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Bien, soy Jerad Gardner y hoy vamos a hablar de la histología normal de la piel. Así que esta es la piel y lo que estamos viendo arriba, la capa morada de aquí, es la epidermis, la parte superior de tu piel que te protege del mundo exterior. Debajo de eso, todo este rosa, es la dermis, hecha principalmente de colágeno, y su trabajo es dar soporte a la epidermis, y aquí hay vasos sanguíneos y otras cosas que apoyan y aseguran que la epidermis se mantenga feliz. Y luego, cuando bajas, más profundo. Bueno, no en esta diapositiva, pero debería haber grasa en la hipodermis. Veremos eso en un minuto en otra diapositiva. Así que vamos a echar un vistazo más de cerca a la epidermis. Muchas enfermedades de la piel involucran la epidermis. Erupciones, dermatitis, todas estas cosas y también muchos tumores diferentes provienen de la epidermis. Si quieres ser bueno en patología de la piel, dermatopatología, tienes que ser un maestro de la histología normal de la piel. Si no sabes cómo se ve lo normal, es muy difícil saber cómo se ve lo anormal. Bien, así que hay pequeños cambios de color en los cambios de luz a medida que cambio mis objetivos y por eso está sucediendo eso. Bien, así que veamos, iremos a uno más cercano que esto. Veamos las capas de la epidermis, ¿de acuerdo? Hay, en la piel, las células comienzan su vida aquí abajo, en la parte inferior, esto se llama la capa basal de la epidermis, es la capa inferior o el estrato basal si te gustan los nombres latinos de las cosas. En la capa basal, hay ocasionalmente pequeñas células madre aquí que dan lugar y se reproducen y dividen, dando lugar a células escamosas. Así que la epidermis es un epitelio escamoso estratificado, significa que está estratificado, significa múltiples capas, puedes ver que hay capa tras capa de células aquí, así que está estratificado y es escamoso, ese es el tipo de células, son como, son redondas o algunas personas dicen de forma poligonal, lo que significa que se parecen un poco a un hexágono o un pentágono o algo así si tienes mucha imaginación. Y son rosas porque su citoplasma está lleno de citoqueratina, que es un filamento intermedio, y ese filamento actúa como cables de acero fuertes, básicamente yendo de un lado a otro a través del citoplasma, conectándose a desmosomas alrededor de la membrana celular, que a su vez se conectan a desmosomas vecinos, y todo eso junto hace que la epidermis sea una red realmente fuerte que resiste el daño por fricción o presión. Por eso, cuando te frotas la piel, no se cae. Bien, en fin, volvamos a lo que estábamos hablando aquí, la capa basal de la epidermis, las células allí, comienzan su vida y luego comienzan a subir, son empujadas hacia arriba por la producción de nuevas células y a medida que suben, entran en una nueva capa, esto se llama la capa espinosa o el estrato espinoso. Y la razón por la que se llama así es porque en realidad hay pequeñas espinas diminutas que son desmosomas entre cada una de las células. Apenas se ven aquí, veremos otra diapositiva en un minuto que muestra eso mucho más claramente. Y puedes ver los núcleos agradables y redondos de la célula, y luego, a medida que las células llegan a la parte superior, comienzan a recoger estos gránulos morados oscuros en su citoplasma, y por eso se llama la capa granular. Tiene sentido, ¿verdad? Porque tienen gránulos oscuros en el citoplasma, estos son, estos son gránulos de queratohialina. Los gránulos de queratohialina contienen una variedad de sustancias diferentes como loricrina e involucrina, cosas bastante elegantes como esas que los residentes de dermatología necesitan para su examen de junta, pero probablemente los estudiantes de medicina no necesiten saberlo. Pero el trabajo de esos gránulos es ayudar a los queratinocitos a llegar al final de su vida y morir, y perder su núcleo, y el esqueleto de proteínas que queda de dentro de las células se transfiere aquí arriba y se convierte en la capa córnea o el estrato córneo, y la capa granular ayuda a sellar estas células juntas, como si las cementara con pegamento. Y la razón por la que hacemos eso es porque no quieres, ya sabes, que el agua, las cosas que están afuera, esto es como una barrera adicional contra ellas. Y luego que el agua, cosas así, pasen tu epidermis. Así que cuando te frotas la piel y esas pequeñas células muertas se desprenden de la piel, eso es lo que se desprende. Esa es la capa córnea. Esa capa está realmente muerta, ya no está viva, y por lo tanto eventualmente se caerá con el tiempo. El tiempo que tarda una célula escamosa en pasar de la capa basal, donde nace, hasta la parte superior, donde muere y se convierte en el estrato córneo, es de aproximadamente 28 días, dependiendo de la fuente que consultes. Ahora, en algunas enfermedades, la epidermis comienza a crecer muy rápidamente. Por ejemplo, en la psoriasis, tarda unos 7 días desde que una célula escamosa pasa de la capa basal a la parte superior. Y luego esta pequeña línea rosa que ves aquí, se conoce como estrato lúcido. Y aunque ese nombre implica que es claro o fácil de ver, en realidad suele ser más rosa que claro. Y solo hay dos situaciones en las que realmente ves un estrato lúcido en el cuerpo humano. El número uno es en la piel acral, la piel de las palmas y las plantas de los pies. Y el número dos es cualquier piel que se haya frotado o rascado crónicamente, comienza a tener una capa granular más gruesa y comienza a tener un estrato lúcido. Y eventualmente, si frotas y rascas la piel el tiempo suficiente, toda la epidermis se engrosará y comenzará a parecerse a la piel de las palmas y las plantas de los pies. Y ese es un mecanismo de protección para evitar lesiones en la piel. Ahora, un par de cosas que podemos señalar sobre la epidermis mientras estamos aquí. Número uno, hay otras células que viven en la epidermis, no solo queratinocitos. Así que estas células escamosas son queratinocitos, esos nombres son intercambiables. Constituyen la mayor parte de la epidermis, pero tenemos un par de vecinos más aquí que juegan un papel en la epidermis. Así que este tipo de aquí, puedes ver que es como gris, es un poco difícil de enfocar, pero es un poco gris y no tan rosa. Y tiene una pequeña vacuola alrededor del exterior, ese pequeño espacio blanco, eso es un artefacto del procesamiento de tejidos cuando remojamos el tejido. Sabes, el tejido no sale de tu cuerpo rosa y morado así, tenemos que remojarlo en formaldehído o formalina y pasarlo por una serie de diferentes químicos para asegurarnos de que el tejido no se descomponga. Y luego lo sumergimos en una serie de tinciones. Y así, esta tinción rosa y morada que vemos aquí se llama hematoxilina y eosina, o H&E. Así que la tinción H&E probablemente tenga más de 100 años y la hemos estado haciendo de manera relativamente similar durante unos 100 años. Sigue siendo, es el pan de cada día de lo que hacemos en patología, mirar tejido bajo el microscopio con H&E. Así que mucha gente piensa que los patólogos solo hacen autopsias todo el día, algunos de nosotros lo hacemos, pero no he hecho una autopsia en mucho tiempo y lo que hago es mirar biopsias de personas vivas, la mayoría de ellas de su piel, y decidir si tienen cáncer o no. Así que ese es el tipo de trabajo que hacen los patólogos. Pero en fin, volviendo a esta pequeña célula aquí, esta pequeña célula gris tiene una vacuola alrededor del exterior y esa, esa es un artefacto, y la razón por la que tiene esa vacuola es porque si la célula se encoge durante el procesamiento y su citoplasma se agrupa al núcleo, la vacuola se forma en el exterior porque no tiene desmosomas a los que aferrarse a su vecino. Así que ese es un melanocito. Los melanocitos no están conectados a sus vecinos. En contraste, mira estos núcleos de aquí, estos son núcleos de queratinocitos y en realidad tienen un pequeño halo, una pequeña vacuola alrededor de su núcleo. El núcleo está como desnudo flotando en el medio de ese pequeño espacio, eso es porque cuando se encogen, todo su citoplasma está conectado a los desmosomas del exterior de la célula y no puede ir a ninguna parte. Está unido a todos los vecinos. Así que ese pobre núcleo se encoge, está desnudo y solo. Así que cuando ves vacuolas en la epidermis y estás tratando de decidir si es un queratinocito o un melanocito. Si tienen el pequeño halo justo alrededor del núcleo, probablemente sea un queratinocito. Si el núcleo tiene una pequeña masa de citoplasma espinoso a su alrededor, como ese tipo, probablemente sea un melanocito. Así que estos dos tipos aquí son melanocitos. Y los melanocitos normales viven a lo largo de la capa basal. Aquí hay otro. Puedes darte cuenta porque pensarías que los melanocitos, su trabajo es, ¿qué es? Es producir el pigmento de melanina que hace que tu piel cambie de color cuando te bronceas, tu piel se oscurece, las personas que tienen piel morena o negra, pacientes de piel más oscura, tienen más producción de melanina, no más melanocitos. Pero sus melanocitos son simplemente más activos y producen más pigmento de melanina. Pero dirías, bueno, ¿por qué los melanocitos son grises y no marrones? Eso es porque el melanocito tiene un trabajo inusual. Produce pigmento de melanina y luego, en lugar de guardarlo y acapararlo todo para sí mismo, lo comparte con todos los queratinocitos a su alrededor. Así que estos pequeños procesos en forma de dedo llamados dendritas. Y envía estas dendritas a los queratinocitos que viven directamente adyacentes a él. Y los queratinocitos en realidad se comen los pequeños dedos de esas pequeñas ramas dendríticas y así es como ingieren el pigmento en su citoplasma. Así que en realidad puedes ver esto aquí, es un poco más fácil en algunos lugares. Aquí vamos. Si miras estas células de aquí, veamos si podemos obtener quizás una mayor. Una mayor potencia, una vista un poco más cercana. Así que esto es un aumento de 600 veces. Así que normalmente no usamos esto en la práctica real, pero para un video esto ayudará. Lo que puedes ver es que estas células. Oh, espera, perdí mi flecha, ahí está. Si puedes ver las células de aquí, mira cómo tienen pigmento marrón en el citoplasma. Ese pigmento está como encima del núcleo. Puedes verlo aquí arriba también. Es como un pequeño paraguas o una gorra. Y si miras, si subes