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Olá e bem-vindo ao Inside Ophthalmology. Aqui é o Dr. Amrit, dando as boas-vindas a mais uma aula. A busca de hoje é sobre a inervação do nervo para a glândula lacrimal. Nesta jornada, também devemos encontrar uma resposta para esta pergunta, e a pergunta é: qual dos seguintes não é um componente da inervação parassimpática para a glândula lacrimal? É o núcleo salivatório superior, o núcleo salivatório inferior, o gânglio pterigopalatino ou o gânglio geniculado? Então, junte-se a esta jornada da inervação nervosa da glândula lacrimal e, ao final do vídeo, você encontrará as respostas.
Então, a inervação nervosa da glândula lacrimal. Estudaremos sobre a inervação nervosa sensorial, a inervação nervosa parassimpática e a inervação nervosa simpática da glândula lacrimal. Primeiro, vamos começar com a inervação nervosa sensorial. Para entender isso, você deve saber que temos o nervo trigêmeo, que é o quinto nervo craniano, e ele tem cerca de três partes. A primeira divisão é a divisão oftálmica, que na verdade entra na órbita através da fissura orbital superior. Em seguida, temos a segunda divisão, que é a divisão maxilar, que basicamente entra no forame redondo. Em seguida, temos a divisão mandibular, que entra através do forame oval.
Para entender a inervação nervosa sensorial, você tem que se concentrar basicamente na divisão oftálmica, que é representada por V1 aqui. E o nervo principal que fornece a inervação sensorial para a glândula lacrimal é o nervo lacrimal. E aqui, eu gostaria que você observasse outro nervo que está desenhado em cor azul, representando que ele vem da segunda divisão do nervo trigêmeo, e esta é a divisão maxilar. E o nervo é o nervo zigomático.
Então, o nervo lacrimal é basicamente o menor ramo de V1, que é a divisão oftálmica. Ele basicamente sai do compartimento lateral da fissura orbital superior e, em seguida, entra na órbita e, finalmente, supre a glândula lacrimal. O que é importante aqui é notar a conexão entre o nervo lacrimal e o nervo zigomático. E essa conexão pode às vezes ser entre o nervo zigomático e o nervo lacrimal, e às vezes também pode estar presente entre o ramo zigomaticotemporal e o nervo lacrimal. O que você deve notar aqui é que os ramos zigomático e zigomaticotemporal são basicamente ramos da divisão maxilar do nervo trigêmeo.
Agora, isso se torna muito importante porque o nervo lacrimal, como eu disse, é responsável pela inervação sensorial da glândula lacrimal. No entanto, como ele tem uma conexão com os ramos zigomático ou zigomaticotemporal de V2 ou da divisão maxilar, ele de alguma forma também receberá a inervação parassimpática e simpática de lá. E, portanto, nosso nervo lacrimal se tornará o caminho final que fornecerá todas as três inervações, seja sensorial, parassimpática ou simpática.
Então, agora vamos falar sobre a inervação nervosa parassimpática, e vamos mergulhar fundo nisso. Para entender isso, vamos voltar ao nosso básico e precisamos entender amplamente o sétimo nervo, que é o nervo facial. Agora, este é o nosso tronco encefálico. Temos o mesencéfalo, a ponte e o bulbo no tronco encefálico. E todos nós sabemos que o sétimo nervo basicamente se origina da ponte do tronco encefálico. Na ponte, também temos a origem de outro nervo craniano, que é o nervo abducente, que é o sexto nervo craniano.
Então, basicamente, a parte motora do nervo facial, que é o sétimo nervo craniano, circunda este sexto nervo craniano e sai assim. Então, a cor vermelha que desenhei lá é o núcleo motor. Bem ao lado desse núcleo motor, desenhado em cor roxa, está o núcleo salivatório superior. Em seguida, adjacente a ele, temos outro núcleo, que é o núcleo do trato solitário. Agora, esses três núcleos estão basicamente associados ao sétimo nervo. No entanto, em qualquer aula de anatomia que você ouvir, você também estudará sobre outro núcleo associado, que é o núcleo espinhal do nervo trigêmeo.
