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De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la inmunización es un componente esencial de la atención primaria a la salud, un derecho humano incuestionable y una de las mejores inversiones económicas en salud. Las vacunas son también esenciales para prevenir y controlar los brotes de enfermedades infecciosas; dan sustento a la seguridad en salud a nivel mundial y seguramente se convertirán en un instrumento vital contra la resistencia antimicrobiana.
Como sabemos, este componente en materia de prevención se ha afectado y, por primera vez en la última década, en lugar de incrementar la cobertura de vacunación, ha disminuido debido a factores como la pandemia de COVID-19, que provocó que no se vacunara a 23 millones de niños en el mundo en 2020.
En respuesta a esta situación, que afecta también a México, el modelo “Más Bienestar”, que es un programa para todas y todos, en especial para quienes no tienen seguridad social, incluye en sus acciones prioritarias el control de enfermedades prevenibles por vacunación y continuar en el camino a la erradicación de la poliomielitis, el sarampión y la rubéola, entre otras enfermedades.
Para lograr lo anterior y superar los retos que nos dejó el COVID-19 en este rubro, dentro del presente curso sobre programa específico de vacunación universal, se detallarán los lineamientos generales del programa de vacunación, la vacunación universal, las indicaciones y contraindicaciones de los biológicos, las técnicas de aplicación de las vacunas, la vacunación segura, los esquemas de vacunación, así como los eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización, la política de frascos abiertos, el manejo apropiado de la red de frío y la de residuos peligrosos biológico-infecciosos.
Así es pues que, con base en este aprendizaje, el personal de enfermería actuará con los equipos de salud, quienes en general velan por su población durante todo el ciclo de vida, realizan búsqueda proactiva de la población con esquemas incompletos de vacunación. Asimismo, impulsan la participación activa de la población sin distinción de edad, género, religión o condición económica, promoviendo la atención equitativa en nuestra institución. Sean ustedes bienvenidas y bienvenidos. No olviden que su participación en los foros de este curso sobre el programa específico de vacunación es muy importante para poder dar respuesta a este componente esencial de la atención primaria a la salud.
De acuerdo con la OMS, la inmunización es un componente esencial de la atención primaria a la salud, un derecho humano incuestionable y una de las mejores inversiones económicas en salud. Las vacunas son también esenciales para prevenir y controlar los brotes de enfermedades infecciosas; dan sustento a la seguridad en salud a nivel mundial y seguramente se convertirán en un instrumento vital contra la resistencia antimicrobiana. Como sabemos, este componente en materia de prevención se ha afectado y, por primera vez en la última década, en lugar de incrementar la cobertura de vacunación, ha disminuido lo anterior debido a factores como la pandemia de COVID-19, que provocó que no se vacunara a 23 millones de niños en el mundo en el año 2020.
En respuesta a esta situación que afecta a México, el modelo “Más Bienestar”, que es un programa para todas y todos, en especial para quienes no tienen seguridad social, incluye en sus acciones prioritarias el control de enfermedades prevenibles por vacunación para continuar en el camino hacia la erradicación de la poliomielitis, del sarampión y la rubéola, entre otras enfermedades. Para lograr lo anterior y superar los retos que nos dejó el COVID-19 en este rubro, dentro del presente curso sobre programa de vacunación universal, se detallarán los lineamientos generales del programa de vacunación, la vacunación universal, las indicaciones sin contraindicaciones de los biológicos, las técnicas de aplicación de vacunas, vacunación segura, los esquemas de vacunación, así como los eventos supuestamente atribuibles a la vacunación o inmunización, la política de frascos abiertos, el manejo apropiado de la red de frío y de RPBI. Con base en este aprendizaje, el personal de enfermería de nuestras unidades de salud actuará con los equipos de salud, quienes velan quienes velan por su población durante el ciclo de vida, realizan búsqueda proactiva de la población con esquemas incompletos de vacunación. Asimismo, impulsan la participación de la población sin distinción de edad, género, religión o condición económica, promoviendo de esta manera la atención equitativa en nuestra institución. La coordinación de enfermería y la división de primer nivel de atención les damos la más cordial bienvenida a todas y todos. No olviden que su participación en los foros de este curso es muy importante. Enhorabuena y éxito.
