Transcription
의사들은 왜 반사를 검사할까요? 제 아내는 놀라운 반사 신경을 가지고 있는데, 물론 그래서 제가 아내와 결혼했습니다. 아내는 이두근, 삼두근, 상완요골근, 슬개건 반사, 발목 반사 신경을 가지고 있습니다. 하지만 이것의 요점은 무엇일까요? 반사가 작동하는 방식은 의사의 망치가 힘줄을 칠 때 힘줄이 늘어나고 근육이 늘어나며 근육 방추의 신장 수용기가 구심성 신경을 통해 등쪽 뿌리를 통해 정보를 보냅니다. 이것은 척수로 들어가 척수 앞쪽의 알파 운동 뉴런에 시냅스합니다. 그리고 이 운동 뉴런은 복측 신경을 통해 근육으로 정보를 다시 보내고 근육에 시냅스하여 수축을 일으켜 반사를 시작합니다. 반사는 힘줄이 과도하게 늘어나는 것을 방지하는 역할을 하는 것으로 생각되며, 이는 부상이나 힘줄의 탈구로 이어질 수 있습니다. 이것들은 의사들이 반사를 검사하는 몇 가지 일반적인 위치이지만, 흉근 삼각근 또는 턱 반사와 같은 다른 많은 반사도 가능합니다. 또한 특정 척수 신경이 특정 근육을 지배하기 때문에 반사는 특정 뿌리의 무결성에 대한 정보를 제공할 수 있습니다. 예를 들어, 슬개골 또는 무릎 반사는 L4 신경 뿌리에 대한 정보를 제공합니다. 햄스트링 반사는 L5 신경 뿌리에 대한 정보를 제공합니다. 그리고 아킬레스 또는 발목 반사는 S1 신경 뿌리에 대한 정보를 제공합니다. 우리는 신경학적 검사의 일부로 반사를 등급화할 수 있으며 의료 기록에 기록됩니다. 2 플러스는 정상적인 반응입니다. 1 플러스는 감소된 반사입니다. 0은 없는 반사입니다. 플러스는 과장되거나 빠른 반사이며 4 플러스는 매우 빠른 반사 또는 간대입니다. 간대는 반사가 발생하는 힘줄에 긴장을 유지할 때 반복적으로 발생하는 지속적인 반사입니다. 핵심은 반사가 신경 기능에 대해 무언가를 알려준다는 것입니다. 그리고 이 다이어그램으로 돌아가서 이 경로의 어떤 것이든 손상되면 반사가 감소하는 경향이 있다는 것을 상상할 수 있습니다. 예를 들어, 당뇨병성 신경 병증이 있고 말초 신경이 손상되면 더 적은 구심성 입력이 발생하여 반사가 감소합니다. 또는 복측 신경 뿌리를 압박하는 측면 L4 추간판 탈출증이 있다면 반사가 줄어들 것입니다. 또는 소아마비와 같은 운동 뉴런도 반사를 감소시킬 수 있습니다. 이 경로의 어떤 손상이든 1 플러스 또는 없는 반사를 유발할 것입니다. 그러나 대퇴사두근을 움직이는 것은 뇌에서 시작됩니다. 뇌의 반대쪽 1차 운동 피질에서 시작됩니다. 그리고 그 운동 섬유는 방사관, 내포, 대뇌각을 통해 내려가 연수에서 반대쪽으로 추체로 교차하고 측면 피질 척수로에서 요추까지 내려가 알파 운동 뉴런에 시냅스합니다. 그렇다면 뇌나 척수에서 더 높은 곳에서 손상이 발생하면 어떻게 될까요? 이 측면 피질 척수로 섬유는 알파 운동 뉴런을 조절합니다. 그리고 손상되면 반사궁이 증가하고 반사가 더 빨라집니다. 즉, 3+ 또는 4+입니다. 다음은 중추 신경계 질환의 몇 가지 예입니다. 만화에서 보셨을 법한 빠르거나 과장된 반사를 유발하는 뇌와 척수의 손상. 어린 시절 다발성 경화증, 뇌졸중, 경추 근병증 또는 경추 척수 손상, 물론 수천 가지 다른 질병, 뇌종양, 척수종양, 외상성 척추 손상 등이 빠르거나 과장된 반사를 유발할 수 있습니다. 그렇다면 실제로는 어떻게 작동할까요? 