la disminución de la inmunidad pasiva materna. Cuando hablo de la disminución de la inmunidad pasiva materna, ¿a qué me puedo estar refiriendo? ¿A qué me refiero con esto? Pues bien, recordemos que la eh la inmunidad pasiva materna es cuando la madre se encarga de pasar la inmunidad, en este caso, al bebé. ¿Mediante qué lo puede realizar? Mediante la lactancia materna, en este caso. ¿Ya? Y ya vamos a ver por qué se correlaciona por el tipo de lactancia que estos han tenido, además de los nuevos desafíos que tienen este grupo. ¿Por qué? Por la introducción de la alimentación complementaria.

En el segundo gráfico que tenemos es acerca del estado nutricional, pero vamos a hablar por cantones. Primero, en la parte de los cantones, eh nosotros podemos ver que existe una variabilidad o una disparidad geográfica como tal. ¿Qué es lo que pasó en nuestros análisis? De forma general, la mayoría de los pacientes mantienen dentro de un peso ideal, pero al momento de distribuirlos, por ejemplo, en el primer grupo que tuvimos de Baboyo, Milagro, Naranjito, Pedro Carbo, Santa Lucía, Daule, Playa, San Borondón, Colimes, Guayaquil y Naranjal, nuestros infantes valorados están en un peso ideal, el cual nos indica una correcta robustez, siendo un indicador positivo para el crecimiento ponderal del mismo, Pero si marcó una tendencia hacia la obesidad en el cantón Durán. ¿Qué es lo que pasa aquí entonces en Durán? ¿Por qué es importante saber que aquí hay pacientes con obesidad? Pues bien, como es de conocimiento, la obesidad en la infancia en sí es un problema crítico. ¿Por qué? Porque es un indicador de desequilibrio energético y riesgo metabólico temprano. ¿Qué quiere decir? Pues bien, que estos pacientes están mayoritariamente predispuestos para padecer, ¿qué? Enfermedades crónicas no transmisibles como la hipertensión, diabetes o lo que es la dislipidemia. Desarrollarlas desde la adolescencia hasta la adultez.

Avanzamos con el estado nutricional, pero esta vez lo hemos dividido en la corte de 0 a 24 meses. En sí, como ustedes pueden visualizar, el mayor eh la desnutrición infantil en sí es uno de los principales problemas que enfrenta en la actualidad la parte de la salud pública en muchos lugares del país y eso se vio evidenciado en cada brigada que nosotros pudimos realizar a nivel territorial, ¿verdad? Es una realidad que de a poco con las estrategias que el Ministerio de Salud Pública está implementando, se está tratando de erradicar o por lo menos disminuir esa incidencia o prevalencia que está teniendo esto. Pues bien, en sí, eh la distribución nutricional en la cual mantienen un correcto peso ideal está entre el 80 y el 83%. en grupos etarios de 10 a 12 meses y de 19 a 21 meses de edad. En el grupo de 16 a 18 meses podemos observar que tiene eh un pico, por decirlo así, el 13% pero marcada hacia la obesidad. Y por último, eh teniendo en cuenta la prevalencia de la desnutrición crónica infantil, tenemos eh un porcentaje muy menor en la cual se dio en el grupo de 7 a 9 meses de edad eh con un 8%.

Siguiendo con el último gráfico, tenemos el tipo de lactancia que reciben estos infantes. Como sabemos, la lactancia materna es uno de los principales es uno de los principales métodos para prevenir este tipo de desnutrición como tal, en el cual el 46% de los infantes que fueron valorados y encuestados en sí reciben una lactancia materna exclusiva. Recordemos que la lactancia materna exclusiva se da hasta los 6 meses de edad. Después de eso, nosotros tenemos que la madre puede dar lactancia, pero debemos de eh incorporar los nuevos alimentos para un correcto desarrollo del infante. En sí, el 36% de la población recibe una lactancia mixta. Esto significa que tiene lo que es el consumo de lactancia materna y el uso de sus sedáneos como tal. Y por último, un valor que sí nos llamó bastante la atención fue el 12%. ese 12% que no recibe ningún tipo de lactancia. Mayoritariamente estos pacientes han sido por múltiples factores, pero más relacionados con la madre. La madre puede presentar algún tipo de problemas el cual impide realmente lo que es la lactancia materna. Me dirán, "Pero, ¿existen acciones que se pueden realizar para poder que el niño pueda recibir la lactancia materna como tal?" Sí, sí lo existe, pero nosotros al estar en lugares rurales quizás la falta de conocimiento de la madre o del tutor como tal hace que el niño pierda totalmente eh lo que es la lactancia materna.

¿Qué es lo que eh nos llama y por qué representa un riesgo este 12% que nosotros pudimos captar? Porque este tipo de pacientes están más vulnerables a qué? A cualquier tipo de infección. Aparte de eso, de que en su desarrollo va a ser más lento de lo que un niño comúnmente tiene una buena nutrición, ¿qué es lo que podemos tener como discusión en nuestro eh investigación como tal? Pues bien, los resultados que exponemos, eh si bien es cierto la mayoría se encuentra en un estado idóneo de peso como tal, nos llama la atención ese 12% que no está recibiendo ningún tipo de lactancia. ¿Por qué? Porque este 12% como tal, ¿qué es lo que está haciendo? Está haciendo eh un grupo vulnerable a infecciones. ¿Por qué? porque su sistema inmunológico como tal está debilitado y por ende su

desarrollo va a ser más lento. ¿Qué estrategias nosotros eh hemos marcado para realizar y para poder contribuir a la reducción del mismo?

Pues bien, uno de los pilares fundamentales, como siempre es la parte de la educación. Educación. ¿Cómo ustedes pueden educar a una persona si ustedes no tienen conocimiento del mismo? Por eso es la importancia que ustedes como estudiantes desde las aulas de clase también se autoeduquen. ¿Por qué? Porque nosotros vamos a territorio y al momento de trabajar en territorio, ¿qué es lo que hace el paciente? Le pregunta, "Disculpe, yo no puedo comprar, eh, se me ocurre, no puedo dar de lactar porque tengo gripe y a mí me dijeron que si tengo gripe yo no puedo dar de lactar." Es un mito y esos mitos como tales nosotros tenemos que saber indicar a la población y decirle, "No, sí puede dar de lactar porque usted le está pasando mejor inmunidad a su a su niño a menos que esté tomando algún tipo de antibiótico." Se me ocurre. Ya.

Entonces, este tipo de eh mitos nosotros debemos de erradicarlo. ¿Y cómo lo hago? Mediante la educación como pilar. ¿Por qué la educación es un pilar fundamental en nosotros? Primero, porque es un recurso sostenible en la cual yo voy a realizar una intervención focalizada y voy a empoderar, voy a sensibilizar, voy a educar a mi comunidad. No solamente se enfoquen en la madre. La madre puede tener la información necesaria, pero también tiene que hacer a los tutores responsables o a la familia de forma general. ¿Por qué? Porque todos ellos están en qué? Involucrados en un correcto crecimiento y desarrollo del niño. Así que la información debe de ser clara y precisa.

En la parte de sostenibilidad, la educación nutricional es clave para mantener la lactancia más allá del trimestre inicial, que es lo que se dio aquí. Mayoritariamente entre los tres primeros meses fue la lactancia materna exclusiva. ¿Y por qué? Y se descontinuó a partir de esos meses porque incluso las madres eh iniciaban a trabajar o eh tenían otros tipos de obligaciones en cuestión de casa, como eran zonas rurales, la mayoría eran amas de casa o se dedicaban a la parte del campo. Por ende, todo su tiempo era atribuido a eso y dejaba la lactancia eh materna como tal a un lado porque se les hacía más fácil el uso de la fórmula. ¿Por qué? Como sabemos, la fórmula tiene un periodo de digestión un poquito más prolongada, así que por ende el niño se quedaba un poquito más tranquilo, más dormidito y le decían, "No sabes que dale fórmula cada 2 horas." Y la madre eso lo necesitaba. ¿Para qué? Para hacer las cosas de la casa, que tenía que ver el ganado, tenía que ver el sombrío y un sinfín de actividades que hacía eh dentro de su hogar.

Intervención focalizada. Es urgente abordarlas del 12% de las madres que no lactan, principalmente viendo cuáles son los factores de salud materna que estás presente. Una de ellas, por ejemplo, fue que una mamita nos llegó y está recibiendo eh un esquema de antibiótico bastante fuerte. Pero, ¿por qué? Porque al segundo día del parto, la mamita se puso a hacer los cleres del hogar porque el papá se tenía que ir a trabajar y ella se quedaba a cargo de todo y eso le provocó una infección. Por ende, la lactancia fue totalmente interrumpida usando sus años como tal.

Empoderamiento, convertir la atención médica en una herramienta de cambio de conducta parenteral.

En la parte de la conclusión, chicos, podemos tener que en la evidencia de nosotros, de nuestro trabajo como tal, la mayoría de los infantes evaluados se encuentran rangos normales, validando la efectividad de la vigilancia continua. Vigilancia continua que debe de ser nutrida por la parte de la educación. Nosotros como profesionales de salud y ustedes como futuros profesionales, ¿cuál es su rol? Autoeducarse. No todo se aprende dentro del aula, sino también informándonos, leyendo los nuevos protocolos, manuales, el uso correcto del mais, modelo de atención integral de salud, que lo podemos ver y realmente a veces como profesionales de salud no lo sabemos manejar, pues estos nos dan eh ciertos determinantes de salud como tales que nosotros podemos identificar para poder saber cómo abordar esto. Y nosotros tenemos que saber abordarlo en base que a la realidad de la comunidad, ¿no? Van a ponerse a comparar a una zona urbana con una zona urbana marginal, se me ocurre, o la zona urbana con una zona rural. Son realidades distintas. Cada paciente tienen que ver incluso el ingreso económico que tiene cada familia para saber cómo yo le puedo decir a una familia que vive con $10 diarios. Usted no le puede decir, "Vaya, compre, eh, se me ocurre, leche de almendra." No, yo le puedo decir cómo hacer una leche de almendra porque me sale más económico comprar todos los alimentos y ponerme a hacer y me rinde más, porque quizás, como sabemos la realidad, en el campo no solo tienen un hijo, tienen dos o tres hijos. Y tenemos que ver eso.

