Transcription
[ดนตรี] [ดนตรี] สวัสดีตอนบ่ายครับ เอ่อ ทุกท่าน สวัสดีตอนบ่ายครับ เอ่อ เพื่อนๆ ที่รัก และ เอ่อ เอ่อ พวกเรามีความสุขมากครับ เอ่อ กับเพื่อนร่วมงานทุกท่าน ที่จะต้อนรับท่านเข้าสู่ เอ่อ การสัมมนาผ่านเว็บนี้ ซึ่งมุ่งเน้นไปที่ภาวะแทรกซ้อนของการทำ PCI หลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายครับ เป็น เอ่อ เกียรติอย่างยิ่งครับ เอ่อ ที่ได้มี เอ่อ ผู้ร่วมงานที่ยอดเยี่ยมสามท่านในวันนี้ คือ Chi Yas Lego และ Goran sankovic วัตถุประสงค์การเรียนรู้หลักในวันนี้ คือ การหารือร่วมกันเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเมื่อทำการทำ PCI หลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย ประการที่สอง คือ การทำความเข้าใจวิธีการลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ และแน่นอน คือ การเรียนรู้เทคนิคการแก้ไขภาวะแทรกซ้อนประเภทนี้ ในวันนี้ เรามีกรณีศึกษาต่อเนื่องสามกรณีที่นำเสนอโดย Goran เราจะนำเสนอเคสที่น่าสนใจของ เอ่อ เอ่อ การฉีกขาดของหลอดเลือด Terry La จะนำเสนอเคสของการอุดตันของหลอดเลือดแดงขณะทำ PCI หลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย และสุดท้าย yto จะนำเสนอเคสที่ยากมากเกี่ยวกับวิธีการจัดการการยื่นของขดลวด เอ่อ ในหลอดเลือดแดงใหญ่ ดังนั้น เราสามารถ เอ่อ ท่านมีความเป็นไปได้ที่จะถามคำถามในแชทได้ โปรดอย่าลังเล ผมจะได้รับคำถามเหล่านี้ และผมจะพยายามอย่างเต็มที่เพื่อส่งต่อคำถามเหล่านี้ไปยังวิทยากรทั้งสามท่านของเรา ดังนั้น ผมคิดว่าเราสามารถดำเนินการ เอ่อ ไปยังการนำเสนอเคสแรกโดย Goran sankovic Goran คุณพร้อมหรือยังครับ ใช่ ผมพร้อมแล้ว และขอขอบคุณมากสำหรับโอกาสนี้ เอ่อ ผมได้เลือกการฉีกขาดของหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายที่เกิดจาก Yogen ดังนั้น นี่คือเคส หญิงสาวอายุ 48 ปี มีอาการเจ็บหน้าอกขณะออกแรง และมีโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ เธอมีผลการทดสอบความเครียดบนลู่วิ่งที่ผิดปกติ เอ่อ การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนพบว่าการทำงานของ LV ปกติโดยไม่มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของผนังเฉพาะส่วน ดังนั้น เธอจึงถูกกำหนดให้ทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยการสวนหัวใจเพื่อการวินิจฉัยตามปกติ นี่คือภาพการสวนหัวใจ หลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายในสองมุมมองที่แตกต่างกัน แสดงให้เห็นว่าไม่มี เอ่อ โรคหลอดเลือดหัวใจที่มีการตีบตันอย่างมีนัยสำคัญ และจากนั้นเรามีมุมมองเพิ่มเติมของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย บวกกับมุมมองของหลอดเลือดหัวใจด้านขวา แสดงให้เห็นว่าจริงๆ แล้วนี่คือสิ่งที่เรียกว่าการสวนหัวใจหลอดเลือดหัวใจปกติ และเกิดอะไรขึ้นต่อไปคืออาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน 15 นาทีหลังจากที่เราทำการสวนหัวใจหลอดเลือดหัวใจเสร็จสิ้น เอ่อ นี่คือคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างกว้างขวาง และแน่นอนว่าเราได้นำผู้ป่วยกลับไปที่ห้องปฏิบัติการอย่างเร่งด่วน และนี่คือการฉีดสารทึบรังสีเล็กน้อยเข้าไปในหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย ซึ่งแสดงให้เห็นรอยฉีกขาดของหลอดเลือดหัวใจที่ชัดเจน เราหยุดทันที ณ จุดนี้ และ เอ่อ คำถามคือ จะทำอย่างไรต่อไป เอ่อ มีหลายแนวทาง แต่ผมคิดว่าสิ่งสำคัญที่สุดคือ เอ่อ การตั้งสติ การหยุดฉีดสารทึบรังสี และจากนั้นพิจารณาทางเลือกต่างๆ John ไม่ ผมคิดว่า เอ่อ ถ้าเราสามารถอยู่ที่มุมมองนี้ได้ และมองไปที่ ถ้าคุณสามารถแสดงให้เราเห็นการฉีกขาดของหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย โอเค และ เอ่อ ทุกท่าน เอ่อ เอ่อ เห็นความยากลำบากทันที เอ่อ ของการฉีกขาดของหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายนี้ ซึ่งเป็นการฉีกขาดขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับความยาวทั้งหมด อย่างน้อยก็ความยาวทั้งหมดของหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย ดังนั้น คุณจะทำอย่างไร Gan กล่าวว่า อย่างแรก ไม่มีการสวนหัวใจอีกต่อไป Cheri คุณมีความคิดเห็นไหม ใช่ ผมคิดว่ามีหลายทางเลือก แต่ตามที่ เอ่อ Goran กล่าวไว้ ไม่มีการสวนหัวใจอีกต่อไป เพราะทุกครั้งที่คุณทำการสวนหัวใจ คุณอาจเพิ่มการฉีกขาด และ เอ่อ ดังนั้น ผมคิดว่ามันสำคัญมากที่จะหยุดฉีดและคิดถึงวิธีการ เอ่อ ค้นหาทางออกเพื่อเดินสายไฟในช่องที่แท้จริง Jas คุณเห็นด้วย เห็นด้วยอย่างยิ่ง เราควรจินตนาการว่านี่เป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิต และ เอ่อ ทุกครั้งที่ฉีดสารทึบรังสี เราอาจทำให้สถานการณ์แย่ลงเท่านั้น และไม่ทำให้ดีขึ้น ดังนั้น เอ่อ วิธีการคือการใช้สายไฟอันแรก พยายามใส่เข้าไปใน LED จากนั้นอันที่สองเข้าไปใน Circumflex เพราะสายไฟทั้งสองต้องได้รับการปกป้อง หากเรามีการฉีกขาดที่ยาวนานเช่นนี้ในหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย และแน่นอน หลังจากนั้นเราต้องยืนยันว่าเราอยู่ในช่องที่แท้จริงหรือไม่ ในการปฏิบัติของผม วิธีที่ดีที่สุดในการทำเช่นนั้นคือการใช้คลื่นเสียงสะท้อนในหลอดเลือด J SEC คุณกล่าวว่าคุณเปลี่ยนสายไฟไปใน เอ่อ สายไฟประเภทใดในกรณีนี้โดยเฉพาะ คุณจะใช้สายไฟมาตรฐานหรือสายไฟพิเศษ ผมจะเริ่มต้นด้วยสายไฟ BMW R ปกติ ผมจะหลีกเลี่ยงการใช้สายไฟที่ชอบน้ำเป็นครั้งแรก แน่นอน หากไม่สำเร็จ เราก็สามารถ เอ่อ พิจารณาและเลือกอันอื่นได้ แต่โดยปกติผมจะใช้สายไฟ run through intermediate หรือ BMW Universal โอเค ทุกคนเห็นด้วยกับความจำเป็นและประโยชน์ของการใช้ เอ่อ การประเมินภายในหลอดเลือดด้วย IUS ดังนั้น Gan คุณทำอะไร ใช่ ใช่ ขอบคุณ ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว เอ่อ ปัญญามาจากประสบการณ์ที่ไม่ดี เรามีประสบการณ์ที่ไม่ดีในอดีต และเราได้เรียนรู้ว่าเว้นแต่เราจะใช้การสร้างภาพภายในหลอดเลือด มันยากมากที่จะแน่ใจว่าคุณอยู่ในช่องที่แท้จริง การใส่ขดลวดในช่องที่ผิดอาจเป็นอันตรายและอาจปิดกั้นแขนงหลัก เช่น LED หรือ Circumflex ดังนั้น นี่คือ IUS ดังนั้น การเดินสายไฟโดยไม่มีสารทึบรังสี ตามที่ TI และ Yat กล่าว การเดินสายไฟด้วย run through ในกรณีนี้ หลอดเลือดทั้งสองข้างอย่างสุ่มสี่สุ่มห้า โดยไม่มีการฉีดสารทึบรังสี และจากนั้นผม เอ่อ ผมอยู่บนสายไฟ LED และสิ่งที่คุณเห็นที่นี่ คุณเห็นจริงๆ ในการ์ตูนทางด้านขวา ด้านขวา ในสี่เหลี่ยมสีแดง คือช่องที่ผิดขนาดใหญ่ที่มีโครงสร้างผนังหลอดเลือดที่อ่อนแอมาก และช่องที่แท้จริงสีเขียวขนาดเล็ก ดังนั้น เป้าหมายของเราคือการใช้แคทเทอร์ IUS จากนั้นพยายามจัดตำแหน่งสายไฟใหม่ภายในช่องที่แท้จริง เอ่อ นี่คือการนำเสนอแบบแผน ดังนั้น