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좋은 아침입니다. 안녕하세요. 하우디. 안녕. 2025년 11월 22일, 멋진 토요일 오전 10시 30분입니다. 저는 Aaron Boster입니다. 방금 마이크를 켰습니다. 무엇이든 물어보세요 세션을 준비하고 있습니다. 이것은 10월이 아닌 11월 라이브 스트림이 될 것입니다. 여기서 콘텐츠를 좀 조정하겠습니다. 환영합니다. 사람들이 참여할 수 있도록 실제로 라이브를 시작하기 약 30분 전에 마이크를 켜는 것을 좋아합니다. 안녕하세요, Rod Swift님. 만나서 반갑습니다, 친구. 오늘 와주셔서 감사합니다. Sterling이 왔습니다. Nicole이 왔습니다. 방금 온라인에 접속한 훌륭한 진행자 Joe Ciders가 있습니다. 스코틀랜드에서 온 환영 인사입니다. 좋은 아침입니다. Crash Test UK가 왔습니다. 여러분 모두 좋은 아침입니다. 저는 여기서 배경에서 모든 것을 준비하고 있습니다. 편안하고 아늑하게 지내세요. 옆 사람에게 인사하세요. 물론 온라인에 접속하면 어디서 접속하는지 알려주세요. 라이브가 끝난 후 이 채팅을 다시 살펴보며 이 글로벌 온라인 성장 마을이 어디에 모였는지 보는 것은 놀랍습니다. 호주가 왔습니다. 노르웨이가 왔습니다. 영국이 대표로 왔습니다. 무슨 일인가요, 여러분? 환영합니다, 환영합니다, 환영합니다. Carrie Perry가 인디애나의 작은 마을에서 멋지게 활동하고 있습니다. Carrie, 만나서 반갑습니다. 제 삼각대가 준비되어 있습니다. 시카고에 오신 것을 환영합니다. 메인에 오신 것을 환영합니다. 환영합니다. 콜로라도가 여기 있습니다. 여러분 모두 환영합니다. 뉴저지가 왔습니다. 무슨 일인가요, Paige? 무슨 일인가요, Karen? 코네티컷이 멋지게 활동하고 있습니다. 이것은 환상적입니다. 아일랜드가 여기 있습니다. 애리조나주 스코츠데일이 여기 있습니다. 루이지애나가 왔습니다. 좋은 아침입니다. 안녕하세요, Sarah Woods님, 오하이오주 콜럼버스에서 오셨습니다. 오, 오하이오. 여러분 모두 환영합니다. 54명이 온라인에 접속했습니다. 온라인에 접속하면 어디서 접속하는지 공유하세요. 그리스가 왔습니다. 코네티컷이 왔습니다. 스코틀랜드 퍼스가 왔습니다. 여러분 모두 환영합니다. 배경에서 몇 가지를 준비하는 동안 몇 분 동안 마이크에서 잠시 벗어나겠습니다. 음료를 좀 가져오겠습니다. 커피를 다시 채우고 물을 가져와야 합니다. 우리가 어떻게 하는지 아시죠. 서로에게 친절하게 대해주세요. 인사하세요. 하우디. 안녕. 여기서 친구를 사귀세요. Doug Tag가 왔습니다. 손에 커피를 들고 있기를 바랍니다. 벨기에에서 온 Rebecca님, 무슨 일인가요? >> [기침하고 목을 가다듬는다] >> Effie, 무슨 일인가요? 뉴저지가 오늘 아침 멋지게 활동하고 있습니다. 환영합니다. 환영합니다. 라스베이거스가 왔습니다. 자, 여러분. 잠시 자리를 비웠다가 돌아오겠습니다. 하우디. 여러분 안녕하세요. Aaron Boster입니다. 커피를 데웠습니다. 물을 준비했습니다. 여러분과 함께 온라인으로 접속하게 되어 매우 기쁩니다. 저는 [코웃음] 정확히 오전 11시, 정각에 카메라를 켤 것입니다. Angela가 왔습니다. 저희 훌륭한 진행자 중 한 명입니다. Angela, 와주셔서 감사합니다. Rose Anne이 왔습니다. 좋은 아침입니다. Rob Smith님, 오늘 가장 먼저 온라인에 접속한 것 같습니다. Rebecca는 테네시를 대표합니다. 여러분 모두 환영합니다. 환영합니다. 환영합니다. Angela, 전체 시간을 함께하지 못해도 괜찮습니다. 와주셔서 정말 감사합니다. 놓친 콘텐츠를 확인하고 싶다면 언제든지 다시 보기를 시청할 수 있습니다. 아무 문제 없습니다. 여러분 모두 환영합니다. Aaron Boster입니다. 다발성 경화증 및 단일 지점 건강 관리 센터를 대표하며, 전 세계적으로 MS 및 만성 염증성 질환으로 영향을 받는 가족들을 돌보고 있습니다. 이것으로 11월 무엇이든 물어보세요 라이브 스트림을 시작합니다. 정각에 19분 후에 카메라를 켜고 질문에 실시간으로 답변하겠습니다. 뉴햄프셔가 왔습니다. 무슨 일인가요, Brian? 만나서 반갑습니다. 오하이오주 센터빌이 대표로 왔습니다. 무슨 일인가요? 채팅에 훌륭한 질문들이 있습니다. 라이브로 진행될 때까지 질문을 보류해 주시면 실시간으로 답변해 드리겠습니다. Ben이 왔습니다. 또 다른 훌륭한 진행자입니다. Ben, 환영합니다. 와주셔서 감사합니다. 매니토바가 Vstar 88을 대표합니다. 매니토바주 플린플론 출신 친구가 있었습니다. Kyle Cowbert라는 사람이었습니다. 그래서 우리는 그를 카일 카우버트 캐나다인이라고 불렀습니다. 그는 한쪽 귀가 들리지 않았음에도 불구하고 피아노를 정말 잘 쳤습니다. 훌륭한 사람이었습니다. 플린, 매니토바. 어디인지 아시나요? 네덜란드가 왔습니다. 이것은 놀랍습니다. 와주셔서 모두 감사합니다. 버지니아주 페어팩스가 왔습니다. 무슨 일인가요, 여러분? 환영합니다, 환영합니다, 환영합니다. 카메라를 켜고 정각에 질문에 답하기 시작할 것입니다. 15분 조금 넘게 남았습니다. 온라인에 접속하여 편안하게 지낼 수 있는 기회를 드립니다. Vexing cat이 정말 좋은 질문을 했습니다. 라이브로 진행될 때까지 질문을 보류해 주시면 반드시 답변해 드리겠습니다. 안녕하세요, Spring forth님. 친절한 말씀 감사합니다. 누군가 Flintflon을 들어봤습니다. David가 런던, 북부 브리티시컬럼비아를 대표하여 왔습니다. 무슨 일인가요, Cheryl? 만나서 반갑습니다. 와주셔서 감사합니다. 나이아가라 폭포. 무슨 일인가요, 여러분? 이것은 정말 멋집니다. 와주셔서 모두 감사합니다. Aaron Boster입니다. MS 및 단일 지점 건강 관리 센터를 대표합니다. 정각에 카메라를 켤 준비를 하고 있습니다. 15분 짧은 시간 안에 라이브로 진행하며 무엇이든 물어보세요 MS 질문에 실시간으로 답변할 것입니다. 이것은 저희 11월 라이브 스트림이 될 것입니다. 여기에 와주셔서 정말 기쁩니다. 환영합니다, 환영합니다, 환영합니다. 채팅에 투표 질문을 올렸습니다. 국제적인 청중이 있습니다. 정말 궁금합니다. 커피 팀인가요, 차 팀인가요? 잠시 시간을 내어 채팅에 응답해 주세요. 투표 질문입니다. 몇 분 동안 유지하겠습니다. 79명이 온라인에 접속했습니다. 환영합니다, 환영합니다, 환영합니다. 오, Suzanne님, 별로 좋지 않은 것 같네요. Sarah Woods님은 커피나 차를 마시지 않습니다. Sarah님, 그래도 투표할 수 있습니다. 아무에게도 말하지 않겠습니다. 투표 질문을 몇 분 더 유지하겠습니다. 87명이 온라인에 접속했고 응답은 45개뿐입니다. 투표 질문에 아직 답하지 않으셨다면, 부탁드리는데 응답을 클릭해 주세요. Rob님, 이해합니다. 