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[Música] Hola, ¿cómo estás? Bienvenidos nuevamente a mi canal. Yo soy Juan, docente de patología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires.
Hoy vamos a comenzar con uno de los temas más importantes de patología general, que es neoplasia. Sí, vamos a ver las generalidades de neoplasia. Vamos a ver la definición, vamos a ver a qué hacemos mención cuando hablamos también de cáncer, de tumor, de desmoplasia. Vamos a ver la nomenclatura, vamos a ver hamartomas, corestomas, teratomas, para que así empiecen a quedar claros algunos conceptos.
Una neoplasia es una masa anormal de tejido y cuyo crecimiento excede y no está coordinado con el resto de los tejidos normales. Bien, lo que es una masa anormal de tejido es normalmente un tejido crece y está coordinado, ya está regulado normalmente. Después, no sé, al final lo vamos a ver cuando veamos transformación maligna, vamos a ver, a ver, normalmente hay un equilibrio entre los que estimulan el crecimiento y, por ejemplo, los protones y los pines, por ejemplo, los genes supresores de tumores. Hay un equilibrio normalmente, bien.
Bueno, en esta neoplasia, esta masa anormal de tejido no va a estar regulada ni coordinada. También, pero tiene otra particularidad aparte de esto: una vez que desaparece este estímulo que le dio origen, continúa, sí, se perpetúa en el tiempo. Y esto es porque hay una teoría, así, que la teníamos nacional de los tumores, que dice que a través de una célula puede ocurrir diferentes cosas que vamos a ver cuando vemos transformación maligna al final de estos videos de neoplasias.
Esta célula que se convierte en maligna, por ejemplo, si esta célula va a dar origen a dos células, y estas dos células ya van a tener las características de estas, y estas dos van a dar origen a otras dos. Pero fue una única célula la que mutó y se produjo algún cambio en esa célula. Y es que vos vas a poder leer esto de la teoría monoclonal, que los tumores son monoclonales, bien. Y entonces, esa persistencia va a estar dada porque se van a transmitir esos cambios genéticos a la célula hija y así va creciendo.
Ahora se escucha también hablar de cáncer, bien. Habitualmente se dice la palabra cáncer en los noticieros, todas las frutas, "cáncer, cáncer, cáncer". Es un término que viene de cangrejo, al "café", "cáncer" viene de cangrejo. Y es en el sentido que vos agarrás un cangrejo y lo tiras contra cualquier cosa y se agarra con las tenazas, y lo tiras contra la pared, ¿no? Está como él se agarró. Y el cáncer es como que se va aferrando a los tejidos como si fuera un cangrejo, y de ahí viene lo de cáncer.
Ahora, la palabra cáncer, en general, va a hacer referencia a algo maligno, pues ya vamos a ver que las neoplasias pueden ser benignas también, en leiomioma, bien. Cuando decimos cáncer, estamos hablando en general de una neoplasia maligna. Entonces, no es lo mismo cáncer que neoplasia. La neoplasia puede ser benigna, puede ser maligna. Cáncer ya lo estamos encasillando en algo maligno.
El concepto es tumor. Tumor es todo proceso que hace producción. Ya hemos visto la inflamación: dolor, calor, tumor, que trascendió, bien. Y eso es tumor, bien. El tumor, eso que hace producción, puede ser por agua, puede ser por hemorragia, y puede ser por inflamación o puede ser una neoplasia, bien. Pero no son sinónimos tumor y neoplasia, ¿está claro?
Bien, ¿qué más tiene que tener? Antes de pasar a lo que es nomenclatura, vamos, te voy a dar un concepto que es de desmoplasia. Desmoplasia. La desmoplasia es el proceso de fibrosis, el proceso de fibrosis que generalmente acompaña a los carcinomas y, sobre todo, a los adenocarcinomas cuando infiltran o hacen metástasis. Y el mismo parénquima neoplásico que va a estimular la síntesis de un estroma rica en colágeno. Por eso también es que vos puedes tocar muchas veces esa consistencia aumentada, sí. Entonces, desmoplasia se te tiene que venir a la cabeza fibrosis, un proceso de fibrosis que va acompañando a esa neoplasia, porque vamos a ver otro término más adelante en otros videos: es displasia.
Bien, ahora viene prácticamente una de las grandes cosas que tienen que saber de neoplasias y es la nomenclatura. ¿Cómo la vamos a clasificar? Las neoplasias pueden ser benignas, pueden ser malignas.