por aquí, ahí es donde está el mundo exterior. Ahí es donde está el sol. Así que el sol bajaría y normalmente golpearía estos pequeños núcleos de queratinocitos. Y sabes que la luz solar contiene rayos ultravioleta y los rayos ultravioleta dañan el ADN, y el ADN de las células vive dentro del núcleo. Y si dañas ese ADN, obtienes cáncer de piel y cosas así. Así que el trabajo de la melanina es tratar de proteger tu piel, absorber algo de esa luz y proteger tu piel de los rayos dañinos del sol. Así que me gusta pensar que el melanocito produce los pigmentos. Así que aquí hay otro melanocito. ¿Sabes cómo lo sé? Mira, tiene una vacuola en el exterior y luego una pequeña masa de citoplasma gris pegada al núcleo. Bien. Así que alimenta la melanina a todos estos queratinocitos a su alrededor. No sé si las células son todas chicos, pero me gusta hablar de ellas como si las células fueran personas. Si eres patólogo demasiado tiempo, eso también te habrá pasado. Así que solo bromeo. Bien, en fin, el pigmento de ahí arriba, ese pequeño, es como un pequeño sombrero o un pequeño paraguas, creo, para proteger el núcleo del queratinocito del sol. Así que cuando ves una célula de pigmento marrón en la epidermis, en realidad es probablemente un queratinocito, no un melanocito. Pensarías que debería ser un melanocito. Así que, con un poco de práctica, puedes hacer esto. Ese pequeño tipo gris de ahí, ese es un melanocito. Todos estos tipos de aquí que son marrones, esos son queratinocitos. Bien, dijimos que hay varias células que viven en la epidermis, hay otra más también. Veamos si podemos encontrar una de ellas. Y quizás tengamos que buscar un poco. En el nivel medio de la epidermis, cerca de la capa espinosa, tenemos un tipo de célula, esa es probablemente una de aquí, es un poco difícil de ver. Pero esta pequeña célula aquí que tiene un núcleo un poco con forma de frijol, se llama célula de Langerhans. Así que las células de Langerhans son básicamente, están relacionadas con los histiocitos y los macrófagos. Y viven en el nivel medio de la capa espinosa. Y la razón de eso es que si la función de barrera de la piel se rompe, los antígenos, cosas de bacterias, hongos, material del mundo exterior, entrarán a través de la piel. Y la célula de Langerhans, su trabajo es cortar, comer esas cosas y descomponer las proteínas. Y luego salen de la epidermis y van a la dermis, a los canales linfáticos, y van hasta los ganglios linfáticos, y luego alertan al sistema inmunológico y básicamente dicen: "Oigan, aquí hay algo que encontramos. ¿Deberíamos, debería el cuerpo luchar contra esto o no?". Y luego el sistema inmunológico decide si es algo malo o algo bueno. Y es por eso que las células de Langerhans viven en la epidermis, porque son la primera línea de defensa contra una infección entrante, un alérgeno o algo así. Así que son células presentadoras de antígenos, y están básicamente relacionadas con los histiocitos, y viven en el nivel medio de la epidermis. Y son mucho más fáciles de ver en inmunotinciones. Puedes usar tinciones para la proteína S-100 o CD1a, que resaltarán esas células de Langerhans. En algunas enfermedades, como algunas erupciones, como la dermatitis de contacto, tiendes a ver muchas células de Langerhans. Y veremos eso en un minuto. Así que esa es la epidermis. Ahora, bajemos a la dermis y veamos qué hay allí. La dermis tiene, iremos a una potencia menor, la dermis tiene dos partes diferentes. La primera parte se llama dermis papilar, y la segunda parte se llama dermis reticular. Y la forma de distinguirlas es esta... Bueno, en realidad no hablamos de una cosa sobre la epidermis que olvidé mencionar. Puedes notar que toda la epidermis tiene estos pequeños dedos que apuntan hacia abajo. Hay uno. Hay uno. Hay uno. Aquí hay uno. Hay uno. Ahí. Ahí. Ahí. Esos se llaman crestas epidérmicas y la mayoría de las áreas de la piel tienen estas, pequeños dedos que ondulan hacia la dermis. Esas son crestas epidérmicas. Entre las crestas epidérmicas, la cosa rosa, es parte de la dermis. Y esa parte de la dermis se llama dermis papilar. Y cada uno de esos pequeños dedos rosas que apuntan hacia arriba entre las crestas epidérmicas, cada uno de ellos se llama papila dérmica. Y la papila dérmica tiene un trabajo importante. Mira lo que hay dentro de cada papila. Esto es un poco difícil de ver, pero esta pequeña área diminuta en el medio, ese es un pequeño vaso sanguíneo diminuto o pequeños capilares. Y la razón por la que los capilares están justo aquí, justo al lado de la piel, es porque dentro del epitelio, en la epidermis, no hay vasos sanguíneos. Así que la forma en que la epidermis se nutre es absorbiendo oxígeno y nutrientes de los vasos sanguíneos que se encuentran justo debajo de la epidermis. Y así, estos vasos sanguíneos aquí básicamente traen oxígeno y nutrientes, y eso se filtra a través de este pequeño espacio aquí y llega a la epidermis y alimenta esas células. Y luego también se lleva los productos de desecho de las células. Y eso es cierto para todos los epitelios que recubren las capas del cuerpo. No tienen vasos sanguíneos dentro de la epidermis, lo siento, dentro de las capas epiteliales. Siempre tienen en el estroma o el tejido conectivo colagenoso subyacente que básicamente proporciona una estructura de soporte para que el epitelio viva y crezca. Así que el colágeno, este pequeño rosa, las pequeñas fibras rosas que estás viendo, esto es colágeno. Bien, el colágeno es una de las proteínas más comunes en el cuerpo humano. Está en todo el tejido blando, y también en tus huesos. Todos los tejidos de soporte en tu cuerpo están hechos principalmente de colágeno, que son fibras de proteína realmente fuertes. Y puedes ver que son como, estas fibras en la dermis papilar, las fibras son muy pequeñas y finas. Y a medida que te adentras en la dermis, de repente las fibras se vuelven mucho más grandes, más oscuras, rosas, mucho más grandes. Así que esta es la dermis reticular que tiene fibras de colágeno muy gruesas y grasas, y la dermis papilar tiene fibras de colágeno muy finas. Así que puedes distinguir la dermis papilar porque está justo aquí, es la capa que está justo aquí entre las crestas epidérmicas. Pero también puedes distinguirla porque tiene colágeno muy fino y delicado, mientras que la dermis reticular tiene haces de colágeno muy gruesos, grasos y grandes. Y la otra cosa es una pequeña capa de vasos más grandes, no más grandes sino más grandes que estos capilares, aparecen vasos un poco más grandes. Hay un vaso ahí. Aquí hay un vaso sanguíneo ahí. Vasos sanguíneos aquí. Así que esta capa de vasos sanguíneos recorre toda el área de la piel justo debajo de lo que separa la dermis papilar de la dermis reticular, y esto se llama el plexo vascular superficial. Es una red ramificada de vasos sanguíneos que corre justo debajo de ahí. Su trabajo es alimentar sangre a la papila dérmica para que la epidermis pueda obtener nutrición. Bien. Así que esa es la dermis papilar. Y luego aquí abajo tenemos el plexo vascular superficial. Y luego debajo de eso tenemos la dermis reticular. Bien, la dermis reticular es como la principal estructura de soporte de tu piel. Es la capa más gruesa hasta que llegas a la grasa, y lo que tienes son algunos vasos sanguíneos más grandes aquí. Echemos un vistazo a uno de estos vasos. Así que este espacio vacío es un vaso sanguíneo. Así que siempre que veas un espacio blanco en una diapositiva de histología, lo que estás viendo es básicamente nada. Blanco es básicamente transparente en histología. Significa que la luz blanca del microscopio pasa directamente sin nada que la bloquee. Así que si tienes un espacio blanco en una diapositiva de tejido, siempre es una de 3 cosas. Número uno, es un canal vascular, linfático o vena o arteria, un canal linfovascular, y eso es lo que tenemos aquí. Y sabemos que ese es el caso porque el espacio está revestido por una fina capa única de células endoteliales en el exterior. Esas son las células de revestimiento de los vasos sanguíneos y linfáticos se llaman células endoteliales. E incluso puedes ver ese pequeño tipo rojo ahí dentro, eso es un glóbulo rojo. Así que normalmente estos están llenos de glóbulos rojos, pero durante el procesamiento, parte de esa sangre se lava y luego a menudo dejan un espacio vacío en su lugar. Así que esa es una cosa que un espacio vacío puede ser, un espacio vascular. Número 2, nos moveremos a una parte diferente de la diapositiva para mostrarte. Bueno, esperemos que tengamos uno... Sí. Los espacios vacíos pueden estar revestidos en lugar de por endotelio, pueden estar revestidos por epitelio. Y podemos decir que esto es epitelio porque tiene un par de capas de grosor y tiene mucho citoplasma rosa extra a su alrededor. Y de hecho, en el medio de este pequeño espacio también hay un poco de "goo" azulado. Eso es en realidad sudor. Estas son en realidad glándulas sudoríparas. Volveremos a ellas en un minuto. Así que las otras veces que ves un espacio que no es linfovascular, ese espacio sería un espacio glandular o quístico que está revestido, no por endotelio, sino por epitelio. Y luego la tercera vez que ves un espacio blanco es lo que llamamos artefacto. Eso significa que hay algo que solía estar allí en el tejido que o bien se disolvió durante nuestro procedimiento de procesamiento de tejidos en el laboratorio de patología, o el tejido se rompió o rasgó cuando intentamos cortarlo porque hacen estas diapositivas, cortamos finas rebanadas, al igual que tomas una rebanada de un trozo de nuestra carne de almuerzo o salami, solo que en lugar de ser tan gruesas, son en realidad, estas son secciones de cuatro micras de grosor. Cuatro micrómetros, muy, muy finas. Ese debería ser un tema de otro video sobre cómo hacemos eso. Pero mira estas células aquí, estas son células grasas. Estas, dentro del cuerpo humano, en la vida real, están llenas de grasa, de lípidos. Pero durante el procesamiento, los químicos que usamos disuelven el lípido y dejan un espacio vacío allí. Así que aunque esto parezca un espacio blanco, esto no era un espacio blanco dentro del paciente, en realidad había grasa llenando el espacio, pero ahora es un artefacto que hemos lavado. Así que a veces los artefactos son un signo de un cierto tipo de célula, como las células grasas, y otras veces creo