ขณะนี้สิ่งที่เรามีคือแคทเทอร์ IUS ซึ่งบันทึกว่าสายไฟทั้งสองข้างใน Circumflex และ LED อยู่ในช่องที่ผิด และเราพยายามใส่สายไฟอันที่สามเข้าไปในช่องที่แท้จริง หลังจากพยายามหลายครั้ง เราก็สามารถเห็นบน IUS และคุณเห็นที่นี่อีกครั้งบนการ์ตูนทางด้านขวา พื้นที่สีแดงคือช่องที่ผิดอีกครั้ง โดยที่แคทเทอร์ IUS ยังคงอยู่ในช่องนั้น แต่เราเห็นสายไฟตอนนี้ที่วางไว้อย่างน่าเชื่อถือภายในสีเขียวภายในช่องที่แท้จริง และนี่คือขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการแน่ใจด้วยการสร้างภาพว่าเรามีสายไฟอยู่ภายในช่องที่แท้จริงก่อนที่จะดำเนินการต่อไป เราจัดตำแหน่งแคทเทอร์ IUS ใหม่บนสายไฟนั้นที่อยู่ในช่องที่แท้จริง และตอนนี้สิ่งที่เราเห็นอีกครั้งในการ์ตูน คือช่องที่แท้จริงสีเขียวที่ใหญ่ขึ้น โดยมีแคทเทอร์ iOS อยู่ภายในช่องที่แท้จริง และเราเห็นพื้นที่สีแดงด้านนอก นี่คือช่วงเวลาที่เราปิดการฉีกขาด โดยการใส่ขดลวดจากปากหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายไปยัง LED จากนั้นทำ POT และจากนั้นฉีดสารทึบรังสีเล็กน้อยเพื่อตรวจสอบการไหล สิ่งที่เราเห็นที่นี่หลังจากใช้ลูกโป่ง NC ขนาด 4.5 เอ่อ คือภาพหลอดเลือดที่มีการไหลช้า เอ่อ แต่เราไม่เห็นการฉีกขาดปลายหลอดเลือดอย่างชัดเจน เราต้องการแน่ใจว่าเราปิดการฉีกขาดปลายหลอดเลือดอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นเราจึงเข้าไปข้างในด้วยแคทเทอร์ IUS และคุณเห็นการเคลื่อนที่ของแคทเทอร์ตลอดขดลวด โดยค่อยๆ เคลื่อนไปทางปลายหลอดเลือด และคุณจะเห็นที่นี่ระหว่าง 4 ถึง 600 น. จริงๆ แล้ว 4 ถึง 6 นาฬิกา คุณจะเห็นการฉีกขาดที่ตกค้างที่นี่ ดังนั้น นี่คือการฉีกขาดที่ยังไม่ปิด ซึ่งบันทึกโดย IUS ดังนั้น เราจึงเพิ่มขดลวดอันที่สอง และนี่คือการประเมินหลอดเลือดขั้นสุดท้าย แสดงให้เห็น เอ่อ การไหลที่ดี และไม่มีการฉีกขาดปลายหลอดเลือด ดังนั้น นี่คือคลื่นไฟฟ้าหัวใจหลัง PCI ทันทีหลังจากปิดการฉีกขาด เธอไม่มีอาการ และเธอมีอาการไม่สบายเล็กน้อย มีการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของ T 660 แต่ไม่มี เอ่อ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของผนังเฉพาะส่วนบน Echo ดังนั้น หากคุณมีความคิดเห็นใดๆ เกี่ยวกับวิธีการทำให้สิ่งนี้ดียิ่งขึ้นและเป็นมิตรต่อผู้ใช้มากขึ้น เอ่อ เรามาหารือเกี่ยวกับทางเลือกอื่น ๆ ที่ผมมี เอ่อ ยอดเยี่ยม และขอบคุณครับ เป็นเคสที่ยอดเยี่ยมมาก และ เอ่อ คุณได้แสดงให้เห็นอย่างยอดเยี่ยมถึงวิธีการ เอ่อ แก้ไขการฉีกขาดนี้ก่อน วิธีการแน่ใจว่าเราอยู่ในช่องที่แท้จริง และ เอ่อ ทุกคนได้เห็นความยากลำบากนี้ เอ่อ ในการที่จะแน่ใจว่าอยู่ในช่องที่แท้จริง หากคุณไม่ได้ใช้ เอ่อ การประเมิน IV ผมมี เอ่อ ก่อนที่จะเริ่มการรักษา ผมมีคำถามจากแชท Gan เอ่อ โดย Ian s เอ่อ สาเหตุของการฉีกขาดคืออะไร เกิดจากหัตถการ หรือเกิดขึ้นเอง ใช่ แต่คุณรู้ไหม จากการสวนหัวใจครั้งแรก ไม่มีการฉีกขาด ผู้ป่วยไม่มีอาการจากการสวนหัวใจสามครั้งที่แตกต่างกันของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย ไม่มีการฉีกขาดภายในหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย และ 15 นาทีต่อมา เธอมีอาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน และจากการฉีดสารทึบรังสีเล็กน้อยในหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย มันเป็น เอ่อ รอยฉีกขาดที่ชัดเจนภายในหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย ดังนั้น ผมเชื่อว่ามันเป็น เอ่อ แคทเทอร์วินิจฉัย ซึ่งอาจจะวางตำแหน่งไม่ถูกต้อง และทำให้เกิดการฉีกขาดนี้ ดังนั้น ผมเชื่อว่ามันเกิดจากหัตถการ โอเค คำถามที่สอง ใน เอ่อ พยาธิวิทยาของการฉีกขาดนี้ คำถามมาจาก ดร. Sayan nay Nan เอ่อ ว่าปากหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายเกี่ยวข้องหรือไม่ กล่าวคือ เมื่อคุณทำการสวนหัวใจหลอดเลือดหัวใจ เอ่อ บางทีอาจมีรอยโรคที่ปากหลอดเลือด และถ้าสิ่งนี้สามารถพิจารณาว่าเป็นภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน เอ่อ จริงๆ แล้วบน iOS เอ่อ ปากหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายได้รับการยกเว้น เอ่อ จริงๆ แล้วผมเชื่อว่าในเชิงกลไก เอ่อ การใส่ เอ่อ การเข้าของแคทเทอร์อย่างควบคุมไม่ได้ภายใน ทำให้เกิดการฉีกขาดภายในตัวหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย ซึ่งจากนั้นก็ขยายตัวด้วยการไหล ดังนั้น ปากหลอดเลือดได้รับการยกเว้นบน iOS ไม่มีการฉีกขาดที่ปากหลอดเลือด แต่เมื่อเราใส่ขดลวด เราต้องครอบคลุม เพราะมีความเป็นไปได้เสมอที่จะมีการส่งต่อการฉีกขาดแบบย้อนกลับ และด้วยเหตุนี้ เราจึงใส่ขดลวดจากปากหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย ผมมีคำถามอีกข้อเกี่ยวกับ เอ่อ ปากหลอดเลือด Circumflex จาก ดร. Adrian sebas แต่เราจะกลับมาในอีกไม่กี่วินาที ตอนนี้มีคำถาม เมื่อเราเห็นการฉีกขาดขนาดใหญ่ประเภทนี้ เอ่อ แน่นอนว่าคุณจะใช้แคทเทอร์นำทางขนาดหกเฟรนช์ อย่างน้อยที่สุด เพื่อให้มีความเป็นไปได้ที่จะใช้ เอ่อ และรูปร่างของแคทเทอร์นำทางจะเป็นอย่างไร คุณจะเลือกรูปร่างมาตรฐาน หรือรูปร่างพิเศษในกรณีนี้ ใช่ เอ่อ ดังนั้น jkin มีปลายที่บอบช้ำน้อยกว่า และผมคิดว่าควรเลือกปลายที่บอบช้ำน้อยกว่า แทนที่จะเป็นแคทเทอร์สำรองพิเศษ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเราบันทึกว่ามีการฉีกขาดอยู่แล้ว ด้วยการมีส่วนร่วมของ Ebu ผมคิดว่าอาจทำให้สถานการณ์แย่ลง เอ่อ เราสามารถถามคำถามกับ เอ่อ เอ่อ เพื่อนร่วมงานของเรา T และ Yasek แน่นอน Ganda แสดงให้เห็นถึง เอ่อ ประโยชน์ที่แท้จริงของ IUS แต่ถ้าเราไม่มี IUS ในห้องปฏิบัติการ หรือถ้าเรามีประสบการณ์น้อยจริงๆ กับ IUS มีทางเลือกอื่นอย่างไร ดังนั้น ถ้าเรา แน่นอนว่า เอ่อ เรา สิ่งที่เราต้องยืนยันในกรณีเหล่านี้คือเราอยู่ในช่องที่แท้จริงด้วยสายไฟ เพื่อหลีกเลี่ยงการใส่ขดลวดในช่องที่ผิด ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตในกรณีเช่นนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณทำเช่นนั้นในหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย ดังนั้น บางทีทางเลือกที่เราสามารถใช้ได้คือการใช้ไมโครแคทเทอร์ โดยเข้าไปลึกมากในหลอดเลือด และทำการฉีดเล็กน้อย เราสามารถเห็นได้อย่างชัดเจนว่าเราเพียงแค่เติมช่องที่ผิด หรือเราเห็นแขนงด้านข้าง และความลึกของหลอดเลือด มันอาจเป็นการยืนยันที่ดีว่าเราอยู่ที่ไหน แน่นอนว่าถ้าสายไฟในส่วนปลายของหลอดเลือด เอ่อ ถูกนำทางเข้าสู่แขนงด้านข้าง โดยเฉพาะแขนงเล็กๆ จำนวนมาก มันไม่ปกติในหลอดเลือดเล็กๆ ที่ก้อนเลือดนี้จะยื่นเข้าไปในหลอดเลือดเล็กๆ ไปยังหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย มันสามารถ เอ่อ ไปยัง Circumflex ได้ เช่นเดียวกับที่ Goran แสดงให้เห็นว่าสายไฟทั้งสองข้างใน LED และ Circumflex อยู่ในช่องที่ผิด แต่ถ้าสายไฟเคลื่อนที่ไปยังส่วนปลายของหลอดเลือด ไปยัง เอ่อ กิ่งก้านเล็กๆ หรือกิ่งก้านแนวทแยง ก็เป็นสัญญาณที่ดีเช่นกัน อย่างไรก็ตาม มันไม่ได้รับประกัน 100% ว่าคุณอยู่ในช่องที่แท้จริง ดังนั้น นี่คือ เอ่อ นี่คือคำแนะนำของผม ขอบคุณ yasek และนี่เกี่ยวกับคำถามจาก ดร. Julio Andrea และ Luis Delgado Jeri มีความคิดเห็นอื่นเกี่ยวกับเรื่องนี้ เอ่อ ไม่ ผม เอ่อ ผม เอ่อ ผมสงสัยว่า ผมไม่รู้ Gan คุณไม่ได้บอกว่าผู้ป่วย เอ่อ เนื่องจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ กำลังใช้สเตียรอยด์อยู่หรือไม่ บางทีเธออาจจะ และผมคิดว่ามันเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการฉีกขาดที่เกิดขึ้นเอง การฉีกขาดจากการบาดเจ็บระหว่างการสวนหัวใจ ดังนั้น เธอใช้สเตียรอยด์อยู่หรือไม่ ผมไม่มีข้อมูลที่แน่นอนตอนนี้ แต่คุณพูดถูก และด้วยโรค SLE หรือความอ่อนแอของผนังหลอดเลือดประเภทนั้น อาจเป็นปัจจัยเสริมที่เพิ่มโอกาสในการเกิดการฉีกขาดจากการบาดเจ็บ ดีมากที่เรามักจะเห็นภาวะแทรกซ้อนเช่นนี้ในผู้ป่วยที่ค่อนข้างอายุน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหลอดเลือดแข็งรุนแรง และอาจมีโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบางชนิดที่ไม่มีอาการและวินิจฉัยได้ยาก ซึ่งอยู่เบื้องหลังสิ่งนี้ แต่ เอ่อ มันยากมากที่จะคาดการณ์สถานการณ์เช่นนี้ได้ แม้กระทั่ง เอ่อ ใช่ เราเห็นบน ivos ว่าไม่มีโรคหลอดเลือดแข็งจริงในผนังหลอดเลือด ดังนั้น เอ่อ คุณพูดถูก บางทีโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอาจเป็นปัจจัยส่งเสริมได้เช่นกัน ในกรณีนี้โดยเฉพาะ Gan คุณใช้สายไฟประเภทใด เอ่อ คุณใช้สายไฟมาตรฐานที่คุณใช้สำหรับ PCI ทั้งหมด เราเริ่มต้นด้วยสายไฟมาตรฐาน และผมกล่าวว่าในกรณีนี้ มันเป็นสายไฟหลักของเรา อย่างน้อยก็สำหรับ เอ่อ ห้องปฏิบัติการของผม มันคือ run through หรือ B W Universal เอ่อ แนวทางส่วนตัวของผมคือ run through และแน่นอนว่าคุณต้องเพิ่มความแข็งในกรณีที่คุณไม่สามารถ เอ่อ ด้วยการนำทางด้วย divos เพื่อกลับเข้าสู่ช่องที่แท้จริง สายไฟที่แข็งขึ้นเล็กน้อยอาจช่วยได้ ดังนั้น ผมมีคำถามอีกครั้งเกี่ยวกับ IUS โดย ดร. Cher คุณรู้ได้อย่างไรว่าคุณอยู่ในช่องที่ถูกต้องด้วย iuse ใช่ มันเป็นคำถามที่ยอดเยี่ยม และถ้าคุณเห็นโครงสร้างผนังหลอดเลือดบนภาพ คุณจะเห็นเนื้อเยื่อ Adventitia ซึ่งเป็น เอ่อ โครงสร้างผนังหลอดเลือดที่ชัดเจน เอ่อ ไม่ชัดเจน ในขณะที่ในช่องอื่น ซึ่งถูกบีบอัดและมีช่องที่แท้จริงขนาดเล็ก คุณจะเห็นขอบเขตที่ชัดเจนของผนังหลอดเลือด ดังนั้น นั่นคือคำถามอื่นจาก ดร. Fman แต่เราจะกลับมาในตอนท้าย เอ่อ ดังนั้น อยู่กับเรา เราจะกลับมาที่คำถามของคุณ ผมมีคำถาม Gan เอ่อ บางครั้งเราใช้ เอ่อ คุณรู้ไหม เพื่อให้แน่ใจว่าเราอยู่ในช่องที่ถูกต้อง เราวางสายไฟในกิ่งก้านของกิ่งก้านแนวทแยงของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย คุณสามารถพึ่งพาสิ่งนั้นได้จริงๆ หรือสิ่งนี้สามารถถกเถียงกันได้ ใช่ ผมคิดว่าเพื่อให้แน่ใจ เอ่อ เอ่อ การสร้างภาพแสดงให้คุณเห็นอย่างชัดเจนว่าสายไฟอยู่ที่ไหน แต่การวางสายไฟในกิ่งก้านด้านข้างเล็กๆ ต่างๆ อาจเป็นสัญญาณทางอ้อมอย่างหนึ่ง สิ่งที่ผมจะแนะนำในกรณีนั้นคือการใช้ไมโครแคทเทอร์อีกครั้ง ถอดสายไฟออก และรอการไหลย้อนกลับ ถ้ามีการไหลย้อนกลับ นี่คือการยืนยันเพิ่มเติมว่าคุณน่าจะอยู่ในช่องที่แท้จริง อย่ารีบฉีดสารทึบรังสี นี่คือสิ่งสำคัญ คุณไม่จำเป็นต้องรีบ ตราบใดที่ผู้ป่วยมีเสถียรภาพทางโลหิตวิทยา เอ่อ พยายามทำทุกวิถีทางเพื่อไม่ให้ใส่ขดลวดในช่องที่ผิด ขอบคุณ Gan ผมมีคำถามอีกข้อจาก ดร. Nadim เอ่อ คำถามคือดังนี้ หาก IUS ไม่พร้อมใช้งานในห้องปฏิบัติการ เอ่อ เราสามารถค่อยๆ เลื่อน เอ่อ หลอดเลือดขนาดเล็กบนสายไฟเพื่อดูว่าเราอยู่ในช่องที่ถูกต้องหรือไม่ คุณสามารถแนะนำสิ่งนั้นได้หรือไม่ หรือไม่ ผมไม่เข้าใจคำถาม คุณสามารถทำอะไรได้ คุณมีสายไฟและคุณสามารถเลื่อนลูกโป่งอย่างช้าๆ อย่างระมัดระวังอย่างอ่อนโยน เอ่อ เพื่อดูว่าสายไฟ ลูกโป่งสามารถข้ามผ่านได้หรือไม่ และความหมายของการ เอ่อ ว่าเราอยู่ในช่องที่ถูกต้อง ผมจะไม่แนะนำสิ่งนั้น เพราะ เอ่อ สำหรับตัวผมเอง การไม่มีแรงต้าน เอ่อ เพิ่มความเสี่ยงที่คุณอยู่ในช่องที่ผิด ไม่ใช่ช่องที่แท้จริง ดังนั้น ผมเชื่อว่าไมโครแคทเทอร์ หรือที่ควรจะเป็น คือการมี เอ่อ ความเป็นไปได้ในการสร้างภาพในห้องปฏิบัติการ IUS เป็นที่นิยมมากกว่า เพราะคุณไม่จำเป็นต้องฉีดสารทึบรังสี ดังนั้น ผมมีคำถามสุดท้ายจาก ดร. Fara เอ่อ เขาบอกว่าการฉีกขาดนี้ไม่จำกัดการไหล เราสามารถจัดการแบบอนุรักษ์นิยมได้หรือไม่ เช่นเดียวกับการฉีกขาดที่ไม่ใช่หลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย มันแตกต่างกันหรือไม่ หลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย หรือ เอ่อ 80% ของมวลกล้ามเนื้อหัวใจของหัวใจห้องล่างซ้ายตกอยู่ในความเสี่ยง เอ่อ ด้วยการฉีกขาดของหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายที่ชัดเจนและเห็นได้ชัดจากการสวนหัวใจ ดังนั้น ผมเชื่อว่านี่ไม่ใช่สิ่งที่ เอ่อ ควรจัดการแบบอนุรักษ์นิยม มีความเสี่ยงสูง และผมขอแนะนำอย่างยิ่งให้มี ivos เอ่อ รู้ว่าขั้นตอนคืออะไร ปฏิบัติตามขั้นตอน และมีเพื่อนร่วมงานที่มีประสบการณ์กับคุณในห้องปฏิบัติการ สองคนอาวุโสเพื่อหารือทุกขั้นตอนก่อนที่จะดำเนินการต่อไป ผมเชื่อว่าการฉีกขาดของหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิต และคุณควรทำทุกวิถีทางเพื่อประเมิน ปฏิบัติตามกฎ และปิดมัน ขอบคุณครับ ชัดเจนมาก ดังนั้น เราไม่ ขอบคุณ Gan อีกครั้ง เราได้เรียนรู้มากมาย ขอบคุณครับ ก่อนอื่น เรามีเวลาทั้งหมดในการรักษา เอ่อ เราไม่สามารถปล่อยให้การฉีกขาดประเภทนี้ในหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย และ เอ่อ ประการที่สอง เอ่อ คุณเน้น Gan เกี่ยวกับ เอ่อ ประโยชน์ของการประเมิน high VI เพื่อให้แน่ใจว่า เอ่อ เราจะวางสายไฟในช่องที่ถูกต้อง ผมมีคำถามตอนท้าย เอ่อ คุณวางขดลวดในหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย และอันที่สองใน LED มีคำถามจากเพื่อนของเรา เอ่อ เกี่ยวกับปากหลอดเลือด Circumflex เราจำเป็นต้อง เอ่อ เดินสายไฟ Circumflex ใหม่หรือไม่ ทำการเป่าลูกโป่งแบบจูบ หรือ POT เพียงพอสำหรับหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย ใช่ เราทำ POT ด้วย 4.5 เราใช้ iOS เราเห็นการเปิด เอ่อ ของ เอ่อ ภาพไปยัง Circumflex ดังนั้น เราจึงตัดสินใจหยุด ณ จุดนั้น เราไม่ได้ตัดสินใจที่จะ เอ่อ ขยายใน เอ่อ PCR และเดินสายไฟใหม่ และทำ kissing เอ่อ ในมุมมองของเรา ด้วยการบันทึก IUS ที่ปากหลอดเลือด