A la neoplasia benigna la podemos clasificar: las que son de origen epitelial [Música] y las que son de origen mesenquimático. A las malignas también: epitelial y las que son de origen mesenquimático. Bien, hasta ahora nada raro, quizás es algo que ya sabías: las neoplasias pueden ser benignas o malignas. Bien, cada una de estas se pueden clasificar: las que son de origen epitelial, las que son de origen mesenquimático. Y después hay otras neoplasias que no entran acá, sí, que son las que se originan en sangre, no entran.
Tenemos neoplasias de origen epitelial. ¿Qué es un adenoma? Una neoplasia benigna de origen epitelial que se caracteriza por derivar de glándulas o tener un patrón de crecimiento glandular. Y, bueno, tiene un patrón.
Después tenemos el papiloma. Quizás lo escuchas con HPV, el virus del papiloma humano. Bueno, papiloma, que es neoplasia benigna de origen epitelial, que se caracteriza por tener proyecciones digitiformes, digitiformes, sí, en forma de dedos o verrugas a partir de una superficie mucosa. Esto es bien así y te hace todas unas programaciones digitiformes. Esto puede ser visible tanto micro como macroscópicamente los papilomas, pero la característica de eso es que es el crecimiento digitiforme o verrugas.
Después tenemos el cistoadenoma. ¿Qué es el cistoadenoma? Neoplasia benigna de origen epitelial que se caracteriza por grandes masas quísticas huecas. Y esto se ve bien en el cistoadenoma de ovario, sí, masas quísticas huecas. Hay una variante que es el cistoadenoma papilar. Si el cistoadenoma papilar, la pared no va a ser lisa, sino que vas a tener, sí, estas vellosidades. En este cistoadenoma, la pared la vas a tener lisa, pero en esta variante, que es el cistoadenoma papilar, vas a tener grandes masas quísticas huecas, pero en la pared vas a tener estas vellosidades. Bien, ¿me olvidé alguno? No, nada.
Después tenés las neoplasias benignas de origen mesenquimático. Van a terminar en -oma, sí, terminan en -oma. Por ejemplo, un osteoma. ¿Qué es un osteoma? Es una neoplasia benigna y de origen mesenquimático, deriva de hueso. Esto, cuando, bueno, es en la microscopía, tiene toda característica de unidad. Lo mismo, igual, siempre lo que define todo, dirigente, lo que adelantando, igual hay otro video que te habla de las características microscópicas, bien. Entonces, el osteoma, que deriva del hueso; el condroma, que deriva de cartílago, bien; el lipoma, esto quizás sí lo has escuchado, de lipomas, lipoma, deriva de tejido adiposo. Pero es una neoplasia benigna de origen mesenquimático.
Hay neoplasias que terminan en -oma y son malignas. Son pocas, pero son malignas. Las de ellos, por si las dudas: el linfoma, que recién te dije que eran de sangre, de los linfocitos, de sus precursores, en forma maligna. Tenemos el seminoma, que es el caso del testículo. El melanoma es otra neoplasia que termina en -oma y es maligna, bien.
Bueno, después tenemos a las neoplasias malignas de origen epitelial. A estas neoplasias de origen vamos a llamar carcinomas, sí. Dentro de los carcinomas, el epidermoide o el carcinoma, y también lo puedes encontrar como de células escamosas, bien. Bueno, el carcinoma de células escamosas y carcinoma escamoso va a remedar, sí, al epitelio escamoso estratificado, sí, y ahí viene su nombre. En el crecimiento, cuando lo ves en la microscopía, remeda, sí, se asemeja a ese epitelio escamoso estratificado.
El adenocarcinoma. El adenocarcinoma lo que hace es tener un patrón glandular cuando lo ves en la microscopía. Esto tiene un patrón de crecimiento glandular. Entonces, el adenocarcinoma sería como la contrapartida del adenoma. Si lo queremos poner en líneas generales, sería la versión maligna del adenoma, bien. ¿Estamos bien? ¿Qué más es importante que sepas? A ver, sí.
Y después tenemos ahora a los sarcomas. Los sarcomas, sí, son neoplasias malignas de origen mesenquimático. Fíjate, también terminan en -oma, pero son, estos son la contrapartida maligna de esto, bien. Entonces, cuando te digan, por ejemplo, en [Música] acá, un adenocarcinoma de colon, es una maligna que va a tener, sí, hay un carcinoma escamoso del pulmón que pertenece a la variedad del delta del móvil con producción de, a diferencia de células escamosas, que es el preparado que vamos a ver en la microscopía de cáncer de pulmón, y después fíjate el video, bien.