Agora, o núcleo espinhal do nervo trigêmeo, como o nome sugere, é na verdade do nervo trigêmeo, está associado ao nervo trigêmeo e não ao sétimo nervo. No entanto, a inervação para este núcleo vem através do sétimo nervo, e é por isso que este núcleo é geralmente estudado juntamente com os outros núcleos do sétimo nervo. Agora, esta é outra seção transversal que mostra todos os núcleos. Então, temos o núcleo abducente, em seguida, ao redor dele, temos o núcleo motor do nervo facial, do qual as fibras motoras sairão e eles realmente formam um núcleo colicular facial. Em seguida, temos o núcleo salivatório, que está desenhado em cor roxa. Em seguida, temos o núcleo do trato solitário, que está desenhado em cor verde. E, em seguida, temos o núcleo espinhal do trato do nervo trigêmeo.
Então, agora vamos entender cada um desses núcleos individualmente. O nervo facial, antes de tudo, é um nervo craniano misto, o que significa que ele tem componentes sensoriais e motores. A inervação motora do nervo facial basicamente vai para todos os músculos que são derivados do segundo arco branquial. Então, estes são basicamente os músculos da expressão facial e também os músculos associados à elevação do osso hioide. Então, estes são chamados de fibras branquioeferentes, e eles virão do seu núcleo motor aqui, que eu desenhei na cor vermelha.
Outro componente eferente ou motor é o componente que irá para suas várias glândulas. Aqui temos nossa glândula lacrimal, a glândula submandibular, a glândula sublingual, as glândulas palatinas e também as glândulas nasais. E este componente é basicamente o componente secretor, e o componente secretor também é chamado de componente parassimpático, que é muito importante para o propósito deste vídeo. E este componente também é chamado de eferente visceral geral, abreviado como GVE. E este é o núcleo salivatório superior, que está desenhado na cor roxa, que está associado à inervação parassimpática ou à inervação secretora para todas essas glândulas.
Além disso, temos desenhado em cor verde o núcleo do trato solitário, e daqui obteremos basicamente a inervação aferente. E, para ser mais específico, são as sensações dos dois terços anteriores da língua e do palato. E essas sensações finalmente chegarão basicamente a este núcleo aqui, que é o núcleo do trato solitário. E como ele lida com alguma sensação especial, a sensação de gosto, este é chamado de aferente visceral especial, abreviado como SVE.
O quarto componente, novamente um componente aferente ou um componente sensorial. Então, o anterior, que estava carregando a sensação de gosto, também era um componente sensorial. E mais um componente sensorial que está sendo carregado do nervo facial, mas se retransmite no núcleo trigeminal, que é o núcleo espinhal do trigêmeo, desenhado em cor cinza aqui, são as fibras que carregam a sensação de tato, dor e pressão. E estas vêm basicamente do seu ouvido externo. E como elas carregam essas sensações gerais do ouvido, são chamadas de aferentes viscerais gerais.
Então, espero que isso esteja claro. Os dois primeiros são basicamente seus eferentes. O vermelho é um componente motor que irá suprir seus músculos. O segundo eferente é aquele que está associado à inervação nervosa parassimpática. O terceiro, em verde, é basicamente um aferente, o que significa que é um núcleo sensorial associado ao gosto. E o quarto é também um núcleo sensorial associado ao tato, dor e pressão. Então, isso é algo que você deve lembrar.
Então, aqui, para o propósito deste vídeo, focaremos neste componente roxo, que é a inervação secretora ou parassimpática que vai para as várias glândulas na cabeça e pescoço. E aqui estamos focando na glândula lacrimal. E, portanto, essas fibras eferentes viscerais gerais ou fibras secretoras ou fibras parassimpáticas que vêm basicamente do seu núcleo salivatório, e para ser mais específico, vêm do núcleo salivatório superior, são de importância para nós.
Agora, aqui eu gostaria de fazer mais uma pergunta. Estou falando sobre o núcleo salivatório superior, mas a pergunta é: também temos um núcleo salivatório inferior. E a pergunta é: com qual nervo craniano este núcleo salivatório inferior está associado? Se você souber a resposta, dê a resposta na seção de comentários.