그것은 다른 종류의 술친구입니다. Saurin님. Saurin님은 물 단식에 대해 이야기하고 싶어합니다. 여러분 모두 좋은 아침입니다. 환영합니다. Aaron Boster입니다. MS 센터를 대표합니다. 함께해 주셔서 정말 기쁩니다. 11월 22일 토요일이며, 오늘 아침은 저희 무엇이든 물어보세요 11월 라이브 스트림입니다. 정각에 카메라를 켜고 질문에 실시간으로 답변할 생각에 매우 들떠 있습니다. 편안하게 지내세요. MS 물 챌린지를 위해 물 한 잔을 꼭 챙기세요. 우리가 어떻게 하는지 아시죠. 온타리오, 캐나다가 왔습니다. 미주리주가 왔습니다. 온라인에 접속하면 어디서 오는지 알려주세요. 채팅을 다시 살펴보고 이 마을이 어디에서 모였는지 보는 것을 좋아합니다. 정말 놀랍습니다. Terry님, 여기 햇볕이 잘 드는 오하이오주 콜럼버스에 있습니다. Terry님, 무슨 일인가요? 만나서 반갑습니다. 캘리포니아가 왔습니다. 버지니아주 햄프턴. 무슨 일인가요? Penny님, 채팅에 좋은 질문들이 올라오고 있습니다. 시카고가 왔습니다. Moral Ban. 라이브 시작까지 9분 남았습니다. 투표 질문에 아직 답하지 않으셨다면, 약 1분 더 열려 있습니다. 앨라배마가 온타리오를 대표하여 왔습니다. 테네시주 멤피스. 무슨 일인가요? Cheryl님이 채팅에서 나가서 좋아요 버튼을 누르고 다시 돌아오라고 상기시켜주고 있습니다. YouTube 알고리즘에 이 콘텐츠를 좋아한다는 것을 보여주세요. MS로 영향을 받는 더 많은 가족들이 혜택을 받을 수 있도록 콘텐츠를 확산하는 데 도움이 됩니다. Outer Banks가 대표로 왔습니다. 무슨 일인가요? 온타리오가 왔습니다. 오하이오 어디 출신이신가요? Sue Flowers님. 매니토바, 캐나다. 맞습니다. 환영합니다. 환영합니다. 뉴욕주 허드슨 밸리. Sarah님, 좋은 아침입니다. 아주 바쁘신 것 같네요. 뉴저지 해안에서 좋은 아침입니다. Carol님, 만나서 반갑습니다. 정각에 8분 후에 카메라를 켜고 라이브를 시작할 것입니다. 질문에 실시간로 답변할 생각에 매우 들떠 있습니다. 이것은 무엇이든 물어보세요 MS가 될 것입니다. Aaron Boster입니다. MS로 영향을 받는 가족들을 교육하고, 힘을 주고, 활력을 불어넣는 정말 즐거운 한 시간 동안 준비하고 있습니다. 그것이 우리의 목표입니다. 도와주세요. Gemma Marie가 캔자스를 대표하여 왔습니다. 환영합니다. 필라델피아에서는 무슨 일이 일어나고 있나요? Elizabeth Thomas님, 안녕하세요. 만나서 반갑습니다. 와주셔서 감사합니다. 오하이오주 맨스필드를 대표합니다. 104명이 있습니다. 시간 아시죠. 유타가 왔습니다. 저도요. Aaron Boster입니다. 6분 후에 라이브를 시작할 준비가 되었습니다. 다발성 경화증 및 단일 지점 건강 관리 센터에서 제공하는 MS 무엇이든 물어보세요 11월 라이브 스트림에 오신 것을 환영합니다. 잠시 마이크를 음소거하고 잠시 화장실에 다녀오겠습니다. 그리고 다시 돌아오겠습니다. 불꽃 버튼을 누를 준비를 하세요. 우리가 어떻게 하는지 아시죠. 돌아오면 채팅에 불꽃이 가득하기를 바랍니다. 우리가 하는 일을 좋아한다는 것을 알고리즘에 보여주세요. 곧 돌아오겠습니다, 여러분. 채팅에 불을 붙일 시간입니다. Yo, Baker Creations가 잘하고 있습니다. 여러분도 따라하세요, 여러분. 채팅에 불을 붙입시다. Yo, 우리가 어떻게 하는지 아시죠. 채팅 전체에 불을 붙이도록 노력하겠습니다. 불꽃 버튼을 마구 누르세요. 이것은 YouTube 알고리즘에 우리가 여기에 있다는 것을 알리는 기회입니다. 112명이 단 하나의 목적을 가지고 온라인에 접속했습니다. 여러분의 실력을 향상시키고, MS로 영향을 받는 가족들에게 힘을 주고, 교육하는 것입니다. 지루한 것을 없애고 질문에 실시간으로 답변하는 방법을 알려드리겠습니다. 4분 후에 시작합니다. Jude가 올바른 생각을 하고 있습니다. Paige가 앞장서고 있습니다. Rob이 불꽃을 터뜨리며 왔습니다. Ben 진행자가 불꽃으로 멋지게 해내는 것을 보세요. 올바른 생각을 하고 있습니다. 불꽃을 계속 유지하세요, 여러분. 3분 남았습니다. 채팅에 불을 붙일 기회입니다. 사랑을 보여주세요. 불꽃을 보여주세요, 여러분. 힘내세요. 좋습니다. 좋습니다. 이제 올바른 생각을 하고 있습니다. 그것이 바로 우리가 찾고 있는 것입니다. 이것은 YouTube 알고리즘에 우리가 여기에 있고 준비되었으며, 열정적이며, 실력을 향상시키고 싶어한다는 것을 가르칩니다. 라이브 시작까지 3분 남았습니다. 음악을 멈추지 마세요. 채팅에 불을 붙이세요. 투표 질문을 닫습니다. 거의 100개의 응답이 있었습니다. 정말 좋습니다. Justin은 어디에도 가지 않습니다. 불꽃을 보여주세요, Justin. 어떻게 하는지 알잖아요, 친구. Paige가 올바른 생각을 하고 있습니다. 라이브 시작까지 2분 남았습니다. 이곳이 정말 뜨거워지고 있습니다, 여러분. Jord가 올바른 생각을 하고 있습니다. 조지아주 마리에타가 불꽃으로 가득 차 있습니다. Ly도 올바른 생각을 하고 있습니다. 걱정하지 마세요, Karen. 친구들이 당신을 지지합니다. Paige가 왔습니다. 불꽃을 계속 보내세요. 라이브 시작까지 2분 남았습니다. 시작할 준비가 거의 다 되었습니다. 불에 대해 말하자면, 자, 채팅에 불을 붙입시다. 우리가 어떻게 하는지 알고리즘에 가르쳐 주세요. Aaron Boster입니다. MS 및 단일 지점 건강 관리 센터를 대표합니다. 11월 무엇이든 물어보세요 라이브 스트림을 시작합니다. 지금 117명이 저와 함께 있습니다. 여러분 한 분 한 분께 감사합니다. 라이브 시작까지 정확히 1분 남았습니다. 불꽃을 멈추지 마세요. 계속해 주세요. 채팅에 불을 붙입시다. Yo, 알고리즘에 우리가 여기에 있다는 것을 가르쳐 주세요. 더 많은 MS로 영향을 받는 가족들이 혜택을 받을 수 있도록 콘텐츠를 확산하는 데 도움을 주세요. 120명이 온라인에 접속하여 제 마음을 따뜻하게 해주고 있습니다. 몇 초 남았습니다. 불꽃을 멈추지 마세요. Yo, 드럼이 있다면 드럼 롤을 칠 것입니다. 그런 식으로요. 우리가 어떻게 하는지 아시죠. 자, 몇 분만 더 있으면 됩니다. 이곳이 정말 뜨거워지고 있습니다. 불꽃을 계속 보내세요, 여러분. 지금 멈추지 마세요. Paige가 잘하고 있습니다. Chris가 돕고 있습니다. Angela도 돕고 있습니다. 몇 초 남았습니다. 자, 시작합니다. >> 안녕하세요, 여러분. Aaron Boster입니다. 쌀쌀하지만 매우 맑은 11월의 날입니다. 2025년 11월 22일 토요일, 오하이오주 콜럼버스에 있는 제 집에서 생방송으로 진행합니다. Aaron Boster입니다. 다발성 경화증 센터의 설립자이자 단일 지점 건강 관리의 최고 의료 책임자입니다. 이 월간 라이브 스트림을 시작하게 되어 매우 기쁩니다. 보스터 센터를 개설한 이후로 한 달에 한 번 정도 온라인에 접속하여 무엇이든 물어보세요 MS 질문에 실시간으로 답변해 왔습니다. 