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Bem-vindo ao Eye Care Central. Este vídeo é uma aula sobre a anatomia das pálpebras. Agora, eu sei que a anatomia das pálpebras é um tópico complexo, então começaremos este vídeo com o básico e, lenta e gradualmente, passaremos para detalhes mais complicados. Neste vídeo, discutiremos marcos superficiais importantes em relação às pálpebras, as camadas das pálpebras, que são tanto a pálpebra superior quanto a pálpebra inferior separadamente, falaremos sobre as glândulas palpebrais, falaremos detalhadamente sobre a margem palpebral e, à medida que avançarmos nesta aula, discutiremos muitas anormalidades palpebrais importantes e, no final, teremos uma breve discussão sobre a inervação e a vascularização das pálpebras. Então, vamos começar. Esta é a pálpebra superior e esta é a pálpebra inferior. A pálpebra superior se estende até a sobrancelha e a pálpebra inferior se estende até a margem orbital inferior para encontrar a bochecha. Esta é a margem da pálpebra superior e esta é a margem da pálpebra inferior. Esta é a dobra da pálpebra superior ou a dobra palpebral superior ou o sulco palpebral superior. Ela fica cerca de 9-11 mm acima da margem da pálpebra superior em mulheres e cerca de 8-9 mm acima da margem da pálpebra superior em homens. A região entre a dobra palpebral superior e a margem orbital superior é conhecida como sulco orbital superior. Esta é a dobra palpebral inferior que fica cerca de 3 mm abaixo da margem palpebral inferior. As pálpebras superior e inferior se encontram nasalmente para formar o canto medial e temporalmente, elas se encontram para formar o canto lateral. O canto lateral está posicionado cerca de 2 mm mais alto que o canto medial. Na inclinação mongoloide, o canto lateral está situado mais alto do que isso, enquanto na inclinação antimongoloide, o canto lateral está situado em um nível mais baixo do que o canto medial. A distância do canto medial ao nariz é de aproximadamente 15 mm. O que significa que a distância intercantal normal, ou seja, a distância entre o canto medial direito e o canto medial esquerdo é de aproximadamente 30-31 mm. Se essa distância for maior do que isso, então essa condição é conhecida como telecanto. O espaço entre as duas pálpebras é conhecido como fenda palpebral. A fenda palpebral mede cerca de 8-10 mm verticalmente e 28-30 mm horizontalmente. A pálpebra superior normalmente cobre 2 mm ou um sexto da córnea, enquanto a pálpebra inferior apenas toca o limbo ou a junção corneoscleral. Quando a pálpebra superior cobre mais de 2 mm da córnea, então essa condição é conhecida como ptose. Portanto, ptose nada mais é do que a queda da pálpebra. Assim, nesta imagem, podemos ver ptose da pálpebra direita, enquanto a pálpebra esquerda está em posição normal. Quando a pálpebra inferior cobre uma parte da córnea inferior, então essa condição é conhecida como ptose reversa ou ptose da pálpebra inferior. A ptose da pálpebra inferior é comumente vista na síndrome de Horner. Falaremos sobre como a síndrome de Horner causa ptose reversa da pálpebra inferior um pouco mais tarde neste vídeo. O oposto de ptose seria retração palpebral. Na retração palpebral, as margens palpebrais são puxadas para trás de sua posição normal de modo que a esclera seja visível. Assim, a margem da pálpebra superior é deslocada para cima na retração da pálpebra superior e a margem da pálpebra inferior é deslocada para baixo na retração da pálpebra inferior e você pode ver a esclera. Assim, este paciente tem retração tanto da pálpebra superior quanto da pálpebra inferior. A retração palpebral é uma característica comum da doença ocular tireoidiana. Novamente, falaremos sobre isso em detalhes mais tarde. Então, como eu disse, esta é a dobra palpebral superior. A dobra palpebral superior é formada pelas inserções da aponeurose do músculo levantador da pálpebra superior na pele da pálpebra superior. Para entender como a aponeurose do levantador da pálpebra superior se insere na pele, precisamos nos aprofundar no tópico e aprender sobre as várias camadas da pálpebra. Discutiremos primeiro a pálpebra superior. Assim, de anterior para posterior, a pálpebra tem 7 camadas. A pele, o tecido conjuntivo subcutâneo, a terceira camada é o músculo orbicular do olho, abaixo dele está o tecido conjuntivo submuscular, depois