que teníamos un trozo aquí arriba, así, ese espacio blanco de ahí. No está revestido por ninguna capa. Esto es una rotura, una pequeña rotura o desgarro en el tejido. Cuando cortamos el tejido, se dobló y se rasgó un poco y dejó un espacio allí, y eso es solo un espacio de artefacto. Así que ahora sabes si ves un espacio blanco en el tejido es una de tres cosas: un espacio de tipo linfovascular, un espacio de tipo glandular o quístico, o un espacio de artefacto, que es un artefacto de nuestro procesamiento. Así que volvamos a los vasos sanguíneos. Aquí hay vasos aquí. Y de hecho, tenemos como un pequeño grupo de cosas aquí. Tenemos un pequeño vaso sanguíneo de pared delgada, y luego este vaso tiene en realidad una pared un poco más gruesa. Esto es probablemente una arteriola de la rama más pequeña de una arteria. Esto es probablemente una pequeña vénula o una vena pequeña. Así que las arteriolas llevan sangre del corazón a los tejidos y luego las vénulas llevan sangre de regreso a las venas, que se drenarán de regreso al sistema circulatorio. A veces, cuando son pequeñas, es difícil distinguir arterias y venas. Cuando son más grandes, es más fácil. Pero ambos son vasos de algún tipo, y puedes ver que tienen el revestimiento luminal de células endoteliales, y luego esta pequeña estructura al lado de esta, es un nervio, un pequeño nervio diminuto. Estas son células de Schwann, y alrededor del exterior del nervio hay una fina capa llamada perineuro. Y los nervios, hay otro nervio diminuto, diminuto, diminuto justo ahí, es difícil de apreciar, pero los nervios corren junto al vaso sanguíneo. Y así, juntos, eso se llama un haz neurovascular. Y vemos esto en todo el cuerpo, desde los vasos realmente grandes hasta los diminutos, los nervios y las arterias y las venas, tienen una tendencia a querer correr juntos en pequeños, en un pequeño grupo juntos, viajan juntos por todo el cuerpo. Bien, hablamos del colágeno reticular dérmico, hablamos de los vasos, y hablamos un poco de los nervios. Aquí está ese vaso con el que empezamos antes de distraerme y mira, hay otro encima de él, puedes ver este vaso, las células son un poco más regordetas, pero es solo una capa única de células de revestimiento. Esa es una buena señal de que va a ser un espacio de vaso sanguíneo, de acuerdo. Veamos. Bien, entonces tenemos otro tipo de haz de cosas rosas aquí, este es un haz rosa que se ve de un tono rosa diferente al del colágeno. El colágeno dérmico está justo ahí, y luego este haz de color rosa más claro, organizado, y está hecho de estas células fusiformes, estas células alargadas que corren juntas en la misma dirección. Esto es músculo liso. Y en la piel, el músculo liso está en uno de dos lugares. Está en las paredes de los vasos sanguíneos o está en estos pequeños haces llamados erectores del pelo. Y eso es cierto para la mayoría de la piel, hay un par de excepciones y algunos otros lugares tienen tipos de músculo adicionales como el pezón, el escroto y los labios de los genitales femeninos, todos esos tienen haces adicionales de músculo liso. Pero en otras partes del cuerpo, solo tienes estos haces que son músculos erectores del pelo, o tienes músculo liso que está en la pared del vaso. Así que los erectores del pelo, puedes ver aquí, se está acercando a conectarse con esta glándula sebácea, que está conectada a un folículo piloso. Así que estos músculos, cuando se contraen, hacen que tu cabello se erice y por eso te salen pelos de gallina o por qué el cabello se eriza en la nuca cuando tienes miedo o algo así. Así que esos son esos tres haces rosas aquí, esos se llaman músculos erectores del pelo. Bien, esto lo hablamos. Lo mencioné brevemente. Esta es una glándula sebácea. Así que este es un lóbulo, un grupo de células juntas y estas células tienen un aspecto muy diferente a todo lo que hemos visto hasta ahora. Cada célula individual tiene un pequeño espacio blanco en ella. Esos pequeños espacios blancos también son artefactos. Esto es porque solía haber lípidos o grasa aquí, así que cada célula, aquí hay una célula completa, esta de aquí es una célula. Tiene un núcleo, la pequeña cosa morada. Y luego todo el citoplasma está completamente lleno de estas diminutas burbujas blancas. Y son perfectamente redondas porque esto era grasa, en el cuerpo humano la grasa está hecha de agua, y cuando mezclas aceite o grasa con agua, ¿qué hace? Hace pequeñas gotas perfectamente redondas, pequeñas esferas. Así que siempre que veas un círculo blanco perfectamente redondo dentro del cuerpo, suele ser una buena señal de que podrías estar tratando con algo que era grasa que se ha disuelto durante el procesamiento. Porque la grasa solo puede formar pequeñas gotas perfectamente redondas. Así que estas células se llaman células sebáceas o sebocitos, y su citoplasma está lleno de diminutas vacuolas de grasa. Y cuando estas células, lo veremos en otra sección, cuando estas células se descomponen, salen, se exprimirán de la glándula hacia el folículo piloso y producen un tipo de secreción llamada sebo o secreción sebácea. Y así, este tipo de secreciones son más comunes en la ingle y las axilas y el tipo de, ya sabes, el tipo de lugar del cuerpo que no huele tan bien. Y la razón por la que sucede eso es que la secreción sebácea cuando sale a la superficie de la piel, ciertos tipos de bacterias la descomponen y la hacen oler mal porque produce compuestos malolientes y ahí es de donde proviene el olor corporal. Puede ser un poco asqueroso, pero es importante entender de dónde vienen todas estas cosas, por qué suceden todas estas cosas. Así que en fin, estos son sebocitos y esta es una glándula sebácea. Alrededor del exterior de la glándula, las células son un poco más azules y lo que llamamos basaloide, así que esa es como la, lo que llamamos la capa germinativa, la capa de células que dan lugar a los sebocitos más maduros. Y luego, a medida que las células maduran, recogen lípidos en su citoplasma, se vuelven más blancas y burbujeantes. Bien, así que esa es una glándula sebácea. Aquí puedes ver, oh, esto es bonito, aquí hay un folículo piloso. Vayamos a una potencia menor, y puedes ver que esto es un folículo, pero no parece conectarse a la superficie. Y esa es una cosa que es un poco difícil para algunas personas aprender sobre patología, tienes que pensar un poco. Estamos mirando una rebanada bidimensional de tejido tridimensional. Así que ese folículo definitivamente se conecta a la superficie, puedes ver la parte superior aquí, simplemente está fuera del plano en el que cortamos. Así que si cortaras un poco más profundo, podrías ver dónde realmente comienza a conectarse a la parte superior. Así que tienes que acostumbrarte a mirar trozos de cosas que no siempre muestran perfectamente todos los detalles. Pero aquí puedes ver como la base de uno de estos folículos pilosos, y en el centro, esta pequeña pieza de aquí, que si pones tu dedo debajo de la luz puedes ver cómo se mueve hacia adentro y hacia afuera, eso es en realidad el tallo del pelo. Ese es un tallo de pelo, eso es lo que parece tu cabello dentro de tu piel, y los folículos, esta capa de epitelio que rodea el tallo del pelo. Y puedes ver las glándulas sebáceas, una aquí y otra aquí. Su trabajo es drenar directamente y como que recubrir el exterior del tallo del pelo. Y así, esa secreción sebácea drenará en el folículo y saldrá por la parte superior del folículo en la superficie de la piel justo donde sale el tallo del pelo. Y mira aquí está la abertura del folículo. Así que volveremos a ver folículos en un minuto. Cubrimos muchas de las estructuras. Creo que tenemos una más, una que quería mostrarte aquí. Oh sí, estas. Así que esto, dije antes, te mostré que esto es una glándula sudorípara. Esta es una glándula sudorípara ecrina. El tipo de sudor líquido, acuoso que obtienes cuando te sudan las palmas de las manos, si estás nervioso, proviene de estas glándulas. Y estas se llaman glándulas sudoríparas ecrinas, o la palabra que a menudo usamos es el ovillo ecrino porque es una glándula simple, una glándula tubular y está enredada en un ovillo y produce el sudor. Y luego el sudor se secreta a través de este pequeño tubo llamado conducto, el conducto sudoríparo. Y de nuevo, no puedes ver todos los conductos sudoríparos que viajan por toda la superficie, parece que desaparecen. Pero llega hasta la superficie y se vacía. Y si miras alrededor, quizás podamos encontrar otra donde se vacíe otra. O quizás no. Quizás esta pieza de tejido no tenga una. No siempre ves todas las estructuras que buscas en cada pieza de tejido. Bien, bueno, tendremos que ver una en otra pieza de tejido. Así que aquí, estos ovillos ecrinos tienen un revestimiento único. Están revestidos por una doble capa de epitelio cúbico. Así que las células cúbicas tienen núcleos redondos, y son ligeramente cuadradas o cúbicas en forma. Ahora sé que tienes que usar tu imaginación para pensar que son cuadradas, pero son como, no son más altas que anchas, como lo sería una célula columnar. Así que puedes ver que tienen estos núcleos redondos, y son como 2 capas de ellos. Creo que puedes apreciar mejor la doble capa aquí en el conducto. Así que puedes ver la doble capa aquí, la capa interna, es esta capa aquí, que es más rosa, y esta capa externa, que en realidad está hecha de un tipo de célula especial llamada células mioepiteliales. Tienen como propiedades de contracción, supuestamente. No sé cuánto de eso se usa realmente aquí, pero tienen algunos filamentos contráctiles en ellas, así que tienen una cualidad un poco muscular. Así que en fin, esa es la capa mioepitelial en el exterior o la capa basal, algunos la llaman. Luego el interior es la capa apical, estos núcleos más grandes con citoplasma rosa. Así que son células cúbicas de doble capa, y realmente solo hay, creo, solo hay dos lugares donde realmente ves eso en el cuerpo que se me ocurran. No soy un experto en histología, pero miro mucho tejido. Las ves en los conductos de las glándulas sudoríparas, y también las ves en los conductos de las glándulas salivales. Puedes ver como una doble capa de epitelio cúbico y eso es porque las glándulas sudoríparas y salivales tienen muchas cosas en común. Y cuando tienes tumores en tus glándulas salivales, tienden a tener muchas características superpuestas con tumores que