Nuevos retos. Bueno, en sí como nuevos retos como tales, nosotros pudimos captar lo que es la obesidad. La obesidad principalmente en el cantón Durán y la interrupción de la lactancia materna que van a requerir nuevas estrategias focalizadas. Obviamente en lo que es la obesidad nosotros vimos que estaba marcado en pacientes e de 22 a 24 meses de edad. ¿Qué es lo que pasa aquí? Los hábitos alimenticios. Ya como el niño ya ha tenido una eh alimentación complementaria bastante extensa, quizás esta sea rica en ¿qué? En coladas. ¿Qué es lo que dice la mamita? No es que está gordito y está bien. Y el está gordito no significa que el niño esté en un peso ideal. El está gordito, solamente es una masa y ya está. No estoy dándole los nutrientes necesarios al paciente para que este tenga un correcto crecimiento y desarrollo, porque ambos van de la mano. Ya.

El modelo Argos que nosotros implicamos, la combinación de brigadas médicas con educación nutricional sistemática demuestra ser un modelo replicable y efectivo. Pero este modelo como tal, ¿cómo tienen que ser las charlas? ¿Cómo les decía que tenían que ser las charlas didácticas? No solamente que hacen un papelógrafo y escribo toda la información. Para eso le mando a leer a la mamita un folleto. ¿Quién lee un folleto en este momento? Nadie. Nadie lee un folleto. A mí lo que realmente, ¿cómo les digo, busquen estrategias para captar la atención del paciente. ¿Cómo la atención del paciente para hacer una feria? Primero, imágenes, ilustrativos, hablar cosas que realmente le interesa al paciente. Quizás el paciente ni siquiera le pregunte, "Disculpe, ¿y le puedo dar leche vaquita a mi hijo?" Es algo nutricional. ¿Por qué? Por vergüenza. Entonces, yo antes de que él me pregunte o si no me pregunta, yo tengo que ya responderles. Pero, ¿cómo lo respondo? Estudiando, informándome y no todo se todo se da dentro del aula de clase, sino la parte de la autoeducación. Por eso ustedes son estudiantes y nosotros como profesionales de la salud nosotros tenemos la responsabilidad de qué? De actualizarnos constantemente. ¿En base a qué? En base a lo que nos rige el Ministerio de Salud Pública.

Muchas gracias. [Aplausos]

Muy bien, agradecemos a las ponentes de la tarde de hoy, las primeras ponentes de la tarde de hoy y vamos a dar paso a las preguntas. Tenemos dos preguntas de la sala y dos preguntas desde el campus Laurora. Vamos a empezar con las preguntas que este tienen los estudiantes de Peña. Me levantan la mano las personas que tienen preparadas las preguntas allá. Allá, eh. Sí.

Buenas tardes. Ya. Buenas tardes. Sobre la lactancia materna, este, ¿me podría indicar qué es el calostro y por qué lo llaman el oro líquido?

Ya. A ver, calostro, enfermería, ya hemos visto eso. Calostro es la primera eh leche, por decirlo así, de color amarilla, blanquecina, en la cual contiene los nutrientes principales para que el niño en sí obtenga todo eso. Se le dice la leche de oro, ¿ya? ¿Por qué? Porque ahí va a tener toda la inmunidad de por sí que como madre nosotros le podemos dar al niño. Ese es el famoso calostro. [Aplausos]

Buenas tardes. Como personal de la salud, ¿qué estrategias o enseñanzas le podemos brindar sobre desnutrición infantil a madres de familias en sectores vulnerables?

Ya. Eh, primero tenemos que saber la realidad que tiene ese cantón como tal. Eh, lo primero que nosotros tendríamos que indicarle a la mamita primero es la parte de la educación en el saneamiento e higienen. ¿Por qué? Hay mamitas que practican la lactancia materna, pero aún dice, "Mi hijo está con diarrea y vamos más allá." Pero, ¿por qué? ¿Cómo le va a de lactar? No, es que yo le cambio de pañal y le y le pongo a mi niño en el seno. Pero no hubo un correcto lavado de manos, no hubo una correcta limpieza en la parte del seno. Quizás ella venía haciendo compras o se ensució de algo y lo puso a lactar al niño enseguida. No hay una correcta higiene por parte de la mamita. Que tenemos que educar eso. Primero, segundo, el consumo al agua segura, no solamente que sacan el agüita del pozo y directo. O a veces las mamitas no se dan cuenta en este caso porque la desnutrición no solamente es por la alimentación, sino también por los hábitos que tiene el niño. Está jugando con tierrita y vamos a comer, lo llevan a comer. No hubo una correcta higiene. Estaba jugando y se mandó, se me ocurre, del cultivo porque lo hemos vivido en la parte rural. Nosotros veíamos que iban los niños, iban corriendo en los embríos, iban arrancando un tomate, pero ese tomate estaba con popó de pajarito y se lo metió a la boca insect o con insecticida, ¿verdad? Y se lo metieron a la boca y a los pocos días comenzaba el niño con dolor estómago, diarrea. Ah, ya. Entonces, a nosotros a eso deberíamos de orientar la parte de la educación, no solamente a los métodos de lactancia. Quizás la mamita ya hasta sabe cómo a ella se le hace más cómodo dar de lactar a su hijo, sino a cómo prevenir esa diarrea como tal. Ya, por ejemplo, [Aplausos] bien.

Vamos a escuchar las preguntas de los estudiantes del campus Laurora. Vamos a escuchar las preguntas de los estudiantes del campus Laurora. ¿Cómo se puede garantizar la sostenibilidad del proyecto más largo plazo?

Podemos garantizar debido a que la educación fundamental para los cambios que se en cuanto a la Ya hemos hablado de la sociedad lo que es lactancia materna y también los tipos de alimentación. Madre embarazada, madre que está lactando y también eh a los niños en el cambio de la alimentación, en este caso la complementaria. [Aplausos]

¿Qué obras estrategias se pueden hacer con las condiciones bajo las condiciones socioeconómicas y culturales en los Chiles?

Como indicó la compañera, se puede adaptar a las personas, a la economía de las personas con respecto a los alimentos que ellos pueden obtener de sus propios cultivos. En este la mayoría, bueno, en este caso de las personas que viven en las zonas rurales, sus propios cultivos que ellos mismos siembran, ellos mismos cosechan. Sabemos que la gente tiene sus propias eh fuentes de alimentos, sin embargo, no son utilizadas. Por ejemplo, en la parte de la tierra tenemos lo que es la máquica, lo que son los granos. Sin embargo, no son usados para fines nutritivos, sino más bien para lo que es eh la comercialización del producto. Más se enfocan en la parte económica que en la salud de los niños. [Aplausos]

Muy bien, agradecemos a la licenciada Cintia Vega y a la licenciada Yanina Rodríguez por su participación el día de hoy y van a recibir un presente de parte del Tecnológico Argos a cargo del economista Evely García, directora del departamento de investigación. Bien.

Vamos con nuestra segunda ponencia de la tarde a cargo de el licenciado Juan Carlos Mejía. Él es licenciado en enfermería por la Universidad Hispanoamericana, posee certificación en soporte vital básico RCP idea por la American Health Association. Cuenta con experiencia como enfermera profesional en el Hospital Calderón, Hospital Clínica Bíblica desempeñándose en atención directa al paciente, administración de medicamentos, soporte vital, control de signos vitales, asistencia en procedimientos médicos y gestión administrativa, supervisión de cuidados y también ha trabajado como asistente de pacientes, auxiliar de enfermería, realizando tareas clínicas y apoyo operativo. Su línea de investigación es de promoción de la salud, seguridad del paciente, calidad del cuidado, enfermería, modelos de intervención basados en determinantes sociales de la salud y el tema que nos va a presentar el día de hoy es infección materna por BPH relacionado con la presencia del virus en recién nacidos. Recibamos con un fuerte aplauso al licenciado Juan Carlos Mejía.

Buenas tardes, este, compañeros, ¿me escuchan? Sí, sí, le escuchamos. Okay. Bueno, para mí es un placer estar con ustedes el día de hoy. Un gran saludo, ¿verdad?, a la comunidad estudiantil y también a los colegas que están el día de hoy viendo eh asistiendo a este congreso. Este, bueno, como lo mencionó la compañera, este mi nombre es Juan Carlos Nejías, llevo ya 5 años de ser enfermero, licenciado. Eh, llevo 5 años de estar trabajando para la Caja del Seguro Social aquí en Costa Rica. E eso viene siendo como el Ministerio de Salud de acá de Costa Rica, un anexo. Este, además de eso, llevo siendo profesor 5 años. Eh, para mí es un placer estar el día de hoy acá. Eh, bueno, vamos a empezar con esta revisión sistemática que vengo a exponerles el día de hoy, que he estado trabajando en ella por los últimos eh 6 meses a un año. Entonces, el tema principal sería la transmisión vertical del virus del papiloma humano en mujeres gestantes relacionados con las consecuencias que pueden ocurrir en el recién nacido. Entonces, vamos a ir este viendo poco a poco, ¿verdad?, de este tema. Vamos a ver un toquecito. Se pasó ahí, chicos. No, vamos a ver. Okay, ahora sí. Listo. Okay.