Agora, vamos falar sobre o núcleo salivatório superior. É muito importante entender isso. O núcleo salivatório superior tem duas partes. A parte superior, que é mais importante para nós, é porque a parte superior basicamente supre a inervação nervosa parassimpática para a glândula lacrimal. E como esta parte superior supre a glândula lacrimal, ela também é chamada de núcleo lacrimatório. A parte inferior está basicamente associada à inervação parassimpática ou à inervação secretora para as outras glândulas salivares. Mas você deve lembrar o núcleo salivatório superior ou a parte superior do núcleo salivatório superior, que é chamado de núcleo lacrimatório.
Como eu disse, a cor vermelha que vem do núcleo motor forma basicamente a raiz motora. E por alguma razão, os outros três componentes são rotulados como raiz sensorial. No entanto, isso é um equívoco, por quê? Porque eu disse que as sensações que vêm nesta parte verde e cinza, o que significa que aquelas que chegam ao núcleo do trato solitário e ao núcleo espinhal do trigêmeo são definitivamente sensoriais. No entanto, aquele que sai do núcleo salivatório superior é na verdade um componente motor que supre a inervação secretora ou parassimpática. Então, esta é na verdade uma nomenclatura inadequada, porque esta raiz sensorial não carrega apenas o componente sensorial, ela também tem um componente motor ou o componente parassimpático.
Portanto, uma palavra apropriada para usar para esta raiz seria, na verdade, nervo intermediário. O nervo intermediário é uma coleção de fibras que vêm do núcleo salivatório superior, do núcleo do trato solitário e do núcleo espinhal do nervo trigêmeo.
Agora, vamos prosseguir e entender o curso dos nervos faciais, especificamente apenas a parte parassimpática. Temos a ponte, e a ponte dá origem ao nervo facial. Então, o nervo facial em ambos os lados vai entrar em uma abertura na parte petrosa do osso temporal, e essa abertura, você sabe, aqui é chamada de meato acústico interno. Então, através desse meato acústico interno, o nervo facial finalmente entrará no ouvido interno e depois entrará no ouvido médio, porque sabemos que a maior parte do componente do ouvido médio e interno está presente na parte petrosa do osso temporal. E o nervo facial finalmente entra nesse meato acústico interno e entra nessa parte petrosa do osso temporal. E aqui há mais um nervo que o acompanha, e esse nervo é o nervo vestibulococlear.
A partir daqui, o nervo facial vai alcançar a parede medial e, para ser mais específico, a parte anterior da parede medial do ouvido médio. Deixe-me explicar isso para você. Então, considere esta caixa como sendo o seu ouvido médio, e o que eu rotulei aqui é na verdade a projeção pelo labirinto ou a parte coclear. A parede amarela é na verdade a sua parede medial. Esta rotulada em verde é a parede anterior, e a azul é basicamente a sua parede posterior.
Agora, sabemos que o nervo facial entrará no meato acústico interno e, em seguida, ele alcançará o ouvido médio. E, para ser mais específico, ele basicamente alcança a parte anterior da parede medial do ouvido médio. E de lá, ele vai entrar em um canal ósseo que está presente nesta parede medial e, finalmente, vai passar ao longo da parede posterior do ouvido médio. E este canal ósseo através do qual ele viaja é chamado de canal facial.
Neste caminho, antes de entrar no ouvido médio, ele encontra um gânglio que desenhei aqui em cor verde, e este gânglio é chamado de gânglio geniculado. Agora, vamos entender isso um pouco mais em detalhe. Então, basicamente, primeiro olharemos para as fibras motoras. As fibras motoras que se originam do núcleo motor presente na ponte, como você vê aqui, estão basicamente entrando neste meato acústico interno. À medida que viajam através deste meato acústico interno, elas finalmente alcançarão a parte anterior da parede medial do ouvido médio. Mas em seu caminho, elas encontram o gânglio geniculado.
Aqui, o gânglio geniculado não retransmite. Eles apenas passam pelo gânglio geniculado e, finalmente, entram neste canal ósseo facial que está presente na parede medial e na parede posterior do seu ouvido médio. E finalmente saem através de uma estrutura ou através de uma abertura aqui, que está localizada entre o processo estiloide e o processo mastoide. Então, este é o seu processo mastoide e aqui está o processo estiloide. Então, uma abertura que está presente entre o processo estiloide e o mastoide é chamada de forame estilomastoide.