Hola. Mi nombre es Janet Martínez Peña. A continuación, les hablaré sobre el tema: Lineamientos generales del programa de vacunación universal 2024 de la coordinación de enfermería en el área de división de primer nivel. Primeramente, ¿qué es el programa de vacunación universal? Esta es una política de salud de aplicación obligatoria en todos los niveles técnico-administrativos del Sistema Nacional de Salud, el cual tiene como objetivo otorgar protección específica a la población contra enfermedades prevenibles por vacunación. Ahora bien, los lineamientos del programa de vacunación universal contienen las acciones que deben llevarse a cabo en todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud para apoyar la moderación, control, eliminación y erradicación de las enfermedades prevenibles por vacunación. ¿Cuál es el objetivo de este? Establecer criterios para la planeación, programación, ejecución, monitoreo y evaluación del programa de vacunación universal. Este tiene seis componentes, los cuales son: rectoría, coordinación, tal de vacunación, mejor conocido como el COEAVA, la distribución de población de responsabilidad institucional en el Sistema Nacional de Salud, la capacitación, supervisión y operación del programa de vacunación. A continuación, les hablaré de cada uno de ellos.
Primeramente, rectoría. Este es completamente responsabilidad de la Secretaría de Salud Federal, el cual está en coordinación sectorial e interinstitucional del programa de vacunación universal como estrategia clave para el buen desempeño con todas las instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud. Como les mencionaba, el COEAVA realiza reuniones ordinarias y extraordinarias sobre temas relacionados con el programa de vacunación universal, tales como la red de frío, el seguimiento del abasto de biológicos, la vacunación segura, cobertura de vacunación, entre otras. Las sesiones del COEAVA se realizan trimestralmente, dando un total de cuatro como mínimo, y de ser necesario, pues ya las sesiones extraordinarias requeridas se realizará una minuta de cada una de las sesiones; se dejarán compromisos, la cual posteriormente se enviará al CIa para su evaluación.
Ahora, la distribución de población de responsabilidad institucional en el Sistema Nacional de Salud. Esta principalmente es la población de responsabilidad a vacunar; asignación a nivel estatal de áreas geográficas, haciendo una cobertura total de la República Mexicana. ¿Cuáles son las políticas de distribución? La temporalidad: esta tiene que estar a tiempo, mínimo un año antes de que esto sea expedido; por ejemplo, la que actualmente utilizamos, que es 2023-2024, fue realizada en el año 2022. ¿Quiénes son los responsables? Son las 32 entidades federativas y el universo, ¿quién es? Es toda la población. En el área de capacitación, a nivel nacional, que se hace un evento anual, los participantes, ¿quiénes son? Son los responsables de nivel federal y estatal del programa de vacunación universal de los servicios de salud de las diferentes instituciones. El nivel estatal, regional y zonal, pues son cuatro eventos anuales de capacitación. Como les mencionaba, es una trimestral. El Censa en su calidad de asesor del programa de vacunación universal es quien asigna los programas a desarrollar durante las capacitaciones. En el caso de OPd, si algún tema emergente sobre vacunación, pues podrá convocar a una reunión extraordinaria.
En el caso de supervisión, esta es con la finalidad de evaluar las acciones del programa de vacunación universal. Se realizará supervisión que permita ubicar áreas de oportunidad y se otorgará asesoría para la solución de la problemática encontrada. Se realizará una o más supervisiones en las unidades de salud que presenten más de un accidente de red de frío en un periodo de 6 meses; dos o más supervisiones en jurisdicciones de menor cobertura de vacunación, unidades de salud de menor desempeño al programa de información universal o igual las que sean necesarias, incidentes que lo ameriten. El nivel estatal, regional, zonal, pues deberá dar seguimiento al cumplimiento, los avances de los compromisos emitidos. Ahora continúa el programa de vacunación universal; este se desarrollará de más a fondo y más completamente adelante en el mismo curso, entonces solamente les diré de manera general.
Ahora, la planificación; metodología de cálculo. Es dentro del programa de vacunación, pues metodología para las de cálculo para las vacunas del programa de vacunación universal se realiza con apego al esquema de vacunación y base poblacional. La fuente de cálculo para la planificación del biológico en el programa de vacuna universal deberá ser la población de responsabilidad por entidad federativa y grupo de edad para el año en curso. Las instituciones a nivel federal podrán realizar ajustes independientemente del cálculo que se haya obtenido, porque esto es en base al abastecimiento por los laboratorios productores. Las entidades federativas, instituciones de salud nivel estatal, toman en cuenta que es distribución de biológico al punto operativo, el servicio de vacunación y la magnitud o capacidad de las redes de frío instaladas. Este es un ejemplo de un cálculo de de población, perdón, de la vacuna; es en el caso de la vacuna BCG. La población blanco, pues se considera una dosis para el 100% de los niños y las niñas menores de un año, más una dosis para el 5% de las niñas y niños de 1 a 4 años rezagados, y pues todas de responsabilidad institucional. ¿Cómo se realiza el cálculo? Pues es población menor de un año más población de 1, 2, 3 y 4 años por 0.05 por el factor de pérdida. Aquí podemos ver que el factor de pérdida en la BCG de hecho es el más alto que tenemos en las vacunas. ¿Por qué? Es del 50 al 90%, porque es la vacuna que por su tiempo después de apertura solamente son 6 horas, al igual que otras dos, pero en esta lo que nos añade es que también al momento de la vacunación hay, van hay de la preparación, perdón, hay bastante pérdida de de líquido como tal.