vem o tarso, a camada muscular lisa e, finalmente, a conjuntiva. Assim, a primeira camada, que é a mais externa, é a pele. A pele das pálpebras é a mais fina do corpo. Tem apenas cerca de 0,1 mm de espessura e é muito elástica. Com a idade, essa pele palpebral fica solta e redundante, e essa condição é conhecida como dermatocalase. A pele da pálpebra contém cílios ou pestanas. Aproximadamente 100 a 150 cílios são encontrados na pálpebra superior e aproximadamente 50 a 75 cílios são encontrados na pálpebra inferior. A pele palpebral também contém duas glândulas muito importantes. Estas são as glândulas de Zeis e as glândulas de Moll. As glândulas de Zeis são glândulas sebáceas modificadas e elas liberam suas secreções nos folículos pilosos. Assim, elas mantêm os cílios lubrificados e saudáveis. As glândulas de Moll são glândulas sudoríparas modificadas que estão localizadas perto da margem palpebral e seus ductos se abrem diretamente no folículo piloso ou no ducto das glândulas de Zeis ou, às vezes, diretamente na margem palpebral. Ambas essas glândulas produzem sebo e mantêm a superfície ocular úmida, contribuindo para a camada lipídica do filme lacrimal. A segunda camada da pálpebra é a camada de tecido conjuntivo subcutâneo ou o tecido areolar subcutâneo. Subcutâneo porque fica abaixo da pele. Este tecido subcutâneo é composto principalmente de fibras elásticas e colágeno, etc. Mas não contém gordura. Isso é importante porque em condições como trauma ou durante alguma patologia inflamatória, este é o espaço que é distendido pela coleção de sangue ou fluido, pois não há gordura presente nesta camada que, de outra forma, teria fornecido alguma resistência ao acúmulo de fluido. A terceira camada da pálpebra é o músculo orbicular do olho. O orbicular do olho é um músculo esquelético, um músculo estriado. Ele pode ser dividido em 2 partes - a parte orbital e a parte palpebral. Se olharmos de frente, o músculo orbicular está arranjado de forma concêntrica, ou seja, está arranjado de forma circular, ao redor da fenda palpebral. A parte que está presente na região das pálpebras é conhecida como parte palpebral. E a parte que está presente ao redor das pálpebras é conhecida como parte orbital. A parte palpebral é subdividida em segmento pré-tarsal e segmento pré-septal. Pré-septal significa na frente do septo. Esta estrutura aqui é o septo orbital, aprenderemos sobre ela em detalhes em breve. Assim, a parte do orbicular que fica na frente do septo orbital é a parte pré-septal e a parte do orbicular que fica na frente da placa tarsal é a parte pré-tarsal. Esta estrutura de cor verde é a placa tarsal. A parte orbital do orbicular ajuda no fechamento das pálpebras e também no piscar. Enquanto a parte palpebral ajuda no piscar das pálpebras - voluntário e involuntário. O músculo orbicular também ajuda na drenagem das lágrimas porque faz parte da bomba lacrimal do olho. Assim, durante o fechamento da pálpebra, este músculo pré-tarsal espreme as lágrimas em direção ao punctum. Além disso, há uma extensão da parte palpebral do orbicular, particularmente sua parte pré-septal, que é conhecida como músculo de Horner. Tenha em mente que isso não tem nada a ver com a síndrome de Horner. Este músculo de Horner, que é uma extensão da parte pré-septal do orbicular, está ligado ao saco lacrimal. Ele puxa o saco lacrimal e isso cria pressão negativa dentro do saco e as lágrimas são sugadas para dentro dele e depois são drenadas para fora do olho através do ducto nasolacrimal. Assim, é assim que o orbicular ajuda na drenagem das lágrimas. Mais um termo que frequentemente encontramos ao falar sobre o orbicular é o músculo de Riolan. O músculo de Riolan é a parte mais superficial do orbicular, ou seja, a parte que fica na margem palpebral. Assim, aqui está o músculo de Riolan. Não é um músculo separado. É apenas um nome dado ao orbicular superficial. Ele forma um marco superficial muito importante na margem palpebral que chamamos de linha cinza, falaremos sobre isso em detalhes quando discutirmos a margem palpebral mais tarde neste vídeo. Assim, o orbicular realiza muitas funções. É responsável pelo piscar das pálpebras. Ele também causa o fechamento forçado voluntário dos olhos ou podemos dizer o apertar dos olhos e ajuda na drenagem das lágrimas por ser um componente importante da bomba