Circumflex ที่เปิดกว้างอย่างสมบูรณ์ เราจึงหยุด ณ จุดนั้น เป็นข้อสังเกตที่สำคัญว่าแม้ว่าคุณ เอ่อ แม้ว่าคุณจะยังคงเห็นการฉีกขาดที่มองเห็นได้ใน Circumflex แต่ เอ่อ จุดกำเนิดของการฉีกขาดถูกยึดด้วยขดลวดในหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย และคุณมีการไหลที่ดีโดยไม่มีอาการของภาวะหัวใจขาดเลือด โดยปกติการฉีกขาดนี้จะหายเองตามธรรมชาติในเวลาต่อมา ดังนั้น คุณไม่จำเป็นต้องใส่ขดลวดอีกอัน และอีกอัน เพราะมันไม่ได้ช่วยผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการติดตามผลระยะยาว ขอบคุณ Yasek และขอบคุณ Goran Goran เอ่อ สองคำ เอ่อ คุณรู้ไหม เอ่อ เพื่อสรุปเคส ใช่ เอ่อ ดังนั้น สองคำ มันเกิดขึ้น มันเป็นไปได้ แม้จะมีการเคลื่อนไหวของแคทเทอร์อย่างระมัดระวังที่สุด ก็สามารถฉีกขาดหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายได้ ตอนนี้ผมคิดว่าเราได้แสดงให้เห็น เอ่อ ขั้นตอนที่เสนอ วิธีการจัดการภาวะแทรกซ้อนนี้อย่างปลอดภัย และเพื่อป้องกัน แน่นอนว่าคุณต้อง เอ่อ ปฏิบัติตามกฎของการสวนหัวใจหลอดเลือดหัวใจด้วย เอ่อ เอ่อ ตำแหน่งแกนกลางที่ดีของแคทเทอร์วินิจฉัย เอ่อ เส้นโค้งแรงดันที่ดี ไม่มีการหน่วงก่อนฉีด บางทีเราอาจละเลยขั้นตอนเหล่านี้ไป ขอบคุณ Gan สำหรับเคสที่ยอดเยี่ยมนี้ มันเป็นเคสที่ยอดเยี่ยมสำหรับการเรียนรู้ เราได้เรียนรู้มากมาย เอ่อ เคล็ดลับและเทคนิค และตอนนี้ถึงเวลาที่จะดำเนินการไปยังเคสที่สอง ซึ่งจะนำเสนอโดย Jerry Ra และ Jerry คุณพร้อมสำหรับการนำเสนอเคสแล้วหรือยัง ขอบคุณ Johan เป็นความยินดีอย่างยิ่งที่ได้ เอ่อ เป็นส่วนหนึ่งของการประชุมที่ยอดเยี่ยมนี้ เอ่อ เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนเมื่อจัดการกับหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย ดังนั้น นี่คือหญิงอายุ 81 ปี ซึ่งมีอาการเจ็บหน้าอกมาสองเดือน และเธอถูกรับเข้าโรงพยาบาลเพื่อทำการสวนหัวใจ ดังที่คุณเห็น เธอมีปัจจัยเสี่ยงมากมาย ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง เบาหวาน โรคไต เอ่อ การทำงานของหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนปกติ โดยมีอัตราการบีบตัวของ LV 50% การทำงานของไตก็ปกติเช่นกัน แต่เธอเคยได้รับการฉายรังสีที่หน้าอกมาก่อนสำหรับมะเร็งเต้านมเมื่อหลายปีก่อน โปรดสังเกตว่าเธอมีน้ำหนัก 52 กิโลกรัม และมีขนาดเล็กมาก ดังนั้น เธอสูง 148 ซม. ดังนั้น นี่คือ เอ่อ มุมมองในระบบหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย คุณจะเห็นว่ามันเป็นการตีบตันแบบ Medina 111 bation อย่างชัดเจน เอ่อ ด้วยโรคมากมายทุกที่ในหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายนี้ และผมอยากจะเตือนคุณถึงกฎสองสามข้อ ซึ่งในมุมมองของผมมีความสำคัญมากเมื่อจัดการกับ PCI หลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย ประการแรก คือมันสำคัญมากที่จะมีมุมมองที่เหมาะสมเพื่อดูการแยกของหลอดเลือดทั้งสองข้าง LED และ Circumflex และเพื่อดูปากหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย โดยปกติจะเป็นมุมมอง cranial ไม่ใช่มุมมอง spider เอ่อ ไม่ ก่อนเริ่มการรักษา ความยากลำบากอยู่ที่ไหน และหารือกับเพื่อนร่วมงานคนอื่น ๆ หรือมี เอ่อ ผู้ดูแลหากจำเป็น นอกจากนี้ยังสำคัญมากที่จะต้องเดินสายไฟทั้งสองข้าง เพราะคุณจะรักษาความปลอดภัยของขั้นตอนด้วยสายไฟสองเส้นในทั้งสองข้าง และที่สำคัญมากเช่นกัน คือการเคารพกฎ fractal เพื่อหลีกเลี่ยงการเลื่อนของ Carina เมื่อคุณรักษาแขนงใดแขนงหนึ่ง การทำ POT เป็นขั้นตอนสำคัญของทุกการทำ bation ตอนนี้เรารู้แล้วว่าไม่ว่าจะเป็นเทคนิคใดก็ตาม การใส่ขดลวดหนึ่งอันแบบ provisional หรือสองอันแบบ DEC Crush เราต้องทำ POT หลายครั้งระหว่างขั้นตอน และแน่นอนว่ามันสำคัญมากเช่นกันที่จะเรียนรู้วิธีแก้ไขปัญหาการอุดตันของแขนงด้านข้างที่ยากลำบากก่อนการใส่ขดลวด แต่ก็หลังจากใส่ขดลวดแล้ว เอ่อ ดังนั้น บางทีเราอาจ เอ่อ เอ่อ หารือเกี่ยวกับเคสนี้ก่อนที่จะเริ่ม ผมคิดว่า ใช่ เอ่อ ผมมีคำถาม เอ่อ คุณ คุณพูดถึง เอ่อ การอ่าน เอ่อ ความสำคัญของการมีมุมมองที่ถูกต้อง ของ เอ่อ การทำ bation ของหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย ดังนั้น มุมมองที่คุณใช้ ในการปฏิบัติประจำวัน ใช่ ดังนั้น เรามีมุมมองสองมุมมองเพื่อดูการทำ bation เมื่อเป็นมุมมอง Aro codal โดยปกติเพื่อดูปากหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย และการทำ bation ระหว่าง LED และ Circumflex แต่เพื่อดูการแยกของ LED และ Circumflex ได้อย่างสวยงาม มุมมองที่ดีที่สุดคือมุมมอง spider และมัน เอ่อ สำคัญมาก เพราะถ้าคุณต้องการทำ POT ในตำแหน่งที่ถูกต้อง คุณต้องมีมุมมองที่สวยงามนี้ของการแยกของหลอดเลือดทั้งสองข้าง และ เอ่อ เรายังต้องการมุมมองที่สาม ซึ่งคือปากหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย และโดยปกติคุณสามารถเห็นปากหลอดเลือดได้อย่างชัดเจน ไม่ใช่มุมมอง P นี้ แต่ในมุมมอง cranial บางมุมมอง Aro cranial ดังนั้น 1040 ตัวอย่างเช่น หรือบางมุมมอง ELO cranial เอ่อ ขึ้นอยู่กับผู้ป่วย ดังนั้น มุมมองทั้งสามนี้มีความสำคัญมาก แน่นอนว่ามุมมองการทำงาน เพื่อลดความเสี่ยงของการสัมผัสรังสี ฯลฯ คือมุมมอง Aro codal โอเค ผมคิดว่าเราสามารถ เอ่อ คุณสามารถดำเนินการต่อในเคส เพื่อดูว่าคุณทำอะไร ใช่ โอเค ดังนั้น นี่คือมุมมอง Aro codal ดังที่คุณเห็น โรคมากมายทุกที่ เอ่อ ในหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายนี้ แต่ก็ใน LED และใน Circumflex ด้วย ดังนั้น เมื่อเราคิดถึงเคส เราเริ่มทำการวัดแน่นอนว่าคุณสามารถทำการสร้างภาพภายในหลอดเลือดได้เช่นกัน แต่สิ่งสำคัญคือต้องมีความคิดที่ดีเกี่ยวกับหลอดเลือดนี้ก่อนที่จะเริ่ม ดังนั้น ไกด์คือหกเฟรนช์ ดังนั้น มันมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 มม. และคุณจะเห็นแล้วว่า LED และ Circumflex มีขนาดเล็กมาก ดังนั้น LED ประมาณ 2 มม. หรือน้อยกว่า เอ่อ แน่นอนว่ามีโรคมากมาย เอ่อ Circumflex ประมาณ 2.5 ดังนั้น ถ้าคุณคำนวณเพื่อดูว่าขนาดที่ถูกต้องของหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายนี้ควรเป็นเท่าใด เอ่อ มันประมาณสาม ดังนั้น มันเล็กมาก ดังนั้น ผมคิดว่าสูงสุดอาจเป็น 3.5 เอ่อ และ IUS ไม่ได้มีประโยชน์มาก เพราะมีการขยายตัวของเยื่อบุผิวอย่างมาก และจากนั้นคุณก็ไม่รู้ว่าจริงๆ แล้วมันคือขนาดอะไร เอ่อ ดังนั้น ในกรณีนี้ ผู้ดำเนินการหลังจากหารือกันมากมาย ได้ตัดสินใจใช้ขดลวดสามอัน เพื่อครอบคลุมหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย และ LED ด้านใกล้เคียง คุณจะเห็นว่ายังมีส่วนที่เหลืออยู่บน เอ่อ ลูกโป่งในกรณีนี้ ทำหลังจาก เอ่อ การขยายหลอดเลือดก่อนหน้านี้ และนี่คือผลลัพธ์หลังจากใส่ขดลวด หลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายไปยัง L เรามีการอุดตันของ Circumflex เอ่อ ดังนั้น แน่นอนในเวลานั้น ผู้ป่วยมีภาวะ ST segment elevation ในบริเวณด้านข้าง เธอมีอาการเจ็บหน้าอก ดังนั้น กลไกของการอุดตันนี้คืออะไร ผมคิดว่าเราสามารถ เอ่อ แน่นอนว่าหารือเกี่ยวกับเรื่องนี้ แต่คุณรู้ว่ามีภาระของหลอดเลือดแข็งจำนวนมากในหลอดเลือดนี้ ขดลวดถูกปรับขนาดตามการอ้างอิงด้านใกล้เคียงเป็นหลัก ดังนั้น มันเพิ่มความเสี่ยงของการเลื่อนของ Carina การอุดตันของ Circumflex และ เอ่อ และ ดังนั้น จะทำอย่างไรในระดับนี้ ดังนั้น Goan คุณมีการอุดตันประเภทนี้ ของ เอ่อ ปากหลอดเลือด Circumflex หลังจากการใส่ขดลวด คุณจะทำอย่างไร ขั้นตอนแรกสำหรับผมคือการจัดตำแหน่งลูกโป่ง POT อย่างแม่นยำ ทำ POT ขยายส่วนด้านใกล้เคียงให้ดีขึ้นภายในหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย หวังว่าด้วยการทำ POT คุณจะเปิดรอยแตกที่ด้านหน้าปากหลอดเลือด Circumflex และคุณอาจให้การไหลบางส่วน มองเห็นปากหลอดเลือด Circumflex และถ้าอาการทางคลินิกของผู้ป่วยคงที่ สิ่งนี้จะให้เวลาคุณหลังจากทำ POT เพื่อพยายามเดินสายไฟใหม่ หาก POT ไม่ได้ผล ก็มักจะมี เอ่อ เนื่องจากความแตกต่างของเส้นผ่านศูนย์กลางระหว่างหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย และปากหลอดเลือด Circumflex เอ่อ มีความเป็นไปได้เสมอที่จะใช้ลูกโป่งขนาดเล็กบนสายไฟที่ถูกขังอยู่หลังขดลวด และฟื้นฟูการไหล บางครั้งเพียงแค่ผ่านลูกโป่ง แม้จะไม่มีการขยายตัว สิ่งสำคัญมาก หากคุณตั้งใจจะทำสายไฟลูกโป่งแบบขังบนสายไฟที่ถูกขัง มันสำคัญมากที่จะต้องใส่ลูกโป่งที่ไม่ขยายก่อนเข้าไปในขดลวดบนสายไฟ LED เพื่อป้องกันการเคลื่อนไหวบนสายไฟที่ถูกขัง อาจทำให้ขดลวดเสียหาย และการเสียรูปนี้อาจป้องกันการเข้าสู่ภายในขดลวด และส่งผลต่อขั้นตอนทั้งหมด ดังนั้น ขั้นตอนแรกคือลูกโป่งใน LED บนสายไฟ LED ภายในขดลวด จากนั้นลูกโป่งขนาดเล็ก 1 หรือ 1.1 125 หลังขดลวด โอเค เรามีความเป็นไปได้ที่จะเดินสายไฟใหม่โดยตรง เดินสายไฟใหม่หลังจาก เอ่อ ทำ POT และถ้าไม่ได้ผล เอ่อ เทคนิคของสายไฟที่ถูกขัง และลูกโป่งที่ถูกขัง ดังนั้น Tier คุณทำอะไร ใช่ Jean เราสามารถ เอ่อ อย่างที่คุณกล่าวไว้ เอ่อ เราสามารถ เอ่อ ลองเดินสายไฟใหม่ แต่ผมคิดว่ามันไม่ใช่ในมุมมองของผม ตามที่ Goran กล่าว มันไม่ใช่ตัวเลือกแรก เพราะมันจะยากมาก เพราะคุณได้ผลัก Carina ไปจริงๆ และมันปิดอยู่ แต่อาจแก้ปัญหาได้ และเราเห็น เอ่อ และเรามีการไหลใน Circumflex ดังนั้น เราสามารถใช้สายไฟเพื่อเปิด Circumflex ใหม่ ด้วยลูกโป่งขนาดเล็ก ดังนั้น นี่คือ เอ่อ เคส เราเดินสายไฟ Circumflex เพราะมันยากที่สุด LED จากนั้นเราใส่ขดลวดจากหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายไปยัง LED แต่เนื่องจากขดลวดมีขนาดใหญ่เกินไป ดังนั้น เราจึงผลัก Carina และมันปิดอยู่ การทำ POT โดยการขยายส่วนด้านใกล้เคียงของ เอ่อ การทำ bation จะ เอ่อ เปลี่ยนขดลวดทั้งหมด และคุณอาจเปิด Circumflex ใหม่ เอ่อ ด้วยการทำ POT เพียงอย่างเดียว แน่นอน แน่นอนว่ามันสำคัญมากที่จะต้องทำ POT ในตำแหน่งที่ถูกต้อง และนั่นคือเหตุผลที่ เอ่อ ข้อเท็จจริงที่คุณมีสายไฟสองเส้นช่วยให้คุณวาง เอ่อ ส่วนปลายของลูกโป่งในตำแหน่งที่ถูกต้อง และในกรณีนี้ คุณต้องไปที่มุมมอง spider ดังนั้น แน่นอนว่าถ้าคุณสามารถมีการไหลได้ จากนั้นคุณสามารถดำเนินการต่อไปได้ และแทนที่จะ เอ่อ ถ้าคุณไม่สามารถ เอ่อ เริ่มการไหลใหม่ด้วยเทคนิคการปรับปรุงด้านใกล้เคียง คุณสามารถใช้ลูกโป่งภายนอกได้ มันถูกอธิบายไว้อย่างสวยงามโดย Goran และโดยการทำเช่นนั้น และคุณวางลูกโป่งไว้ที่ เอ่อ การทำ bation คุณจะเริ่มการไหลใหม่ จากนั้นคุณสามารถเดินสายไฟใหม่ เอ่อ แขนงด้านข้างด้วยสายไฟย่อย ดังนั้น ในกรณีนี้ สิ่งที่เราได้ทำคือเพียงแค่ใช้เทคนิคการปรับปรุงด้านใกล้เคียง คุณเห็นว่าเรามี เอ่อ สายไฟอีกเส้นใน Circumflex ที่นี่ เราได้ใช้ลูกโป่งที่ไม่ยืดหยุ่นขนาด 3.5 เพื่อทำเทคนิคการปรับปรุงด้านใกล้เคียง และหลังจากนั้น คุณจะเห็นว่าตอนนี้เรามีการไหลใน Circumflex ที่ปากหลอดเลือด และเป็นไปได้ที่จะ เอ่อ หา เอ่อ ช่องทางเพื่อเข้าไปใน Circumflex จากนั้นคุณสามารถเปิด เอ่อ รอยโรคใน Circumflex ใหม่ ย้าย Carina โดยการเปิดรอยแตกไปทาง Circumflex และนี่คือการขยายหลอดเลือดแบบจูบ ดังนั้น ตอนนี้คุณมี Carina อยู่ตรงกลางของการทำ bation ซึ่งสำคัญมาก และจากนั้นคุณสามารถวางขดลวดในลักษณะ T หรือ tap เอ่อ ปล่อยขดลวด จากนั้นทำการเป่าลูกโป่งแบบจูบ และเสร็จสิ้นด้วยเทคนิคการปรับปรุงด้านใกล้เคียง และนี่คือผลลัพธ์สุดท้ายในมุมมอง AR ยอดเยี่ยม ดังนั้น Tii เรามีคำถามจาก เอ่อ เอ่อ เพื่อนร่วมงานของเรา ดร. Sharul Islam เอ่อ คำถามคือเกี่ยวกับ การป้องกัน วิธีป้องกันการอุดตันของแขนงด้านข้างประเภทนี้ เมื่อเราเห็น เอ่อ รอยโรคที่สำคัญจริงๆ นี้ ซึ่งเป็นการตีบตันแบบ 111 โดย fation และเขามี เอ่อ เทคนิคการใส่ขดลวดสองอัน โดยเริ่มจากการใส่ขดลวดสองอันทันที เอ่อ ประโยชน์ของ DK crash และมันเป็นเรื่องจริงที่ถ้าเราใช้ DK crash คุณได้ยินผมหรือไม่ เพราะผมมีปัญหาเรื่องสาย เอ่อ ไม่ คำถามคือเกี่ยวกับ การใช้เทคนิคสองอันทันที เอ่อ โดยเฉพาะ DK Crush เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ แน่นอน ดังนั้น ผมคิดว่าในกรณีนี้โดยเฉพาะ เราสามารถทำเทคนิค dek crush ได้ เอ่อ เริ่มต้นด้วยสายไฟสองเส้น ใส่ขดลวด Circumflex ก่อน หรือ LED ก่อน เพราะยากที่จะรู้ว่าแขนงใดมีความเสี่ยงต่อการอุดตัน แต่เราชอบในกรณีนี้ เราชอบที่จะไม่ทำ DK Crush เอ่อ มันเป็นเทคนิคที่ต้องการมาก คุณต้องทำ kissing balloon inflation สามครั้ง สาม Pot เอ่อ มันต้องการมาก แต่แน่นอนว่าถ้าคุณรู้วิธีทำมันให้ดี และถ้าคุณไม่ลืมขั้นตอนใดๆ ของเทคนิค ผมคิดว่ามันเป็นเทคนิคที่ดีมาก เอ่อ ในกรณีนี้โดยเฉพาะ ผมคิดว่า เอ่อ ผู้ดำเนินการไม่ได้ปฏิบัติตามกฎ ซึ่งไม่ใช่ เอ่อ การปรับขนาดขดลวดมากเกินไป ดังนั้น เพียงแค่เคารพกฎ fractal ของการทำ bation และแน่นอนในกรณีนี้ มันยากมากเพราะมีภาระของหลอดเลือดแข็งจำนวนมาก และการใส่ขดลวดขนาด 2.5 ใน LED และหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายดูพิเศษมาก แต่ผู้ป่วยก็พิเศษมากเช่นกัน เธอสูง 142 ซม. ดังนั้น เอ่อ ดังนั้น ผมคิดว่า เอ่อ ความผิดพลาดหลักคือการใช้ขดลวดที่มีขนาดใหญ่เกินไปสำหรับผู้ป่วยรายนี้ และผลัก Carina และปิด เอ่อ หลอดเลือด แต่ตามที่ เอ่อ ได้แนะนำ ผมคิดว่าเทคนิค cross ก็เป็นแนวทางที่ดีเช่นกัน ใช่ คำถามนี้ ความคิดเห็นเกี่ยวกับเทคนิคสองอัน และ DK Crush ก็มาจาก ดร. Christian Poes และ ดร. Madhuan และ ดร. Ham Value Islam ดังนั้น เรามีคำถามมากมายเกี่ยวกับ เอ่อ การใช้เทคนิคสองอันในกายวิภาคที่ซับซ้อนนี้ ใช่ แต่ผมคิดว่าในกรณีนี้โดยเฉพาะ เอ่อ เรารู้ว่ามันจะเป็นเทคนิคสองอัน คำถามคือคุณใช้เทคนิคสองอันประเภทใด ดังนั้น ใช่ เอ่อ การปฏิบัติตามกฎของ provisional และจบลงด้วย tap หรือ เอ่อ หรือ เอ่อ หรือ kulot หรือ inverted provisional เริ่มต้นด้วยการใส่ขดลวดก่อน Circumflex และจากนั้นทำ เอ่อ ในตอนท้าย T TP หรือ kot เอ่อ และอีกทางเลือกหนึ่งคือการเริ่มต้นโดยตรงด้วยเทคนิค crush โอเค ดังนั้น ยอดเยี่ยม มีความคิดเห็นใดๆ Yasek หรือ Goran บางทีถ้าผม เอ่อ ผมสามารถ เอ่อ เพิ่มเติมบางอย่างเกี่ยวกับเทคนิคที่ TR ใช้กับ POT ทันที เอ่อ หลังจากใส่ขดลวด แทนที่จะใช้สายไฟโดยตรง เพราะเมื่อคุณประสบปัญหาการอุดตันของแขนงด้านข้าง โดยเฉพาะ Circumflex ทันที ผู้ป่วยก็มีอาการ และบางครั้งก็ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว มักจะทำให้เกิดภาวะโลหิตไหลเวียนไม่คงที่ ดังนั้น เราต้องการให้เร็วมากกับ เอ่อ สายไฟอันที่สองเพื่อพยายามเปิด Circumflex และถ้าขดลวดในส่วนด้านใกล้เคียง ถ้ามันถูกใส่ไว้อย่างเหมาะสมตามเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดหลักด้านซ้ายด้านปลาย LED มันมักจะมีการปรับขนาดหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายให้เล็กลง ดังนั้น ถ้าคุณใช้สายไฟโดยไม่มี POT คุณสามารถใช้สายไฟของคุณหลังขดลวด ระหว่างขดลวดและผนังหลอดเลือด และเข้าไปในแขนงด้านข้าง จากนั้นขยายด้วยลูกโป่ง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณไม่ได้ใช้ลูกโป่งของคุณใน เอ่อ บน LED เช่นเดียวกับที่ Goran กล่าว คุณอาจตกอยู่ในปัญหาที่แท้จริง ดังนั้น ผมเชื่อว่ามันสำคัญมากที่จะเน้นว่าแม้ว่าคุณจะประสบปัญหาการอุดตันของแขนงด้านข้าง ขั้นตอนแรกควรเป็นการทำ POT และหลังจากนั้นพยายามเดินสายไฟไปยังแขนงด้านข้างที่ถูกอัปโหลด Goan มีความคิดเห็นใดๆ ใช่ อีกครั้งเพื่อชี้แจง เอ่อ แม้ว่าคุณจะประสบปัญหาหลังจากทำ POT เพื่อใช้สายไฟที่ถูกขัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาระของหลอดเลือดแข็งขนาดใหญ่ เช่นในกรณีนี้โดยเฉพาะ เอ่อ มีความเป็นไปได้เสมอ และเราได้ทดสอบแล้ว และมันได้ผล คือการใช้ Corsair และสร้างพื้นที่บนสายไฟที่ถูกขังหลังขดลวด ทันทีที่คุณถอดออก และมีพื้นที่บางส่วน คุณสามารถใส่ลูกโป่งเข้าไปได้ และนี่คือสิ่งที่ เอ่อ คลังแสงที่เราต้องรู้ เอ่อ นี่คือทางเลือก และเช่นเดียวกับในกรณีภาวะแทรกซ้อนทุกกรณี คุณทำงานอย่างช้าๆ คุณรู้ ขั้นตอนที่ 1 2 และ 3 และคุณปฏิบัติตามอัลกอริทึม เพื่อไม่ให้ละเลยขั้นตอนสำคัญบางอย่าง คุณสามารถทำให้ขั้นตอนซับซ้อนขึ้นมากได้ ถ้าคุณข้ามขั้นตอน ถ้าคุณไม่ทำ POT จากนั้นคุณสามารถสร้างการผ่านด้วยสายไฟเข้าและออก และทำให้ขั้นตอนซับซ้อนยิ่งขึ้นกว่าที่เป็นอยู่ตอนนี้ ขอบคุณ Goran ดังนั้น ขอบคุณ Terry สำหรับเคสที่ยอดเยี่ยมนี้ ผมคิดว่า เอ่อ เราได้เรียนรู้มากมาย เอ่อ มันไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อนที่ผิดปกติ มันเป็นสิ่งที่เกิดขึ้น เอ่อ คุณรู้ไหม ในการปฏิบัติประจำวัน ดังนั้น มันสำคัญมากที่จะได้เห็น และ เอ่อ เรียนรู้วิธีการรักษาการอุดตันของแขนงด้านข้างประเภทนี้ เอ่อ ผมคิดว่าถึงเวลาที่จะดำเนินการไปยังการนำเสนอเคสที่สามโดย Yasek เอ่อ ซึ่งเป็นประเด็นที่น่าสนใจจริงๆ และจัดการได้ยากเสมอ มันคือปัญหา ประเด็นของการยื่นของขดลวดเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ ใช่ ขอบคุณ Johan ขอบคุณ Goran ที่เชิญผมเข้าร่วมการสัมมนาผ่านเว็บที่ยอดเยี่ยมนี้ เป็นเกียรติของผม และผมอยากจะแบ่งปันประสบการณ์ของผมเกี่ยวกับสิ่งที่ผมเชื่อว่าจะเป็นปัญหาที่พบบ่อยมากขึ้นเรื่อยๆ ในห้องปฏิบัติการของเรา ดังนั้น นี่คือชายอายุ 1 ปี ที่มีปัจจัยเสี่ยงมากมาย โรคร่วม และด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยรายนี้จึงไม่ผ่านเกณฑ์การผ่าตัดบายพาส และได้รับการรักษาด้วย Le PC และกลยุทธ์สองอย่างในเดือนพฤษภาคม 2020 และผู้ป่วยรายนี้กลับมาที่ห้องปฏิบัติการของเราในวันหยุด เนื่องจากอาการเจ็บหน้าอกกลับมา และ tropon ในระดับสูง และสิ่งที่พบคือ นี่คือหลอดเลือดหัวใจด้านขวา ซึ่งไม่มีอะไรพิเศษ ไม่มีการลุกลามของโรค เอ่อ มีรอยโรคบางอย่าง แต่ไม่วิกฤต และนี่คือหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย เอ่อ ในมุมมองหลายมุมมอง การทำ bation ปลายหลอดเลือดดูดี เราเห็นการตีบตันบางส่วนที่ปากหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย ซึ่งแน่นอนว่ามักจะประเมินได้ยากด้วยการสวนหัวใจเพียงอย่างเดียว อย่างไรก็ตาม แน่นอนว่ามีการตีบตันบางส่วนที่นั่น และยังมีการกัดเซาะ เอ่อ และเรามี เอ่อ การมองเห็นสารทึบรังสีที่ดีภายในหลอดเลือด อย่างไรก็ตาม ผู้ดำเนินการ เขา เอ่อ มีปัญหาในการเข้าถึงแคทเทอร์เข้าไปในหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย เขาไม่แน่ใจว่าเกิดอะไรขึ้นที่นี่ ทำไมมันถึงยาก เขาไม่แน่ใจจริงๆ เขาคาดว่าอาจจะขดลวดนี้ยื่นเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ แน่นอนว่าเราพยายามประหยัดการสัมผัสรังสี เอ่อ ในผู้ป่วยของเรา ดังนั้น เราจึงใช้โหมด low fluoro และเมื่อเขาเปลี่ยนเป็น high fluoro เขาก็ตระหนักทันทีว่าปัญหาคืออะไร และเขาพบว่าขดลวดนี้ยื่นเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ ไม่ถึงหนึ่งถึงสองมิลลิเมตร ซึ่งบ่อยครั้ง แต่เป็นเหมือนมากกว่าห้า อาจถึงหนึ่งเซนติเมตรของขดลวดที่ยื่นเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ ดังนั้น เรามีผู้ป่วยที่ไม่ใช่ผู้สมัครที่ดีสำหรับการผ่าตัด ด้วยภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันหลังจากการทำ PCI หลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย ด้วยความสงสัยบางอย่างเกี่ยวกับ เอ่อ การตีบตันซ้ำ หรือ เอ่อ ความล้มเหลวของขดลวดที่เกี่ยวข้องกับปัญหาที่อยู่ที่ปากหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย และเรามีปัญหาในการเข้าถึง เอ่อ แคทเทอร์นำทางเข้าไปใน เอ่อ ขดลวด ดังนั้น ณ จุดนี้ บางทีเราอาจจะหารือกัน หรือแน่นอน ถ้าคุณต้องการ ผมสามารถดำเนินการต่อได้ เอ่อ มันเป็นเคสที่ยากจริงๆ ยากจริงๆ เอ่อ และคำถามหลักคือจะเข้าถึงขดลวดด้วยแคทเทอร์นำทางได้อย่างไร จะแน่ใจได้อย่างไรว่าเรา เอ่อ เรามีสายไฟอยู่ในช่องที่แท้จริง เอ่อ ดังนั้น มีความคิดเห็นใดๆ เอ่อ Jerry ไม่ ผมคิดว่ามัน เอ่อ อย่างที่คุณกล่าวไว้ เคสที่ยากมาก เอ่อ นั่นคือเหตุผลที่สำคัญมากเมื่อเราวางขดลวดในระหว่างการรักษาครั้งแรก เพื่อให้แน่ใจว่าเราครอบคลุมหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายที่ เอ่อ ตำแหน่งที่ถูกต้อง จนถึงปากหลอดเลือด ถ้าจำเป็น แต่ไม่มากเกินไปด้านใกล้เคียง เอ่อ และบางครั้ง เอ่อ ผู้คนใช้มุมมอง spider