En el programa permanente de vacunación, como tales actividades permanentes de vacunación durante todo el año, esto es aplicable en los tres niveles de instituciones del Sistema Nacional de Salud que cuenten con el servicio de vacunación y se realiza de manera intramuros, dentro de la unidad hospitalaria, o extramuros a través de puestos de vacunación en lugares estratégicos. Perdón. Ahora bien, se realiza la programación de actividades; estas se realizan coberturas de vacunación igual o mayor al 95% por biológico o igual o mayor al 90% de esquema completo de vacunación en el infante. Que se tiene que realizar un registro en la Cartilla Nacional de Salud, en el censo nominal y formatos administrativos de dosis aplicadas acorde a cada todo, pues es diferente. ¿Cuáles son los datos que debemos agregar en la cartilla de vacunación? Es el lote de la vacuna, la fecha de aplicación, la fecha de caducidad de la vacuna y el nombre de la institución quien está aplicando. Aquí, como podemos ver en la imagen, se encuentra un registro y le faltan dos datos: ¿cuáles son? El nombre de la institución que aplica y la fecha de caducidad de la vacuna.
En el caso de la red de frío, también se desarrollará el tema más adelante; les hablaré de manera general qué es lo que esperamos de la red de frío. Esto, desde el laboratorio de producción, desde su transporte internacional, la nacional, de nacional a estatal, de estatal a regional, de regional a zonal, hasta llegar hasta una unidad de salud. ¿Qué es lo que esperamos que se mantenga? Una temperatura de 2 a 8 grados centígrados desde que se elabora, desde que se transporta hasta que se aplica. Ahora bien, la política de frascos abiertos; hablamos de diferentes aperturas de vacunación, más que bueno, más bien los multidosis. 28 días le vamos a dar a la vacuna DPT, a la ATD, antihepatitis B, antineumocócica conjugada. 6 horas para BCG, SR y SRP. Anteriormente en México usábamos BCG cepa Tokyo, que era una durabilidad de 4 horas; actualmente se utiliza la cepa Moscú que tiene una duración de 6 horas. ¿Qué es lo que debemos de registrar en estos frascos? La fecha y hora de apertura. En caso de que exista la duda de la buena consistencia de la vacuna, se tiene que hacer lo que son los procedimientos para la prueba de agitación. Debemos de congelar un frasco de la misma vacuna, del mismo lote y demás, a -20 grados centígrados, retirarlo del congelador, dejarlo a temperatura ambiente y ahora sí se va a hacer la prueba de agitación entre el que se sospecha y entre el que se congeló, que va vamos a ver la sedimentación. Si la sedimentación al nivel… Ahora se realizarán los procedimientos para la prueba de agitación; se tomará un vial de vacuna del mismo tipo, número de lote y producida por el mismo fabricante de la vacuna que desea evaluar; se etiquetará con un marcador como “congelado”; se congelará a una temperatura de -20 grados centígrados. Ahora bien, se retirará del congelador, se descongelará completamente a temperatura ambiente y se realizará la la prueba. Ahora sí, la prueba de agitación. Selección: vial de prueba del lote que usted sospecha se ha congelado; etiquete ese vial como “sospechoso”. Sostenga el vial congelado y el vial sospechoso juntos en una mano; agite vigorosamente ambos viales por 10 a 15 segundos; coloque ambos viales uno al lado del otro en una superficie plana y observe los viales congelado y sospechoso de manera continua hasta que la prueba termine. Si los viales tienen etiquetas grandes que oculten el contenido del vial, gire los dos viales boca abajo y observe la sedimentación por el cuello del vial; utilice una fuente adecuada de luz para comparar las tasas de sedimentación entre los viales. Si la sedimentación en el vial de prueba sospechoso es más lenta que el vial congelado, no se ha dañado. Aquí podemos ver una imagen de como tal la prueba de agitación.
Ahora, el manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos (RPBI); también ese tema será tratado más a fondo posteriormente. De manera general nada más, pues este viene marcado la norma oficial mexicana 087 y nada más como dato; anteriormente se hacía uso de las cajas recolectoras. En caso de que fuera extramuros, ya en los lineamientos nos marca que no cumples con las condiciones adecuadas, así que queda descartada el uso de estas cajas recolectoras. El almacenamiento temporal, pues área para establecimiento temporal de RPBI, excepción de establecimientos de nivel primero, ubicándolo en lugares estratégicos. Aquí pues viene lo de la temporalidad, la recolección y transporte externo a los de RPBI requiere autorización de la Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales. Y nos pasamos a lo que es seguridad y vacunación. Las prácticas de inyección segura también serán dadas más adelante, pero pues de manera general se los voy a mencionar porque lo incluye como tal los lineamientos. Esto pues incluye la protección al paciente, al trabajador de salud, a la comunidad y a desde que es el lavado de manos, la aplicación de vacunas, la preparación del biológico hasta el deshecho de los insumos.