lacrimal. O orbicular do olho é inervado pelo sétimo nervo craniano ou nervo facial. Portanto, na paralisia do nervo facial, este músculo é paralisado, as pálpebras não fecham, a bomba lacrimal não funciona e o paciente apresenta lacrimejamento persistente. Este fechamento inadequado das pálpebras devido à fraqueza do músculo orbicular é conhecido como lagoftalmia. Assim, o orbicular é o único músculo que fecha o olho, o que o torna um protator. Seu antagonista direto, ou seja, o músculo que age oposto a ele, é o músculo levantador da pálpebra superior, porque esse músculo levanta a pálpebra, o que significa que é um retrator. O segundo retrator da pálpebra superior é o músculo de Müller. Discutiremos ambos em detalhes em breve. Abaixo do orbicular está a quarta camada da pálpebra, que é a camada de tecido conjuntivo submuscular ou a camada de tecido areolar submuscular. Esta camada contém terminações de fibras nervosas importantes dos nervos que inervam as pálpebras. É por isso que a anestesia por infiltração, que é administrada antes de qualquer cirurgia palpebral, é feita nesta camada que fica abaixo do orbicular. Assim, durante a cirurgia palpebral, você deve garantir que sua agulha penetre profundamente no orbicular para que sua anestesia tenha efeito. Em seguida, vem a quinta camada, que é o tarso ou a placa tarsal. O tarso é uma estrutura fibrosa dura e espessa. Ele mede cerca de 11 mm de altura no centro da pálpebra superior e depois se afina em direção às duas extremidades. E mede cerca de 5 mm de altura na pálpebra inferior. Cada tarso tem cerca de 29 mm de comprimento e cerca de 1 mm de espessura. O tarso tem uma superfície anterior e uma superfície posterior. Esta é a borda livre do tarso na margem palpebral e a borda oposta a ela é sua borda presa. Esta borda está presa ao septo orbital. O tarso é importante porque, primeiro, ele fornece forma e integridade às pálpebras, pois é uma estrutura fibrosa dura. Segundo, ele também contém glândulas sebáceas modificadas que são conhecidas como glândulas de Meibômio. Existem cerca de 30-40 glândulas de Meibômio no tarso superior e cerca de 20-30 glândulas de Meibômio no tarso inferior. As glândulas de Meibômio correm verticalmente ao longo do tarso. Cada glândula consiste em um canal central e numerosos apêndices arredondados que secretam sebo. As pequenas aberturas desses canais das glândulas de Meibômio podem ser vistas na margem palpebral, logo em frente à borda posterior da margem palpebral. As glândulas de Meibômio são os principais contribuintes para a camada lipídica do filme lacrimal. Nosso filme lacrimal consiste em 3 camadas - a camada de mucina mais interna é secretada pelas células caliciformes da conjuntiva. Falei sobre células caliciformes em detalhes em meu vídeo sobre anatomia da conjuntiva. A camada intermediária, que é a camada aquosa, é secretada pelas glândulas lacrimais, ou seja, as glândulas lacrimais principais e acessórias. Novamente, há um vídeo detalhado sobre a Anatomia da Glândula Lacrimal neste canal. E a camada mais externa, que é a camada lipídica, é secretada por essas glândulas de Meibômio com uma pequena contribuição das glândulas de Zeis e das glândulas de Moll que já discutimos anteriormente. A borda superior do tarso superior está presa à margem orbital superior por uma folha de fáscia conhecida como septo orbital. Então, o que exatamente é o septo orbital? O septo orbital é uma modificação do periósteo. Este é o osso frontal e, como qualquer outro osso do corpo, o osso frontal também é revestido por uma camada de periósteo. O septo orbital é uma extensão deste periósteo. O periósteo do teto orbital no caso da pálpebra superior e o periósteo do assoalho orbital em relação à pálpebra inferior. Há um espessamento na margem do periósteo que é conhecido como arco marginal, onde o septo orbital está preso e de lá viaja em direção ao tarso. O septo orbital é uma estrutura extremamente importante porque separa as pálpebras da órbita. Ele atua como uma barreira e impede que qualquer infecção, inflamação ou sangue presente na pálpebra anterior se espalhe para a órbita. Qualquer infecção ou inflamação restrita anteriormente ao septo orbital causa celulite pré-septal e se a infecção ou inflamação rompeu o septo e agora está envolvendo o compartimento mais profundo ao septo, então essa