Los sarcomas pueden tener, quizás has escuchado, un osteosarcoma, bien. ¿Qué es un osteosarcoma? Un osteosarcoma es una neoplasia maligna de origen mesenquimático que deriva de hueso. El benigno serían los osteomas, el maligno es el osteosarcoma. Y así con todos. Acá tenés el lipoma, bueno, acá vas a tener el liposarcoma. Si acá tenías el fibroma, acá vas a tener el fibrosarcoma. Si tenías el condroma, vas a tener el condrosarcoma. Vos, cada vez que escuches la palabra sarcoma, te tenés que centrar en que estás en algo maligno. La brocha es el caldo, sabe, significa carnoso, bien. Y está carnoso es porque los sarcomas van a ser neoplasias que se van a caracterizar por tener mucho parénquima, las casas. Esto creo que no te lo dije, no te lo dije, y eso es que me traje toda la tapa para no olvidarme de nada, pero no te lo dije.
Las neoplasias, las neoplasias van a tener un parénquima y un estroma. En el parénquima son las células neoplásicas que están reflejando, eso es el parénquima de la neoplasia. Y el estroma es el tejido conectivo, los vasos e incluso células de la innata y adaptativa que van a estar ahí, bien. Eso es el estroma. Esta nomenclatura que estamos viendo nosotros se basa en el parénquima, bien. Estos sarcomas van a ser muy carnosos porque van a tener muchas, muchas células neoplásicas, van a tener mucho parénquima, un poco de estroma, bien.
Lo último que tenés que saber: pólipo. Ponga sin rojo y hago un doble cuadrado, si querés, también te lo pinto, no te voy a apuntar todo, si no perdemos tiempo, pero que ha resaltado pólipo, y si te la vas a inter por algo, bien. Un pólipo, un pólipo es un aspecto macroscópico de crecimiento, aspecto macroscópico de crecimiento, es decir, a partir de una superficie tenés esta proyección. Suponete que estás en colon, hacés una colonoscopia y veremos, porque se ve desde la macro. Dijimos que es un aspecto macroscópico de crecimiento y que es a partir de esta superficie mucosa, tenés esto, bien. Aspecto macroscópico de crecimiento.
El pólipo no lo pusimos ni en lo de benigno ni en lo de maligno. Lo pusimos en el medio y con cuadrado, con todo el rojo [Música] porque, porque el punto cuando vos hacés la endoscopia es esto. La realidad que no podés después salir y decir al paciente, "mirá, una neoplasia maligna". No se puede, bien. Quizás en la microscopía ves algo, pero la macroscopía va a sugerir o sospechar algo. Siempre va a definir la microscopía y diferentes extensiones que podemos hacer.
Entonces, suponete, en este paciente estamos en colon, hacemos estas colonoscopias, vemos este pólipo, lo cortamos, lo cortamos y lo mandamos a anatomía patológica, lo evalúa el patólogo. Y esto tiene dos posibilidades: una, que sea un adenoma, una neoplasia benigna de origen epitelial que tiene un patrón de crecimiento glandular; o que sea un adenocarcinoma, y eso ya es una maligna, bien.
Me olvidé cuando te hice el video de los temas importantes de neoplasia, me olvidé de estadificación, sí, estadificación y gradación de tumores, de neoplasias. Anótalo, eso también lo tenés que saber: las clasificaciones del TNM, bien. Entonces, esto que vos cortaste puede ser benigno o maligno, bien. Eso es un poco por eso está acá.
Entonces, si en algún momento te pregunta alguien, "che, tengo un pólipo", bueno, y no sé, ¿es benigno o es maligno? Tampoco sé, sí, sí sé que si es un pólipo, si estos pólipos neoplásicos, sí sé que puede ser benigno o maligno. Bueno, estos pólipos pueden ser pediculados, que se te había dibujado, que van a tener un pedículo, que por este pedículo van a ir tejido conectivo y vasos. Estos pólipos pediculados son más fáciles de resecar, vos cortás el pedículo y listo. Tienen menor tendencia a la malignización [Música].
Y después tenés los pólipos sésiles, que no van a tener un pedículo con el vaso. Son más difíciles de resecar. De hecho, si vos tenés que resecar esto, lo tenés que resecar con un margen, hay que cortar más, ya está establecido. Y estos pólipos sésiles, que no tienen pedículo, son, tienen mayor tendencia a la malignización, bien. Tienen mayor tendencia a la malignización, bien.
