FERULAS

Bueno, hola a todos. El objetivo de esta presentación es introducirlos en un tema que a todos mis alumnos les interesa, y que es hablar un poquito de lo que son las células de yeso, para poder después ir al práctico con un poco más de conocimientos.

Lo primero que tenemos que preguntarnos es: ¿qué es una célula? Una célula de yeso es un método de inmovilización de un miembro o una articulación que está compuesto, la célula de yeso, por un tercio de caño o medio tubo, media caña. Es yeso rígido y que se une al miembro a través, en general, de una venda de gasa, como es este que ustedes pueden ver acá en la imagen de la derecha abajo.

La primera pregunta que nos hacemos: ¿cuáles son las indicaciones que tiene la colocación de una célula de yeso? Para después ver un poquito cómo se confeccionan. Las indicaciones, o cuándo vamos a hacer una célula de yeso, es cuando nosotros queramos inmovilizar una articulación o un miembro por alguna patología. Las indicaciones más frecuentes son, por ejemplo, en caso de fracturas, como inmovilización transitoria hasta restaurar el tratamiento definitivo, que puede ser un yeso si fuera un tratamiento ortopédico o una cirugía, en caso de querer hacer un tratamiento quirúrgico.

También en situaciones como estas de luxaciones de una articulación, podemos utilizar una célula de yeso transitoriamente, previo a la a la reducción, para inmovilizar el miembro en la posición en la que se encuentra y calmar el dolor. Y muchas veces posterior a la reducción de una luxación, para mantener inmovilizada esa articulación.

Otras situaciones frecuentes suelen ser los esguinces o lesiones ligamentarias, sobre todo en rodilla, pero bueno, también puede ser para cualquier otra situación en la que ustedes quieran inmovilizar el miembro o la articulación para desinflamar y calmar el dolor.

Con respecto a las células en sí, al igual que a las inmovilizaciones inyectadas, tenemos que tener en cuenta alguna situaciones. Primero, que hay posiciones funcionales, que son las que ustedes deben inmovilizar el miembro o la articulación. La muñeca se inmoviliza en extensión completa de 180 grados y en pronosupinación intermedia. El codo se inmoviliza a 90 grados. La rodilla se inmoviliza con una leve flexión de unos 5 a 10 grados. Y el tobillo se inmoviliza a 90 grados.

Las células reciben, al igual que los yesos, su nombre de acuerdo al lugar donde se extienden, es decir, de dónde inician a dónde finalizan. Por ejemplo, en el caso de la figura A, que inicia en el antebrazo y termina en la palma de la mano, esa célula se llama antebraquiopalmar. La figura B va desde el brazo a la palma de la mano y se llama braquiopalmar. La figura F va desde la región crural o inguinal hasta el pie y recibe el nombre de inguino pédica o crudo pédica o bota larga. Si hay una bota larga, es porque debe haber una bota corta, que es la figura E, que va desde la región sural hasta el pie y también se denomina suropédica. Y la última figura que tenemos a la derecha es una férula o un yeso que se extiende de la región inguinal a la región bimaleolar y recibe el nombre de férula tipo inguinolar o tipo calza.

¿Cuándo vamos a utilizar cada uno de este tipo de férulas? El concepto para la inmovilización es el siguiente: si ustedes quieren inmovilizar una articulación, por ejemplo, en el caso de que tuvieran un esguince de rodilla y que sirva inmovilizar la rodilla, tienen que tomar el segmento proximal y el segmento distal de esa articulación. Entonces, para un esguince de rodilla, ustedes harían una férula o un yeso como el que tenemos a la derecha, tipo calza, es decir, inguinobimaleolar.

Ahora, si ustedes quieren inmovilizar un segmento, como podría ser en el caso de una fractura de pierna, ustedes tienen que inmovilizar la articulación proximal y la articulación distal. Entonces, serían una férula o un yeso tipo bota larga. La bota corta, en general, se utiliza para procesos que afecten a la articulación del tobillo. La férula empeoró aquí palmar para procesos que afecten a la articulación de la muñeca, mientras que en patología de codo o antebrazo vamos a hacer una inmovilización.

Para realizar un arreglo de yeso, lo primero que necesitamos, por supuesto, es el paciente, como una imagen de abajo a la izquierda. Pero hay algunos elementos que no nos pueden faltar: las vendas de yeso, principalmente, que son estas de acá arriba, que vienen en distintos anchos y distintos largos. En general, en nuestro país tenemos a disposición vendas de yeso de 10, 15, 20 centímetros de ancho de manera comercial. La elección de la venda va a depender del paciente, del tamaño del paciente que ustedes van a tratar. No es lo mismo inmovilizar a un niño que inmovilizar a un adulto de la contextura física de ese adulto. No es lo mismo un paciente de contextura pequeña o estatura baja, un paciente de contextura grande y estatura alta. Y no es lo mismo inmovilizar la muñeca que inmovilizar una rodilla con una férula tipo calza o bota larga. Entonces, el ancho y el largo que van a utilizar de vendaje eso depende del miembro que vayan a inmovilizar.

Después tenemos esto que tenemos acá, la imagen del medio abajo, que es la ovata. Ovata con v corta, no guata o bata, o vendaje acolchado, que también puede ser reemplazado por un algodón, y que se utiliza entre la piel y la venda de yeso. Y no es para evitar que el paciente le pique el yeso, sino que es para evitar lesionar la piel con la venda de yeso, que una vez inmovilizada adquiere cierta rigidez. Entonces, ustedes inmovilizan el miembro, pero ponen entre el yeso y la piel esta ovata o algodón para proteger los relieves óseos. Los relieves óseos son las zonas donde se pueden producir escoriaciones o laceraciones, ulceraciones por el contacto con la venda de yeso.

Y por último, la venda de gasa, como acá a la derecha, que es la que se utiliza para unir esta férula que nosotros confeccionamos al miembro del paciente. Una vez que contamos con todos los elementos, el paciente, las vendas de yeso, la venda de gasa y la ovata, necesitamos una superficie rígida, lisa, donde vamos a trabajar o confeccionar nuestras células. Y distintas técnicas para realizar una férula. Yo les voy a mostrar la que yo utilizo y que la que me parece más cómoda.

Recuerden, vamos a vamos a demostrar acá una férula antebraquiopalmar, que es la más sencilla, y es la única férula que se coloca por la región palmar del miembro. Todas las demás van por la región dorsal del miembro o posterior. Recuerden que el paciente debe estar en una posición cómoda, sentado o acostado, y con el miembro en la posición funcional en la que nos describimos.

Entonces, lo primero que hacemos es tomar la medida de la longitud de la célula que nosotros vamos a realizar. De nuevo, no es lo mismo dependiendo de la contextura, la altura y la edad del paciente, la longitud de la célula que vamos a realizar. Yo lo tomo con las puertas de mi mano, pero pueden tomarlo con una cinta métrica, con una venda, de muchas maneras. Y después trasladan esa medida que ustedes tomaron a la mesada donde ustedes van a confeccionar la férula. Ustedes pueden delimitar esa medida. Yo lo hago acá con las vendas de gasa.

Tomo mi venda de yeso, la que elegí para confeccionar la célula. Fíjense que la voy a poner en un balde con agua, que es otro elemento que necesito tener. Despego un poquito la punta del rollo para después que sea más sencillo encontrar la punta del, perdón, la punta de la venda cuando va al agua. Cuando hacen, cuando introducen la venda al agua, tienen que esperar a que deje de hacer burbujas. Ven que hace burbujas. Cuando deja de hacer burbujas, entonces quiere decir que la venda está completamente húmeda. Y la escurren un poco desde los extremos, apretando y girando. Y después empiezan a desplegar en capas esa venda de yeso, manteniendo la longitud que ustedes habían elegido, para que, o el tono que habían elegido, perdón, que habían tomado en el miembro del paciente.

Fíjense como yo respeto la longitud de las dos límites de las vendas de gasa que coloqué. Y es importante esto que ustedes ven de pasar la mano cada vez que pasan una capa de yeso, para que no les quede como un hojaldre, sino que se unan las capas una con otra.