오늘 바로 그것을 할 것입니다. 128명이 온라인에 접속했습니다. 정말 감사합니다. 온라인에 접속하면 어디서 접속하는지 공유해 주세요. 채팅을 다시 살펴보며 이 글로벌 성장 온라인 마을이 어디에 모일지 보는 것은 정말 재미있습니다. Angela가 "넥타이가 멋지네요"라고 말했습니다. 감사합니다. 정말 기대됩니다. 점심 약속이 있습니다. 엄마와 함께요. 그래서 이것이 끝나면 엄마를 데리러 가서 점심 데이트를 할 것입니다. 어쩌면 엄마 가방 쇼핑을 갈 수도 있습니다. 그래서 우리는 그것에 대해 매우 기대하고 있습니다. 그리고 저는 그 행사를 위해 넥타이를 맸습니다. 하지만 먼저, 오늘 여러분과 함께하게 되어 기쁩니다. 진행자들이 파란색 옷을 입고 있습니다. 모든 진행자 여러분께 감사합니다. 진행자를 보면 감사를 표하세요. 그들은 모든 것을 침착하고 차분하게 유지하는 데 정말 도움이 됩니다. 그들은 채팅을 깨끗하게 유지하고 질문을 하면 그것을 올려주기 때문에 제가 보기 매우 쉽습니다. 그래서 모든 진행자 여러분께 감사합니다. 시작해 봅시다. 장면을 좀 바꿔보겠습니다. 왜 안 되겠어요? 이것은 커뮤니케이션입니다. 저는 이 강 장면을 좋아합니다. 그리고 채팅에서 몇 가지 질문을 빠르게 살펴보겠습니다. 그래서 이것은 시작하기에 훌륭하고 시기적절한 질문입니다. 첫 번째 질문은 Laura에게서 왔습니다. Laura가 "Boster 박사님 안녕하세요"라고 썼습니다. 안녕하세요 Laura님. 디모인에서 전화하셨습니다. 오늘 만나서 반갑습니다. 그녀는 "감염 때문에 오크레를 중단해야 했습니다. 22개월이 지났고 B 세포는 여전히 제로입니다. 이것이 정상인가요? 결국 돌아올까요?"라고 썼습니다. 이것은 매우 적절하고 시기적절한 질문이며, 제가 MS 센터에서 매일 씨름하고 있는 질문입니다. 다발성 경화증을 치료하는 가장 좋은 약 중 일부는 B 세포 고갈제입니다. 약이 작동하는 방식은 성인 B 세포를 식별하고 죽이거나 고갈시키는 것입니다. 그래서 성인 B 세포를 제거합니다. B 세포는 면역 체계의 절반의 일부인 작은 요소입니다. 그래서 매우 작은 요소이지만, B 세포를 죽이면 T-C 세포가 뇌와 척수를 공격할 만큼 충분히 화나게 되는 것을 방지합니다. 그리고 B 세포 고갈이 MS를 치료하는 매우 효과적인 방법이라는 것이 밝혀졌습니다. 그래서 현재 시장에는 여러 B 세포 고갈제가 있습니다. 첫 번째 약은 실제로 FDA 승인을 받지 않았지만, 릭톡시맙 또는 릭톡산입니다. 그리고 짐마라는 바이오시밀러가 있습니다. 저는 제 진료에서 릭톡시맙과 짐마를 많이 사용합니다. 최초의 FDA 승인 B 세포 고갈제는 오크라비스 또는 오크리주맙으로, 1년에 두 번 정맥으로 투여할 수 있거나 이제는 피하 제형도 있습니다. 또 다른 약물인 브리움브가 있으며, 이것은 1년에 두 번 투여하는 또 다른 정맥 주사 B 세포 고갈제입니다. 매우 좋은 약이며 1년에 두 번 복용합니다. 그리고 켐파라는 피하 버전도 있습니다. 켐파는 한 달에 한 번 복용하는 B 세포 고갈제입니다. 이것들은 B 세포 고갈제이며, 매우 효과적이기 때문에 MS에서 가장 많이 사용되는 약물 중 일부입니다. 하지만 B 세포를 장기간 고갈시키면 항체 수치가 감소하는 부작용을 볼 수 있습니다. B 세포 고갈제로 항체 수치가 감소해서는 안 되지만, 그럴 수 있습니다. 그리고 이 예에서 볼 수 있듯이 몇 년 동안 B 세포 고갈제를 복용했다면, 시간이 지남에 따라 항체 수치, 즉 IgG 수치가 낮아질 수 있으며 감염 위험이 증가할 수 있습니다. 그래서 제가 가족과 오크라비스, 켐파, 브리움브, 릭톡산의 위험과 이점에 대해 이야기할 때, 저는 MS를 늦추고, 공격을 멈추고, 새로운 MRI 병변을 멈추고, 뇌 용적 감소를 늦추고, 장애 진행을 늦추는 이점과 균형을 맞추고 있습니다. 이것은 모두 좋은 것입니다. 그리고 이것은 감염의 위험과 균형을 이룹니다. 그래서 제 진료실에서 B 세포 고갈제를 복용하는 사람, 예를 들어 Laura의 질문처럼 오크라비스를 복용하는 사람을 치료할 때, 우리는 효과를 추적합니다. 공격을 받고 있나요? 새로운 병변이 있나요? MRI 또는 신경학적 검사에서 변화가 있나요? 삶의 리트머스 테스트에 실패하고 있나요? 우리는 안정적이라고 생각하는지 확인하려고 합니다. 그것이 한 부분입니다. 하지만 안전을 위해 많은 조사를 하고 있습니다. 어떻게 하죠? 가장 큰 것은 사람에게 "지난번에 봤을 때 감염된 적이 있나요?"라고 묻는 것입니다. 그리고 제가 희망하는 대답은 "아니요, 전혀요, 의사 선생님"입니다. 그리고 제가 듣고 싶지 않은 대답은 "네, 몇 번 감염되었습니다"입니다. 두 번째로 하는 일은 많은 검사를 주문하는 것입니다. 어떤 검사를 보나요? 저는 세 가지 까다로운 검사에 집중하고 있습니다. ALC, IG GG (채팅에 올릴 것입니다) 및 절대 CD19 수치입니다. 저는 매우 까다로운 분야를 가지고 있습니다. 그래서 우리는 모든 숫자를 가지고 있습니다. 죄송하지만 제가 만든 것이 아닙니다. 그래서 이 검사들이 무엇인지 살펴보겠습니다. ALC는 절대 림프구 수치로, 백혈구 중 하나입니다. B 세포는 림프구 중 하나입니다. 그래서 절대 림프구 수치가 너무 낮지 않은지 확인하고 싶습니다. 600 이상이기를 바랍니다. 절대 림프구 수치가 600 이상이면 꽤 괜찮다고 생각합니다. 두 번째로 보는 것은 IGG입니다. IGG는 면역 글로불린 또는 항체를 의미하는 까다로운 표현입니다. 그래서 항체를 만들고 그것들이 떠다니며 나쁜 놈들과 싸웁니다. 그리고 오크라비스를 투여하기 전에 IGG 수치를 확인하고 싶습니다. 그리고 600 이상이기를 바랍니다. 같은 숫자입니다. 따라서 IGG 또는 ALC가 600 이상이고 ALC가 600 이상이면 나쁜 놈들과 싸울 충분한 세포와 항체가 있다고 생각합니다. IGG 또는 ALC가 600 미만이면 치료할지 또는 치료를 보류하고 시간을 줄지 여부에 대해 실시간 결정을 내려야 합니다. 또한 절대 CD19 수치를 보고 싶습니다. 절대 CD19 수치는 무엇인가요? 그것은 B 세포에 대한 의사 용어입니다. 그리고 CD19 수치가 여전히 제로인지 확인하고 싶습니다. 제로인 한, 세포가 아직 돌아오지 않은 것입니다. 따라서 제 환자가 반복적인 감염을 겪었거나 IGG가 600 미만이거나 ALC가 600 미만인 경우, CD19 수치가 여전히 제로인 한, 용량을 보류하고 세포 수가 올라갈 때까지 기다릴 것입니다. 그러면 약을 주는 것이 안전하다는 것을 알 수 있습니다. Laura의 질문은 매우 똑똑했습니다. 그녀는 "이런 일이 저에게 일어났습니다. 감염 때문에 오크를 중단해야 했고 22개월이 지났습니다. 거의 2년이 되었고 B 세포는 돌아오지 않았습니다. 그리고 그녀의 질문은, 그것이 정상인가요? 그리고 돌아올까요?"라고 말했습니다. 완전히 정상은 아니지만, 드문 일은 아닙니다. 