El objetivo de la de la investigación fue determinar si existía la posible transmisión del virus del papiloma humano en mujeres gestantes y también analizar las consecuencias que tienen estos recién nacidos debido a esta transmisión vertical. Además de eso, para como parte de nuestro objetivo también es buscar una forma preventiva de de tratamiento y de minimizar el riesgo de transmisión de este virus y de consecuencias hacia el reset nacido. Entonces, por acá vamos a irlo abarcando a manera introductoria. Bueno, quería contarles, bueno, primero que todo, el virus del papiloma humano es un virus de ADN de doble cadena. Este este virus a nivel mundial es de las enfermedades de transmisión sexual con muchísima tasa de transmisión y con muchísima prevalencia que existe a nivel mundial. Entonces, para ir abarcando aquí temas eh un poquito generales de lo que es el virus. Eh, además de esto existen virus que son benignos, como son los 6 y 11, que son los encargados de este producir lo que son los condilomas o verrugas, ¿verdad? Y también existe otros virus de este mismo virus, otro tipo de genotipo que sería los virus del 11, 33, digo, perdón, 16, 18, 33, 35, entre otros que pueden producir cáncer de boca, cuello, inclusive también de cervix, cáncer también de vulva y de pene para cualquier cosa que lo tengamos aquí como datos generales del virus del papiloma humano.

Okay, ahora sí enfocándonos en la investigación, ¿verdad? Se sabe que la transmisión vertical sí es posible. Sí es posible la transmisión vertical del virus del papiloma humano, tomando en cuenta ciertos factores que ustedes van a ver que vamos a irlo viendo en los resultados y en las conclusiones, como ciertos factores como una alta carga viral pueden llevarnos a que ese virus sea transmitido de forma transplacentaria, desde la mamá hasta el bebé y el recién nacido, ¿verdad? Además de esto, aquí tenemos a manera introductoria un concepto que vamos a ir tocando más adelante de la papilomatosis respiratoria recurrente, que es eh las lesiones benignas que dan en los recién nacidos a nivel de oral y bo y cuello que pueden surgir durante los primeros etapas. Además de esto, hay ciertos factores de riesgo que predisponen a la madre eh a los bebés y a la madre para un mayor riesgo de transmisión como es una alta carga viral. Además de eso, tenemos eh una edad materna de la madre y si hay o no ruptura de membranas, que vamos a irlo marcando más adelante. ¿Okay?

Como parte de la metodología de mi artículo, bueno, yo me basé en una revisión sistemática con un enfoque cualitativo. Eh, además de eso, tuvimos un diseño no experimental de corte transversal. Me basé también en el flujograma de Prisma con mis indicadores según la pregunta pico, que fue la eh la intervención, fueron la transmisión del virus del papiloma humano, la P, o sea, población sería este las mujeres que gestantes y el outcome o las consecuencias sería el riesgo o las complicaciones que hay en los recién nacidos. Entonces, para que aquí vayamos como eh, agarrando conceptos. Ahora bien, mi criterio de selección para esta eh para esta investigación fueron no artículos mayores a 5 años. Entonces, solo se tomaron en cuenta del 2020 al 2025. También se tomaron en cuenta estudios nacionales como internacionales. La búsqueda se realizó utilizando los indicadores. Entonces, en la base de datos, que en este caso utilizamos Medline, Lilax y Cielo, este se metieron los indicadores, ¿verdad? por ejemplo, virus del papiloma humano, mujer gestante. También se metió también la parte de eh virus del papiloma humano, recién nacido. Entonces, ahí nos dio toda esta base de datos, nos dio este una cantidad exuberante de resultados, ¿verdad? Nos dio un total de 72 resultados. Si vemos el flujograma aquí a la derecha, podemos ver que, bueno, de todas las bases de datos fueron 72, de lilac, medline 64 y cielo nos dio tres en ese momento, ¿verdad? La cantidad de estudios que habían en las en las bases diferentes bases de datos, ¿verdad? No todos esos estudios iban de acuerdo a mis criterios de selección. Entonces ahora con base a esto, hicimos una eliminación primaria tomando en cuenta tanto el tiempo como el título y el resumen que brevemente. Entonces ahí hicimos una eliminación, ¿verdad?, de gran cantidad de artículos resumiendo a 58 artículos. Después ya eh lentamente, ¿verdad?, tomando en cuenta eh criterios, por ejemplo, de si realmente veíamos, por ejemplo, consecuencias en el recién nacido, consecuencias durante el embarazo. Ahí tomamos otra otra selección o triaje, ¿verdad?, donde quedaron 14 eh 14 artículos o revisiones sistemáticas para al final concluir con únicamente siete artículos que se tomaron en cuenta tanto de forma nacional como internacional.

Entonces, vamos a continuar. Vamos a exponer los siete artículos para que ustedes vean más o menos cómo cuál fue el título, eh, de qué país era procedente, además de eso, el diseño, en la forma de toma de muestra que se dio, ¿verdad? O si fue en caso en algunos casos que fue una revisión sistemática. Entonces, vamos a ir viendo los artículos seleccionados. este primer artículo que fue viral load of human papilomavirus during pregnancy and its associations with papilomirus vertical transmission. Entonces, este primer artículo que fue un artículo hecho en Canadá de Bernard 2025, o sea, fue hecho este año, nos hablaba de un diseño de corte prospectivo y además de, en este caso se utilizó un método diagnóstico de PCR para ADN del virus del papiloma humano. Entonces, aquí vamos agarrando de una vez un concepto, el cual sería el PCR para ADN de virus del papiloma humano. En este en específico de Bernard nos dijo que si existía una alta carga viral materna de una madre que ya tiene el virus del papiloma humano, tenía el riesgo de pasar ese virus a los recién nacidos. Entonces es probable que si la mamá tiene una alta carga viral haya una posibilidad de transmisión a los recién nacidos. En este caso también tomábamos en cuenta, el autor, ¿verdad?, toma en cuenta también la el estado de inmunidad de la paciente, o sea, el estado de inmunidad de la eh en este caso la mujer gestante, que va a tener también una un este un papel importante para la transmisión de este virus. Entonces, si la mamá se encuentra, por ejemplo, con las defensas un poquito bajas o con un problema de inmunosupresión, puede que este virus sea más propenso su transmisión este a a los recién nacidos. Entonces, en este caso, ese sería el hallazgo más importante. Ahora bien, vamos a seguir avanzando.

El segundo, el segundo artículo que se tomó en cuenta de los siete artículos tenemos Oral Human papilomavirus infection in children during the first six years of life. En este estudio fue hecho en Finlandia por la doctor Sargen 2021. Este diseño se hizo un diseño de corte, ¿verdad? Eh, y el método diagnóstico que se utilizó fue el PCR oral. Entonces, con este estudio de sirgen podemos ver que una alta prevalencia del virus del papiloma humano en niños y que la fuente principal fue la madre, ¿verdad? En este estudio también se tomaba en cuenta, ¿verdad? Como fue de cabida oral, fue el único lugar donde se tomó la muestra a los recién nacidos y durante los primeros 6 meses de vida se vio que existía una prevalencia de este el virus del papiloma humano, ¿verdad? En este caso. Entonces aquí ya tenemos otro resultado importante. Ahora que vayamos a hacer un resumen de los resultados, vamos a ver un resultado importante que nos arroja este estudio para poder fundamentar eh la pregunta de investigación del inicio o el objetivo principal. Okay, vamos a seguir avanzando.

Ahora tenemos este tercer estudio que es humanilomirus transmissions persistence in pregnant woman atonates, ¿verdad? Ahí me disculpan con el inglés, ¿verdad? No no no somos muy bilingües, pero bueno. Con base a este eh el autor fue Niipsy 2020. Este estudio se hizo fue una revisión sistemática, ¿verdad?, de metaanálisis de varios países. Entonces, ellos prácticamente tomaron literaturas para poder fundamentar si hay o no, ¿verdad?, consecuencias en los niños y en la mamá, ¿verdad? Entonces, con base a este tenemos que utilizar un método de diagnóstico de PCR y citologías, que se le hicieron las citologías a la madre y el PCR se le hizo a los niños y también a las mamás, ¿verdad? Para asumir también este estos resultados. Entonces, en esta parte, como podemos ver, si hay infección eh materna del BPH relacionada con este la transmisión materna que puede haber en el niño. Este estudio más que todo se se enfocó también en lo que es las complicaciones obstétricas que pueden haber gracias al virus o la alta carga viral que puede traer el virus. Entonces, por ejemplo, en este caso eh arrojó múltiples complicaciones obsétricas como fue eh la ruptura prematura de membranas, también lo que son las muertes fetales y también complicaciones en el niño como la muerte y el bajo peso a nacer. Entonces, fueron complicaciones que este estudio iba arrojando. Por otro lado, también el autor de este artículo hablaba de si realmente hay complicaciones, por ejemplo, como preclamsia o clamsia inclusive en la mamá gracias al virus. Realmente no se encontró ninguna relación entre entre realmente una presión alta o una eclamsia en el embarazo, ¿verdad?, debido a este virus. Entonces, en este caso, esas conclusiones sí no tenían eh un punto, por ejemplo, por este lado de este tema, pero sí en la parte de complicaciones obstétricas y del recién nacido. Okay.

Eh, seguimos avanzando. Ahora, este artículo, el cuarto artículo fue Human Papiloma Virus Infection during Pregnancy Another Bear Pregnancy. Este fue hecho en Neoruega, fue un estudio de cororte prospectiva de madre e hijo. Lo hizo el autor Vanders Barden del 2024 y el método de diagnóstico fue PCR cérvicogenital. Con respecto a este, ¿verdad? Más que todo asoció que no hubo un resultado claro realmente si hay complicaciones obstétricas como el parto pretérmino o la ruptura prematura en membranas. Entonces, en este caso, en este artículo en específico, no hubo eh como tal eh un un resultado homogéneo que sea igual para todos, ¿verdad? Además, este artículo también arrojó que eh el fenotipo, por ejemplo, el 6 y el 11, este sí contribuyen a la generación de eh papilomatosis respiratoria juvenil, ¿verdad? Eso si lo si lo abarcó y si si fundamentó lo que mencionamos anteriormente, ¿verdad? Entonces, esto por este lado. Okay.