ซึ่งผมคิดว่า เอ่อ เป็นมุมมองที่แย่มากสำหรับการวางขดลวดในตำแหน่งที่ถูกต้อง เพราะมีการบิดเบือนมาก ดังนั้น คุณไม่รู้ว่ามันอยู่ที่ไหน เอ่อ ดังนั้น เมื่อคุณต้องจัดการกับสิ่งนั้น ผมคิดว่า เอ่อ สิ่งที่ดีที่สุดคือการเดินสายไฟในหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย และโดยปกติคุณจะ เอ่อ ในครั้งแรก คุณสามารถเข้าไปในหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายได้ แต่คุณไม่รู้ว่าคุณอยู่ที่ไหน บางทีคุณอาจจะข้ามออกนอกขดลวด แล้วเข้าไปข้างใน ดังนั้น คุณต้องใช้การสร้างภาพเพื่อ เอ่อ ตรวจสอบสิ่งที่คุณกำลังทำ โอเค Gan คุณจะใช้แคทเทอร์นำทางประเภทใด ในสถานการณ์นี้ มาตรฐาน Judkins Ebu หรือ XB หรือ Short Left PL เอ่อ เอ่อ โดยส่วนตัวผมคิดว่า เอ่อ วิธีที่ดีที่สุดในการควบคุมระดับการบาดเจ็บ ถ้าเป็นไปได้ที่จะควบคุมด้วยการไหล คือการใช้ jkin left เอ่อ ด้วยทั้ง T plots และ Ebu คุณมีการบาดเจ็บที่กว้างขวางกว่ามากที่ เอ่อ บริเวณที่ขดลวดยื่นออกมา และการสร้างภาพ การสร้างภาพคือสิ่งสำคัญ เอ่อ มุมมองที่ถูกต้อง เอ่อ แคทเทอร์ jkin เพื่อ เอ่อ พยายามลดการบาดเจ็บ เอ่อ ของขดลวดด้วยแคทเทอร์นำทาง และการสร้างภาพ ดังนั้น Yasek คุณทำอะไร เอ่อ ไปดูเคสกันก่อนที่ผมจะเริ่ม บางทีอาจจะมีการโต้แย้งสั้นๆ กับ เอ่อ ผมเห็นด้วยอย่างยิ่งกับคำกล่าวของเขาว่าการวางขดลวดที่ปากหลอดเลือดเป็นสิ่งสำคัญ อย่างไรก็ตาม แน่นอนว่าบางครั้งก็เกิดขึ้นที่แม้จะมีการวางตำแหน่งที่ดีระหว่างการใส่ขดลวด เอ่อ ขดลวดก็กระโดดเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ ดังนั้น มันก็เกิดขึ้นได้ สิ่งที่สำคัญมากสำหรับเราทุกคนคือการรายงานสิ่งนี้ในคำอธิบายเคส ถ้าคุณมี เอ่อ เพียงแค่รายงานสิ่งนี้สำหรับการรักษาในอนาคต สำหรับผู้ดำเนินการคนต่อไปที่จะรับทราบเกี่ยวกับปัญหานี้ ก่อนที่พวกเขาจะทำให้ขดลวดเสียหายด้วยแคทเทอร์วินิจฉัยในระหว่างการรักษาครั้งต่อไป ดังนั้น เอ่อ แนวทางของผมค่อนข้างคล้ายกับที่คุณกล่าว ดังนั้น หลอดเลือดแดงต้นขาไม่พร้อมใช้งาน ระดับรังสีรวม ดังนั้น ผมต้องใช้หลอดเลือดแดงต้นแขนซ้าย และผมตัดสินใจใช้ jins left ขนาด 40 และแน่นอนว่าไม่มีกฎที่เข้มงวด แต่ผมทำแตกต่างออกไป ดังนั้น การพยายามอย่างอ่อนโยนมากในการเข้าถึงด้วยแคทเทอร์นำทางเข้าไปในขดลวดด้วยการบิดเบือนที่ลึก ผมค่อนข้างแน่ใจที่นี่ สิ่งที่คุณเห็นว่าผมประสบความสำเร็จ และง่ายกว่าที่คาดไว้มาก อย่างไรก็ตาม จากนั้นผมก็ใส่สายไฟเข้าไป และเริ่มใช้โพรบคลื่นเสียงสะท้อนในหลอดเลือดของผมเพื่อยืนยันว่าผมกำลังเคลื่อนที่ผ่านขดลวดจริงๆ และแน่นอนว่าทันทีที่ผมรู้สึกถึงแรงต้าน ผมจึงไม่ผลัก เพราะผมกลัวว่าสายไฟกำลังเคลื่อนที่ผ่านรอยแตกของขดลวด ไม่ใช่ผ่านช่องของขดลวด ผมหยุด และผมใช้ เอ่อ แนวทางต่อไปของผม คือการใช้แคทเทอร์ที่บอบช้ำน้อยกว่า และประการที่สอง ผมปล่อยสายไฟนี้ไว้ในหลอดเลือด เพื่อให้สามารถควบคุมได้ง่ายขึ้น เอ่อ ด้วยแคทเทอร์นำทาง พยายามใช้สายไฟอันที่สอง เอ่อ ด้วยโพรบ บนสายไฟนี้ และมองหาช่องของขดลวด และคุณจะเห็นว่ามันง่ายแค่ไหน เอ่อ ที่จะใส่สายไฟเข้าไป ดังนั้น อีกครั้ง ผมค่อนข้างแน่ใจว่าบางทีตอนนี้ผม เอ่อ ผมสำเร็จแล้ว แต่ผมก็ยังติดอยู่กับโพรบของผม และอีกครั้ง พยายามไม่ใช้แรงใดๆ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งมองที่ภาพของ เอ่อ ของ เอ่อ ของคลื่นเสียงสะท้อนในหลอดเลือด เมื่อคุณทำเช่นนั้น ดังนั้น คุณจะเห็นว่าผมผลักแคทเทอร์ และมีแรงต้าน และผมก็ยังมองไม่เห็นขดลวด ดังนั้น นี่คืออีกครั้ง การยืนยันว่าเรากำลังเคลื่อนที่ด้วยสายไฟ ไม่ใช่ผ่านขดลวด ดังนั้น ผมจึงถอดสายไฟนี้ออก และแน่นอนว่าผมจัดตำแหน่งแคทเทอร์นำทางใหม่เล็กน้อย และผมลองอีกครั้งด้วยการเดินสายไฟ มองหา เอ่อ ช่องที่ถูกต้อง ตอนนี้ตามที่คุณเห็น ผมอยู่ตรงกลางของแคทเทอร์ และผมเข้าสู่ มันดูเหมือนในการสวนหัวใจว่าผมเข้าสู่ขดลวดแล้ว อย่างไรก็ตาม เพียงไม่กี่มิลลิเมตรภายในขดลวด ผมยังคงรู้สึกถึงแรงต้านบางอย่าง ดังนั้น ตอนนี้มาดู ivos อีกครั้ง สิ่งที่ผมเห็นตอนนี้ และนี่ก็สำคัญมากและง่ายต่อการจดจำ คุณจะเห็นว่าอีกครั้งสายไฟเคลื่อนที่ผ่านรอยแตกของขดลวด และคุณจะเห็น เอ่อ โพรบอยู่ในหลอดเลือดแดงใหญ่ และ เอ่อ ขดลวดอยู่ด้านข้างของโพรบ ดังนั้น อีกครั้ง ไม่ใช่วิธีที่ดีที่จะไป ดังนั้น ผมไม่สำเร็จ เป็นเวลา 15 หรือ 20 นาที ด้วย jkin left ขนาด 40 ดังนั้น ผมจึงตัดสินใจเปลี่ยนแคทเทอร์ เป็น เอ่อ extra backup ที่ก้าวร้าวขึ้นเล็กน้อย ทำไม เพราะการรักษานี้ทำด้วย extra backup ขนาด 3.5 หกเฟรนช์ ดังนั้น ผมหวังว่าตอนนี้มันจะง่ายขึ้น เอ่อ ที่จะเข้าถึง แน่นอน ตามที่ Gan กล่าว แคทเทอร์นี้บอบช้ำมากกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมีขดลวดที่ยื่นออกมาประมาณ 1 ซม. ในหลอดเลือดแดงใหญ่ คุณต้อง เอ่อ อ่อนโยนอีกครั้ง และไม่เร็วเกินไปกับขั้นตอนนี้ ดังนั้น อีกครั้ง มันดูเหมือนว่าผมอยู่ในตำแหน่งที่ดี เราเห็นสารทึบรังสีไหลเข้าสู่หลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย ดังนั้น ผมเดินสายไฟอีกครั้งโดยไม่มีแรงต้าน และจากนั้นผมลองใช้สายไฟอันที่สองเพื่อไปหาโพรบ และตามที่คุณเห็น มันไม่ง่ายนัก แน่นอนว่าไม่มีการสำรองที่ดีจากแคทเทอร์นี้ ซึ่งไม่ได้ใส่เข้าไปในช่องของขดลวด และผมไม่แน่ใจ แต่ผมไม่อยากใช้โพรบ ผมแค่เปลี่ยน เอ่อ มุมมอง ซึ่งก็สำคัญมากเช่นกัน คือในมุมมอง apical หรือ epicranial มันดูเหมือนว่าสายไฟกำลังเคลื่อนที่ผ่านขดลวด และตอนนี้เราเห็นว่าสายไฟทั้งสองข้างกำลังเคลื่อนที่ผ่านรอยแตกของขดลวด ดังนั้น อีกครั้ง นี่คือ เอ่อ ผมรู้สึกไม่สบายใจกับคอมพิวเตอร์สำรองพิเศษนี้ ซึ่งแน่นอนว่าเป็น เอ่อ แคทเทอร์หลักของผม สำหรับการรักษาหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายตามปกติ ใน 90% ของกรณี อย่างไรก็ตาม จากนั้นผมก็ตัดสินใจว่าบางทีด้วย jkin ที่มีเส้นโค้งเล็กกว่า 3.5 มันจะง่ายกว่าที่จะควบคุมแคทเทอร์ และปลอดภัยกว่าที่จะพยายาม เอ่อ ค้นหาช่อง ดังนั้น นี่คืออีกครั้งจากหลอดเลือดแดงต้นแขนซ้าย เอ่อ ผมใส่ jkin ขนาด 3.5 เอ่อ พยายาม เอ่อ เข้าไปใน เอ่อ หลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย มันดูค่อนข้างโอเค แต่มันก็ดูเหมือนกับ เอ่อ extra backup ดังนั้น ทุกครั้งที่ผม เอ่อ เมื่อผมรู้สึกว่าผมอยู่ในตำแหน่งที่ดี ขั้นตอนต่อไปแน่นอนคือการเดินสายไฟ จากนั้นไปหาโพรบ และที่นี่ผมไม่ได้บันทึกไว้ แต่การพยายามครั้งแรกไม่สำเร็จ ดังนั้น ผมใช้สายไฟตัวถังเพื่อจัดตำแหน่งแคทเทอร์นำทางใหม่ และนี่คือการลองอีกครั้ง เอ่อ ด้วยสายไฟอันที่สอง พยายามหาช่องที่ถูกต้อง และตอนนี้โชคดีที่ผมสำเร็จ เรามีโพรบ เอ่อ อยู่ในตัวหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย และผมพยายามดึงมันกลับ แน่นอนว่าเราต้องทำอย่างอ่อนโยน