저는 오크리스를 수년 동안 복용한 후 중단했을 때 세포가 돌아오는 데 2년이 걸린 환자가 몇 명 있습니다. 지금까지 세포가 결국 돌아오지 않은 환자는 없었습니다. 모두 항상 돌아오지만, 2년까지 걸릴 수 있습니다. 따라서 세포가 돌아오지 않았을 때 여전히 치료받고 있다는 것을 염두에 두면, 그것은 나쁜 상황이 아닙니다. 왜냐하면 우리는 약을 줄 필요가 없고, 추가적인 위험에 노출될 필요가 없기 때문입니다. 우리는 항체 수치가 건강한 범위로 돌아오도록 허용하지만, 그동안 CD19 세포가 없기 때문에, 즉 순환하는 B 세포가 없기 때문에, MS 관점에서는 여전히 이점을 얻고 있습니다. 그래서 그것은 정말 훌륭한 질문입니다. 약간 장황한 답변입니다. 하지만 끝까지 함께해 주셔서 감사합니다. 사실, 그 질문을 끝까지 함께해 준 157명에게 감사합니다. 정말 감사합니다. 두 번째 질문을 해보겠습니다. 하지만 먼저 장면을 좀 바꿔보겠습니다. 자, 다른 질문을 해보겠습니다. Terry G로부터 온 질문입니다. 이것은 실험실 및 안전에 관한 또 다른 질문입니다. 그래서 마지막 질문과 같은 맥락입니다. Terry는 "제 절대 림프구 수치가 낮습니다. 850 이상으로 돌아오지 않으면 2년차 메이븐클라드를 시작할 수 있나요? 그렇지 않다면 다른 DMT를 시작할 수 있나요?"라고 썼습니다. 그래서 그 질문을 풀어보겠습니다. 메이븐클라드는 제가 농담으로 알약의 왕이라고 부릅니다. 저는 그것이 MS를 치료하는 가장 효과적인 경구 약물이라고 생각합니다. 그리고 복용 방식 때문에 매우 이상한 약입니다. 월요일, 화요일, 수요일, 목요일, 금요일에 알약을 복용합니다. 그래서 5일 연속으로 복용하고 그 달에는 끝입니다. 그래서 저는 그것이 역산 피임약과 같다고 농담하는 것을 좋아합니다. 왜냐하면 한 달에 5일만 복용하기 때문입니다. 그런 다음 두 번째 달에는 월요일, 화요일, 수요일, 목요일, 금요일을 반복합니다. 그리고 그 해에는 더 이상 복용하지 않습니다. 그래서 첫 해에는 총 10알만 복용하는데, 이는 매우 이상합니다. 그 경험의 기념일에, 당신은 한 번 더 반복합니다. 2년차 첫 달에 5알, 2년차 두 번째 달에 5알을 복용합니다. 그리고 새로운 질병 활동이 없는 한 평생 치료가 끝납니다. 이는 정말 이상합니다. 메이든클라드가 다른 약물과 다르게 작동하는 방식은 분명히 다릅니다. 메이븐클라드는 지속적으로 투여하는 것이 아니라 간헐적으로 투여합니다. 치료하고, 그런 다음 상황이 나빠지지 않으면 다시 치료할 필요가 없습니다. 어떻게 가능할까요? 메이븐클라드가 작동하는 방식 때문입니다. 면역 체계를 재부팅하여 작동합니다. B 세포를 식별하고 고갈시키지만 B 세포 고갈제만큼 많이 고갈시키지는 않고, 더 잘 행동하도록 돌아오게 합니다. 이제 문제는 1년차에서 2년차로 넘어가는 과정에 관한 것입니다. 1년차에 메이븐클라드를 투여하면 B 세포가 감소하고 림프구도 감소한 다음 다시 올라오기를 원합니다. 그리고 다시 투여하기 전에 다시 올라오는지 확인하고 싶습니다. 왜냐하면 이점은 세포를 죽이는 것이 아니라 세포를 재부팅하는 것이기 때문입니다. 그래서 2년차에 메이븐클라드 두 번째 과정을 투여하기 전에 실험실 검사를 합니다. CBC, 즉 전체 혈구 수를 살펴보고, 절대 림프구 수를 봅니다. 이는 이전에 오크리스에 대해 이야기할 때 보았던 것과 같은 숫자입니다. 그리고 2년차에 두 번째 과정을 투여하기 전에 림프구 수가 800 이상인지 확인하고 싶습니다. 미국 제품 설명서에는 800이라고 되어 있습니다. 그래서 800 이상입니다. 제 손이 화면에 나와야 합니다. 800 이상이면 세포가 완전히 돌아왔고 두 번째 주기를 투여해도 안전하다는 의미입니다. 하지만 800에 도달하지 못하면 어떻게 되나요? 그러면 기다립니다. 다시 투여하지 않습니다. 시간을 줍니다. 그리고 아마도 다음 6개월 동안 한 달에 한 번 ALC를 계속 확인할 것입니다. 만약 6개월 후에 800 이상으로 올라가지 않으면, 그러면 끝입니다. 더 이상 투여하지 않습니다. 그리고 더 이상 투여하지 않는 이유는 면역 반응을 과도하게 억제하고 싶지 않기 때문입니다. 그래서 Terry님, 훌륭한 질문입니다. 질문해 주셔서 감사합니다. 자, 채팅에서 다른 질문을 해보겠습니다. 그래서 여기 B 세포 고갈제에 대한 질문이 있습니다. 릭톡시맙에 관한 것입니다. 릭톡시맙, 오크라비스, 브리움브는 모두 같은 방식으로 투여됩니다. 모두 IV로 투여되며, 모두 1년에 두 번 투여됩니다. 첫 번째 용량은 분할하여 투여합니다. 전체 용량을 반으로 나누어 절반을 투여하고, 2주 후에 나머지 절반을 투여합니다. 이는 안전을 위한 것입니다. 그리고 B 세포 고갈제를 처음 복용하는 경우 안전을 위해 첫 번째 용량을 분할하는 것이 최선의 방법이라고 생각합니다. 제가 사용하는 예외는 이미 B 세포 고갈제를 복용 중이고 다른 B 세포 고갈제로 전환하는 경우입니다. 왜냐하면 이미 B 세포 고갈제에 노출되었기 때문입니다. 그래서 저는 일반적으로 그렇게 하지 않습니다. 자, 훌륭한 질문들이 있습니다. 여러분 감사합니다. 정말 좋습니다. Alex는 옷을 새로 사야 했을 것입니다. 아마도 GLP1을 사용하면서 80~100파운드를 감량했기 때문입니다. 오, 그는 80~100파운드를 감량하기를 희망하며, 그것이 MS를 포함한 모든 것에 도움이 될지 궁금해합니다. 그리고 대답은 '예'입니다. 물리학을 생각해보면, 50파운드의 추가 무게를 싣고 있다고 상상해보세요. 배에 말이죠. 그리고 걷고 있다면, 다리에 50파운드의 추가 무게를 싣고 걷는 것입니다. 그리고 다리가 약하거나, 신이 금지한다면, 공격을 받고 다리가 약해진다면, 그 약한 다리는 그 약한 다리에 50파운드의 추가 무게를 싣고 다녀야 합니다. 50파운드를 감량하면, 그 약한 다리가 짊어져야 할 50파운드의 추가 무게를 제거하는 것입니다. 그래서 그것은 실제로 걷는 데 성공하는 것과 그렇지 않은 것의 차이를 만들 수 있습니다. 또는 넘어졌을 때 다시 일어설 수 있는 능력의 차이를 만들 수 있습니다. 그래서 저는 당신을 위해 정말 기쁩니다. 또한 그 체중을 감량함으로써 더 오래 살 것입니다. 옛날 옛적, GLP1이 나오기 전에는 환자가 100파운드를 감량해야 한다면, 특히 운동을 할 수 없다면 정말 어려웠습니다. 그리고 MS 환자 중 많은 사람들이 충분히 운동하여 그만큼의 칼로리를 소모하는 데 어려움을 겪습니다. 그래서 우리는 위 소매 절제술이나 체중 감량 수술을 고려하는 경우가 많았는데, 이는 매우 효과적일 수 있습니다. 이제 GLP1을 사용하면 두 번째 옵션, 매우 실행 가능한 옵션을 고려할 수 있습니다. GLP1은 비교적 새로운 것이지만, 초기 데이터에 따르면 MS 환경에서 안전한 것으로 보입니다. 그리고 환자들이 그것을 고려할 때 그것을 알게 되어 정말 기쁩니다. 매우 좋은 질문입니다. 감사합니다. Cam의 Minnie가 질문합니다. 그녀는 블레핀이 자신에게 요실금을 유발한다고 말합니다. 