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안녕하세요, 저와 함께 건강 보험에 대해 배우신 것을 환영합니다. 저는 Aaron Boster입니다. 미국의 건강 보험은 정말 부담스러울 수 있습니다. 하지만 자신과 가족을 위해 최선의 선택을 할 수 있도록 최소한의 기본 사항을 이해하는 것이 중요합니다. 이 비디오에서는 건강 관리와 건강 보험을 여러분을 위해 해독해 보겠습니다. 작동 방식의 기본 사항을 살펴보고, 이해해야 할 중요한 용어를 공유하며, 시스템을 탐색하는 데 도움이 되는 팁을 공유할 것입니다. 모든 것이 바로 시작되니 돌아서지 마세요.
[음악]
자, 건강 보험이란 무엇일까요? 건강 보험은 본질적으로 귀하와 보험 회사 간의 계약입니다. 귀하는 보험료를 지불하고, 그 대가로 보험 회사는 일상적인 검진부터 예상치 못한 응급 상황까지 의료 비용을 충당하는 데 도움을 줍니다. 건강 보험을 건강에 대한 안전망으로 생각하여 의료 비용을 관리하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
건강 보험 탐색을 조금 더 쉽게 하기 위해 몇 가지 필수 용어를 살펴보겠습니다.
첫째, 보험료란 무엇인가요? 보험료는 건강 보험을 유지하기 위해 일반적으로 매달 지불하는 금액입니다.
둘째, 공제액입니다. 이것은 보험 회사가 특정 합의된 서비스에 대해 보장을 시작하기 전에 귀하가 직접 지불해야 하는 금액입니다.
셋째, 본인 부담금 또는 공동 부담금입니다. 이것은 의사 방문과 같은 특정 서비스에 대해 지불하는 고정 금액입니다.
넷째, 공동 보험입니다. 이것은 공제액을 충족한 후 귀하가 지불해야 하는 비용의 비율입니다.
다섯째, 본인 부담금 상한액입니다. 이것은 보험 회사가 적격 비용의 100%를 부담하기 전에 귀하가 특정 연도에 지불하게 될 절대적인 최대 금액입니다.
여섯째, 네트워크입니다. 이것은 귀하의 보험 계획이 귀하에게 할인된 가격으로 서비스를 제공하기 위해 계약한 의사, 병원 및 기타 제공업체의 그룹입니다.
건강 보험에는 일반적으로 다음과 같은 구성 요소가 포함됩니다.
첫째, 예방 진료입니다. 많은 보험은 예방 서비스, 즉 백신 접종, 검진, 의사와의 연례 검진 등을 보장하며, 종종 무료로 제공됩니다.
둘째, 네트워크 내 대 네트워크 외부입니다. 네트워크 내 서비스를 이용하는 것이 일반적으로 비용이 적게 듭니다. 보험 회사는 이러한 네트워크 내 서비스와 비용 절감을 위해 계약했기 때문입니다. 네트워크 외부 서비스는 종종 귀하에게 제공되지 않거나 접근하기 위해 더 많은 비용을 지불해야 합니다.
보험 유형에 대해 이야기해 보겠습니다.
첫 번째는 HMO 또는 건강 유지 관리 조직입니다. 이러한 보험은 거의 전적으로 네트워크 내 서비스를 이용하도록 요구하며, 전문의를 보기 위해 주치의로부터 의뢰를 받도록 요구합니다.
다음으로 PPO 또는 선호 공급자 조직에 대해 이야기하겠습니다. 이러한 보험은 허용되는 공급자를 선택하는 데 더 유연하며, 하위 전문의를 보기 위해 일반적으로 의뢰가 필요하지 않습니다.
마지막으로 고액 공제 건강 보험(HDHP)입니다. 이러한 보험은 일반적으로 매달 지불하는 보험료가 낮지만 서비스 이용을 위한 공제액이 더 높습니다. 종종 건강 저축 계좌(HSA)와 함께 제공됩니다. 이것은 세전 금액을 신용카드와 같은 곳에 넣고 의료 자원을 이용할 때 사용하는 곳입니다.
보험을 선택할 때 고려해야 할 요소는 다음과 같습니다.
첫째, 월 보험료는 얼마인가요? 즉, 해당 보험 상품을 유지하기 위한 월별 비용을 감당할 수 있습니까?
둘째, 본인 부담금은 얼마이며 공제액은 얼마입니까? 즉, 보험이 비용을 충당하기 전에 얼마를 지불해야 합니까?
셋째, 보장 요구 사항입니다. 보험이 실제로 무엇을 보장합니까? 약값을 지불합니까? 의사 방문 비용을 지불합니까? 그리고 필요한 지속적인 치료 비용을 지불합니까?
넷째, 네트워크는 무엇입니까? 선호하는 공급자가 해당 네트워크에 있으며 귀하가 볼 수 있습니까?
마지막으로 추가 혜택입니다. 일부 보험은 원격 의료 서비스 및 웰빙 프로그램을 허용하는 것과 같은 특전을 제공합니다.