condição é conhecida como celulite orbital. A razão pela qual é importante diferenciar entre essas duas condições é porque a celulite pré-septal pode ser facilmente tratada com antibióticos orais e intravenosos e não requer hospitalização ou cirurgia. A celulite orbital, por outro lado, é uma emergência. Pode resultar em perda de visão e complicações graves com risco de vida, como meningite, trombose do seio cavernoso, sepse, etc. Atrás do septo fica o músculo levantador da pálpebra superior, ou LPS em resumo. Como eu disse antes, é o principal retrator ou o principal elevador da pálpebra superior. O LPS se origina da asa menor do esfenóide no ápice orbital. Em seguida, ele viaja horizontalmente ao longo do teto da órbita e se espalha, o que significa que é estreito em sua origem no ápice e então o músculo se espalha, o que significa que se torna largo. Como qualquer outro músculo esquelético, o LPS também é coberto por uma bainha fascial e a condensação da superfície anterior da fáscia do LPS forma o que é conhecido como ligamento de Whitnall. Outro nome para o ligamento de Whitnall é ligamento transverso superior. O ligamento de Whitnall é importante por duas razões: é no ligamento de Whitnall que o LPS, que estava correndo horizontalmente até agora, muda sua direção e se torna vertical, então o músculo muda seu curso e o ligamento de Whitnall atua como o fulcro. Antes do ligamento de Whitnall, o músculo estava trabalhando na direção ântero-posterior e após o ligamento de Whitnall, o músculo começa a trabalhar na direção superior para inferior. Em segundo lugar, é no nível do ligamento de Whitnall que o LPS se divide em 2 partes - a aponeurose do levantador e os músculos de Müller. O que acontece é que no ligamento de Whitnall, o LPS se divide em 2 partes - as fibras superficiais e as fibras profundas. As fibras superficiais formam a aponeurose do músculo levantador. Assim, a parte horizontal que está presente antes de chegar ao ligamento de Whitnall é a parte muscular do levantador da pálpebra superior, enquanto a parte vertical após o ligamento de Whitnall é a aponeurose do levantador da pálpebra superior. A porção muscular tem cerca de 40 mm de comprimento e a porção aponeurótica mede cerca de 14 a 20 mm de comprimento. Esta aponeurose do levantador tem muitas inserções na pálpebra porque envia suas muitas extensões para todos os lados. Em primeiro lugar, ela corre para a frente e perfura o músculo orbicular para se prender na superfície inferior da pele palpebral. E essa tração do músculo levantador na pele da pálpebra leva à formação da dobra palpebral. Assim, a dobra palpebral é formada pela inserção da aponeurose do LPS na pele palpebral. Ela não é formada pelo músculo orbicular, embora o orbicular seja o músculo que fica diretamente sob a pele palpebral. Como o levantador da pálpebra é o principal elevador da pálpebra, em condições onde o músculo levantador da pálpebra está paralisado, o paciente apresenta queda da pálpebra ou ptose da pálpebra superior. Além disso, em doenças que afetam o músculo levantador, a dobra palpebral também pode ser afetada. Por exemplo, na ptose congênita, o músculo levantador da pálpebra superior é distrófico. Seu desenvolvimento foi anormal. E assim, tal paciente teria uma dobra palpebral ausente ou mal desenvolvida. Também em casos de ptose traumática, a dobra palpebral está ausente ou às vezes mais alta em posição devido à separação ou deiscência da aponeurose do levantador da pele palpebral. Assim, aprendemos que no ligamento de Whitnall, o LPS se divide em fibras superficiais e fibras profundas. As fibras superficiais formam a aponeurose do levantador. E essas fibras profundas do músculo levantador dão origem ao músculo de Müller. O músculo de Müller também é conhecido como músculo tarsal superior. Ao contrário dos outros dois músculos que discutimos até agora, ou seja, o orbicular e o LPS, que são músculos estriados, o músculo de Müller é um músculo liso. Ele se origina da superfície inferior do LPS no nível do ligamento de Whitnall e se insere na borda superior do tarso. Ele é inervado pelo sistema nervoso simpático. O músculo de Müller é um elevador palpebral, mas a contribuição do músculo de Müller para a elevação da pálpebra superior é de apenas cerca de 1-2 mm. Na síndrome de Horner, onde a inervação simpática é