crecen en la piel de origen de glándulas sudoríparas. Y este es un buen ejemplo de, aquí está la luz, la parte central de una glándula o la parte central de un vaso, así que ese espacio anti lo llamamos luz. Así que esta es una luz y luego aquí están los conductos sudoríparos y ahí fuera hay una comparación. Este es un espacio de vaso sanguíneo, mira, tiene un glóbulo rojo y tiene una capa que lo reviste. Podrías decir: "¿Y qué pasa con esta capa exterior de aquí?". Esas son en realidad células musculares lisas modificadas llamadas pericitos. Y esa es una fina capa de músculo alrededor del exterior del vaso. Así que si hicieras diferentes tinciones especiales, inmunotinciones, puedes mostrar que esto está hecho de células epiteliales y esto está hecho de células endoteliales y músculo. Y luego justo arriba tenemos un nervio. Hay un pequeño nervio justo ahí. Y otro, puedes comparar, esto es nervio. Y esto es músculo liso. Y de hecho, otra cosa que me enseñó uno de mis profesores, el Dr. Jae Ro, mucha, mucha histología. Le gustaba enseñar tríadas. Y dijo que siempre que veas haces rosas de células fusiformes en el cuerpo humano, son una de tres cosas. Número uno, son tejido conectivo denso regular, están hechas de colágeno denso. Y así, incluso si esto no es realmente un haz, puedes ver este rosa denso aquí, eso es colágeno, como de lo que está hecha la dermis. Número dos, son nervios. Esto es un nervio justo aquí y puedes ver que está revestido por esta pequeña capa de perineuro en el exterior y es un poco difícil distinguir los nervios cuando son pequeños. Cuando son más grandes, se vuelve fácil de ver. Veremos uno más grande en un minuto. Y luego aquí, esto es músculo liso, erectores del pelo. Las células tienen un núcleo más bien en forma de cigarro, el citoplasma tiene un color un poco diferente. Así que puedes ver justo aquí, colágeno, nervio, músculo liso, todo en una imagen. Y hay un pequeño vaso sanguíneo ahí arriba. Ven, chicos, probablemente ya son profesionales. Probablemente ya están reconociendo todas las estructuras, solo se necesita práctica. Pero mirando las cosas en la vida real. Así que ahí está ese ovillo ecrino. Y ese ovillo ecrino generalmente reside en lo profundo de la dermis, justo en la unión entre la dermis y la hipodermis. Y puedes ver que hay un poco de grasa. Esto de aquí, estos son adipocitos, y esta es una pequeña bolsa, una evaginación de la hipodermis, donde la grasa se introduce y rodea el ovillo ecrino. Pero generalmente, cuando llegas al nivel de los ovillos ecrinos, significa que estás casi en la parte inferior de la dermis y a punto de entrar en la hipodermis. Y cuando se hizo esta escisión de la piel, se cortó a nivel de la dermis profunda, y por lo tanto, en realidad no vemos ninguna hipodermis aquí. Esa cosa negra es tinta que añadimos en nuestro laboratorio para ayudarnos a ver dónde está realmente el borde del tejido, el borde real que el cirujano cortó. O el dermatólogo en este caso cortó. Así que eso es suficiente de esta pieza. Pasemos a otra pieza de tejido. Así que este es un ejemplo de piel acral, piel de la palma o la planta del pie. Y puedes decir que tiene una capa córnea muy gruesa aquí arriba. Tiene ese estrato lúcido del que hablamos anteriormente. Y la razón por la que muestro esto, esto en realidad no es piel normal. Esta es piel afectada por dermatitis de contacto, como la que obtienes si tocas hiedra venenosa. Y hay algo de espacio blanco extra aquí en la superficie, que está formando una pequeña ampolla. Y hay algo de esto que se llama paraqueratosis. Podemos acercarnos y mirar. Normalmente no quedan núcleos en la capa córnea, pero cuando la piel se irrita y comienza a crecer rápidamente, los núcleos se retienen. Hablamos un poco de eso antes. La capa granular desaparece o se reduce, y esa paraqueratosis, la presencia de núcleos en la capa córnea, aparece. Y así, esa es una señal de que la piel es anormal, eso no es un hallazgo normal. Tener paraqueratosis significa que la piel ha sido irritada por dermatitis o erupción. O es un tumor o un crecimiento precanceroso, algo así. Bien. Y luego aquí en la dermis, puedes ver que alrededor del vaso, mira aquí hay un pequeño vaso sanguíneo, justo aquí, uno pequeño y delgado, pero en cambio, todas estas células azules. Esas células azules son linfocitos y quizás algunos histiocitos, también macrófagos si quieres. La razón por la que muestro esto es que, aunque estas son, cuando tenemos muchas, es un hallazgo anormal, casi toda la piel que vemos biopsiada tiene al menos cierto grado de linfocitos alrededor del vaso. Así que un poco de linfocitos es en realidad normal, y no es nada de lo que preocuparse demasiado. Así que vemos estas células azules alrededor de los vasos, probablemente son solo linfocitos. No te preocupes demasiado. Y también es la otra razón por la que muestro esto... Ah, aquí. Mira, iremos a mayor potencia y veremos si podemos verlos mejor. Estos pequeños tipos brillantes aquí, es realmente difícil de captar porque sus gránulos no se muestran, pero son de un naranja brillante. Son más brillantes que, esos son glóbulos rojos. Estas células de color naranja brillante, estos son eosinófilos y tienen dos lóbulos de su núcleo, parecen un par de gafas de aviador o algo así. Y luego tienen estos gránulos de color naranja brillante. Así que los eosinófilos están involucrados en una variedad de procesos, incluyendo procesos alérgicos. Así que en este caso, esta es dermatitis de contacto alérgica, por eso están aquí y también están involucrados en la lucha contra parásitos y otras cosas así. Y luego, a veces se habla de neutrófilos. Así que en contraste, estos tipos oscuros que son casi morados y negros, esos son linfocitos. Mira ese tipo, ahí, que tiene múltiples núcleos, ese es en realidad un neutrófilo. Y solo está ahí en un vaso sanguíneo. Eso es normal. Cuando ves muchos de ellos, generalmente significa algo más. Bien, así que la razón por la que quiero mostrar esta diapositiva es que cuando vas aquí, hay este espacio y mirando al lado del espacio, puedes ver que hay mucho espacio blanco extra entre cada uno de los queratinocitos en la epidermis. Y esto se llama edema, o cuando hay edema en la epidermis, se llama espongiosis. Y así, la dermatitis espongiótica son cosas como el eccema o la dermatitis eccematosa, la dermatitis atópica, la dermatitis de contacto, hay un gran número de diferentes erupciones que te dan este hallazgo microscópicamente. La razón por la que te lo muestro en un video de histología normal es que cuando miras esto a mayor potencia, lo que puedes ver, es difícil enfocar, pero entre cada queratinocito, mira esas pequeñas líneas. Esas son las espinas. Por eso llamamos a esto la capa espinosa, porque esas espinas, esos son desmosomas. Y puedes verlos mucho más claramente, cuando se estiran por todo ese líquido de edema entre cada célula individual. Así que ese espacio ahí se debe a todo el líquido que empuja, pero te permite ver realmente cuán prominentes son esas espinas ahí. Normalmente son difíciles de ver en la piel normal, pero aquí, cuando tienes espongiosis, es una buena manera de mostrar cuán dramáticas son las espinas. Y son realmente fuertes porque, aunque todo este líquido las estira, se aferran a su vecino con todas sus fuerzas. Y a veces, cuando se tiran demasiado fuerte, pierden la conexión y es cuando obtienes esta pequeña ampolla aquí. Es cuando obtienes estas pequeñas protuberancias. Y esas pequeñas células de ahí dentro, esas son células de Langerhans. Y así hablamos de que las células de Langerhans viven en la parte media de la epidermis, y la razón por la que viven allí es porque cuando entras en contacto, cuando tocas un antígeno, esas células entran y encuentran ese antígeno y comen un poco de él y luego lo llevan al ganglio linfático y se lo muestran al sistema inmunológico para ver si debes montar una respuesta inmune. Así que estos pequeños tipos de aquí, esos son células de Langerhans. Y se están agrupando, y en la dermatitis de contacto, obtienes eso. De nuevo, mira estas hermosas espinas. Hay realmente, realmente un muy buen ejemplo. Y mira, eso es una mitosis también mientras estamos aquí. Mira, eso es una pequeña mitosis que probablemente está en anafase. Está en camino de convertirse en dos nuevas células hijas. Así que esta piel está acelerada e irritada, y por lo tanto se está dividiendo y creando nuevas células para tratar de repararse. Bien, así que esos son los procesos espinosos. Ahora veamos algo más de piel acral. Y esta es piel acral normal, mira a baja potencia. Y de nuevo, mira la capa córnea masivamente gruesa, puedes ver esta línea pálida aquí que es el estrato lúcido de nuevo. El único lugar donde realmente está presente normalmente en el cuerpo es la piel acral en las palmas y las plantas de los pies. También lo obtienes si te rascas o frotas la piel, e incluso desde esta potencia, donde esto está magnificado 20 veces lo normal, así que 20 veces la vista normal del ojo, y puedes ver que esos espacios abiertos son vasos sanguíneos. Aquí, arriba, tienes tu epidermis. Tienes tu dermis papilar, la cosita rosa en medio. Esta es la dermis reticular aquí abajo. E incluso desde aquí puedes ver la diferencia en el colágeno: el colágeno fino de la dermis papilar, y el colágeno grueso y grumoso, y los haces gruesos de colágeno en la dermis reticular. Y puedes ver aquí abajo que en la parte inferior, estamos empezando a entrar en la capa grasa, la hipodermis. Bien. Y luego aquí entre la dermis y la hipodermis, tenemos todas estas pequeñas estructuras redondas, esas son todas las glándulas ecrinas de las que hablamos antes que viven a ese nivel de la unión dermo-subcutánea. Así que incluso desde muy baja potencia, puedes empezar a ver todas las estructuras una vez que sabes lo que buscas. Así que vamos a acercarnos un poco porque hay un par de estructuras únicas en la piel acral que vale la pena conocer. Me gusta mucho la piel acral. Es muy bonita bajo el microscopio y tiene muchas cosas interesantes que ver. Así que veamos. Número uno, si podemos encontrar las estructuras aquí arriba que me gustan mucho y, por supuesto, probablemente no estarán aquí ahora que las estoy buscando. Eso es decepcionante. Bueno, tendremos que bajar aquí en su lugar. Mira esta estructura aquí, parece un vaso