เพราะมันง่ายมากที่จะทำให้ขดลวดเสียหายที่อยู่ในหลอดเลือดแดงใหญ่ด้วยแคทเทอร์นำทาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมีแรงต้านใดๆ ระหว่างการดึงโพรบของแคทเทอร์นำทาง และที่ปากหลอดเลือด คุณจะเห็นว่าบางทีขดลวดนี้อาจแตก และยังมีเนื้อเยื่ออ่อนจำนวนมาก ซึ่งอาจเป็น เอ่อ ลิ่มเลือด เอ่อ ซึ่งอธิบายได้ว่าทำไมผู้ป่วยรายนี้จึงกลับมาด้วยอาการเจ็บหน้าอกซ้ำและ troponine elevation อย่างไรก็ตาม สิ่งที่สำคัญที่สุดคือผมยืนยันด้วย iOS ว่าผมกำลังเคลื่อนที่ด้วยสายไฟจากแคทเทอร์นำทางผ่านช่องของขดลวด และไม่ผ่านรอยแตกของขดลวด ดังนั้น เอ่อ ตอนนี้ผมพร้อมที่จะ เอ่อ ดำเนินการ PCI ถ้าจำเป็น การตัดสินใจของผมคือการ เอ่อ ทำการใส่ขดลวดโดยตรงด้วยขดลวดสั้น 4.8 9 มม. ยาว เอ่อ ขดลวดเคลือบยาไซรัส แน่นอนว่าการวางตำแหน่งง่ายกว่ามากในตอนนี้กว่าก่อน เพราะเราเห็นการตีบตัน และเรายังคง เอ่อ อยู่ภายในขดลวด เอ่อ ดังนั้น เราจะไม่ยื่นออกมา แต่ในมุมมอง epicranial ตามที่กล่าวไว้ เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ห้ามทำเช่นนั้นในมุมมอง spider หรือ oro เสมอ Lao cranial La epicranial เอ่อ การขยายหลอดเลือดด้วยลูกโป่งขนาด 4.5 และแน่นอน เอ่อ ถึงเวลาตรวจสอบผลลัพธ์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนในหลอดเลือด ตอนนี้โพรบนี้เคลื่อนที่โดยไม่มีแรงต้าน และเรากำลังดึงกลับ เอ่อ อีกครั้ง เอ่อ พยายามทำอย่างช้าๆ และที่นี่คุณจะเห็นชั้นขดลวดสองชั้น และตามที่คุณเห็น ตอนนี้ปากหลอดเลือดถูกครอบคลุมอย่างสมบูรณ์ ขดลวดเปิดออกอย่างดี มันยื่นออกมา แต่ไม่ได้เสียหาย เพราะผมพยายามที่จะ เอ่อ อ่อนโยนมากกับทุกการเคลื่อนไหวจากแคทเทอร์นำทาง แต่ในเวลาเดียวกัน ในตอนท้าย ผมได้ขยายหลอดเลือดด้วยลูกโป่งทั้งหมดที่ยื่นเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ เพียงเพื่อสรุป นี่คือการฉีดสารทึบรังสีขั้นสุดท้าย อย่างไรก็ตาม แน่นอนว่าถ้าคุณต้องการประเมินผลลัพธ์ IUS จะเหมาะสมกว่า ดังนั้น นี่เป็นเพียงการตรวจสอบว่าไม่มีปัญหาปลายหลอดเลือด เช่น เอ่อ การบาดเจ็บจากสายไฟ เอ่อ และนี่เป็นเพียงการกระตุ้นการอภิปรายขั้นสุดท้าย เคสจากอดีต และคล้ายกันมาก ผู้ป่วยกลับมาหลังจากการใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย เอ่อ สำหรับ PCI ของ LAD และ เอ่อ สิ่งนี้เริ่มต้นด้วยแนวทางหลอดเลือดแดงต้นขาขวา ไม่สำเร็จ ดังนั้น เราจึงเดินสายไฟ LAD ได้สำเร็จ และยังใส่โพรบเข้าไปใน LAD ได้อย่างง่ายดาย แต่ระหว่างการดึงกลับ เราได้ตระหนัก ดังที่คุณเห็นได้อย่างชัดเจนที่นี่ ว่าสายไฟนี้ถูกใส่ผ่านรอยแตกของขดลวด และในกรณีนี้ โพรบก็เคลื่อนที่ผ่านรอยแตกของขดลวดได้อย่างง่ายดาย ถ้าคุณไม่ตระหนักถึงสิ่งนี้ และถ้าคุณใช้ลูกโป่งและขดลวด และขยายลูกโป่งใน LAD จากนั้นระหว่างการถอดลูกโป่ง คุณสามารถ เอ่อ แม้แต่ดึงขดลวดออกจากหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายได้ กรณีเช่นนี้มี เอ่อ อยู่ในวรรณกรรม คุณสามารถหาได้ และดังนั้น เอ่อ การรู้ว่าผมไม่ได้อยู่ในตำแหน่งที่ดี ผมเปลี่ยนไปใช้แนวทางต้นขา เปลี่ยนไปใช้แคทเทอร์นำทาง jkin และใช้แนวทางสายไฟสองเส้นของผม ในที่สุดผมก็เข้าถึงสายไฟผ่านขดลวด และตอนนี้คุณจะเห็นการดึงกลับ และคุณจะเห็นการบิดเบือนของขดลวดด้วย ดังนั้น ในระหว่างการเคลื่อนไหวทั้งหมดนี้ก่อนการวินิจฉัย และจากนั้น การพยายามครั้งแรก เราทำให้ขดลวดเสียหายในหลอดเลือดแดงใหญ่ แน่นอนว่า เอ่อ มันไม่ดีที่จะปล่อยไว้เช่นนี้ บางทีมันอาจจะเป็นปัญหา แต่ก็ไม่ใช่ ถ้าคุณใช้สายไฟผ่านขดลวด เพราะจากนั้นคุณก็แค่ต้องขยายลูกโป่งที่ปรับขนาดอย่างเหมาะสม และนี่คือผลลัพธ์หลังจากนั้น ดังนั้น มันง่ายมากที่จะรักษาการบิดเบือนของขดลวดเช่นนี้ หากคุณตระหนักถึงมันบนคลื่นเสียงสะท้อนในหลอดเลือด และสายไฟของคุณเคลื่อนที่ไปในทิศทางที่ถูกต้อง ขอบคุณมากสำหรับความสนใจของคุณ ขอบคุณมาก Yasek มันเป็นเคสที่ยอดเยี่ยมจริงๆ และขอบคุณที่แสดงให้เราเห็นทุกขั้นตอนของการรักษา เอ่อ ผมมีความคิดเห็นจาก เอ่อ จากแชทจาก ดร. Yor Eduardo Sharaga และพวกเขาบอกว่าซึ่งเป็นเรื่องจริง เพราะในสามเคสต่อเนื่อง เขากล่าวว่าความสำเร็จส่วนใหญ่ของการจัดการเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตัน จะมาจากการสนับสนุนด้วยการสร้างภาพภายในหลอดเลือด และเราเห็นในสามเคสต่อเนื่อง บทบาทสำคัญของ IUS มีความคิดเห็นใดๆ เอ่อ Goran Ori ผมเห็นด้วยอย่างยิ่งกับความคิดเห็นนั้น ด้วยเวลา เราเรียนรู้มากขึ้นเรื่อยๆ ว่าผลลัพธ์ที่คาดการณ์ได้ ปลอดภัย และเหมาะสมยิ่งขึ้น สามารถทำได้โดยใช้การนำทางด้วยภาพ และเราขอแนะนำอย่างยิ่งให้มีอย่างน้อยความเป็นไปได้ในกรณีที่มีบางอย่างผิดพลาด ดังที่คุณเห็นในเคสของเรา การสร้างภาพช่วยให้เราเข้าใจกลไก และจากนั้นรักษาได้อย่างเหมาะสม Jer ใช่ ใช่ ผมเห็นด้วยอย่างยิ่งกับ Gan ผมคิดว่าเราต้องการการสร้างภาพภายในหลอดเลือด อย่างน้อยเมื่อมีบางอย่างผิดพลาด ผมคิดว่ามันเป็น เอ่อ คำแนะนำที่สำคัญมากที่เราทำเมื่อหลายปีก่อน เอ่อ แน่นอนว่า เอ่อ คุณสามารถใช้การสร้างภาพภายในหลอดเลือดมากขึ้น เอ่อ แต่อย่างน้อยถ้ามีบางอย่างไม่ชัดเจน ถ้ามีบางอย่างผิดพลาด มันสำคัญมากที่จะต้องทำ ดังนั้น ผมอยากจะ เอ่อ ขอบคุณ เอ่อ ทุกท่าน ผมคิดว่าถึงเวลาที่จะปิดแล้ว น่าเสียดายที่เราสามารถหารือกันได้อีกหนึ่งชั่วโมงหรือมากกว่านั้นเกี่ยวกับ เอ่อ ภาวะแทรกซ้อนนี้ในหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย ขอบคุณที่แสดงให้เราเห็น และแบ่งปันกับ เอ่อ ชุมชนทั้งหมดที่เข้าร่วมในวันนี้ เอ่อ เคสต่อเนื่องสามกรณีนี้ กรณีแรกเกี่ยวกับการฉีกขาดของหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย วิธีการรักษา วิธีจัดการ กรณีที่สองเกี่ยวกับการอุดตันของแขนงด้านข้างหลังจากการใส่ขดลวดในหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย LED และสุดท้าย เอ่อ การรักษาที่ซับซ้อนและยากลำบากจริงๆ นี้ วิธีการจัดการ เอ่อ การยื่นของขดลวด และการรักษา เอ่อ รอยโรคที่ปากหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย ดังนั้น ผมอยากจะขอบคุณ เอ่อ ทุกท่านสำหรับคุณภาพ เอ่อ ของเคสของคุณ เราได้เรียนรู้มากมาย และนี่คือ เอ่อ เป้าหมายหลักของการสัมมนาผ่านเว็บนี้ การเรียนรู้ เอ่อ เคล็ดลับและเทคนิค โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวันนี้ ในเซสชันพิเศษนี้เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนระหว่างการรักษาหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย ดังนั้น ขอบคุณมาก ขอบคุณผู้เข้าร่วมทุกคน เอ่อ ที่เข้าร่วมในแชท และ เอ่อ แล้วพบกันใหม่ในการสัมมนาผ่านเว็บครั้งต่อไป และแน่นอน เอ่อ ในเดือนพฤษภาคมที่ปารีส สำหรับ europcr ครั้งต่อไป ขอบคุณ แน่นอน ขอบคุณ ขอบคุณ A [ดนตรี]