Continuando. Ahora bien, el siguiente artículo que se tomó en cuenta fue el prevalence and vertical transmission of humanilomatosis in pregnant woman and newborns a prospective cord. Estoy. Entonces, con base a este podemos ver que fue un estudio de corte. Eh, se hizo en Canadá. La autora fue la Void 2023 y el método que se utilizó fue PCR en placenta y en muestras. Entonces aquí muy importante, ¿verdad? Vamos a hablar de lo que es la transmisión transplacentaria. Entonces, a al haber hecho toma de muestra de la placenta, tuvimos como eh resultados que sí hubo ADN del virus del papiloma humano a nivel transplacentario. Entonces, eso es su de suma importancia porque viene justificando nuestra pregunta inicial, ¿verdad? Si este virus era posible transmitirlo verticalmente y no necesariamente que sea únicamente por parto vaginal, ¿verdad? Entonces, en este caso hubo transmisión transplacentaria, aún así que no hubieron eh ruptura de membranas, fue un parto por medio de cesárea, ¿verdad? Entonces aún así hubo transmisión del virus del papiloma humano. Entonces esto es un hallazgo super importante que eh viene dándole fundamento también a lo que es la investigación. Okay, vamos a seguir avanzando.

Ahora bien, este estudio, bueno, fue de los pocos que encontré en español que realmente nos nos iba como ayudar ese sustento, ¿verdad?, teórico. Eh, sería la genotificación del virus del papiloma humano en mujeres embarazadas BPH positivas. Entonces, fue un estudio observacional realizado en México por el autor García Romero y el método fue PCR y estudios clínicos. Entonces, aquí prácticamente ellos querían fundamentar si realmente la inmunosupresión y métodos preventivos y de diagnóstico podrían ayudarnos a prevenir ese virus, ¿verdad? También a ver si realmente los métodos, por ejemplo, del PCR por eh por el ADN, por virus del papiloma humano podría funcionar, ¿verdad? como método diagnóstico previo. Este, en ese estudio podemos ver que la inmunosupresión es un factor importante. Acuérdense que previamente habíamos mencionado este término de la inmunosupresión, que ya varios artículos, ya en este caso dos, estarían por este lado de que hablan de la inmunosupresión de la madre, que podría llevar a una transmisión vertical. Y además hablamos de los métodos diagnósticos, ¿verdad? Esa autor en específico habla cómo sería importante darle a las embarazadas métodos diagnósticos para este virus en específico para así prevenir complicaciones o un tratamiento oportuno, ¿verdad? Por este lado. Okay, ahora vamos con este estudio, ¿verdad? Que sería el estudio de detection of human papilomavidus in the nasopharics of breast infats, new findings and metaanalysis. Entonces, con base a esto, fue una revisión que se hizo para una eh revista universitaria de Italia. Eh, la autora fue Dusti 2020 y el método de recolección de la muestra fue PCR y datos clínicos. Como resultado de esto tenemos que hay una prevalencia, ojo ahí, vean que ya tenemos otra vez la mención del virus 6 y el 11 como transmitibles, ¿verdad?, a nivel de la transmisión vertical. Entonces ahí ya se ve como hay un problema importante con base a esos virus, ¿verdad? Pero si también arrojó que no hay certeza si este esta transmisión se dio al momento de la lactancia en los primeros meses de vida o si se dio a nivel transplacentaria.

Okay, con base a eso vamos a hacer un resumen de resultados, ¿verdad? Resultados de la investigación que son importantes, por lo menos que fueron importantes para mí, ¿verdad? tomando en cuenta los conceptos múltiples, ¿verdad?, que estamos tomando, ¿verdad?, por ejemplo, la transmisión transplacentaria, ¿verdad? Entonces, sí hubo varios autores que fundamentan la transmisión trasplacentaria sin ni siquiera haber habido un palto vaginal. Entonces, que hubo ahí evidencia que justifica que hay transmisión a nivel de la placenta del virus del papiloma humano. Además, también habla de un factor importante que lo hablamos desde el inicio, ¿verdad?, que hablaba de la magnitud de la carga viral. Entonces, por ejemplo, si la mamá tiene una cantidad muy extrema de la carga viral, podría llevarnos a la transmisión vertical del virus del papilón romano. ¿Okay? Además, eh también podemos ver la parte del lugar más frecuente que abarcó, ¿verdad? Varios estudios. Bueno, en este caso me parece que dos estudios abalcado que fue la parte del del de la parte oral o de cuello que podría verse afectada en los recién nacidos eh debido a la transmisión vertical del virus del papiloma humano. Y además sí fundamentamos completamente en todos los estudios que el virus del papiloma humano se puede transmitir por medios no sexuales, o sea, en este caso por transmisión vertical. ¿Okay?

Aquí es muy importante ver que nosotros también estamos hablando de la parte diagnóstica. Acuérdense que parte del objetivo de investigación fue también hablar de la parte diagnóstica y preventiva. Entonces aquí varios autores, inclusive el autor mexicano, ¿verdad?, nos habla de la importancia de un triaje o de un tamizaje a las mujeres embarazadas, ya sea por citología cervical, por histología, por la prueba de Schindler o por una tipificación de la prueba de de ADN viral contra el virus del papiloma romanos o para identificarlo. ¿Qué podría ser? Vea, por ejemplo, en el caso aquí de Costa Rica no se realiza realmente una una este tipificación tipificación, perdón, de ADN, o sea, un examen de sangre de ADN, el virus del papiloma humano, mujeres embarazadas, no esta parte como del tamizaje. Entonces, sí sería importante que eso lo metamos eh como parte de nuestra eh cartilla de control prenatal de la mujer, ¿verdad? Además de esto, abarcamos también los genotipos 6 y 11 que varios autores hablan. de eh el la papilomatosis respiratoria recurrente, que esta es una enfermedad que se da, ¿verdad?, en los infantes o los lactantes, ¿verdad?, donde aparecen con dilomas aglutinados, entonces aparece acuminados, perdón, en la parte del cuello y boca. Entonces, eso puede dar en los primeros 6 meses de vida hasta los 10 años inclusive, ¿verdad? Y también fundamentamos la parte de la vacunación profiláctica, ¿verdad?, en las mujeres embarazadas para prevención de esa transmisión vertical. importante con esto de la vacunación. Por ejemplo, acá en Costa Rica no se aplica la vacunación profiláctica del BPH en mujeres embarazadas específicamente. Entonces sí sería importante como empezar a hacer más estudios que fundamenten esta parte de la vacunación contra el virus del papiloma humano en mujer embarazada. Okay, esa parte por acá sí se vieron complicaciones en el embarazo, por ejemplo, ruptura prematura de membranas. También hubo restricción del crecimiento intrauterino bajo el peso de nacer e inclusive muertes fetales. Entonces, también respondiendo a nuestro objetivo, también hubo complicaciones eh a nivel de el embarazo, ¿verdad? En la parte del entorno hormonal también hablamos aquí esta parte de la inmunosupresión de la madre. Si hay una inmunosupresión o la mamá por A o por B tiene algún tipo de defensa baja, ¿verdad? Esto podría contribuir a que vaya a pasarle el virus al bebé, ¿verdad? Eh, además de esto, este es importante, ¿verdad?, que sí el virus del papiloma humano puede contribuir a la a la atribución de cáncer, ¿verdad? Inclusive, este también a lesiones benignas como es lo que es esta eh infección, ¿verdad? la papilomatosis respiratoria recurrente. Eh, okay.

Ahora bien, en la parte de las conclusiones, bueno, eh fue un estudio muy de mucho cuidado, de poner mucha atención porque no todos los artículos como tal hablaban de la mujer embarazada. Siento que hay mucha literatura, por lo menos aquí en Costa Rica, que habla de la prevalencia del virus o de la incidencia del virus inclusive en una población como en general. Pero aquí se ve que por lo menos durante el primer semestre de embarazo se ve que hay una eh una tasa de incidencia del virus del 90%, o sea, que sí va a ver el virus dando vueltas, ¿verdad? Sí, sería bueno notificar hacer una genotificación del virus para saber si realmente cuál es el virus que está y cuál es el riesgo, ¿verdad?, de que el bebé pueda eh crear una papilomatosis respiratoria recurrente, ¿verdad? importante con esto. Bueno, conclusiones que arrojaron la investigación. Eh, sí se recomienda hacer más estudios debido a que fue muy eh escaso la información para las embarazadas y para el recién nacido. Entonces, realmente la información disponible para la embarazada y el recién nacido fue realmente muy escasa. O sea, no estaba, no había demasiada información, solo siete artículos en mi criterio arrojaron algo que me daba las dos variantes. Por ejemplo, que es el recién nacido, como lo es la mujer gestante. Había muchos artículos que fundamentaban, por ejemplo, las vacunas o el virus como tal o la transmisión del virus del papilomo humano, pero no me arrojaba este estudios específicamente para la embarazada o para eh los bebés, ¿verdad? Esto por esa parte. Entonces, sí es importante eh realizar más estudios. Al parecer, según algunos autores, todavía no hay como un consenso en criterios con base a si realmente se transmite o no. Sí toman algunos criterios, por ejemplo, lo que es la alta carga viral, la inmunosupresión de la madre, ¿verdad? O la presencia de genotipos de alto riesgo que podría llevarnos a la transmisión de este virus a nivel eh de los recién nacidos, ¿verdad? También es importante acá que también es para mí es una una conclusión superimportante que es los métodos diagnósticos. Por ejemplo, si no hay un tamizaje o métodos diagnósticos para la mamá durante la etapa gestacional, pues no hay forma de cómo saber que que realmente hay una transmisión vertical o un riesgo de transmisión o de prevención. Por ejemplo, pasa mucho que a veces llegan niños a la consulta con eh con dilomas en la en la parte de la piel, en la parte del abdomen, en la parte eh de los bracitos, axilas, por ejemplo, que tiene que ver mucho esa parte por la transmisión vertical, no propiamente porque haya habido algún tipo de abuso sexual o algo por el asunto. Ya cuando descartamos eso, nos damos cuenta que hay algún tipo de transmisión vertical que se le pasó el virus al niño, ¿verdad? ya sea por o por falta de conocimiento de la madre o por falta de tamizaje a esa madre sobre ese virus o de los riesgos que podían haber a la hora de transmitirlo. Entonces, eh es importante los métodos preventivos y de diagnósticos. La vacunación profiláctica, como les comenté, aquí en Costa Rica realmente no hay eh vacunación profiláctica para la embarazada, específicamente para el virus del papiloma humano. Hay un esquema para, por ejemplo, para todas las niñas y niños por debajo de los 15 años y 10 años, pero realmente no hay nada específico para las mujeres gestantes, que me parece que es importante, ¿verdad? empezar a implementar o empezar a hacer estudios que fundamenten esto. Por ejemplo, las vacunas bivalentes o trivalentes que tienen múltipla cantidad de virus, ¿verdad? Por ejemplo, que tienen prevención para el virus del 6, el 11, el 31, el 35. Entonces, hay que tener como importancia de investigar cuál vacuna realmente nos ayudaría a crear un esquema para las mujeres embarazadas. Y además de esto sí podemos ver que hay eh aquí como conclusión final que si hay una transmisión vertical, por ejemplo, y hay un problema de complicaciones, o sea, sí va a haber un parto prematuro, un riesgo de que el bebé nazca con bajo peso o que el bebé incluso muera, ¿verdad? Debido a a la cantidad viral que puede tener de este virus. Pero no hay como cierta relación con, por ejemplo, una preclamsia, una clamsia. Esos realmente son eventos realmente propios de la enfermedad, no propiamente del virus. Entonces, este sí recomendaría a ustedes, comunidad estudiantil y a mis colegas que sigamos investigando este virus, ¿verdad? Sigamos investigando este virus que afecta a las mamitas y a los bebés también que tienen tienen varias complicaciones, ¿verdad? A seguir estos estudios. y poder eh seguir haciendo triash y tamizaje a estas mamás y a estos bebés para ver si nosotros podemos implementar ya sea la vacunación profiláctica o que se cambie un poco los esquemas de tamizaje durante las semanas de embarazo. Entonces, ese sería mi revisión sistemática. Eh, mi artículo de investigación lo dejo a a preguntas, ¿verdad? Si el público tiene algún tipo de pregunta, este, aquí estoy anu responderlas y agradezco mucho la atención. Cualquier cosa, si tienen alguna pregunta, aquí estoy por acá.