sanguíneo. Tiene como una pequeña pared muscular rosa. Y en el medio, tiene un espacio que se llama luz, y esa luz está revestida por una sola capa de pequeñas células aplanadas, esas son células endoteliales. Y hay un par de glóbulos rojos en el medio. Pero mira, esto es un poco diferente de otros vasos sanguíneos porque mira las pequeñas células redondas, muy bien y ordenadamente organizadas alrededor del exterior de este vaso. Así que esto se llama un aparato glómico, o cuerpo glómico. Y estos existen principalmente en las puntas de los dedos, cerca de los lechos ungueales, y son anastomosis arteriovenosas. Y la teoría es que juegan algún papel en la regulación de la temperatura y esas pequeñas células alrededor se llaman, son como células musculares modificadas, pericitos, de los que hablamos antes, son simplemente muy prominentes aquí y tienen propiedades contráctiles que permiten que este vaso se abra y cierre, y permita el paso de la sangre. Así que ese es un aparato glómico. Y luego mira aquí, hay otra forma tubular pequeña, pero esto no es un vaso. Tiene dos capas de células cúbicas, así que esto es en realidad un conducto ecrino. Bien, así que puedes empezar a distinguir estas cosas una vez que las miras. Mucho. Y la otra cosa que veremos aquí, tenemos esta estructura que es un haz rosa, y recuerda que hablamos de que los haces rosas pueden ser nervios, músculo liso o tejido conectivo denso regular como el que verías en un tendón o fascia. Y esto en este caso, es un nervio. Y en los nervios es como un poco ondulado, ondula de un lado a otro. Y cuando miras más de cerca, puedes ver justo ahí, esta pequeña línea en el medio, ese es en realidad un axón, y esas pequeñas burbujas alrededor son donde normalmente reside la mielina. Veamos si podemos enfocarlo mejor. Así que solo lo veo muy focalmente. Así que esa pequeña línea rosa de ahí es el axón. Y luego está la pequeña burbuja, y en ese pequeño espacio está probablemente el nodo de Ranvier o también está esta cosa llamada incisura (de Schmidt-Lanterman), no puedo repetir el nombre de la persona, pero alguien lo nombró así que debe ser importante. Así que en fin, ese pequeño espacio blanco es donde estaba la mielina que ahora se ha lavado. Así que solo en nervios más grandes y profundos, realmente ves mucha mielina. Cerca de la superficie de la piel, normalmente no vemos nervios mielinizados, solo vemos la mayoría de las veces nervios no mielinizados microscópicamente. Bien, y luego veamos los adipocitos mientras los tenemos aquí. Así que esto es lo que parece la grasa en la hipodermis. Las células grasas son círculos grandes y blancos, grandes y blancos, y tienen núcleos, solo que no siempre los ves porque depende de dónde cortes. Cada una de estas grandes células grasas solo tiene un núcleo. Así que los núcleos son estas pequeñas cosas oscuras en el borde de la célula grasa, y son en realidad como discos, pero parecen pequeñas células alargadas porque están aplastadas por toda esta grasa. Y así es difícil ver cómo son sus núcleos en una grasa normal. Pero cuando los cortas en ángulo, puedes ver sus características nucleares, donde tienen una pequeña burbuja de pequeñas gotas de grasa en su núcleo. Y veremos si podemos encontrar eso aquí. No... Oh, ahí está. Así que aquí el núcleo de este pequeño adipocito está como doblado, así que podemos verlo, podemos ver que atraviesa. Y ese pequeño agujero en el centro se llama "lockhern", significa "lago nuclear", es un pequeño lago de lípidos/grasa en el medio del núcleo. Y siempre está ahí en los núcleos de los adipocitos, solo que normalmente no puedes verlo. Así que cuando la grasa está un poco atrófica o dañada, puedes verlo. Cortamos el núcleo del adipocito en ángulo y luego puedes ver esta pequeña burbuja. Siempre está ahí, pero la gente a veces se confunde.
sobre eso porque no están acostumbrados a verlo. Y hay otro pequeño glomus diminuto. Vea el pequeño vaso en el medio y el pequeño cúmulo de células a su alrededor. Bien. Ahora veamos la parte diferente del cuerpo. Oops, le daremos la vuelta. Ahora esto es hermoso. Esto es el cuero cabelludo. Y aquí estamos incluso a la potencia más baja posible en mi microscopio, intentemos enfocar ahí, ni siquiera puedes ver todo en un campo y eso es porque estos pelos gigantes que van hasta abajo. Así que estos se llaman pelos anágenos, son el pelo normal que constituye la mayoría de los pelos de tu cuero cabelludo. Y puedes ver que estos nódulos azulados que aquí casi parecen pequeñas llamas al final de una vela, si tienes buena imaginación. Esas cositas moradas, esas son las raíces del pelo. Eso es lo que da origen al pelo. Está creciendo el pelo desde ese lugar de ahí. Y esos en el cuero cabelludo y cerca del cuero cabelludo, las raíces del pelo están situadas aquí abajo en la grasa subcutánea. Así que en la mayoría de los otros lugares del cuerpo, tus folículos pilosos surgen en la dermis, pero aquí en el cuero cabelludo, particularmente tienes muchos de estos pelos anágenos realmente grandes. Y tienen sus raíces en la grasa subcutánea. Y puedes ver que no podemos, ya sabes, a menos que tengamos mucha suerte con la forma en que cortamos el tejido, normalmente no vemos todo el pelo hasta arriba. Así que tienes que verlo como si tuviera múltiples secciones a las que el pelo se conecta a la superficie. Simplemente no podemos verlo porque no está en el plano en el que seccionamos el tejido. Así que, y luego aquí arriba, puedes ver por dónde salen los tallos del pelo o por dónde se abren los folículos a la superficie y por ahí saldría el tallo del pelo. Puedes ver estas glándulas sebáceas blancas. Bien. Y esas producen la secreción sebácea de la que hablamos antes. Así que veamos un poco más de cerca. Creo que la anatomía del folículo piloso es uno de los aspectos más confusos de la histología, creo que hay muchas estructuras diferentes ahí. Así que aquí, iremos a mayor potencia. Y lamento la línea en la pantalla, es un rasguño en la superficie del portaobjetos. Y es una línea diagonal, no es real, solo está en la superficie del vidrio. Así que aquí estamos. Esta es la raíz del pelo o el bulbo piloso, y está hecho de estas células azul oscuro. Esto se llama epitelio germinativo. Estas células se están dividiendo activamente, puedes ver mitosis justo ahí. Y su trabajo es crecer rápidamente y por eso nuestro pelo crece debido a estas células aquí abajo en la raíz. Y luego este pequeño rosa, esta pequeña invaginación rosa de la papila en el bulbo de las raíces del pelo, o el bulbo piloso, esto se llama papila pilosa. Y está hecho de células fusiformes mesenquimales especializadas, como fibroblastos modificados. Hay pequeños vasos sanguíneos ahí y eso es lo que da soporte y nutrición al bulbo piloso en desarrollo. Bien, y a medida que subes, puedes ver que estas células germinativas o también las llamamos células azules, células matriciales, estas células matriciales son células germinativas. Así que comienzan a cambiar y comienzan a verse menos azules o moradas y un poco más rosadas, y eso es porque están desarrollando más queratina en su citoplasma. Y lo que va a suceder es que estas células eventualmente morirán, los núcleos desaparecerán, y lo que te quedará será este compacto cable hecho de queratina muerta compactada, y de eso está hecho el tallo del pelo. Está hecho de todas estas células muertas y compactadas. Pero también podemos ver que alrededor del exterior de estas células matriciales que se están desarrollando en el pelo, tenemos esta capa roja brillante y hermosa aquí. Y esto se llama vaina radicular interna, y tiene un par de capas, generalmente no creo que sea realmente importante saber que eventualmente desarrollará una cutícula, una capa de Henle y una capa de Huxley. No creo que esas sean realmente tan importantes para la mayoría de los estudiantes de medicina que sepan al menos y honestamente probablemente no sean tan importantes para la mayoría de los patólogos que sepan. Y luego aquí afuera, puedes ver que esta capa exterior se ve muy, muy diferente. Es muy clara. Tiene estas células muy columnares, altas que casi parecen, algunas personas imaginan que parecen teclas de piano, y a veces cuando tenemos un corte mejor, lo hacen. Así que eso se llama vaina radicular externa, y es clara porque las células están llenas de glucógeno y ese glucógeno se lava durante el procesamiento del tejido y deja estos espacios claros. Y luego, a medida que viajamos hacia arriba, estas capas continúan cambiando y viéndose diferentes. Así que aquí, este es un folículo piloso diferente, pero un poco más arriba, y puedes ver que esto es muy diferente ahora. Y estamos cortando en ángulo, por eso parece un pequeño óvalo en lugar de un tubo. Esta es la vaina radicular externa, y puedes ver esas bonitas teclas de piano a lo largo de la capa basal. Puedes ver este citoplasma claro. La vaina radicular interna ahora no tiene esos gránulos rojos brillantes, esos se llaman, y que miramos, esos se llaman gránulos de tricohialina, por cierto. Esos gránulos rojos brillantes, esos son gránulos de tricohialina. Oh, y mira, esto es bonito. Este es un tallo de pelo diferente, pero puedes ver que las células, esas células matriciales azules de las que hablamos antes, ahora se han vuelto muy rosadas, y han perdido sus núcleos. Están en camino de morir, y así esta estructura central eventualmente se convertirá en todo el tallo del pelo. Así que de nuevo, esa es la vaina radicular externa. Estas tres capas aquí son la vaina radicular interna. Y luego este es el tallo del pelo en desarrollo. Y a medida que avanzamos más, ahora puedes ver que está un poco fragmentado, pero veamos más de cerca. La vaina radicular interna es ahora solo una capa rosa densa. El tallo del pelo está roto aquí, pero no tiene núcleos retenidos. Ese es el tallo del pelo en el medio. Esta es la vaina radicular interna justo aquí. Esta es la vaina externa que está glicogenada y tiene esas pequeñas teclas de piano. Y luego hay esta pequeña capa rosa en el exterior que llamamos adventicia, son como fibroblastos modificados que rodean los tallos del pelo. Subamos un poco más en el pelo. Así que aquí hay un corte largo y bonito. El pelo en realidad está ausente, se ha caído del centro durante el procesamiento. El pelo es un poco frágil, así que a veces