몇 가지 실제 환자 사례를 보여드리겠습니다. 물론 개인 정보 보호와 명확성을 위해 나이를 반올림하고 세부 사항을 단순화했습니다. 첫 번째 사례는 매우 최근입니다. 지난주에 응급실 의사로부터 20세 남성이 발에 따끔거림이 발생하여 며칠 만에 손과 팔로 퍼졌고 최근 상기도 감염이 있었다는 전화를 받았습니다. 길랭-바레 증후군이라는 질환을 앓고 있을 수 있다고 의심되었습니다. 이것은 말초 신경계, 말초 신경의 자가면역 질환으로 바이러스 질환 후에 발생할 수 있습니다. 그리고 일반적으로 상승하며 발에서 시작하여 위로 올라갑니다. 그러나 응급실 의사는 그의 반사가 보존되어 있다고 언급했는데, 이는 길랭-바레 증후군에서는 매우 드문 일입니다. 길랭-바레 증후군은 말초 신경계 질환으로 반사궁을 방해하고 반사를 감소시켜야 합니다. 그래서 그는 척수 MRI를 찍었고 다음과 같은 결과를 보였습니다. 여기서 우리는 경추 척수의 축 방향 이미지를 보고 있으며 척수는 이처럼 어둡게 보여야 하지만 이러한 흰색 점이 보입니다. 이것은 반전된 V자 표지라고 알려진 고전적인 징후이며 척수의 아급성 복합 변성이라는 질환의 특징입니다. 이 질환에서는 후방 및 측면 기둥이 모두 관련됩니다. 비타민 B12 결핍과 가장 흔하게 관련됩니다. 구리 결핍과 같은 다른 요인으로도 발생할 수 있습니다. 그러나 추가 정보를 요청했을 때 이 젊은 남성은 오락용으로 아산화질소를 사용했다고 인정했습니다. 이것은 휘핑이며 제가 사는 로스앤젤레스에서 큰 문제입니다. 그리고 불행히도 우리는 이로 인한 많은 희생자를 보았습니다. 흡입제인 아산화질소는 비타민 B12를 비활성화하고 B12 결핍을 유발할 수 있습니다. 비타민 B12는 흔합니다. 끊임없이 섭취하고 있습니다. 고기, 우유, 치즈, 계란에 들어 있습니다. 그러나 충분한 B12를 섭취하지 않거나 충분한 B12를 흡수하지 않고 너무 많은 아산화질소를 섭취하면 결핍이 발생할 수 있으며, 이는 신경 독성 물질인 메틸말론산의 축적을 유발하여 말초 신경, 척수 및 뇌까지 손상시킬 수 있으며 아급성 복합 변성을 유발하는 것으로 알려져 있습니다. 그리고 불행히도 저는 휘핑으로 인해 많은 사람들이 이 질환에 걸리는 것을 보았습니다. 이것들은 담배 가게에서 판매되며 종종 무방비 상태의 희생자에게 안전해 보이는 화려한 포장으로 판매됩니다. 그러니 매우 매우 조심하십시오. 아산화질소는 위험합니다. 아산화질소 사용을 중단하고 비타민 B12 주사 보충으로 치료되며, 시간이 지남에 따라 잘 회복될 것입니다. 두 번째 사례는 2007년 제가 3학년 의대생이었을 때의 일이며, 오늘날까지도 생생하게 기억합니다. 외래에서 신경외과 의사와 함께 일하고 있었는데, 오른쪽 다리에 힘이 빠진 55세 남성을 진찰하고 있었습니다. 그는 요천추 척추의 여러 오른쪽 추간판 탈출증을 포함하여 광범위한 추간판 탈출증을 보여주는 여러 MRI를 가지고 있었고, 목 위쪽 경추 척수에도 오른쪽 추간판 탈출증이 있었습니다. 그렇다면 어떤 디스크가 증상을 유발하고 어떤 디스크를 수술해야 할까요? 그는 오른쪽 하지의 반사가 빨랐고, 오른쪽 발목의 간대 또는 지속적인 반사를 포함했습니다. 따라서 L5 S1 추간판 탈출증이 다리 힘 빠짐을 유발한다고 말하는 것은 말이 되지 않습니다. 