Muchas gracias, doctor, por su intervención. Sí, tenemos preguntas. En los presentes tienen cuatro preguntas y en el campus Laurora una pregunta más. Vamos a empezar aquí en el campus Peña. Eh, levanten la mano una persona, una pregunta acá. Adelante.

Muy buenas tardes. Eh, muy buenas tardes, licenciado. ¿Cómo Mi pregunta es, ¿qué factores aumentan el riesgo de que una mujer embarazada con BPH transmita el virus a su bebé?

Okay, muchas gracias por la pregunta. Este, primero que todo, como lo mencionábamos ahorita en en la exposición, es importante que, bueno, la alta carga viral que tenga la embarazada. Entonces, por ejemplo, eso va a ser eh primario. Entonces, por ejemplo, si la mamá tiene una alta carga viral del virus del papiloma humano, sea cual sea el fenotipo, eso va a traer este un riesgo de complicación o un riesgo de transmisión muchísimo más alto, ¿verdad?, a los recién nacidos. También el estado de inmunosupresión de la madre, ¿verdad?, va a tener un riesgo de transmisibilidad muchísimo más grande para los recién nacidos. Y otro factor que viene siendo también este si hay o no ruptura de membranas, ¿verdad? En este caso también habría un riesgo de transmisión, ¿verdad? Pero se ha se ha dado, según investigaciones, que aunque haya parto por medio de cesárea, una altacarga viral y una inmunosupesión de la madre, ¿verdad?, podría traer más complicaciones y riesgo de transmisión muchísimo más alto. ¿Okay? Entonces sí sería importante hacer un triaje.

Excelente. Por acá adelante este mister tenemos a otro estudiante acá. acá adelante. Eh, buenas tardes. Eh, ¿existe evidencia que vincule la transmisión vertical del BPH con otras complicaciones a largo plazo en lo

Okay. Eh, okay, muchas gracias pregunta. Eh, bueno, principalmente sí existe evidencia, por ejemplo, que los bebés pueden tener esta enfermedad, por ejemplo, la papilomatosis respiratoria, que estos sí van a ser, por ejemplo, con dilomas que se se desarrollan en la boca y el cuello de acá de de, por ejemplo, del bebé. El riesgo de esto es que podría el bebé no tratar, si no se trata al bebé, ¿verdad? Él podría crecer con esto y podría multiplicarse o traer complicaciones en otra parte del cuerpo. Entonces, si es sí si hay documentado, ¿verdad?, que podría inclusive si es un una transmisión vertical por medio este de algún fenotipo que sea eh maligno, si hay probabilidad y si hay estudios, por ejemplo, que fundamentan el cáncer de boca o cuello en los recién nacidos y que la causa principal fue una transmisión vertical. Entonces sí puede haber complicaciones a largo plazo y pues ya bebé podría nacer con un cáncer de boca o de cuello, ¿verdad? Por por esta misma transmisión vertical. [Aplausos]

La otra pregunta estaba eh por en medio del Muy buenas tardes. ¿Cuál es la edad recomendada para administrar la vacuna?

Veas que se te cortó. ¿Podrías repetir la pregunta? ¿Cuál es la edad recomendada para administr vacuna?

Okay. Vamos a ver. Según la teoría o según dice, por ejemplo, aquí el Ministerio de Salud de Costa Rica se tiene que administrar antes de los 14 años, antes de que empiece la vida sexual, ¿verdad? Pero si les soy completamente franco, los estudios ahora este los estudios ahora eh fundamentan el hecho y la importancia de la vacunación del virus del papiloma humano para mujer embarazada. Entonces, en este caso, la vacuna no trae ningún tipo de contraindicación durante el embarazo. Sí es importante ver como cuál va eh, porque existen trivalentes, bivalentes, cuál va realmente sería completamente preventiva para evitar de que al bebé le salga un tipo de coniloma o cáncer que podría producir. Pero inclusive también en mujer adulta a nivel privado, aquí por ejemplo de Costa Rica, se aplica la vacuna del papiloma humano a pesar de que hayan iniciado la

Las la vida sexual. Entonces, eh, sí, sería bueno como establecerlo para la embarazada propiamente, sin importar la edad, pero sí a nivel, por ejemplo, aquí de de Costa Rica, sí lo hablamos antes de los 14 años. Sin embargo, eso es algo a nivel, por ejemplo, público. A nivel privado, si la pueden poner sin importar eh cuándo haya sido el inicio de vida sexual. Entonces, por ese lado, yo recomendaría que sí deberíamos aplicársela más como medio preventivo.

Excelente. Continuamos con la siguiente pregunta. ¿Ha escuchado sobre alguna vacunación en la madre? Sabiendo que la vacuna lleva virus atenuados, ¿qué probabilidad habría que se transmita o no al feto?

Okay. Mmm, sí, hay una probabilidad eh, sí existe una probabilidad de que se transmita, por ejemplo, al al niño, pero como mencionábamos anteriormente, hay que buscar la vacuna que sea específica, ¿verdad? Que sea preventiva para las mamás. Entonces, aquí sí ya habría que abarcar más estudios que hablen propiamente de la vacunación, por ejemplo, eh en mujeres gestantes, ¿verdad? Por ejemplo, pasaba eh lo mismo con la vacuna de la TDAP y la del virus sincicial respiratorio, ¿verdad? Al principio tuvieron que ponerse en estudio a largo plazo para ver si estas vacunas podrían aplicarse en la mamita y después se descubrió que estas vacunas sí iban a dar inmunidad tanto a mamá como al feto durante los primeros dos meses de vida de de bebé. Entonces, creo que si logramos buscar una vacuna eh que sea realmente este para la mujer embarazada, podríamos llevarlo a este a que aplicarlo como un esquema de vacunación en mujer embarazada. Por ejemplo, acá en Costa Rica solo manejamos por el momento la del virus sincicial respiratorio para embarazada y la del Tdap, pero sí sería bueno como abarcar más estudios para ver cuál vacuna específicamente podría crear en mamita.

Muy bien, vamos a dar paso a las preguntas del campus Aurora. ¿Cuáles son los principales factores de riesgo que aumentan la probabilidad de transmisión de VPH de madre a hijo y qué medidas preventivas eh puede implementar durante el embarazo para reducir este riesgo en el recién nacido?

Okay, muy bien, gracias por la pregunta. Este, los principalment los principales factores de riesgo vienen siendo la edad materna, inclusive eh la edad de la mamá, ¿verdad? Si es una mamá adolescente, eh podría tener controles más eh no tan seguidos de lo que es eh de lo que es el control prenatal. Entonces, es importante abarcar estas mamás en edad prematura, ¿verdad? También la falta de conocimiento me parece que es un factor de riesgo importante porque no a muchas mamitas se les habla del virus del papiloma humano durante el embarazo. Entonces, es importante tomar en cuenta que la falta de conocimiento podría ser un factor de riesgo. Pero tomando en cuenta más eh más clínicamente si podemos hablar de la inmunosupresión y la carga viral cuando la mamá ya tenga el virus. Entonces, si la mamá ya tiene el virus, una alta carga viral de ese virus si no hace un tamizaje a nivel de ADN o a nivel de fenotipo, no vamos a ver cuánto es la carga viral ni cuánto es el riesgo de transmisión, por ejemplo, en este caso transplacentaria. Entonces, es importante en esta parte tomar en cuenta que esos factores eh de riesgo que tiene las mamás eh también tenemos que hacer un triaje antes de. Entonces, también tendríamos que empezar con una historia clínica exhaustiva, ¿verdad? empezar con métodos diagnósticos que nos podrían llevar a eh prevenir esta transmisión o la generación de esos factores de riesgo para que aumente el riesgo de transmisibilidad.