그래서 그녀는 로복신과 아스피린으로 근육 경련을 관리해 왔습니다. 블레핀은 중추 작용 근육 이완제입니다. 제가 매우 좋아하는 약물입니다. 저는 제 진료에서 경련에 대해 1차로 사용하며 드물게 소변 실금을 유발할 수 있습니다. 매우 드물지만 발생할 수 있습니다. 저는 그것을 보았고 그것은 냄새가 나고 죄송합니다. 그래서 이 특정 상황에서는 블레핀이 실행 가능한 옵션이 아닐 것입니다. 왜냐하면 아무도 젖고 싶어하지 않기 때문입니다. 그리고 당신은 다른 약물을 살펴봤습니다. 이제 저는 개인적으로 로복신 대신 티아노딘이나 자나플렉스를 사용하는 것을 고려할 수 있지만, 그것은 스타일 포인트입니다. 그것은 단지 의견입니다. 그것이 저를 옳게 만드는 것은 아닙니다. 그것은 단지 저를 고집스럽게 만드는 것입니다. 자, 다른 것을 해보겠습니다. 누군가 아주 좋은 말을 했습니다. "Boster님 덕분에 정말 다행입니다." 멋지네요. 감사합니다. 여기에 있게 되어 정말 기쁘고 질문에 답변할 수 있어서 기쁩니다. 자, Liz는 "진행성 MS 환자가 피하 주사를 맞는 경험은 어떻습니까?"라고 묻습니다. 피하 MS든, 아니면 재발성 MS든 상관없다고 생각합니다. 주사를 맞는 경험은 동일합니다. 우리는 정맥에 꽂아 몇 년 동안 해왔던 것처럼 IV로 투여하거나, 이제는 피부 아래에 작은 나비 모양을 넣고 약 40cc의 액체를 주입할 수 있습니다. 그리고 그것은 주입을 받는 경험에 더 가깝습니다. 당신이 가지고 있는 MS 유형과는 크게 관련이 없습니다. 둘 다 옵션이라고 말하고 싶습니다. 자, Ben, 저희 진행자가 질문을 올리는 데 도움을 주고 있습니다. 감사드립니다. 이 질문은 Rebecca가 했고, Rebecca는 "재발성 MS에 가장 좋은 BTK 억제제는 무엇이며 그 이유는 무엇인가요?"라고 물었습니다. 그래서 그 질문을 분석해 보겠습니다. 하지만 재미를 위해 장면을 바꿔보겠습니다. BTK 억제제는 티로신 키나아제 억제제를 의미하며, 특정 유형의 암에 대해 FDA 승인을 받은 약물입니다. MS에서는 전혀 FDA 승인을 받지 않았습니다. 따라서 현재 MS에 대해 FDA 승인을 받은 BTK 억제제는 없습니다. 그러나 우리는 2020년부터 3상 시험에서 BTK 억제제를 적극적으로 연구해 왔습니다. 그리고 보스턴 MS 센터에서는 여러 BTK 억제제에 대한 많은 임상 시험에 적극적으로 참여해 왔습니다. 토로부투닙 (Seni 제조), 에보부루투닙 (Serono 제조), 펜부루투닙 (Ro 제조), 레미부루투닙 (Novartis 제조) 등이 있습니다. 보스턴 센터에서는 이 모든 약물에 대한 임상 시험을 진행하고 있으며, 아직 FDA 승인을 받은 약물은 없습니다. 따라서 모두 개발의 다른 단계에 있습니다. 재발성 MS와 관련하여 지금까지의 데이터는 다음과 같습니다. 에보부루투닙은 재발성 MS에서 아바조보다 효능이 우수함을 입증하는 데 성공하지 못했습니다. 따라서 이는 실패한 임상 시험이었습니다. 따라서 재발성 MS에 대해 에보부루투닙이 FDA 승인을 받는 것을 보지 못할 것입니다. 토로부투닙은 재발성 MS에서 아바조를 능가하는 데 성공하지 못했습니다. 따라서 재발성 MS에 대해 토로부투닙이 FDA 승인을 받는 것을 보지 못할 것입니다. 펜부루투닙은 두 개의 임상 시험, 펜핸스 1과 펜핸스 2에서 연구되었습니다. 따라서 두 개의 동일한 자매 임상 시험입니다. 이는 FDA 및 EMA와 같은 규제 기관에서 두 개의 임상 시험을 요구하기 때문입니다. 그래서 그들은 두 개의 병렬 임상 시험을 수행합니다. 두 임상 시험 중 하나인 펜핸스 2는 보고되었고 성공적이었습니다. 재발성 MS를 늦추는 펩시 콜라 챌린지에서 아바조보다 성공적으로 우수했습니다. 따라서 이는 긍정적인 임상 시험이었습니다. 두 번째 펜 임상 시험은 아직 공유되지 않았습니다. 따라서 결과를 알 수 없습니다. 두 번째 펜 임상 시험이 긍정적이라면, 해당 약물이 FDA 승인을 신청하고 재발성 MS에 대해 FDA 승인을 받을 가능성이 매우 높다고 생각합니다. 그것이 제 추측이지만, 아직은 모릅니다. 다른 BTK 억제제인 레미부루투닙은 아직 테스트 중이며, 따라서 아직 데이터가 없습니다. 그래서 최고의 것은 무엇인가요? 우리는 모릅니다. 하지만 적어도 현재로서는 펜부루투닙이 재발성 MS에서 선두를 달리고 있는 것으로 보이며, 더 많은 것이 나올 것입니다. 매우 좋은 질문입니다. 감사합니다. 폴리 씨가 중요한 질문을 합니다. 골다공증과 잘 맞는 DMT는 무엇이며, 골다공증을 악화시키는 DMT가 있나요? 이는 매우 적절한 질문입니다. 50세 이상의 MS 환자 (이는 늙은 것이 아닙니다)는 뼈가 얇아질 위험이 증가합니다. 의학 용어로 뼈가 얇아지는 것을 골감소증이라고 합니다. 그리고 뼈가 정말 얇아지면 골다공증이 됩니다. 그리고 뼈가 얇아지는 문제는 부러질 수 있다는 것입니다. 그래서 병적 골절을 겪을 수 있습니다. 엉덩이, 척추. 이 뼈들은 말 그대로 부러질 수 있습니다. 그리고 특히 넘어지면 부러질 위험이 있습니다. MS 환자는 때때로 넘어질 위험이 높기 때문에 이는 문제입니다. 그래서 우리는 그것을 인지하고 확인하고 싶습니다. MS가 있는 50세 이상의 남녀 모두 2년마다 골밀도 DEXA 스캔을 받아야 합니다. 따라서 이 말을 듣고 MS가 있고 50세 이상이며 골밀도 스캔을 받지 않았다면, 받아야 합니다. 의사에게 메시지를 보내 "의사 선생님, 골밀도 검사를 받아 골밀도를 확인하고 골감소증이나 골다공증이 없는지 확인해야 할 것 같습니다."라고 말하세요. 그리고 그들은 당신을 위해 그것을 주문해야 합니다. 그리고 2년마다 받아야 합니다. 그리고 뼈가 얇다는 것을 확인하면, 골다공증이나 골감소증이 있다면, 그것을 강화하기 위해 할 수 있는 일들이 있습니다. 무엇보다도, 걸을 수 있다면, 그것은 뼈를 강화하는 가장 좋은 방법 중 하나입니다. 왜냐하면 다리가 땅에 부딪힐 때마다 반응성 골 성장을 유발하기 때문입니다. 그래서 걷기는 훌륭한 운동입니다. 아마도 뼈 건강을 개선하는 가장 좋은 운동은 웨이트 리프팅일 것입니다. 등에 무게를 싣고 축 골격에 압력을 가하면 반응성 골 성장을 유발합니다. 예를 들어, 파워리프터나 역도 선수를 본다면 X-레이를 찍으면 그들의 뼈는 다른 인간보다 말 그대로 더 두껍습니다. 왜냐하면 끊임없이 웨이트 리프팅을 하기 때문입니다. 그리고 이것은 웨이트를 드는 누구에게나 일어날 수 있습니다. 저는 MS DMT가 골다공증을 악화시키거나 개선시킨다는 것을 알지 못합니다. 그래서 MS 치료에 대해 생각할 때, 저는 골다공증과 별개로 질병 수정 요법에 대해 생각합니다. 그리고 MS가 있고 50세 이상인 모든 사람은 골밀도 검사를 받아야 합니다. 그래서 훌륭한 질문이었습니다. 질문해 주셔서 감사합니다. 뼈 밀도를 돕기 위해 또 무엇을 할 수 있나요? 칼슘이 풍부한 음식을 먹을 수 있습니다. 칼슘 보충제를 복용할 수 있습니다. 