이는 중추 신경계 과정으로만 설명될 수 있습니다. 따라서 실제로 증상을 유발한 것은 경추 디스크였으며, 요천추 디스크는 MRI 스캔에서 크고 인상적이었지만 실제로는 무증상적인 우연한 소견이었습니다. 따라서 외과 의사는 실제로 증상을 유발한 경추 추간판 탈출증에 대해 전방 경추 추간판 절제술 및 유합술을 권장했습니다. 세 번째 사례는 왼쪽 발 처짐이 있는 40세 여성입니다. 발 처짐은 걷는 동안 발이 아래로 처지고 발을 들어 올리는 근육인 전경골근의 약화로 인해 발가락이 바닥에 끌리는 장애입니다. 검사 결과 왼쪽 전경골근의 심각한 약화가 나타났습니다. 그러나 종아리를 포함한 하지의 다른 모든 근육의 힘은 보존되었습니다. 따라서 발 처짐을 유발하는 많은 것들이 있습니다. 그러나 뇌와 척수의 손상으로 발 처짐이 발생하면 일반적으로 하지의 다른 근육 중 일부도 약화됩니다. 따라서 전경골근 약화의 주요 원인은 L5 신경근병증입니다. 즉, 허리의 추간판 탈출증과 같이 L5 신경근을 압박하는 것이며, 이는 이 근육의 약화를 유발하거나 다리 측면의 총 비골 신경 손상으로 인해 두 가지 모두 매우 유사한 증상을 유발할 수 있습니다. 그래서 이 여성은 완전히 정상적인 왼쪽 햄스트링 반사를 가지고 있었습니다. 그리고 햄스트링 반사의 내측 또는 내측이 L5 신경근과 관련이 있다는 것이 밝혀졌습니다. 그리고 L5 신경근병증이 있고 전경골근의 심각한 약화가 있으면서도 정상적인 반사를 유지하는 것은 상당히 드뭅니다. 이 여성은 L5 신경근병증이 아니라 총 비골 신경병증을 앓고 있었습니다. 이 특정 여성의 경우 다리 꼬기 때문이었습니다. 다리를 특정 방식으로 꼬는 습관이 있는 경우 신경, 특히 신경을 많이 패딩하지 않은 마른 사람의 총 비골 신경을 압박하여 시간이 지남에 따라 발 처짐이 발생할 수 있지만, 일반적으로 습관을 깨고 신경이 회복되도록 하면 회복됩니다. 이 여성에게 실제로 일어난 일입니다. 이 사례에는 더 복잡한 점이 있습니다. L5 신경근병증이 있는 경우 햄스트링 약화와 발의 내번 약화도 있을 수 있으며, 이는 총 비골 신경병증에서는 보존되어야 합니다. 따라서 진단을 내리기 위해 반사는 검사의 한 측면에 불과합니다. 신경계의 특정 부위 손상이 아닌 몇 가지 다른 전신 질환도 반사에 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어, 갑상선 기능 항진증 또는 갑상선 호르몬 수치 상승은 빠르거나 빠른 반사를 유발할 수 있습니다. 저칼슘혈증 또는 낮은 칼슘 수치도 마찬가지입니다. 반면에 마그네슘 수치 상승은 반사를 감소시킬 수 있습니다. 때로는 산부인과에서 매우 높은 용량의 마그네슘이 사용되며 반사가 사라지면 마그네슘 수치가 너무 높아지고 있음을 시사할 수 있습니다. 또한 갑상선 기능 저하증 또는 낮은 갑상선 호르몬 수치는 반사를 감소시키고 반사 이완을 지연시켜 무릎 반사가 잠시 동안 걸린 것처럼 보이게 할 수 있습니다. 따라서 반사 또는 신경학적 검사에 대해 질문이 있으면 아래 메모에 알려주시고 자신의 반사에 대해 댓글을 달아주십시오. 평균, 빠름 또는 감소되었습니까? 그리고 이것이 특정 신경 질환과 관련이 있습니까? 이러한 종류의 일반 교육 비디오가 마음에 드는지, 그리고 미래에 대한 다른 제안이 있는지 알려주십시오.