Excelente. Muy muchas gracias. ¿Alguna otra pregunta?

Sí, tenemos otra pregunta. Hola, buenas tardes. Mi pregunta es, integrar la atención temprana del VPH en los servicios de atención prenatal para garantizar una cobertura óptima y una detección oportuna en las mujeres de riesgo.

Okay. Sí, sería importante que nosotros como rol de enfermería, de rol de medicina, de todos trabajemos como un grupo interdisciplinario que sea donde sea, por ejemplo, en psicología. Si tenemos a una mamá que ya nos cuenta estos factores de riesgo, irla abarcando. Sí, sería importante que nosotros en la cartilla, por ejemplo, el control prenatal, aquí por ejemplo en Costa Rica, eh se abarcan ciertos eh factores de riesgo, por ejemplo, si la paciente tiene o no algún tipo de enfermedad eh inmunosupresora o si tiene, por ejemplo, por ejemplo, hipertensión, diabetes. Sí, es importante que nosotros en ese CLAP, ¿verdad? En ese CLAP o cartilla de de control prenatal, nosotros vayamos incluyendo lo que es el virus del papiloma humano, que vayamos haciendo la entrevista exhaustiva al paciente, que la eduquemos y que nosotros mismos vayamos viendo si la paciente alguna vez tuvo o no contacto con el virus del papiloma humano. Como se dice, el virus realmente nunca se elimina de la sangre. Este virus sigue dando vueltas en nuestro torrente sanguíneo. Entonces, si la mamá en algún momento tuvo virus del papiloma humano, pero ahorita no tiene manifestaciones, sí sería importante incluirlo en nuestra cartilla informativa y también hacer un tamizaje, ¿verdad?, de ADN para este virus y una tipificación más específica para el fenotipo, ¿verdad? A ver si va a haber riesgo, ¿no?, de una, por ejemplo, papilomatosis respiratoria, ¿verdad?

Excelente. Muchísimas gracias. Agradecemos al licenciado Juan Carlos Mejía por la intervención el día de hoy. Muchísimas gracias.

Muchas gracias a ustedes. Hasta luego.

Bien. Este, me ayudan, por favor, registrando la asistencia las personas que todavía no lo han hecho a través del código QR, recordando que estamos en un evento académico y que eh también cuenta como puntaje y asistencia el día de hoy. Asimismo, los docentes enviarán actividades con respecto a los temas que han podido escuchar para que ustedes puedan realizar las actividades. Gracias.

Muy bien, vamos a recibir eh a nuestra tercera y última ponente de la tarde de hoy. Ella es Joyce Franco Cofré, docente titular de la carrera de enfermería en la Universidad de Guayaquil y docente de tiempo completo de, perdón, de tiempo parcial de la Universidad de Especialidades Espíritu Santo. Posee grado académico de licenciada en enfermería con un doctorado en ciencias de la enfermería, maestría de evaluación de la calidad y procesos de certificación en educación superior, además de una maestría en gerencia en servicios de salud. Posee también experiencia como docente de la carrera de enfermería durante 15 años. Ha contribuido con investigaciones centradas en la salud pública y en el ámbito educativo, destacándose en estudios como preferencia de los bachilleres al optar por una carrera tecnológica universitaria en el año 2022. En el 2024 participó en una investigación sobre los factores predictivos de la fatiga por compasión en el entorno de enfermería, entre otras líneas de investigación dedicadas a la imagen social, temas relacionados con acreditación de las carreras en enfermería, así como en el ámbito asistencial de los cuidados de la piel, heridas y ostomías. Recibimos con un fuerte aplauso a la doctora Joyce Franco.

[Aplausos]

Buen, muy buenas tardes con todos. Gracias por eh este espacio que me están dando. Eh, realmente contaba que se adelantara la jornada. Disculpen si es que he llegado un poquito atrasada. Eh, bueno, el tema que yo les voy a compartir hoy es acerca del pie diabético, pero no tanto el pie diabético de que vamos a ver cómo se va a curar el tratamiento a seguir, más bien es el enfoque preventivo, porque esta situación de la diabetes a nivel mundial está afectando y creando que hayan eh una gran proporción. Dice que en los diabéticos el 25% eh las amputaciones que ellos sufren por pie diabético eh están afectando la vida en todo el mundo. La diabetes es una enfermedad que está aumentando de una manera numerosa en Sudamérica por los hábitos alimenticios, por el estilo de vida que llevamos y el pie diabético es una de tantas complicaciones que tiene pues la la diabetes. Que yo como enfermera profesional, como técnico, como parte del sistema de salud, yo debo de ver en el paciente con diabetes, debo de vigilar, debo de humectar y debo de prevenir lesiones. ¿Por qué? Porque el paciente diabético, la piel, por la misma neuropatía que tiene, por la afectación nerviosa que está contrayendo en los pies, ellos no se vigilan. Ellos no saben ni siquiera cuando ya tienen una herida. Puede que ya esté hasta gangrenándose y el paciente no tiene ni idea de que eso eso está sucediendo. Entonces, estas son las tres eh bases que yo debo de tener en cuenta para yo prevenir este tipo de lesiones.

En primera instancia, el vigilar. Eh, en el adulto mayor precisamente hay un gran problema. A medida que nosotros envejecemos, a partir de los 30 años, imagínense, a partir de los 30 años ya nosotros no generamos colágeno. El colágeno que teníamos de bebés jamás se va a igualar al colágeno que tenemos a los 30 años, que empieza a decrecer y ahí empiezan a surgir pues las arrugas, ya las fibras elásticas ya no son tan elásticas y eso hace que la cicatrización sea un poco más compleja. Existen en los adultos mayores incluso estas manchitas que no sé si las aprecian desde sus asientos, que se llaman dermatoporosis y que eso hace que sean más propensos a las heridas.

Eh, en el caso del pie diabético, el pie diabético se va a originar por el alza o la glicemia elevada, por una hiperglicemia. Ya tienen el azúcar elevada en sangre y esa situación es la que va a generar tres tres problemáticas grandes. En primer lugar, la neuropatía diabética. En segundo lugar, la enfermedad arterial periférica y en tercer lugar que el paciente no tiene una adecuada respuesta inmunológica, no va a tener su sistema de defensa como una persona completamente sana. Y estas tres situaciones son las que generan este tipo de lesiones y que son complejas de manejar, son se vuelven crónicas. Tenemos que utilizar productos de la industria farmacéutica que son más costosos y si no se lo detecta a tiempo pueden ser sujetos a una amputación.

En el caso de la neuropatía diabética, lo que sucede es que esa hiperglucemia crónica que está sostenida en el tiempo y que el paciente no se da ni cuenta, a veces se hace por decir un momento se hace una hemoglucotest y le sale 500, 400 y el paciente no está ni enterado y eso hace que a medida que pase el tiempo, eso va a generar un daño nervioso y que va a generar que los pies no tengan sensibilidad. Ellos pueden pisar la piedra o tener una piedra ahí en el zapato y caminar, caminar y caminar y no darse ni cuenta de que la está lesionando porque ya ese daño nervioso hace que ya no tenga sensibilidad. Esto también puede causar dolor ciertos momentos o dolor nervioso. Y hay una situación que se llama pie de Charcot, que es una deformidad, que es la que ustedes ven ahí. El pie se deforma la parte osteomuscular y toma una postura bastante extraña, ¿no? Miren cómo se forma el área plantar. Se hace como una curva y obviamente si está esa curva la la pisada del paciente no va a ser una pisada normal, sino que va a pisar más que nada con la parte medial de la planta del pie y eso genera más problemas porque no es una pisada normal, eso se llama pie de Charcot.

Otra situación que va a pasar es que el pie del diabético no suda. Ya se anularon todas las glándulas sudoríparas, no suda el pie y eso hace que aparezcan estas callosidades. Esto en terminología nuestra médica se llama hiperqueratosis. Esa hiperqueratosis son estos callos que le aparecen y que son muy característicos del pie diabético. Ustedes ven una lesión que tenga esta aureola de callos, eso definitivamente es pie diabético, por lo que acabo de mencionar.

Otro problema que hace que aparezca el pie diabético es la enfermedad arterial periférica, que es la aterosclerosis. Es nada más y nada menos que las grasas que se están acumulando en las paredes arteriales y que llegará un punto en que estas grasas totalmente van a tapar estos vasos sanguíneos y no permiten el adecuado flujo sanguíneo. Y esto pasa desde que desde que nosotros estamos en evolución. Cuando nacemos no tenemos ni una plaquita de ateroma. A medida que ya vamos comprando la hamburguesa, la pizza, los chuzos, nuestro arroz con menestra y carne asada, etcétera, y vamos pasando la vida comiendo y comiendo y comiendo. Y aquí que les encanta el arroz, porque realmente en el Ecuador comemos arroz, eh el arroz de la esa azúcar que eleva no es que se hace solamente azúcar, eso se convierte en grasa y se deposita en las arterias. Entonces, eso es el gran problema del paciente diabético, esta generación de ateromas que hace que pierda un buen flujo sanguíneo y que uno lo puede observar muy bien por esta coloración. Si ven cómo está con esta coloración morada media cianótica, esta cianótica media púrpura que nos demuestra que el flujo sanguíneo no es el correcto. Entonces, yo ya voy viendo dos situaciones. Voy viendo un pie de Charcot, voy viendo la hiperqueratosis que puede haber en el pie diabético, voy viendo el flujo sanguíneo que no es adecuado, que aquí se lo ve, zonas isquémicas y anóticas que denotan que el pie no tiene buena irrigación sanguínea.