Ahora, la vacunación simultánea, pues esta es cuando las vacunas sean administradas de forma simultánea, podrán aplicarse en diferentes brazos o bien como distancia entre ambas aplicaciones al menos 2.5 a 5 cm. ¿En qué casos hacemos esto? Pues cuando principalmente queremos como objetivo aplicar dosis de esquemas incompletos. Aquí pues los esquemas de vacunación también serán abordados más adelante en los diferentes grupos de de riesgo. El desempeño del programa de vacunación, pues las metas del programa de vacunación universal corresponden a las poblaciones de responsabilidad institucional 2024. En caso de adolescentes y adultos, las metas serán calculadas con base en los grupos de riesgo. La programación de actividades se realizará en el 100% de las unidades de salud que cuenten con el servicio de vacunación. Que esperamos como una cobertura, como ya la mencionaba anteriormente, mayor o igual al 95% por cada biológico del esquema de vacunación o bien mayor o igual al 90% esquemas completos en menores de un año. Que se espera también el registro de dosis aplicadas en el programa permanente y evaluación del desempeño del programa de vacunación universal. Como les mencionaba anteriormente, según la institución es el registro administrativo. En el caso de Servicios de Salud de LIN Bienestar, ¿dónde lo vamos a registrar? ¿Cuál es nuestro sistema oficial? El SIM-Basis. En caso de IMSS ordinario, el CISte, el CINS Bienestar, SISPA y otras instituciones pues se en los registros que sean requeridos para ellos también. Quién más, el registro nominal que es emitido por el censo nominal Censa y en las cartillas nacionales de salud.
En el caso de los eventos supuestamente atribuibles a la vacunación o inmunización, mejor conocido como ESAVI. En este caso, cualquier situación de salud desfavorable e involuntaria que ocurra posterior a la vacunación o inmunización y que no necesariamente tiene relación causal con el proceso de vacunación o con la vacuna. Las características de un ESAVI dependerán exclusivamente del tipo de biológico que sea administrado. Tenemos dos principales clasificaciones de ESAVI: ESAVI grave y ESAVI no grave. El ESAVI no grave, ¿cómo se puede manifestar? Este es en los primeros 30 días post vacunación, no pone en riesgo la vida del paciente; puede ser algo de tipo local, un exantema, tumefacción, eritema, fiebre, absceso, todo puede ser controlado, no es necesario tomar ningún medicamento para ello ni requiere hospitalización. En el caso de ESAVI grave, esto pues sí puede causar la muerte, pone en peligro la vida en el momento de presentarse, causan invalidez o incapacidad significativa, causa de alteraciones o malformaciones en el recién nacido, puede causar hospitalización o prolongar ya una hospitalización que ya estaba presente. La notificación de los ESAVI deberá realizarse a la Dirección General de Epidemiología, respetando los tiempos establecidos en los tiempos de notificación. El grave son 48 horas y el ESAVI, perdón, el ESAVI no grave son 48 horas y el ESAVI grave son 24 horas. La comunicación, pues esta debe ser dada en promoción en radio y televisión, medios impresos y medios digitales. ¿Quién nos va a emitir esta información, estos carteles y demás? El Censa, de ahí vamos a tomar la información y será lo que será publicado.
La vacunación en situaciones de emergencia, esta pues es en caso de la presencia de desastres naturales. Que no estamos en el caso de vacunación en situaciones de emergencia, en caso de la presencia de desastres naturales como huracanes, inundaciones, terremotos, entre otros, es posible que las personas acudan a refugios que pues no cuenten con las condiciones salubres como tal, favoreciendo la aparición de brotes de padecimientos infecciosos, por lo que es importante la vacunación en poblaciones de riesgo. ¿Quiénes son principalmente? Adultos mayores, niños, mujeres embarazadas o personas con alguna comorbilidad. ¿Cuáles son las vacunas que se estarán aplicando? Estacional, tétano, sarampión, rubéola, parotitis, varicela, hepatitis A y COVID-19. La vacunación a personas en situación de migración, desplazamiento, refugiados y privados de la libertad en México. La vacunación es universal y completamente gratuita en las áreas públicas, por lo que toda persona que se encuentra en el territorio nacional deberá recibir las vacunas del programa de vacunación universal siguiendo las proposiciones establecidas en la Ley General de Salud, manual de vacunación y el presente alineamiento. Gracias de mi parte, sería todo.