sucede. Pero a medida que subes, puedes ver que la vaina radicular externa ya no se ve tan clara. Ahora se parece mucho más a la epidermis. Es un poco rosada y tiene una capa basal, y luego una capa más rosada en el interior. Ya no tiene ese aclaramiento tan prominente. Ahora el folículo piloso sigue subiendo y eventualmente, aunque veas el espacio blanco aquí, esto es como un trozo de tejido que faltaba cuando cortamos el tejido, pero puedes ver que lo que sucede es que la glándula sebácea drena en el folículo piloso. Y eso se llama conducto sebáceo. Esta pequeña área aquí, donde la glándula sebácea drena directamente en el folículo. Y el folículo se abre en la superficie. Y en la superficie puedes ver que esta porción del folículo se llama infundíbulo, la porción donde drena el conducto sebáceo, eso se llama istmo, y en esta porción aparece el infundíbulo. Y la porción infundibular del folículo piloso se parece a la epidermis. Y hablamos mucho en patología sobre quistes de inclusión epidérmica o quistes epidermoides. Los cirujanos los llaman quistes sebáceos aunque en realidad no sean sebáceos. Lo que los reviste es este revestimiento de aquí. Así que en realidad son quistes foliculares del infundíbulo. Crecen de la porción infundibular del folículo piloso, y tienen un revestimiento como este, y esa queratina escamosa suelta en el medio. Así que esto básicamente en la abertura del folículo piloso se parece a la superficie de la epidermis. Y puedes ver este pequeño fragmento desprendido aquí, este es un tallo de pelo. Es un poco refractivo, puedes, flota sobre el resto del tejido. Es difícil de ver porque está fragmentado. Y tiene pequeños trozos de marrón y eso es melanina. Y ahí es donde el pelo tiene color porque tenemos melanocitos abajo en la raíz del folículo piloso. Les dan a los pelos sus pigmentos. Veamos si podemos obtener una mejor vista de un tallo de pelo. A veces son difíciles de encontrar. El pequeño de ahí, pero tal vez haya uno más grande en algún lugar. Eso es bastante bueno. Mira aquí hay tallos de pelo, así que el folículo es esa capa epitelial exterior que rodea el tallo del pelo. Y el tallo es el pelo en sí que sale de tu cabeza. Y de nuevo puedes ver estas pequeñas vetas de pigmento ahí, eso es melanina. Eso es lo que haría que tu pelo sea marrón o de diferentes colores. Y luego el resto del rosa del tallo del pelo es queratina. Es de esas células matriciales muertas abajo en la raíz que dieron origen a esto. Y eso es lo que se corta cuando te cortas el pelo, eso es lo que está en la superficie. Aquí hay otra imagen de una raíz de pelo cortada de manera un poco diferente. Ahí está el bulbo piloso, y mira el pigmento marrón ahí, esos son en realidad melanocitos. Intenta enfocarlo aquí. Hay pequeñas células marrones pigmentadas, esos son melanocitos y tienen estos procesos dendríticos ramificados, estas pequeñas ramitas y están alimentando melanina a todas las células matriciales. Y es por eso que cuando las células matriciales suben hacia la parte superior y mueren y se convierten en el tallo del pelo, el tallo del pelo tiene pigmento incluido. Y de nuevo, por eso tenemos pelo pigmentado de diferentes colores. Así es como funciona el pelo. Es un poco complicado, y todavía creo que es uno de los últimos grandes misterios histológicos para mí. Y todavía encuentro el pelo bastante desafiante. Creo que tenemos otra vista, tal vez de un folículo piloso aquí. Echemos un vistazo y veamos. Eso es más o menos lo mismo que estábamos mostrando antes. Puedes ver el bulbo ahí abajo en el fondo, puede tener células matriciales. Puedes ver la vaina radicular interna en desarrollo de esos gránulos rojos brillantes. Y luego subiendo, puedes ver la vaina externa hecha de células pálidas y glicogenadas. Y en el medio aquí, puedes ver que las células matriciales ahora se están volviendo más rosadas y alargadas. Y así, eso se llama la corteza del tallo del pelo en desarrollo y luego esa es la médula. Así que el bulbo se está convirtiendo en una corteza, una capa externa y una capa media de médula, y luego eventualmente todo eso se comprimirá y morirá y se convertirá en un tallo de pelo. Y de nuevo tenemos tejido adiposo agradable aquí. Oh, y eso también es bastante bueno. Aquí hay un vaso sanguíneo un poco más grueso. Y ves que los vasos sanguíneos tienen esa capa interna de células endoteliales que son planas, y luego en el exterior, a medida que llegas a los vasos más grandes y musculosos, tienes dos capas de músculo liso. Tienes una capa interna y luego una capa externa. Y la capa externa está envolviendo en círculo, estamos cortando, por eso las células en lugar de ser fusiformes parecen pequeños puntos redondos, porque las estamos cortando en sección transversal. Y si te metes un poco aquí, puedes ver que si lo cortamos en un ángulo un poco diferente, que en realidad son células fusiformes, están alargadas. Y esta célula y esta célula, son la misma célula, las estamos cortando a 90 grados una de la otra. Así que cuando cortas células largas y delgadas en forma de huso por la mitad, como si imaginaras un hot dog, tienes un camino largo versus una sección transversal a la mitad, se ve totalmente diferente. Tienes que pensar en las células en 3 dimensiones exactamente así. Y luego justo aquí tenemos un nervio. Y esos pequeños puntos rosados son axones. Los pequeños puntos morados son núcleos de células de Schwann. Y luego en el exterior esta capa se llama perineuro. Envuelve y soporta el nervio. Esta es una sección de tejido adiposo, tejido graso de cerca de la mano de la muñeca. Y la razón por la que te muestro esto es que no hay epidermis real en esta pieza, pero puedes ver dónde está cerca de la unión dermo-subcutánea porque mira, en la grasa tenemos estas. Glándulas sudoríparas ecrinas, glándulas ecrinas. Así que sabes que estamos cerca de la piel una vez que las ves, sabes que la piel tiene que estar... Lo siento. La piel tiene que estar cerca. Ahí están, las glándulas sudoríparas ecrinas. Y luego estas estructuras de aquí son una de mis estructuras favoritas. Una de mis estructuras normales favoritas en el cuerpo humano. Ahí están. La belleza de piel de cebolla del corpúsculo de Pacini y así estas estructuras están básicamente unidas a un nervio. Y están hechas de múltiples capas enrolladas en el exterior, y están profundas en el tejido. Y su trabajo es recibir el tacto profundo o la presión. Así que por eso no están cerca de la superficie, están profundas. Creo que tienen todos estos anillos múltiples para que puedan ser esponjosos y puedan aplastarse cuando alguien te presiona la mano. Y así tiendes a tenerlos más prominentemente cerca de las superficies acrales, y suelen estar en la grasa o en la dermis profunda. Así que creo que son realmente bonitas de ver y nunca me canso de verlas, sin importar cuántas veces las haya visto. Mira, aquí hay otra. Una grande, cortada en un ángulo diferente. Parece una cebolla, ¿verdad? Más que nada, eso se llama piel de cebolla, esto parece una cebolla. Corpúsculos de Pacini. Además, tienen un nombre genial, así que realmente me gustan los corpúsculos de Pacini. Bien. Aquí, tomemos un minuto para mirar un nervio grande. Y esto en realidad no es de la piel, esto es de tejido blando profundo, pero solo para demostrar cómo se ven los nervios. Este es un nervio grande hecho de múltiples haces nerviosos. Puedes ver que cada uno de estos haces rosados es un haz nervioso empaquetado. Y están hechos de estas células fusiformes que corren juntas en paralelo. Y de nuevo, esas son células de Schwann. Están protegiendo y envolviendo cada fibra nerviosa individual. Los nervios tienden a ser un poco ondulados y ondulados, pero ten en cuenta que no son lo único que es ondulado. De hecho, el tendón y otro tejido fibroso también tienden a ser ondulados. Pero ese es un nervio grande y grueso. Normalmente no vemos nervios así en la piel normal. Esto es de tejido blando más profundo. Bien. Creo que ya miramos este tejido. Y luego creo que una última estructura para mostrar. No cubrimos realmente esto es grasa, grasa subcutánea. Y aquí en la grasa hay un tumor muy grande. Esto es un sarcoma en realidad. No vamos a hablar de eso en este video, pero la razón por la que muestro esto es que abajo, en la parte inferior de la grasa, donde la grasa de la hipodermis se une al músculo debajo, tienes esta gruesa capa de cosas rosadas, esto es tejido conectivo denso regular, colágeno denso y esto se llama fascia. Tendón, fascia, ligamento, todo se ve más o menos idéntico microscópicamente, solo depende de dónde sea exactamente. Pero de lo que está hecho es de haces de colágeno muy gruesos y densos y compactos y esas rayas oscuras ahí, eso es artefacto, eso es plegado de cuando cortamos el tejido. A veces los cortes de tejido no se pliegan, no se extienden perfectamente planos, y obtenemos pequeños pliegues en ellos. Así que lo siento, intentamos evitar eso, pero a veces es imposible en especímenes grandes. Y aquí, si miras a mayor potencia, esto es lo que parece tejido conectivo denso y regular. Si cortas transversalmente, los fibroblastos parecen tener núcleos pequeños y redondos. Pero si lo cortas como aquí, en sección longitudinal, puedes ver que los fibroblastos en realidad se estiran y están alargados. Y hay material rosado denso en medio, y eso es colágeno, colágeno tipo uno. Así que mucha gente confunde esto con músculo liso, pero creo que la clave es que si reconoces, es un poco difícil de ver en video, pero si reconoces que los haces rosados son en realidad haces de colágeno fuera de la célula. Y bajo un microscopio, puedes ver que son un poco refractivos, se mueven un poco hacia adentro y hacia afuera del tejido. Si mueves tu condensador hacia arriba y hacia abajo. Quizás podamos intentarlo y ver si funciona. En realidad no. Oh, ahí. Supongo que ahí puedes ver que se mueven un poco hacia adentro y hacia afuera del foco. Y en estas grietas entre ellos, así que eso es colágeno en haces y el colágeno es una proteína de la matriz extracelular. Así que está fuera de la célula. Así que estos son fibroblastos, están produciendo todo este colágeno rosado y empujándolo fuera de la célula, a diferencia del músculo liso que se ve rosado porque está lleno de proteínas contráctiles. Así que esas son proteínas intracitoplasmáticas. Requiere