Espero que te haya quedado muy claro toda esta primera parte, que es nomenclatura de neoplasias. Esto es muy importante que lo sepas y es muy importante que lo sepas y lo tengas claro, bien.
Vamos ahora a los últimos tres conceptos que tenemos que saber. Esto te lo dejo todo listo: orígenes epitelial, la de origen mesenquimático, la cuerda de los sarcomas, bien. Después tenemos tres conceptos: teratoma, hamartoma y corestoma, bien.
El teratoma. El teratoma es una neoplasia que puede ser benigna o maligna, dependiendo si es maduro o inmaduro. Sí, eso no importa, excede a esto que estamos viendo hoy, y después va a haber otro video, sí, más adelante, más patología especial, que es el teratoma, pero excede. Pero sí es importante que sepas que el teratoma es una neoplasia que [Música] va a surgir de más de una de las tres capas germinales. Sí, generalmente deriva de las tres capas germinales, y por eso es que van a participar en esto las células totipotenciales, esas células totipotenciales que están en testículos, que están en ovarios, que pueden ir para cualquiera de las tres capas germinales, pueden diferenciarse hacia cualquiera de las tres. Sí, algunas alteraciones en esas células germinales puede terminar en este teratoma, bien. Hay un ejemplo muy clásico que es el quiste dermoide del ovario, y después ahí Juan les va a mostrar una foto de teratomas, sí. Pero recordá que es una neoplasia.
Hamartoma. El hamartoma es una masa desorganizada, pero madura, del tejido en cuestión. Masa desorganizada, pero madura, del tejido en cuestión. No es una neoplasia el hamartoma, bien. Hamartoma no es una neoplasia, es una masa desorganizada. Es decir, por ejemplo, vos estás en pulmón, sí, y a lo mejor encontrás islotes en donde vas a ver, sí, hay elementos cartilaginosos, vas a ver vasos, vas a ver vía aérea, vas a ver bronquios, a lo mejor, sí. A lo mejor ves al hombre joven, bronquio, y ya en regiones periféricas del pulmón que no tendría que encontrar, lo que se deduce que eso estaría más, más central, sí. Pero, sin embargo, de repente encontramos un islote más de la periferia con restos de bronquios. Y entonces, va a ser todo tejido pulmonar, porque vas a tener todas las estructuras pulmonares, pero la realidad es que está desorganizado. Esto acá, en el resto, está esto, bien. Pero en estos islotes, en estas islas, el tejido va a estar desorganizado. Sus deseos maduros están, sí, pero está desorganizado. Entonces, recordá la definición que vimos de neoplasias, y vas a ver, esto no es una neoplasia, esto no es una masa anormal de tejido. Y entonces, crece de nuevo, este es un tejido que, en este caso, es un tejido pulmonar, así que está desorganizado. Incluso estos hamartomas son un diagnóstico diferencial cuando quizás en una radiografía aquí ves unas, no voy a poner la periferia, y una de las cosas también puede ser cáncer, bien. Bueno, otra de las cosas que puede ser, que también es el diagnóstico diferencial, es un hamartoma, bien. Y en este caso, tiene un hamartoma pulmonar.
Y el otro concepto es corestoma. Corestoma es un, es un resto ectópico de tejido normal, es decir, un tejido normal pero en un lugar que no corresponde. Por ejemplo, un islote pancreático, restos de islotes pancreáticos en el intestino, sin él [Música] o, por ejemplo, en glándula mamaria en la pierna. Hay un capítulo del Doctor House, no me acuerdo cuál es, la del capítulo del Doctor House, que la paciente tenía diferentes problemas y nadie sabía qué era hasta que al Dr. House se le ocurre corestoma. Y bueno, esta mujer tenía glándula mamaria en la pierna, sí. Pero esto tampoco es una neoplasia, esto es un resto ectópico de un tejido normal, es un tejido normal en un lugar que no corresponde. Entonces, si vos volvemos a ver la definición de neoplasia, más a lo magnífico, esto no es una neoplasia, ¿está claro? Espero que esté claro.
Bueno, esto fue todo por hoy. Te dejo ahora con Juan, que está en el otro estudio. Te va a mostrar algunas fotos de todo esto que estuvimos hablando, sí, hasta ahora, para que te quede más claro estos conceptos y puedas entenderlos un poco mejor.