Y por último, la alteración a la respuesta inmunológica, que eso la hiperglucemia, la alza del azúcar en sangre va a afectar a las células inmunitarias, a nuestros leucocitos, y eso las hace incompetentes o incapaces de luchar por nosotros cuando llegan las infecciones a nuestro cuerpo. Entonces, estos pacientes, lamentablemente llegan a los servicios de salud ya en estas condiciones. Ellos no llegan, ¿sabe qué, licenciada? ¿Puede valorarme los pies? ¿Puede enseñarme? No, ellos ya vienen cuando el problema está totalmente eh deteriorado, con infecciones, a veces con pseudomonas, ya los pies están fosilizados. Esto se llama fosilizado, como fósil de dinosaurio. Eso está tan duro, está necrótico, necrótico seco, que a veces ellos bañándose de repente se les cae un pedacito y ahí ya se les llama la atención.

Entonces, eh eh estas situaciones nosotros tenemos que prevenirlas más aún en el enfoque comunitario que tiene nuestro país, que es la atención primaria. No es que yo tengo que venir a curar. Es mucho más fácil y más barato prevenir esta situación que curar. Hay apósitos para esto que cuestan $35 y son de este tamaño el apósito. $35 y tiene que cambiárselo cada 3 días. ¿Qué persona pobre que quiere tener que sea sus $ para comer va a tener que gastar en apósitos para curar esta situación? Entonces, aparte de lo económico, lo social, lo humano, porque perder un pie, imagínense ustedes que pierdan una extremidad suya, ¿cómo se sentirían? ¿Se sentirían inútiles? ¿No podrían trabajar? ¿Se sentirían una carga familiar? O sea, esto es un un drama humano que nosotros no lo vemos, pero que realmente en el Ecuador sí existe. Y ustedes, si ustedes se van a cualquier hospital público, lo van a lo van a poder ver.

¿Qué es lo que yo tengo que hacer como familia o como profesional y que voy a acompañar a este paciente? Yo tengo que primero que nada examinar el pie. Yo tengo que examinar deformidades para ver si ya tiene una deformidad que es el pie de Charcot. Si es así, se tiene que comprar un zapato especial para ese pie de Charcot. Tengo que ver si existen laceraciones, llagas, y la piel está hiperqueratósica, si tiene un color azul. Si yo veo que ahí están fríos, porque si un pie está frío es porque no está llegando buen flujo sanguíneo. Veo si hay atrofia muscular, veo la pisada para ver en qué parte del pie se está depositando más el peso. Hay una situación que se llama dedos en martillo, que también los dedos se deforman y toman esta situación. Hay también pies en que los dedos se juntan mucho, más que nada en las mujeres que hayan trabajado años y años con tacos, que pueden llegar a tener el pie así de tanto que han apretado la punta del zapato como el que tengo puesto. Asimismo se deforma y el paciente diabético obviamente no puede utilizar un calzado de ese tipo. Entonces, esto hace que haya un callo y debajo de ese callo se forma una hemorragia, se abre y ahí se da pues la infección que a veces llega hasta el hueso. Cuando llega al hueso se da una osteomielitis que tiene que estar 45 días recibiendo por vena antibióticos. Imagínense cuántas situaciones pueden darse solo por no observar los pies en el diabético.

¿Qué zapato debe evitar el paciente diabético? Zapato en punta. Debe usar un zapato redondo o eh de preferencia cuadrado. Son zapatos especiales que no aprietan, acolchonados en toda la superficie y, incluso tienen este tipo de de apariencia como más de tela y zapatos especiales que son profundos. ¿Qué es un zapato profundo? Que tiene varias capas en en lo que es la la planta. Eso permite un mejor pisar y de esa manera no hay tanto trauma cuando el paciente camina.

¿Qué más debo de evaluar yo? La parte vascular, ¿cómo yo la voy a evaluar? La voy a evaluar justamente tocando el pulso, palpando los pulsos pedios, tibiales, observando las uñas, a ver si es que hay un debido flujo sanguíneo, eh la coloración de la piel, ver si ha perdido uñas, que eso también indica la pérdida de flujo sanguíneo. La evaluación neurológica la hago con estos aparatos. El que está aquí, que ustedes ven, se llama diapasón y el de acá se llama monofilamento. El monofilamento es como muy parecido a esas escobas antiguas que teníamos antes, esas rojas. Esos pelitos de la escoba. Con ese pelito uno va tocando varias partes del pie y le va diciendo al paciente, "Dígame, ¿siente aquí? ¿Siente acá? ¿Siente acá? ¿Siente acá?" con ese filamento. Es la prueba de monofilamento. Si ven, va tocando el dorso, la planta, los dedos para poder ver la sensibilidad. En el otro video, no sé si me ayuda también el colega, el de allá, en cambio es el diapasón. El diapasón es un instrumento vibratorio. Le das un golpe y empieza a vibrar entre sí. Y esa vibración yo la pongo así, mira. Y toca y lo va a poner allí en las partes de los reflejos. En este caso lo vamos a poner en los pies para ver si el paciente siente la vibración que genera el aparato, el diapasón. De esa manera yo yo veo sensibilidad y veo capacidad de sentir vibración en el en el paciente. Entonces, interesante, ¿no? Eh, la pérdida de sensibilidad nos va a alertar que ese pie va a tener mucho riesgo de sufrir lesiones y que tenemos que actuar.

Por lo general, a los pacientes diabéticos cuando se bañan, ellos salen del baño, la la se secan, se ponen la ropa y se fueron. No, el paciente diabético tiene que sentarse, una toalla solamente destinada para los pies y secarse entre los dedos. Yo creo que todos deberíamos hacer eso, sentarnos y secarse entre los dedos y con un espejito ponerse a ver dentro de cada pliegue interdigital a ver si no hay hongos, a ver si no hay lastimados, llagas, úlceras, abrasiones que me puedan determinar un riesgo. Ya, ese es el cuidado individual. Ahora, hay pacientes diabéticos que están ciegos, que no tienen capacidad visual, entonces se le pide al familiar que haga esa inspección. Miren, de esta manera. Ya con un espejo, incluso a veces lo saben tener un espejo en la en la pared, en la parte del piso y ponen los pies y se ponen a observar si es que llegan a ver algún tipo de lesión.

El paciente diabético no debe cortarse las uñas, debe de destinar una parte de su presupuesto para ir al podólogo para que le haga la pedicura, aunque parezca ridículo, porque las el corte de uñas no puede ser normal, tiene que ser un corte que sea muy visual, no sacar los cueritos. y que saquen con pinzas que estén sucias. O sea, tiene que ir al podólogo por lo menos cada 15 días para que le valore las uñas. Otra, no es que le voy a poner cualquier crema, cualquier crema cosmética, no. Tiene que usar cremas destinadas para el pie diabético como la Gochea de haber, no sé, esta de aquí estuvo en el país, ya casi no la veo. Y hay cera B que es para pie diabético también, que tienen lanolina, ácido hialurónico que ayudan a hidratar el pie diabético.

Conclusión, nosotros debemos prevenir. Ya la parte curativa está pasando de moda, la parte eh preventiva es muy valiosa y las personas valoran mucho que te preocupes por ellas. Si ustedes llegan a trabajar en la parte de comunidad, en centros de salud, hagan énfasis en el Ecuador carece de programas que se dediquen al cuidado del paciente diabético y más aún del pie diabético. Créanme que eso nos ahorrará muchos, mucho sufrimiento familiar. Mucho sufrimiento de esa persona ante una pérdida de una extremidad, que debe ser algo muy traumático. Y un dato también les dejo, personas que la amputan hoy, la amputan en 3 años el otro la otra extremidad y luego de 3 años de que le amputan la otra extremidad ya fallece. Es una estadística triste, pero que es es es verdadera, pueden buscarla en las en las en la ciencia, que el amputar una extremidad quita calidad de vida, eso hace que pierda otra extremidad y luego la persona eh fallezca. Entonces, eh no sé si tengan alguna pregunta, algo que ustedes quieran decirme, si no es así, muchísimas gracias por la.

Ahí tiene una mano, pero no sé si le pasan un micrófono o la llamamos. Muy buenas tardes. Eh, la pregunta es, ¿cuáles son los factores de riesgo más significativos asociados con el desarrollo de la neuropatía diabética en diferentes poblaciones?

El factor de riesgo para tener una neuropatía diabética es tener diabetes. Nadie tiene neuropatía porque de repente quizás alguna condición genética, algo hereditario, me puedo dar a mi neuropatía, alguna enfermedad de este tipo, ¿no? Pero la neuropatía diabética es justamente por la diabetes, por el daño nervioso ocasionado por la hiperglucemia crónica. Ahora, todos los pacientes diabéticos tienen que sufrir de esto, ¿no? Porque depende mucho el autocuidado. Por eso mi tema se llama gestión del del cuidado. Es cómo la persona y la familia gestiona el cuidado en ese en ese familiar enfermo para que no tengan, no porque este diabético va a tener insuficiencia renal ni va a quedar eh con algún problema de ceguera. O sea, eso depende mucho de la gestión del cuidado que tenga el paciente, la familia y en este caso también nosotros como profesional de salud.

Muchísimas gracias. Muchísimas gracias a la doctora Joyce Franco. Vamos a dar paso a la ronda de preguntas.

Buenas tardes. ¿Cuál sería el tratamiento principal de una úlcera para el pie diabético?

Ya, en este caso nosotros tenemos que utilizar en primera instancia antisépticos. ¿Qué antisépticos hay en el mercado actualmente aquí en Guayaquil y en Ecuador? Está la polihexametil biguanida, que se llama Prontosan en el comercial. Tenemos la clorhexidina al 2%, que son los únicos antisépticos que no se ha demostrado que tienen resistencia a nada, matan absolutamente todo, virus, bacterias, hongos, todo y no dan resistencia y son muy amigables con la piel. En primer lugar usar esos antisépticos y posterior a ello, valorando la herida, uno determina qué apósito colocar. Si está infectada, se usa plata, daquil carbamoilo. Eso es un mundo de productos que tenemos en la actualidad en el Ecuador y que si hay la oportunidad algún rato se puede hacer quizás aquí un taller de curación y qué apósitos y productos se pueden utilizar de acuerdo a cada herida. Muy complejo decírselos, pero sería antisépticos y apósitos inteligentes para poder tratar la situación de la herida. Eso sería la respuesta.