un poco de práctica, pero eventualmente puedes aprender a distinguirlos. Pero creo que eso es importante. Encuentro que incluso en el nivel de residente, y a veces en niveles superiores, la gente todavía a veces tiene dificultades para distinguir el tendón o la fascia del músculo. Así que si tienes dificultades con eso como estudiante de medicina, no te sientas mal, no estás solo. Bien. Ahora veamos un par de inmunotinción antes de terminar. Y las inmunotinción son de nuevo anticuerpos dirigidos a ciertas proteínas. Y luego se etiquetan con una molécula de color. Y eso nos permite ver con qué tipo de proteínas estamos tratando aquí. Así que comencemos con la citoqueratina. Así que dijimos que la citoqueratina es un filamento intermedio. Oops, le daremos la vuelta. Es un filamento intermedio que llena las células epiteliales de todo tipo. Todas las células epiteliales de todo el cuerpo humano deberían tener citoqueratina, y a veces tienen diferentes tipos de queratina. Pero este es un marcador, este de aquí, es una pancitoqueratina. Esas seis tiñen múltiples tipos diferentes de queratina, por lo que teñirá prácticamente todos los tipos de queratina que existen, idealmente. Así que si vemos que es positivo, sabemos que lo que estamos tratando es una célula epitelial. Así que aquí, pongámoslo en foco. Así que ahí está la epidermis normal, y puedes ver que la epidermis es brillante, de este color marrón oscuro porque está llena de filamentos de queratina. ¿Dónde está la dermis, que está hecha de colágeno, es totalmente negativa para queratina? Así que la queratina resalta la epidermis normal. Y luego, cuando miramos las estructuras en la epidermis, también puedes ver... Lo siento, las estructuras en la dermis, puedes ver estas cosas de las que hablamos antes. El folículo piloso está hecho de epitelio, así que es positivo para queratina. Las glándulas sudoríparas también están hechas de epitelio, así que son positivas para queratina. Así que todas estas células marrones son algún tipo de células epiteliales. Así que aquí tenemos glándulas sudoríparas, folículo piloso, y luego ya hablamos de que la superficie en esta piel, la superficie epidérmica también está hecha de queratina. Y así podemos usar, la razón por la que usamos estas inmunotinción es para ayudarnos cuando tenemos tumores si no estamos seguros de qué tipo de célula proviene el tumor, podemos usar las inmunotinción para ayudarnos a determinar si la célula es epitelial o si es de origen muscular, nervioso o melanocítico. Y eso marca una gran diferencia porque esos tumores tienen todas propiedades diferentes a las que prestamos atención. Así que lo siguiente que vamos a ver es la proteína S-100. Y la razón por la que muestro la proteína S-100 es que tiñe nervios y algunas otras cosas. Tiñe melanocitos en la epidermis. Así que teñirá melanocitos a lo largo de la capa basal, así que estos pequeños aquí abajo. Busquémoslos. Estas pequeñas células sentadas en la capa basal inferior que son de color marrón oscuro, esos son melanocitos. Puedes ver que tienen estas pequeñas ramas, esas las llamamos dendritas. Esas son las ramas que alimentan melanina a los queratinocitos vecinos. Así que los melanocitos son S-100 positivos. Bien, pero no son las únicas células en la epidermis que son S-100 positivas. Puedes ver otra célula ramificada pequeña aquí en la capa media de la epidermis, esas son células de Langerhans. La única razón por la que puedo distinguirlas es por su ubicación en esta piel, que es en realidad una pieza de epidermis normal. Así que tienes melanocitos S-100 positivos en la capa basal, y luego también células de Langerhans, que de nuevo, son células que procesan antígenos en la porción media de la epidermis. Y luego también la grasa, los adipocitos tienden a teñirse con S-100 también. Así que puedes ver S-100 tiñendo estas células grasas aquí en la hipodermis. S-100 no es una tinción muy útil para tumores grasos, pero sí tiñe la grasa normal. Y también tiñe nervios, pero no tenía un buen nervio para mostrar en esa pieza. Y luego aquí hay una tinción para un marcador muscular llamado desmina. La desmina es una proteína muscular. Y puedes ver que la epidermis es completamente negativa, ¿verdad?, completamente negativa para este marcador. Pero abajo en la dermis, puedes ver estos haces que son de color marrón oscuro, esos son los haces de músculo liso, los músculos erectores del pelo de los que hablamos antes en el video. Esos son los músculos que te dan piel de gallina, ¿verdad?, y se conectan a los folículos pilosos. Y luego también mira estos anillos redondos en forma de donut aquí. Esos son vasos sanguíneos. Bien, así que a diferencia de la desmina alrededor de los vasos que resaltan la pared, veamos esta inmunotinción. Esta es una inmunotinción llamada CD 31. Y así puedes ver que en realidad está tiñendo el revestimiento central del vaso, el revestimiento de la luz, que son las células endoteliales, pero la pared muscular en el exterior es en realidad completamente negativa. Así que de nuevo, puedes decir que el revestimiento interno y la pared del vaso están hechos de diferentes componentes. Puedes ver todos estos pequeños vasos alrededor aquí, los capilares más pequeños, todos tienen las células de revestimiento, las células endoteliales, se tiñen con CD 31. Y CD 34 es otro marcador que hace lo mismo. Tiñe las células de revestimiento de los vasos y teñirá tanto linfáticos como arterias y venas. El endotelio de cualquier tipo se teñirá con este marcador. Así que de nuevo, una mirada más. Ahí está la luz siendo revestida por células endoteliales que son positivas en una inmunotinción CD 31. Bien, y otra inmunotinción para mostrar es una tinción llamada Sox10, y es un marcador nuclear. Es una proteína que está en el núcleo de los melanocitos. Y puedes ver esto, solo lo muestro para resaltar que los melanocitos normalmente están presentes en la capa basal de la epidermis, y están un poco espaciados. Y este es un paciente con mucho daño solar, y así el número de melanocitos aumenta un poco en la piel dañada por el sol. Pero están ahí abajo en la capa basal en su mayor parte. Están distribuidos con ese melanocito por cada 7 a 10 queratinocitos, dependiendo de a quién le preguntes y dónde estés exactamente en el cuerpo. Y veamos un poco más de cerca. Ves que esto resalta el núcleo de una célula. Así que mostramos el S-100 antes, mostraron tanto el citoplasma como el núcleo. Sox10 resalta principalmente solo el núcleo. Así que solo te ayuda a ver muy bien cuántas células hay. También teñirá otras cosas, como células de Schwann y nervios. Así que no es un marcador perfectamente específico, pero tiñe melanocitos benignos y malignos, y también teñirá la mayoría de los nervios. No estoy seguro si tenemos un nervio aquí abajo, pero podemos buscar y ver. Si hay algún nervio en la dermis. No veo ninguno. Así que de todos modos, esa es una inmunotinción Sox10 y eso es solo para resaltar el patrón normal de cómo se sitúan los melanocitos en la capa basal de la epidermis. Bien. Y ahora vamos. Hay un par de cosas que me doy cuenta de que me salté y no te mostré. Y quería demostrar esas. Así que una es una estructura que estaba buscando en la piel acral. Y este no es el ejemplo más perfecto, pero tendrá que servir. Por ahora. Justo aquí debajo de la epidermis, así que en la dermis papilar, hay esta estructura rosada redonda, o de forma ovalada. Y tiene como pequeñas capas, pequeñas líneas que corren a través y pequeñas células fusiformes dentro, a veces estas son perfectamente ovaladas, y de alguna manera me recuerdan a un huevo de Pascua rosado a rayas. Probablemente soy la única persona en el mundo a la que le recuerdan, pero eso es lo que pienso cuando las veo. Pero estos se llaman corpúsculos de Meissner. Y los corpúsculos de Meissner o cuerpos de Meissner viven justo aquí en la dermis superficial, justo en la dermis papilar, así que están justo al lado de la epidermis. Y la razón es que, a diferencia de los corpúsculos de Pacini, esos grandes tipos con aspecto de piel de cebolla que están profundos, su trabajo es detectar ese tipo de presión firme o presión profunda o tacto o sensación de vibración, los cuerpos de Meissner, estos pequeños aquí arriba, están justo al lado de la epidermis porque su trabajo es detectar el tacto fino. Básicamente, así que necesitan estar justo debajo de la epidermis para poder detectar el más mínimo movimiento y se encuentran principalmente en la piel acral, particularmente cerca de los dedos. Y es por eso que somos capaces de tener el tacto fino más discreto con nuestros dedos debido a todos estos pequeños corpúsculos de Meissner. No los ves mucho en otros lugares excepto en la piel acral. Incluso en la piel acral, generalmente tienen una predilección por las puntas de los dedos, en las yemas de los dedos, donde tienes la mayor capacidad de tacto fino. Así que ese es un corpúsculo de Meissner. Veamos un poco más de cerca. Y para una estructura normal. Y luego un nervio se conecta a esta cosa. No siempre puedes ver el nervio ahí dentro, pero básicamente está hecho de una especie de haz en capas de material similar a un nervio y estructuras que luego se conectan a un nervio y van al sistema nervioso y dan información de tacto fino al cerebro eventualmente. Así que ese es un corpúsculo de Meissner. Y también quería mostrar un par de diapositivas interesantes que no vemos muy a menudo. Ahora, desafortunadamente, esta diapositiva es demasiado grande para caber incluso en una vista, pero esta es piel acral. Puedes ver esa gruesa capa córnea. Y hay dermis, hipodermis, y esto es hueso. Y ese es el espacio de la médula ósea que está lleno de grasa y un poco de médula ósea. Y esto es en realidad un espécimen de amputación de un, no recuerdo, creo que es de un dedo del pie. Y la razón es por este tumor masivo aquí, este es un melanoma que crece debajo de la uña del pie. Así que este es un melanoma grande, ese no es realmente el punto del video, pero el punto es solo mostrar que así es como se ve un dedo del pie. Tienes la piel acral, y debajo de ella tienes la dermis. Tienes glándulas sudoríparas aquí abajo. Hay grandes vasos sanguíneos dilatados. Creo que debajo de aquí podemos ver algunas estructuras de glomus muy bonitas. Aparato de glomus. Así que ves este tipo de