미국에서 건강 보험을 어디에서 얻을 수 있습니까? 일반적으로 세 가지 다른 출처가 있습니다. 고용주 지원 보험, 민간 보험 또는 정부 보험입니다.
세 가지 모두에 대해 이야기해 보겠습니다.
고용주 지원 보험부터 시작하겠습니다. 미국에서 일하는 대부분의 사람들은 직업을 통해 보험에 가입합니다. 종종 고용주와 귀하가 비용을 분담합니다.
실직했거나 고용주가 보험을 제공하지 않는 경우 건강 보험 시장 또는 보험 회사로부터 직접 민간 보험을 구매할 수 있습니다.
셋째, 정부 보험이 있습니다. 여기에는 메디케어와 메디케이드가 포함됩니다. 미국 내 두 가지 정부 운영 건강 보험 프로그램이며, 매우 다른 인구 집단을 대상으로 하며 다른 목적을 가지고 있습니다.
메디케어부터 이야기해 보겠습니다. 메디케어는 주로 65세 이상 개인 또는 특정 장애 및 만성 질환(말기 신부전 등)이 있는 젊은 개인에게 제공됩니다. 메디케어는 네 가지 부분으로 나뉩니다.
파트 A는 병원 입원, 숙련된 간호 시설 및 일부 가정 건강 관리를 보장합니다.
메디케어 파트 B는 의사 방문 및 예방 요법과 같은 외래 진료를 보장합니다.
파트 C는 메디케어 어드밴티지라고 합니다. 이것은 민간 보험 회사에서 제공하는 선택적 보험이며, 종종 파트 A와 파트 B를 번들로 제공하고 추가 혜택을 포함할 수 있습니다.
메디케어 파트 D는 처방약을 보장합니다. 메디케어 자금은 연방 급여세, 가입자가 지불하는 보험료 및 연방 정부 수입을 통해 제공됩니다. 이것은 연방 프로그램이므로 미국 전역에서 표준화되어 있습니다.
이제 메디케이드에 대해 이야기해 보겠습니다. 메디케이드는 저소득층 가족 및 개인, 어린이, 임산부, 장애인을 대상으로 합니다. 자격은 주마다 다릅니다. 메디케이드는 의사 방문, 병원 입원, 장기 요양 등을 포함한 포괄적인 보장을 제공하기 위한 것입니다.
이제 일부 주에서는 건강 보험 개혁법(Affordable Care Act)에 따라 메디케이드를 확대했습니다. 이것은 더 많은 저소득 성인을 보장합니다. 연방 자금 지원을 받는 메디케어와 달리 메디케이드는 주와 연방 정부가 공동으로 자금을 지원하며, 주에서는 연방 지침 내에서 자체 프로그램을 관리합니다. 이것은 메디케이드의 보장 및 자격이 주마다 다를 것이라는 것을 의미합니다.
건강 보험을 탐색하는 것은 매우 어렵지만, 펜과 종이를 꺼내세요. 제가 여러분이 계획대로 진행하는 데 도움이 되는 10가지 팁을 공유할 것입니다.
첫째, 보험을 이해하세요. 보험을 철저히 읽어 무엇이 보장되고 무엇이 보장되지 않는지 알 수 있도록 하세요. 특히 제외 사항과 사전 승인 요구 사항에 주의를 기울이세요.
둘째, 거부와 싸우세요. 보험 청구가 거부되더라도 당황하지 마세요. 거부를 효과적으로 싸울 수 있는 절차가 있습니다. 이것은 시간이 걸리며 종종 의료 제공업체와 협력하게 됩니다. 거부된 이유를 이해하기 위해 주의 깊게 읽어야 합니다. 예를 들어, 네트워크 외부였거나 사전 승인이 제대로 완료되지 않았거나 문서가 충분하지 않았을 수 있습니다. 의료 제공업체가 모든 문서를 수집하도록 돕고, 그들이 귀하를 대신하여 이의 제기를 신청할 것입니다. 모든 보험 회사에는 이의 제기 절차가 있으므로 이의 제기 절차를 주의 깊게 읽고, 의사 메모와 같은 모든 필수 문서가 포함되었는지 확인하고, 이의 제기가 신청되어야 하는 시기의 일정에 특별히 주의를 기울이세요. 마지막으로 끈기 있게 하세요. 후속 조치를 취하는 것이 중요하므로 보험 회사에 계속 전화하여 이의 제기 절차가 어떻게 진행되고 있는지 알아보세요. 그리고 각 통화 내용을 기록하여 추적할 수 있도록 하세요.
셋째, 공동 보험을 활용하세요. 공동 보험 요구 사항을 이해하는 것이 중요합니다. 이것은 공제액을 충족한 후 지불해야 하는 금액입니다. 예를 들어, 귀하의 보험이 20%의 공동 보험을 가지고 있다면, 보험료와 공제액을 모두 지불한 후 해당 의료 비용의 20%를 부담해야 합니다. 이렇게 하면 예산을 올바르게 책정하여 해당 비용을 지불할 자금을 확보할 수 있습니다.