interrompida, há paralisia do músculo de Müller, portanto, na síndrome de Horner, o paciente tem uma ptose leve da pálpebra superior de apenas cerca de 1-2 mm. Em contraste, na oftalmopatia tireoidiana, há aumento da estimulação simpática, o músculo de Müller fica hiperestimulado e o paciente apresenta retração palpebral. Além desses dois elevadores palpebrais, ou seja, o LPS e o músculo de Müller, nossas pálpebras também têm um elevador acessório. O músculo frontal, que é o músculo da testa, desempenha um papel menor na elevação da pálpebra superior. É por isso que em pacientes com ptose onde a função do LPS é pobre, às vezes o paciente compensa usando seu músculo frontal para elevar sua pálpebra. Dizemos que ele tem hiperatividade frontal. Voltando ao ligamento de Whitnall, medialmente ele está preso ao tecido conjuntivo presente ao redor da tróclea. Lateralmente, ele envia uma extensão da aponeurose do levantador através da glândula lacrimal e depois se prende à parede orbital lateral cerca de 10 mm acima do tubérculo orbital. Este tubérculo também é conhecido como tubérculo de Whitnall. O tubérculo de Whitnall é esta elevação óssea arredondada presente na superfície interna do osso zigomático. Ele também é conhecido como tubérculo orbital lateral. Esta extensão do ligamento de Whitnall, que é essencialmente a aponeurose do músculo levantador, divide a glândula lacrimal principal em duas partes, a parte orbital e a parte palpebral. A aponeurose do levantador se estende lateral e medialmente para formar seus cornos laterais e mediais. O corno lateral se insere no tubérculo de Whitnall. O corno medial da aponeurose do levantador se insere no ligamento palpebral medial. A sétima ou a camada mais interna da pálpebra é a conjuntiva. É uma membrana fina, transparente e vascularizada que está firmemente presa ao tarso. Tão firmemente presa que é impossível separar a conjuntiva do tarso por dissecação manual. A parte da conjuntiva que está presente nas pálpebras é conhecida como conjuntiva palpebral. Há um vídeo sobre a Anatomia da Conjuntiva em meu canal onde discuti tudo em detalhes, mas relevante para este tópico, a conjuntiva é importante para os olhos porque, primeiro, ela contém as células caliciformes que secretam a camada de mucina do filme lacrimal. Segundo, a conjuntiva também contém glândulas lacrimais acessórias. As glândulas lacrimais acessórias presentes em relação à pálpebra são as glândulas de Wolfring, que estão presentes ao longo da borda superior do tarso superior e da borda inferior do tarso inferior. E as glândulas de Krause, que estão presentes nas fórnices. Essas glândulas lacrimais acessórias produzem lágrimas basais. Em alguns casos de ptose leve a moderada, realizamos uma cirurgia conhecida como procedimento de Fasanella-Servat. Outro nome para Fasanella-Servat é Tarso-conjuntivo-mullerectomia. Como o nome sugere, neste procedimento, removemos uma parte do tarso juntamente com a conjuntiva e o músculo de Müller. Assim, esta área aqui é ressecada. Basicamente, encurtamos a parte posterior da pálpebra para elevar a pálpebra e corrigir a ptose. Mas antes de realizar esta cirurgia, é muito importante realizar o teste de Schirmer para descartar olho seco. Por quê? Porque no procedimento de Fasanella-Servat, removemos uma grande parte da conjuntiva que contém células caliciformes e também as glândulas lacrimais acessórias de Wolfring que estão presentes nesta região e podemos piorar o olho seco em pacientes que já têm escores de Schirmer baixos ou limítrofes. Assim, estas foram as camadas da pálpebra superior, agora vamos entender as camadas da pálpebra inferior também. Assim como a pálpebra superior, a primeira camada é a pele, abaixo dela está a camada de tecido conjuntivo subcutâneo. Em seguida, vem o músculo orbicular, sob o orbicular fica o tecido conjuntivo submuscular. A próxima camada é o tarso e, por último, temos a conjuntiva. O septo orbital se origina do periósteo do assoalho orbital ao longo do arco marginal e se insere na borda inferior do tarso. Aprendemos que os elevadores da pálpebra superior são o LPS e o músculo de Müller. Os retratores da pálpebra inferior são a fáscia capsulopalpebral e o músculo tarsal inferior. O músculo tarsal inferior é o músculo liso presente na pálpebra inferior, semelhante ao músculo de Müller da pálpebra superior. Ele