비타민 D는 칼슘을 뼈로 밀어 넣는 데 도움이 됩니다. 그래서 저는 환자들이 어쨌든 비타민 D3를 MS에 복용하도록 합니다. 그리고 그것은 뼈로 칼슘을 밀어 넣는 데 도움이 될 수 있습니다. 그리고 때로는 K2라는 두 번째 비타민이 포함된 D3를 구입할 수 있습니다. K2는 D3가 칼슘을 뼈로 들어가게 하는 데 도움이 됩니다. 그래서 그것이 전부입니다. 훌륭한 질문입니다. 질문해 주셔서 감사합니다. 채팅에서 다른 질문을 해보겠습니다. 장면을 바꿔보겠습니다. 왜 안 되겠어요? 다른 질문에 답하기 전에 잠시 시간을 내어 진료실에서 자주 묻는 질문에 답하겠습니다. 아마 여러분도 그렇게 생각할 것입니다. 그래서 저는 몇 가지 MS 드라그넷 답변을 제공할 것입니다. 사실만 제공하겠습니다. 이 태블릿을 사용하여 그렇게 하겠습니다. 하지만 그 전에 목이 좀 마릅니다. 그리고 그것이 무엇을 의미하는지 아시죠. 제가 마시면 당신도 마십니다. MS 물 챌린지. Yo, 합시다, 여러분. 정말 맛있습니다. 저는 이 채널에서 물에 대해 많이 이야기합니다. 왜냐하면 그것은 정말 중요하고 많은 사람들이 그것을 약간 덜 중요하게 생각하지만 그렇지 않습니다. 물을 마시는 것은 정말 정말 중요합니다. 그리고 제 말을 믿지 않는다면, 물 섭취량을 늘려보세요. 그리고 정말 이상한 것을 발견할 것입니다. 방광 기능이 실제로 개선됩니다. 경련이 감소하고, 통증이 감소하고, 변비가 감소하고, 기분이 개선되고, 사고력과 기억력이 향상됩니다. 모두 물을 마시기 때문인데, 정말 이상하지만 완전히 사실입니다. 그래서 물 섭취량을 늘리는 것이 좋습니다. 저는 환자들이 하루에 100온스 이상의 물을 마시도록 하고 싶습니다. 최소 68온스이지만, 100온스 이상을 목표로 합니다. 그래서 MS 물 챌린지는 정말 중요합니다. 자, 이 드라그넷 답변으로 들어가기 전에, 저희 훌륭한 진행자 중 한 명인 Joe가 링크를 클릭하여 무료 보스터 코너에 가입할 수 있다고 상기시켜 주었습니다. 이것은 우리가 발행하는 월간 뉴스레터로, MS 연구 기회에 대한 최신 정보를 공유합니다. 보스터 센터에서 무슨 일이 일어나고 있는지 공유합니다. 종종 제 최신 YouTube 동영상 링크를 공유합니다. 그리고 중요하게도 제가 라이브를 할 때 공유합니다. 제가 MS 뷰즈 앤 뉴스, MS 재단, 국립 MS 협회, 미국 MS 협회, 제약 회사를 위한 강연을 하거나 이 라이브 스트림을 할 때, 이 모든 것이 해당 뉴스레터에 포함됩니다. 그래서 제가 언제 온라인에 접속하여 함께할 수 있는지 쉽게 알 수 있습니다. 그래서 Joe, 상기시켜 주셔서 감사합니다. 자, 그럼 제가 항상 받는 질문 중 하나인 "MS는 어떻게 진단하나요?"에 답해 보겠습니다. 최근에 비디오를 마쳤는데, 아마 월요일이 아니라 다음 주 월요일에 나올 것입니다. 그리고 그것은 최신 진단 기준에 대한 매우 심층적인 검토이며 제 의견을 담고 있습니다. 그리고 끝으로 갈수록 저는 꽤 강한 의견을 공유합니다. 그래서 저는 그 비디오에 대해 매우 기대하고 있습니다. 여러분과 공유하게 되어 기쁩니다. 다음 주 월요일이 아니라 그 다음 주 월요일에 나올 것입니다. 하지만 MS를 어떻게 진단하는지에 대해 이야기해 봅시다. 그리고 환자 친화적인 언어로 설명하고 싶습니다. 왜냐하면 너무 어려운 말을 하는 것은 아무에게도 도움이 되지 않기 때문입니다. 그래서 MS 진단에는 다섯 가지 요소가 있습니다. 그래서 손가락 다섯 개를 가지고 있으면 괜찮습니다. Yo. 첫 번째는 당신의 이야기입니다. 당신의 신경학적 이야기를 공유할 때 우리는 무엇을 듣고 있냐면, 공격, 악화, 재발의 병력을 듣고 있습니다. 그것은 모두 같은 것입니다. 그것은 당신의 중추 신경계의 일부가 단락되어 24~48시간 이상 기능을 잃는 것입니다. 일반적인 전통적인 공격은 시신경염과 같이 볼 수 없고 눈을 움직일 때 통증이 있는 것입니다. 또 다른 전통적인 공격은 횡단성 척수염으로, 척수가 염증을 일으키고 그 아래 수준에서 약점이나 무감각 또는 배변, 배뇨 또는 성 기능 장애가 있을 수 있습니다. 또 다른 전통적인 공격은 뇌간 증후군으로, 얼굴이 삐뚤어지거나 얼굴이 무감각해지거나 복시 또는 말더듬과 같은 증상이 나타나는 것입니다. 이것들은 전통적인 공격일 것입니다. 그리고 우리는 비전형적인 공격도 듣습니다. 왜냐하면 당신은 교과서가 아니라 인간이기 때문입니다. 그래서 우리가 듣는 첫 번째 것입니다. 또는 1년 이상 지속되는 공격과 독립적인 신경학적 기능 장애의 느리고 꾸준한 진행을 듣고 있습니다. 이것들이 임상 병력의 첫 번째 요소입니다. 우리가 보는 두 번째 것은 신경학적 검사입니다. 이것은 MS 올림픽입니다. 제가 당신에게 당신의 능력을 보여주도록 합니다. 그리고 MS 올림픽 또는 MS 신경학적 검사를 할 때 우리가 하는 것은 당신의 이야기에 부합하는 검사 증거를 찾는 것입니다. 예를 들어, "B 박사님, 제 왼쪽 다리가 뻣뻣하고 때때로 걸음걸이가 이상하고 제대로 움직일 수 없습니다."라고 말한다면, 나중에 당신이 걷는 것을 보고 다리를 움직이고 반사를 치고 근력을 테스트할 때, 저는 당신의 검사에서 당신의 이야기에 부합하는 증거를 찾으려고 노력합니다. 그래서 우리가 거기서 하는 것은 그 것들이 일치하는지 확인하는 것입니다. 우리가 보는 세 번째 것은 MRI입니다. 그리고 MRI는 매우 중요합니다. 우리는 80년대 초반부터 MRI를 도입했으며 MS 진단 능력을 혁신했습니다. 이제 우리는 백색 반점이 탈수초성이고 MS와 관련이 있을 가능성이 높거나 낮은지 확인하는 데 도움이 되는 특수 MRI 시퀀스도 가지고 있으며 이는 매우 유용합니다. 그래서 MRI는 매우 유용합니다. 우리는 최소한 뇌와 경추 MRI를 얻고 싶습니다. 뇌, 경추, 흉추, 그리고 이제 시신경을 모두 포괄적으로 살펴보는 것이 좋다고 생각합니다. 그리고 시신경에 대한 의심이 있다면, 시신경 MRI 외에 더 많은 검사를 받을 수 있습니다. 시각 유발 전위 또는 OCT, 안구 간섭 단층 촬영과 같은 검사를 받을 수 있습니다. 그것이 영상입니다. 매우 유용합니다. 네 번째는 척수액입니다. 그리고 모든 경우에 척수액이 필요한 것은 아니지만, 일부 경우에는 진단을 확정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 따라서 이야기, 검사 및 MRI가 우리를 결정적인 단계로 이끌지 못하는 특정 시나리오에서는 척수액을 얻는 것이 도움이 될 수 있습니다. 알겠죠? 그리고 모든 경우에 필요한 것은 아니지만, 매우 필요하거나 도움이 되는 상황이 있습니다. 그리고 척수액을 얻을 때, 우리는 당신이 척수액에 과도한 수의 항체를 가지고 있는지에 대한 증거를 찾습니다. 우리는 예상되는 것보다 훨씬 더 많은 항체가 있는지 확인하고 싶고, 그것을 혈류와 비교합니다. 우리는 비동반성 올리고클론띠 또는 OCB라고 불리는 것을 살펴보고, 카파이트 사슬 상승이라고 불리는 것을 찾습니다. 