Quando ele sai do forame estilomastoide, antes disso, ele dá outro ramo, e este ramo basicamente vai e supre outro músculo aqui, que é chamado de nervo para o músculo estapédio. Então, isso foi sobre o componente motor do nervo facial, que não é de tanta importância para nós.
Agora, este gânglio geniculado basicamente não é um gânglio parassimpático. Isso é algo que você deve lembrar. É na verdade um gânglio sensorial. Agora, o que acontece no sistema parassimpático é que eu já disse que temos um núcleo salivatório superior, do qual a inervação parassimpática para a glândula lacrimal basicamente se originará. A parte superior enviará fibras para a glândula lacrimal e a parte inferior enviará fibras para as glândulas salivares.
No entanto, ambas as partes viajarão juntas. Então, é assim que o componente da raiz motora viaja. Removemos o ouvido médio basicamente para clareza. E agora vamos olhar para o componente parassimpático que vem do núcleo salivatório superior. Então, é assim que eles vão viajar. Eles também vão viajar para o gânglio geniculado. No entanto, no nível do gânglio geniculado, e alguns livros dizem que distal ao gânglio geniculado, antes que essas fibras entrem no ouvido médio, o que acontece é que a parte que vem do núcleo lacrimatório ou da parte superior do núcleo salivatório se separará dessas fibras parassimpáticas e continuará acima como o nervo petroso superficial maior.
Então, se alguém lhe perguntar o que é o nervo petroso superficial maior, o nervo petroso superficial maior não é nada mais do que um ramo da raiz parassimpática do nervo facial que se separou do resto da inervação parassimpática no nível do gânglio geniculado.
Então, agora vamos ver o que acontece com este nervo petroso superficial maior. Isso é muito, muito importante. Então, este nervo petroso superficial maior entra na sua cavidade craniana e, ao entrar na cavidade craniana, ele basicamente encontra esta abertura lacerada aqui, e esta abertura lacerada é chamada de forame lacerum.
Em seguida, ao entrar neste forame lacerum, ele novamente encontra outra abertura saindo do forame lacerum, e esta abertura é chamada de canal pterigóideo. Claro até aqui?
Em seguida, adjacente ao forame lacerum, também temos um canal carotídeo, que na verdade abriga a artéria carótida interna. Ao redor dessa artéria carótida interna, temos a inervação nervosa e, para ser mais específico, a inervação nervosa simpática que vem do gânglio cervical superior. E eles vão formar um nervo ao redor desta artéria carótida interna, e este nervo que se forma ao redor da artéria carótida interna é chamado de nervo petroso profundo.
Então, basicamente, e você já sabe o que é o nervo petroso superficial maior. O nervo petroso superficial maior é um ramo da inervação parassimpática vindo do gânglio cervical superior, que finalmente saltou para o forame lacerum e agora vai entrar no canal pterigóideo. Ao mesmo tempo, sua artéria carótida interna está na verdade carregando a inervação nervosa simpática ao seu redor na forma do nervo petroso profundo.
Agora, este nervo petroso profundo também vai entrar no seu forame lacerum e finalmente entrar no seu canal pterigóideo. Agora, no canal pterigóideo, estes nervos petroso superficial maior e petroso profundo basicamente se juntarão e formarão um único nervo. E esse nervo único é chamado de nervo do canal pterigóideo, porque eles estão viajando no canal pterigóideo. E outro nome para isso é o nervo vidiano.
Agora, vamos ver o que acontece com este nervo vidiano. Este nervo vidiano basicamente agora vai entrar em outro espaço. Esta fossa triangular que está situada abaixo da órbita e acima, e aqui temos o nervo maxilar. Então, uma fossa que é formada pela órbita e pela maxila, e essa fossa é chamada de fossa pterigopalatina. E nessa fossa pterigopalatina, temos o principal gânglio parassimpático, que é chamado de gânglio pterigopalatino ou gânglio esfenopalatino.