está preso ao tarso da pálpebra inferior e, como o músculo de Müller, também é inervado pelo sistema nervoso simpático. Embora este músculo não seja claramente definido anatomicamente, ele é considerado uma prolongação do músculo reto inferior. Portanto, na síndrome de Horner, com denervação simpática, este músculo é afetado e leva à ptose da pálpebra inferior ou o que chamamos de ptose reversa. O segundo retrator da pálpebra inferior é a fáscia capsulopalpebral. Para entender a anatomia da fáscia capsulopalpebral, os dois músculos extraoculares que são importantes para nós são o músculo reto inferior e o músculo oblíquo inferior. Este é o músculo reto inferior que fica perto do globo e fora dele, ou seja, em direção à fórnice, fica este músculo oblíquo inferior. Se olharmos de lado, este é o músculo reto inferior e este é o músculo oblíquo inferior. A fáscia capsulopalpebral se origina como cabeça capsulopalpebral de inserções no reto inferior. Esta cabeça capsulopalpebral viaja anteriormente e então se divide e circunda o músculo oblíquo inferior e se funde com a bainha do músculo oblíquo inferior. As duas porções da cabeça capsulopalpebral então se unem novamente e formam o ligamento de Lockwood logo anterior ao músculo oblíquo inferior. Este é o ligamento de Lockwood. O ligamento de Lockwood também está preso aos ligamentos de cheque dos músculos reto medial e lateral - ou seja, os ligamentos de cheque medial e lateral, e esses três juntos formam uma rede. Rede refere-se a este arranjo semelhante a uma cama suspensa amarrada com cordas em ambas as extremidades. Assim, este ligamento de Lockwood atua como uma estrutura de suporte para o globo. Em casos de fratura do assoalho da órbita envolvendo o osso maxilar, às vezes o globo não é deslocado inferiormente porque permanece suspenso em sua posição devido ao suporte fornecido por este ligamento de Lockwood. Voltando à fáscia capsulopalpebral, a fáscia capsulopalpebral se estende anteriormente a partir do ligamento de Lockwood, e então se funde com o septo orbital, cerca de 2 mm de distância do tarso, antes de se inserir na borda inferior do tarso. Às vezes, em casos de entrópio involucional da pálpebra inferior, com a idade, esses retratores palpebrais se desprendem do tarso. E para tratar esses pacientes, realizamos o procedimento de Jones. No procedimento de Jones, esses retratores palpebrais são suturados de volta ao tarso e o entrópio é corrigido. O ligamento de Lockwood é análogo ao ligamento de Whitnall da pálpebra superior. Ele está presente a cerca de 20 mm de distância da borda tarsal inferior, enquanto o ligamento de Whitnall está a cerca de 25 mm acima da borda tarsal superior. Da mesma forma, a fáscia capsulopalpebral é análoga à aponeurose do levantador da pálpebra superior. E o músculo tarsal inferior é análogo ao músculo de Müller. As extensões medial e lateral do tarso, outra palavra para essas extensões é crura. Assim, a crura lateral do tarso superior e inferior se unem para formar o ligamento cantal lateral ou ligamento palpebral lateral ou tendão cantal lateral. Todos significam o mesmo. Da mesma forma, as extensões mediais dos tarsos superior e inferior formam o ligamento cantal medial ou ligamento palpebral medial ou você pode dizer tendão cantal medial. Se você puxar seu canto lateral temporalmente, você será capaz de palpar seu tendão cantal medial no canto do seu olho. Cada tarso está preso à margem orbital medial e lateralmente por essas duas extensões. O ligamento palpebral medial está preso à crista lacrimal posterior, enquanto o ligamento palpebral lateral está preso ao tubérculo de Whitnall. Assim, o ligamento palpebral lateral, o ligamento de cheque lateral, as fibras da folha de tecido conjuntivo do músculo reto lateral, o ligamento de Lockwood e o ligamento de Whitnall, todos eles se inserem em uma inserção de 10 mm de largura no tubérculo de Whitnall. Outras inserções do músculo levantador são a superfície anterior do tarso. Ele também envia algumas fibras para a fórnice superior e a conjuntiva palpebral. Também precisamos falar sobre os coxins de gordura orbitais. Os coxins de gordura orbitais ficam atrás do septo orbital e na frente da aponeurose do levantador na pálpebra superior e atrás do septo orbital e na frente do retrator da pálpebra inferior na pálpebra inferior. 