ovillo enredado de vasos aquí, cada uno de esos espacios centrales es una luz revestida por células endoteliales. Incluso ves algunas células sanguíneas ahí. Y en esos pequeños tipos perfectamente redondos organizados alrededor del exterior, esos son como células musculares modificadas, los pericitos, que ayudan a constreñir estos pequeños canales vasculares. Así que ese es un aparato de glomus o un canal de Sucquet y Hoyer si quieres ser elegante e impresionar a tus amigos, puedes decirles eso. Y luego aquí abajo está el hueso, este es hueso cortical, hueso lamelar, puedes ver que las líneas puestas aquí de manera organizada. Y en estos espacios centrales, esos se llaman espacios lacunares, y ahí tienes osteocitos que han quedado atrapados. Como empezaron como osteoblastos y luego, a medida que construyeron el hueso a su alrededor, crearon un pequeño espacio donde los osteocitos quedan atrapados dentro y así es el hueso cortical. Así que este es el hueso de la falange del dedo gordo del pie. Y vamos al otro lado aquí. La otra cosa que es interesante aquí es que puedes ver, saliendo directamente del hueso, hay una gruesa capa rosada. Este es tejido conectivo denso regular, y de nuevo te dije antes, que el tejido conectivo denso regular es fascia, tendón o ligamento. Y aquí puedes ver que en realidad está conectando esta gran banda de aquí que se conecta ampliamente al hueso. Así que si en el otro lado, que no podemos ver aquí, se conecta a un músculo, entonces esto sería un tendón. Si en el otro lado se conecta a un hueso, sería un ligamento. Así que ligamento, tendón y fascia se ven muy similares a alta potencia. Y realmente es el contexto en el que los encuentras lo que te permite distinguirlos. Así que ese es un buen ejemplo de probablemente un tendón en este caso. Se conecta a uno de los músculos que te permiten contraer o extender los dedos, flexionar o extender los dedos. Oh, y otra estructura agradable que tenemos aquí, esta es una arteria y cómo sabemos que es una arteria es que tenemos esta bonita y gruesa pared de músculo liso alrededor del exterior y luego mira lo que está sucediendo aquí justo afuera de la luz, ahí está la luz. La luz está revestida por una capa de células endoteliales delgadas y planas, y luego aquí afuera, veamos si podemos hacerlo visible. Vamos a voltear el condensador. ¿Ves esa línea ondulada que entra y sale del foco? Eso se llama la lámina elástica interna y es esta pequeña banda de tejido elástico ondulado que está justo debajo de la íntima. Y la íntima es esta capa interna y luego la media es esta capa externa hecha de músculo. Y también hay una capa muy pequeña afuera llamada adventicia. Pero cuando ves la presencia de la lámina elástica interna, significa que es una arteria en lugar de una vena. Así que las venas pueden tener paredes musculares gruesas al igual que las arterias, pero encontrar esa lámina elástica es una buena señal de que estás tratando con una arteria. Así que ahí tienes un buen ejemplo de una arteria grande. No vemos esas en la mayoría de las biopsias de piel, pero cuando tienes especímenes más grandes como este, a veces puedes verlas. Así que tenemos arteria, tenemos probablemente tendón, luego tenemos hueso agradable aquí abajo, y luego también tenemos un gran melanoma que surge debajo de la uña. Y creo que en algún lugar también vi... Por aquí. Oh, sí. Está un poco fragmentado, pero puedes ver parte de esa piel de cebolla. Así que ahí está de nuevo, el corpúsculo de Pacini. Está un poco roto en este caso por artefacto durante el procesamiento, pero ese es un corpúsculo de Pacini. Bien, creo que tengo otro dedo del pie amputado aquí por un melanoma. Así que afortunadamente, estos son melanomas raros en el dedo del pie, pero ocurren. Y de hecho, el famoso músico Bob Marley murió de un melanoma subungueal del dedo gordo del pie, desafortunadamente. Así que esto es cuando los pacientes de piel oscura tienen melanoma, este es el tipo de melanoma que tienden a tener. Normalmente no tienes melanoma si eres de piel negra o morena, pero si tienes melanoma, suele ser debajo de la uña del pie/uña de la mano o en las palmas o plantas. Así que la razón por la que muestro este es aquí, esta es la parte superior del dedo del pie, y cuando salimos, esto es lo que llamamos el pliegue ungueal que cubre la parte superior de la uña. Y esta estructura rosada densa aquí, esto es uña, la placa ungueal. La placa ungueal es la parte de tu uña que cortas cuando te cortas las uñas. Y donde la placa ungueal crece desde aquí abajo, debajo de esa pequeña área en la parte superior de tu uña cuando la miras, esto se llama la matriz ungueal. Así que estas son las células en división. Se parecen más o menos a los queratinocitos, son básicamente queratinocitos modificados. Y estas células están creciendo y dando lugar a la placa ungueal. La placa ungueal, al igual que tu pelo, está hecha de queratina muerta. Es solo un montón de queratina pegada. Y puedes ver que la queratina se desarrolla en esta bonita placa y esa placa sale y sale de debajo del pliegue y luego va por la superficie superior del dedo del pie. Y de nuevo aquí, desafortunadamente está subrayada por este enorme melanoma, todo este material morado aquí abajo. Todo este enorme cosa desafortunadamente es melanoma, lo cual es muy malo. Pero este es un buen ejemplo, aparte del melanoma, es un ejemplo de la matriz y la placa ungueal. Y la pequeña capa de epitelio debajo de la placa ungueal, la llamamos epitelio del lecho ungueal. Y de nuevo, no es muy normal aquí. Está un poco destruido por el melanoma debajo de él, pero es una buena idea tener una idea general para ver que esto es tu pliegue ungueal ahí arriba, la placa ungueal, la matriz de la uña. Y luego aquí afuera está la punta del dedo del pie, revestida de piel acral. Está un poco desgarrada por el procesamiento. Desafortunadamente, para obtener los cortes de estas secciones con hueso, tenemos que remojarlas en un tipo de ácido para disolver el calcio. Y eso daña la calidad de la histología, y hace que el tejido no se vea tan bien, pero de lo contrario, no podríamos cortar a través del hueso. Así que, y de nuevo, tienes tu bonita piel acral aquí. Y qué otra estructura mostrar mientras estamos en piel acral. Veamos si podemos encontrar una buena. Una buena aquí. Ah, ahí está. Así que justo aquí, en la piel acral, cuando el conducto sudoríparo ecrino, ese es el conducto sudoríparo ecrino, ves la doble capa cúbica con la pequeña luz revestida por cutícula rosada, eventualmente sube y se vacía en la superficie. Y cuando lo hace, puedes ver que se enrosca, obtienes esto, esto es todo un conducto que se enrosca, solo estamos cortando parte de la espiral. Se enrosca hacia arriba y hacia afuera a través de la superficie y todavía el espacio ahí, incluso atravesando la capa córnea que permite que el sudor salga a la superficie. Así que cuando tienes los pies o las palmas sudorosas, así es como sucede. Y así estas estructuras se llaman acrosiringio. El acrosiringio es este pequeño tracto de salida retorcido de los conductos sudoríparos ecrinos que ves más prominentemente en la piel acral. Los conductos ecrinos salen a la superficie, también en la piel, pero realmente notas el ligero patrón en espiral, como remolinos en las palmas y las plantas. Hay otro, así que puedes ver el conducto ecrino. Puedes ver que está cortado. Hay otra sección de él, sube hasta arriba. Así que de nuevo, todo esto se conecta, solo estamos viendo un plano de sección. Así que estas son estructuras tridimensionales, solo estamos cortando una rebanada. Así que ese es un buen ejemplo de un acrosiringio. Y creo que eso cubre todo, excepto una cosa anormal más, pero es tan común que vale la pena mencionarla porque la vemos todo el tiempo. Así que te mostré antes... Lo siento. Este tipo te mostré antes, dijimos que hay epidermis y luego está la dermis que está compuesta de haces de colágeno rosados, pero mirando esto puedes decir, incluso desde aquí puedes decir, esto no es rosado. Esto es en realidad azul o gris. Está hecho de fibras enredadas, pequeñas y onduladas que están hechas, que son de color azul o gris. Y puedes ver un poco de colágeno rosado que queda aquí. Movámonos un poco. Puedes ver que hay más colágeno por allá, así es como debería verse la dermis, ¿verdad? Pero aquí, la mayor parte de la dermis está siendo reemplazada por todo este rosado. Lo siento, todo este material azul grisáceo. Y esas son fibras elásticas, y esto se llama elastosis solar. Y cuando pasas años y años al sol, sufriendo daños por el sol, esto es lo que sucede. Esto no es de una quemadura solar, esto es de décadas y décadas de exposición solar crónica diaria. Y puedes ver que cuando las personas mayores han tenido mucha exposición al sol, lo que sucede es que básicamente empuja hacia abajo y reemplaza toda la dermis. Y así ahora toda la dermis está compuesta por una gruesa capa de fibra elástica. Así que llamamos a esto elastosis solar, y cuando ves eso, es una buena señal de que estás tratando con alguien que ha tenido mucha exposición al sol. Y así sabes que puedes estar atento a cosas que tienden a ocurrir en el contexto de la exposición al sol, como en este caso. Esto es en realidad un carcinoma escamoso invasivo. Todo este material rosado que crece aquí abajo, esto es carcinoma escamoso. Un tipo de cáncer de piel que ocurre secundario a la exposición solar a largo plazo. Bien, así que esa es la elastosis solar y en la parte del país donde practico, vemos esto tan comúnmente, la mayoría de los casos probablemente terminan teniendo esto cuando las personas tienen cierta edad porque la gente simplemente pasa mucho tiempo al sol, hay mucha luz solar de alta intensidad aquí. Así que es tan común que, aunque no sea normal, vale la pena mencionarlo. Y esto es en realidad lo que causa las arrugas. Así que cuando ves, cuando ves personas con piel muy arrugada por la exposición solar a largo plazo, esta es la razón. La elastosis hace que la piel se mueva en diferentes formas y no le permite volver a su forma normal con el tiempo. Así que el daño solar no solo causa ciertos tipos de cáncer, sino que también hace que la piel se arrugue y envejezca más rápidamente. Así que creo que eso concluye la histología normal de la piel e incluso algunas cosas anormales también.