Então, lembre-se, seu gânglio geniculado não é um gânglio parassimpático. É basicamente um gânglio sensorial. E, portanto, essas fibras não vão retransmitir lá. As fibras vão na verdade vir para este gânglio que você pode ver aqui ou aqui, para esse assunto, que é o gânglio esfenopalatino, o gânglio pterigopalatino.
Então, o que acontece é que seu nervo do canal pterigóideo ou o nervo vidiano chegará ao gânglio esfenopalatino. E do gânglio esfenopalatino, então você terá as fibras parassimpáticas pós-ganglionares. Então, até agora, tudo o que discutimos foram as fibras parassimpáticas pré-ganglionares. E agora, do gânglio esfenopalatino, teremos as fibras parassimpáticas pós-ganglionares. E agora elas têm que de alguma forma chegar à sua glândula lacrimal para dar essa inervação nervosa parassimpática. E também estão carregando, lembre-se, alguma parte da inervação nervosa simpática que veio do nervo petroso profundo.
Então, vamos ver como isso acontece. Então, eu disse no início da aula, espero que você não tenha pulado isso, que há uma conexão entre o nervo lacrimal e o nervo zigomático. O nervo lacrimal vindo de V1, que é a primeira divisão do quinto, é apenas uma representação como V1. Então, basicamente, V significa o quinto nervo craniano e a primeira divisão. E, portanto, é por isso que estou chamando-o basicamente de V1. No entanto, seria mais apropriado se você o chamasse de primeira divisão do nervo trigêmeo.
Então, da primeira divisão do nervo trigêmeo, que é a divisão oftálmica, você obtém o nervo lacrimal. E da divisão maxilar, você obtém o nervo zigomático. E então você tem uma conexão entre os dois. E o caminho comum final é basicamente o nervo lacrimal suprindo toda a inervação nervosa. Então, essas fibras pós-ganglionares basicamente saltam e se conectam e suprem o que quer que precisem ao nervo zigomático. E, finalmente, o nervo zigomático se conectará ao seu nervo lacrimal, e o nervo lacrimal suprirá a glândula lacrimal com a inervação simpática, parassimpática e também sensorial.
Então, vamos resumir rapidamente. Temos o núcleo salivatório superior, que vai enviar a inervação parassimpática e entrar no meato acústico interno junto com a raiz motora do nervo facial. Essas fibras vão chegar ao gânglio geniculado, situado acima do ouvido médio. A partir daí, ele vai dar um ramo e formar o nervo petroso superficial maior. Essas fibras do nervo petroso superficial maior vão saltar para o forame lacerum e, de lá, entrar no canal pterigóideo. Ao mesmo tempo, elas serão juntadas pelas fibras simpáticas ao redor da artéria carótida interna, que são chamadas de nervo petroso profundo. Juntos, eles formarão o nervo do canal pterigóideo ou o nervo vidiano, que finalmente entrará na fossa pterigopalatina. E eles vão retransmitir no gânglio pterigopalatino.
Do gânglio pterigopalatino, temos as fibras parassimpáticas pós-ganglionares, que finalmente saltarão e se juntarão à segunda divisão, que é a divisão maxilar, basicamente através do ramo zigomaticotemporal ou do nervo zigomático, que enviará um ramo para o nervo lacrimal. E, finalmente, o nervo lacrimal receberá a inervação.
Então, isso foi sobre a inervação nervosa da glândula lacrimal. Agora que completamos a busca, vamos revisitar nossa pergunta. Até agora, você já deve ter tido uma ideia da resposta. E a resposta para esta pergunta, que é: qual dos seguintes não é um componente da inervação parassimpática para a glândula lacrimal, é o núcleo salivatório inferior.
Antes de me despedir, deixarei você com outra pergunta. E é: com qual nervo craniano o nervo petroso superficial menor está associado? No vídeo, falei sobre o nervo petroso profundo e o nervo petroso superficial maior. E agora você descobrirá sobre o nervo petroso superficial menor. Então, diga-me suas respostas na seção de comentários. E uma resposta escolhida aleatoriamente receberá um shout-out no próximo vídeo.
Então, isso foi tudo por hoje. Obrigado e tenha um bom dia.
[Música]
Sim.
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