카파이트 사슬이 매우 높아졌습니다. 그럼 다섯 번째는 무엇인가요? 음, 다섯 번째는 "안녕하세요 Aaron, 저는 Aaron입니다. 다른 것이 아니라는 것을 증명하세요."입니다. 그래서 우리는 다른 것을 MS로 착각하고 있지 않은지 확인하고 싶습니다. 그리고 이것은 이상한 감염이나 대사 질환 또는 다른 결합 조직 질환 또는 신경염증성 시신경염 NMO 또는 MOG MOG와 같은 MS의 모방 또는 사촌이 아니라는 것을 증명하는 것을 포함할 수 있습니다. 그래서 이것들이 MS 검사를 할 때 우리가 찾는 다섯 가지 요소입니다. 환자 친화적인 언어로 말이죠. 다음 주 월요일이 아니라 그 다음 주 월요일에 제 YouTube 동영상을 확인해 보세요. 거기서 15~20분 정도 시간을 들여 이것을 심층적으로 다루고, 그것이 무엇을 의미하는지에 대한 제 의견과 생각을 많이 공유합니다. 그래서 저는 그 비디오를 공유하게 되어 정말 기대됩니다. 다음 주 월요일이 아니라 그 다음 주 월요일에 나올 것입니다. 하지만 기회가 된다면 꼭 시청하시고 댓글을 남겨주세요. 저는 모든 댓글을 읽습니다. 댓글을 살펴보는 것을 좋아합니다. 저에게는 매우 특별합니다. 그래서 거기에 글을 쓰시면 반드시 볼 것입니다. 자, 이 진단 주제에 대해 여전히 이야기하고 싶은 것 중 하나는 분열입니다. 분열이란 무엇인가요? 분열은 깨짐입니다. 그리고 새로운 진단 기준과 미국 정부가 MS 진단 코드에 대해 방금 내린 변경 사항에 대한 직접적인 반박 사이에 분열이 형성되었습니다. 이 부분을 분석하고 장면을 바꿔보겠습니다. 왜냐하면 그럴 만하다고 생각하기 때문입니다. 자, 2024년 개정 맥도날드 기준은 정말 훌륭합니다. 그리고 그들이 만든 가장 큰 변화 중 하나는 그것이 하나의 질병이라는 것을 인식한다는 것입니다. MS는 하나의 질병입니다. MS의 네 가지 다른 종류가 있는 것이 아닙니다. 다발성 경화증이라는 하나의 생물학적 질병이 있으며, 이는 사람마다 다르게 나타나거나 발현됩니다. 어떤 사람들은 생물학적 질병 MS를 가지고 있고 진행성 표현형을 가지고 있습니다. 그래서 시간이 지남에 따라 천천히 진행됩니다. 다른 사람들은 생물학적 질병 MS를 가지고 있고 공격을 받습니다. 같은 생물학적 질병입니다. 이를 이해하기 위해 당뇨병이라는 다른 생물학적 질병의 예를 들어 보겠습니다. 당뇨병 환자 중 한 명은 당뇨병이 눈에 영향을 미치기 때문에 실명할 수 있습니다. 당뇨병 환자 중 다른 한 명은 시력 문제는 없지만 당뇨병이 신장에 영향을 미치기 때문에 신부전을 겪습니다. 같은 생물학적 질병인 당뇨병이 한 사람에게는 시력 문제로, 다른 사람에게는 신장 문제로 나타납니다. 하나의 질병인 MS는 하나의 질병이며, 어떤 사람들에게는 공격으로 나타나고 어떤 사람들에게는 진행으로 나타나지만, 그것은 하나의 질병입니다. 그리고 그것이 중요한 이유는 치료에 큰 영향을 미치기 때문입니다. 우리는 스스로를 부적절한 구석에 몰아넣었습니다. 왜냐하면 오직 이 약만이 이 유형의 MS에 효과가 있고, 오직 이 약만이 저 유형의 MS에 효과가 있다고 생각했기 때문입니다. 그것은 사실이 아닙니다. 그래서 저는 이 새로운 기준이 MS는 하나의 질병이며 사람마다 다르게 나타나거나 발현될 수 있다는 진실을 성문화했다는 사실에 매우 기쁩니다. 그것은 훌륭합니다. 하지만 분열이 있습니다. 문제가 있습니다. 왜냐하면 과학적으로 주도된 합의에 의해 합의된 새로운 기준이 MS는 하나의 질병이라고 말하는 것과 거의 동시에 미국 정부가 어리석은 일을 했기 때문입니다. 그들은 의사가 청구를 위해 사용하도록 요구되는 진단 기준, 코드를 가져갔고 MS에 대한 하나의 코드를 8개 또는 9개의 다른 코드로 변경했습니다. 정말입니다. 그래서 G35라는 코드가 있었는데, 그것이 MS의 진단 코드였습니다. 그래서 제가 진료실에서 누군가를 보고 진단명 MSG35라고 쓰고 그것은 청구 코딩 메모, 코드와 같습니다. 약 한 달 전부터 더 이상 유효한 코드가 아닙니다. 이제 G35. A가 있습니다. 활성 재발성 MS입니다. G35B가 있습니다. G35C가 있습니다. 그리고 그들은 하나의 질병을 가져와서 모든 다른 활성 재발성 MS, 활성 재발성, 이차 진행성, 비활성으로 나누었습니다. 그리고 그 코드들은 새로운 진단 기준에 기반한 것이 아닙니다.

그것들은 과학에 기반한 것이 아니며, 솔직히 나를 정말 화나게 합니다. 그리고 제가 매우 우려하는 것 중 하나는 정부 지급자들과 제3자 지급자들이 그것이 진짜라고 잘못 생각하고, 만약 누군가가 이 어리석은 진단 코드에 따라 MS의 한 하위 유형을 가지고 있다면, 그들은 특정 약물에 대한 자격이 없다는 것인데, 그것은 말도 안 됩니다. 그래서, 그래서 그것은 저에게 매우 매우 충격적입니다. 음, 그리고 더 많은 것이 있습니다. 저는 이것이 여러분이 훨씬 더 많이 듣게 될 매우 뜨거운 주제라고 확신합니다. 하지만 제가 완전히 흥분하기 전에, 잠시 멈추고 다른 질문을 해보겠습니다. [웃음] 자, 이것은 고요한 선의 장면입니다. 이것이 우리를 중심 잡는 데 도움이 될 것입니다. 그리고 다른 것을 하기 전에, 거기에 불꽃을 조금 던져 봅시다. 그리고 불꽃은 나를 목마르게 합니다. 그래서, 무슨 시간인지 아시죠. 제가 마시면, 여러분도 마십니다, 여러분. MS 물 챌린지. 우! 정말 맛있네요. 그래서, 저는 탄산수를 정말 좋아합니다. 왜 그런지는 모르겠지만, 그렇습니다. 그리고 저는 이 작은 봉지들을 가지고 있습니다. 말린 라임으로, 그것을 거기에 넣습니다. 그리고 나서 저는 제 소다 스트림으로 이것을 탄산화합니다. 그리고 저는 행복한 캠퍼입니다. 저는 매일 두 개를 병원에 가져가고, 집에 가기 전에 두 개를 마시려고 노력합니다. 그리고 정말 웃긴 것은 제 환자들과 제 팀원들이 "보스터 박사님, 물 다 마셨어요?"라고 말할 때입니다. 그리고 나서 그들은 저를 상기시킵니다. 자, 주제를 바꿔봅시다. 그리고 저는 꽤 흥미롭다고 생각하는 것을 공유하고 싶습니다. 그리고 여러분의 인상을 받고 싶습니다. 그리고 제가 여러분에게 도움을 요청할 수도 있습니다. 그래서 저는 개인적으로 책을 쓰기로 결심했습니다. 그리고 MS에 대해 책을 쓴 MS 의사들이 많이 있습니다. 음, 그래서 제 친구 브랜든 보스터 박사는 회복력에 관한 책을 썼는데, 그것은 환상적인 책입니다. 어, 미티 윌리엄스가 MS에 관한 책을 몇 권 썼습니다. 그리고 저는 MS에 대한 '방법' 책을 쓰고 싶지 않았습니다. 언젠가 할지도 모르지만, 그것은 제가 하고 싶었던 것이 아닙니다. 대신, 저는 소설을 쓰고 싶었습니다. 그래서 저는 다발성 경화증에 관한 SF 소설을 쓰는 뒤에서 작업해 왔고, 그것은 초안이 완성되었습니다. 저는 완전한 원고를 가지고 있습니다. 음, 약 9만 단어입니다. 음, 그래서 저는 그것에 대해 정말 흥분하고 있습니다. 저는 SF 소설을 전에 써본 적이 없습니다. 저는 많은 연구 논문을 썼는데, 그것들은 SF와는 정반대입니다. 