Dos detalles: primero, esto que acabo de hacer que es hacer esos pliegues en la venda de yeso. Fíjense que en realidad es porque el ancho del miembro no es el mismo en la muñeca que en el antebrazo. Entonces, es conveniente, para que no ocupe más de un tercio o la mitad de la circunferencia, que ustedes achiquen un poco en la zona más fina. Y lo hago haciendo esos pliegues tipo trapezoidales.

Lo otro que ustedes tienen que tener en cuenta es que no tienen que tener menos de seis a ocho capas de yeso. Entonces, van a tener que calcular la cantidad o el número de vendas que necesitan de acuerdo a la longitud del del miembro que ustedes van a inmovilizar. Si ustedes le ponen menos capas, no les va a quedar lo suficientemente rígida como para hacer una buena inmovilización. Si ponen pocas capas, va a quedar muy grueso, muy pesada y muy incómodo para el paciente.

Y después, una vez confeccionada la venda, coloco la ovata. Yo la coloco sobre mi célula. Algunos colegas prefieren colocarlas sobre el miembro del paciente. Esto va a elección de cada uno. Importante: fíjense, levanto, despego mi férula de la mesada y me tiene que dar tiempo para manipularla y ponerla sobre el miembro del paciente.

Una cosa que no les dije: si ustedes escurren cuando sacan del agua la venda mucho, se les va a secar más rápido el yeso, va a fraguar más rápido, le va a dar menos tiempo para manipularlo. Si le escurren un poco, van a ensuciar más, van a salpicar más. Pero el consejo es que al principio traten de escurrirla poco para que les dé más tiempo, hasta que tenga la práctica suficiente como para hacerlo rápido. Ya lo vamos a ver en el práctico que esto es lo más complicado de confeccionar la célula.

Entonces, dijimos que vengo con mi célula directamente para colocarla sobre el miembro del paciente. Fíjense que esto es otra cosa que yo hice a propósito, hacerla un poco más larga. Si a ustedes les quedó más larga, pueden hacer un pliegue en la zona del codo o en la zona de la mano. Lo importante es que no les toque la articulación para que no moleste y le permita la movilidad del miembro. Y después lo ajustan con la venda de gasa. Si comprimen mucho con la venda de gasa, corren el riesgo de hacer una compresión excesiva. Si comprimen poco, la venda va a quedar floja y no va a tener la suficiente rigidez como para inmovilizar el miembro.

Y por último, recuerden de dejar, después de colocar la férula, el miembro del paciente en reposo para que el yeso termine de fraguar. Lleva unos cinco o diez minutos y endurecer, sino va a quedar partido el yeso y no les va a quedar lo suficientemente funcional como para inmovilizar la articulación.

Vamos a ver otra férula. Esta es una tipo suropédica o bota corta. Fíjense lo que les decía que estaba por posterior. Acá el residente está tomando la medida con la ovata. Es otra opción en lugar de tomarlo con las manos o con las puertas. Lo pueden tomar con la ovata y esa es la medida que trasladan a la mesada. Y después, nuevamente, la colocación de la célula por la parte posterior dorsal. Fíjense acá arriba, como cuando la articulación tiene que quedar a 90 grados, es un pliegue para que la célula se adapte al miembro.

Esta es la posición en que tiene que estar el paciente, más cómoda para que ustedes trabajen. Si están solos, si tienen un ayudante que pueda sostener el pie, mejor. Pero debe estar acostado de cúbito ventral y con la rodilla flexionada y el tobillo a 90 grados. De alguna manera, práctica de trabajar si tuvieran alguien que sostenga el pie y la férula para tratar de mantener el tobillo a 90 grados. Y de nuevo, mantienen la posición de la férula hasta el fraguado. Acá todavía más importante que lo mantengan a 90 grados.

Bueno, espero que haya sido claro. Traté de ser breve, sintético y didáctico. Nos vemos mañana en el hospital para hacer el práctico. Saludos para todos.