Espero que te haya gustado, que te haya servido, que te haya aclarado el panorama, que sea algo, y claro, no me sale otra palabra, pero que puedas entender hacia dónde vas visto de neoplasia y por qué esto es muy importante. Es generalidades de neoplasia y esto lo vas a ver mucho, y es, entonces, está bueno que ahora que estás iniciando el estudio de neoplasias, que estos los tengas claro, bien.
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Hola, Juan, ¿cómo estás? Bueno, muchísimas gracias de nuevo por hacerme partícipe de tus videos. Me encanta participar en cada uno de tus videos y poder ayudar a todos tus seguidores y seguidoras para que entiendan un poquito más todo lo que decís.
Bueno, hoy va a ser cortito, Juan. Voy a mostrarle algunas imágenes a tus seguidores de lo que estuviste hablando. Pero después tengo entendido, Juan, que vas a hacer un video de características macroscópicas y microscópicas de benignidad y malignidad. Y ahí, y por lo que hablamos el otro día, me vas a necesitar de nuevo, y ahí sí vamos a mostrar más fotos.
En el día de hoy quiero mostrarte, fíjate, Juan, te estoy hablando de los pólipos, ¿no? Bueno, mira qué interesante esta foto. Acá tenés un pólipo sésil, sí, pólipo sésil. Nos situamos, esto es una colonoscopia y esto es un pólipo sésil, sí. Como dijo Juan, a partir de una superficie mucosa, sí, tenés una proyección visible macroscópicamente.
Ahora, fíjate este. Este, lo mismo que este, es un pólipo pediculado, bien. Recordá que este pólipo pediculado es más fácil de resecar, sí, se corta de gigante el pedículo. Ahora, esto nosotros no sabemos si es benigno o si es maligno, ¿vamos bien? Para eso nos vamos a fijar cómo es en la microscopía. Y en la microscopía puede ser algo como esto, que vamos a ver un patrón de crecimiento glandular. Hay un aumento en el número de células, pero tiene, tiene un patrón de crecimiento glandular.
Después, cuando veamos ese video que les dije recién de criterios de benignidad y malignidad de una neoplasia, vamos a ver por qué decimos que esta neoplasia es una neoplasia benigna, sí. Pero si vemos que esto tiene un patrón de crecimiento de glándulas y está derivando de estas glándulas, y ahora vemos que algunas glándulas como estas, o sea, desde esta visión, vemos que hay un número aumentado de células. Si lo comparamos con otras, vamos después viendo cómo son esas células y otras características. Vamos a decir que esto es benigno, sí, esto sería un adenoma, bien. En este caso, estaría derivando de este epitelio glandular.
Pero ese pólipo que sacamos también puede llegar a hacer esto, y esto es un adenocarcinoma. Esto es algo maligno. También tiene un patrón de crecimiento glandular. Mira, esto tiene un patrón de crecimiento glandular. Acuérdate que el adenocarcinoma, como te dijo Juan, en la microscopía va a tener un patrón de crecimiento glandular. Después veremos por qué decimos que este es maligno, ¿sí? Pero me interesaba que te quedara claro en ese concepto de pólipo, que es un aspecto macroscópico de crecimiento.
Y finalmente quiero mostrarte esta imagen. Esto es un teratoma, Juan. Te dejo que el teratoma puede ser benigno o maligno, dependiendo si es maduro, si es maduro, bien. Fíjate, esto es un, un quiste dermoide. Acá lo que estamos viendo es pelo que se haga, y esto amarillento, así, es material sebáceo. Lo que vamos a hacer ahora es sacar todo eso, y cuando lo saquemos, vemos que hay, sí, estructuras dentarias, bien. Esto es un teratoma en el ovario y es benigno. Esto es un teratoma maduro.
Ahora, esto que está acá, esto que está acá, es una masa testicular. Esto es un teratoma maligno y múltiples cavidades. Después, cuando veamos ese video que te mencioné recién, vamos a ver por qué decimos que esto es maligno, sí. Fíjate, ya te lo voy adelantando, en las diferentes coloraciones que hay, y en este caso en particular, no hay una sola estructura quística, por así decirlo, sino que hay varias cavidades, sí, bien.
De todas formas, recordá, como dijo Juan, lo que define si es benigno o maligno es la microscopía, sí. Con las macroscopías podemos orientarnos un poco. Con esta macroscopía, habiendo determinado elementos que ya vamos a ver en el otro video, podemos orientar a decir que esto es algo maligno, sí. Después la microscopía define. Bueno, esto fue todo. Te espero en el próximo video, que va a ser de anaplasia y displasia. Hasta la próxima, chau.