그것들은 매우 과학적입니다. 음, 그리고 제가 학계에 있을 때 이런 학술적인 너드 논문을 썼는데, 환자들이 이해할 수 없어서 정말 답답했습니다. 마치 제가 어떤 어리석은 암호 언어로 숫자와 글자들로 쓰고 있고, 신경면역학자들만 이해할 수 있는 것 같았는데, 그것은 어리석은 일입니다. 왜냐하면 제 목표는 신경면역학자와 대화하는 것이 아니었기 때문입니다. 저는 환자와 가족들을 돕고 싶었습니다. 그래서, 그런 종류의 글쓰기는 별로 재미가 없습니다. 그리고 이것은 정말 재미있었습니다. 그래서, 저는 이 원고를 썼습니다. 작업 제목은 '바이러스 노래'이고, 저는 그것에 대해 매우 흥분하고 있으며, 그것을 베타 테스트하기 시작할 준비가 된 것 같습니다. 그리고 저는 베타 독자를 찾고 싶습니다. 그래서, 만약 여러분 중에 SF를 정말 좋아하고, 아직 완전히 초안이 작성되지 않은 소설을 읽어주고 피드백을 받을 의향이 있다면, 저희에게 메시지를 보내주세요. 음, 링크를 사용하세요, 유튜브를 통해 저희에게 이메일을 보낼 수 있습니다. 그리고 관심이 있다고 알려주세요. 음, 그리고 제가 복사본을 이메일로 보내드릴 수도 있고, 읽고 표시한 다음 저에게 돌려주실 수도 있습니다. 아무튼, 그래서, 그것에 대해 더 많은 것이 있겠지만, 저는 정말 흥분됩니다. 어, 이것은 제가 SF 소설을 쓰는 첫 번째 시도가 될 것입니다. 그리고 저는 모르겠습니다, 언젠가 좋다면 출판될 수도 있습니다. 그냥 지켜보죠. 그래서, 저는 여러분과 이것을 공유하고 싶었습니다. 저녁 시간에 제가 작업해 온 것입니다. 음, 그리고 저는 그것에 대해 약간 흥분하고 있습니다. 자, 바꿔봅시다. 우리는 시간의 끝자락에 있습니다. 여러분, 보세요, 제 아빠가 온라인에 계십니다. 모두 찰스 보스터에게 인사하세요. 제 아빠입니다. 그는 놀라운 사람입니다. 그래서, 만약 여러분이 방금 온라인에 접속했거나 방금 그것을 보셨다면, 척이라고 인사하세요. 아빠, 안녕하세요. 만나서 반가워요. 잘 지내고 계시길 바랍니다. 자, 이 장면을 살펴봅시다. 이것은 북극광 장면이고, 저는 그것을 사용하여 다른 질문을 하겠습니다. 자, 채팅을 다시 스크롤합니다. 그래서 Vstar 888이 썼습니다. "줄기세포 치료의 위험 대 보상에 대해 어떻게 생각하십니까?" 저는 Vstar 888이 그 질문을 그렇게 표현한 방식이 마음에 듭니다. 왜냐하면 줄기세포 이식은 매우 효과적인 치료법이기 때문입니다. 그것은 어떤 면역학적 문제, 암이든 자가면역 질환이든 매우 강렬한 치료법입니다. 그리고 MS에 대한 다른 치료법보다 아마도 더 많은 위험을 수반할 것입니다. 그래서 교육 수준을 맞추기 위해, 줄기세포 이식 중에 무슨 일이 일어나는지 설명해 드리겠습니다. 여러분이 하는 것은 면역 체계를 완전히 재부팅하는 것입니다. 그것은 나쁜 놈들과 싸우는 체계입니다. 이제, 면역 체계는 많은 세포, 백혈구로 구성되어 있으며, 그것들은 뼈 속에서 태어납니다. 뼈 속에서요. 그리고 세포들이 만들어지고 뼈에서 나와서, 다 자라면 몸을 떠돌아다니며 나쁜 놈들을 찾습니다. 그리고 자가면역 질환의 경우, 면역 체계가 판단 착오를 일으켰습니다. 잘못된 것을 배웠습니다. MS의 경우, 면역 체계가 오류를 일으켜 뇌를 외부 침입자, 바이러스로 인식했습니다. 그래서 면역 체계가 여러분의 뇌를 보면, 그것은 나쁜 놈을 보고 있다고 생각하고 공격합니다. 그래서, 줄기세포 이식으로 우리가 하는 것은 여러분의 면역 체계를 영구적으로 파괴하는 것입니다. 이것은 매우 무서운 것입니다. 설명해 드리겠습니다. 먼저, 여러분의 줄기세포를 몸에서 꺼내 얼음에 보관합니다. 그래서, 그것들을 거기에 놓고 줄기세포를 얼음에 보관할 것입니다. 그래서, 이제 그것들은 저쪽에 있습니다. 그런 다음, 우리는 당신을 죽입니다. 우리는 말 그대로 당신의 면역 체계를 파괴하는 치명적인 용량의 화학 요법을 투여합니다. 우리는 당신의 골수를 죽입니다. 그 시점에서, 만약 우리가 멈춘다면, 당신은 감염으로 사망할 것입니다. 당신은 죽을 것입니다. 당신은 거품 속의 존 트라볼타 소년 같을 것입니다. 당신은 면역 체계가 전혀 없습니다. 감기조차도 당신을 죽게 만들 것입니다. 하지만 당신은 또한 매우 조용한 MS를 가질 것입니다. 왜냐하면 나쁜 면역 체계를 죽이는 것은 MS를 죽이고, 그러면 당신을 공격할 면역 체계가 없기 때문입니다. 하지만 우리가 개입하지 않으면, 당신은 감염으로 죽을 것입니다. 그래서 우리는 얼음에서 줄기세포를 다시 가져와 당신에게 다시 주입합니다. 그리고 줄기세포는 MS를 치료하지 않습니다. 줄기세포는 당신이 죽는 것을 막아줍니다. 그러면 목표는 온전하고 더 잘 행동하는 면역 체계를 재건하는 것입니다. 이제 줄기세포 이식은 MS에 대해 FDA 승인을 받지 않았습니다. 유럽의 특정 지역에서는 승인되었습니다. 예를 들어, 영국에서는 공격적인 MS를 줄기세포 이식으로 치료할 수 있습니다. 미국에서는 아직 연구 중입니다. FDA 승인을 받거나 정식으로 출시된 것이 아닙니다. 그리고 저는 위험 대 보상이 우리가 논의해야 할 중요한 것 중 하나라고 생각합니다. 그래서, 그래서 VAR이 말했습니다. "어떻게 생각하십니까? 위험 대 보상에 대해 어떻게 생각하십니까?" 저는 그것이 정식 출시 단계가 아니라고 생각합니다. 저는 그것이 여전히 매우 위험하다고 생각합니다. 저는 개인적으로 매우 공격적인 MS를 다룰 때 줄기세포 이식 대신 LMRA 알룸수맙을 사용하고 싶습니다. 그것이 2025년의 제 의견입니다. 하지만 완전히 공개하자면, 저는 제 센터에서 줄기세포 이식을 할 수 없습니다. 저는 라다를 할 수 없습니다. 그래서 그것은 아마도 제 결정에 영향을 미칠 것입니다. 자, 여러분. 약 45분 정도 되었습니다. 우리는 라이브로 여러분의 질문에 답하고 있었습니다. 제 이름은 애런 보스터이고, 보스터 다발성 경화증 및 단일 지점 의료 센터 소속입니다. 그리고 저는 매달 여러분과 함께 할 수 있어서 정말 기쁩니다. 저는 말 그대로 이것을 고대합니다. 그것은 제 달의 하이라이트입니다. 182명과 라이브로 이야기하고 질문에 답하는 것이요. 그래서, 온라인에 접속해주신 모든 분들께 감사합니다. 저는 계속해서 이러한 월간 라이브 스트림을 진행할 것입니다. 여러분이 그것을 좋아한다면 계속할 것입니다. 그리고 저는 계속해서 유튜브 동영상을 계속해서 올릴 것입니다. 일반적으로 격주 월요일에 하나씩 올립니다. 매일 쇼츠를 합니다. 음, 그래서 그렇게 하면 여러분의 실력을 계속 향상시킬 수 있습니다. 제 목표는 MS로 영향을 받은 가족들에게 에너지를 주고, 힘을 주고, 교육하는 것입니다. 그래서, 온라인에 접속해주셔서 감사합니다. 이제 나가겠습니다. 음, 점심 먹으러 갈 준비를 하겠습니다. 언급했듯이, 그리고 12월까지는 애런 보스터가 안전하게, 감사합니다, 조심하세요, 그리고 언제나처럼 저와 함께 MS에 대해 배워주셔서 감사합니다. 안녕히 계세요.