[Aplausos]

¿Cuáles son las indicaciones? Dicen, "Es bien complicado lo que me acabas de decir, porque no soy fisioterapeuta, pero lo que yo conozco eh los que se refiere a podología, los podólogos son los encargados de confeccionar, de construir plantillas adecuadas con ciertos apósitos de espuma para los zapatos de estos pacientes. Y también ellos valoran la marcha del paciente, ven toda la mecánica de la marcha. Ese es otro campo de conocimiento que no lo manejo yo, pero que sé que existe y que casi nadie le he dado atención. Muy pocos profesionales manejan eso, así que si están estudiando eso, interés porque paciente hay bastante esa asesoría, pero no le podría dar a entender, decir muy bien eso porque no es mi campo profesional. Más yo intervengo en las heridas y curación avanzada. Lo que te puedo responder es eso, querida estudiante. Gracias por la.

[Aplausos]

Buenas tardes. ¿Cuáles son los factores de riesgo más críticos para desarrollar el pie diabético? ¿Cómo se decide su tratamiento? ¿Y cómo se previenen las complicaciones más comunes como la osteomielitis?

En caso de la prevención es lo que mencioné, tiene que haber vigilancia de la piel, tiene que haber hidratación de la piel, debe haber uso de dispositivos para los zapatos, debe haber un cambio de calzado, debe haber valoración con eco Doppler en las extremidades inferiores para ver el flujo sanguíneo de este paciente. Debe haber también el acompañamiento de la parte del terapeuta físico, en este caso el podólogo, para enseñarle al paciente cómo debe ser la mecánica de la marcha. Eh, dentro de las complicaciones que puede haber del pie diabético, la peor de todas es la gangrena, que es cuando ya invaden las bacterias. Y eso es rápido, jóvenes. Eso no es que yo le veo la herida ahorita rosada y mañana está rosada. Ya mañana está amarilla, el día siguiente ya está negra. Es una evolución rapidísima. Incluso antes en la en la época antigua le llamaban la enfermedad come carne porque era era así, se comía la carne rápido y cuando tú ya ves, veían como la foto que les enseñé, ya está negro, necrótico y tienen que solamente poner alcohol yodado para que se seque y poder sacárselo nada más. Eso es lo peor y lo más triste que es la complicación mayor de esto es que pierda la extremidad, se infecte y muera porque puede haber estar haber sepsis, que es cuando hay una diseminación generalizada en el cuerpo de la bacteria y hay falla de los órganos y el paciente fallece, que es lo más triste de de una herida, ¿no? Se la pudo haber visto y pudo haber sido tratada a tiempo. Gracias.

Una más. A vamos a conectarnos con el campus Aurora que tiene la última pregunta.

Buenas tardes. ¿Cuál es la acción de enfermería más importante para prevenir la aparición del pie diabético en la comunidad?

La más importante para prevenir el pie diabético eh debe de ser y no existe eh la creación de estrategias de prevención de pie diabético en el Ministerio de Salud Pública, donde hayan equipos de enfermería, puede ser enfermera podólogo, porque tiene mucho que ver el podólogo, y que se encarguen de tener en los mapas parlantes que ellos tienen en dónde viven los pacientes diabéticos y hacer un plan de visita para educar a esa población y que de esa manera pueda tener el conocimiento de lo que puede pasar. Oigan, a veces estos pacientes eh siguen tomando Coca-Cola, incluso con las heridas mismo cuando van a acudir, a curarse van con la Coca-Cola o van comiendo la torta de tres leches y le dan al enfermero que está curando la herida. Eh, es así la parte cultural seria que tenemos como país. Las personas dicen, "De algo me voy a morir." No importa si ya estoy enfermo, ya no estoy enfermo, pues me tengo que morir. Y ya no hacen más nada. Entonces, llegar a esas personas a darles a entender que sí, todos nos vamos a morir, pero yo no me quiero morir con tremenda infección en mi pierna y que las personas les huela tan mal e de lo que yo tengo, porque yo tengo que tener dignidad humana. Entonces, la parte preventiva es esencial y yo creo que sería muy muy importante la educación, pero una educación que influya, así como llaman los influencers ahora de los youtubers, TikTokers y no sé qué y que influyen en la población para tonterías, nosotros debemos también influir para cosas que sean positivas y poder ayudar a alguien a que no termine de esa manera, pienso yo, sensibilizarlos y como con lo que hay ahora, ¿no? La digitalización. Gracias.

¿Hay [Aplausos] otra pregunta o si hay una pregunta más? Continúe.

Buenas tardes. Este, ¿qué recomendaciones habrían para una persona que está en bajos estados económicos bajos teniendo un pie diabético?

Creo que todos somos recursivos y si no tenemos dinero para ir a un podólogo, tenemos dinero para poder comprar unas cremas como las que acabo de mencionar. Uno puede utilizar, voy a hacer un ejemplo muy muy doméstico, el aceite de oliva. El aceite de oliva uno lo puede colocar en la piel del pie diabético para prevenir lesiones, por ejemplo, porque tiene ácidos grasos. Pareciera, ¿no? ¿Qué qué es que me está diciendo, licenciada? Me pongo aceite. Sí, el aceite de oliva. De hecho, hay un producto que lo venden comercialmente y que está basado en en aceite de oliva y lo venden en $25. Es una botellita chiquitita. Ya. Eso. Eh, la educación es gratuita porque saber cómo me cuido es gratuito. Así que la recomendación para alguien de escasos recursos es poder apoderarse de su enfermedad, apoderarse, empoderarse de las situaciones que pueden pasar y cómo las debe de prever. ¿Quién soy yo?

[Aplausos]

Excelente. Hay úlceras. Otra pregunta más.

Sí.

Buenas. ¿Qué signos tempranos debería reconocer un paciente para poder acercarse a consulta?

El primer signo que va a notar es que ya no siente nada en los pies. El paciente ya no siente, que parezca redundante, el paciente ya no siente. Entonces, una prueba muy sencilla. En la casa yo puedo tocar con una pluma y le voy tocando el pie al paciente y le digo, "¿Sientes aquí? ¿Sientes acá?" "No, ya no siento casi nada." Y ver, porque enseguida crece callo. No es el callo que nos sale cuando usamos un zapato, no. Es un callo generalizado en todo el pie y las uñitas se ponen como astilludas, ¿ya? y se corta, se hacen gruesísimas y se astillan. Entonces, ya eso a mí ya me va dando a entender que ya está empezando a ver un cuadro de neuropatía y que ya ahorita sí eso va a ser crónico, degenerativo y eso no va a mejorar. Haga lo que haga no va a mejorar. Solo tiene que saber convivir con eso, esa situación y prevenir que venga algo peor, ¿no?

[Aplausos]

Bueno, preguntar el Sí, continúe eh de campus Aurora.

Bien, ¿cuáles son los criterios para clasificar el riesgo del pie diabético según la guía internacional del pie diabético?

¿Cuáles son los que disculpa? Ya. ¿Cuáles son los criterios para clasificar el riesgo del pie diabético según la guía internacional del pie diabético? Hay varios criterios, hay varias clasificaciones. La más común es la clasificación de Wagner. La clasificación de Wagner tiene varios estadios que son visuales. Yo no los tengo acá, pero ahí se va determinando el riesgo. No les podría decir, pero esa clasificación es la más famosa. Si ustedes la googlean, se llama clasificación de Wagner de pie diabético. Pueden tener una estadificación del del pie, del riesgo de pie.

[Aplausos]

Listo. Sí. el tema muy muy interesante. Muchas gracias por aportar con su conocimiento, lo importante y el objetivo también de de estas jornadas. A continuación, la economista Evely García va a hacerle entregado un presente por parte del Tecnológico Universitario Argos.

[Aplausos]

Bien, y para finalizar el tercer y último día de la jornada internacional, la segunda jornada internacional de actualización en Ciencias de la Salud, vamos a dar paso a la economista Evely García con las palabras de clausura.

Buenas tardes a todos invitados externos. Eh, tenemos a personal público, tenemos estudiantes y tecnólogos y por supuesto nuestros docentes y estudiantes de casa. Quisiera agradecerles por su participación activa y sobre todo que quede claro el mensaje de estas jornadas. Lo que busca el instituto es que nuestra comunidad académica esté actualizada, sepa las tendencias, hacia dónde va el área de la salud. Toda esta actividad gira en torno a beneficio de ustedes para que sean los partícipes tanto en actualización de currículum con los certificados como en actualización de conocimientos. Entonces quisiera agradecerles con a todos por su presencia, por su participación y un aplauso, por favor, por para ustedes mismos y los ponentes.

[Aplausos]

Este evento eh es un evento que lo estamos acogiendo ya de manera institucional, es el segundo año que se lo realiza y la idea es continuar con este evento también para que el próximo año también se pueda dar y de manera como lo hicimos ahora sea de igual internacional. Entonces, muchísimas gracias y con esto damos por cerrado el evento.

[Aplausos]

Bueno, vamos a proyectar nuevamente el QR para las personas que se sumaron este en los últimos minutos previo al cierre y nos preparamos para una foto final también.

[Música]

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Muy bien, agradecemos nuevamente la presencia de nuestros invitados, docentes y estudiantes el día de hoy, estas jornadas enriquecedoras que sin duda van a generar pues muchísimo más compromiso de seguir aprendiendo eh en cuanto a temas de la salud. Invitamos a los estudiantes, a los presentes también a ponerse de pie para poder tomar la foto final en sus mismos puestos. Vamos a unirnos. Las personas que están en la parte de atrás, por favor, colóquense en la mitad. Los estudiantes que están en la parte de atrás, docentes que están en la parte de atrás.

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La parte de atrás, por favor, los estudiantes de enfermería. Vengan a la parte en medio, por favor. Me ayudan los docentes ordenándolos.

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Muchísimas gracias. Los estudiantes continúan con sus clases normales.

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