2 coxins de gordura estão presentes na pálpebra superior, o coxim de gordura central e o coxim de gordura medial. E 3 coxins de gordura estão presentes na pálpebra inferior - os coxins de gordura central, medial e lateral. O coxim de gordura lateral não está presente na pálpebra superior porque esse espaço é ocupado pela glândula lacrimal principal. O prolapso de gordura orbital é uma condição muito comum vista na velhice. O que acontece com o envelhecimento é que o septo orbital se enfraquece, perde sua integridade e desenvolve defeitos, e essa gordura orbital migra através dele para atingir anteriormente, ficando sob o orbicular, levando ao abaulamento das pálpebras. Esta condição é conhecida como steatoblepharon e é principalmente um problema cosmético que pode ser facilmente corrigido pela ressecção desses coxins de gordura prolapsados. Assim, quais são as estruturas que perfuram o septo orbital? Primeiro, é claro, a aponeurose do músculo levantador da pálpebra superior na pálpebra superior. Na pálpebra inferior, a estrutura análoga é a expansão do músculo reto inferior. Outras estruturas que perfuram o septo orbital são os nervos e vasos lacrimais, os nervos e vasos supraorbitais, os nervos e vasos supratrocleares, os nervos e vasos infratrocleares, veias anastomosadas entre a veia angular e a oftálmica, e as artérias palpebrais superior e inferior. Agora vamos falar sobre a margem palpebral. A margem palpebral tem cerca de 2 mm de espessura. Ela tem uma borda anterior arredondada e uma borda posterior afiada. De anterior para posterior, as estruturas vistas são a pele, os cílios ou pestanas, a linha cinza, as aberturas das glândulas de Meibômio ou os orifícios das glândulas de Meibômio, a junção mucocutânea e a conjuntiva. O punctum lacrimal fica na margem palpebral. A parte da margem palpebral medial ao punctum é a parte não ciliar porque não contém cílios. É desprovida de cílios, enquanto a parte da margem palpebral lateral ao punctum é a parte ciliar porque contém cílios. O punctum é uma parte importante do sistema de drenagem lacrimal porque, como todos sabemos, as lágrimas saem do olho através do punctum. Os cílios são dispostos em uma única fileira conhecida como linha de cílios. Eles são direcionados para fora, ou seja, longe do globo. O triquíase é uma condição em que esses cílios são mal direcionados para a superfície ocular. Sua posição é normal, mas sua direção é anormal. O distiquíase é uma condição em que há uma fileira extra de cílios, de modo que eles surgem de uma localização anormal, geralmente nos orifícios das glândulas de Meibômio ou perto deles, e devido à sua proximidade com a superfície ocular, eles podem esfregar contra a córnea e causar irritação e sensação de corpo estranho. Como aprendemos antes, as glândulas associadas a essas pálpebras são as glândulas de Zeis. As glândulas de Zeis são glândulas sebáceas modificadas, portanto produzem secreções oleosas e se abrem no folículo piloso. A infecção supurativa das glândulas de Zeis leva à formação de um terçolho. Terçolho também é conhecido como hordéolo externo. Outro tipo de glândula presente na pele e associada aos cílios são as glândulas de Moll. O bloqueio de suas aberturas pode levar à formação de cistos de Moll. Cistos de Moll ocorrem como elevações arredondadas em forma de caroço na pele. Eles parecem transparentes porque contêm fluido claro. Atrás da linha de cílios fica a linha cinza. A linha cinza é formada pelo músculo de Riolan, que, como aprendemos anteriormente, é o nome dado à parte mais superficial do músculo orbicular. A linha cinza é uma estrutura muito importante porque, se dividirmos a margem palpebral logo atrás da linha cinza, entramos no espaço entre o orbicular e o tarso, que é o plano do tecido conjuntivo suborbicular. Entrar neste plano separa a pálpebra em 2 lamelas - a lamela anterior, que consiste na pele e no músculo orbicular, e a lamela posterior, que consiste no tarso e na conjuntiva, ou seja, o tarso-conjuntiva. Isso torna a linha cinza um marco cirúrgico muito importante para cirurgias palpebrais anteriores e posteriores. Quando há sobreposição da lamela anterior sobre a lamela posterior, ocorre o inturning da margem palpebral e esse inturning da margem palpebral é conhecido como entrópio. Assim, no entrópio, os cílios estão em posição normal, mas esfregam