넷째, 예방 서비스를 이용하세요. 대부분의 건강 보험 회사는 무료로 예방 진료를 제공합니다. 따라서 검진과 같은 예방 진료에 참여하여 이를 활용하세요. 의료 문제를 조기에 발견하고 통제 불능이 되어 치료 비용이 많이 들기 전에 예방할 수 있습니다.
다섯째, 네트워크 내에 머무르려고 노력하세요. 앞서 언급했듯이 네트워크 내 서비스는 보험 내에서 할인된 가격으로 제공됩니다. 네트워크 외부로 나가는 것은 정말 비쌀 수 있습니다.
여섯째, 정확한 기록을 유지하세요. 이것은 정말 중요합니다. 모든 혜택 설명서, 모든 청구서 및 보험 회사와의 모든 서신을 저장하세요. 나중에 거부 또는 청구와 싸워야 할 경우 매우 유용할 것입니다.
일곱째, 제공업체와 소통하세요. 제공업체가 네트워크 내에 있는지 확인하는 것이 매우 중요하며, 불쾌한 놀라움을 피하기 위해 항상 사전에 비용을 논의해야 합니다.
여덟째, 오픈 등록을 최대한 활용하세요. 1년에 한 번, 일반적으로 보험을 변경할 기회가 있습니다. 그 기회를 놓치지 마세요. 오픈 등록 기간 동안 귀하의 보험이 다음 해에 가장 도움이 될 종류인지 확인하는 데 시간을 보내세요. 보험 상품을 변경해야 하는 경우 오픈 등록 기간에만 변경할 수 있습니다.
아홉째, 도움을 요청하세요. 모든 보험 회사에는 혜택 코디네이터가 있습니다. 그들에게 전화하여 이 전체 과정을 탐색하는 데 도움을 받으세요. 이것은 정말 유용할 수 있습니다.
열째, 비용을 줄이는 데 도움이 되는 프로그램을 고려하세요. 예를 들어, 높은 약값 지불에 어려움을 겪고 있다면 GoodRx와 같은 프로그램이 있습니다. 이것은 약국에서 약값을 실제로 줄이는 데 도움이 되는 할인 및 쿠폰입니다. 또한 Mark Cuban Cost Plus Drug Company와 같이 일부 보험 비용을 우회하여 일반 의약품을 훨씬 저렴하게 만들 수 있는 프로그램도 있습니다.
계속하기 전에 여러분의 의견을 듣고 싶습니다. 보험 회사와 씨름하고 청구가 거부된 적이 있습니까? 그렇다면 어떻게 해결했으며 결과는 어떠했습니까? 아래 섹션에 댓글을 남겨주세요. 시청자들과 저는 여러분의 경험으로부터 배우고 싶습니다.
의약품 비용이 많이 들어 보험 보장으로 충분하지 않을 때, 종종 약 제조업체 자체가 도움을 줄 수 있습니다. 다음은 그들이 그렇게 하는 몇 가지 방법입니다.
첫째, 환자 지원 프로그램입니다. 많은 제약 회사는 자격이 되는 환자에게 할인된 가격 또는 때로는 무료로 약을 제공합니다. 자격은 일반적으로 가정에서 발생하는 소득, 개인이 가진 보험 상품 및 개인의 의학적 필요와 같은 요인을 기반으로 합니다.
둘째, 공동 부담금 지원 프로그램입니다. 이러한 프로그램은 공동 부담금을 보장합니다. 즉, 개인의 공동 부담금을 지불하여 개인이 직접 지불해야 하는 본인 부담금을 크게 줄일 수 있습니다.
셋째, 할인 카드입니다. 일부 제조업체는 약값을 낮추기 위해 신용카드와 같은 할인 카드를 실제로 발행합니다.
넷째, 무료 샘플입니다. 의사는 때때로 제조업체로부터 무료 약 샘플을 받을 수 있으며, 이를 환자에게 제공하여 약을 무료로 시작할 수 있습니다.
옹호 및 지원 서비스입니다. 많은 약물 회사에는 보험 문제 탐색, 추가 금융 서비스 찾기 및 기타 약물 접근 방법을 찾는 데 도움이 되는 전담 팀이 있습니다.
자선 단체와의 협력입니다. 제조업체는 때때로 자선 단체와 협력하여 특정 소외 계층을 위한 할인된 가격으로 약을 공급하는 프로그램을 자금 지원합니다. 상상할 수 있듯이 이러한 이니셔티브 중 일부는 귀하의 상태에 필요한 약을 시작하는 데 큰 차이를 만들 수 있습니다.
이 비디오가 미국의 건강 보험을 명확히 하는 데 도움이 되었기를 바랍니다. 기억하세요, 그것은 여러분이 정보를 얻는 것에서 시작됩니다. 이 비디오가 유용했다면, 저에게 호의를 베풀고 비디오에 좋아요를 눌러주세요. 아직 채널을 구독하지 않았다면 구독을 고려해 주세요. 언제나처럼 Aaron Boster는 저와 함께 건강 보험에 대해 배우신 것에 감사하다고 말합니다. 그리고 다음 월요일 아침 비디오 또는 다음 월간 라이브 스트림까지 안전하고 건강하게 지내세요.