contra a superfície ocular porque a margem palpebral virou para dentro. Se considerarmos a situação oposta, ou seja, quando ocorre sobreposição da lamela posterior sobre a lamela anterior, isso leva a um ectrópio, que é a virada para fora da margem palpebral. Posterior à linha cinza estão presentes os orifícios das glândulas de Meibômio. Os orifícios das glândulas de Meibômio podem ser vistos como esses minúsculos caroços na margem palpebral. As glândulas de Meibômio são glândulas sebáceas modificadas presentes no tarso. Elas também são conhecidas como glândulas tarsais. Seus ductos são direcionados verticalmente para baixo para se abrirem na margem palpebral. Quando a abertura desses ductos é bloqueada, as secreções se acumulam dentro da glândula de Meibômio e isso leva à formação de um calázio. Um calázio inflamado é conhecido como hordéolo interno. Assim, um terçolho está sempre presente na margem palpebral, mas um calázio está localizado um pouco afastado da margem palpebral. O tratamento do calázio é Incisão e Curetagem. Agora, se você evertir a margem palpebral, notará que os ductos das glândulas de Meibômio são orientados verticalmente. O que é muito importante saber é que quando você faz a incisão para remover o calázio do lado da conjuntiva, você nunca faz uma incisão horizontal. Em vez disso, você deve sempre fazer uma incisão vertical. Porque se você fizer uma incisão horizontal, você cortará os ductos de todas essas glândulas de Meibômio adjacentes. Assim, você pega um clamp de calázio, aperta-o e então faz uma incisão vertical com sua lâmina e depois, com a ajuda de uma cureta de calázio, você raspa o conteúdo. Por outro lado, se estivermos removendo um calázio do lado da pele, então fazemos uma incisão horizontal porque a incisão vertical produziria uma cicatriz de pele ruim. Falando sobre a vascularização das pálpebras. Suprimento arterial. As pálpebras são supridas por ramos tanto da artéria carótida interna quanto da artéria carótida externa. A parte medial da pálpebra é suprida pela artéria angular, que é um ramo da artéria facial que se origina da artéria carótida externa. A parte lateral da pálpebra é suprida pela artéria temporal, que é novamente um ramo da artéria carótida externa. A circulação da artéria carótida interna origina-se de ramos da artéria oftálmica, a saber, as artérias supraorbital e lacrimal. Ramos da artéria oftálmica da artéria carótida interna e ramos das artérias faciais do ramo maxilar da artéria carótida externa, eles juntos formam as arcadas marginal e periférica das pálpebras. A arcada arterial marginal está localizada a 2-3 mm acima da margem palpebral, dentro do tarso ou entre a placa tarsal e o orbicular. A arcada arterial periférica está localizada dentro do músculo liso das pálpebras e fica na borda do tarso. Drenagem venosa. Ela pode ser dividida em um sistema superficial, também conhecido como sistema pré-tarsal, e um sistema profundo, conhecido como sistema pós-tarsal. As veias do sistema superficial drenam dos tecidos pré-septais para as veias jugulares externa e interna. A veia angular drena a pálpebra medial e a veia temporal superficial drena a pálpebra lateral. As veias do sistema pós-tarsal drenam para o seio cavernoso. Inervação. O músculo orbicular é suprido pelo sétimo nervo craniano ou nervo facial. O LPS é suprido pela divisão superior do 3º nervo craniano ou nervo oculomotor. E os músculos lisos das pálpebras, ou seja, o músculo de Müller e o músculo tarsal inferior, são supridos pelo sistema nervoso simpático. A inervação sensorial das pálpebras é por ramos do nervo trigêmeo ou quinto nervo craniano. A pálpebra superior é suprida pelo nervo supraorbital. No lado medial, os nervos supra e troclear e no lado lateral, os ramos lacrimais da divisão oftálmica do trigêmeo auxiliam. A pálpebra inferior é suprida pelo nervo infraorbital. Assim, quais são as várias funções das pálpebras. Primeiro, elas protegem o globo. Segundo, elas espalham o filme lacrimal sobre a superfície ocular durante o piscar. Terceiro, elas auxiliam na drenagem das lágrimas através do mecanismo da bomba lacrimal. Com isso, gostaria de encerrar esta longa aula. Por favor, curta e compartilhe este vídeo com seus amigos e colegas se você o achou útil e, por favor, inscreva-se no meu canal para apoiar a educação gratuita. Muito obrigado.